Faringitis

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Faringitis

  1. 1. Faringoamigdalitis Jesús Ruiz Contreras Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid mayo de 2002
  2. 2. Etiología de la faringitis Herpes y otros Otros Influenza y para A. haemolyticum Enterovirus Anaerobios Clamidias Rinovirus Estreptoc. C y G Mycoplasma Adenovirus Estreptococo A Otros Virus Bacterias
  3. 3. Relación de la etiología y la edad <ul><li>Menores de 3 años </li></ul><ul><ul><li>Virus (adenovirus) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococo A (raro y el riesgo de Fiebre Reumática es bajo) </li></ul></ul><ul><li>Edad escolar y adolescentes </li></ul><ul><ul><li>Estreptococo A (raro en > 18-20 años) </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus </li></ul></ul><ul><li>Adolescentes y adultos jóvenes </li></ul><ul><ul><li>Arcanobacterium haemolyticum </li></ul></ul>
  4. 4. Diagnóstico etiológico por la clínica <ul><li>No existen signos con especificidad del 100% </li></ul><ul><li>Grupo de signos/síntomas con alta especificidad  baja sensibilidad </li></ul><ul><li>Adenitis cervical + exudado faríngeo (OMS): E = 94%; S = 18% </li></ul><ul><li>Adenitis cervical o exudado faríngeo: E = 40 %; S = 84% </li></ul>
  5. 5. Características de la faringitis estreptocócica <ul><li>Presentación en invierno y primavera </li></ul><ul><li>Niños de 5 -15 años </li></ul><ul><li>Comienzo brusco (fiebre, cefalea, dolor de garganta,dolor abdominal) </li></ul><ul><li>Inflamación faringoamigdalar (exudado) </li></ul><ul><li>Adenitis cervical dolorosa y petequias en el paladar </li></ul><ul><li>Exantema escarlatiniforme </li></ul>
  6. 6. <ul><li>En muchas ocasiones, se podrá descartar, con un grado de certeza aceptable, la etiología estreptocócica </li></ul><ul><li>Cuanto mayor es el número de mucosas afectadas menos probable es la etiología estreptocócica. </li></ul><ul><li>No olvidar la estreptococosis </li></ul>Diagnóstico etiológico por la clínica
  7. 7. Diagnóstico microbiológico <ul><li>Cultivo faríngeo </li></ul><ul><ul><li>Es importante el método de obtención </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección vs portador (nº de colonias) </li></ul></ul><ul><li>Tests rápidos antigénicos </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad: 80-90%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad 95-98%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo real </li></ul></ul>
  8. 8. Tratamiento <ul><li>Resolución espontánea en 3-4 días </li></ul><ul><li>La penicilina previene la Fiebre Reumática </li></ul><ul><li>La prevención requiere erradicación </li></ul><ul><li>El tratamiento acorta los síntomas </li></ul><ul><li>Considerar cumplimiento, costo y generación de resistencias bacterianas </li></ul>
  9. 9. Tratamiento <ul><li>La penicilina V no ha perdido eficacia, si el tratamiento dura 10 días </li></ul><ul><li>Fracasos terapéuticos (10%), ¿verdaderos? </li></ul><ul><li>Eficacia de la erradicación relacionada con la duración y poco con la dosis </li></ul><ul><li>Algunas cefalosporinas son más eficaces para eliminar el estado del portador </li></ul>
  10. 10. Penicilina en la faringitis estreptocócica <ul><li>Fracasos bacteriológicos: 10-30% </li></ul><ul><ul><li> -lactamasas “in situ” </li></ul></ul><ul><ul><li>Tolerancia o resistencias del estreptococo del grupo A </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de portador faríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal cumplimiento </li></ul></ul>
  11. 11. V4 0 días 5-8 días 10-14 días 29-31días <ul><li>V1: test rápidos </li></ul><ul><li>V1, V2, V3, V4: cultivos faríngeos </li></ul><ul><li>V1, V4: ASLO y anti-DNAsa B </li></ul>Penicilina benzatina Penicilina V oral ceftriaxona Eficacia de la penicilina oral y benzatina Pediatrics 2001;108: 1180-1196 V1 V2 V3
  12. 12. Eficacia de la penicilina 70/284 46/284 100/284 73/271 67/271 101/271 Penicilina V oral Penicilina benzatina
  13. 13. Eficacia de la penicilina Kaplan EL, et al. Pediatrics 2001;108: 1180-1196 70/100 (70%) 88/170 (52%) Sin erradicación 95/184 (52%) 59/101 (58%) Con erradicación Penicilina V (Seroconversión) P. Benzatina (Seroconversión)
  14. 14. Tratamientos de eficacia probada <ul><li>Penicilina V 250-500 mg/12 h, 10 días </li></ul><ul><li>Amoxicilina 50 mg/kg/d en 2-3 dosis, 10 días </li></ul><ul><li>Amoxicilina 50 mg/kg en dosis única (750 mg en adolescentes), 10 días </li></ul><ul><li>Tratamientos cortos (5-6 días) con amoxicilina </li></ul>
  15. 15. Tratamientos de eficacia probada <ul><li>Cefadroxilo: 30 mg/kg/d, 2 dosis, 10 días </li></ul><ul><li>Cefpodoxima: 10 mg/kg/d, 2 dosis, 10 días </li></ul><ul><li>Cefuroxima: 20 mg/kg/d, 2 dosis, 5 días </li></ul><ul><li>Azitromicina: 10 –12 mg/kg 5 días </li></ul><ul><li>Eritromicina: 10 días (pero con resistencias) </li></ul>
  16. 16. Conducta a seguir en la faringitis Afectación de varias mucosas, edad < 3 años, verano u otoño No CF y tratamiento sintomático Signos y síntomas de infección estreptocócica Sí No CF y esperar resultado Tratamiento sintomático No Sí CF o tests rápidos Iniciar tratamiento antibiótico
  17. 17. El problema de los portadores y la faringitis recurrente <ul><li>Faringitis estreptocócica recurrente vs portador crónico de estreptococo A y faringitis virales recurrentes. </li></ul><ul><li>Faringitis virales </li></ul><ul><ul><li>Edad, clínica y epidemiología sugerentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos positivos entre los episodios </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala respuesta a antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>No respuesta serológica </li></ul></ul>
  18. 18. El problema de los cultivos postratamiento <ul><li>Su positividad no significa fracaso </li></ul><ul><li>Casi siempre detectan estado de portador </li></ul><ul><li>No indicados, excepto en: </li></ul><ul><ul><li>Historia personal o familiar de FR </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación en ping-pong </li></ul></ul><ul><ul><li>Brotes de FR o glomérulonefritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Brotes en instituciones cerradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad familiar </li></ul></ul>
  19. 19. Erradicación del estado de portador <ul><li>Amoxicilina-clavulánico: 40 mg/kg/d, 10 días </li></ul><ul><li>Clindamicina: 20 mg/kg/día, 10 días </li></ul><ul><li>Cefalosporinas: cefuroxima y cefpodoxima </li></ul>
  20. 20. Por último... Algún estudio demuestra que es preferible utilizar, en casos de faringitis, el ibuprofeno como antitérmico, ya que acorta, con respecto al paracetamol, los síntomas dependientes de la inflamación faríngea (dolor)

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