Your SlideShare is downloading. ×
0
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Diabetes

88

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
88
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Diabetes
  • 2. Criterios diagnósticos <ul><li>1). Presencia de smas clínicos como poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable acompañados de una glucemia igual o superior a 200 </li></ul><ul><li>2). Aumento de GA con un valor igual o superior a 126 (8hs de ayuno). En 2 oportunidades </li></ul><ul><li>3). Glucemia igual o superior a 200 luego de una carga oral con 75mg de glucosa (POTG a las 2 hs) </li></ul>
  • 3. No cumplen criterios diagnóstico, pero no son considerados normales <ul><li>1). Pacientes con GA mayor o igual a 110 y menor de 126: “ Pacientes con glucemia en ayuna alterada ” </li></ul><ul><li>2). Pacientes con glucemia mayor o igual a 140 y menor de 200 luego de una POTG a las 2 hs, sin olvidar que la GA debe ser menor a 126. “ Pacientes con tolerancia a la glucosa disminuida ” </li></ul>
  • 4. En conclusión <ul><li>Si el nivel de GA es inferior a 110 es normal, si es entre 110 y menor a 126 se considerada “glucemia en ayunas alterada”, si es superioir a 126 es diannóstico provisional de DBT, que debe ser confirmado con otra GA. </li></ul><ul><li>La POTG menor a 140 es normal, entre 140 y menor de 200 es “tolerancia a la glucosa disminuída”, si es mayor de 200 es diagnóstico provisional de DBT que debe ser confirmado con otro dosaje </li></ul>
  • 5. Epidemiología <ul><li>La prevalencia de DBT en Argentina es del 5 al 10% </li></ul><ul><li>Es mayor entre los 60 y 70 años </li></ul><ul><li>90% son DBT tipo II o no insulino dependientes. </li></ul>
  • 6. Factores de riesgo <ul><li>Antecedentes familiares : Un tercio de los DBT tienen madre o padre DBT </li></ul><ul><li>Existe mayor incidencia de DBT en los hijos de madres con DBT gestacional. </li></ul><ul><li>Obesidad : Es el factor de riesgo predictivo más importante. La relación aumenta con el tiempo de obesidad y la localización central. </li></ul><ul><li>Otros factores relacionados son: HTA, dislipemia, resistencia a la insulina, DBT gestacional, vida sedentaria, hiperuricemia, fármacos </li></ul>
  • 7. Fisiopatogenia <ul><li>1). La estimulación de la de insulina </li></ul><ul><li>2) La supresión mediada por insulina de la producción endógena de glucosa principalmente hepática </li></ul><ul><li>3). La estimulación periférica mediada por insulina de captación de glucosa (muscular) </li></ul>En DBTII tiene una producción aumentada de glucosa hepática a pesar de tener una concentración tisular de insulina 2 a 4 veces mayor de lo normal. Los DBTII tienen una disminución en la captación y utilización de la glucosa a nivel muscular en rta a la insulina (RESISTENCIA A LA INSULINA A NIVEL MUSCULAR)
  • 8. Indicación de glucemia en ayunas <ul><li>Mayores de 45 años. Si es normal cada 3 años </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares en primer grado de DBT </li></ul><ul><li>Mujeres con antecedentes de RN alto peso, o malformaciones </li></ul><ul><li>Pacientes con smas sugestivos: pérdida de peso, poliuria, polidipsia, polifagia </li></ul><ul><li>Obesidad marcada (mayor de 120% del peso deseable o BMI>o=27) </li></ul>
  • 9. Indicación de glucemia en ayunas <ul><li>Condiciones metabolicas fuertemente asociadas: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, aumento de creatinina o ácido úrico </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Pacientes con presencia inexplicada de EC, retinopatía, neuropatía, EVP </li></ul><ul><li>Pacientes con infecciones recurrentes de a piel y tracto urogenital </li></ul>
  • 10. Indicación de POTG 75mg <ul><li>Adultos con glucemia normal o glucemia en ayunas alterada y alta sospecha clóinica de DBT (dislipemia con aumento marcao de TAG, neuropatía ugestiva, infeciones a repetición) </li></ul><ul><li>Embarazadas con glucemias en ayunas menores de 105 y alta sospecha cínica o epidemiológica </li></ul>
  • 11. Prevención de patología cardiovascular <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Control y tratamiento de </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>HTA (con IECA) </li></ul><ul><li>Suspender el TBQ </li></ul><ul><li>Reducción del peso en los excedidos </li></ul>
  • 12. Estadios clínicos de la nefropatía <ul><li>1) Aumento del tamaño renal por incremento de la tasa de filtrado glomerular. </li></ul><ul><li>2) Microalbuminuria . Se presenta 5 años luego del comienzo de la DBT. Sin intervención específica 20-40% evoluciona a nefropatía manifiesta. </li></ul><ul><li>3) Nefropatía manifiesta, albuminuria o proteinuria en general se acompaña de HTA y aparece a los 5 o 10 años del comienzo. Comienza a descender el FG entre 2 a 20 ml/min/año. </li></ul>
  • 13. Estadios clínicos de la nefropatía <ul><li>4) Síndrome nefrótico (proteinuria de 3 gr/día asociado a edemas y DLP). </li></ul><ul><li>5) Nefropatía avanzada (cl de creatinina menor de 70 ml/min). </li></ul><ul><li>6) Enfermedad renal terminal. </li></ul><ul><li>Todas las etapas son dependientes del tiempo. </li></ul>
  • 14. Clasificación en función de resultados
  • 15. Rastreo de Nefropatía <ul><li>Examen completo de orina en el momento del diagnóstico. </li></ul><ul><li>Se repite anualmente en los pacientes DBT II. </li></ul><ul><li>Después de la pubertad y luego de 5 años de comienzo de la enfermedad en DBT I. </li></ul>
  • 16. Rastreo de Nefropatía <ul><li>Si la orina es normal, realizar : </li></ul><ul><li>Microalbuminuria en orina de 24 hs. </li></ul><ul><li>Tasa albúmina/creatinina en muestra al azar. </li></ul><ul><li>Colección de orina durante 4 hs o durante la noche con dosaje de mircroalbuminuria y cálculo de microalbuminuria por min. </li></ul><ul><li>Se deben realizar 2 de 3 muestras en 3 a 6 meses para realizar diagnóstico. </li></ul>
  • 17. Rastreo de Nefropatía <ul><li>Causas de falsos Positivos </li></ul><ul><li>Actividad física intensa </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Marcada hiperglucemia </li></ul><ul><li>HTA </li></ul>
  • 18. Tratamiento nefropatía <ul><li>Control estricto de la glucemia debe ser el objetivo del tratamiento </li></ul><ul><li>Control de HTA debe ser agresivo y el objetivo debe ser cifras menores de 130/85 </li></ul><ul><li>Restricción de la ingesta proteica . 0,8gr/kg/dia. Si cae el FG, 0,6gr/kg/dia e interconsultar al nefrólogo. </li></ul><ul><li>Educación: Que el pte conozca estadios terminales, signos de ITU, evitar el uso de drogas nefrotóxicas </li></ul>
  • 19. Grados de retinopatía <ul><li>Retinopatía no proliferativa: Secundaria a aumento de la permeabilidad capilar. </li></ul><ul><li>Microaneurismas, hemorragias o exudados duros. No produce alteraciones visuales. </li></ul><ul><li>Retinopatía preproliferativa: Cierre capilar con consiguiente isquemia. </li></ul><ul><li>Exudados algodonosos </li></ul><ul><li>Retinopatía proliferativa : Neovascularización de la retina y del cuerpo vítreo con hemorragias y cambios fibroproliferativos. </li></ul>
  • 20. Rastreo de retinopatía <ul><li>Se recomienda oftalmoscopía con dilatación por oftalmólogo especializado. </li></ul><ul><li>En DBTII realizar en el momento del diagnóstico (21%alteraciones) y luego 1 vez al año. </li></ul><ul><li>En DBTI realizar anualmente luego de 5 años del comienzo de la enfermedad y no antes de la pubertad </li></ul><ul><li>Fotocoagulación con láser: RNPsevera y RP de alto riesgo (edema macular significartivo, proteinuria, hiperglucemia) </li></ul>
  • 21. Retinopatía DBT <ul><li>Todo paciente DBT debe saber que la enfermedad entraña un riesgo de pérdida de la visión y deben consultar ante cualquier síntoma relacionado. </li></ul><ul><li>El control estricto de la glucemia, HTA, y DSL pueden prevenir su desarrollo. </li></ul><ul><li>Ciertos ejercicios físicos como levantar pesas, y el embarazo empeora la RTNDBT </li></ul>
  • 22. Neuropatía DBT. Formas clínicas <ul><li>Polineuropatía periférica: Afectación distal y simétrica (en media y guante). Comienza con disminución de la sensibilidad termoalgésica y vibratoria evolucionando zhacia compromiso motor, pérdida de reflejo aquiliano y debilidad. </li></ul><ul><li>B) Neuropatía periférica: Mononeuropatía </li></ul><ul><li> Mononeuropatía múltiple </li></ul><ul><li>Es de comienzo súbito y recuperación espontánea en 6 a 12 semanas. Los más comúnmente comprometidos son los craneales y femorales </li></ul>
  • 23. Neuropatía DBT. Formas clínicas <ul><li>C) Neuropatía periférica dolorosa: Produce dolor quemante al contacto leve de zona afectada. Empeora de noche </li></ul><ul><li>D) Neuropatía autonómica clínica: Es la menos frecuente. Disfunción sexual eréctil, gastroparesia, diarrea y constipación, hipotensión ortostática </li></ul>
  • 24. Rastreo de polineuropatía DBT <ul><li>Interrogatorio: Antecedentes de úlceras, quemazón, parestesias, hormigueo, fatiga, calambres y dolor. Típicamente aparecen de noche. </li></ul><ul><li>Inspección: Ausencia de vellos, presencia de callos o lesiones. </li></ul><ul><li>Palpación: Temperatura, pulsos pedios y tibial posterior. </li></ul><ul><li>Reflejo Aquiliano </li></ul>
  • 25. Rastreo de polineuropatía DBT <ul><li>Prueba del diapasón: Sensibilidad vibratoria </li></ul><ul><li>Prueba del monofilamento: </li></ul><ul><li>Test positivo: si el pte no siente la presión y tiene polineuropatía (VPP de un test + 70% para ulceración). La prueba debe realizarse en 6 partes del pie. </li></ul>
  • 26. Rastreo de polineuropatía DBT <ul><li>Se debe realizar una vez al año si los tests son negativos. </li></ul><ul><li>Si son positivos se deben realizar más seguidos, se debe realizar una consulta podológica preventiva y educación del cuidado de los pies. </li></ul>
  • 27. Cuidado de los pies <ul><li>1) Tomar baño templado todas las noches durante 20 min. </li></ul><ul><li>2) Una a tres veces por semana aplicar vaselina después del baño para mantener la piel suave. Si se ablanda demasiado sustituir por alcohol. </li></ul><ul><li>3) Cortar las uñas rasando el extremo de los dedos </li></ul><ul><li>4) Aplicar talco una vez por semana </li></ul><ul><li>5) Usar calzado cómodo de material blando </li></ul>
  • 28. Cuidado de los pies <ul><li>6) No andar descalzo. Evitar el uso de calzados ajustados. </li></ul><ul><li>7) Las callosidades deben ser tratadas por personal competente con antisepsia. </li></ul><ul><li>8) No usar bolsas de caliente. </li></ul><ul><li>9) Evitar usar medias de costuras salientes </li></ul><ul><li>10) Usar el calzado nuevo gradualmente </li></ul><ul><li>11) Evitar la aplicación de medicamentos irritantes </li></ul>
  • 29. Uso de IECA <ul><li>En pacientes DBT mayores de 55 años, con o sin HTA y con o sin microalbuminuria, pero con elevado riesgo cardiovascular (EC previa, DLP, TBQ) disminuye el riesgo de eventos coronarios. </li></ul><ul><li>A todos estos pacientes se les debe indicar esta droga, salvo cuando esté contraindicada. </li></ul><ul><li>La dosis recomendada es de 10 mg día de analapril </li></ul>
  • 30. Uso de Aspirina <ul><li>Se recomienda indicar AAS a todos los DBT con enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria, cerebrovascular y periférica arterial) y a mayores de 40 años con otro FRCV </li></ul>
  • 31. Manejo del pte DBT <ul><li>Indagar si realiza Actividad física: </li></ul><ul><li>Conocer su alimentación </li></ul><ul><li>Indagar sobre tabaquismo </li></ul><ul><li>Indagar sobre posibles síntomas relacionados con la enfermedad: EC. Enf cerebrovascular, disfunción eréctil, síntomas de hiperglucemia. </li></ul>
  • 32. Examen físico <ul><li>1) Toma de TA </li></ul><ul><li>2) Peso e IMC </li></ul><ul><li>3) Rastreo de polineuropatía DBT </li></ul><ul><li>Examen de los pies </li></ul><ul><li>Prueba del diapasón </li></ul><ul><li>Monofilamento </li></ul><ul><li>4) Rastreo de retinopatía DBT: </li></ul><ul><li>Solicitar Fondo de ojo por especialista </li></ul>
  • 33. Exámenes complementarios <ul><li>1) Análisis de sangre: </li></ul><ul><li>Glucemia en ayunas </li></ul><ul><li>Hemoglobina glicosilada </li></ul><ul><li>LDL-HDL-TG </li></ul><ul><li>Creatinina (determinará que tipo de hipoglucemiante se podrá indicar) </li></ul>
  • 34. Exámenes complementarios <ul><li>2) Análisis de orina: Buscar glucosuria y proteinuria. Si no hay proteinuria solicitar microalbuminuria: </li></ul><ul><li>Microalbuminuria de 24hs </li></ul><ul><li>Relación albúmina/cratinina en orina azar </li></ul><ul><li>Cálculo de microalbuminuria por min </li></ul>
  • 35. Exámenes complementarios <ul><li>3) ECG basal </li></ul>
  • 36. Actividad Física <ul><li>Indicar actividad física: Caminata o trote, bicicleta, remo, natación. Debe realizarlo 3 a 4 veces por semana durante 30 a 60 min. </li></ul><ul><li>Evitar AF intensa en ptes con glucemias mayores a 300, en aquellos incapaces de prevenir hipoglucemias cuando efectúan ejercicios intensos y en ptes con nefropatía. </li></ul><ul><li>En ptes con RP se recomienda evitar ejercicios anaeróbicos y maniobras de Valsalva. </li></ul>
  • 37. Actividad Física <ul><li>Los ptes con neuropatía periférica manifiesta deben evitar levantar pesas, caminatas prolongadas, cinta y step. </li></ul><ul><li>Ergometría: Está indicada en ptes con múltiples factores de riesgo coronarios y en mayores de 40 años que han estado mucho tiempo sedentarios. </li></ul>
  • 38. Alimentación <ul><li>Metas del plan alimentario : </li></ul><ul><li>1) Mantener una glucemia lo más cercana a lo normal </li></ul><ul><li>2) Lograr un perfil lípidico lo más cercano a lo normal </li></ul><ul><li>3) Lograr una TA lo más cercano a lo normal </li></ul><ul><li>4) Lograr un peso lo más cercano a lo normal </li></ul>
  • 39. Alimentación <ul><li>La alimentación debe ser balanceada. Se deben evitar los H de carbono de absorción rápida como los dulces. Se debe fraccionar en 4 comidas para los DBTII. </li></ul>
  • 40. Metas del tratamiento <ul><li>Que el pte realice AF </li></ul><ul><li>Que realice una alimentación adecuada </li></ul><ul><li>Educacarlo sobre la enfermedad </li></ul><ul><li>Que maneje valores de TA<130/80 </li></ul><ul><li>Que maneje valores de LDL<100 y HDL>45 </li></ul><ul><li>Que no fume </li></ul><ul><li>Que reciba enalapril si hay microalbuminuroa o proteinuria </li></ul>
  • 41. Metas del tratamiento <ul><li>7) Que tenga un IMC<24 en mujeres y <25 en varones </li></ul><ul><li>8) Que reciba AAS si tiene enf cardiovascular o es mayor de 40 años y tiene otros FRCV </li></ul><ul><li>9) Que maneje los sig valores </li></ul><ul><li>GA entre 90 a 130 </li></ul><ul><li>Glucemia a la hora de dormir entre 110 y 150 </li></ul><ul><li>Hb A1c menor de 7 </li></ul><ul><li>Glucosuria<0,5 </li></ul>
  • 42. Próximamente ... <ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul>

×