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  • DMID o Diabetes Tipo I - Ver tabla de comparación Representa entre el 10-15% de los diabéticos. Llamada diabetes juvenil y es dependiente de insulina Es una enfermedad crónica autoinmune, caracterizada por baja o ausencia de la producción de insulina (hay destrucción autoinmune con presencia de linfocitos T, de las células del páncreas endocrino productoras de insulina). Se han detectado tres anticuerpos en el plasma de los enfermos diabéticos: Anticuerpos contra el citoplasma de las células del islote Un anticuerpo denominado 64-K, pues reacciona con una proteína de la membrana de las células B que tiene un peso molecular de 64 Kilodalton. Un autoanticuerpo que se une específicamente a insulina, el que sin embargo no parece jugar un rol importante pues ya está presente en dos modelos de diabetes espontánea en roedores es el tipo 64-K Los resultados experimentales en ratas y ratones diabéticos parecen indicar que en esta respuesta inmune participan los linfocitos T y las células NK (asesinos naturales). La transferencia de estas células desde el bazo de ratas recientemente diabéticas a animales normales, puede inducir el desarrollo de la enfermedad en ellos. La inyección de linfocitos T de pacientes con DMID induce la enfermedad en ratones inmunodeprimidos. A esto se debe agregar que la destrucción del sistema inmune de ratones que se hacen espontáneamente diabéticos, impide que se desarrolle la enfermedad y al contrario, cuando se sustituía el sistema inmune de ratas no susceptibles a DM, por células del sistema inmune de ratas susceptibles, las primeras hacen la enfermedad. La destrucción de páncreas lleva a una ausencia absoluta de insulina Con frecuencia se observan trastornos autoinmune de otras glándulas. SSRR, Tiroides, etc El principal factor de riesgo es la susceptibilidad genética y hoy se sabe que los factores desencadenantes (ambientales) juegan un rol muy importante. La infección viral gatilla el mecanismo de destrucción del páncreas, en los pacientes genéticamente susceptibles. Las enfermedades virales que tienen relación con diabetes son : Paperas, hepatitis, mononucleosis infecciosa, rubéola congénita, y el virus. Coxsackies. La destrucción del páncreas es por daño inflamatorio y autoinmune. En la sangre se encuentran múltiples anticuerpos a células beta del páncreas Fuertemente asociada a otros trastornos endocrinos de naturaleza autoinmune
  • ETAPAS en el desarrollo de DMID ¿Cuándo se altera el test de Tolerancia a la glucosa? – ¿Hay diabetes en este momento? ¿Cuándo se eleva la glicemia ?
  • Hipoglicemia Ocurre en ambos tipos de DM Desbalance entre ingesta de alimentos y dosis de (insulina o hipoglicemiantes) Otros factores · Ejercicio · Alcohol · Fármacos · Alteración renal o hepática Signos Mas frecuente en tipo I. Glicemia < 60 mg/dL Asociada a : · Palidez · Diaphoresis · Taquicardia · Parestesias Signos mentales y neurológicos hipoglicémicos : · Incapacidad de concentración · Confusión · Reacción lenta · Visión borrosa · Somnolencia · Fatiga extrema Una hipoglicemia severa presenta trastornos neurológicos importantes: · Individuo desorientado · Inconsciencia Hipoglicemia nocturna está asociada en el 50% de las hipoglicemia severas Tratamiento Normalizar niveles de glicemia lo más rápido posible.
  • En el Coma hiperosmolar se produce una disminución de la volemia como consecuencia: de la poliuria osmótica (glucosuria), con pérdida de agua, sodio, potasio, fosfato, entre otros electrólitos. Si existe un daño renal previo, la glucosuria se reduce aumentando la osmolaridad plasmática, lo que no sucede si el riñón funciona adecuadamente y elimina glucosa. No se observa la compensación de la poliuria que reduce el aumento de la glicemia. Es posible, además, que la hipovolemia, con la consiguiente hipoxia renal induzca como complicación necrosis tubular aguda. El coma hiperosmolar evoluciona lentamente, y las manifestaciones neurológicas están asociadas a una deshidratación del SNC, no sólo en la diabetes tipo I, sino también el la tipo II. La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda de la diabetes que se presenta en un 15 a 20% de los pacientes con DM tipo 1 al diagnóstico (experiencia de países desarrollados). Se caracteriza por intensificación de los síntomas clásicos de la enfermedad, a lo que se agrega deshidratación, vómitos, con o sin compromiso de conciencia. Su diagnóstico se confirma con glicemia >250 mg/dl, pH <15 mEq/l, cuerpos cetónicos positivos en sangre y orina. La cetoacidosis severa o asociada a condición de estrés (infección u otra) debe manejarse en UTI. ♣ Exámenes diagnósticos ♣ Glicemia ♣ pH y gases arteriales o venosos ♣ Cetonemia ♣ Cetonuria
  • Cetoacidosis Hallazgos de Laboratorio Disminución de pH y bicarbonato Aumento de glicemia Aumento de cetonas en sangre
  • Un estudio clínico realizado entre 1983 a 1993 por el El Instituto Nacional de Enfermedades Digestivas y Renales de EEUU y Canadá, involucró 1441 voluntarios DMID o Tipo I mostró lo siguiente: Regulando la glicemia en forma estricta se logra reducir en: 76% las alteraciones oculares 50% las renales 60% las neurológicas 35% la enfermedad cardiovascular
  • El estudio clínico realizado entre 1983 a 1993 por el El Instituto Nacional de Enfermedades Digestivas y Renales de EEUU y Canadá, involucró 1441 voluntarios DMID o Tipo I mostró lo siguiente: Regulando la glicemia en forma estricta se logra reducir en: 76% las alteraciones oculares 50% las renales 60% las neurológicas 35% la enfermedad cardiovascular

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      • Concepto
      • Clasificación
      • Causas
      • Consecuencias
      • Complicaciones
        • Agudas
        • Crónicas
    Fp de DIABETES
  • CASO DMID
    • Una mujer de 42 años acudió al Servicio de Urgencias por náuseas y vómitos. Estaba diagnosticada de diabetes tipo I y, aunque mantenía su glucemia en niveles aceptables, en un ingreso anterior había precisado líquidos por vía i.v. por presentar hipotensión ortostática sintomática. Había perdido 12 Kg de peso en los últimos meses y estaba en tratamiento con domperidona por presunta gastroparesia, que no mejoró con este fármaco.
    • A la exploración presentaba delgadez y aspecto de enferma crónica. Estaba afebril y normotensa. Abdomen con disminución de ruidos intestinales. Discreta pérdida de sensibilidad en MMII.
    • Se realizó una analítica sanguínea con los siguientes resultados: Hemograma normal; glucosa 141 mg/dL; hemoglobina A1 C 8,9%; urea 60 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; sodio 139 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L; calcio 14,3 mg/dL; fosfato 1,5 mg/dL; cortisol basal 22,7 mcg/dL.
    • 1¿Qué diagnóstico explicaría los síntomas del paciente y los hallazgos de laboratorio?
      • Nefropatía diabética
      • Diabetes mellitus e hiperparatiroidismo primario
      • Diabetes mellitus y neoplasia gástrica
      • Síndrome autoinmune poliglandular
    • ¿Por qué se mide la hemoglobina glicosilada en un diabético?
  • Protagonistas insulina
  • Uso insulina
  • Profesor Langerhans
  • Thompson - tratado con insulina Primer paciente tratado con insulina
  • Insulina - 7 de agosto Primer protocolo experimental con insulina
  • Sobrecarga glucosa
  • Hormonas
  • Secreción de Insulina
  • Fp - DIABETES - Epidemiología EPIDEMIOLOGIA 2-3% de población de países desarrollados 40% de los enfermos no saben que la padecen 15% de la población aborigen australiana la presenta población indígena alto BIOBIO Síndrome diabético Implica un déficit absoluto o relativo de insulina Alteración del metabolismo de H de C Resistencia a insulina es frecuente
  • Fp - DIABETES - CLASIFICACION CLASIFICACION Diabetes establecida Diabetes Diabetes Gestacional Test de Tolerancia a glucosa- anormal DM Tipo I DM Tipo II A compromiso hormonal A daño pancreático
  • CRITERIOS DIAGNOSTICO
    • GLICEMIA casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). C
    • Los clásicos síntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y pérdida de peso inexplicada
    • GLICEMIA plasmática en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l)
    • GLICEMIA a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
    •  
    •  
    • Las categorías correspondientes cuando se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes:
    • 1.      Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta GLICEMIA < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
    • 2.      Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
    • 3.      Diagnóstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
  • Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1 ETIOPATOGENIA Representa el 15% de los casos Se relaciona con daño autoinmune del páncreas Se inicia antes de edad adulta Diabetes Juvenil Hay compromiso inmunológico de otras glándulas: SSRR - Tiroides_ Hay déficit absoluto de insulina
  • Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1 ETAPAS Masa de células Beta ACI (-) AAI (-) Evento pp GSA TTGA ACI (-) anticuerpos anticélulas beta AAI (-) anticuerpo anti-insulina GSA Glucosa Sanguínea Ayunas TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal Tiempo - años DIABETES CLINICA Ausencia Insulina
  • Fisiopatología de DIABETES – DMNID O TIPO II
  • Fisiopatología de DIABETES - SECRECIÓN DE INSULINA Administración de glucosa – RESPUESTA DE SECRECIÓN DE INSULINA TIEMPO DMNID NORMAL GLUCOSA INSULINA
  •  
  • DIABETES TIPO II - OBESIDAD
  • Diferencias : DMID / DMNID casi 100 4-50 % Concordancia (gemelos) No Si Asociados a otros fenómenos de AI frecuentes frecuentes Complicaciones no si Trat: dependencia insulina relativa nula Producción de insulina no si Anticuerpos circulantes rara común Cetosis > 40 < 30 Edad de inicio si no Resistencia a insulina 2-4 0. 2-0.4 Prevalencia DMNID O TIPO 2 DMID O TIPO 1 Sinónimo
  • COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES Las complicaciones agudas reflejan la alteración del nivel de insulina y puede ocurrir por: 1.- Omisión o reducción de la dosis de insulina. 2.- Infección, stress u otra enfermedad intercurrente. 3.- Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes 4.- Sobredosis de insulina Esto significa que, en general, son complicaciones previsibles. Complicaciones: Metabólicas: cetoacidosis, coma hiperglicémico, hipoglicemia
    • Complicaciones:
    • Agudas
      • Metabólicas
        • Hipoglicémicas
        • Hiperglicémicas
        • Cetoacidosis
  • ALTERACIONES METABÓLICAS HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA POLIURIA OSMOTICA DESHIDRATACION HIPOVOLEMIA HIPERTONIA COMA HIPEROSMOLAR 400 mEq/l LIPOLISIS TRIGLICERIDOS AGL- (FFA) CETONEMIA ACIDOSIS COMA ACIDOTICO Ver página de notas ATEROESCLEROSIS DMNID DMID DEFICIT DE INSULINA
  • CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA
  • Complicaciones crónicas de Diabetes Las complicaciones crónicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. MICROANGIOPATIA MACROANGIOPATIAS NEUROPATIAS INFECCIONES CRONICAS Ver página de notas
  • GLUCOTOXICIDAD GLUCOTOXICIDAD Daño pancreático APOPTOSIS Stress Oxidativo Islote AUTOXIDACIÓN DE GLUCOSA Engrosamiento membrana basal capilares Alteraciones cristalino Glicación de proteínas Factores PRO oxidativos Mecanismos antioxidantes disminuidos POLYOL Stress Reductivo
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  • Fisiopatología de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DE Hiperglicemia ? Resistencia a Insulina ?
  • Fisiopatología de DIABETES Inflamación comprometida
  • Fisiopatología de DIABETES proliferación de vasos retinianos
  • Susceptibilidad a infecciones
      • TBC
      • NEUMONIA
      • PIELONEFRITIS
      • INFECIONES DE PIEL
        • PIE DIABETICO
    Las complicaciones crónicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. Ver página de notas
  • MORTALIDAD
      • INFARTO
      • INSUFICIENCIA RENAL
      • ATEROESCLEROSIS (CARDIACA)
      • AVC
      • INFECCION
      • GANGRENA
      • HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS
  • Complicaciones - resumen
  • CV
  • http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/DiabetesMellitustipo1.pdf