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Artrosis

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  • 1. ARTROSIS Módulo: Aparato Locomotor-Sistémicas Prof. Dr. Agustín Herrera Ballester Curso 2008-2009
  • 2. Artrosis ARTROSIS Es la enfermedad articular más frecuente Es la principal causa de dolor de origen musculoesquelético, de incapacidad y un importante motivo de demanda asistencial Espallargues M et al. Med Clin (Barc) 1996;106:601-6 1996;106:601- La artrosis es la principal causa de incapacidad temporal y de invalidez permanente por enfermedad reumática Tornero J et al. Rev Esp Reumatol 2002;29:373-384 2002;29:373-
  • 3. Artrosis ARTROSIS Más del 30% de las personas mayores de 60 años padecen síntomas del aparato locomotor por esta enfermedad El 80% de las de edad superior a 80 años tienen evidencia radiológica de artrosis.
  • 4. Artrosis ARTROSIS Escasa correlación clínico-radiológica: artrosis clínico- radiológica no significa artrosis clínica Con la edad el cartílago hialino sufre alteraciones involutivas, que en ciertas articulaciones es prácticamente constante a partir de los 45-50 años; se trata de artrosis histológica o 45- anatómica. En algunos casos, si las alteraciones del cartílago son importantes, el hueso subcondral reacciona con esclerosis y osteofitos, y la artrosis tiene una traducción radiológica. La artrosis radiológica sólo se acompaña de manifestaciones clínicas en una reducida proporción de los casos dando lugar a la artrosis clínica o enfermedad artrósica.
  • 5. Artrosis ARTROSIS La destrucción del cartílago articular es el hecho más característico de la osteo-artrosis (OA), así como el tejido en el que se inicia la enfermedad En los últimos años se está considerando el cartílago articular y al hueso subcondral como una unidad funcional independiente que constituirá una unidad fisiopatológica. Existen fenómenos catabólicos en el hueso subcondral que son capaces de penetrar en el cartílago y propiciar su ruptura.
  • 6. Artrosis ARTROSIS Es necesario tener en cuenta los fenómenos inflamatorios que acontecen en la OA, considerando a la membrana sinovial como uno de los máximos responsables de la progresión de la enfermedad Desde el punto de vista enzimático, el elemento más importante en la degeneración del cartílago son las proteasas. En la degradación del cartílago articular intervienen sobre todo las metaloproteasas. Las metaloproteasas son endopeptidasas. Contienen zinc y precisan para actuar la presencia de Ca y Mg.
  • 7. Artrosis ARTROSIS La inflamación de la cápsula sinovial se refleja en muchos signos y síntomas de la OA (edema, tumefacción, calor, rubor), existen muchos estudios que demuestran una posible relación entre la sinovitis y el proceso de cronificación y progresión de la artrosis. Actualmente se entiende la articulación como “un todo”, en el que el daño originado en un determinado tejido repercute en el resto de los tejidos El conjunto cartilago-hueso subcondral se considera actualmente como una única unidad funcional
  • 8. Artrosis ARTROSIS Factores de riesgo en la OA 1. No modificables 2. Modificables - La edad - Obesidad - Sexo - Actividad física - Raza - Actividad laboral - Factores genéticos - Menopausia - DMO - Nutrición
  • 9. Artrosis ARTROSIS Clasificación de la Artrosis 1. Idiopática: Localizada - rodilla - cadera - mano - pié - columna - otras articulaciones Generalizada
  • 10. Artrosis ARTROSIS Clasificación de la Artrosis 2. Secundaria - Post-menopausica - Transtornos desarrollo o enfermedades congénitas - Enfermedades metabólicas.- Ocronosis, Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, Enfermedad de Gaucher - Enfermedades endocrinas; Acromegalia, Hiperparatiroidismo, Diabetes mellitas, Hipotiroidismo
  • 11. Artrosis ARTROSIS Clasificación de la Artrosis 2. Secundaria - Enfermedades por depósito de cristales; Condrocalcinosis y Artropatía por cristales de hidroxiapatita - Otras enfermedades óseas y articulares; Artritis reumatoide, Enfermedad de Paget, Artritis sépticas y Gota - Artropatía neuropática - Miscelanea
  • 12. Artrosis ARTROSIS Manifestaciones clínicas de la Artrosis 1. Dolor de ritmo artrósico: Se trata de un dolor mecánico articular tras iniciar el movimiento; después del reposo, mejora con el movimiento, empeora tras esfuerzos y actividad importante, se asocia a rigidez articular de corta duración 2. Limitación progresiva del recorrido articular: se debe a la formación de osteocitos y a la mayor rigidez de las estructuras de soporte articular 3. Deformidad articular: progresiva y en relación con la progresión de la artrosis; se debe al proceso de remodelación del hueso subcondral; pueden aparecer nódulos de Heberden y Bouchard; hay engrosamiento de la articulación de consistencia dura.
  • 13. Artrosis ARTROSIS Manifestaciones clínicas de la Artrosis 1. Derrame articular: - Relación con crisis inflamatorias articulares - Con presencia de líquido sinovial transparente (mecánico) - En ocasiones con líquido sinovial de características inflamatorias (condrocalcinosis) * Ninguna de éstas manifestaciones es patonogmónica de la artrosis, la presencia de 2 ó más signos de forma simultánea es altamente sugestiva de ésta enfermedad articular
  • 14. ARTROSIS Artrosis Escalas de gradación de la Artrosis de Kellgren y Lawrence NIVEL DESCRIPCIÓN Grado I Dudoso pinzamiento del espacio articular y posbile osteofitos Grado II Presencia de osteofitos y posible duración del espacio articular Grado III Osteofitos moderados, pinzamiento articular definido, con leve esclerosis subcondral y posible deslizamiento articular Grado IV Osteofitos notorios con importante pinzamiento articular, notable esclerosis subcondral y deformidad de los extremos óseos
  • 15. Artrosis PREVALENCIA EN ESPAÑA Es la enfermedad osteoarticular más frecuente en la población adulta, y su frecuencia aumenta con la edad. La prevalencia varía según los estudios sean clínicos o radiológicos, y según la articulación artrósica considerada 10,2% de los mayores de 20 años en España tienen artrosis de rodilla Estudio EPISER 2000 6,2% de los mayores de 20 años en España tienen artrosis de manos Estudio EPISER 2000
  • 16. Artrosis DEFINICIÓN La artrosis es el resultado final de una enfermedad o conjunto de enfermedades de lenta evolución, que afectan a las articulaciones móviles, y que móviles, clínicamente se caracteriza por provocar en ellas la aparición gradual de dolor, rigidez y limitación de la movilidad, y en el que se produce deterioro del cartílago y neoformación ósea en los márgenes articulares, todo ello consecuencia de la interacción de múltiples procesos destructivos y reparadores que acontecen en el cartílago, hueso y sinovial de las articulaciones afectas. CONCEPTO DINÁMICO
  • 17. Artrosis ETIOPATOGENIA ¿Envejecimiento es igual a Artrosis? Proceso dinámico: Envejecimiento Factores generales: herencia, obesidad Factores locales: traumatismos, alteraciones estructurales...
  • 18. Artrosis ETIOPATOGENIA En condiciones normales existe un equilibrio entre procesos de degradación y de renovación de la matriz extracelular regulado por los condrocitos, que son los únicos elementos celulares; en la artrosis este equilibrio se altera y predominan los mecanismos de degradación, con una destrucción acelerada seguida por alteraciones en los mecanismos de reparación. Se plantean 3 teorías Teoría condrogénica Teoría osteogénica Teoría sinovial
  • 19. Artrosis TEORIA CONDROGÉNICA Según esta teoría: las primeras alteraciones patológicas que conducirían a la artrosis se producirían en el cartílago El cartílago articular tiene dos funciones principales Proporciona una superficie de apoyo que permite el deslizamiento de un hueso sobre otro con un coeficiente de fricción mínimo Dispersa y transmite la carga evitando que las fuerzas se concentren en un solo punto. punto. El deterioro primario del cartílago y el fracaso de estas funciones sería la causa de la artrosis. artrosis. La pérdida de cartílago obligaría al hueso a absorber mayores presiones, lo que provocaría la hipertrofia de las trabéculas óseas origen de la esclerosis subcondral típica de la artrosis. artrosis.
  • 20. Artrosis TEORIA OSTEOGÉNICA El origen de la artrosis se encontraría en el hueso: en una articulación normal el hueso subcondral absorbe entre un 30 y un 50% de la carga, mientras que el cartílago sólo absorbe un 1-3%, cuando el hueso se 1- esclerosa, disminuye su capacidad de absorción lo que a la larga ocasiona que el cartílago deba absorber una mayor proporción de la energía transmitida con el consiguiente deterioro del mismo.
  • 21. Artrosis TEORIA OSTEOGÉNICA Las alteraciones óseas son fundamentales en el deterioro del cartílago: El cartílago articular tiene una función de absorción escasa Las alteraciones óseas tipo microfracturas y esclerosis del hueso trabecular subcondral preceden a los cambios cartilaginosos El cartílago es más susceptible a las sobrecargas mecánicas Los osteofitos aparecen de forma precoz La artrosis se asocia a un aumento de la masa ósea, independiente incluso del peso corporal
  • 22. Artrosis TEORIA SINOVIAL Esta teoría defiende que la lesión del cartílago articular y del hueso subyacente es consecuencia de la activación de procesos inflamatorios desde las células del líquido sinovial y de la sinovial inflamada Hasta hace poco se consideraba que la afectación de la sinovial en la artrosis era mínima y secundaria. Ahora se sabe que en las fases finales de la artrosis, la membrana sinovial desarrolla una respuesta inflamatoria que contribuye a la patogenia y expresión clínica de la enfermedad.
  • 23. Artrosis FACTORES DE RIESGO No modificables • Edad • Sexo • Raza • Factores genéticos • Clima La artrosis es Modificables resultado de • Obesidad • Densidad mineral ósea una alteración • Menopausia de los procesos: GENERALES • Actividad física deportiva • Actividad laboral • Factores nitricionales • Enfermedades sistémicas Genéticos Metabólicos LOCALES Mecánicos Traumatismos Inflamatorios Incroguencia articular Inmovilización
  • 24. Artrosis FACTORES DE RIESGO Generales no modificables Edad: Edad: la artrosis aumenta de forma exponencial a partir de los 50 años debido al sobreuso y menor capacidad reactiva de los tejidos Sexo: Sexo: mayor prevalencia en mujeres sobre todo en mayores de 50-55 años 50- En varones es más frecuente la afectación de caderas y MCF mientras que en las mujeres se afectan rodillas e IFP Susceptibilidad genética: se han identificado subgrupos que genética: muestran un patrón hereditario. La contribución genética en el desarrollo de la artrosis se ha estimado en un 65% Raza: parece menos frecuente en la raza negra (diferencias anecdóticas) Clima: no evidencias de que el clima influya en la prevalencia de la artrosis
  • 25. Artrosis FACTORES DE RIESGO Generales modificables Obesidad: Obesidad: efecto mecánico, factores metabólicos Actividad física deportiva: uso continuado, persistente y repetitivo de una articulación Actividad laboral: microtraumatismos de repetición en ciertos trabajos que requieren utilización continuada de ciertas articulaciones Menopausia Densidad mineral ósea: los pacientes con mayor DMO tienen mayor riesgo de padecer artrosis. ¿Mayor estrés biomecánico sobre el cartílago? Factores nutricionales: discrepancias Enfermedades sistémicas
  • 26. Artrosis FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo locales: La función articular normal depende de la congruencia geométrica de las estructuras articulares y de la integridad de las demás estructuras que actúan en su función. Cualquier eventualidad que las altere va a significar un factor favorecedor para el desarrollo de la artrosis Displasias o malformaciones epifisarias Alteraciones del desarrollo o desalineaciones articulares Inestabilidad e hipermovilidad articular Traumatismos Artropatía neuropáticas Uso excesivo articular: profesional/deportivo Inmovilización Inflamación articular persistente Enf. de Paget
  • 27. Artrosis CLASIFICACION Primaria Secundaria a)Enfermedades inflamatorias c) Alteraciones anatómicas Artritis reumatoide Displasias espondiloepifisarias Síndromes de hiperlaxitud Artritis crónica juvenil Escoliosis Espondiloartropatías Genu varo Artritis infecciosas Luxación congénita de cadera Enfermedad de Perthes Otras artropatías inflamatorias Dismetría de miembros b)Enfermedades metabólicas inferiores Osteonecrosis Gota Etc. Etc. Condrocalcinosis d) Alteraciones traumáticas Acromegalia Artropatías ocupacionales Meniscectomía Ocronosis Roturas ligamentosas Enfermedad de Paget Fracturas Diabetes Etc. Etc. Etc. Etc.
  • 28. Artrosis CLÍNICA Dolor mecánico: Surge con el uso articular, principalmente al iniciar el movimiento y mejora con el reposo Rigidez tras periodos de inactividad e inferior a 15-30 15- minutos Crepitación Deformidad ósea Limitación del movimiento articular Incapacidad funcional
  • 29. Compresión Nervios Cuerpos Libres
  • 30. Artrosis CLÍNICA Signos clínicos a la exploración Dolor a la palpación y al movimiento pasivo Crepitación Deformidad secundaria a formación de osteofitos e hipertrofia sinovial Atrofia muscular Derrame articular ocasional
  • 31. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de IFD Nódulos de Heberden Mujeres a partir de los 45 años / Herencia Artrosis en IFP y en trapeciometacarpiana
  • 32. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de IFP Nódulos de Bouchard
  • 33. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de metacarpofalángicas No característica de artrosis primaria 2ª y 3ª MCF, en relación a sobrecarga funcional: Síndrome de Missouri
  • 34. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica A. trapeciometacarpiana: rizartrosis Más frecuente en mujeres Atrofia de musculatura de eminencia tenar Es la que más limita la funcionalidad de la mano, ya que dificulta el movimiento de oposición del pulgar
  • 35. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de codo Secundaria a traumatismos o enf. previa articular Dolor y parestesias en borde cubital de mano y antebrazo y atrofia de musculatura interósea de los últimos dedos por atrapamiento del cubital a su paso por el codo
  • 36. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de hombro 2ª causa de dolor en hombro después de la periartritis escapulohumeral Secundaria a fracturas, luxaciones, patología de manguito, microtraumatismos laborales
  • 37. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de cadera Es una de las localizaciones más frecuentes e incapacitantes En más del 50% secundaria a otras patologías
  • 38. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de rodilla Mujeres de edad media y avanzada Se asocia a obesidad
  • 39. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de tobillo y tarso Poco frecuente y secundaria a lesiones de tobillo por fracturas previas, traumatismos de repetición o enf. inflamatorias
  • 40. Artrosis CLÍNICA. Artrosis periférica Artrosis de metatarsofalángica 1ª MTF o Hallux rígidus Factores mecánicos
  • 41. Artrosis CLÍNICA. Artrosis de columna Su frecuencia aumenta con la edad 80% de personas mayores de 55 años presentan cambios radiológicos artrósicos en columna cervical y las personas mayores de 70 años en columna dorsal y lumbar Dolor Radicular: Radicular: cervicobraquialgia y lumbociatalgia por la compresión, inflamación o isquemia de la raiz dolor, parestesias y déficit neurológico No radicular: localización imprecisa. Es frecuenta la radicular: presencia de contracturas
  • 42. Artrosis CLÍNICA. Artrosis de columna Artrosis cervical Frecuente hallazgo radiológico Localización más frecuente en C5-C6 y C6-C7 C5- C6- Se asocia a uncoartrosis (compromiso de agujeros de conjunción) Las raíces más frecuentemente afectadas son C6 y C7 Artrosis dorsal
  • 43. Artrosis CLÍNICA. Artrosis de columna Artrosis lumbar Localización más frecuente es L4-L5 y L5-S1 L4- L5- Lumbalgia mecánica Lumbociatalgia: < de 50 años: hernia discal > de 50 años: compromiso radicular y vascular por osteofitos que condicionan estenosis
  • 44. Artrosis DIAGNÓSTICO ANAMNESIS: CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA Analítica básica Confirmar el diagnóstico Radiología simple descartando otras enfermedades
  • 45. Artrosis DIAGNÓSTICO LABORATORIO Hemograma y bioquímica normales VSG normal o levemente elevada Liquido sinovial amarillento, viscosidad elevada y escasa celularidad (<1000 cél/mm³)
  • 46. Artrosis RADIOLOGÍA Pinzamiento del espacio articular: asimétrico, por articular: disminución del grosor del cartílago Esclerosis subcondral: por respuesta reactiva del subcondral: hueso Osteofitos: Osteofitos: proliferaciones óseas que nacen en los márgenes articulares, consecuencia de la neoformación ósea secundaria Geodas o quistes subcondrales: en artrosis subcondrales: evolucionadas Luxaciones articulares: alteraciones del normal articulares: alineamiento y se ven en enfermedad avanzada
  • 47. Pinzamiento Osteofitos Osteofitos Esclerosis
  • 48. Fabela:Sesamoideo del gemelo interno Osteofitos Esclerosis subcondral
  • 49. Osteofitos patelares Osteofitos femorales Pinzamiento y esclerosis Osteofitos tibiales
  • 50. Artrosis TRATAMIENTO OBJETIVOS: Aliviar el dolor Minimizar la incapacidad funcional Retrasar su progresión
  • 51. Artrosis TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO y NO FARMACOLÓGICO Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas Programas de autoayuda Terapia física Tratamiento farmacológico Cirugía
  • 52. Artrosis TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas Explicar al paciente de forma clara y sencilla la naturaleza de su enfermedad Evitar el abuso de las articulaciones afectadas Dar consejos sencillos sobre economía articular Dieta calórica adecuada para evitar sobrepeso Realizar ejercicios aeróbicos e isométricos Técnicas de protección articular
  • 53. Artrosis TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Programas de autoayuda El médico establece un plan de actividades a realizar por el paciente y su familia en función del tratamiento farmacológico y no farmacológico y se les responsabiliza de su ejecución y cumplimiento Mejoría del estado funcional Reducción del coste de la asistencia y del número de visitas al médico
  • 54. Artrosis TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Terapia física Calor: disminuye el dolor por el efecto vasodilatador y miorrelajante sobre la musculatura contracturada Frío Electroterapia Hidroterapia- Hidroterapia-Balneoterapia Cinesiterapia
  • 55. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1.Oral: 1.a/ SINTOMÁTICO Paracetamol 1 gr / 6 horas Inhibidores específicos de la COX-2 COX- AINE no selectivos ± gastroprotección Otros analgésicos: Tramadol, Opioides 1.b/ SELECTIVO (condroprotección) 2. Intraarticular 3. Tópico
  • 56. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1.Oral: 1.a/ SINTOMÁTICO F.Sintomáticos de acción lenta (SYSADOA) 1.b/ SELECTIVO F.Modificadores enfermedad (DOMAD) - Sulfato glucosamina - Condroitín sulfato - Diacereína - Hialurónico (intraarticular) 2. Intraarticular 3. Tópico
  • 57. Artrosis TRATAMIENTO Fármacos Sintomáticos de Acción Lenta para la Artrosis: SYSADOA Alivian el dolor y mejoran los síntomas funcionales Fármacos Modificadores de la Estructura o de la Enfermedad: DOMAD Retrasan o revierten los cambios estructurales de la articulación, la destrucción del cartílago. SULFATO DE GLUCOSAMINA CONDROITIN SULFATO DIACREÍNA ÁCIDO HIALURÓNICO
  • 58. Artrosis TRATAMIENTO SULFATO DE GLUCOSAMINA Amino monosacárido, necesario para la síntesis de GAGs. Inhibición de la síntesis de enzimas (colanegasa, fosfolipasa A2) Estimula la síntesis de GAGs. Dosis 1500 mg/día Pavelka K, et al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long- long- term, randomised, placebo-controlled, independent, sonfirmatory trial. Arthritis Rheum placebo- 2000; 43: S1908 Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC et al. Long-term effectes of glucosamine sulphate on Long- osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001; 357: placebo- 251- 251-56.
  • 59. Artrosis TRATAMIENTO CONDROITÍN SULFATO Glicosaminglicano, Disminuye la síntesis de MMPs (colagenasa y elastasa) y del NO. Favorece la síntesis de ac. Hialurónico Favorece la síntesis de GAGs. Tiene actividad antiinflamatoria al disminuir la PGE2. Dosis 800 mg /día Uebelhart D, et al. Efectos del condroitín sulfato oral en la progresión de la artrosis de rodilla: un estudio piloto. Osteoarthritis Cartilage 1998;6 (Supplement A), 51-61. 51-
  • 60. Artrosis TRATAMIENTO DIACEREÍNA Derivado de la antraquinona Inhibe la síntesis de IL-1 y MMPs por el cartílago IL- Inhibe otras citocinas proinflamatorias como la IL-6, TNF-alfa IL- TNF- Inhibe el óxido nítrico Estimula la síntesis de constituyentes del cartílago como colágeno, PG y GAGs. Dosis 100 mg/día Dougados M et al, for the ECHODIACH Investigators Study Group. Evaluation of the Structure- Structure-Modifying Effects Of Diacerein In Hip Osteoarthritis. Arthritis Rheum 2001; 44: 2539- 2539-2547.
  • 61. Artrosis TRATAMIENTO ACIDO HIALURÓNICO Polisacarido formado por una larga cadena de disacáridos Componente natural del cartílago que tiene un papel esencial en la viscosidad del LS. Sus propiedades visco-elásticas son las responsables visco- de proteger y lubricar a la articulación durante el movimiento Durante el proceso inflamatorio de la artrosis, las propiedades físico-mecánicas del AH están físico- disminuidas por un descenso de peso molecular y de concentración en el líquido articular.
  • 62. Artrosis TRATAMIENTO ACIDO HIALURÓNICO Aumenta la viscosidad del LS Disminuye la síntesis de PGE2 y NO inducida por estímulos catabólicos Aumenta la síntesis de AH endógeno Aumenta los niveles de TIMP (proteínas inhibidoras de las MMPs) Dosis recomendada 20 mg, una vez a la semana 3-5 3- semanas consecutivas Restablece las propiedades del LS y de la MEC Inhibe a los mediadores de la inflamación
  • 63. Artrosis TRATAMIENTO CONCLUSIONES SYSADOA: SYSADOA: los ensayos clínicos demuestran su eficacia en el tratamiento sintomático de la artrosis DOMAD: en modelos in vitro y animales han DOMAD: demostrado preservar la destrucción del cartílago. Los resultados preliminares no se han confirmado en estudios posteriores o bien los estudios no han sido concluyentes
  • 64. Artrosis TRATAMIENTO Otras líneas de investigación: investigación: Factores de crecimiento (TGF-beta, IGF-1) (TGF- IGF- Inhibidores de citocinas (IL-1 Ra, anti-TNF-alfa) (IL- anti-TNF- Inhibidores de las MMPS Inhibidores de la síntesis de NO (L-NIL) (L-
  • 65. Artrosis TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Oral Intraarticular Glucocorticoides Ácido hialurónico Tópico Capsaicina Antiinflamatorios
  • 66. Artrosis TRATAMIENTO Quirúrgico Envejecimiento de la población Aumento de demanda de una mejor calidad de vida por parte de los enfermos Mejora de la técnica quirúrgica Técnicas: osteotomía, artroscopia, artrodesis e implante de prótesis Reparación quirúrgica del cartílago: trasplante de cartílago: periostio y pericondrio, de condrocito y de stem cells mesenquimales
  • 67. Artrosis ARTROSIS Tratamiento de la Artrosis según sintomatología y evolución Tratamiento preventivo LEVE Educación, ejercicio Pérdida de peso Calzado apropiado Tratamiento no farmacológico Fisioterapia Bastón, muletas Hidroterapia Tratamiento farmacológico Intensidad Paracetamol de los síntomas AINES – Cox 2 Tramadol Infiltraciones locales Cirugía Osteotomías Lavado articular Prótesis articular GRAVE
  • 68. Artrosis TRATAMIENTO American College of Rheumatology subcomite on osteoarthritis guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarhritis of the hip and knee. Arthritis Rheum 2000;43:1905- 2000;43:1905-15 Pendleton A , Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JWJ et al. EULAR recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for international clinical studies including therapeutic trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936-944 936-
  • 69. Artrosis TRATAMIENTO Recomendaciones del ACR Modalidades terapéuticas no farmacológicas educación del paciente, programas de autoayuda, apoyo social, pérdida de peso, ejercicio, protección articular. Modalidades terapéuticas farmacológicas Paracetamol: dolor crónico sin signos inflamatorios AINEs Tramadol Administración intraarticular de ácido hialurónico o corticoides Sulfato de glucosamina: agente en proceso de investigación (no disponible en EEUU como fármaco de prescripción)
  • 70. Artrosis TRATAMIENTO Recomendaciones de la EULAR 1. El tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta la edad, enfermedades asociadas y presencia de inflamación 2. La terapia ideal requiere una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos 3. El paracetamol es el analgésico oral de primera elección y el de preferencia en tratamientos a largo plazo 4. Los AINEs deben ser considerados en pacientes que no responden a paracetamol a dosis de 4 gr/día o en caso de inflamación 5. La infiltración de corticoides locales esta indicada en caso de crisis dolorosa aguda sobre todo con signos inflamatorios
  • 71. Artrosis TRATAMIENTO 6. Los SYSADOA (sulfato de glucosamina , ácido hialurónico) tendrían un efecto modulador o condroprotector, retrasando la progresión del daño articular. 7. Los SYSADOA son posiblemente eficaces, pero su efecto es modesto; los pacientes que pueden beneficiarse de ellos y los datos fármaco-económicos están mal definidos. fármaco- 8. Las terapias no farmacológicas de la gonartrosis incluyen la educación del paciente, ejercicios regulares, utilización de ayudas técnicas (bastón), y reducción de sobrepeso. 9. Los ejercicios físicos están recomendados, sobre todo los que tienden a tonificar cuadriceps y/o preservar la movilidad normal de la rodilla. 10. La artroplastia será considerada en caso de clínica rebelde asociada a discapacidad y a destrucción articular.