ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) <ul><li>Enfermedad caracterizada por la </li></ul><ul><li>limitación del fl...
EPOC <ul><li>Enfisema Pulmonar </li></ul><ul><li>Bronquitis Crónica </li></ul>
FACTORES DE RIESGO <ul><li>FACTORES DEL PORTADOR </li></ul><ul><li>Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina). </li></ul><...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>EXPOSICIONES </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Polvos y Químicos ocupacionales. <...
EPOC-TABAQUISMO <ul><li>El factor de riesgo más importante. </li></ul><ul><li>El daño esta relacionado con la  cantidad de...
EPOC-HUMO DE LEÑA <ul><li>Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relación. </li></ul><ul><li>Frecuente en paí...
PATOGÉNESIS DE LA EPOC Partículas y gases nocivos Factores del portador Inflamación Pulmonar Antioxidantes Antiproteinasas...
CÉLULAS Y MEDIADORES CELULAS Macrófagos Neutrófilos Linfocitos CD8+ Eosinófilos Fibroblastos Cels epiteliales MEDIADORES L...
CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC <ul><li>IRREVERSIBLES </li></ul><ul><li>Fibrosis y estrechamiento de vías aé...
CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC <ul><li>REVERSIBLES </li></ul><ul><li>Acumulación  de células inflamatori...
PROTOCOLO DE ESTUDIO <ul><li>MÉTODOS BÁSICOS </li></ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Pruebas de función resp...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Exposición a factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Patrón de desarrollo de síntomas. </li></ul><u...
EPOC: Síntomas <ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Producción de esputo </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul>
SÍNTOMAS DE EPOC <ul><li>BRONQUITIS CRÓNICA </li></ul><ul><li>Tos y expectoración  por lo menos 3 meses durante 2 años con...
HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC <ul><li>BRONQUITIS CRÓNICA </li></ul><ul><li>Cianosis. </li></ul><ul><li>Estertores roncantes <...
PFR EN EPOC <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Pletismografía </li></ul><ul><li>Capacidad de Difusión de CO. </li></ul>
PFR EN EPOC <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>FVC <80%p </li></ul><ul><li>FEV1 <80%p </li></ul><ul><li>FEV1/FVC <70%p...
IMAGENOLOGÍA <ul><li>Rx PA de tórax </li></ul><ul><li>Estudio rutinario, no diagnóstico. </li></ul><ul><li>Normal. </li></...
GASES ARTERIALES EN EPOC <ul><li>Útil para confirmar diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Estudio ...
DETERMINACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA <ul><li>En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 años). </li></ul><ul>...
EXÁMENES GENERALES <ul><li>RUTINARIOS </li></ul><ul><li>Hematocrito. </li></ul><ul><li>ECG. </li></ul><ul><li>OPCIONALES <...
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD <ul><li>Etapa 0 En riesgo </li></ul><ul><li>Etapa I EPOC leve </li></ul><ul><li>Etapa II EPOC...
METAS DEL TRATAMIENTO <ul><li>Prevenir la progresión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas. </li></ul><...
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO <ul><li>Información. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul><ul><li>Suplemento de nicoti...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>BRONCODILATADORES </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos: </li></ul><ul><li>Tiotropio </li><...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>Inhalados </li></ul><ul><li>Fluticasona, budesonida. </li>...
TERAPIA DE LA EPOC POR ETAPAS DE GRAVEDAD Etapa 0 En riesgo Etapa 1 Leve Etapa 2 Moderada Etapa 3 Severa Etapa 4 Muy sever...
OXÍGENOTERAPIA <ul><li>PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%. </li></ul><ul><li>PaO2 55-60 mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, IC...
OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS <ul><li>Rehabilitación respiratoria </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Ventilación no...
CASO CLÍNICO Masculino de 60 años de edad, fumador desde hace 40 años de 20 cigarros diarios (índice tabáquico 40 paquetes...
<ul><li>El diagnóstico inicial es: </li></ul><ul><li>Enfisema pulmonar </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>EPOC </li>...
<ul><li>El diagnóstico inicial es: </li></ul><ul><li>Enfisema pulmonar </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>EPOC </li>...
<ul><li>El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></...
<ul><li>El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></...
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<ul><li>En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es: </li></ul><ul><li>Sólo usarlo si existe disnea <...
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<ul><li>Para dejar de fumar la mejor opción es: </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina únicamente. </li></ul><ul><li>Sup...
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<ul><li>Además del abandono del tabaco, una medida útil es: </li></ul><ul><li>Antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><l...
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Epoc

  1. 1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) <ul><li>Enfermedad caracterizada por la </li></ul><ul><li>limitación del flujo de aire que no es </li></ul><ul><li>completamente reversible. </li></ul><ul><li>La limitación de flujo de aire es </li></ul><ul><li>usualmente progresiva y asociada con </li></ul><ul><li>una respuesta inflamatoria anormal de </li></ul><ul><li>los pulmones a partículas nocivas o </li></ul><ul><li>gases. </li></ul>
  2. 2. EPOC <ul><li>Enfisema Pulmonar </li></ul><ul><li>Bronquitis Crónica </li></ul>
  3. 3. FACTORES DE RIESGO <ul><li>FACTORES DEL PORTADOR </li></ul><ul><li>Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina). </li></ul><ul><li>Hiperreactividad bronquial. </li></ul><ul><li>Crecimiento pulmonar. </li></ul>
  4. 4. FACTORES DE RIESGO <ul><li>EXPOSICIONES </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Polvos y Químicos ocupacionales. </li></ul><ul><li>Contaminación de aire en interiores /exteriores. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Estado socieconómico. </li></ul>
  5. 5. EPOC-TABAQUISMO <ul><li>El factor de riesgo más importante. </li></ul><ul><li>El daño esta relacionado con la cantidad de cigarros fumados : </li></ul><ul><li>- Edad de inicio </li></ul><ul><li>- Índice tabáquico </li></ul><ul><li>- Tipo de tabaco </li></ul><ul><li>- Características del fumar </li></ul>
  6. 6. EPOC-HUMO DE LEÑA <ul><li>Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relación. </li></ul><ul><li>Frecuente en países de escasos recursos económicos. </li></ul><ul><li>Exposición crónica, continua, desde la infancia, preferentemente en mujeres. </li></ul><ul><li>Daño similar al producido por el humo del tabaco. </li></ul>
  7. 7. PATOGÉNESIS DE LA EPOC Partículas y gases nocivos Factores del portador Inflamación Pulmonar Antioxidantes Antiproteinasas Estrés oxidativo Proteinasas Mecanismos de reparación Patología de EPOC
  8. 8. CÉLULAS Y MEDIADORES CELULAS Macrófagos Neutrófilos Linfocitos CD8+ Eosinófilos Fibroblastos Cels epiteliales MEDIADORES LTB4, IL-8, GRO-1a, MCP-1, GM-CSF, Endotelina Sustancia p PROTEINASAS Neutrófilo elastasa Catepsinas Proteinasa-3 MMPs EFECTOS Hipersecreción de moco Destrucción de la pared alveolar Fibrosis
  9. 9. CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC <ul><li>IRREVERSIBLES </li></ul><ul><li>Fibrosis y estrechamiento de vías aéreas. </li></ul><ul><li>Pérdida de la retracción elástica debido a destrucción alveolar. </li></ul><ul><li>Destrucción de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas. </li></ul>
  10. 10. CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC <ul><li>REVERSIBLES </li></ul><ul><li>Acumulación de células inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios. </li></ul><ul><li>Contracción del músculo liso en vías aéreas periféricas y centrales. </li></ul><ul><li>Hiperinflación dinámica durante el ejercicio. </li></ul>
  11. 11. PROTOCOLO DE ESTUDIO <ul><li>MÉTODOS BÁSICOS </li></ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Pruebas de función respiratoria. </li></ul><ul><li>MÉTODOS OPCIONALES </li></ul><ul><li>Imagenología. </li></ul><ul><li>Gases arteriales. </li></ul><ul><li>Determinación de alfa-1 antitripsina. </li></ul><ul><li>Exámenes de sangre </li></ul>
  12. 12. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Exposición a factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Patrón de desarrollo de síntomas. </li></ul><ul><li>Historia de exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Presencia de enfermedades concomitantes. </li></ul><ul><li>Impacto de la enfermedad en la vida del paciente. </li></ul>
  13. 13. EPOC: Síntomas <ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Producción de esputo </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul>
  14. 14. SÍNTOMAS DE EPOC <ul><li>BRONQUITIS CRÓNICA </li></ul><ul><li>Tos y expectoración por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos. </li></ul><ul><li>ENFISEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>Disnea progresiva, persistente, empeora con la actividad física y con las infecciones respiratorias. </li></ul>
  15. 15. HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC <ul><li>BRONQUITIS CRÓNICA </li></ul><ul><li>Cianosis. </li></ul><ul><li>Estertores roncantes </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>ENFISEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>Hiperinflación torácica. </li></ul><ul><li>Respiración con labios fruncidos. </li></ul><ul><li>Hipersonoridad. </li></ul><ul><li>RR disminuido. </li></ul>
  16. 16. PFR EN EPOC <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Pletismografía </li></ul><ul><li>Capacidad de Difusión de CO. </li></ul>
  17. 17. PFR EN EPOC <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>FVC <80%p </li></ul><ul><li>FEV1 <80%p </li></ul><ul><li>FEV1/FVC <70%p </li></ul><ul><li>Pletismografía </li></ul><ul><li>CPT elevada </li></ul><ul><li>VR elevado </li></ul>
  18. 18. IMAGENOLOGÍA <ul><li>Rx PA de tórax </li></ul><ul><li>Estudio rutinario, no diagnóstico. </li></ul><ul><li>Normal. </li></ul><ul><li>Aumento de la trama bronquial. </li></ul><ul><li>Hiperinflación pulmonar: arcos costales horizontalizados, diafragmas aplanados, bulas, hiperclaridad de los pulmones. </li></ul><ul><li>TC de tórax </li></ul><ul><li>Estudio no rutinario. </li></ul><ul><li>Bulas enfisematosas. </li></ul><ul><li>Útil para diagnóstico diferencial o como valoración prequirúrgica. </li></ul>
  19. 19. GASES ARTERIALES EN EPOC <ul><li>Útil para confirmar diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Estudio determinante para la prescripción de O2 suplementario. </li></ul>
  20. 20. DETERMINACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA <ul><li>En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 años). </li></ul><ul><li>En casos con historia familiar de la enfermedad. </li></ul><ul><li>< 15-20% del valor normal (sugiere Dx). </li></ul>
  21. 21. EXÁMENES GENERALES <ul><li>RUTINARIOS </li></ul><ul><li>Hematocrito. </li></ul><ul><li>ECG. </li></ul><ul><li>OPCIONALES </li></ul><ul><li>Cultivo de </li></ul><ul><li>expectoración. </li></ul><ul><li>Pruebas de ejercicio. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma. </li></ul>
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD <ul><li>Etapa 0 En riesgo </li></ul><ul><li>Etapa I EPOC leve </li></ul><ul><li>Etapa II EPOC moderado </li></ul><ul><li>Etapa III EPOC severa </li></ul><ul><li>Etapa IV EPOC muy severa </li></ul><ul><li>Espirometría normal </li></ul><ul><li>Síntomas crónicos (tos y producción de esputo). </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 70% </li></ul><ul><li>FEV1 => 80% del predicho </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos. </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 70% </li></ul><ul><li>FEV1 => 50% y <80% del predicho </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos. </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 70% </li></ul><ul><li>FEV1 => 30% y < 50% del predicho </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos. </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 70% </li></ul><ul><li>FEV1 <30% más Insuficiencia Respiratoria Crónica. </li></ul>
  23. 23. METAS DEL TRATAMIENTO <ul><li>Prevenir la progresión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas. </li></ul><ul><li>Mejorar la tolerancia al ejercicio. </li></ul><ul><li>Prevenir y tratar las complicaciones. </li></ul><ul><li>Prevenir y tratar las exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Reducir la mortalidad. </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO <ul><li>Información. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina </li></ul><ul><li>Plan de tratamiento supervisado </li></ul>
  25. 25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>BRONCODILATADORES </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos: </li></ul><ul><li>Tiotropio </li></ul><ul><li>Bromuro de Ipratropio </li></ul><ul><li>2. B-2 adrenérgicos: </li></ul><ul><li>Salbutamol, terbutalina </li></ul><ul><li>Formoterol, salmeterol. </li></ul><ul><li>3. Metilxantinas: </li></ul><ul><li>Teofilina. </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>Siempre es recomendable </li></ul><ul><li>la vía inhalada. </li></ul><ul><li>Tratamiento regular y a </li></ul><ul><li>largo plazo. </li></ul><ul><li>Cambios de acuerdo a la </li></ul><ul><li>evolución. </li></ul>
  26. 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>Inhalados </li></ul><ul><li>Fluticasona, budesonida. </li></ul><ul><li>2. Orales </li></ul><ul><li>Prednisona. </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>Útil en exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Útil en formas graves. </li></ul><ul><li>Valorar riesgo/beneficio. </li></ul>
  27. 27. TERAPIA DE LA EPOC POR ETAPAS DE GRAVEDAD Etapa 0 En riesgo Etapa 1 Leve Etapa 2 Moderada Etapa 3 Severa Etapa 4 Muy severa Evitar factores de riesgo, vacunación contra influenza. Broncodilatador de corta acción PRN. Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de larga acción. Rehabilitación. Esteroides inhalados si se repiten exacerbaciones. O 2 a largo plazo. Considerar tratamientos quirúrgicos.
  28. 28. OXÍGENOTERAPIA <ul><li>PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%. </li></ul><ul><li>PaO2 55-60 mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, ICCV, arritmia cardiaca o hipoxemia durante la noche. </li></ul><ul><li>GOLD etapa III-IV. </li></ul><ul><li>Recomendable 15 horas al día. </li></ul><ul><li>Mejora la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Mejora la sobrevida. </li></ul><ul><li>Evita complicaciones. </li></ul>
  29. 29. OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS <ul><li>Rehabilitación respiratoria </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Ventilación no invasiva </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul>
  30. 30. CASO CLÍNICO Masculino de 60 años de edad, fumador desde hace 40 años de 20 cigarros diarios (índice tabáquico 40 paquetes/año). Desde hace 3 años refiere toser la mayor parte de los días con esputo de aspecto mucoso de predominio matutino. La exploración física mostró leves estertores roncantes y cianosis distal.
  31. 31. <ul><li>El diagnóstico inicial es: </li></ul><ul><li>Enfisema pulmonar </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul>
  32. 32. <ul><li>El diagnóstico inicial es: </li></ul><ul><li>Enfisema pulmonar </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul>
  33. 33. <ul><li>El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></ul><ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><li>Pletismografía </li></ul>
  34. 34. <ul><li>El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></ul><ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><li>Pletismografía </li></ul>
  35. 35. <ul><li>El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: </li></ul><ul><li>Obstrucción irreversible </li></ul><ul><li>Obstrucción reversible </li></ul><ul><li>Restricción </li></ul><ul><li>Prueba normal </li></ul>
  36. 36. <ul><li>El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: </li></ul><ul><li>Obstrucción irreversible </li></ul><ul><li>Obstrucción reversible </li></ul><ul><li>Restricción </li></ul><ul><li>Prueba normal </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: </li></ul><ul><li>Metilxantinas </li></ul><ul><li>Beta-2 adrenérgicos </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: </li></ul><ul><li>Metilxantinas </li></ul><ul><li>Beta-2 adrenérgicos </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul>
  39. 39. <ul><li>En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es: </li></ul><ul><li>Sólo usarlo si existe disnea </li></ul><ul><li>Por lo menos 15 horas diarias </li></ul><ul><li>Durante el sueño </li></ul><ul><li>Durante 8 horas diarias. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>En este caso la mejor forma de prescribir el O 2 suplementario es: </li></ul><ul><li>Sólo usarlo si existe disnea </li></ul><ul><li>Por lo menos 15 horas diarias </li></ul><ul><li>Durante el sueño </li></ul><ul><li>Durante 8 horas diarias. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Para dejar de fumar la mejor opción es: </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina únicamente. </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina y apoyo psicológico. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico y programa de educación. </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina y broncodilatadores. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Para dejar de fumar la mejor opción es: </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina únicamente. </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina y apoyo psicológico . </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico y programa de educación. </li></ul><ul><li>Suplemento de nicotina y broncodilatadores. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Además del abandono del tabaco, una medida útil es: </li></ul><ul><li>Antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>Mucolíticos </li></ul><ul><li>Vacuna contra la influenza </li></ul><ul><li>Vacuna BCG </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Además del abandono del tabaco, una medida útil es: </li></ul><ul><li>Antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>Mucolíticos </li></ul><ul><li>Vacuna contra la influenza </li></ul><ul><li>Vacuna BCG </li></ul>

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