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Objetivos <ul><li>Describir y analizar la función cardiaca. </li></ul><ul><li>Actualizar la anatomía funcional del Sistema...
Pre-requisitos <ul><li>Anatomía macroscópica cardiaca. </li></ul><ul><li>Fisiología de los Sistemas Nerviosos Autónomos: S...
Mortalidad General en el Zulia (1998) 13.07 2.99 10.- Enf. Diarreicas 15.70 3.59 9.- Homicidios-Agresiones. 15.70 3.59 8.-...
 
El Sistema Cardiovascular División Esquemática <ul><li>Órgano Impulsor  El Corazón. </li></ul><ul><li>Sistema de Distribuc...
 
El Sistema Cardiovascular Divisiones <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Función Vascular: La Hemodinamia. </li></ul>
Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (I) 1.El músculo cardiaco (MIOCARDIO):  Sarcómeras. Discos Intercalares (Sinci...
El Sincicio Cardiaco
 
 
Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (II) <ul><li>6.- La Circulación Coronaria.  </li></ul><ul><li>7.- El Pericardi...
La Circulación Coronaria
 
 
 
Propiedades Fundamentales del Corazón . <ul><li>Batmotropismo (Excitabilidad) </li></ul><ul><li>Automatismo (Cronotropismo...
Excitabilidad Algunos conceptos básicos.   <ul><li>1.- Resistencia (R). </li></ul><ul><li>2.- Conductancia (G) = 1/R.  </l...
Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.  </li></ul><ul><li>Capacidad de respon...
Excitabilidad <ul><li>La respuesta  eléctrica : Un potencial de acción.  </li></ul><ul><li>La membrana celular como punto ...
Excitabilidad <ul><li>La respuesta  eléctrica : Un potencial de acción.  </li></ul><ul><li>El potencial de reposo (PR) o P...
g K+  g K+   g Na+   g K+   g Na+   g Cl-   g Ca++   g K+
El tejido excitable cardiaco.  (Cranston) <ul><li>Hay 2 tipos: </li></ul><ul><li>De respuesta rápida: </li></ul><ul><li>Mi...
Excitabilidad <ul><li>Los periodos refractarios: </li></ul><ul><li>Absoluto </li></ul><ul><li>Relativo.   </li></ul>Abs. R...
Excitabilidad <ul><li>La respuesta  eléctrica :  </li></ul><ul><li>El tejido automático.  </li></ul>
 
 
Diferencias entre los Potenciales cardiacos .   No Si Meseta + 10. Lento con pendiente (G Ca2+ ) + 20. Rápido sin pendient...
Excitabilidad <ul><li>La respuesta  Mecánica : Una contracción muscular miocárdica.  </li></ul><ul><li>Acoplamiento Excita...
Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>2.-  El Automatismo o Cronotropismo :  </li></ul><ul><li>El Corazón es autom...
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Frecuencia de descarga 20-40 Ventrículos 40-60 Aurículas 60-70 Nodo A-V 70-80  Nodo S-A Frecuencia (x/min) Estructura
Frecuencia cardiaca normal:  60 a 90 /min., en reposo.  Taquicardia: > 90 Bradicardia: < 60  (Taquifigmia y Bradifigmia)
El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>Los estímulos originados son:  </li></ul><ul><li>Rítmicos </li></ul><ul><li>Periódi...
El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>Las membranas nodales tienen </li></ul><ul><li>propiedades biofísicas diferentes, q...
El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>La “Supresión por sobredisparo” = Responsable de que haya un solo marcapaso fisioló...
 
El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>1.- El SNA (lo regula también) </li></ul><ul><li>El Simpático (...
El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>1.- El SNA  </li></ul><ul><li>El Parasimpático (Ach) lo inhibe:...
El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>2.-  Los Electrolitos.  </li></ul><ul><li>El  K +  : Efecto sim...
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Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>3.-  La Conductibilidad o Dromotropismo :  </li></ul><ul><li>Propagar los es...
El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>Zonas especializadas  para la conducción:  </li></ul><ul><li>El miocardio auric...
El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>La velocidad de conducción:  </li></ul><ul><li>Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 ...
 
Dromotropismo <ul><li>Onda de activación ventricular:  </li></ul><ul><li>Septum izquierdo  Endocardio  </li></ul><ul><li>E...
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Propiedades fundamentales del Corazón. <ul><li>4.- El Inotropismo o Contracción.  </li></ul><ul><li>El  Miocardio </li></ul>
El Inotropismo o Contracción <ul><li>El Corazón como músculo. </li></ul><ul><li>El Corazón como Bomba. </li></ul><ul><li>E...
El Inotropismo <ul><li>Una substancia Inotrópica +:  </li></ul><ul><li>Aumenta la velocidad de acortamiento de la fibra mi...
El Corazón como Músculo <ul><li>Late ± 108,000 veces al día.  </li></ul><ul><li>Es anatómicamente  estriado con caracterís...
El Corazón como Músculo <ul><li>Tiene 20% más mitocondrias que el Estriado. </li></ul><ul><li>Tiene más Glucógeno que el E...
El Corazón como Músculo <ul><li>Tiene elementos contráctiles y elásticos en serie (discos intercalares). </li></ul><ul><li...
El Sincicio Cardiaco
 
El Corazón como Músculo <ul><li>El fenómeno eléctrico y el mecánico están muy cercanos (muy poca latencia).  </li></ul><ul...
 
El Corazón como Músculo <ul><li>Importancia práctica de la estructura del miocito y los elementos contráctiles:  </li></ul...
El Corazón como Músculo <ul><li>La Ley de Frank-Starling:  </li></ul><ul><li>“ A mayor elongación de la fibra, mayor es la...
 
El Corazón como Músculo <ul><li>Pre-carga :  </li></ul><ul><li>Es la fuerza pasiva que se le impone al  </li></ul><ul><li>...
El Corazón como Músculo <ul><li>Post-carga: </li></ul><ul><li>Fuerza activa que tiene que vencer el ventrículo para expuls...
El Corazón como Músculo.  Los tipos de contracción <ul><li>El Modelo de Hill </li></ul><ul><li>Hay 2 elementos: Contráctil...
El Corazón como Músculo <ul><li>Contracción Isométrica:  </li></ul><ul><li>No cambia la longitud total, aunque se acorta l...
El Corazón como Músculo <ul><li>Contracción Isotónica:  </li></ul><ul><li>Se produce trabajo. </li></ul><ul><li>Hay acorta...
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El Corazón como Bomba . <ul><li>Presión de llenado  </li></ul><ul><li>Volumen enviado a la circulación sistémica.  </li></...
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El Ciclo Cardiaco <ul><li>Es el resultado del Corazón como Bomba.  </li></ul><ul><li>Eventos mecánicos (Hidráulicos)  que ...
 
El Ciclo Cardiaco <ul><li>El Corazón trabaja en forma: </li></ul><ul><li>Cíclica </li></ul><ul><li>Regular </li></ul><ul><...
El Ciclo Cardiaco <ul><li>Duración normal: </li></ul><ul><li>0.8 seg/ciclo. </li></ul><ul><li>60    0.8 = 75 </li></ul><u...
Las Presiones y Volúmenes  Las válvulas como factor fundamental <ul><li>Originan  las cámaras </li></ul><ul><li>Son determ...
Análisis del Ciclo Cardiaco .
El Ciclo Cardiaco.  I <ul><li>La Sístole </li></ul><ul><li>La Diástole </li></ul><ul><li>La Frecuencia Cardiaca. </li></ul...
El Ciclo Cardiaco. II <ul><li>La Pre-Carga </li></ul><ul><li>La Post-Carga. </li></ul><ul><li>El Gasto Cardiaco:  FC x  VS...
 
 
Los Volúmenes del Ciclo Cardiaco.   60 – 80 Vol. Latido, de eyección o Sistólico 65% Fracción de eyección 50  Vol. Sistóli...
Las presiones del Ciclo Cardiaco.   120 Ventrículo Izquierdo 80 Aorta Variable Aurícula Izquierda 10  Arteria Pulmonar 25 ...
 
Factores que determinan la actividad cardiaca. <ul><li>La Pre-carga </li></ul><ul><li>La Post-carga </li></ul><ul><li>La c...
Los Ruidos Cardiacos <ul><li>Se producen por flujo turbulento. </li></ul><ul><li>Originados por cierre de las válvulas.  <...
Los Ruidos Cardiacos <ul><li>Tercer Ruido: Vibración: Llenado ventricular rápido (Diástole). </li></ul><ul><li>Cuarto Ruid...
El Gasto Cardiaco (GC) <ul><li>Es un flujo (mL/min) </li></ul><ul><li>Volumen de sangre que el Corazón expulsa en un minut...
El Índice Cardiaco <ul><li>Toma en cuenta la Superficie Corporal </li></ul><ul><li>IC =  GC </li></ul><ul><li>SC </li></ul...
Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>1.- Aumento del llenado ventricular </li></ul><ul><li>o de la Pre...
Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.  </li></ul><ul><li>...
 
Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.  </li></ul><ul><li>...
Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen Modificar la Contractilidad. <ul><li>3.- Aumento de la  Contractilidad  <...
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Medicina fisiologia. cardiaca

  1. 1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiológicas Cátedra de Fisiología Fisiología Cardiaca. Dra. Tibisay Rincon Mayo, 2006
  2. 2. Objetivos <ul><li>Describir y analizar la función cardiaca. </li></ul><ul><li>Actualizar la anatomía funcional del Sistema Cardiovascular. </li></ul><ul><li>Describir y analizar las propiedades fundamentales del Corazón. </li></ul><ul><li>Describir y analizar al Corazón como bomba. </li></ul><ul><li>Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el Gasto Cardiaco. </li></ul>
  3. 3. Pre-requisitos <ul><li>Anatomía macroscópica cardiaca. </li></ul><ul><li>Fisiología de los Sistemas Nerviosos Autónomos: Simpático y Parasimpático. </li></ul><ul><li>Fisiología de los Líquidos Corporales y la Sangre. </li></ul><ul><li>Fisiología Renal. </li></ul><ul><li>Fisiología de los fenómenos eléctricos. </li></ul>
  4. 4. Mortalidad General en el Zulia (1998) 13.07 2.99 10.- Enf. Diarreicas 15.70 3.59 9.- Homicidios-Agresiones. 15.70 3.59 8.- Otras. Enf. Respirat. 23.5 5.38 7.- Afecc. Neonatales 24.28 5.56 6.- Diabetes Mellitus * 26.02 5.95 5.- Neumonía 26.41 6.04 4.- Enf. Cerebrovascular * 42.53 9.73 3.- Accidentes (Todos) 63.83 14.6 2.- Cáncer (Todos) 98.34 22.5 1.- Enf. Corazón Tasa x 100.000 Hab. % Etiología
  5. 6. El Sistema Cardiovascular División Esquemática <ul><li>Órgano Impulsor El Corazón. </li></ul><ul><li>Sistema de Distribución Las Arterias. </li></ul><ul><li>Sistema de Intercambio Los Capilares </li></ul><ul><li>Sistema Recolector Las Venas y </li></ul><ul><li>los Linfáticos. </li></ul>
  6. 8. El Sistema Cardiovascular Divisiones <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Función Vascular: La Hemodinamia. </li></ul>
  7. 9. Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (I) 1.El músculo cardiaco (MIOCARDIO): Sarcómeras. Discos Intercalares (Sincitio) 2.- El Esqueleto fibrótico y colágeno. 3.-Las Válvulas (4) 4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar 5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-Conduccion).
  8. 10. El Sincicio Cardiaco
  9. 13. Anatomía funcional de los tejidos Cardiacos (II) <ul><li>6.- La Circulación Coronaria. </li></ul><ul><li>7.- El Pericardio </li></ul><ul><li>8.- El Epicardio. </li></ul><ul><li>9.- El Endocardio. </li></ul><ul><li>10. La Inervación Cardiaca. </li></ul>
  10. 14. La Circulación Coronaria
  11. 18. Propiedades Fundamentales del Corazón . <ul><li>Batmotropismo (Excitabilidad) </li></ul><ul><li>Automatismo (Cronotropismo) </li></ul><ul><li>Dromotropismo (Conductibilidad) </li></ul><ul><li>Inotropismo (Contractibilidad) </li></ul><ul><li>Electroproducción (ECG) </li></ul>
  12. 19. Excitabilidad Algunos conceptos básicos. <ul><li>1.- Resistencia (R). </li></ul><ul><li>2.- Conductancia (G) = 1/R. </li></ul><ul><li>3.- La Ecuación de Nerst-Plank (El potencial de membrana) </li></ul><ul><li>4.- Fuerzas que mueven los iones: Osmótica </li></ul><ul><li>Eléctrica. </li></ul>
  13. 20. Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>1.- La Excitabilidad o Batmotropismo. </li></ul><ul><li>Capacidad de responder a un estímulo </li></ul><ul><li>adecuado. </li></ul><ul><li>Propia de todas las celulas cardiacas (automaticas y contractiles) </li></ul><ul><ul><li>C. Automaticas: se autoestimulan </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Contractiles: responden a estimulos de c. automaticas. </li></ul></ul><ul><li>Respuestas: Electrica (PA) y mecanica (contraccion). </li></ul>
  14. 21. Excitabilidad <ul><li>La respuesta eléctrica : Un potencial de acción. </li></ul><ul><li>La membrana celular como punto clave. </li></ul><ul><li>La polaridad de la membrana: Reposo </li></ul><ul><li>Activada. </li></ul><ul><li>La selectividad de la membrana. Los canales iónicos. </li></ul>
  15. 22. Excitabilidad <ul><li>La respuesta eléctrica : Un potencial de acción. </li></ul><ul><li>El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastolico (PTD) </li></ul><ul><ul><li>Miocardio contractil: -85 a -90 mV </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulas nodales: -65 a -60 mV </li></ul></ul><ul><li>El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR </li></ul><ul><li>El potencial de acción. </li></ul>
  16. 23. g K+ g K+ g Na+ g K+ g Na+ g Cl- g Ca++ g K+
  17. 24. El tejido excitable cardiaco. (Cranston) <ul><li>Hay 2 tipos: </li></ul><ul><li>De respuesta rápida: </li></ul><ul><li>Miocardio </li></ul><ul><li>Tractos internodales </li></ul><ul><li>Haz de His </li></ul><ul><li>Fibras de Purkinje </li></ul><ul><li>De respuesta lenta: Estructuras nodales. </li></ul>
  18. 25. Excitabilidad <ul><li>Los periodos refractarios: </li></ul><ul><li>Absoluto </li></ul><ul><li>Relativo. </li></ul>Abs. Rel.
  19. 26. Excitabilidad <ul><li>La respuesta eléctrica : </li></ul><ul><li>El tejido automático. </li></ul>
  20. 29. Diferencias entre los Potenciales cardiacos . No Si Meseta + 10. Lento con pendiente (G Ca2+ ) + 20. Rápido sin pendiente (G Na+ ) Pot. acción (Fase 0) -50 a -45 -70 Pot. Umbral -70, Inestable. Se despolariza paulatinamente aún en reposo -90, Estable no se despolariza mientras dure Pot. de reposo Potencial automático Potencial de Miocardio
  21. 30. Excitabilidad <ul><li>La respuesta Mecánica : Una contracción muscular miocárdica. </li></ul><ul><li>Acoplamiento Excitación-Contracción. </li></ul>
  22. 31. Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>2.- El Automatismo o Cronotropismo : </li></ul><ul><li>El Corazón es automático </li></ul><ul><li>Es capaz de generar sus propios estímulos que rigen su actividad, en forma regular. </li></ul>
  23. 32. El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>Se origina en las estructuras nodales: S-A y </li></ul><ul><li>A-V. </li></ul><ul><li>Las células P (Pale, Pálidas) de los nodos son las responsables. </li></ul><ul><li>El “Marcapaso Fisiológico” = Nodo S-A. </li></ul><ul><li>Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal. </li></ul>
  24. 34. Frecuencia de descarga 20-40 Ventrículos 40-60 Aurículas 60-70 Nodo A-V 70-80 Nodo S-A Frecuencia (x/min) Estructura
  25. 35. Frecuencia cardiaca normal: 60 a 90 /min., en reposo. Taquicardia: > 90 Bradicardia: < 60 (Taquifigmia y Bradifigmia)
  26. 36. El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>Los estímulos originados son: </li></ul><ul><li>Rítmicos </li></ul><ul><li>Periódicos </li></ul><ul><li>Regulares </li></ul>
  27. 37. El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>Las membranas nodales tienen </li></ul><ul><li>propiedades biofísicas diferentes, que lo </li></ul><ul><li>hace inestable: </li></ul><ul><li>1.- La G K+ es mayor en reposo </li></ul><ul><li>2.- La G K+ cae progresivamente </li></ul><ul><li>3.- La G Na+ y G Ca 2+ van aumentando progresivamente en reposo </li></ul><ul><li>4.- El Potencial de reposo es menor </li></ul>
  28. 38. El Automatismo o Cronotropismo <ul><li>La “Supresión por sobredisparo” = Responsable de que haya un solo marcapaso fisiológico. </li></ul><ul><li>El foco o marcapaso ectópico = Arritmia cardiaca. </li></ul>
  29. 40. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>1.- El SNA (lo regula también) </li></ul><ul><li>El Simpático (NE) lo estimula: </li></ul><ul><li>Se activan los canales de Na + y Ca 2+ , </li></ul><ul><li>Lo hace mas inestable </li></ul><ul><li>Dispara mas rápido. </li></ul><ul><li>Efecto de la Cocaína. </li></ul>
  30. 41. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>1.- El SNA </li></ul><ul><li>El Parasimpático (Ach) lo inhibe: </li></ul><ul><li>Se activan los canales de K + (  G K + ) </li></ul><ul><li>Se hiperpolariza </li></ul><ul><li>Lo hace menos inestable </li></ul><ul><li>Dispara mas lento. </li></ul>
  31. 42. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>2.- Los Electrolitos. </li></ul><ul><li>El K + : Efecto similar al Parasimpático </li></ul><ul><li>Se hiperpolariza </li></ul><ul><li>Lo hace menos inestable </li></ul><ul><li>Dispara mas lento. </li></ul><ul><li>La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia. </li></ul>
  32. 43. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican <ul><li>2.- Los Electrolitos. </li></ul><ul><li>El Manganeso: (Mn) y el Lantanum (Ln): </li></ul><ul><li>Inhiben los canales de Ca 2+ </li></ul><ul><li>Dispara mas lento. </li></ul><ul><li>Disminuyen la FC. </li></ul>
  33. 44. El Automatismo Cardiaco. Órganos con Automatismo <ul><li>Tienen pre-potencial: </li></ul><ul><li>El Corazón. </li></ul><ul><li>El Uréter (algunas zonas) </li></ul><ul><li>El Intestino. </li></ul><ul><li>El Útero </li></ul><ul><li>La Vesícula Biliar </li></ul><ul><li>Algunos vasos sanguíneos. </li></ul>
  34. 45. Propiedades fundamentales del Corazón <ul><li>3.- La Conductibilidad o Dromotropismo : </li></ul><ul><li>Propagar los estímulos </li></ul>
  35. 46. El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>Zonas especializadas para la conducción: </li></ul><ul><li>El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular </li></ul><ul><li>Los Tractos internodales: </li></ul><ul><li>El tracto de Bachman, en Aur. Izq. </li></ul><ul><li>El tracto de Wenckeback </li></ul><ul><li>El Nodo A-V </li></ul><ul><li>Las fibras de Purkinje, que entran al miocardio. </li></ul>
  36. 47. El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>La velocidad de conducción: </li></ul><ul><li>Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg. </li></ul><ul><ul><li>Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas </li></ul></ul><ul><ul><li>Potenciales de Tipo Respuesta lenta </li></ul></ul><ul><li>Tractos internodales: 1 a 2 m/seg. </li></ul><ul><li>Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg. </li></ul><ul><ul><li>Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas </li></ul></ul><ul><ul><li>Potenciales de Tipo Respuesta rapida </li></ul></ul>
  37. 49. Dromotropismo <ul><li>Onda de activación ventricular: </li></ul><ul><li>Septum izquierdo Endocardio </li></ul><ul><li>Epicardio Fibras de Purkinje </li></ul><ul><li>Miocardio. </li></ul>
  38. 50. El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>La onda de activación.- </li></ul><ul><li>En el Nodo A-V se conduce en forma anterógrada. </li></ul><ul><li>El nodo A-V permite como máximo el paso de 150 lat/min. </li></ul><ul><li>Se asemeja a un dipolo (efecto dominó) </li></ul>
  39. 51. El Dromotropismo (Conductibilidad) <ul><li>La onda de activación.- </li></ul><ul><li>4.- En el Vent. Izq. tarda más por ser más grueso. </li></ul><ul><li>5.- La base es lo último que se activa. </li></ul><ul><li>6.- Papel de los discos intercalares </li></ul>
  40. 52. Dromotropismo: El Retardo Nodal. <ul><li>Es fisiológico. </li></ul><ul><li>Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg. </li></ul><ul><li>En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg. </li></ul><ul><li>El Retardo es de 60-100 mseg. </li></ul><ul><li>Conducción decremental. </li></ul>
  41. 53. El Retardo Nodal Mecanismos <ul><li>1.- Las células transicionales (union auricula-nodo AV) son finas y ofrecen  R. </li></ul><ul><li>2.- Las células tienen potencial de respuesta lenta. </li></ul>
  42. 54. Dromotropismo: El Retardo Nodal. <ul><li>Importancia Fisiológica: </li></ul><ul><li>Permite que se activen primero las Aurículas que los ventrículos. </li></ul><ul><li>Hace a las Aurículas bombas accesorias para el llenado ventricular. </li></ul><ul><li> la eficacia del Corazón como Bomba. </li></ul>
  43. 55. El Dromotropismo (Conductibilidad) Factores que la modifican <ul><li>Forma y amplitud del PA: A mayor amplitud, mas rapida es la propagacion </li></ul><ul><li>Estimulacion Simpatica: Aumenta la Propagacion. </li></ul><ul><li>Estimulacion Parasimpatica: Enlentece la Propagacion </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccion al inactivar la respuesta rapida </li></ul><ul><li>Digitalicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la frecuencia de descarga del nodo sinusal y la conduccion. </li></ul><ul><li>ES DECIR, TODO AQUELLO QUE AUMENTE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYE EL TIEMPO DE CONDUCCION. </li></ul>
  44. 56. Propiedades fundamentales del Corazón. <ul><li>4.- El Inotropismo o Contracción. </li></ul><ul><li>El Miocardio </li></ul>
  45. 57. El Inotropismo o Contracción <ul><li>El Corazón como músculo. </li></ul><ul><li>El Corazón como Bomba. </li></ul><ul><li>Elemento inotrópico + </li></ul><ul><li>Elemento inotrópico </li></ul>
  46. 58. El Inotropismo <ul><li>Una substancia Inotrópica +: </li></ul><ul><li>Aumenta la velocidad de acortamiento de la fibra miocárdica. </li></ul><ul><li>Aumenta la carga máxima </li></ul><ul><li>Aumenta la fuerza de contracción . </li></ul>
  47. 59. El Corazón como Músculo <ul><li>Late ± 108,000 veces al día. </li></ul><ul><li>Es anatómicamente estriado con características de músculo liso. </li></ul><ul><li>No se cansa. </li></ul><ul><li>No produce ácido láctico </li></ul><ul><li>Es involuntario </li></ul><ul><li>No se tetaniza: El periodo refractario. </li></ul>
  48. 60. El Corazón como Músculo <ul><li>Tiene 20% más mitocondrias que el Estriado. </li></ul><ul><li>Tiene más Glucógeno que el Estriado. </li></ul><ul><li>Es un sincicio </li></ul><ul><li>Recibe efectos hormonales: </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Catecolaminas (Adenilciclasa) </li></ul><ul><li>Tiroxina. </li></ul>
  49. 61. El Corazón como Músculo <ul><li>Tiene elementos contráctiles y elásticos en serie (discos intercalares). </li></ul><ul><li>Tiene más mioglobina. </li></ul><ul><li>Tiene puentes de escasa resistencia, y disemina el efecto contráctil. </li></ul>
  50. 62. El Sincicio Cardiaco
  51. 64. El Corazón como Músculo <ul><li>El fenómeno eléctrico y el mecánico están muy cercanos (muy poca latencia). </li></ul><ul><li>El Ca 2+ es el que acopla estos 2 fenómenos. </li></ul><ul><li>Proteinas fosforescentes que transportan el Ca 2+ a través de los canales. </li></ul><ul><li>La relajación es activa. (ATPasa-Ca 2+ ) </li></ul>
  52. 66. El Corazón como Músculo <ul><li>Importancia práctica de la estructura del miocito y los elementos contráctiles: </li></ul><ul><li>Las enzimas: Transaminasas, CPK (Creatin-fosfo-cinasa). </li></ul><ul><li>La miosina </li></ul><ul><li>La Troponina. </li></ul>
  53. 67. El Corazón como Músculo <ul><li>La Ley de Frank-Starling: </li></ul><ul><li>“ A mayor elongación de la fibra, mayor es la fuerza de contracción”. </li></ul>
  54. 69. El Corazón como Músculo <ul><li>Pre-carga : </li></ul><ul><li>Es la fuerza pasiva que se le impone al </li></ul><ul><li>miocardio. </li></ul><ul><li>Es el llenado ventricular diastólico. </li></ul><ul><li>ES UN VOLUMEN. </li></ul><ul><li>Es la distensión que ocasiona el volumen de sangre auricular (Ley de F-S). </li></ul><ul><li>Apertura de las válvulas AV. </li></ul>
  55. 70. El Corazón como Músculo <ul><li>Post-carga: </li></ul><ul><li>Fuerza activa que tiene que vencer el ventrículo para expulsar la sangre. (La Resistencia Periférica de la Aorta) </li></ul><ul><li>ES UNA PRESIÓN </li></ul><ul><li>Fuerza que debe hacer el ventrículo para acortar sus fibras.. </li></ul><ul><li>Apertura de las Válvulas Aórticas y Pulmonar. </li></ul>
  56. 71. El Corazón como Músculo. Los tipos de contracción <ul><li>El Modelo de Hill </li></ul><ul><li>Hay 2 elementos: Contráctil y Elástico en serie. </li></ul>
  57. 72. El Corazón como Músculo <ul><li>Contracción Isométrica: </li></ul><ul><li>No cambia la longitud total, aunque se acorta la parte contráctil. </li></ul>
  58. 73. El Corazón como Músculo <ul><li>Contracción Isotónica: </li></ul><ul><li>Se produce trabajo. </li></ul><ul><li>Hay acortamiento total </li></ul><ul><li>Desarrolla potencia. </li></ul>
  59. 74. El Corazón como Bomba . <ul><li>Es su función primordial </li></ul><ul><li>Es una bomba hidráulica mecánica </li></ul><ul><li>Se llena y se vacía. </li></ul>
  60. 75. El Corazón como Bomba . <ul><li>Presión de llenado </li></ul><ul><li>Volumen enviado a la circulación sistémica. </li></ul><ul><li>Trabajo externo realizado </li></ul>
  61. 76. Venosa Oxigenada Tipo de Sangre Bajas Altas Presión y Resistencia Principio de Fick Cateterismo Medición del Gasto Igual Igual Gasto Pulmonar Aorta Arteria Delgado Grueso Grosor del Ventrículo Bomba Derecha Bomba Izquierda Características
  62. 77. El Ciclo Cardiaco <ul><li>Es el resultado del Corazón como Bomba. </li></ul><ul><li>Eventos mecánicos (Hidráulicos) que ocurren durante su actividad. </li></ul><ul><li>Se mide desde el final de una contracción hasta el final de la otra. </li></ul>
  63. 79. El Ciclo Cardiaco <ul><li>El Corazón trabaja en forma: </li></ul><ul><li>Cíclica </li></ul><ul><li>Regular </li></ul><ul><li>Sostenida </li></ul><ul><li>Secuencia normal: Diástole Sístole </li></ul>
  64. 80. El Ciclo Cardiaco <ul><li>Duración normal: </li></ul><ul><li>0.8 seg/ciclo. </li></ul><ul><li>60  0.8 = 75 </li></ul><ul><li>75 lat/min = Frecuencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>(60 – 90) </li></ul><ul><li>Depende del Potencial de acción. </li></ul>
  65. 81. Las Presiones y Volúmenes Las válvulas como factor fundamental <ul><li>Originan las cámaras </li></ul><ul><li>Son determinantes de la eficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Funcionan pasivamente, por gradiente hidrostático. </li></ul><ul><li>Determinan que el Flujo Sanguíneo sea unidireccional . </li></ul>
  66. 82. Análisis del Ciclo Cardiaco .
  67. 83. El Ciclo Cardiaco. I <ul><li>La Sístole </li></ul><ul><li>La Diástole </li></ul><ul><li>La Frecuencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Las Presiones </li></ul><ul><li>Los Ruidos Cardiacos </li></ul><ul><li>El Gasto Cardiaco. </li></ul>
  68. 84. El Ciclo Cardiaco. II <ul><li>La Pre-Carga </li></ul><ul><li>La Post-Carga. </li></ul><ul><li>El Gasto Cardiaco: FC x VS </li></ul><ul><li>El Índice Cardiaco. </li></ul>
  69. 87. Los Volúmenes del Ciclo Cardiaco. 60 – 80 Vol. Latido, de eyección o Sistólico 65% Fracción de eyección 50 Vol. Sistólico final 100-180 Llenado Ventricular, Diastólico Final o Pre-carga Volumen (mL) Evento
  70. 88. Las presiones del Ciclo Cardiaco. 120 Ventrículo Izquierdo 80 Aorta Variable Aurícula Izquierda 10 Arteria Pulmonar 25 Ventrículo Derecho Variable Aurícula Derecha Presión, mm Hg Sitio
  71. 90. Factores que determinan la actividad cardiaca. <ul><li>La Pre-carga </li></ul><ul><li>La Post-carga </li></ul><ul><li>La contractilidad del miocardio </li></ul><ul><li>La Frecuencia Cardiaca. </li></ul>
  72. 91. Los Ruidos Cardiacos <ul><li>Se producen por flujo turbulento. </li></ul><ul><li>Originados por cierre de las válvulas. </li></ul><ul><li>Primer Ruido: Cierre de válvulas AV </li></ul><ul><li>Segundo Ruido: Cierre de las Válvulas sigmoideas Aórtica y Pulmonar. </li></ul>
  73. 92. Los Ruidos Cardiacos <ul><li>Tercer Ruido: Vibración: Llenado ventricular rápido (Diástole). </li></ul><ul><li>Cuarto Ruido: Sístole Auricular (final de la Diástole). </li></ul>
  74. 93. El Gasto Cardiaco (GC) <ul><li>Es un flujo (mL/min) </li></ul><ul><li>Volumen de sangre que el Corazón expulsa en un minuto de funcionamiento. </li></ul><ul><li>Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min, </li></ul>
  75. 94. El Índice Cardiaco <ul><li>Toma en cuenta la Superficie Corporal </li></ul><ul><li>IC = GC </li></ul><ul><li>SC </li></ul><ul><li>Valor normal: > 2.5 L/min/m 2 </li></ul>
  76. 95. Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>1.- Aumento del llenado ventricular </li></ul><ul><li>o de la Pre-carga: Ley de F.S. </li></ul><ul><li>Se desvía a la derecha. </li></ul><ul><li>La Hipervolemia. </li></ul>
  77. 96. Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn. </li></ul><ul><li>Se desvía hacia arriba </li></ul><ul><li> el Vol. Sistólico. </li></ul><ul><li>La Hipertensión Arterial (  de la RP). </li></ul><ul><li>La Hipertrofia cardiaca. ICC </li></ul>
  78. 98. Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn. </li></ul><ul><li>La Hipertensión Arterial (  de la RP). </li></ul><ul><li>La Crisis Hipertensiva </li></ul><ul><li>El Edema Agudo de Pulmón (EAP) </li></ul>
  79. 99. Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen Modificar la Contractilidad. <ul><li>3.- Aumento de la Contractilidad </li></ul><ul><li>Se desvía hacia la izquierda. </li></ul><ul><li> el Vol. Sistólico. </li></ul><ul><li> el trabajo muscular. </li></ul><ul><li>Los Inotrópicps + </li></ul>
  80. 100. Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen <ul><li>4.- Disminución de la Contractilidad. </li></ul><ul><li>No se desvía hacia la izquierda. </li></ul><ul><li> el Vol. Sistólico. </li></ul><ul><li> el trabajo muscular. </li></ul><ul><li>Los Inotrópicos </li></ul><ul><li>La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia. </li></ul>
  81. 101. La Función Diastólica. <ul><li>Es un proceso activo. </li></ul><ul><li>Es el periodo isovolumétrico. </li></ul><ul><li>Se estudia por Ecocardiografía. </li></ul>
  82. 102. La Función Diastólica. Factores que la determinan <ul><li>La recuperación elástica de la fibra. </li></ul><ul><li>La presión efectiva de llenado. </li></ul><ul><li>La “Compliance” (1/Distens.) </li></ul><ul><li>La Sístole Auricular. 20% </li></ul><ul><li>La Resistencia Valvular AV. </li></ul><ul><li>La FC . </li></ul>
  83. 103. Regulación del Gasto Cardiaco . <ul><li>La Regulación del GC responde a las </li></ul><ul><li>necesidades metabólicas del cuerpo. </li></ul>
  84. 104. El Gasto Cardiaco. Regulación. Gasto Cardíaco Frecuencia Cardiaca Volumen Sistólico SNA SNS SNP Hormonas Iones Precarga Postcarga Contractilidad Nodo SA
  85. 105. Métodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en Humanos. <ul><li>1.- Invasivos: </li></ul><ul><li>El Cateterismo Cardiaco. </li></ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Terapéutico. </li></ul>
  86. 106. Métodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en Humanos. <ul><li>2.- No-Invasivos (Imágenes): </li></ul><ul><li>Ultrasonido ((Ecocardiograma) </li></ul><ul><li>Radiológicos </li></ul><ul><li>Tomografía Axial Computarizada (TAC) </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética Nuclear (RMN) </li></ul>
  87. 108. Jameson JD, Palade GE: Specific granules in atrial muscle. Journal of Cell Biology. 1964;23:151-172. <ul><li>Los primeros en sugerir la función endocrina del corazón, como secretor de hormona (s). </li></ul><ul><li>El Factor Natriurético Atrial </li></ul><ul><li>(Atriopeptina) </li></ul>
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