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2.2 injuria renal aguda
 

2.2 injuria renal aguda

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    2.2 injuria renal aguda 2.2 injuria renal aguda Presentation Transcript

    • BASES CIENTIFICAS- 2009 INJURIA RENAL AGUDA DR. HECTOR UGARTE E. MEDICO INTERNISTA-INTENSIVISTA HOSPITAL COQUIMBO-UCN
    • “ An abrupt (within 48 hrs) reduction in kidney function currently defined as an absolute increase in serum creatinine of either 0.3 mg/dL (26.4 mol/L) or a percentage increase of 50% (1.5-fold from baseline) or a reduction in urine output (documented oliguria of 0.5 mL/kg/hr for 6 hrs)” DEFINICION INJURIA RENAL AGUDA (Crit Care Med 2008; 36:1397–1403)
    • DEFINICION INJURIA RENAL AGUDA - Aumento de los productos nitrogenados de desecho.
      • Pérdida de la capacidad de mantener homeostasis
      • del agua y electrolitos.
    • INJURIA RENAL AGUDA
    • CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA
      • CAUSAS DE IRA PRERENAL :
      • Depleción de volumen intravascular.
      • Reducción del Gasto cardiaco.
      • Estados de Vasoplejia.
      • Aumentos de la Resistencia Vascular Renal.
    • INJURIA RENAL AGUDA
    • CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA
      • CAUSAS DE IRA PARENQUIMATOSA :
      • Vascular: grandes y pequeños vasos.
      • Glomerulares.
      • Intersticiales: Nefritis Intersticial.
      • Tubular: Necrosis Tubular Aguda.
    • INJURIA RENAL AGUDA
    • CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA
      • NECROSIS TUBULAR AGUDA :
      • Isquémica.
      • Fármacos nefrotóxicos.
      • Toxinas Endógenas.
    • INJURIA RENAL AGUDA
    • CAUSAS DE IRA
      • CAUSAS DE IRA POST-RENAL
      • Obstrucción ureteral bilateral.
      • Obstrucción del cuello vesical..
      • Obstrucción uretral.
      INJURIA RENAL AGUDA
    • INJURIA RENAL AGUDA
    • FISIOPATOLOGIA INJURIA RENAL AGUDA - En base a la Necrosis Tubular Aguda Isquémica.
      • No hay mecanismos claramente precisados.
    • FISIOPATOLOGIA INJURIA RENAL AGUDA ISQUEMIA NEFROTOXINAS Daño tubular (TCP y Asa asc) Vasoconstricción Sistema Renina-Ang Endotelinas- Serot PG I2 ON Obstrucción por cilindros Fuga tubular Inflamación intersticial presión intratub flujo fluido tub. Efecto directo glomerular TFG Oliguria
    • INJURIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA F.G. -OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADA -AUMENTO DE LOS PROD.NITROGENADOS -AHORRO DE SODIO Y AGUA. -UREA Y CREATININA AUMENTADA EN ORINA. -OSMOLARIDAD ALTA. OLIGURIA
    • INJURIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA MANTENIDA NECROSIS CORTICAL BILATERAL OSMOLARIDAD URINARIA DISMINUYE DAÑO CELULAR TUBULAR ATROFIA RENAL IRA ESTABLECIDA IRC ESTABLECIDA
    • INJURIA RENAL AGUDA ETIOPATOGENIA INJURIA RENAL: daño tubular celular RETRODIFUSION DEL FILTRADO OBSTRUCCION DEL LUMEN TUBULAR VASOCONSTRICCION DE LA ART. AFERENTE Alteración Na-K- ATPasa. Entra Na y agua a la célula edema célula tubular DISMINUCION DEL FILTRADO
    • INJURIA RENAL AGUDA ETIOPATOGENIA INJURIA RENAL AGUDA OLIGURICA NO OLIGURICA MECANISMOS DE ISQUEMIA - AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO - TERAPIA VASODILATADORA - AGENTES INOTROPICOS - DIURETICOS
    • INJURIA RENAL AGUDA INDICES DE DG IRA
    • INJURIA RENAL AGUDA MANIFESTACIONES
      • - Oliguria (< 400 ml/dia)
      • - Anuria (< 50 ml/dia)
      • - Edema pulmonar Agudo.
      • - Creatinina sérica aumentada.
      • - Bun y Uremia aumentada.-
      • - Hiperkalemia.
      • - Encefalopatía.
      • - Pericarditis.
      • - Acidosis metabólica.
    • PREVENCION INJURIA RENAL AGUDA SIEMPRE A TENER EN CUENTA
    • INJURIA RENAL AGUDA OTROS HECHOS A CONSIDERAR
      • - Ajuste de fármacos.
      • - Fármacos nefrotóxicos.
      • - Mayor tendencia a la desnutrición.
      • -Mayor incidencia de hemorragia digestiva.
      • - Mayor incidencia de infecciones.
      • - Manejo cuadro e base.
      FIN