2325659 rehabilitacion pie plano
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

2325659 rehabilitacion pie plano

on

  • 3,200 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,200
Views on SlideShare
3,200
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
47
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

2325659 rehabilitacion pie plano 2325659 rehabilitacion pie plano Document Transcript

  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO Catalina Rojas Benjumea Estudiante de Fisioterapia END Ft. Carlos Andrés Quiroz Mora Docente END Abstract “rehabilitation and orthosis treatment in a patient with plane foot”Plane foot is that alteration in the morphology of the foot characterized by a deviation in I am worthof the check accompanied by a decrease of the height of the vault to plant. Most of the plant of thefoot or instep you collapses and it is in contact with the floor, very frequently this arch is neverdeveloped. The retropié takes place he/she strays in pronatión and the antepié in contrary sense,in supinatión.Many of the plane feet are flexible and the arch is only observed when the person leans on in thefingers of the feet, on the other hand the rigid plane foot that produces pain can be associated withother illnesses and the arch is not observed.The treatment of flatfoot in the child is different in the adult. In the child he takes advantage andthere is used a series of elements that will form (train) his feet adequately, like ortesis or insoles(staff) and the orthopedic shoes accompanied of a plan of suitable exercises (fiscal years).In the adult the bones already are formed (trained) and in the flatfeet they are defective, thereforeoften the orthopedic insoles (staff) are used for those that work stopped or travel long distances.Another form is the surgical one.RESUMENPie Plano es aquella alteración en la morfología del pie caracterizada por una desviación en valgodel talón acompañada de una disminución de la altura de la bóveda plantar. La mayor parte de lai planta del pie o empeine se colapsa y queda en contacto con el suelo, muy frecuentemente estearco nunca se desarrolla. El retropié se desvía en pronación y el antepié en sentido contrario, ensupinación.Muchos de los pies planos son flexibles y el arco sólo se observa cuando la persona se apoya enlos dedos de los pies, en cambio el pie plano rígido que produce dolor puede estar asociado conotras enfermedades y no se observa el arco.El tratamiento de pie plano en el niño es diferente en el adulto. En el niño se aprovecha y se usauna serie de elementos que formarán sus pies adecuadamente, como ortesis o plantillas y loszapatos ortopédicos, acompañados de un plan de ejercicios adecuados. En el adulto los huesos yaestán formados y en los pies planos están defectuosos, por lo tanto algunas veces se usan lasplantillas ortopédicas para aquellos que trabajan parados o caminan largas distancias. La otraforma es la quirúrgica. 11 Saluid.womwn.es/pie plan, www.footphysicians.com/espanol/pie-plano
  •  Desgaste rápido de los zapatos;DENOMINACIÓN: Zapatos que cuando se usan se inclinan hacia adentro  Otra evidencia, dificultad para correr, que indica que el pie está teniendo problemas para realizar su trabajo FACTORES DE RIESGO Los siguientes factores incrementan las probabilidades de desarrollar pies planos:  Tendencia familiar (herencia más importante)Fotografía. 22  Lesiones en los pies  Enfermedades que causan un  Arcos caídos, desequilibrio muscular, como la  Pies plano valgus, parálisis cerebral, la espina bífida o la  Pronación del pie. distrofia muscularDESCRIPCIÓN PATOLÓGICA: TIPOS DE PIES PLANOSPie plano es la deformidad del pie en donde  Congénito: Generalmente grave y rarose pierden las relaciones interarticulares del en nuestro medio, puede producirretropié y del mediopié y se añade luxación del astrágalo.desequilibrio muscular y cambios en laelasticidad de los ligamentos o bien se  Paralítico o Paréticoconsidera como la disminución o Se relaciona con fractura por maldesaparición de lo que llamamos bóveda equilibrio muscular (poliomielitis yplantar, que está configurado por la base del parálisis cerebral infantil), en algunosprimer y quinto metatarsiano y el apoyo del casos con espasticidad muscular.calcáneo y con frecuencia se asocia con  Traumático: Se relaciona con fracturastobillos que están dispuestos en un ángulo mal consolidadas o luxacioneshacia afuera. inadecuadamente reducidas, que dejanAlgunas señales y síntomas del pie plano una deformidad permanente; común enson: adultos.  Dolor, sensibilidad, o calambres  Estático o Postural: es el que debe ser en el pie, la pierna y la rodilla diagnosticado, tratado o diferido por el  Inclinación del talón hacia fuera médico general o familiar en el primer  Incomodidad o cambios en la nivel de atención. forma de caminar  Inflamatorio  Retiro voluntario o Energía Artritis reumatoide juvenil o del adulto reducida cuando participa en cuyo proceso inflamatorio afecta la actividades físicas articulación subastragalina destruyendo los ligamentos.2 www.podocat.com/fotos/clinica/pio plano 2
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO Raquítico ASOCIADO A ENFERMEDADES Generalmente asociado a la 3deformidad PATOLOGICAS producida por el raquitismo en las rodillas. CAUSAS Pie plano Flexible: el pie está plano mientras la persona está de pie Las causas para llegar a esta deformidad son (soportando peso), pero el arco reaparece muy diversas y pueden afectar a las cuando no se está de pie; como estructuras óseas, a las partes blandas consecuencia del debilitamiento de las (músculos y ligamentos) o deberse a estructuras capsulo-ligamentosas y por alteraciones neuromusculares. inadecuada relación entre astrágalo y calcáneo (valgo del tobillo). A). Alteraciones óseas 1. Congénitas: cuya manifestación más significativa es el pie plano rígido congénito o pie valgo convexo congénito  Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el aspecto de haberse partido. En el borde interno del pie se aprecia una protrusión ósea que roza contra el zapato y comprime el tendón del tibial posterior provocando una Fotografía. 44 tenosinovitis.ASOCIADO AL TENDON DE AQUILESCORTO. Pie plano rígido: el arco siempre está duro y plano, ya sea que la persona esté o no de pie, y la deformidad valgum del tobillo hace que se pierda el equilibrio del apoyo sobre la cabeza del astrágalo - sustentaculum tali y al caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropié, manteniéndose pronado. Fotografía. 5 - 64 Fotografía 4 - 8 tomadas de: PIE PLANO. DR. JOSÉ Fotografía. 7 - 8ALBERTO MORENO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.PEDIÁTRICA.www.respyn.uanl.mx/especiales.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO  Por un astrágalo verticalizado  Coalición tarsal: (enfermedad congénito que empuja al escafoides congénita.) Unión anormal de dos o y lo luxa hacia arriba. Es una más huesos del pie. Esta puede o no deformidad apreciable desde el producir dolor. Cuando se presenta nacimiento que requiere atención dolor, por lo general empieza en la inmediata. El pie está muy deformado, pre-adolescencia o en la la planta adquiere el aspecto de adolescencia. mecedora, el borde interno muy protruido y los tendones dorsales,  Por una desviación del eje del extensores y tibial anterior, muy calcáneo, (alteración más tensos. En la parte posterior, el significativa), que tiene consecuencias calcáneo se desvía en valgo y el en otras partes del pie. La posición tríceps sural se retrae. El antepié se equino-valga tiene como desvía en abducción y flexión dorsal. consecuencia una alteración en la Esta enfermedad es detectable en el posición del astrágalo que luxa la recién nacido. Los síntomas empiezan articulación subastragalina (forman a la edad de caminar, por cuanto el astrágalo y escafoides). Un calcáneo niño sufre dificultades para soportar el con un marcado valguismo queda por peso y usar zapatos.4 fuera de la perpendicular que desciende desde el punto medio de la región poplítea. Sobre este calcáneo el astrágalo sufre un movimiento de listesis hacia delante, abajo y dentro. Empujando con él al escafoides; este a su vez a la cuña medial e intermedia hacia arriba y esta a la cabeza del 1 metatarsiano. (La cuña y el metatarsiano comprimidos entre la fuerza de este descenso y la fuerza de reacción proporcionada por el suelo, responden subluxándose hacia arriba. Con lo que aparece el signo de doble tobillo.). • la articulación subastragalina se encuentra entonces en pronación, la articulación de Chopart en abducción y dorsiflexión. 2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcáneo que invierte el ángulo plantar y produce el hundimiento del arco. También la luxación del escafoides produce un acortamiento del arco interno. Por eso es Fotografía 9 – 105 tan importante, caso de producirse alguno de estos traumatismos, conseguir una buena5 reducción anatómica que evite problemas Fotografías 9-12 tomada de: PIE PLANO. DR. JOSÉ posteriores.ALBERTO MORENO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.PEDIÁTRICA.www.respyn.uanl.mx/especiales
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO3. Derivado de enfermedades: que DIAGNÓSTICO CLÍNICOproduzcan destrucción de tejido óseo como lanecrosis avascular, infecciones, etc. La exploración se realiza en posición del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y4. Por exceso de corrección quirúrgica delpie cavo en decúbito.B) Por alteraciones musculares y 1. En bipedestación valorar: alineamientoligamentosas: En la primera infancia se antero posterior de las piernas, varo o valgoproduce un pie plano por la laxitud propia de de rodillas y talones, torsión tibial (interna oesa edad y por el aspecto que confiere el externa), deformidad angular de la tibiaexcesivo panículo adiposo de la zona. Se (raquitismo) y desviaciones en aducto,pueden dar algunas normas de prevenciónpero no es recomendable actuar desde el abducto, supinación o pronación del antepie.punto de vista médico, hasta los cuatro añosaproximadamente. Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivel pélvico por acortamiento deDespués de esa edad es muy frecuente alguna de las dos extremidades.apreciar un pie plano del niño con exceso depeso. También se aprecia en niños con una 2. En la marcha valorar: la desviación de lasestructura anatómica muy característica, con puntas hacia afuera o adentro (rotacióngenu valgo marcado y anteversión de cuellosfemorales. interna o rotación externa), el despegue, el impulso, el choque del talón y la carga total.C) Secundario a enfermedades sistémicas:Como la artritis reumatoide, alteraciones Durante la marcha de puntas se valorarán lahormonales, síndromes que cursan con fuerza del tendón de Aquiles y la fuerza deaumento de la elasticidad, etc. los músculos invertores y evertores; si hay equilibrio y si la posición es fisiológica.D) Por alteraciones neuromusculares:Secuelas de la poliomielitis, la parálisisinfantil, miopatías, etc. Se producen parálisis La marcha sobre los talones evalúa la fuerzade músculos como el tibial anterior y posterior de los músculos dorsiflexores que debeno del peroneo lateral largo en la poliomielitis y mantener el pie alineado, y el acortamientoretracciones espásticas de diversos tendones del tendón de Aquiles (signo de malde causa central, cerebral o medular, en la pronóstico).parálisis infantil. 3. Con el paciente sentado frente al explorador, evaluar la elasticidad del mediopié y del retropié, y corroborar la longitud del tendón de Aquiles (con la rodilla en extensión); y la fuerza de todos los músculos comparando ambos pies. Al realizar la exploración destaca la gran deformidad del pie, casi siempre unilateral. Fotografía 12
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOSe han descrito 2 signos característicos: que para este movimiento es necesaria una buena movilidad de la articulación  Signo de demasiados dedos (toó subastragalina. many toes) Es por ello que esta falta de corrección puedeDescrito por Kenneth A. Johnson: colocando observarse en pies con sinostosis óseas,al paciente de espaldas, en bipedestación y artrosis u otras lesiones que limitan la funcióncon las piernas juntas, observaremos cómo la de la articulación.pronación del pie afectado hace que se veanmás dedos por el lado externo que en el piesano contralateral. Se considera un testclínico más que un simple signo, ya que nosorienta sobre la intensidad de la pronación: amás deformidad más dedos serán evidentesen el lado afecto. 6 Fotografía 14 4. La plantoscopía, evalúa dinámicamente el apoyo del pie, debiendo observarse el arco longitudinal, el alineamiento del retropié, la presencia de valgo (o pronación); en elFotografía 135 mediopié puede despegarse el borde externo del pie por la pronación (signo de mal  Signo de Rodríguez Fonseca pronóstico).En los pies normales, cuando el paciente secoloca de puntillas, el talón se coloca en varo.Esta corrección del valgo, que pasa a varo,es debida tanto a la acción del tendón deAquiles como al efecto de bloqueo por partedel fascículo posterior de la inserción del tibialposterior.Si existe una lesión del tibial posterior el talónpermanece en valgo. Hay que tener presente5 Fotografía. 156 www.db.doyma.es/enfermedades de pie/pieplano/alteración del tibial posterior 6 Saluid.womwn.es/pie plano
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO5. La plantigrafía, (imprimir la huella del pie Con la práctica general de deporte seentintado) permite ubicar zonas de apoyo persigue un desarrollo armónico de laexcesivo (callosidades) y también trazar musculatura y un entrenamiento de laslíneas o diseñar plantillas u otros dispositivos capacidades propioceptivas, de adaptación alde descarga. terreno y a las posturas y corrección automática. La propiocepción se puede educar con ejercicios específicos o con la estimulación continua de plantillas que persigan ese objetivo. En el caso de pie plano verdadero, se añadirá el tratamiento pasivo que habrá de ser indicado por el especialista porque se trata de modificar la forma de apoyo con dispositivos como virones y plantillas; el objetivo es la formación de un arco lo más fisiológico posible y sustentación del arco plantar. LaImagen. 37 edad para iniciar el tratamiento puede considerarse en la siguiente forma: TRATAMIENTO - Menos de 2 años: hasta los 2 años los piesEl principio básico es que la respuesta al planos son normales, no requierentratamiento ortopédico será directamente tratamiento.proporcional a la constancia del mismo. - De 2 a 6 años: Bota con tacón de THOMAS, con alza a nivel del arco interno y realceEl primer paso es diferenciar entre los dos interno del taco si hay pronación deltipos de pie plano comentados bajo el título calcáneo; se recomiendan ejercicios: caminarde Fisiopatología y Clasificación: el pie laxo y en puntilla de pies, caminar apoyando en elel pie plano verdadero. Y para cada caso, borde externo de los pies, tratar de recogersaber que existen a su vez dos tipos de un paño colocado bajo el pie con la flexión detratamiento: activo y pasivo. dedos, caminar sobre arena; pero una mínima parte de los padres y niños tienen constancia para cumplir o seguir estasPara la mayor parte de los pies planos, el indicaciones.tratamiento de elección es conservador(ortopédico). El quirúrgico se reserva para lasgrandes deformidades, pie espástico o - De 7 a 12 años: Dependiendo del tipo de pieparalítico, astrágalo vertical, sinostosis óseas, plano se puede intentar tratamiento incruentoo cuando lo indica la clínica persistente de con plantillas y/o zapatos con tacón dedolor o deformidad avanzada. THOMAS; hay dos posibilidades quirúrgicas: la operación de KIDNER (extirpar huesoLa prevención puede aplicarse en la infancia supernumerario de escafoides y reinsertarcon el uso de un calzado adecuado que guíe tibial anterior) y la de GRICE (artrodesis extrael calcáneo con un contrafuerte rígido o con articular subastragalina, en el seno del tarso).ejercicios físicos que desarrollen lamusculatura del pie y compensen sus - Más de 12 años: zapato cerrado condeformidades o deficiencias. plantilla ortopédica. En casos muy marcados cirugía. Si está afectada la astragalo-7 biolaster.com/traumatología/pie/pie plano e imagen escafoidea, triple artrodesis.podoscopio
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO- En adultos, plantillas y zapato adecuado; si Cuando se haya desarrollado la marcha yhay dolor que no cede al reposo, artrodesis una estructura rígida en el pie con la edad, ladel pie. bóveda plantar alcanzará una estabilidad aceptable. OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA LA PATOLOGÍA En el adulto con pie plano doloroso, los DE PIE PLANO FLEXIBLE O RIGIDO ejercicios activan la circulación y contribuyen a vencer el espasmo muscular aliviando el1. TRATAMIENTO FÍSIOTERAPEUTICO dolor.DEL PIE PLANO En el tratamiento del Pie plano flexible,En el Tratamiento para tratar un pie plano también es muy útil la elongación, ya queflexible, la fisioterapia es una herramienta que aumenta las cualidades físicas y la eficienciapuede mejorar alteraciones presentes en muscular. La elongación es la utilización deniños con esta condición. toda la amplitud de movimiento que actúa sobre la elasticidad muscular, manteniendoLos objetivos de la Fisioterapia son: los niveles de flexibilidad. Provoca la activación de los husos musculares, 1. Promover la actividad cuando y donde sea posible minimizando los efectos reaccionando al reflejo de estiramiento, de la inactividad. elevando la contracción muscular refleja del 2. Corregir la ineficiencia de los mismo músculo. Por otro lado, los órganos músculos específicos o grupos de tendinosos de Golgi, que se encuentran a músculos. nivel de los tendones, provocan la reacción 3. Restablecer o mejorar la amplitud de la musculatura. normal del movimiento de la articulación, sin perturbar la obtención En el caso del Pie plano, la elongación pasiva de movimiento funcional eficiente. del tríceps sural, consigue indirectamenteLos ejercicios, en el caso del Pie plano, aumentar la flexión dorsal real del pie y sepretenden reforzar la musculatura supinadora corrige el valgo del calcáneo, si este existiera.del pie, principalmente el tibial posterior;además de corregir los defectos postulares La postura es la relación establecida entre losque interfieren en la marcha. segmentos del cuerpo en una determinada instancia, que se mantiene en determinadasEn teoría los ejercicios deben indicarse en condiciones.niños menores con escasa potencia muscularde los inversores del pie; el ejercicio más Construimos la postura gracias a lacorriente para esto suele ser caminar percepción de sensaciones tales como laapoyando el pie sobre el borde externo. tensión ligamentaria, el estiramiento muscular, el apoyo plantar. La reeducaciónEstos ejercicios son activos, y deben de la postura supone un enfoque global delmantenerse mientras persista la individuo, analizando las alteraciones en suhipermovilidad natural del pie del niño organización corporal y los síntomas quepequeño. padece.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOUna buena postura ayuda a balancear el aproximada de 8 cm. a nivel de loscuerpo, evita poner más presión en algunos talones. En esta posición, el tibial anteriorhuesos y músculos; además está ligada al no solamente actúa como inversor al transmitir el peso hacia fuera, sino queautoestima. actúa también como sinergista de los flexores largos de los dedos. Fija elExisten tratamientos de fisioterapia basado tobillo, permitiendo que los flexores largosen ejercicios activos libres, que pueden dediquen toda su potencia a los dedos, yrealizarse en posición sedente y en hacerlo así, eleva el arco longitudinalbipedestación además de fortalecer la interno.musculatura, permiten al pacienteconcentrarse sobre los movimientos del pie. 2. Formas no naturales de deambulación, como: caminar sobre los bordes externos1. Elevación y descenso del talón, con de los pies, caminar de puntillas, caminar ambos pies juntos. de talones, etc.2. Con los talones apoyados sobre el suelo, flexión de los dedos y aducción del antepié. 3. Caminar descalzo por superficies3. Elevación del talón, primero sobre la irregulares como: arenilla, césped, prominencia plantar del primer dedo, alfombras, etc. Es otro ejercicio con doble después sobre los dedos, y descenso. El finalidad, porque el paciente al caminar movimiento debe realizarse por fases al marcando el talón – planta – punta, comienzo, y después realizarlo en forma trabaja con información sensitiva, de movimiento suave. reeducando su marcha y a la vez4. Sentado en posición de sastre, realizar reeducando postura, ambos fortalecen la círculos con el pie. musculatura del miembro inferior. De esta5. Coger objetos con los dedos: lápices, manera se entrenan a los músculos a canicas, toallas, etc. mantener una buena postura mientras se camina. Y el pie libre, presentará mayorEn bipedestación: se trabaja conjuntamente flexibilidad, menos deformidades y unauna reeducación postural y reeducación de la tendencia menor a desarrollar pie plano.marcha, a la vez que se fortalece lamusculatura del pie. Los músculos que se Posteriormente se realizan elongaciones, atonifican son: tolerancia del paciente, con ejercicios asistidos como:1. Tibial anterior.2. Tibial posterior.  Elongación del tríceps sural: paciente3. Tríceps sural. en decúbito dorsal, con una almohada4. Músculos intrínsecos del pie: Interóseos, bajo la rodilla para impedir la Flexor largo de los dedos del pie, hiperextensión. Se estabiliza la pierna, Músculos propios del primer dedo del pie. el paciente flexiona el pie hasta sentir una ligera tensión, se la mantieneLos ejercicios a realizarse son: durante 20 segundos, siguen 20 segundos de reposo, y se inicia1. Bipedestación correcta. Que cumple nuevamente, pero esta vez, el doble función, trabaja reeducando la terapeuta va aumentando postura frente al espejo y fortalece los progresivamente la flexión del pie, músculos. El paciente permanecerá con durante otros 20 segundos. los pies paralelos y con una separación
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO invasión mínima, altamente eficaz para corregir la deformidad valgo pronada del pie.  Elongación del Tibial anterior: paciente sentado, con los miembros inferiores La indicación más común, es en paciente con sobre el borde de la camilla, se pie plano laxo infantil severo, debiéndose estabiliza la pierna y el paciente realiza valorar su aplicación en casos de laxitud una dorsiflexión e inversión del pie, secundaria a un proceso del colágeno o a un hasta sentir una ligera tensión, se mantiene esa posición por 20 proceso paralítico. segundos; reposo de 20 segundos, se repite el movimiento, y el terapeuta LA ARTRODESIS DE ARTICULACION aumenta progresivamente la amplitud, SUBASTRAGALINA durante otros 20 segundos. Consiste en bloquear la articulación medianteRecomendaciones para el equipo formado un injerto óseo encastrado o bien mediante lapor: Fisioterapeuta –paciente –familia. ubicación de un dispositivo o endortesis que evite el deslizamiento y la caída del astrágalo. 1. Controlar el sobrepeso de los niños. 2. Realizar ejercicios sencillos en casa El bloqueo por un injerto óseo (fragmento (Puntillas, Talones, Coger cosas con los dedos de los pies). cilíndrico de peroné de 1,5 cm.) fue descrito 3. Caminar descalzo por terrenos por grice para los pies paralíticos; naturales como arena, césped o la posteriormente este tratamiento se ha ido alfombra de la casa; cuidando que no aplicando para los pies planos infantiles y haya objetos punzo cortantes, ni para la insuficiencia de la articulación peligro para el niño. subastragalina en la disfunción del tibial 4. La constancia debe ir de la mano con posterior en el adulto. los ejercicios y con la familia. 5. Hacer que los ejercicios sean amenos para el niño, no convertirlos en un La implantación de endortesis para pies castigo. planos, que se colocan dentro del pie en 6. El niño debe utilizar un calzado casos seleccionados (pies plano tipo 3 o 4), cómodo, que mantenga el talón permite corregir la situación de los huesos y vertical, evitando la desviación, y una retirar las plantillas a los tres o cuatro meses. suela flexible que no comprima excesivamente el antepié. El objetivo de los zapatos del niño, es protegerlo Otro procedimiento de bloqueo es la de lesiones. implementación de una endortesis, en el seno 7. El zapato tiene que brindar la del tarso que cumpla con la misma misión del movilidad, amplitud y comodidad de injerto óseo. un pie desnudo. En el 2003 el DR. VILADOT, mostró la2. TRATAMIENTO CON ENDORTESIS (un utilización de una endortesis kalix,8 que esavance en el tratamiento de pies planos una endortesis de expansión que permitegraves en niños y adultos) expandir la articulación mediante unLa artrosis bloqueada de la articulación 8Subastragalina con una endortesis cónica, es www.doctor- Rabat.hetun procedimiento quirúrgico percutáneo de
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOatornillado reciproco que se adhiere a las El objetivo descrito por el DR. Viladot, es:paredes del seno del tarso, y evita la caídadel astrágalo.  Colocar el astrágalo en su lugar: reducir la luxación astrágalo-calcáneo  Impedir que la deformidad se reproduzca mediante la colocación de una endortesis (plantilla interna). Esta actúa como una cuña impidiendo el deslizamiento de un hueso por encima del otro  Alargar el tendón de Aquiles en el caso de encontrarse éste acortado En el post operatorio va incluido:  El paciente debe llevar una botina de yeso almohadillada durante aproximadamente una semana.  A la semana se retiran los puntos y se coloca un nuevo yeso con el que se puede ya andar. Este yeso debe llevarse durante 3 semanas más para dar tiempo a los tejidos para cicatrizar  Una vez quitado el yeso se inicia el periodo de rehabilitación.  Es normal la presencia de una cierta cojera durante un tiempo después de Imagen4 - 59 quitar el yeso. Se trata del periodo de adaptaciónDicha endortesis, fue diseñada por un grupo La artrodesis de articulación subastragalina;internacional de cirujanos ortopédicos solo está indicada cuando la articulación estáprocedentes del San Rafael (España), Suiza, bloqueada, es irreducible y el resto de lasAlemania, Bélgica y Francia, ha sido articulaciones están libres de dolor o bienaprobada por la FDA y desarrollada por la cuando la articulación tiene unacompañía New Deal. Se denomina Kalix y irreductibilidad relativa y se observaestá compuesta de material de titanio y afectación del cartílago articular de lapolietileno de alta densidad. Aunque ya había articulación subtalar.otras endortesis, ésta introduce nuevasmejoras técnicas e incorpora utillaje mucho Los pacientes beneficiarios de esta prótesis,más completo y apropiado para las de la que hay varias medidas, son los niños,intervenciones quirúrgicas. los adolescentes y también los adultos con pies planos por disfunción del tendón tibial posterior.9 Radiografíaswwwhttp://scielo.sld.cu/scielo.php? Además de las endortesis para pies planos, el centro catalán también está probando la implantación de prótesis de tobillo Hintegra,
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOdesarrollada por Hintermann, de Basilea Aquiles, un colgajo de tres partes en que(Suiza), para casos seleccionados. lo divide, que incluye al alargamiento del tendón de Aquiles y la otra parte para su avance hacia el medio-antepié. , con efecto de tirante horizontal3. CIRUGIA ESTATICO ACTIVA PARA EL  Young: Perfora el hueso escafoides enMANEJO DEL PIE PLANO FLÁCCIDO, EN forma de túnel y pasa el tendón tibialNIÑOS DE 10 A 14 AÑOS DE EDAD. anterior sin desprenderlo de su inserción, una transposición, con alargamiento del tendón de Aquiles.La respuesta al tratamiento conservadorbasándose en soportes y el calzadoadecuado no es lo que esperamos, tiene  Lowman y Young: Alargan el tendón defracasos a pesar de que iniciamos el Aquiles, consideramos que dichotratamiento a temprana edad. Los padres alargamiento únicamente debe hacersepreocupantes, no únicamente por la en casos patológicos, como serian losapariencia plana del pie, si por dolor, pies espásticos como ejemplo, así comocansancio, dificultad para la marcha, en otras patologías y no en un niñoalteraciones en su postura, desgaste anormal sano.del calzado, ante esta situación los padresbuscaran con justa razón otras alternativas.  Durham, Hoke: También efectúa laDatos Históricos artrodesis la articulación escafoideocuneana y el avance delDesde mucho antes atrás se utiliza las tendón tibial anterior, desprendido de sutécnicas quirúrgicas; estas deben cumplir con inserción del tubérculo escafoides. Alla morfología y dinámica que exige el pie, igual que Miller lesiona articulaciones,parte del sistema del equilibrio. Estas pero coincide con Miller y Lowman en eltécnicas no deben ser utilizadas en niños en principio del avance.desarrollo y crecimiento, como lo sugieren losautores  Natiello: Conocido por la solidarizacion  Miller (1927): utiliza el avance de un de tendones tibial anterior y posterior, colgajo osteoperiostico, y la artrodesis esta técnica se acerca más al principio de la articulación metatarsocuneana pediátrico de no lesionar tejido óseo o (primer), artrodesis de la articulación alargamientos tendinosos. escafoideocuneana por lo que de pie flácido pasa a ser un pie rígido, con bloqueo articular y perdida de los movimientos articulares propios del niño, Existen otras técnicas: considero que esta cirugía no debe utilizarse en niños, pero sí el principio del avance. Principalmente en tejido óseo en crecimiento, como la artrodesis extrarticular de Grice, las osteotomías del calcáneo que únicamente producen un talón rígido, el principio básico  Lowman: Utiliza también en principio está lesionado. El niño no debe perder su del avance, pero utiliza el tendón de dinamismo, flexibilidad del pie, que exige su
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOdesarrollo y la edad propia para jugar, correr, En niños operados se aprecia unsaltar, alterar su fisiología en forma drástica mejoramiento de la bóveda plantar, actividades producir consecuencias a futuro. tendinosa del tendón tibial anterior y su visualización en el plantoscopio con arcoProcedimiento Básico plantar. La cirugía estática activa, está basada enLa cirugía Estático Activa, cumple con los los principios de las leyes de laobjetivos como mejoramiento de la bóveda biomecánica, con bases anatómicas yplantar, la morfología del pie y su función. Es fisiológicas bien establecidas. Cumple conel resultado del análisis de las técnicas las exigencias del sistema estático o delmencionadas y su simplificación, se descarta equilibrio del niño en crecimiento.cualquier procedimiento que lesione hueso yarticulación del pie, se elimina la cirugía 4. TRATAMIENTO DEL PIE PLANOdebilitadora de tendones, como el FLEXIBLE INFANTIL CON LA TÉCNICA DEalargamiento del tendón de Aquiles, así CALCÁNEO-STOPtambién las desinserciones tendinosas oprocedimientos de tipo injerto óseo. TÉCNICA DEL CALCÁNEO-STOP Descrita por Recaredo Álvarez en 1976, esSe toma en cuenta únicamente el avance y una técnica que pretende reconstruir lala transposición de tendón sin desinsercion relación astrágalo-calcáneo sin actuar ende tal manera que el único tendón utilizado superficies articulares ni en el seno del tarso,para tal fin es el tendón tibial anterior sin en lo que constituye el concepto dedesinsertarlo, se ancla en un colgajo o “artrorrisis”.hendidura en bloque de fascia y aponeurosissin lesionar hueso escafoides - cuneano. Es una técnica sencilla en la que se realiza una incisión oblicua de 2-3 cm en la zona delPost Quirúrgico Del Pie Plano: Después de seno del tarso siguiendo los pliegueslas 6 semanas con bota corta de yeso, se cutáneos y forzando la supinación, se llegaretiran puntos, se permite el apoyo con hasta la faceta subastragalina posterocalzado de suela volada antiderrapante, dos externa , en la que, en su parte media ysemanas más sin carga y después uso de anterior y previa medición, se introduce unsoporte longitudinal interno de 25 mm que tornillo de esponjosa que atravesará las dosutiliza durante un mínimo de 24 meses. corticales del calcáneo, sobresaliendo aproximadamente 1 cm en la superficieEjercicios postquirúrgicos: Flexión plantar superior del mismo, y que actuará como stop4 series de 10 repeticiones durante 4 meses. o tope que limita la excesiva movilidad delMovimientos y marcha en varo supinación, calcáneo.movimiento de varo supinación 10repeticiones con resistencia durante 4-6 Bloquea pasivamente la pronación calcáneameses. Actividades deportivas: baloncesto y por choque directo del extremo libre delvoleibol. tornillo con el astrágalo. Se comprueba la correcta posición del talón, bostezándoloResultados y conclusiones lateralmente y forzando la dorsiflexión. En este momento se puede rectificar más o menos el grado de corrección.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOSe coloca un vendaje compresivo, sininmovilización rígida, Con carga precoz y sinposterior rehabilitación ni ningún tipo deortesis adicional. Se debe avisar a la familiade que el niño realizará una marcha inicial en Las indicaciones fundamentales y más frecuentes son:supinación que irá normalizándose con elpaso del tiempo.  Enfermedades de origen congénito que produzcan inestabilidad del pie porLa extracción del tornillo está aconsejada desequilibrio muscular como la parálisisaproximadamente a los dos años de la cerebral infantil (PCI), mielomeningoceleintervención, para evitar la formación de y la espina bífida , que conlleve a pietejido óseo que pueda llegar a comprometer cavo doloroso y otras que produzcanla movilidad subastragalina en el futuro, deformidad del pie con inestabilidad oaunque en niños más pequeños, se pueda sin ella, como el pie varo equino y el piemantener más tiempo, en proporción inversa plano rígido congénitos así como la artrogriposis múltiple congénita.a su edad.Como complicaciones están descritas la  Postraumáticas como el pie plano, pierotura del tornillo, infecciones superficiales, cavo y pie varo equino por fractura deprofusión plantar del tornillo, molestias calcáneo, lesión del tendón del tibialinframaleolares transitorias y osteolisis posterior, lesión del ciático poplíteoalrededor del implante que generalmente no externo y otras. Degenerativas y secundarias de otras enfermedadestienen importantes consecuencias ni suelen como la artritis reumatoide o deformanteafectar a la corrección conseguida. que cursan con deformidad establecida, con inestabilidad o sin ella.5. ARTRODESIS TRIPLE DEL PIELa artrodesis o fusión es una operación El tiempo óptimo de inmovilización es 12destinada a producir anquílosis ósea en una semanas. Por debajo de este tiempo laarticulación donde la movilidad se considera eficacia de la consolidación es discutible.perjudicial. Prolongar este tiempo, casi siempre para lograr una consolidación que se ha retardado,Los fines de esta intervención son: Detener la implica trastornos circulatorios, trastornosenfermedad, aliviar el dolor y proporcionar articulares y osteoporosis.estabilidad.La anulación de las articulacionessubastragalina y mediotarsiana (astrágalo- El uso de la rehabilitación tiene un efectoescafoides y calcáneo-cuboides) conocida beneficioso de la rehabilitación comopopularmente como triple artrodesis del pie, complemento de prácticamente todos loses necesaria para corregir trastornos procedimientos quirúrgicos ortopédicos parapodálicos de origen congénito y adquirido. restaurar la función muscular y articular así como para coadyuvar al buen estadoEs a Whitman a quien se le reconoce el circulatorio y emocional de los pacientes.mérito de haber establecido los principiosbásicos para la estabilización del pie en 1901y a Davis, de Filadelfia, el de haber divulgadola estabilización del pie en 1913.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO años para intentar corregir la deformidad y sobre todo para disminuir el dolor. Este tratamiento debe incluir la rehabilitación, con ejercicios para potenciar la musculatura intrínseca y extrínseca, un calzado que sea apropiado para un correcto desarrollo del arco plantar, y el uso de plantillas, que permitan una mejor distribución de las presiones plantares. Cuando tras un tratamiento conservadorFig. 1 A y B. Radiografías AP y lateral mantenido el pie no mejora clínicamente, 10pre quirúrgicas. Imagen. 5 puede estar indicada la cirugía. Ésta estará fundamentada sobre las molestias que tenga el paciente en forma de dolor, fatiga o torpeza, más que en la deformidad en sí o en el aspecto radiológico del pie, ya que las mediciones radiológicas pueden inducir a error por variaciones en las proyecciones realizadas. ANATOMÍA BIOMECÁNICA NORMAL El pie está dividido en tres unidadesFig. 2 A y B. Radiografías AP y lateral anatomo- funcionales: el retropié, el mediopiépostquirúrgicas. 11 Imagen. 6 y el antepie.12DISCUSIÓN  El retropié constituido por el astrágalo que se articula con el calcáneo,Existe una importante controversia sobre formando la articulaciónalgunos aspectos del pie plano laxo infantil, subastragalina (punto de apoyofundamentalmente en lo referente a si posterior).realmente podemos considerarlo un procesopatológico o por el contrario es un estadio  El mediopié está formado por elque forma parte de la historia natural en el escafoides, que se articula con ladesarrollo del pie infantil. En el pie plano cabeza del astrágalo, el cuboides que se articula el escafoides y las basesflexible sintomático, la mayoría de los autores de los metatarsianos.coinciden en realizar un tratamientoortopédico durante un tiempo mínimo de 3-4  El antepié, formado por los 5 metatarsianos y las falanges proximales, medias y dístales (estas10 wwwhttp://scielo.sld.cu/scielo.php?11 Ibíd. 12 www.eorthopod.com
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO últimas del 2 al 5 dedos), articuladas que mantienen unidos los distintos huesos formando los diferentes rayos del entre sí para darle soporte a los arcos. antepié. ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA: Tiene dos porciones que conjuntamente producen una mecánica articular diferente. Funcionan como una tróclea sobre un eje oblicuo (el eje de Henke). Se producen movimientos de pronación (elevación del R M A borde lateral) y supinación (elevación del borde medial). Y que en conjunto podránLa disposición de todos sus huesos entre sí realizar la flexo extensión del pie.13forma una bóveda en la parte media del pie,que le da una gran resistencia para la cargade peso y el esfuerzo, y que está apoyada entres puntos que se conocen como trípodepodálico.Los puntos de apoyo son:  Tuberosidad del calcaneo  Cabeza del 1 metatarsiano  Cabeza del 5 metatarsianoEl único arco visible clínicamente es ellongitudinal interno. La bóveda plantar se Imagen 7mantiene: Porción posterior:1. Por la forma propia de los huesos al Superficies articulares: Carilla calcánea delencajar entre sí, como las piezas de un astrágalorompecabezas. Ligamentos: Ligamento astrágalo calcáneo2. Por la acción de los ligamentos al unir las posterior, lateral, medial e interóseopiezas óseas y que constituyen los Porción anterior:principales mantenedores de la bóveda Superficies articulares: Cabeza delplantar. astrágalo, El calcáneo, navicular y el ligamento calcáneo navicular plantar crean3. Finalmente, los músculos tienen cierta una cavidad glenoidea que recoge elacción en bipedestación ya que existe un astrágalo por su cabezabalanceo: la contracción muscular restituye elequilibrio y ayuda a los ligamentos a Ligamentos: Ligamento astrágalo navicular, el astrágalo calcáneo interóseo, el ligamentomantener la bóveda plantar.Se debe tener en cuenta que los ligamentos 13articulares son los elementos estáticos del pie www.podoortosis.com/a_introduccion/huesos/astrg alo.htm
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANObifurcado, y el ligamento calcáneo navicular contracciones del músculo: tiene unaplantar función dinámica de soporte del arco interno.El tobillo en su conjunto podrá hacer flexióndorsal, plantar, pronación, supinación. 2. Fascículo medio: Emite múltiples ramificaciones y va a insertarse en las basesHay dos puntos de desarticulación del pie: de los metatarsianos centrales, segunda y-Línea de Lisfranc: entre los 5 metatarsianos tercera cuña y cuboides. Las inserciones dey las 3 cuñas y el cuboides este grupo son las que se entremezclan con las del tendón del peroneo lateral largo,-Línea de Chopart: entre el cuboides y formando una especie de estribo de caballonavicular (también llamado escafoides) y el que contribuye al soporte pasivo de laastrágalo y calcáneo. bóveda.El elemento dinámico son los músculos, que 3. Fascículo posterior: Se refleja sobre síle dan resistencia y movimiento. Si semantienen en equilibrio las fuerzas evertoras mismo y, dirigiéndose hacia atrás, secon las invertoras, el pie mantiene un buen entremezcla con las fibras de los ligamentosbalance y por tanto la altura fisiológica de sus astragalo-escafoidea plantar y calcáneo -arcos. Además de la marcha, el pie tiene escafoides.entre otras funciones: sujetarse al terreno,patear, trotar, soportar peso, empujar, correr,saltar, sentir, etc.En el pie plano juega un papel importante elmúsculo tibial posterior contribuye almantenimiento de la bóveda plantar, tanto porsu acción muscular como por la acciónligamentarias que tienen sus expansionesplantares (Es el único músculo con esta dobleacción tendinosa y ligamentosa).Anatómicamente se inserta en la caraposterior de la tibia, en una gran extensión Imagen. 814de la membrana interósea y en la cara internadel peroné. Desde aquí, sus fibras se dirigen Por lo anteriormente expuesto, es lógicooblicuamente hacia abajo y dentro, va a deducir que cuando el tibial posterior estésituarse por detrás del maléalo tibial. En su lesionado se producirá un colapso de lainserción sus fibras se abren en abanico y bóveda plantar, ya que como ligamento formaforman 3 grupos de inserciones. 14Estos 3 fascículos tienen un importante papel www. db.doyma.es/enfermedades de pie/piebiomecánico: plano/alteración del tibial posterior1. Fascículo anterior: Se inserta en el tubérculo del escafoides, y es el único que es deslizante, movilizándose con las
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOparte de la primera barrera pasiva,fundamental para el mantenimiento de labóveda plantar, y como músculo de lasegunda barrera activa.ANORMAL15 Aplanamiento o caída del arco plantar: Se debe observar tanto con el pie en reposo como en carga. Recordemos que en los niños menores, la planta del pie, especialmente por su borde medial, está cubierta de un grueso cojinete adiposo que enmascara la bóveda plantar. En estos niños se observará en el borde medial. El tubérculo del escafoides, la cabeza del primer metatarso hacia delante y polo inferior del calcáneo hacia atrás. Estos tres puntos nos darán la dimensión real de la caída del arco plantar. Fotografía 16 - 17  Acortamiento del tendón de Aquiles: Está presente en muchos niños mayores con persistente pie plano. La posición en valgo del calcáneo asciende la inserción inferior del tríceps sural; el tendón de Aquiles resulta proporcionalmente más corto. Este acortamiento mantiene a su vez el valgo y agrava o impide la corrección del pie plano, produciéndole un verdadero círculo vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará la cuantía del acortamiento del tendón Fotografía. 15 de Aquiles. El valgo del retropié: Es también un valor variable en función de la edad. Levantando el borde interno del pie observaremos la corrección del valgo del retropié hasta la posición neutra.15 *LAS FOTOGRAFIAS QUE SE APRECIAN EN ADELANTE (# 16-29) FUERON TOMADAS POR ESTUDIANTE CATALINA ROJAS. Fotografía. 18
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO Genu-valgo: En grado moderado es fisiológico en los niños hasta la segunda  En el tercer grado: en el que la bóveda infancia. Se corrige espontáneamente. En plantar desaparece completamente y la muchos adultos, especialmente mujeres, anchura del apoyo de la bóveda es igual persisten unos 10 - 15 grados de genu a la del apoyo metatarsal, existe una valgo estimado como normal. Un valgo alteración en la segunda (contacto total más que moderado desplaza la línea de de la planta con el suelo) y tercera fase peso de la extremidad por dentro del del apoyo plantar (momento del paso de borde medial del pie, sobrecargado el la vertical, la cabeza del astrágalo y el arco longitudinal del pie. escafoides hacen prominencia en el borde interno del pie).Se trata de un pie plano secundario al genuvalgo. Es el caso más frecuente. Sin embargo  En el cuarto grado: corresponde al pieen otros casos ocurre lo contrario, es decir, convexo. La anchura de apoyo es mayorun pie plano produce un desplazamiento en la parte central que en la metatarsal.hacia fuera de la pierna (genu valgo). Están alteradas la segunda y tercera fase de apoyo. El tratamiento de este genu valgo secundario DESCRIPCION DEL CASOdeberá ejercerse en el pie y no en la rodilla.Sin embargo en la práctica no es fácildistinguir una situación de la otra. Fotografía. 21 Fotografía. 19 CASO DE: CAMILO EDAD: 10 AÑOS  Marcha en el pie plano DX: PIE PLANO RIGIDO En el primer grado: en el que el apoyo del borde externo es superior a la mitad El paciente visita al médico; el año pasado de la anchura del antepié, las fases de por que sus padres observan que al caminar apoyo se desarrollan de forma normal. el niño desvía mucho un pie (izquierdo); además presenta prominencias en sus pies y En el segundo grado: en el que existe la desviación respectiva de este. El médico contacto del borde interno con el suelo, fisiatra le formula una plantilla UCBL para pero se mantiene la bóveda plantar. En la manejar la patología. Pero su padre que marcha existe una alteración sistemática de la tercera fase de apoyo plantar: el elabora zapatos ortopédicos decide realizarle borde interno entra en contacto con el unas modificaciones al calzado del niño. suelo.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO subluxación de la articulación subastragalina /(astrágalo-escafoides) y reumático (rigidez y dolor)  El aspecto del pie es ancho, aplanado, prominencia interna que corresponde al astrágalo, escafoides descendido.  Además de una retracción del conjunto gastrosoleo (tendón de Aquiles) lo que lo lleva a una biomecánica anormal del segmento.  Rotación interna de caderas (izquierda), rotación externa de tibia y genu valgo marcado  Signos y síntomas: dolor , desgaste excesivo del calzado, tensos los peroneos y corto el tendón de Aquiles, (presenta el signo de demasiados dedos en ambos pies)Fotografía 22 - 23CARACTERISTICAS DEL PACIENTEAl realizar la correcta evaluación y Fotografía. 24exploración del paciente, se llego a ciertasconclusiones como: EXPLORACION:  El niño posee un Pie plano valgo  Bipedestación: valgo de rodillas, torsión FLEXIBLE, no problemático ya que al tibial externa, talón en valgo y pronacion hacer puntillas y al hacer flexión de antepié; no presenta desnivel pélvico, dorsal del hallux, se marca el arco pero si el pliegue poplíteo derecho más plantar. elevado y poco inclinado.  Es un pie plano Grado III en derecho  Marcha: desviación de las puntas hacia y Grado IV en izquierdo adentro (rotación interna más evidente en  presenta un Factor de riesgo familiar pie izquierdo), en las fases de la marcha (herencia) no completa el impulso, presentando así  sus Causas son Congénitas el despegue, seguido de choque del talón (alteración en eje del calcáneo,
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO y del medio pie, y finalmente la carga Los materiales seleccionados para las ortesis total. Durante la marcha de puntas de deben ser rígidos, semirrígidos o elásticos, observa un buen componente de fuerza dependiendo de los objetivos terapéuticos. en el gastronemio, la corrección del valgo de talón (varo talón- calcáneo), la En el Pie plano valgo, el uso de aditamentos presencia de inversión del antepié y debe cumplir unos objetivos como: debilidad de la musculatura tibial, además 1. Corrección de la eversión. la inestabilidad que esto le genera, indicándonos que no es una posición 2. Descarga del arco medial longitudinal para fisiológica. durante la marcha en talones aliviar el esfuerzo ligamentoso. se observa el no alineamiento del pie, el acortamiento del tendón de Aquiles que no le permite llevar a cabo una marcada Prescripción: dorsiflexión, una inestabilidad y cansancio al realizarlo. 1. Plantilla con arco medial longitudinal.PREESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO 2. Tacón alargado (Thomas) y contrafuerteORTÉSICO largo medial para corregir la eversión y soportar el arco medial longitudinal.La función clínica y específica: Lasalteraciones de las funciones del pie y del 3. Cuña interna medial para corregir laalineamiento se pueden realizar por eversión.modificaciones del zapato y por la ortesis delpie. Quienes buscan corregir las 4. Asiento de talón para mantener el calcáneodeformidades que presenta el pie y prevenir verticalmente.su progresión; e intentar la corrección de lasalteraciones del retropié (pronación). Las 5. Plantilla UCBL para resistir la eversión porcuales tratan elevar mecánicamente el grado la estabilización de la articulación subtalar ende torsión de la hélice que representa el pieplano. la posición correcta; los contrafuertes medial y lateral del tacón deben ser reforzados.Las modificaciones internas se pegan a lasuela interna. Como están más cerca del pieson mecánicamente más efectivas que lasexternas. Sin embargo, como reducen el Por lo que debemos tener en cuenta que:espacio disponible para el pie en el zapato, el Una ORTESIS DE PIE (plantillas) es unuso debe ser considerado cuando seselecciona el tamaño del zapato. dispositivo amovible que se coloca en el pie. Es usualmente una plantilla de tres cuartosLas ortesis para pie participan en muchos de de longitud, la cual se extiende desde ellos atributos de las modificaciones internas, borde posterior del zapato a un punto justoes decir, en la efectividad mecánica y posterior a las cabezas metatarsales. Unadisminución del espacio para el pie. Sin plantilla de longitud total, que cubra la suelaembargo, ortesis amovibles de otro modo con completa del pie, es usada menosmodificaciones agregadas proporcionan al frecuentemente.16usuario la posibilidad de intercambiar 16zapatos. http://www.oandp.com/news/jmcorner/library/ortesica/LLO- 08.pdf.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO desviación del antepié en eversión y pronacion; se modifican con artificios que se colocan en un zapato tipo botín. El zapato ortopédico: Debe ser un botín, tiene por misión sostener el pie y el tobillo. Cuando se usa un zapato normal, el pieImagen. 9 Imagen. 10 deforma el zapato y no ayuda a corregir el defecto del pie, sobre todo sostener elLa ortesis es a menudo es engrosada en calcáneo que está en valguismo.18varias áreas para servir como una cuña.Algunos diseños incluyen paredes laterales;como:La plantilla UCBL (Laboratorio Biomecánicode la Universidad de California) es unaortesis de plástico rígido moldeada desde lamitad hasta la parte posterior del pie. El piese moldea en máxima corrección y el moldepositivo de yeso que mantenga el control dela posición del pie. La plantilla se adapta al Imagen. 13talón y se extiende hacia adelante terminandojusto posterior a las cabezas metatarsianas. Por dentro del zapato y en la planta se coloca una elevación llamada plantilla escafoides,Tiene pared lateral y posterior cubriendo el tiene como finalidad levantar el arcotalón debajo de los maleolos. Las plantillas longitudinal interno del pie que está aplanado.UCBL es un apoyo muy efectivo longitudinal En la planta exterior del zapato se une al tacoporque mantiene la mejor posición del una prolongación en su vertiente interna llamada taco de THOMAS o un virón; estecalcáneo en relación con el talón y estabiliza tipo de taco impide que la parte interna dellas articulaciones intertarsal y pie se hunda con el uso, el peso y el defecto 17tarsometatarsales. en valgo. Además en el taco y en su parte interna se eleva unos milímetros para levantar el calcáneo inclinado hacia fuera.Imagen. 11 Imagen. 12Otra alternativa, teniendo en cuenta que laactitud del pie es en valguismo de calcáneo;existe aplanamiento del arco plantar y Fotografía. 2717 18 www.anadoluortopedi.com.tr, www.itfnoroloji.org www.respyn.uanl.mx/
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOEn el caso del paciente, como ya se habíacomentado el padre, modifica sus zapatosteniendo en cuenta el tipo botín antesdescrito, con un virón de 3mm y una plantillacon una alza escafoides de 3mm y refuerza elcontrafuerte interno del zapato del niño, paraasí evitar la eversión del pie, lograr alinear eltalón dándole una mayor posición a este,además de brindar una estabilidad a la horade correr al niño.En la medición de la efectividadcomparando el antes y el después: en elpaciente no es muy evidente la progresión omejoría; además el grado de afectación de lapatología en el niño es un pie plano rígidogrado III en el derecho y grado 4 en elizquierdo; los cuales no solo de deberíanmodificarse con una plantilla o con lasmodificaciones del zapato, sino debería tenerun tratamiento terapéutico diferente. Se PROPONE entonces la fabricación de Fotografía. 28 Ortesis diseñadas a medida una ortesis con alza maleolar a medida para el niño. del paciente, con una Cuña interna medial para corregir la eversión de 11mm mas del que posee (14mm), Asiento de talón para mantener el calcáneo verticalmente, con alzas laterales como soporte tratando de corregir al escafoides MANEJO Y ENTRENAMIENTO DE LA que se encuentra protruido. ORTESIS CON EL PLAN DE REHABILITACIÓN  Ejercicios pre-ortésicos: Además de brindar un ajuste a los metatarsianos para evitar que la Se debe empezar con el uso de un calzado articulación subastragalina se vaya en adecuado que guíe el calcáneo con un pronación, la articulación de Chopart y contrafuerte rígido o con ejercicios físicos que de Lisfranc en abducción y dorsiflexión. ; desarrollen la musculatura del pie y para esto se habrá que modificar el compensen sus deformidades o deficiencias. calzado del niño o proponerlo en un Con la práctica general de deporte se calzado más amplio y cómodo para estar persigue un desarrollo armónico de la en la casa, donde no le implique musculatura y un entrenamiento de las incomodidad y vergüenza al niño. capacidades propioceptivas, de adaptación al terreno y a las posturas y corrección automática. La propiocepción se puede educar con ejercicios específicos o con la estimulación continua de plantillas que persigan ese objetivo.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOEn pie plano flexible y el pie plano rígido:  Ejercicios diversos de marcha: marcha correctiva de Hauser,En ambas entidades, además de las medidas desplazamientos laterales sobre unapreventivas, debe trabajarse siguiendo unprograma de ejercicios en casa para Barra, marcha sobre plano inclinado,fortalecer y mejorar el balance muscular. marcha sobre la punta de los pies,Deberá estimularse la marcha de puntas, el descalzo sobre terreno variado ypedaleo en bicicleta y la caminata. desigual. POSTURA ESTIRAR FORTALECERPIE peroneos corto y largo tibial anterior y posterior, flexor largo del hallux, dedos y extensor del hallux y común de los dedosRODILLAS vasto interno del cuadrado basto lateral del cuadrado femoral femoral, sartorio, gastrosoleoCADERAS tensor de la fascia lata , glúteo glúteo mayor y medio medio, pectíneo, iliopsoasESPALDA erectores de la espina dorsal  Entrenamiento durante la  Ejercicios de equilibrio y de adaptación de la ortesis: reeducación propioceptiva: estos seSe recomienda: realizan sobre planchas móviles y cilindros, para miembro inferior en su  Masajes: circulatorios y los que conjunto. ayudan a liberar fascia y/o espasmos  producidos por los cambios anatómicos que induce la ortesis.  Modificación de los zapatos. Mejorar el contrafuerte e ir  Medicamentos. Los fármacos anti- aumentando las alzas, usar solo inflamatorios no esteroides (AINES), zapatos tipo botín. tales como el Ibuprofeno, pueden ser recomendados para ayudar a reducir  Bajar de peso como una medida el dolor y la inflamación. segundaria.  Musculatura que se debe tener en  Fisioterapia. Los ejercicios de cuenta a la hora de rehabilitar: estiramiento y fortalecimiento, supervisados por un fisioterapeuta, alivian el dolor en algunos casos de pie plano  Ejercicios de aflojamiento de los miembros inferiores: entrecortando la tonificación para evitar calambres.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOCONCLUSIONES un pie plano irreducible inicialmente, en los casos de fracaso del tratamiento ortopédico cuando éste está bien indicadoEl pie plano infantil es un frecuente motivo de y se ha realizado correctamente duranteconsulta en el mundo de la ortopedia. En 3-4 años; o en los casos de pies planosmuchas ocasiones es más una preocupación secundarios a alguna de las causas omaternal de un supuesto defecto en la enfermedadesestática del pie que una patología como tal.  En cualquier caso, debe esperarse a laPodemos definir el pie plano flexible como segunda infancia para llevarlo a cabo (8-una deformidad en la que en situación de 14 años) debido a la posibilidad deapoyo el arco plantar se colapsa, mejoría al aumentar la actividad deportivarecuperándose en descarga y en cuya y disminuir la laxitud ligamentosa, y vaevaluación clínica se evidencian tres encaminado a corregir la relación ocomponentes: valgo de talón, abducto y compás astrágalo-calcáneo.supinación del antepié.Los factores predisponentes al pie plano  Con la fabricación de las ortesis a medida del niño y con las modificacioneshabrán de buscarse desde la niñez (ropa y pertinentes se logra ver una granzapatos inadecuados, forzar la iniciación de acomodación de la desviación existentela marcha y otros) o bien cambios en el niño. Ya que se logran los objetivosestructurales como laxitud ligamentosa, trazados anteriormente.debilidad muscular y obesidad entre otros.  Se espera que el uso de las ortesis Muchos de los pies planos de la primera continuamente por cerca de un año, logre infancia, no lo son realmente. Que una mejoría notoria en el niño, además de mejorar la biomecánica de la marcha.Cuando existe un pie plano verdadero, Claro está acompañado de un tratamientoGeneralmente no supone una limitación física fisioterapéutico (nivel de fortalecimientoy se trata de forma conservadora. muscular.). El uso de la plantilla ortopédica siempre debe ir acompañado o apoyado de un plan de fisioterapia enfocado en la adaptación evitando complicaciones o resultados adversos. Se deben realizar uno controles más o menos cada 4-6 meses por causa de crecimiento o por fatiga del material de 1. las plantillas. La deformidad más característica del pie plano es el valgo de talón. Si queda claro que no suele ser necesario tratar ortopédicamente estos pies, es lógico asumir que el tratamiento quirúrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional. Sólo estaría indicado ante 2.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANO  Caminar de talones 5 minutos diarios.  Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los dedos. LA PLANTILLA NO VA A CORREGIR NI INFLUIR EN LA EVOLUCIÓN DEL PIE 3. PLANO LAXO, SOBRE TODO SI NO SE ASOCIAN A LOS EJERCICIOS DIARIOS ACONSEJADOS, LOS CUALES SÍ SE HAFotografía 29 (1, 2, 3) DEMOSTRADO QUE SON EFICACES.RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA Cuando el niño ya tiene la deformidad  www.footphysicians.com/espanol/pie-plano- instaurada como es el caso de nuestro pediátrico.htm, última actualización 1, 2005. paciente hay que evitar que la deformidad Desarrollada por FootPhysicans.com content team. continúe y afecte su biomecánica y  www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/pla genere dolor, inestabilidad e incomodidad no.html para el paciente.  http: La ortesis es individual y debe ser con un //www.tuotromedico.com/temas/pie_plano.htm, molde a medida del paciente para que última actualización enero, 2007. sea efectiva.  www.biolaster.com/traumatologia/pie/pie_plano La corrección del arco no debe ser  http://www.podoortosis.com/a_introduccion/f01.htm excesiva, se deben evitar puntos de hiperpresión y llevar a cabo la fabricación  Viladot; Cohi, Clavell. Ortesis y prótesis del aparato locomotor 2.1. extremidad inferior. Editorial por parte del padre de un calzado más Masson, enero 2002. adecuado para las ortesis; por lo que se recomiendan que sean de cordón para  Yves, Xhardez. Vademécum de kinesioterapia y de darles una mejor ajuste a estas, además reeducación funcional. Editorial El Ateneo, 1985. de que sea un tipo botín ( estilo croydon).  Gerstner, Jochen. Manual de semiología del aparato locomotor. Univalle. Llevar a cabo la práctica de algún deporte: que me permita mejorar la  Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, condición de la musculatura actual. se Dra. Galia de la Caridad Labrado Berea. TRIPLE recomienda incluir alguna actividad física ARTRODESIS DEL PIE, TRATAMIENTOS PARA PIE PLANO, Complejo Científico Ortopédico como son la carrera o el salto (cuando su Internacional "Frank País". La Lisa, Ciudad de La edad lo permita) y mantener estas hasta Habana. Cuba. la adolescencia.  Quiroz Mora Carlos Andrés. Ortesis deEjercicios prácticos para la casa: extremidades inferiores, Seminario - Ortesis, Escuela Nacional del Deporte Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios. Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, con los dedos flexionados 5 minutos diarios.
  • REVISIÓN: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO ORTESICO EN PACIENTES CON PIE PLANOInformación de los Compiladores:Catalina Rojas BenjumeaPerfil: Estudiante de Fisioterapia – Escuela NacionalDel DeporteFt. Carlos Andrés Quiroz MoraPerfil Profesional:Fisioterapeuta – Escuela Nacional del DeporteInvestigador de laboratorio de Biomecánica (LIAM -laboratorio integral de análisis de movimiento) (END -Escuela Nacional del Deporte)Diplomado en investigación – (ACAC- Asociacióncolombiana para el avance y la ciencia)Diplomado en Neurorehabilitacion (END)–Coordinador AcadémicoEntrenamiento en Neurodesarrollo Pediátrico (EBTA -European Bobath Tutors Association)Entrenamiento Neurodesarrollo Avanzado. Avaladopor(NDTA - Neuro-Developmental TreatmentAssociation)Especialista Neurorehabilitacion – (UAM - UniversidadAutónoma de Manizales).Docente - Unidad Neurológica IV, Practica Neurológica,Ortesis , Movimiento Humano IIPaís: ColombiaCiudad: CaliFecha del estudio: Noviembre 2007Fecha de envío: Marzo - 2008