Fracturas Dorsales y Lumbares
Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia : 64 por 100.000  habitantes Columna lumbar : 46 %  con trastornos neurológic...
<ul><li>C1-C2 :  8 % </li></ul><ul><li>C3 - C7 :  13 % </li></ul><ul><li>D1 - D10 :  7 % </li></ul><ul><li>D10 - L2 : 55 %...
Circunstancias Caída desde altura Accidentes en la vía publica Accidentes de Trabajo
<ul><li>Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables) </li></ul><ul><li>Inestabilidad en caso de : </li><...
El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y neurológicas
Radiografías simples RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intr...
Lesiones por COMPRESION  (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme (A1) Separación (A2) Conminuc...
Lesiones por COMPRESION  (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada
Lesiones por  DISTRACCION POSTERIOR   (tipo B de Magerl)   Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinos...
Lesiones por  DISTRACCION POSTERIOR   (tipo B de Magerl)   Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinos...
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
Lesiones por  DISTRACCION ANTERIOR   (tipo B de Magerl)   Lesiones ligamentarias: (B1)   Bostezo discal anterior Aumento d...
Lesiones por ROTACION   (tipo C de Magerl)   Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral  Desplazamie...
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
Tratamiento de las fracturas aplastamientos Aplastamiento anterior  Pared posterior conservada
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lu...
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lu...
Tratamiento de las fracturas lumbares  por compresión de más de 20° Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial L...
Método de BÖHLER
Método de BÖHLER
Confección de un corsé de yeso
Confección de un corsé de yeso con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
Tratamiento y evolución de las fracturas compresión <ul><li>Protección con un corsé, 3 a 4 meses </li></ul><ul><li>Reeduca...
Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
 
Aspectos secuelares Fijación lateral  Fijación anterior  Hundimiento anterior simple L2 D 9 D 8
¿ Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trasto...
¿ Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trasto...
DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO = riesgo neurológico evolutivo   por luxación articular unilateral   por estrechamiento del...
Tratamiento de las fracturas conminutivas Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos ...
Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior  Consolidación sin cifosis Consolidación con pérdida de altura v...
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis L2 D7
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular Tomografía
Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula Compresión de un fragmento óseo   El tratamiento de la...
Trastornos neurológicos Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografía Compresión por de...
Fracturas conminutivas Elementos compresivos del canal medular Evaluación por TAC o RMN
Trastornos Neurológicos Clasificación ASIA Motricidad  L2: flexión de cadera L3: extensión de rodilla  L4: extensión de to...
Control de la vejiga <ul><li>Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3 </li></...
Tiene un triple objetivo: Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos  Reducir la deformación Estabilizar...
Primera opción: Tiempo posterior Reducción de la deformación Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA Estabilización...
Segunda opción: Tiempo anterior Reducción de la deformación Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de   conmi...
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía
Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas  (Roy Camille) Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractu...
Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
Luxación L4-L5  tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis Recidiva del desplazamiento...
Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los  grandes desplazamientos, pero inducen a una cifo...
  Placas y tornillos (Roy-Camille)   + Injerto anterior
Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en distracción posterior
Material de Cotrel-Dubousset Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material de Kluger Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material del Hospital Tenon Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular Vertebrectomía anterior e injerto luego de la di...
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat) <ul><li>Kinesioterapia: 14 </li></ul><ul><li>Corsé + kinesioterapia: 8 </li...
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior ...
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  1. 1. Fracturas Dorsales y Lumbares
  2. 2. Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes Columna lumbar : 46 % con trastornos neurológicos : 7 % (mortalidad 4 %)
  3. 3. <ul><li>C1-C2 : 8 % </li></ul><ul><li>C3 - C7 : 13 % </li></ul><ul><li>D1 - D10 : 7 % </li></ul><ul><li>D10 - L2 : 55 % </li></ul><ul><li>L3 - L5 : 17 % </li></ul>Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral
  4. 4. Circunstancias Caída desde altura Accidentes en la vía publica Accidentes de Trabajo
  5. 5. <ul><li>Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables) </li></ul><ul><li>Inestabilidad en caso de : </li></ul><ul><ul><li>Ruptura de los ligamentos posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de las apófisis espinosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de una faceta </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de un pedículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura conminuta del cuerpo vertebral </li></ul></ul>
  6. 6. El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y neurológicas
  7. 7. Radiografías simples RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intra canalicular Contusión medular Compresión discal Lesiones disco-ligamentarias Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible Imágenes
  8. 8. Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme (A1) Separación (A2) Conminución (A3) ± lesiones asociadas Fracturas de las láminas Subluxación articular Aumento del espacio inter pedicular Análisis radiológico
  9. 9. Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada
  10. 10. Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal láminas o istmos aumento del muro vertebral posterior Análisis radiológico Espondilolistesis traumática
  11. 11. Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior Análisis radiológico
  12. 12. Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
  13. 13. Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias: (B1) Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somático Lesiones óseas: (B2) Lesión del cuerpo vertebral abierta hacia adelante ± translación posterior Análisis radiológico Tear drop
  14. 14. Lesiones por ROTACION (tipo C de Magerl) Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetría) Análisis radiológico
  15. 15. Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
  16. 16. Tratamiento de las fracturas aplastamientos Aplastamiento anterior Pared posterior conservada
  17. 17. ¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
  18. 18. ¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar? <ul><li>Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgésicos y almohadilla para aumentar la lordosis. </li></ul><ul><li>Reinicio progresivo del apoyo sin contención </li></ul><ul><li>Reeducación vertebral por refuerzo de los músculos para-vertebrales en extension </li></ul><ul><li>Corsé termo-moldeado en lordosis </li></ul><ul><li>(3 meses) con apoyo progresivo y reeducación </li></ul>Refuerzo muscular
  19. 19. Tratamiento de las fracturas lumbares por compresión de más de 20° Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial Luego confección de un corsé de yeso
  20. 20. Método de BÖHLER
  21. 21. Método de BÖHLER
  22. 22. Confección de un corsé de yeso
  23. 23. Confección de un corsé de yeso con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
  24. 24. Tratamiento y evolución de las fracturas compresión <ul><li>Protección con un corsé, 3 a 4 meses </li></ul><ul><li>Reeducación muscular </li></ul><ul><li>Consolidación constante, con secuela del aplastamiento residual </li></ul><ul><li>Lumbalgias, a veces </li></ul>
  25. 25. Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
  26. 27. Aspectos secuelares Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple L2 D 9 D 8
  27. 28. ¿ Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológicos? <ul><li>A- Estabilización quirúrgica </li></ul><ul><li>B- Reducción ortopédica de Boehler </li></ul><ul><li>C- Reposo en cama </li></ul><ul><li>D- Corsé sin reducción </li></ul><ul><li>D- Ninguna de las respuestas es la correcta </li></ul>
  28. 29. ¿ Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológico? <ul><li>A- Estabilización quirúrgica </li></ul><ul><li>B- Reducción ortopédica de Boehler </li></ul><ul><li>C- Reposo en cama </li></ul><ul><li>D- Corsé sin reducción </li></ul><ul><li>E- Ninguna de las respuestas es la correcta </li></ul>
  29. 30. DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO = riesgo neurológico evolutivo por luxación articular unilateral por estrechamiento del canal y compresión medular Retroceso de la pared posterior > 50%
  30. 31. Tratamiento de las fracturas conminutivas Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior
  31. 32. Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior Consolidación sin cifosis Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis
  32. 33. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis L2 D7
  33. 34. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
  34. 35. Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
  35. 36. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular Tomografía
  36. 37. Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula Compresión de un fragmento óseo El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico
  37. 38. Trastornos neurológicos Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografía Compresión por desplazamiento de los cuerpos vertebrales
  38. 39. Fracturas conminutivas Elementos compresivos del canal medular Evaluación por TAC o RMN
  39. 40. Trastornos Neurológicos Clasificación ASIA Motricidad L2: flexión de cadera L3: extensión de rodilla L4: extensión de tobillo L5: extensión de los dedos S1: flexión plantar Zona Ano-Perineal
  40. 41. Control de la vejiga <ul><li>Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3 </li></ul><ul><li>El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los centros sacros </li></ul><ul><li>Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros </li></ul>
  41. 42. Tiene un triple objetivo: Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos Reducir la deformación Estabilizar las lesiones Tratamiento Quirúrgico
  42. 43. Primera opción: Tiempo posterior Reducción de la deformación Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA Estabilización OSTEOSINTESIS ± INJERTO Tratamiento Quirúrgico
  43. 44. Segunda opción: Tiempo anterior Reducción de la deformación Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de conminución importante mejor corrección mejor recuperación neurológica técnica mas riesgosa Estabilizar OSTEOSINTESIS anterior ± INJERTO Tratamiento quirúrgico Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
  44. 45. Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía
  45. 46. Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille) Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía
  46. 47. Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
  47. 48. Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material Compresión de la cola de caballo
  48. 49. Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
  49. 50. Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior
  50. 51. Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
  51. 52. Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en distracción posterior
  52. 53. Material de Cotrel-Dubousset Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
  53. 54. Material de Kluger Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
  54. 55. Material del Hospital Tenon Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
  55. 56. Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción
  56. 57. Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat) <ul><li>Kinesioterapia: 14 </li></ul><ul><li>Corsé + kinesioterapia: 8 </li></ul><ul><li>Reducción + kinesioterapia: 53 </li></ul><ul><li>Osteosíntesis posterior: 11 </li></ul><ul><li>Descompresión anterior + injerto: 11 </li></ul>Indicaciones Terapeuticas
  57. 58. ¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas? <ul><li>1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis </li></ul><ul><ul><li>Analgésicos, descontracturantes musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reeducación en lordosis - musculación </li></ul></ul><ul><li>2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses </li></ul><ul><ul><li>Analgésicos, descontracturantes musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Reeducación </li></ul></ul>
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