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HIPERTENSION ARTERIAL  FISIOPATOLOGIA Fernando Bonacic Castro UCN
Epidemiologia <ul><li>Es el factor de mayor riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular </li></ul><ul><l...
 
 
Definición de Hipertensión arterial
 
 
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Ingesta de sodio y natriuresis
Variación del punto de equilibrio ( trastorno relación presión / natriuresis)
RESISTENCIA PERIFÉRICA HIPERTROFIA VASCULAR VASOCONSTRICCIÓN Factores endoteliales Insulina Alt  de Meb celular Fact Endot...
Aparato yuxtaglomerular
Ubicación renal de receptores de A II  (1-4 y 7 vasoconstricción 5-6 reabsorción Na y agua)
 
 
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AVE hemorrágico
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc Dispositivo Vanguard II
 
Hipertrofia ventricular
Dr. Adrián D’Ovidio Evolución de la Hipertrofia ventricular
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
HIPERTENSION ARTERIAL 2 a <ul><li>NEFROPATIAS </li></ul><ul><li>HIPERTENSION RENOVASCULAR </li></ul><ul><li>HIPERALDOSTERO...
Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: <ul><li>Menores de  30  años </li></ul><ul><li>Mayores de  55  años ...
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Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>La disminución de la perfusión renal es consecuencia de los cambios  fibrosos e ...
Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedad poliquística </li></ul><ul><li>Nefropatí...
 
Hipertensión Vascular Renal <ul><li>Aparición en  <30  o  >50  años </li></ul><ul><li>HAS de rápida progresión </li></ul><...
 
arteriografia
 
Coartación de Aorta <ul><li>Es un defecto del nacimiento en el cual la aorta se angosta en algún lugar de su recorrido, má...
Coartación de Aorta <ul><li>Hipertensión en miembros superiores </li></ul><ul><li>Hipotensión en miembros inferiores </li>...
Hipertensión Secundaria Adrenal <ul><li>Hiperfunción de la  médula  adrenal  (Feocromocitoma)   o corteza   (Sx de Cushing...
Feocromocitoma <ul><li>El exceso de catecolaminas induce el estado  hipermetabólico  con: </li></ul><ul><li>Pérdida de pes...
Síndrome de Cushing <ul><li>La HAS se presenta en el  85%  de los pacientes con Cushing, por: </li></ul><ul><li>Hiperplasi...
Síndrome de Cushing <ul><li>El exceso de cortisol se manifiesta por: </li></ul><ul><li>Redistribución de la grasa corporal...
 
Aldosteronismo Primario <ul><li>HAS leve, moderada o severa </li></ul><ul><li>Nicturia, poliuria, polidipsia </li></ul><ul...
Aldosteronismo Primario: <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral </li></ul><ul><li>Adenoma </li...
Hipertensión Secundaria: Otras Causas <ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Estrés/Cirugía </li></ul><ul><li>Neurogénicas <...
ACO e HTA <ul><li>Mecanismo </li></ul><ul><li>Grupo de riesgo </li></ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><li>Duración...
Cirugía <ul><li>La presión arterial puede elevarse durante y después de una cirugía como respuesta a: </li></ul><ul><li>Hi...
Hipertensión por Drogas <ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Eritroproyetina humana </li></...
Hipertensión del Embarazo <ul><li>Elevación de  > 30/15 mmHg  o PA  > 140/90 mmHg  en la segunda mitad del embarazo. </li>...
Tratamiento de la hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Tratamiento de la HTA modificar el estilo de vida <ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>Mediterranea </li></ul></ul><ul><ul>...
Tratamiento de la HTA Drogas <ul><ul><li>Modificar el estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>No logra PA <140/90 o <130...
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL  TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos   -bloqueantes PRESION A...
Sitio de acción de los diuréticos
Sitio de acción de los diuréticos
 
Terapia diurética
Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Inhibidores adrenérgicos centrales </li></ul><ul><ul><li>Actúan sobre el c...
Bloqueadores de receptores adrenergicos  <ul><li>Inhibidores adrenérgicos periféricos </li></ul><ul><ul><li>Bloquean salid...
Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores de receptores alfa </li></ul><ul><ul><li>Modifican la resiste...
Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores B </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen GC, FC, </li></ul></ul><ul...
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Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores de receptores b </li></ul><ul><ul><li>Beneficios : Ansiedad, ...
Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores alfa y beta </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen resistencia peri...
Sistema RAA <ul><li>Inhibición directa de la actividad de renina </li></ul><ul><li>IECA </li></ul><ul><li>Bloqueadores de ...
 
Mecanismo hipotensor de los IECA <ul><li>Disminución del RVS </li></ul><ul><li>Reversion de hipertrofia vascular </li></ul...
Interrelación A II  sistema adrenérgico
Efectos colaterales de los IECAs
Aumento de renina post IECA
 
Vasodilatadores <ul><li>Hidralacina </li></ul><ul><li>Minoxidil </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales de Calcio </...
Antihipertensivos en la embarazada <ul><li>Metildopa </li></ul>
 
FRACASO DE  TERAPIA <ul><li>Mala adherencia al tratamiento, </li></ul><ul><li>Control inadecuado del volumen extracelular ...
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5.1 hta fisiopatologia 2009

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  1. 1. HIPERTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIA Fernando Bonacic Castro UCN
  2. 2. Epidemiologia <ul><li>Es el factor de mayor riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular </li></ul><ul><li>Corresponde al 9% de la consultas de atención primaria </li></ul><ul><li>Prevalencia es de 1cada 6 adultos </li></ul>
  3. 5. Definición de Hipertensión arterial
  4. 8. > Volumen minuto > Volumen eyectado > Frec cardiaca > contractibilidad > Actividad simpática
  5. 9. > Volumen minuto > Volumen eyectado > Frec cardiaca > contractibilidad > Actividad simpática > VOLEMIA VENO CONSTRICCIÓN > PRECARGA
  6. 10. VOLEMIA > Ingesta de Na > Angiotensina II > Aldosterona > insulina Endotelina < N° de nefronas < ANP < actividad ON intrarenal Retención de Sodio y Agua
  7. 12. Ingesta de sodio y natriuresis
  8. 13. Variación del punto de equilibrio ( trastorno relación presión / natriuresis)
  9. 14. RESISTENCIA PERIFÉRICA HIPERTROFIA VASCULAR VASOCONSTRICCIÓN Factores endoteliales Insulina Alt de Meb celular Fact Endotel Catecol RAA Obesidad genética
  10. 15. Aparato yuxtaglomerular
  11. 16. Ubicación renal de receptores de A II (1-4 y 7 vasoconstricción 5-6 reabsorción Na y agua)
  12. 19. Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva Nefro angioesclerosis e Insuficiencia renal crónica Deterioro Cognitivo Enfermedad cerebral hipertensiva Retinopatia hipertensiva
  13. 20. AVE hemorrágico
  14. 21. Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc Dispositivo Vanguard II
  15. 23. Hipertrofia ventricular
  16. 24. Dr. Adrián D’Ovidio Evolución de la Hipertrofia ventricular
  17. 25. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
  18. 26. HIPERTENSION ARTERIAL 2 a <ul><li>NEFROPATIAS </li></ul><ul><li>HIPERTENSION RENOVASCULAR </li></ul><ul><li>HIPERALDOSTERONISMO </li></ul><ul><li>FEOCROMOCITOMA </li></ul>
  19. 27. Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: <ul><li>Menores de 30 años </li></ul><ul><li>Mayores de 55 años </li></ul><ul><li>HAS refractaria al tratamiento </li></ul><ul><li>Aparición brusca </li></ul><ul><li>HAS maligna, diastólica >140, edema de papila, cefalea, alteraciones visuales, EAP, angor…. </li></ul><ul><li>Deterioro severo en HAS ya diagnosticada </li></ul><ul><li>Clínica concomitante no explicada por la HAS </li></ul>
  20. 28. Hipertensión Renal <ul><li>Es consecuencia de: </li></ul><ul><li>Alteración del transporte de sodio y líquidos en el riñón que da lugar a una expansión de volumen, o </li></ul><ul><li>Alteración en la secreción renal de sustancias vasoactivas que da lugar a una alteración local o general del tono arteriolar. </li></ul>
  21. 29. Hipertensión Renal <ul><li>Las principales formas son: </li></ul><ul><li>Renovascular </li></ul><ul><li>Parenquimatosa </li></ul>
  22. 30. Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>La disminución de la perfusión renal es consecuencia de los cambios fibrosos e inflamatorios en múltiples vasos intrarrenales de pequeño calibre. </li></ul>
  23. 31. Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedad poliquística </li></ul><ul><li>Nefropatía por analgésicos </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Nefropatía obstructiva </li></ul>
  24. 33. Hipertensión Vascular Renal <ul><li>Aparición en <30 o >50 años </li></ul><ul><li>HAS de rápida progresión </li></ul><ul><li>Soplo abdominal, lateral a la línea media, justo debajo de la caja torácica </li></ul><ul><li>Respuesta deficiente a la mayoría de los fármacos antihipertensivos </li></ul>
  25. 35. arteriografia
  26. 37. Coartación de Aorta <ul><li>Es un defecto del nacimiento en el cual la aorta se angosta en algún lugar de su recorrido, más comúnmente posterior al nacimiento de la arteria subclavia. </li></ul>
  27. 38. Coartación de Aorta <ul><li>Hipertensión en miembros superiores </li></ul><ul><li>Hipotensión en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Claudicación </li></ul><ul><li>Diagnóstico: RX (signo del “3” y de Roesler) </li></ul><ul><li>2. Aortograma 3.RMN, TAC </li></ul>
  28. 39. Hipertensión Secundaria Adrenal <ul><li>Hiperfunción de la médula adrenal (Feocromocitoma) o corteza (Sx de Cushing o Aldosteronismo primario). </li></ul><ul><li>< 1% de la hipertensión en el adulto. </li></ul>
  29. 40. Feocromocitoma <ul><li>El exceso de catecolaminas induce el estado hipermetabólico con: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Vasoconstricción periférica intensa con palidez </li></ul>
  30. 41. Síndrome de Cushing <ul><li>La HAS se presenta en el 85% de los pacientes con Cushing, por: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral con hipersecreción de ACTH de la pituitaria o tumor ectópico </li></ul><ul><li>Tumor adrenal benigno </li></ul><ul><li>Carcinoma adrenal </li></ul>
  31. 42. Síndrome de Cushing <ul><li>El exceso de cortisol se manifiesta por: </li></ul><ul><li>Redistribución de la grasa corporal (Obesidad troncal) </li></ul><ul><li>Disminución en la síntesis de proteínas (Osteoporosis, piel delgada con estrías y equimosis) </li></ul><ul><li>Aumento en la síntesis de glucosa (Hiperglucemia) </li></ul>
  32. 44. Aldosteronismo Primario <ul><li>HAS leve, moderada o severa </li></ul><ul><li>Nicturia, poliuria, polidipsia </li></ul><ul><li>Paresias, parestesias, parálisis y tetania </li></ul><ul><li>Diagnóstico: K + sérico disminuido </li></ul><ul><li>K+ urinario aumentado </li></ul><ul><li>Na + normal o alto </li></ul><ul><li>Aldosterona elevada </li></ul><ul><li>ARP disminuida </li></ul>
  33. 45. Aldosteronismo Primario: <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral </li></ul><ul><li>Adenoma </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Quirúrgico o farmacológico con diuréticos retenedores de K+ </li></ul>
  34. 46. Hipertensión Secundaria: Otras Causas <ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Estrés/Cirugía </li></ul><ul><li>Neurogénicas </li></ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul>
  35. 47. ACO e HTA <ul><li>Mecanismo </li></ul><ul><li>Grupo de riesgo </li></ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  36. 48. Cirugía <ul><li>La presión arterial puede elevarse durante y después de una cirugía como respuesta a: </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Exceso de volumen </li></ul>
  37. 49. Hipertensión por Drogas <ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Eritroproyetina humana </li></ul><ul><li>Drogas que estimulan el SNS </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Antimigrañosos </li></ul>
  38. 50. Hipertensión del Embarazo <ul><li>Elevación de > 30/15 mmHg o PA > 140/90 mmHg en la segunda mitad del embarazo. </li></ul><ul><li>Inducida por flujo uteroplacentario disminuido, quizá secundario a deficiencia en la migración trofoblástica. </li></ul><ul><li>Lecho vascular contraído. </li></ul><ul><li>Niveles altos de R-A y bajos niveles del sustrato de renina inducido por estrógenos, que provoca aumento de A-II. </li></ul>
  39. 51. Tratamiento de la hipertensión arterial
  40. 52. Hipertensión arterial
  41. 53. Tratamiento de la HTA modificar el estilo de vida <ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>Mediterranea </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobre en calorías </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiposódica </li></ul></ul><ul><li>Ejercicios físicos </li></ul><ul><ul><li>Aeróbico </li></ul></ul><ul><ul><li>30x día x 3 veces a la semana </li></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Tabaco- alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas hipertensoras </li></ul></ul>
  42. 54. Tratamiento de la HTA Drogas <ul><ul><li>Modificar el estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>No logra PA <140/90 o <130/80 DM o IRC </li></ul></ul><ul><li>Fármacos </li></ul>
  43. 55. MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos  -bloqueantes PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS  -bloqueantes IECA/ARA BCC
  44. 56. Sitio de acción de los diuréticos
  45. 57. Sitio de acción de los diuréticos
  46. 59. Terapia diurética
  47. 60. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Inhibidores adrenérgicos centrales </li></ul><ul><ul><li>Actúan sobre el centro vasomotor </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen RP </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción Antirenina </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos colaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas: Clonidina, metildopa </li></ul></ul>
  48. 61. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Inhibidores adrenérgicos periféricos </li></ul><ul><ul><li>Bloquean salida de adrenalina a nivel glanglionar o en terminaciones nerviosas periféricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos colaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas: Reserpina, Guanetidina </li></ul></ul>
  49. 62. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores de receptores alfa </li></ul><ul><ul><li>Modifican la resistencia periférica no modificando otros parámetros hemodinámicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos colaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas: Receptores alfa:doxazocina </li></ul></ul>
  50. 63. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores B </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen GC, FC, </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen liberación de renina </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos colaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas: </li></ul></ul>
  51. 64. Beta bloqueadores
  52. 66. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores de receptores b </li></ul><ul><ul><li>Beneficios : Ansiedad, jóvenes, alcohólicos, hipertiroideos, enfermedad coronaria, Arritmias supraventriculares y ventriculares </li></ul></ul>
  53. 67. Bloqueadores de receptores adrenergicos <ul><li>Bloqueadores alfa y beta </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen resistencia periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas:carvedilol,labetalol </li></ul></ul>
  54. 68. Sistema RAA <ul><li>Inhibición directa de la actividad de renina </li></ul><ul><li>IECA </li></ul><ul><li>Bloqueadores de receptores de A II </li></ul><ul><li>Antialdosterónicos </li></ul>
  55. 70. Mecanismo hipotensor de los IECA <ul><li>Disminución del RVS </li></ul><ul><li>Reversion de hipertrofia vascular </li></ul><ul><li>Disminuición de la liberacion de NA del SNC </li></ul><ul><li>Aumenta formacion de ON y bradiquininas </li></ul><ul><li>Aumenta flujo renal y > natriuresis </li></ul><ul><li>Inhibición liberación de insulina </li></ul><ul><li>Inhibición liberación de vasopresina </li></ul><ul><li>Inhibición de la sed </li></ul>
  56. 71. Interrelación A II sistema adrenérgico
  57. 72. Efectos colaterales de los IECAs
  58. 73. Aumento de renina post IECA
  59. 75. Vasodilatadores <ul><li>Hidralacina </li></ul><ul><li>Minoxidil </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales de Calcio </li></ul><ul><ul><li>Verapamilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Diltiazem </li></ul></ul><ul><ul><li>Nidedipino </li></ul></ul>
  60. 76. Antihipertensivos en la embarazada <ul><li>Metildopa </li></ul>
  61. 78. FRACASO DE TERAPIA <ul><li>Mala adherencia al tratamiento, </li></ul><ul><li>Control inadecuado del volumen extracelular (ingesta de sodio mayor de 1.50 Meq/día, resistencia tubular a las tiacidas por uso prolongado, nefroesclerosis o VFG < 30 ML/ Minuto). </li></ul><ul><li>HTA secundaria no pesquisada. </li></ul><ul><li>Uso de medicamentos que aumentan la PA . </li></ul><ul><li>Dosis insuficientes o combinaciones inadecuadas de antihipertensivos. </li></ul><ul><li>HTA, de delantal blanco. </li></ul>
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