Fractura diafisaria de femur

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  • 1. Fracturas de la Extremidad Proximal del Fémur Fracturas de Extremidad • frecuentes en el anciano (>70 años) • traumatismos de baja energía (90-95%) Proximal y de la Diáfisis • Mujer/varón: 3/1 del Fémur • factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafeína, fármacos psicotropos, inactividad, demencia senil) • elevada mortalidad (14% a 36% en 1º año) - descompensación patología asociada - complicaciones (tromboembolismo, etc) • requieren tratamiento de urgencia Fracturas de la Extremidad Proximal del Fémur Clasificación según localización anatómica Fracturas del Cuello de FémurFracturas Intra-articulares Fémur Clasificación de Garden (1976) • Fracturas capitales (parcelares) “Pronostico vascular” • Fracturas de cuello de femur • Fracturas no desplazadas Tipos I-II • Fracturas desplazadas Tipos III-IVExtraarticulares • Fracturas intertrocantéreas • Fracturas subtrocantéreas • Fractura aislada del trocánter mayor • Fractura- arrancamiento del trocánter menor
  • 2. Fracturas del Cuello de Fémur Tipo I (impactada en valgo) Fracturas del Cuello de Fémur - Trazo incompleto (cortical inferior íntegra) Tipo II (no desplazada) - Fractura subcapital completa - Cabeza impactada en valgo - No lesión vascular intracapsular - No lesión vascular intracapsular - Mecánicamente menos estable - Fractura mecánicamente muy estable - Buen Pronostico: necrosis cabeza < 10% - Buen pronóstico: necrosis cabeza <10%Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de FémurTipo III (desplazada en varo) Tipo IV (totalmente desplazada)- Fractura desplazada con o sin conminución post. - Fractura desplazada con o sin conminación post.- Cabeza desplazada en aducción y rot. interna - Daño vascular severo- Frecuente daño vasos epifisarios postero-laterales - Mal pronóstico: necrosis cabeza 15-33%- Fractura inestable pseudoartrosis 10-30%- Pronostico sombrío: necrosis cabeza 15-33% - Fractura muy inestable pseudoartrosis 10-30 % Fracturas del Cuello de FémurFracturas del Cuello deFémur Exploracion RadiológicaClínica • Rx AP pelvis (rot. interna cadera) - Antecedente traumático • Rx axial de cadera afecta - Impotencia funcional - Dolor trocantérico o inguinal - Dolor intenso al movilizar la pierna - Actitud de la extremidad: flexión cadera 30º - Fr. desplazadas: acortamiento y rot. externa
  • 3. Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de FémurExploraciones complementarias Pronostico de Recuperación Funcional Gammagrafía Tc99 40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 año - Predice osteonecrosis postraumática (91-96%) - Descubre fracturas ocultas realizada a 2 –3 dias Factores asociados: Resonancia Magnética - Edad temprana - Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h. - Sexo masculino Ecografía - Ausencia de demencia senil previa - Equipo multidisciplinar (geriatría) - Apoyo familiar Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur Tratamiento Tratamiento Quirurgico • Reducción + Fijación interna Siempre QUIRURGICO • Endoprótesis: Preferiblemente de URGENCIA Parcial - monobloques unipolar (Moore, Thompson) Si existe contraindicación quirúrgica seria: - modular unipolar - Tracción percutanea (mas. 3 kg.) en posición - bipolar antiálgica (6 semanas) Total - Deambulación en descarga (16-20 semanas)Factores a tener en cuenta Factores en la eleccion de- Fracturas no desplazadas < 10º osteonecrosis Tratamiento < 5% Pseudoartrosis Fijación interna versus Prótesis- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis - Edad: < de 70 años o expectativa de vida > 10 años 10-30% pseudoartrosis - Vascularización : Fracturas no desplazadas - Estabilidad mecánica: Tipo I o II de Pauwels - 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia - 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia“ La mejor prótesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)” 2 factores + : Fijación interna
  • 4. Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur Reducción + Fijación interna Reducción + Fijación interna - Pacientes <70 años - Vascularización conservada (tipo I-II Garden) - Mecánicamente estable (tipo I-II Pauwels) - No alteraciones previas en cadera (enfermedad reumática, necrosis, artrosis) Técnica: Clavos roscados Tornillos acanaladosFracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur Endoprótesis - Pacientes >70 años Prótesis parciales - Fracturas mecánicamente inestables (tipo III Pawels) - Monobloques unipolares (Moore, - Vascularización comprometida (tipo III-IV Garden) Thompson) >80 años, muy deteriorados expectativa de vida < 2 años - Modulares unipolares - Bipolares 70-80 años, activos, expectativa de vida > 2 añosFracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur Complicaciones • Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar • En relación al tipo de fracturas - Necrosis avascular - Pseudoartrosis (3-5%)Prótesis total • De técnica quirúrgicaMal resultado (49% revisiones quirúrgicas) - Fractura diafísisindicación: lesión previa de cadera (artrosis, - Infecciónnecrosis, ER)
  • 5. Fracturas del Cuello de Fémur Factores de riesgo de mortalidad - Se tiende a intervención durante primeras 24 horas (movilización precoz) - No demostrado que demoras para estabilizar problemas médicos aumenten mortalidad - Si demostrado que cirugía en pacientes inestables, aumenta mortalidad - Nivel sérico bajo de albúmina, aumenta mortalidad - Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de técnica quirúrgica, no influyen en mortalidadFracturas de CaderaExtraarticulares• Fracturas intertrocantéreas• Fractura aislada del trocánter mayor• Fractura- arrancamiento del trocánter menor Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo GammaFracturas de CaderaExtraarticulares• Fracturas subtrocantéreas
  • 6. Fracturas Diafisarias de FémurFracturas de Fémur Fracturas de FémurYeso funcional Enclavado intramedularFracturas de Fémur Fracturas de FémurEnclavado intramedular Osteosíntesis
  • 7. Fracturas de Fémur en Niños Fracturas de Fémur en Niños Opciones de Tratamiento Fijación externa