Desprendimiento prema place
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  • 1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Autor: Reyes Nava Héctor DEFINICIÓN: El desprendimiento prematuro de placenta es la separación del sitio de implantación de la placenta en la cavidad uterina antes del nacimiento del feto. Se pueden mencionar dos formas de desprendimiento prematuro de placenta, que depende si la hemorragia es externa (80% de los casos)o interna(20%). En esta última la hemorragia se limita a la cavidad uterina, el desprendimiento puede ser completo, del 5-8% desarrolla coagulopatías y hay mayor probabilidad de muerte fetal. En su forma externa la sangre drena a través del cuello, es más probable que el desprendimiento de placenta sea incompleto, también puede ocultarse dentro de membranas intactas.- Cerca del 30% de las hemorragias del tercer trimestre se debe a desprendimiento de placenta. Cerca del 50% se produce antes de iniciarse el trabajo de parto, y 10-15% no se diagnostican antes de la segunda etapa del trabajo de parto. Los grados del desprendimiento: GRADO I Despendimiento <20% Leve II desprendimiento >20% y <50% leve III desprendimiento >50% Moderado IV desprendimiento Total Severo. PREVALENCIA: El desprendimiento prematuro de placenta se asocia a una alta morbilidad, y tiene un prevalencia de 5.9-6.5 en 1000 embarazos, y de 12.2 por 1000 embarazos gemelares. Con una mortalidad de hasta 119 por 1000 gemelos complicados por el desprendimiento de placenta que se compara con 8 por 1000 gemelos en otras condiciones. ETIOLOGÍA: Puede ser difícil determinar las causas exactas, sin embargo hay factores predisponentes y desencadenantes, entre los que se encuentra: - desprendimiento placentario previo (recurrencia de 10-17% y después de 2 episodios excede 20%) - estados hipertensivos del embarazo 82.5 a 17.9%) - edad materna avanzada - multiparidad - distensión uterina deficiencia y deterioro vascular(DM, enf. de la colágena) - tabaquismo
  • 2. - consumo de alcohol Entre las causas precipitantes se encuentran, la placenta circunvalada, traumatismos, reducción súbita del líquido intrauterino, cordón umbilical anormalmente corto y aumento de la presión venosa. Los padecimientos que predisponen una lesión vascular local y que ese ha relacionado con el incremento en la frecuencia del desprendimiento placentario son la preeclampsia y eclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. FISIOPATOLOGÍA Se consideran varios mecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que produce rotura de los vasos en la decidua basal y formación de un hematoma, siendo este el que produce separación, compresión y hemorragia adicional.. Entre factores mecánicos se incluyen traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero como sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de membranas en un polihidramnios. Es más probable que la hemorragia oculta se relaciones con desprendimiento completo de placenta. Cuando los bordes placentarios permanecen adheridos, el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra la pared uterina, seguida de tetania del útero. La hemorragia intramiometral extensa algunas veces produce apoplejía uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse CID acompañada de la disminución de fibrinógeno y plaquetas, así como de factores de coagulación. La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende de la cantidad y duración del desprendimiento. CUADRO CLINICO: Los datos clínicos corresponden al grado de desprendimiento. Alrededor del 30% de los desprendimientos son pequeños, producen pocos síntomas o ninguno, y no se observan si no hasta que se examina la placenta. - Dolor abdominal o dorsalgia, hipersensibilidad uterina (66.6%) - Hemorragia vaginal (80%) - Datos de sufrimiento fetal (más del 50%) - Tetania uterina - CID - Choque - Muerte fetal (15%) Si el desprendimiento es marginal solo habrá irritabilidad mínima sin hipersensibilidad uterina ni sufrimiento fetal. Puede haber hemorragia externa limitada (50-150ml), roja viva u oscura, según la rapidez de aparición. ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN
  • 3. La biometría hemática útil para valorar el grado de anemia y transpolarlo al sangrado. Un frotis de sangre v puede mostrar plaquetopenia, la presencia de esquistocitos que sugiere CID y disminución del fibrinógeno. Puede ser necesarios los tiempos de coagulación. El ultrasonido puede ser útil sin embargo no puede revelar un coagulo retroplacentario en la mayor parte de los casos.. DIAGNÓSTICO: Las bases del diagnóstico son: - el dolor abdominal - útero irritable, hipersensible y a menudo hipertónico - hemorragia visible u oculta - Presencia o ausencia de sufrimiento fetal La placenta previa es diagnosticada por la clínica ayudada de la ultrasonografía TRATAMIENTO Depende de magnitud de la situación y comprende: - Medidas de urgencia - Tratamiento expectante Adecuado en feto inmaduro, hemorragia no extensa, sin irritabilidad uterina o mínima y sin sufrimiento fetal. En este caso debe hospitalizarse a la mujer, se realizan pruebas de tipificación cruzada de sangre y se observa por 24 a 48 horas. - Parto vaginal - Parto por cesárea COMPLICACIONES Entre las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta se encuentran: - Síndrome de desfibrilación - Cor pulmonare agudo - Necrosis tubular aguda - Apoplejía uterina PRONÓSTICO Las tasas de mortalidad materna oscilan entre 0.5 y 5% la mayoría de las mujeres mueren por hemorragia, insuficiencia cardiaca o renal. En el desprendimiento de placenta moderado tiene una mortalidad fetal de 50-80%. Los lactantes nacidos vivos tienen una alta morbilidad, resultado de la hipoxia perinatal, trauma y prematurez.
  • 4. Bibliografía: DeCherney AH.,Pernol M.L, y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos;séptima edició, Manual moderno Méx 2000. Schiff et al; The injury severity score patient placenta abruption and fetal death; Trauma 2002 53(5)946-946. Hladky, et al; Placenta abruption; Obstetrical and ginecological survey 2002, 57(5) 299- 305.