Luxacion congenita cadera (pp tshare)

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  • 4. ES MUY ÚTIL LA CLASIFICACIÓN * Luxacción irreductible * Luxacción reductible * Cadera luxable * Cadera subluxable * Cadera estable con “ Click “ D.D.C
  • 5. INCIDENCIA * Grandes variaciones raciales y geográficas, debidas a factores genéticos y ambientales . * Incidencia sobre 1000 nacidos vivos: 11.7%o. 1.3 luxada, 1.2 luxables, 9.2 subluxadas * Lado izquierdo más frecuente * Bilaterales 20% * 70% en niñas * Presentación de nalgas 20%. Cadera de riesgo D.D.C
  • 6. ETIOLOGÍA * Factores genéticos: - Mayor incidencia en hijos y hermanos de afectados. - Asociación con otras anomalías congénitas * Factores hormonales: - Acción de hormonas sexuales maternas - Nivel de estrógenos elevado en algunos casos * Factores mecánicos: - Presentación podálica y de nalgas, más incidencia D.D.C D.D.C
  • 7. ANATOMIA PATOLÓGICA * Cadera subluxable: - Estructuras anatómicas de sostén elongadas y laxas - No hay deformidades estructurales - Labrum evertido - Puede haber anomalías torsionales de mmii * Cadera Luxable - Estos cambios se hacen más marcados D.D.C
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  • 9. DIAGNÓSTICO 1º. Desde nacimiento hasta los 3 meses Clínica: La constatación clínica de D.D.C se hace mediante las siguientes pruebas -Test de Ortolani -Signo de Barlow -Telescopage - Test de Thomas - Asimetría de pliegues -Anomalias congénitas asociadas D.D.C
  • 10. 1º Desde el nacimiento hasta los 3 meses * Exploración caderas, método * Radiografias no deben hacerse * ECO estática y de estrés dinámico D.D.C
  • 11. TERMINOLOGIA * Cadera luxada: Cabeza femoral fuera del acetábulo y precisa reducción * Cadera luxable: Cabeza femoral reducida, pero podemos desplazarla y volver a reducir D.D.C
  • 12. CLASIFICACIÓN * Teratológica: Desarrollo intraútero.Desplazamiento importante. Irreductible al nacimiento. Asociada a otras malformaciones. Precisa tratº quirurgico. Resultados malos. * De origen neuromuscular. * Típica: puede tener origen prenatal, perinatal o postnatal. Se puede hablar de displasia, sublux o lux. Vamos a centrarnos en la cadera típica, por ser la más frecuente en nuestra consulta diaria. D.D.C
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  • 17. PATOLOGIA DE LA CADERA Luxacción congénita de cadera Sinovitis de cadera Artritis séptica de cadera Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Epifisiolísis de cadera
  • 18. LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA * Comprende un amplio espectrum de anomalias que varian: - Desde inestabilidad simple con laxitud articular - Hasta desplazamineto articular completo * Debe considerarse como una deformidad progresiva sobre una cadera formada normalmente
  • 19. ¿LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA? O ¿DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA?
  • 20. TERMINOLOGIA *Cadera subluxada: Hay movimiento de la cabeza femoral y abducción limitada * Cadera laxa o inestable: Tèrmino confuso, indica desplazamiento sin especificar grado * Displasia: Es el desarrollo anormal de la ext proximal femoral y del acetábulo. Aplanamiento acetabular D.D.C
  • 21. ANATOMIA PATOLÓGICA * Cadera subluxada - Cambios óseos estructurales - Perdida de esfericidad de la cabeza - Antetorsión femoral y acetabular - Labrum invertido * Cadera luxada - Cabeza femoral fuera y desplazada - Se agravan los cambios anteriores D.D.C
  • 22. UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL H.U.V.A DR. ANTONIO ALARCÓN ZAMORA
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  • 25. DIAGNÓSTICO 2º Desde los 3m hasta la edad de la marcha * Clínica: - Asimetria de pliegues - Limitación de la abducción en flex de 90º - Acortamiento aparente de mi. Sig. De Galeazzi - Actitud en rot ext, de la extr, de l5-25º - Signo de Telescopage * Radiología: - Retraso osificación núcleo epifisario -Epíf. Fem. Desplazada arriba y afuera -Acetábulo aplanado D.D.C
  • 26. DIAGNÓSTICO 3º Después de la edad de la marcha * Clínica: - Marcha en Trendelemburg. En bilaterales marcha de pato -Signo de trendelemburg + -Hiperlordosis * Radiología: - Epífisis femoral luxada - Neoacetábulo D.D.C
  • 27. TRATAMIENTO 1º Desde el nacimiento hasta los 3meses * En el recién nacido es imposible predecir que caderas se normalizaran expontaneamente * Se deben considerar a todas las caderas inestables como patológicas y tratarlas * Se evitará el test de Barlow en recién nacido *No extender forzadamente las caderas y rodillas D.D.C
  • 28. TRATAMIENTO (Nacimiento hasta 3 meses) * Cadera luxable o subluxable y “Click” de cadera - Doble pañal y nueva expl en 3 semanas. Si sigue la clínica y ECO(+). Arnés de Paulik - Seguimiento hasta los 3m y Rx AP de caderas * Cadera luxada - Es rara no teratológica - Reducción fácil con suavidad, sin anestesia -Valorar la estabilidad en abd-flex y en ext, y grados de add, para luxarse ( zona de seguridad de Ransey ) - Mantener la reducción con ortesis ( Paulik ). Control Rx con Arnés puesto D.D.C
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