Insuficiencia ventilatoria en_prehosp

198 views
152 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
198
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Insuficiencia ventilatoria en_prehosp

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PREHOSPITALARIO Criterios de Internación Curso Universitario en Emergencias Médicas Prehospitalarias Fundación Vittal-UCES 2007
  2. 2. DEFINICIÓN La insuficiencia respiratoria (IR) es un SINDROME que suele ser manifestación de diferentes enfermedades tanto pulmonares como extrapulmonares, solas ó asociadas que tienen como único nexo en común una alteración en el intercambio gaseoso, es decir: <ul><li>“ UN INTERCAMBIO GASEOSO DEFICIENTE” </li></ul>
  3. 3. La IR es un concepto gasométrico que requiere <ul><li>PaO 2 < 60 mmHg </li></ul><ul><li>a 760 mmHg (nivel del mar) </li></ul><ul><li>FiO 2 = 0,21 (respirando aire atmosférico) </li></ul><ul><li>Por lo que inexcusablemente requiere una determinación de : GASES EN SANGRE </li></ul>
  4. 4. <ul><li>La SATURACION es el componente más importante del CaO2 y por lo tanto del aporte de O2 a los tejidos. </li></ul><ul><li>Cifras de PaO2 < de 60 mmHg afectan la oxigenación tisular con aparición de complicaciones graves en múltiples órganos.(Sat. < 90%) </li></ul><ul><li>Sería deseable contar con un SATUROMETRO en la UTIM </li></ul>
  5. 5. En preehospitalario se puede presumir una alteración del intercambio gaseoso, pero no se puede definir, en la mayoría de los casos por carecer de GASOMETRIA ó su equivalente la SATUROMETRIA Entonces reiniciemos el problema con un nombre más apropiado
  6. 6. Dificultad respiratoria en prehospitalario CRITERIOS DE INTERNACION
  7. 7. DISNEA <ul><li>… ..termino profesional ó científico para una sensación respiratoria que los profanos suelen describir como falta de aire…. </li></ul>
  8. 8. Disnea <ul><li>Cuando el médico habla de disnea se refiere a la escasez respiratoria </li></ul><ul><li>Para el fisiólogo significa que la respiración se ha vuelto conciente </li></ul><ul><li>Es una sensación subjetiva difícil de describir y además de cuantificar </li></ul>
  9. 9. Disnea …… extraño fenómeno vital situado entre lo conciente y lo inconciente y que afecta a ambos en particular…….. Richards
  10. 10. La Disnea siempre obedece a una causa importante <PaO2 >PaCO2 <pH Dolor
  11. 11. Signos de alarma en la dificultad respiratoria <ul><li>Respiratorios </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Estridor </li></ul><ul><li>Sibilantes </li></ul><ul><li>cerrazón de pecho </li></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios </li></ul><ul><li>Aleteo </li></ul><ul><li>Tiraje </li></ul><ul><li>Resp. paradojal </li></ul><ul><li>Imposibilidad de hablar </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Boulet </li></ul><ul><li>No Respiratorios </li></ul><ul><li>Deterioro del sensorio </li></ul><ul><li>Taquicardia, inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Trastornos de la perfusión: Palidez, sudoración, cianosis. </li></ul>
  12. 12. Respiratorios Disnea Taquipnea Ortopnea Estridor Sibilantes cerrazón de pecho Uso de músculos accesorios Aleteo Tiraje Resp. paradojal Imposibilidad de hablar Cianosis Boulet
  13. 13. Imposibilidad de hablar…… <ul><li>Vt 500 ml- EM 150 ml = 350 ml Va </li></ul><ul><li>Si Vt 300 ml – 150 = 150 ml </li></ul><ul><li>PaCO2=Consecuencias- CIANOSIS </li></ul><ul><li>(azul es malo) </li></ul><ul><li>Alt sensorio Exitación </li></ul><ul><li>Depresión Hipoventilación </li></ul>
  14. 14. Obstrucción al flujo……... <ul><li>Genera mayor esfuerzo de músculos no entrenados(espiratorios) </li></ul><ul><li>El ejercicio genera acidosis DISNEA </li></ul><ul><li>El fracaso de los músculos FATIGA </li></ul><ul><li>FATIGA PARADOJA </li></ul><ul><li>HIPOVENTILACION </li></ul><ul><li>CIANOSIS Eso era MALO </li></ul>
  15. 15. La terapia de la dificultad respiratoria consiste en el tratamiento de su causa(enfermedad causal) y de su síntoma (hipoxemia arterial) mediante oxigenación controlada . <ul><li>En prehospitalario cualquiera sea la causa de la </li></ul>
  16. 16. CONDUCTAS EN PREHOSPITALARIO ANTE UN CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA * Respetar el ABC a-Manejo de la vía aérea b-Control de la ventilación c-algoritmo Cuando se trata de otro cuadro que no requirió estas destrezas, habitualmente nos da más tiempo. Ante un conjunto de signos y síntomas que nos sugieran DIFICULTAD RESPIRATORIA podemos decir que existen : * Conductas Generales * Conductas particulares
  17. 17. Conductas generales: a.- PROVEER O 2 HUMEDO CON ALTA FiO 2 b.- Brindar al paciente el mayor confort posible c.- Reevaluar constantemente la necesidad de mayor requerimiento con expectación armada. d.- Proveer una línea periférica segura <ul><li>Conductas particulares: </li></ul><ul><li>ß 2 y corticoides en asma y EPOC </li></ul><ul><li>Vasodilatadores y diuréticos en EAP </li></ul><ul><li>Calmar el dolor en el trauma de tórax </li></ul><ul><li>Drenaje en el NTx, etcétera. </li></ul>
  18. 18. Dificultad Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación <ul><li>Pacientes que requieren MAVS(manejo avanzado de la vía aérea superior) </li></ul><ul><li>Pacientes que requirieron de maniobras manuales ó instrumentales para permeabilizar la VAS de manera transitoria con ó sin apoyo ventilatorio(deterioro del sensorio de cualquier causa, politraumatizados con trauma de tórax y compromiso mecánico de la ventilación, obstrucción de la VAS, etc.) </li></ul><ul><li>Pacientes que no requirieron tales maniobras y conservan la función mecánica pero en evidente riesgo de fracaso ventilatorio por descompensación de una enfermedad previa (Asma, EPOC, ENM, etc.) que responde pobremente al tratamiento prehospitalario. </li></ul>
  19. 19. Neumonía Adquirida en la Comunidad(NAC) a.- > de 65 años b.- Enfermedades asociadas que empeoran con la NAC : 1-EPOC 2-ICC 3-IRC c.- Antecedentes : 1- Alcoholismo 2- Neoplasias 3-Alteraciones del sensorio 4-Inmunocompromiso 5-Esplenectomía 6- Tratamiento con inmunosupresores d.- Examen Físico 1-Fr > 30 x ´, Ta < 90/ <60, Tº <36º, ausencia de dolor pleurítico y/o escalofríos e.- Saturometría < 90%
  20. 20. Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave (NACG) Grupo de pacientes que desarrollan un cuadro grave de neumonía, habitualmente con IR y necesidad potencial ó concreta de AVM, o´bien esta neumonía desestabiliza una condición subyacente del paciente (comorbilidades) que requieren soporte vital y tratamiento intensivo. <ul><li>Criterios de Internación </li></ul><ul><li>Hipotensión sostenida que requiere vasopresores y/o presencia de shock </li></ul><ul><li>Fr > 35, respiración paradojal, uso de accesorios, tiraje intercostal </li></ul><ul><li>Saturometría < 90% </li></ul><ul><li>Secreciones abundantes con tos inefectiva </li></ul><ul><li>Compromiso extrapulmonar grave </li></ul><ul><li>Descompensación aguda de enfermedades preexistentes que requieran control en UCI </li></ul>
  21. 21. Criterios de internación en Asma Bronquial a.- Respuesta insuficiente a un tratamiento adecuado durante un tiempo prudente, si empeora abortar. b.-Antecedentes de asma severa que haya precisado internación o AVM previamente. c.- Consultas repetidas a servicios de emergencias en las últimas dos semanas. d.- Dificultades en el acceso a un tratamiento RAPIDO por razones geográficas, culturales ó sociales. e.-Evidencias clínicas de severidad. 1-Disnea severa que impide deambular ó fragmentación de la palabra 2-Frecuencia respiratoria > de 30 x´. 3-Frecuencia cardíaca > de 120 x`. f.- Evidencias funcionales de severidad: 1-PFR < 50% teórico 2- Saturometría < 90% HRJ-1999
  22. 22. Criterios de Severidad en Asma Bronquial <ul><li>PEFR < 30% del teórico. </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Deterioro del sensorio </li></ul><ul><li>Respiración paradojal </li></ul><ul><li>Tórax silente </li></ul><ul><li>PaO 2 <60 ó Saturación <90% </li></ul><ul><li>HRJ-1999 </li></ul>
  23. 23. Pico Flujo Espiratorio (PEFR) <ul><li>Sencillo y económico </li></ul><ul><li>En mayores de 5-6 años </li></ul><ul><li>Apagar las velas desde CPT (capacidad pulmonar total) </li></ul><ul><li>Simple de realizar </li></ul><ul><li>Altamente reproducible </li></ul><ul><li>Se correlaciona bien con otros parámetros espirométricos (VEF 1 ) </li></ul><ul><li>No requiere una espiración forzada hasta VR (volumen residual) </li></ul><ul><li>Permite valorar la gravedad del asma aguda y la respuesta al tratamiento, igual en EPOC </li></ul><ul><li>PFE < 70 % del teórico ALERTA </li></ul>
  24. 24. IIº Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica en prehospitalarios
  25. 26. IIº Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica en prehospitalarios

×