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19. tiroides

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  • 1. TIROIDES AMLS
  • 2. TRH TSH T3 y T4 (-) (+) (+) TIROIDES
  • 3. TIROIDES cartílago tiroides TS carótida externa TI subclavia venas yugular externa 15 a 30 g
  • 4. TIROIDES Células foliculares Tiroglobulina
  • 5. yodo Captación I - TPO + H 2 O 2 I - tiroglobulina I + yodinación DIT MIT T4 T3 acoplamiento T3 T4 resorción de coloide secreción oxidación Síntesis de hormonas tiroideas
  • 6. ACCIONES
    • Influyen en:
    • Crecimiento y maduración de los tejidos
    • Respiración celular
    • Gasto de energía
    • Recambio de todos los sustratos
    • vitaminas
    • hormonas
  • 7. HIPOTIROIDISMO Astenia, adinamia Bradipsia, bradilalia Depresión Piel seca, pálida, gruesa, con disminución de la temperatura y la sudoración Intolerancia al frío Edema palpebral Fascies mixedematosa Cabello áspero y caída del cabello Macroglosia Aumento de peso Hiporexia Constipación Disnea, disfonía disfagia
  • 8. HIPERTIROIDISMO Nerviosismo, fatiga, debilidad Intolerancia al calor, hiperhidrosis, Disnea, palpitaciones Pérdida de peso Piel caliente, suave, húmeda, Hiperreflexia, temblor distal Hiperorexia, hiperdefecación diarrea Taquicardia, FA
  • 9. HIPERTIROIDISMO CAUSAS I. Asociado a hiperfunción tiroidea II. No asociado a hiperfunción tiroidea
  • 10. HIPERTIROIDISMO I. Asociado a hiperfunción tiroidea a. Bocio tóxico difuso b. Bocio multinodular c. Nódulo solitario tóxico d. Mola hidatidiforme o coriocarcinoma e. Metástasis.
  • 11. HIPERTIROIDISMO II. No asociado a hiperfunción tiroidea A. Tiroiditis subaguda B. Tirotoxicosis ficticia C. Jo-Basedow D. Struma ovarii.
  • 12. ENFERMEDAD DE GRAVES SINÓNIMOS
    • Bocio tóxico difuso
    • Hipertiroidismo autoinmune.
    • Enfermedad de Graves (hipertiroidismo
    • bocio, exoftalmos y dermopatía).
  • 13. ENFERMEDAD DE GRAVES
    • Más frecuente en 2a a 3a décadas de
    • la vida.
    • M: H 5 a 9:1
    • 50% de los pacientes tienen familiares
    • afectados.
    • Raro antes de los 10 años
    • Ancianos: presentación atípica
  • 14. ENFERMEDAD DE GRAVES ETIOLOGIA AUTOINMUNE
    • Autoantígenos
    • Receptor de TSH
    • Tiroperoxidasa tiroidea
    • Tiroglobulina
    • Transportador de I 131
  • 15. ENFERMEDAD DE GRAVES
    • Acs estimulantes del receptor de TSH
    • Acs bloqueadores del receptor de TSH
    • Acs anti-tiroglobulina
    • Acs anti-peroxidasa tiroidea
    • Acs anti-transportador de I tiroideo.
  • 16. ENFERMEDAD DE GRAVES DIAGNÓSTICO T3, T4 altas TSH baja Gammagrama hipercaptante
  • 17. OFTALMOPATÍA NO sígnos y síntomas S welling (inflamación) P roptosis E xtraocular muscles (diplopia) C ornea (úlceras corneales) S ight (pérdida de la visión)
  • 18. TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE GRAVES
    • Metimazol
    • 15 a 75 mg diarios
    • Propranolol
    • I 131
    • Cirugía
  • 19. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: congénito: agenesia autoinmune postablativo tiroiditis subaguda deficiencia de yodo . SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico TERCIARIO.
  • 20. HIPOTIROIDISMO TIROIDITIS DE HASHIMOTO
    • La causa más frecuente de bocio
    • en áreas de suficiencia de yodo
  • 21. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
    • 1912: Hashimoto = infiltración linfocítica
    • fibrosis
    • atrofia celular
    • cambios eosinofílicos
    • Autoinmune
    • HLA B8, DR5
  • 22. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
    • Acs anti fracciones microsomales
    • Acs anti Ag del coloide
    • Acs anti T3 y T4
    • Acs anti receptor
    • Acs estimulantes del crecimiento
    • inhibidores del crecimiento
  • 23. TIROIDITIS DE HASHIMOTO Asociación con:
    • Anemia perniciosa
    • Sx de Sjögren
    • Hepatitis crónica activa
    • LES
    • AR
    • Enfermedad de Addison
    • DM
  • 24. TIROIDITIS DE HASHIMOTO CUADRO CLINICO
    • Mujeres en 95% de los casos
    • Entre 30 y 50 años
  • 25. TIROIDITIS DE HASHIMOTO CUADRO CLINICO Destrucción paulatina de la tiroides Inflamación Atrofia Bocio, malestar en cuello, disfonía. Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales por Acs estimladores (Hashitoxicosis), o bloqueadores Hipotiroidismo con tiroides pequeña y aumentada de consistencia Hipotiroidismo subclínico
  • 26. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
    • Acs antimicrosomales +
    • en 90% de los casos (más sensibles)
    • Acs antitiroglobulina +
    • 20 a 50% (más específicos)
  • 27. HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO T4 y T3 bajas TSH alta
  • 28. HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día Ajuste con PFTs y clínica.
  • 29.
    • Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).
    40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca mortalidad = 9 x 1 000 000
    • Incidencia: 1 X 1000 X año
    • Prevalencia de detectables clínicamente:
    • 1-3%
    NODULO TIROIDEO
  • 30. FACTORES DE RIESGO DE CANCER
    • Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.
    • Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.
    • Exposición a radiación: 3 veces.
    • Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu-
    • ras vecinas.
    • Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.
    • Crecimiento rápido
    • Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.
    • No funcionante (frío)
    • Sólido más calcificaciones.
    • Otras neoplasias.
    NODULO TIROIDEO
  • 31. NODULO TIROIDEO ETIOLOGIA Causas comunes Quiste coloidal Tiroiditis Neoplasias benignas Hürthle Folicular Neoplasias malignas Papilar Folicular Causas poco comunes Infecciones Malignidad Medular Anaplásico Metastásico Linfoma
  • 32. FRIOS 84% TIBIOS 10.5% CALIENTES 5.5% MALIGNOS 16% 9% 4% 80% sólidos (5-10% malignos) 20% quísticos (1-2% malignos) NODULO TIROIDEO GAMMAGRAMA
  • 33. HIPOFUNCIONANTE ULTRASONIDO quístico sólido o quiste mixto vigilancia BAAF
  • 34. BAAF Diagnóstica (85%) Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%) Neoplasia folicular TSH baja Nódulo caliente TSH y gamagrama TSH normal nódulo frío Cirugía Vigilancia o Tx con T4 I 131
  • 35. No diagnóstica (15%) rebiopsia No diagnóstica Biopsia dirigida por US No diagnóstica Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm Cirugía Vigilancia
  • 36. CANCER DE TIROIDES DIFERENCIADO INDIFERENCIADO Células foliculares Células parafoliculares papilar folicular medular Anaplásico OTROS Metástasis y linfoma
  • 37. CANCER PAPILAR
    • 50 - 89% de todos los Ca de tiroides
    • F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F)
    • 4a a 5a décadas de la vida
    • promedio:45 años
    • Mets linfáticas: locales, pulmón,
    • hueso, mediastino.
    • Mortalidad a 20 años: 5.5%
    • Sobrevida a 10años: 90%.
  • 38. CANCER PAPILAR
    • Dx: nódulo frío.
    • Tx: tiroidectomía total o casi total
    • I 131
    • dosis supresivas de hormonas
    • tiroideas.
    • Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.
  • 39. CANCER FOLICULAR
    • 15 % de todos los Ca de tiroides
    • F:M 2:1 o 5:1
    • 6a década de la vida
    • promedio: 52 años
    • Mets hematógenas: pulmón, hueso
    • SNC
    • Mortalidad a 20 años: 25%.
  • 40. CANCER FOLICULAR
    • Dx: nódulo frío o crecimiento de
    • un nódulo en un BMN.
    • Tx: tiroidectomía total o casi total
    • I 131
    • tx supresivo con hormonas ti-
    • roideas,
    • Vigilancia: tiroglobulina y rastreos
    • tele de tórax.
  • 41. CANCER MEDULAR
    • 10 % de todos los Ca de tiroides
    • Esporádico (80%), familiar (20%)
    • Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b.
    • F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM
    • 6a a 7a décadas casos esporádicos
    • Mets linfáticas: mediastino, pulmón,
    • hueso, hígado.
  • 42. CANCER MEDULAR
    • Dx: bocio + calcitonina alta, adeno-
    • megalias, diarrea, ataque al estado
    • general.
    • Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos.
    • Vigilancia: calcitonina, radiología, ras-
    • treos con MIBI.
  • 43. CANCER ANAPLÁSICO
    • 5% de todos los Ca de tiroides
    • Más frecuente en mujeres.
    • 7a década de la vida. Promedio: 65 a.
    • Células gigantes en palizada.
    • Extesión local y mets hematógenas.
    • Sobrevida: < 20% a 1 año.
  • 44. CANCER ANAPLÁSICO Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea. Tx: cirugía radical. Rtx paliativa. Seguimiento: clínico, radiología.

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