Farmacología del aparato respiratorio

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  • 1. Farmacología del Aparato Respiratorio Escuela de Medicina Bases Científicas de la Medicina Clínica UCN
  • 2. Fármacos del Aparato Respiratorio
        • Oxígeno.
        • Estimulantes del centro respiratorio.
        • Fármacos usados en patologías obstructivas de la vía aérea: broncodilatadores y modificadores de la liberación de mediadores inflamatorios.
        • Mucolíticos y expectorantes.
        • Antitusígenos.
  • 3. OXIGENOTERAPIA DEFINICION: - ES EL USO DE TERAPEUTICO DEL OXIGENO. - ES PARTE FUNDAMENTAL DE LA TERAPIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y - DEBE PRESCRIBIRSE Y ADMINISTRARSE EN FORMA CORRECTA Y SEGURA COMO CUALQUIER DROGA .
  • 4. OXIGENOTERAPIA OBJETIVO GENERAL APORTAR OXIGENO PARA CORREGIR LA HIPOXEMIA
  • 5. OXIGENOTERAPIA OBJETIVOS CLINICOS 1.-PACIENTES AGUDOS: Alcanzar una PaO 2 60 mmHg sin que que sea necesario alcanzar una PaO 2 normal, saturacion de 90% 2.-PACIENTES CRONICOS: Aceptar una PaO 2 no mayor de 60mmHg siendo niveles 55-57 mmHg aceptables
  • 6. OXIGENOTERAPIA
    • EVALUACION:
    • Se evalúa realizando una medición de los gases Arteriales después de 20 minutos de su administración.
    • Evaluación signos clínicos, estabilidad hemodinámica, disminución de la taquicardia y polipnea, cianosis.
  • 7. OXIGENOTERAPIA EXAMENES. OXIMETRIA : Mide saturación de O 2 periférico Permite ajustar FI O 2. No sirve en retenedores, en mala perfusión, Uñas pintadas e intoxicación por CO . GASES ARTERIALES: Permite conocer estado basal Evaluar oxigenoterapia a los 20 minutos.
  • 8. OXIGENOTERAPIA
    • PRINCIPIOS:
    • La determinación de la PaO 2 es la guía más
    • importante para la oxigenoterapia.
    • El O 2 debe ser considerado un medicamento.
    • La cianosis es un signo tardío de Hipoxia Tisular.
    • La Oximetría, la Gasometría no sirven en sospecha de intoxicación por CO.
  • 9. OXIGENOTERAPIA
    • METODOS DE ADMINISTRACION.
    • 1.-DE BAJO FLUJO O FLUJO
      • Naricera
      • Mascara simple.
      • 2.-DE ALTO FLUJO
      • Mascara multivent.
      • Mascara de reservorio
      • Tienda Facial.
  • 10.  
  • 11. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO
    • PRINCIPIOS:
    • HUMEDAD
    • TEMPERATURA
    • CONTROLADO.
  • 12. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO
    • NARICERA:
    • 1.-VENTAJAS:
    • EL PACIENTE SE PUEDE ALIMENTAR DE BAJO COSTO
    • ES FACIL DE ADAPTAR AL PACIENTE
    • NO REQUIERE NECESARIMENTE HUMEDAD
    • 2-.DESVENTAJAS
    • NO ASEGURA UNA CONCENTRACION ESTABLE NI
    • CONOCIDA
    • NO SIRVE EN RESPIRADORES BUCALES
    • FLUJOS MÁS DE 3 LITROS MAL TOLERADOS
    • NO SIRVE FOSAS NASALES OCUPADAS
  • 13.  
  • 14. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO CONCENTRACIONES DE O2 ADMINISTRADO POR NARICERA.
      • Flujo Concentración Aproximada
    • 1 litro por minuto 24%
    • 2 litros por minutos 28%
    • 3 litros por minutos 32%
    • 4 litros por minutos 36%
    • 5 litros por minutos 40%
  • 15. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO
    • Mascara Multivent:
    • Funcionan con el principio de Venturi.
    • Son de flujo independiente.
    • VENTAJAS:
    • Otorgan concentraciones estables conocidas
    • Son útiles en pacientes con SNG.
    • DESVENTAJAS:.
    • Son incomodas para la alimentación.
    • Pueden provocar ulceras sitio de apoyo.
    • Fijador de F.I se quiebran fácil.
  • 16.  
  • 17. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO
    • Tienda facial:
    • Aporta oxigeno al 40-60-100%.
    • Util pacientes Obstructivos.
    • .
    • Entrega O 2 húmedo, temperatura corporal
    • .
    • Funciona como nebulizador.
  • 18. METODOS DE ADMINITRACION DE OXIGENO
    • MASCARAS CON RESERVORIO:
    • 1.- Tiene una válvula entre el recervorio y la mascara para evitar que el gas expirado
    • entre en el recervorio y 2 mas en cada
    • lado de la mascara como ventana para la
    • exhalación.
    • 2.-La única fuente de oxigeno es el reservorio que esta con 02 al 100%
    • . INDICACION :
    • Hipoxia severa.
    • Resucitación cardio.pulmonar.
    • Traslado a U.C.I.
    • Daño pulmonar severo
    • (fibrosis,Alveolitis Fibrosante)
  • 19.  
  • 20. Reacciones Adversas del Oxígeno
        • Fibroplasia retrolental : se da en recién nacidos.
        • Displasia broncopulmonar : también propia del recién nacido.
        • Daño pulmonar agudo por administración continua por largo tiempo: se presenta con atelectasias, edema de mucosas, inflamación inespecífica, depósito de fibrina y engrosamiento con hialinización de las membranas alveolares.
        • Traqueobronquitis aguda : se manifiesta semiológicamente con dolor retroesternal, dolor torácico, tos y disnea.
  • 21. Fármacos Estimulantes del Centro Respiratorio
    • Se usan para aumentar la ventilación por minuto debido a su acción estimulante del centro respiratorio. Los principales son:
        • Teofilina, sus acciones son:
        • Son disminuir la fatiga del diafragma y disminuir la fatiga de la musculatura respiratoria accesoria.
        • Su vida media varía con la edad, siendo aproximadamente de ocho a diez horas en el recién nacido, cuatro horas en el niño y ocho horas en el adulto.
        • La dosis es de 6 mg/kg/día. Es un fármaco de estrecho margen terapéutico.
  • 22. Fármacos Estimulantes del Centro Respiratorio
        • Cafeína: su vida media es de 37 a 200 horas.
        • Doxapram: se otorgan por vía endovenosa continua y tiene una vida media de minutos. Se usa en apnea idiopática del prematuro y como alternativa en casos de mala respuesta a teofilina.
  • 23. Broncodilatadores
    • Se dividen en:
    • Adrenérgicos,
    • Anticolinérgicos y
    • Teofilina.
  • 24. Broncodilatadores
    • Los adrenérgicos principales son:
        • Adrenalina: en desuso porque genera muchas reacciones adversas.
        • Salbutamol.
        • Fenoterol.
        • Salmeterol.
        • Formoterol.
  • 25. Broncodilatadores
    • Los fármacos de administración inhalatoria el 80% del fármaco queda en la boca, y que solo el 8% llega al pulmón.
    • Este problema se ha superado usando una cámara inhalatoria. La vía inhalatoria permite usar dosis menores, un efecto más rápido y menos efectos colaterales.
    • Estos últimos habitualmente no existen, solo en ocasiones se presenta taquicardia.
  • 26. Anticolinérgicos
    • Los anticolinérgicos son dos:
        • Ipratropium.
        • Tiotropium.
  • 27. Anticolinérgicos
    • Se administran por vía inhalatoria para evitar reacciones adversas.
    • Su efecto es menor a los  2 adrenérgicos, pero si se realiza asociación entre estos últimos y anticolinérgicos, se potencia el efecto broncodilatador.
  • 28. Teofilinas
    • La teofilina es el broncodilatador más antiguo.
    • Su mecanismo de acción es poco claro.
    • Inicialmente se creyó que inhibían la fosfodiesterasa, y con ello aumentaban el AMP ciclico.
    • Luego se pensó que bloqueaban receptores de adenosina, y después que bloqueaba los canales de calcio.
  • 29. Teofilinas
    • Sus efectos si son claros: aumenta la contractilidad diafragmática y de los músculos accesorios, inhibe la liberación de mediadores y estimula el transporte mucociliar.
    • La teofilina requiere monitoreo del nivel plasmático por su estrecho margen terapéutico. Se administra por vía oral, tiene buena absorción y su metabolismo es hepático. Su vida media es variable con la edad.
  • 30. Inhibidores de la Liberación de Mediadores
    • Son dos:
        • Cromoglicato disódico.
        • Nedocromil.
    • Se usan como profilácticos. Bloquean la entrada de calcio a las células cebadas por bloqueo de canales, impidiendo la degranulación.
    • Reducen la respuesta broncoconstrictora frente al ejercicio, al frío o la aspirina.
    • Se administran por vía inhalatoria. Carecen de grandes reacciones adversas, salvo sabor metálico y producción de tos y sibilancias.
  • 31. Antileucotrienos
    • Los leucotrienos son ácidos grasos biológicamente activos derivados del metabolismo del ácido araquidónico.
    • Actúan como mediadores de la inflamación.
  • 32. Son Funciones de los Leucotrienos
        • Broncoconstricción.
        • Aumentan la permeabilidad vascular pulmonar.
        • Vasodilatación.
        • Aumentan la producción de mucus.
        • Sensibilización a agonistas broncoconstrictores.
        • Atraen neutrófilos y eosinófilos al lugar de la inflamación.
        • Fomentan la hipertrofia del músculo liso.
  • 33. Antileucotrienos
        • Antagonistas competitivos de los receptores de Cys-LT (LTD 4 ):
        • Zafirlukast
        • Montelukast.
        • Inhibidores específicos de la 5-lipooxigenasa:
        • Zileuton.
  • 34. Antileucotrienos
    • Los antileucotrienos tienen los siguientes efectos:
        • Ayudan al control clínico del asma crónico, en cuanto a síntomas y función pulmonar.
        • Bloquean la broncoconstricción inducida por el ejercicio.
        • Disminuyen el empleo de otros fármacos.
  • 35. Antileucotrienos
    • Los fármacos antileucotrienos están indicados en:
        • Asma crónico grave no controlable con dosis altas de esteroides inhalatorios.
        • Asma por aire frío y seco.
        • Asma por ejercicio.
        • Asma inducida por aspirina.
    • La gran ventaja de los fármacos antileucotrienos es que el paciente muestra una mejor adherencia al tratamiento.
  • 36. Antiinflamatorios
    • Los corticoesteroides son considerados el pilar del tratamiento del asma bronquial. Sus efectos son:
        • Disminución de la permeabilidad capilar.
        • Reducción de la hipersecreción de mucus.
        • Reducción de la producción de IgE e IgG.
        • Aumento de receptores  2 .
        • Disminución de la hiperreactividad bronquial específica.
    • Los corticoesteroides inhiben la síntesis de lipocortina, elemento fundamental en la producción de PAF y de los derivados del ácido araquidónico, impidiendo la inflamación.
  • 37. Antiinflamatorios
    • Los corticoides se dividen en:
        • Corticoesteroides inhalatorios: beclometasona, budesonide, fluticasona.
        • Sistémicos: hidrocortisona, prednisona, metilprednisolona.
    • En el asma, los corticoides inhalatorios previenen el remodelamiento de la vía aérea
  • 38. Corticoides
    • Los efectos colaterales de los corticoides sistémicos, como trastornos del crecimiento, alteraciones del eje hipotálamo-hipofisiario y alteraciones del metabolismo óseo no se observan en los corticoides inhalatorios.
    • Los corticoides inhalatorios están indicados en asma moderado y grave, y en asma inducido por el ejercicio.
    • Los corticoides sistémicos están indicados en casos de asma agudo grave.
  • 39. Antitusígenos y mucolíticos
    • Los antitusígenos pueden ser:
        • Centrales : actuán a nivel del centro de la tos. Corresponden a la codeína, la dionina y el dextrometorfán, que son derivados opiáceos de escasa dependencia, en especial el dextrometorfán. Los antitusígenos centrales no pueden administrarse a menores de dos años.
        • Periféricos : corresponden a broncodilatadores, anestésicos locales, antihistamínicos y antiinflamatorios.
  • 40. Mucolíticos y expectorantes
    • Los mucolíticos son fármacos que disminuyen la viscosidad de las secreciones respiratorias. Los principales son los siguientes:
        • Acetilcisteína: su mecanismo de acción es romper las uniones disulfuro de las proteínas, fluidificando el moco. Se administra por vía inhalatoria. Es de mal olor y puede ser irritante. Se usa en pacientes con secreciones muy espesas.
        • Puede otorgarse por vía oral o intravenosa. Esta última vía se utiliza en casos de intoxicación por paracetamol.
  • 41. Mucolíticos y expectorantes
        • Carbocisteína: su mecanismo de acción es poco claro. Se administra por vía oral. No tiene reacciones adversas importantes.
        • Bromexina: también se administra por vía oral y su mecanismo de acción es desconocido.
        • Ambroxol: es un derivado de la bromexina, con actividad probada in vivo, sin mecanismo de acción conocido. No se le conocen reacciones adversas.