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Analisis laboratorio

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  • 1. ANÁLISIS DE LABORATORIO ANÁLISIS DEL ÁCIDO ÚRICO EN LA SANGRE OTROS NOMBRES Ácido úrico, Estudio de ácido úrico Acido úrico en sangre. DEFINICIÓN Es un análisis que se realiza por separado o en una petición general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) del ácido úrico presente en la sangre. El ácido úrico es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de DNA y RNA). La mayor parte del ácido úrico se excreta por el riñón, y algo por el sistema intestinal. Cuando aumenta la destrucción de los tejidos (como en diversos tipos de cáncer) el ácido úrico aparece elevado en sangre, aunque la causa más común de su elevación es la gota. ¿PARA QUÉ SE REALIZA? Sobre todo para hacer un diagnóstico de gota, pero en ciertos procesos puede aparecer elevado y es útil para evaluar otras enfermedades. TÉCNICA DE REALIZACIÓN Para realizar este análisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y, en general, se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.
  • 2. Cuando la sangre fluya por la aguja, el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES DEL ÁCIDO ÚRICO Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por decilitro. En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl. Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia). Pueden modificar los valores de ácido úrico y no ser por una gota ciertas situaciones: 1. Estrés en general puede elevar los niveles de ácido úrico. 2. La utilización de contrastes radiológicos también 3. Ciertos productos y medicamentos pueden aumentar el ácido úrico, la cafeína, el alcohol, las teofilinas, etc... 4. Pueden disminuir los valores de ácido úrico, la aspirina, el alopurinol, los corticoides, las hormonas femeninas. DIAGNÓSTICOS POSIBLES EN VALORES ANORMALES
  • 3. Puede aparecer el ácido úrico elevado en sangre (hiperuricemia) en: Acidosis metabólica Alcoholismo Diabetes mellitus Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos) Eclampsia en el embarazo Exceso de ejercicio Fallo renal Gota Hipoparatiroidismo Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) Leucemia Litiasis renal Policitemia vera Quimioterapia del cáncer Puede aparecer el ácido úrico disminuido (hipouricemia) en: Dietas baja en purinas (proteínas) Síndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson ESTUDIO DE BIOQUÍMICA OTROS NOMBRES Análisis bioquímico, Análisis de rutina bioquímica. ¿PARA QUÉ SE REALIZA? Los parámetros que se estudian en una rutina de bioquímica en sangre son la concentración de varias sustancias químicas que se encuentran en la sangre en el momento del análisis y su determinación sirve al médico para: Confirmar un diagnóstico en un paciente con síntomas de cierta enfermedad. Controlar la respuesta al tratamiento de la enfermedad.
  • 4. Para el diagnóstico precoz en personas que no presentan síntomas, pero que pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades. En general estos parámetros informan sobre el estado y la función del hígado, el riñón, la diabetes, ó el estado de inflamación en relación a las enfermedades reumáticas, entre otros. TÉCNICA DE REALIZACIÓN Para realizar este análisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas, ya que la ingesta de alimentos altera numerosos parámetros bioquímicos como las concentraciones en sangre de glucosa (azúcar), colesterol, ácido úrico y triglicéridos, no siendo así en otros como la urea. Pero como se realiza con la misma muestra de sangre en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extracción sanguínea. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción) . Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
  • 5. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. PRINCIPALES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS Para estudiar la función renal se estudian los valores de urea, creatinina, sodio, potasio, colesterol, triglicéridos, calcio y fósforo. Para la valorar la función del hígado se solicitan las transaminasas, las fosfatasas alcalinas, la gammagluta-miltranspeptidasa, la bilirrubina. Para el diagnóstico y control de la diabetes se solicita la glucemia, la hemoglobina glicosilada (HbA1c), el colesterol, el colesterol HDL y el colesterol LDL, los triglicéridos y la creatinina. VALORES NORMALES VALORES NORMALES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS MÁS FRECUENTES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS VALORES NORMALES 70 y 105 mg por decilitro Glucosa en sangre (en niños 40 a 100 mg/dl) hombres adultos: 4 y 8,5 mg/dl Ácido úrico mujeres adultas: 2,5 a 7,5 mg/dl (niños: 2,5 a 5 mg/dl ) 7 y 20 mg por decilitro Urea (niños: 5 a 18 mg/dl) hombres adultos: 0,7 y 1,3 mg/dl Creatinina mujeres adultas: 0,5 y 1,2 mg/dl (niños 0,2 y 1 mg/dl) Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/100 ml
  • 6. Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/100 ml Bilirrubina indirecta menor de 1,0 mg/ml Fosfatasa alcalina 30 a 120 U/L Hombres: 8 a 38 U/L Gamma GT Mujeres: 5 a 27 U/L GOT 5 a 32 mU/ml GPT 7 a 33 mU/ml Colesterol 100 a 200 mg/100ml Hombres: mayor de 45 mg/100ml HDL Mujeres: mayor de 55 mg/100ml LDL 60 y 180 mg/100ml Proteínas totales 6,4 a 8,3 gr/dl Albúmina 3,5 a 5 gr/dl Calcio 8,5 a 10,5 mg/100ml Potasio 3,5 a 5 mmol/L Sodio 135 a 145 mEQ/L Fósforo 2,9 a 5,0 mg/100 ml ANÁLISIS DE ORINA DENOMINACIÓN Orina anormales y sedimento. Sistemático de Orina. Anormales en Orina. DEFINICIÓN El análisis rutinario de orina es una medición por métodos físicos y químicos para medir diferentes parámetros químicos y microscópicos para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias, enfermedades renales, y otras enfermedades generales que producen metabolitos en la orina. ¿PARA QUÉ SE REALIZA EL ANÁLISIS? Se utiliza para evaluar la función de los riñones, de las diferentes hormonas que lo regulan, y situaciones de la regulación de líquidos en el cuerpo humano. El análisis de orina se realiza como estudio rutinario para discriminación del estado de salud, para el diagnóstico precoz de diferentes enfermedades, para
  • 7. el control de la diabetes o enfermedades renales. También para diagnosticar infecciones urinarias o la presencia de enfermedades renales. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN Se debe de tener un envase limpio, mejor si es estéril. La mejor hora para tomar una muestra es la primera hora de la mañana, ya que está más concentrada y puede mostrar mejor las posibles irregularidades. Para recoger la orina se limpiará la cabeza del pene o la vagina con agua y jabón secando con una toalla seca y limpia. Comenzar a orinar y dejar caer la primera parte de la orina al inodoro, luego poner el envase limpio para recoger unos 50 a 80 cc. y separar el envase de la salida de la orina. Luego se cierra el envase adecuadamente para su transporte y entrega al personal sanitario encargado de la realización del análisis. El mejor análisis de orina se realiza con una recogida de menos de 15 minutos antes de realizar el mismo. El exceso de vitamina C tomada por diferentes razones puede interferir en los resultados de un análisis rutinario de orina. Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS La recogida de una muestra para análisis de orina. ANÁLISIS QUÍMICO Y ANÁLISIS MICROSCÓPICO Análisis químico de la orina En esta parte del estudio se describe la presencia de: Interpretación de la apariencia y color de la orina, pueden aparecer diversas variaciones, orina clara, turbia, amarilla clara, amarilla oscura, roja, verde, azul, etc...) Presencia de bilirrubina en orina Presencia de glucosa en orina
  • 8. Hemoglobina en orina Cetonas en orina Nitritos en orina Medición del pH Proteínas en orina Densidad de la orina Urobilinógeno en orina Análisis microscópico de la orina En esta parte se estudian y dan resultados de: Presencia de bacterias o otros microorganismos Cristales Grasas Mucosidad Hematíes Células tubulares renales Células epiteliales Leucocitos en orina VALORES NORMALES DE LOS PARÁMETROS EN UN ANÁLISIS RUTINARIO El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. La concentración de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar por la hora del día de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio realizado. El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0. No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni proteínas. No debe de haber presencia de hematíes. No debe de haber hemoglobina. No debe de haber bilirrubina. Puede haber trazas de Urobilinógeno en la orina normal. No debe de haber nitritos. No debe de haber leucocitos. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
  • 9. Alteraciones en el color y apariencia. La orina turbia puede deberse a ala presencia de pus ó infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilinógeno o bilirrubina. La presencia de color rojo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. La infección por pseudomonas puede dar un color verde a la orina. Alteraciones de la concentración de la orina. El aumento o disminución exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a problemas de la función renal. Alteraciones del pH de la orina. La orina con pH más alcalino (pH> 7,5) puede ser mejor para la disminución de la formación de piedras en la vía urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibióticos. Si la orina es demasiado ácida (pH< 5), también disminuye la formación de ciertas piedras del tracto urinario, disminuye la presencia de infecciones. Si está en los extremos puede deberse a muchas enfermedades. La orina ácida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, ácido úrico y oxalato cálcico. La orina alcalina se acompaña de tendencia a formar cálculos de carbonato cálcico, fosfato cálcico, y fosfato de magnesio. Presencia de glucosa en orina. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa está elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razón. Suele acompañarse de presencia de cuerpos cetónicos, que aparecen en exceso en la diabetes no controlada. Presencia de proteínas en la orina. Principalmente es un indicador de problemas renales, como la glomerulonefritis, como la pérdida de proteínas disminuye la presión oncótica se suele acompañar de edemas intersticiales, lo que se llama síndrome nefrótico. La presencia de cilindros puede ser debido a acúmulo de proteínas o de células. Los cilindros hialinos son proteínas acumuladas y suelen acompañarse de proteinuria. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio intenso. La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partículas celulares de desecho de glóbulos blancos y células epiteliales, pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales.
  • 10. Presencia de sangre (hematíes, hemoglobina) en la orina puede ser indicador de sangrado renal, pero también ocurre tras el ejercicio físico intenso. Presencia de bilirrubina en orina. Es un indicador de problemas hepáticos o de las vías biliares. La presencia de nitritos en orina es un indicador de infección urinaria. ANÁLISIS DE SANGRE OTROS NOMBRES Muestra sanguínea, Analítica de sangre, Extracción de sangre, Rutina de sangre. ¿PARA QUÉ SE REALIZA? Los análisis de sangre se usan como rutina para ayudar al diagnóstico de enfermedades o como control de salud. Mediante los análisis se puede detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, la diabetes, infecciones, pero también pueden dar a conocer otras menos frecuentes y más graves como la leucemia o otros tipos de cáncer. ¿CUÁLES SON LOS MÁS FRECUENTES? Los análisis más frecuentemente utilizados son los de sangre, y entre ellos la rutina habitual es un estudio hematológico (hematimetría ó hemograma) con VSG (Velocidad de Sedimentación Globular), y un estudio de bioquímica en el que se miden la glucemia (azúcar en la sangre), el ácido úrico, la urea, las transaminasas, la bilirrubina, electrolitos, etc... TÉCNICA DE REALIZACIÓN Para realizar este análisis se precisa de una preparación previa, y en general se recomienda estar en ayunas desde las 10-12 horas previas. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y, en general, se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona
  • 11. encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja, el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. PRECAUCIONES ESPECIALES Acudir acompañado suele ser recomendable. Si tiene tendencia a marearse, debe de comunicarlo previamente al profesional sanitario, ya que será mejor evitar el mareo o una caída de resultados imprevisibles, y en estos casos la extracción se realiza con la persona tumbada. Si nota mareo o cierta inestabilidad al terminar la extracción, no se levante y dígalo; el hacerse el "valiente" puede producir mayores problemas. Si en otras ocasiones le han dicho que tiene "malas venas" también debe de ser comunicado previamente. PROBLEMAS SECUNDARIOS 1. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción. Suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 2. Inflamación de la vena (flebitis). A veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.
  • 12. TIEMPO DE PROTOMBINA DENOMINACIÓN Protombina, TP. DEFINICIÓN El tiempo de protombina mide la facilidad de unión de los Factores de la coagulación, I (fibrinógeno), Factor II (protombina), Factor V, Factor VII y Factor X. Cuando alguno de estos factores está alterado el tiempo de protombina se alarga. ¿PARA QUÉ SE REALIZA EL ANÁLISIS? La coagulación es el resultado de una secuencia de reacciones en la que influyen varios factores (Ejemplo: Factor I o fibrinógeno, Factor II o protrombina, y el factor XII o factor de Hageman). Estas proteínas se producen en el hígado y son excretadas a la sangre. Algunas de estas proteínas, II, VII, IX y X, requieren vitamina K para su síntesis hepática. La Warfarina o cumarina es un anticoagulante que actúa inhibiendo la formación de vitamina K y por ello inhibe la formación de ciertos factores de la coagulación, por lo que inhibe la coagulación. Cuando un tejido es dañado se inicia la secuencia de la coagulación, cada secuencia inicia la siguiente y el resultado final es la formación de un tapón de fibrina. El factor X puede ser activado por dos secuencias diferentes, que se llaman vía extrínseca e intrínseca de la coagulación. El sistema intrínseco se refiere a la activación del factor XII o de Hageman, que se realiza por tejidos no conectados directamente con la sangre, luego se activan secuencialmente los factores XII, IX, X, en presencia del factor VIII. El sistema extrínseco afecta a la activación del factor VII por la tromboplastina (llamada también factor tisular), que es una proteína que se libera por las membranas de los tejidos dañados. El tiempo de protombina se usa para evaluar el sistema extrínseco y la vía común de la coagulación. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN
  • 13. Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas. Pueden interferir el resultado los tratamientos con anticoagulantes (heparina, cumaroles). Hay medicamentos que alargan el tiempo de protombina, el alopurinol, la aspirina, las penicilinas, la clorpromacina, la colestiramina, la cimetidina, el clofibrato, las quininas, quinidinas y las sulfonamidas. En cambio pueden acortar el tiempo de protombina los esteroides anabolizantes, la difenhidramina, los estrógenos, la griseofulvina, y los anticonceptivos. Hay que tener en cuenta que ciertas hemoglobinopatías pueden modificar los resultados. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este
  • 14. problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1) Valores normales: de 11 a 12,5 segundos. En tratamientos anticoagulantes: 1,5 a 2 veces los valores normales En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Aparecen niveles aumentados del tiempo de protombina en: Cirrosis, Coagulación intravascular diseminada, Deficiencia de vitamina K, Deficiencia de factores de la coagulación, Hemofilias, Hepatitis, Obstrucción de la vía biliar, Otras enfermedades hepáticas, Síndrome de malabsorción, Tratamiento anticoagulante. TRANSAMINASA GOT OTROS NOMBRES SGOT, Transaminasa glutámico oxalacética, GOT, Aspartato aminotransferasa, AST.
  • 15. DEFINICIÓN La GOT es una enzima con gran concentración en el corazón, en el hígado y los músculos. Cuando hay una lesión de estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. ¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede servir como indicativo de la evolución de la enfermedad. También se utiliza como parámetro indicador de lesión cardiaca en el contexto de otros parámetros cardiacos(CPK,LDH),como indicador de lesión cardiaca por un infarto de miocardio. Su valor máximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto, y tiende a bajar en 3 a 4 días si la lesión cardiaca cede. Si persiste elevada es que el infarto está progresando a peor. TÉCNICA DE REALIZACIÓN Es necesario al menos 4 horas de ayunas previo al análisis. El ejercicio físico intenso puede elevar los niveles. Hay que tener en cuenta además que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan los medicamentos para la hipertensión, los anticoagulantes orales, el digital, la eritromicina, los anticonceptivos orales, la aspirina, y otros medicamentos de metabolismo hepático. Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de vitaminas, en la cetoacidosis diabética, etc... Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.
  • 16. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES NORMALES DE TRANSAMINASA GOT GOT 5 a 32 mU/ml En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GOT pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemolítica Colestasis (obstrucción de vía biliar) Cirrosis
  • 17. Distrofias musculares Enfermedades muculares Hepatitis Infecciones víricas (mononucleosis, ...) Infarto de miocardio Intervenciones de cirugía cardiaca Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Pancreatitis aguda Traumatismos musculares Tumor hepático Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar: Beri-Beri Cetoacidosis diabética Embarazo Enfermedades renales TRANSAMINASA GPT OTROS NOMBRES SGPT, Transaminasa glutámico-pirúvica, GPT, Alanina aminotransferasa, ALT. DEFINICIÓN La GPT es una enzima con gran concentración en el en el hígado y en menor medida en los riñones, corazón los músculos. Cuando hay una lesión de estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. Como es una transaminasa más específicamente hepática que la GOT, aparece más elevada en las enfermedades hepáticas que en otras, por eso el
  • 18. cociente GPT/GOT será mayor de 1 en enfermedades ciertas enfermedades hepáticas como la hepatitis vírica. Al contrario aparece menor de 1 en la cirrosis hepática, congestión hepática o tumores hepáticos. ¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GammaGT, GOT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede servir como indicativo de la evolución de la enfermedad. TÉCNICA DE REALIZACIÓN No es necesario estar en ayunas para este parámetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parámetros bioquímicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extracción sanguínea. Se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden elevar sus valores, como el paracetamol, el alopurinol, la ampicilina, la azatioprina, la carbamacepina, cefalosporinas, la clorpropamida, el clofibrato, la cloxacilina, la codeína, la indometacina, la isoniacida, el metrotexate, el ácido nalidixico, la notrofurantoina, los anticonceptivos orales, la fenotiacina, la fenitoína, la procainamida, el propanolol, y la tetraciclina. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
  • 19. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES NORMALES DE GPT GPT 7 a 33 mU/ml En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GPT pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemolítica Cáncer de hígado Cirrosis Distrofia muscular Enfermedades renales agudas Enfermedades musculares primarias. Enfermedad de Wilson Hepatitis
  • 20. Infecciones víricas (mononucleosis, ...) Infarto de miocardio Intervenciones de cirugía cardiaca Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Pancreatitis aguda Traumatismos musculares GRUPOS SANGUÍNEOS OTROS NOMBRES Grupo A, grupo B, ó grupo AB, Factor RH. DEFINICIÓN La membrana celular de los glóbulos rojos contiene en su superficie diferentes proteínas, las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre, la proteína A y la B. TIPOS DE GRUPOS DE SANGRE Según las diferentes combinaciones de las proteínas de la superficie de los glóbulos rojos dan como resultado los 4 grupos sanguíneos existentes: Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del glóbulo rojo. Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del glóbulo rojo. Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B. Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glóbulo rojo. El rh es otra proteína que si está presente en la superficie del glóbulo rojo será rh positivo y si está ausente, es rh negativo. De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguíneo formado por la proteína A, B ó las dos y además será Rh positivo o negativo. UTILIZACIÓN EN LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE
  • 21. Puede recibir sangre de Tipo de O-** O+ B- B+ A- A+ AB- AB+ sangre AB SI SI SI SI SI SI SI SI AB- SI SI SI SI A+ SI SI SI SI A- SI SI B+ SI SI SI SI B- SI SI O+ SI SI O- SI [**El grupo 0- que se consideraba donante universal, actualmente no se considera como tal ya que otros factores pueden influir en esta compatibilidad.] ANÁLISIS DE AZÚCAR (GLUCOSA) EN LA SANGRE OTROS NOMBRES Glucosa, Glucemia, Glucosa en sangre, Azúcar en sangre. DEFINICIÓN Es un análisis que se realiza por separado o en una petición general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la sangre. La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos el azúcar en la sangre se eleva, lo que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora que es la insulina producida por el páncreas (islotes pancreáticos). Esta hormona hace que la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma de glucógeno, aminoácidos, y ácidos grasos. Cuando la glucosa en sangre está muy baja, en condiciones normales por el ayuno, se secreta otra hormona llamada glucagón que hace lo contrario y mantiene los niveles de glucosa en sangre.
  • 22. El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia. ¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO? El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus o sacarina. Como es una enfermedad muy compleja y con grandes repercusiones de salud es un análisis muy discriminativo y útil que se realiza de forma bastante rutinaria. TÉCNICA DE REALIZACIÓN Para realizar este análisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción) . Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este
  • 23. problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES NORMALES DE AZÚCAR EN LA SANGRE Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl. Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia). Los valores más altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia). Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones: 1. Estrés por enfermedades agudas (infarto cerebral, cardiaco, anestesia general) 2. Los tratamientos con sueros en vena, ya que contienen dextrosa (azúcar) 3. Embarazo 4. Medicamentos (antidepresivos, antihipertensivos, hormonas femeninas, etc...) 5. El alcohol y analgésicos pueden disminuirla. DIAGNÓSTICOS POSIBLES EN VALORES ANORMALES DE GLUCEMIA Puede aparecer la glucemia aumentada (hiperglucemia) en: Diabetes mellitus Enfermedades renales Feocromocitoma Hipertiroidismo Glucagonoma Pancreatitis aguda Síndrome de Cushing Tumores de páncreas Otras situaciones antes explicadas (estrés, sueros, embarazo, medicamentos)
  • 24. Puede aparecer la glucemia disminuida (hipoglucemia) en: Dietas excesivas Enfermedades hepáticas Enfermedad de Addison Exceso de insulina en diabéticos Hipopitituarismo Hipotiroidismo Insulinoma ESTUDIO DE PARÁSITOS EN HECES DENOMINACIÓN Estudio de huevos y parásitos en heces. Estudio de lombrices. Test de Graham. DEFINICIÓN Es un estudio que se realiza mediante la toma de heces en fresco, y se analiza al microscopio la presencia de formas adultas, larvas o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos. ¿QUÉ SON LOS PARÁSITOS? Un parásito es un animal que infecta a otro para poder alimentarse. El infectado se denomina "huésped". A veces el huésped no sufre consecuencias graves por la parasitación (como, por ejemplo, cuando nos pica un mosquito), pero en otras ocasiones sí que puede tener efectos más importantes. Los parásitos pueden afectar al huésped a diferentes niveles: en la piel, en los pulmones, en el sistema digestivo, ... ¿PARA QUÉ SE REALIZA EL ANÁLISIS? Si un paciente tiene síntomas de diarrea aguda, gases intestinales excesivos, dolores cólicos, elevación de eosinófilos en sangre, o síntomas generales diversos, y puede haber antecedentes de beber agua contaminada, verduras frescas contaminadas, viajes al extranjero, etc... es necesario recurrir a un estudio de parásitos en heces para descartar su presencia.
  • 25. Cuando los parásitos se alojan en el aparato digestivo, una proporción de ellos, o las larvas, o los huevos... son eliminados con las heces, y es por esto que cuando queremos determinar si un paciente tiene el intestino infectado por un parásito (lo cual se denomina "parasitado") recurrimos a un análisis de las heces. Como la cantidad que se elimina en cada defecación puede ser variable, y si hay poco número de parásitos en el intestino lógicamente también serán escasos en las muestras que se tomen, no siempre que una muestra sale negativa se puede descartar la infección. Por eso, normalmente se toman tres muestras de heces, en tres días distintos. Así, si todas son negativas significa que realmente no hay parásitos. Los parásitos más frecuentes en heces son de tres tipos: Helmintos: gusanos del tipo Ascaris, o de la Tenia o "lombriz solitaria". Protozoos: como la Giardia lambria y las ameba. Oxiuros: las "lombrices", muy frecuentes en niños pequeños. Normalmente, los signos de infección son diferentes según de cuál se trate, por lo que el médico dirigirá sus sospechas en una dirección, y solicitará el test en base a la misma, ya que las pruebas son diferentes según de cuál de los grupos se trate. Para los dos primeros grupos se utiliza la denominada "Prueba de concentración de huevos y quistes"; los huevos son del helminto, los quistes son del protozoo. Para los oxiuros la prueba es diferente, ya que las hembras ponen los huevos en los pliegues perianales, en el exterior, y dichos huevos no se ven en las heces. Es típico que los pacientes infectados con oxiuros (enterobius vermicularis) presenten un intenso picor anal. En estos casos, la prueba diagnóstica es diferente, y se denomina "test de la cinta de Graham". Si hay diarrea, las heces deben ser llevadas al laboratorio, y allí analizadas, sin demora. El test de concentración de huevos y quistes se realiza de diversas maneras, pero su finalidad última es la de conseguir teñir los quistes o los huevos que se están buscando de un color adecuado para luego ser vistos en microscopio. La muestra son unos gramos de heces frescas, que como se ha explicado si son diarréicas primero se miran al microscopio directamente sin teñir, y posteriormente si es necesario se procesan y miran de nuevo.
  • 26. El test de Graham es algo diferente. Ya que los huevos normalmente se quedan pegados a la piel que rodea el ano, y no aparecen en las heces, hay que buscarlos allí donde se hallan, pues obviamente el análisis de heces no sirve para el diagnóstico. Lo que se hace (aunque hay algunas variantes, esencialmente se utiliza la técnica que se describe a continuación) es utilizar un pedazo de cinta adhesiva, que se coloca cuidadosamente en los márgenes anales, de forma que si hay huevos estos se queden pegados a la cinta, y es sobre ésta sobre la que se investiga para determinar si el parásito está presente o no. En resumidas cuentas, cuando el médico sospeche que un paciente tiene parásitos, podrá en general: Realizar una prueba en los márgenes del ano para verificar si hay huevos de oxiuros Solicitar que se lleven muestras de heces frescas, durante hasta tres días seguidos. Sobre esto, se efectuarán una serie de técnicas de laboratorio, y se analizará al microscopio si existen indicios de parasitación. Un microbiólogo experto determinará, en caso de ser positiva, de qué parásito se trata. El médico, según los hallazgos y la clínica (sintomatología) que presente el paciente, decidirá si es preciso poner tratamiento, en caso afirmativo cuál es el más idóneo, y explicará las medidas higiénicas encaminadas a evitar la propagación de la enfermedad. RESULTADOS La presencia de un tipo o varios de parásitos se considera positiva el paciente está parasitado y debe de ser tratado el parásito en cuestión. Normalmente no debe de haber presencia de parásitos, larvas ni huevos en ningún análisis de heces ni en fresco ni en la tira adhesiva - test de Graham. ANÁLISIS DE CALCIO EN LA SANGRE DENOMINACIÓN Calcio en sangre, Calcio en suero,
  • 27. Calcio sérico. DEFINICIÓN El calcio es un ión útil en diferentes funciones del cuerpo humano, pero sobre todo para el mantenimiento de la arquitectura ósea y de la transmisión neuromuscular. La falta de Calcio produce excitación de los músculos y de los nervios, al contrario el exceso produce una relajación de los mismos. ¿PARA QUÉ SE REALIZA EL ANÁLISIS? Los cambios de concentración del calcio en la sangre producen problemas óseos, y la posible alteración de las hormonas reguladoras del mismo que se producen en las glándulas paratiroides y en el riñón. La hormona paratiroidea produce una elevación de los niveles de Calcio por aumentar su absorción intestinal, disminuyendo su salida por el riñón hacia la orina, y aumentando la reabsorción del hueso. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN Para realizar este análisis se precisa estar en ayunas al menos 6 horas antes. Hay medicamentos que pueden elevar el nivel de calcio en sangre, antiácidos, hidralacina, diuréticos tiazídicos, y tiroxina. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
  • 28. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico. VALORES NORMALES DE CALCIO EN SUERO Niveles normales de calcio en suero: 8,5 a 10,9 mEq/l Los valores menores de 6 pueden causar tetania. Los valores superiores a 14 pueden causar coma y parada cardiaca. En estos valores puede haber muy pequeñas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de Calcio en la sangre pueden indicar: Acromegalia Enfermedad de Paget Hiperparatirodismo Hipertiroidismo Metástasis óseas Mieloma múltiple
  • 29. Sarcoidosis Los niveles disminuidos de Calcio en la sangre pueden indicar: Deficiencia de vitamina D Fallo renal Hipoparatiroidismo Malabsorción intestinal Osteomalacia Pancreatitis DENSITOMETRÍA ÓSEA OTROS NOMBRES Medición de la densidad del hueso. Medida de densidad ósea. DEFINICIÓN La densitometría es una exploración que utiliza dosis bajas de rayos-X que pasan por todo el cuerpo, y toman una radiografía a nivel de la parte baja de la espina dorsal y de la cadera. Hay aparatos menos sofisticados que pueden medir esta densidad en la muñeca o en el talón. Es decir que mediante un sistema de Rx de baja potencia se puede medir la densidad de calcio de los huesos, nos ofrece datos sobre la posible presencia de una osteoporosis y el riesgo de fracturas óseas. En general se mide la densidad sobre unos patrones de edad y de cada hueso, por ello la medición de la densidad en la muñeca puede no ofrecer datos sobre los riesgos de una fractura de cadera. La densitometría es una de las técnicas más fiables de medir la salud ósea y poder poner el tratamiento adecuado para prevenir la osteoporosis. La repetición en el tiempo de la misma técnica permite llevar el control de la pérdida ósea en cada persona. La densitometría también nos va a servir como medio de control de la mejoría de la densidad ósea al poner un tratamiento. INDICACIONES DE LA DENSITOMETRÍA Mujeres mayores de 65 años.
  • 30. Mujeres menores de 65 años con riesgos adicionales de osteoporosis. RESULTADOS DE LA DENSITOMETRÍA Se suelen evaluar los resultados de la exploración como medida de densidad con respecto a personas de la misma edad y sexo (Z) y con respecto a personas de 30 años (T). Los resultados menores de 0 la densidad ósea está disminuida, pero son resultados a tomar en cuenta cuando son menores de menos 1 (-1), los resultados mayores de menos 1 (-1) están dentro de márgenes razonables. Así se suelen expresar los resultados: Osteopenia: T de -1 a -2,5 Osteoporosis: T de menor de -2,5 GASOMETRÍA ARTERIAL El pulmón es el órgano encargado del intercambio gaseoso. Como comentábamos en el capítulo anterior son múltiples los elementos que intervienen en este proceso. Para averiguar si existe o no fracaso de esta función es indispensable la gasometría arterial. Así, existirá insuficiencia respiratoria, independientemente de la causa que la origine, cuando la presión parcial de oxígeno (PaO2) en sangre arterial sea inferior a 60 mmHg. Si además, la presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2) es superior a 45 mmHg hablaremos de insuficiencia respiratoria hipercápnica. I. REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA En la práctica clínica diaria la gasometría arterial constituye una técnica básica para la correcta evaluación de un paciente con patología pulmonar. Para realizarla adecuadamente es básico, una técnica de punción correcta, un correcto manejo de la muestra obtenida y una interpretación precisa de los resultados obtenidos. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha publicado una normativa para la realización de la misma. En general, deben seguirse los siguientes pasos: 1. Escoger la zona de punción. En general siempre se realizará en la arteria radial de la mano no dominante. La arteria radial contralateral, la humeral o la femoral se reservarán como opciones alternativas consecutivas. Antes de puncionar la arteria radial debe comprobarse la integridad de la circulación colateral con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación (hematoma, espasmo, trombosis). Para ello debe realizarse la maniobra de Allen. Esta maniobra consiste en pedir al
  • 31. enfermo que abra y cierre vigorosamente el puño tras haber localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital. Tras 5-10 flexiones suele aparecer palidez isquémica palmar. Con la mano del enfermo extendida, se liberará la compresión cubital y se registrará el tiempo necesario para que reaparezca la coloración palmar habitual. En general se considera que una circulación colateral cubital es adecuada si esta reaparece en menos de 15 segundos. Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes. 2. Limpieza de la piel con alcohol. 3. Utilizar siempre anestesia local subcutánea a menos que el paciente no tenga hipersensibilidad a la misma. El empleo de anestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilación, hechos que podrían alterar los resultados obtenidos. En general se administrará 0.3 ml de anestésico local que no contenga adrenalina, con jeringuillas de administración de insulina y con aguja fina. Debe evitarse la formación de un habón que suponga la perdida de la onda de pulso. 4. Colocar la muñeca del paciente hiperextendida formando un ángulo aproximado de 45º con la aguja. 5. Emplear jeringas de vidrio o sets de plástico especialmente diseñados para la punción arterial. En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de sangre pulsátil, capaz de elevar el émbolo de la jeringuilla de forma pasiva, obteniéndose entre 2 y 5 ml. 6. Heparinizar adecuadamente la jeringuilla utilizada. Poca heparina favorecerá la coagulación de la muestra y demasiada interferirá con el resultado analítico. En general se aconseja emplear un preparado de heparina poco concentrado (1000 U/ml), humidificar cuidadosamente el émbolo y la jeringa de extracción y evitar que quede heparina libre en el interior de la jeringuilla. 7. Tras la punción debe comprimirse vigorosamente la zona puncionada durante varios minutos para evitar la aparición de hematoma. 8. Finalmente, debe mantenerse la muestra sanguínea en condiciones de estricta anaerobiosis y a temperatura baja (4ºC) hasta el momento de su análisis. Las fuentes de error más frecuentes en la realización de la gasometría arterial se resumen en la tabla 1. II. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
  • 32. Los parámetros medidos en sangre arterial son la PaO2, la PaCO2 y el pH. A partir de estos se obtienen automáticamente los valores de saturación de oxihemoglobina (SatO2), bicarbonatos y exceso de base (EB). En la tabla 2 se detallan los valores de normalidad tanto en sangre arterial como en sangre venosa mixta. En general, si la PaO2 es inferior a 80 mmHg hablamos de hipoxemia y si es inferior de 60 mmHg de insuficiencia respiratoria. Las causas que pueden originar una insuficiencia respiratoria se analizaran en el siguiente apartado. Cuando la PaCO2 sea superior a 45 mmHg existirá hipercapnia y cuando sea inferior a 35 mmHg, hipocapnia. Particularmente interesante resulta la relación entre el PH, la PaCO2 y los bicarbonatos. Esta relación viene determinada por la ecuación de Henderson- Hasselbalch que establece que PH = PK + log([bicarbonatos]/sxPaCO2). Estaremos ante un estado de acidosis cuando el PH sea inferior a 7.34 y de alcalosis cuando sea superior a 7.36. La acidosis o alcalosis será de origen respiratorio cuando exista un aumento o disminución de la PaCO2 respectivamente y de origen metabólico cuando los bicarbonatos desciendan o aumenten respectivamente. Como el organismo siempre tiende a compensar los estados de acidosis o alcalosis a veces puede resultar difícil establecer cual es el origen primario del trastorno, por este motivo puede ser útil la relación existente entre el PH y los aumentos o descensos de la PaCO2. En general por cada aumento de 20 mmHg en la PaCO2, el PH descenderá 0.10 unidades y por cada disminución de 10 mmHg en la PaCO2, el PH aumentará en 0.10 unidades (tabla 3). De gran utilidad puede ser también el cálculo de los siguientes parámetros o cocientes: 1. Gradiente alveoloarterial de oxígeno (AaPO2). Equivale a la diferencia entre la presión parcial de O2 en el gas alveolar (PAO2) y la PaO2. Constituye una excelente medida de la situación real del intercambio gaseoso pulmonar. En general, refleja si hay alteraciones en las relaciones de ventilación/perfusión, en la difusión alveolo-capilar de O2 y el shunt. La constatación de un valor anormal evidencia una alteración parenquimatosa pulmonar, mientras que un valor normal con hipoxemia e hipercapnia es prácticamente sinónimo de hipoventilación alveolar. Se calcula restando la PAO2 de la PaO2 y en general la PAO2 la obtenemos restando 150 - PaCO2. Si bien el valor de la AaPO2 depende de la edad, podríamos considerar normales valores situados entre 15 y 20. 2. Contenido de O2 (CaO2). Corresponde a la cantidad total de O2 contenido en sangre. Depende, por tanto, de la suma del O2 transportado unido a la hemoglobina (SatO2) y de la cantidad disuelta en plasma (PaO2). Su valor se obtiene a partir de la siguiente fórmula: CaO2 = (1,34 x SatO2 x Hgb) + (0,003 x PaO2). El valor normal del contenido arterial de oxígeno es de alrededor de 20 volúmenes/100. El contenido venoso mixto en un individuo sano en reposo es de 15 volúmenes/100.
  • 33. 3. Aporte de O2 (OD). Equivale al producto del contenido arterial de O2 y el gasto cardíaco (Qc). Su valor normal en el individuo sano oscila alrededor de los 1000ml/min. 4. Cociente de mezcla venosa (Qs/Qt). Equivale al porcentaje del gasto cardíaco capaz de explicar toda la hipoxemia arterial del paciente como si toda ella estuviese causada por la perfusión de unidades alveolares no ventiladas (SHUNT). Para que esta determinación sea real, es decir, corresponda realmente al posible shunt existente que explique la hipoxemia de un paciente, debe realizarse su determinación tras respirar O2 al 100% durante 20 min. Su cálculo se realiza a partir de la siguiente fórmula: Qs/Qt = (CiO2 - CaO2) / ( CiO2 - CVO2). Donde CaO2 es el contenido de O2 en sangre arterial, CiO2 = (0.003 x 650) + (1.39 x Hgb) y CVO2 = CaO2 - 5. En un individuo sano su valor no debe ser superior al 5%. 5. Cociente Vd/Vt. Este cociente proporciona información sobre la posible existencia de unidades bien ventiladas pero escasamente perfundidas, o ventiladas pero no perfundidas en absoluto (espacio muerto fisiológico). Se compone de la suma del espacio muerto anatómico y todas aquellas unidades alveolares ventiladas pero no perfundidas (espacio muerto alveolar). Su cálculo comporta la medición de la PaCO2 y de la PECO2 (fracción espiratoria mixta de CO2) (Vd/Vt = (PaCO2 - PECO2) / PaCO2). III. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Curva de disociación de la oxihemoglobina Como hemos comentado, definimos la insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 es inferior a 60 mmHg. Esta cifra no es aleatoria, sino que es debida a la forma sigmoidea de la curva de disociación de la oxihemoglobina (figura 1). A partir del punto de inflexión de la curva que corresponde precisamente a valores de PaO2 de 60 mmHg y SatO2 de 90%, pequeños descensos de la PaO2 suponen caídas importantes de la SatO2. El descenso de la SatO2 supone una diminución importante del CaO2 que puede afectar a la oxigenación tisular con la aparición de complicaciones graves en distintos órganos y tejidos. Los mecanismos causantes de hipoxemia y/o insuficiencia respiratoria son: 1. Hipoventilación. La hipoventilación se produce cuando el aparato respiratorio es incapaz de generar un volumen minuto adecuado. Generalmente el trastorno es extrapulmonar (enfermedades neuromusculares o de caja torácica) e invariablemente, dado que la PaCO2 es inversamente proporcional a la ventilación alveolar existe hipoxemia e hipercapnia con un gradiente alveolo- arterial de oxígeno normal. El tratamiento debe ir encaminado a reemplazar el fallo de la bomba ventilatoria mediante dispositivos de ventilación mecánica a ser posible de forma no invasiva. La oxigenoterapia aislada no solo no es
  • 34. suficiente sino que además puede ser perjudicial al aumentar la hipoventilación por depresión del estímulo ventilatorio (centro respiratorio). 2. Alteraciones de la ventilación perfusión. Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria y es secundaria a diversas patologías que alteran el parénquima pulmonar. Puede cursar con o sin hipercapania y habitualmente el AaPO2 está elevado. La oxigenoterapia suele ser efectiva, si bien, en determinados condiciones puede ser necesario un soporte ventilatorio. 3. Shunt. Es cuando existe paso de sangre a la circulación sistémica sin oxigenarse en el pulmón. Los cortocircuitos derecha-izquierda y las fístulas arterio-venosas son ejemplos característicos de este fenómeno. Si el shunt es importante puede acompañarse de hipoxemia refractaria, esto es, la total ausencia de respuesta a la oxigenoterapia. 4. Alteraciones de la difusión alveolo-capilar de oxígeno. Es una causa poco frecuente de insuficiencia respiratoria que suele corregirse con oxigenoterapia. En el capítulo anterior comentábamos algunos aspectos de esta entidad. 5. Disminución de la presión parcial de O2 en el aire respirable (altitud). IV. PULSIOXIMETRIA Mediante un sensor transcutaneo consistente en un sistema óptico capaz de captar los cambios de coloración de la hemoglobina se puede medir de forma fiable la SatO2. A partir de la curva de disociación de la hemoglobina (figura 1) podemos deducir la PaO2 del paciente. Es especialmente útil en la monitorización de pacientes graves tanto en salas de cuidados intensivos como generales, durante la realización de pruebas de esfuerzo, durante la práctica de una polisomonografía, en la evaluación de pacientes candidatos a oxigenoterapia crónica domiciliaria y en la atención domiciliaria de pacientes neumológicos. BIBLIOGRAFÍA Manual de Análisis de laboratorio, 4ª edición, Editorial Manual Moderno, Capitulos 3, 5 y 7 http://www.tuotromedico.com/temas/indice_analisis.htm http://www.simamex.com/paginas/lab.html

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