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    19. tiroides 19. tiroides Presentation Transcript

    • TIROIDES AMLS
    • TRH TSH T3 y T4 (-) (+) (+) TIROIDES
    • TIROIDES cartílago tiroides TS carótida externa TI subclavia venas yugular externa 15 a 30 g
    • TIROIDES Células foliculares Tiroglobulina
    • yodo Captación I - TPO + H 2 O 2 I - tiroglobulina I + yodinación DIT MIT T4 T3 acoplamiento T3 T4 resorción de coloide secreción oxidación Síntesis de hormonas tiroideas
    • ACCIONES
      • Influyen en:
      • Crecimiento y maduración de los tejidos
      • Respiración celular
      • Gasto de energía
      • Recambio de todos los sustratos
      • vitaminas
      • hormonas
    • HIPOTIROIDISMO Astenia, adinamia Bradipsia, bradilalia Depresión Piel seca, pálida, gruesa, con disminución de la temperatura y la sudoración Intolerancia al frío Edema palpebral Fascies mixedematosa Cabello áspero y caída del cabello Macroglosia Aumento de peso Hiporexia Constipación Disnea, disfonía disfagia
    • HIPERTIROIDISMO Nerviosismo, fatiga, debilidad Intolerancia al calor, hiperhidrosis, Disnea, palpitaciones Pérdida de peso Piel caliente, suave, húmeda, Hiperreflexia, temblor distal Hiperorexia, hiperdefecación diarrea Taquicardia, FA
    • HIPERTIROIDISMO CAUSAS I. Asociado a hiperfunción tiroidea II. No asociado a hiperfunción tiroidea
    • HIPERTIROIDISMO I. Asociado a hiperfunción tiroidea a. Bocio tóxico difuso b. Bocio multinodular c. Nódulo solitario tóxico d. Mola hidatidiforme o coriocarcinoma e. Metástasis.
    • HIPERTIROIDISMO II. No asociado a hiperfunción tiroidea A. Tiroiditis subaguda B. Tirotoxicosis ficticia C. Jo-Basedow D. Struma ovarii.
    • ENFERMEDAD DE GRAVES SINÓNIMOS
      • Bocio tóxico difuso
      • Hipertiroidismo autoinmune.
      • Enfermedad de Graves (hipertiroidismo
      • bocio, exoftalmos y dermopatía).
    • ENFERMEDAD DE GRAVES
      • Más frecuente en 2a a 3a décadas de
      • la vida.
      • M: H 5 a 9:1
      • 50% de los pacientes tienen familiares
      • afectados.
      • Raro antes de los 10 años
      • Ancianos: presentación atípica
    • ENFERMEDAD DE GRAVES ETIOLOGIA AUTOINMUNE
      • Autoantígenos
      • Receptor de TSH
      • Tiroperoxidasa tiroidea
      • Tiroglobulina
      • Transportador de I 131
    • ENFERMEDAD DE GRAVES
      • Acs estimulantes del receptor de TSH
      • Acs bloqueadores del receptor de TSH
      • Acs anti-tiroglobulina
      • Acs anti-peroxidasa tiroidea
      • Acs anti-transportador de I tiroideo.
    • ENFERMEDAD DE GRAVES DIAGNÓSTICO T3, T4 altas TSH baja Gammagrama hipercaptante
    • OFTALMOPATÍA NO sígnos y síntomas S welling (inflamación) P roptosis E xtraocular muscles (diplopia) C ornea (úlceras corneales) S ight (pérdida de la visión)
    • TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE GRAVES
      • Metimazol
      • 15 a 75 mg diarios
      • Propranolol
      • I 131
      • Cirugía
    • HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: congénito: agenesia autoinmune postablativo tiroiditis subaguda deficiencia de yodo . SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico TERCIARIO.
    • HIPOTIROIDISMO TIROIDITIS DE HASHIMOTO
      • La causa más frecuente de bocio
      • en áreas de suficiencia de yodo
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO
      • 1912: Hashimoto = infiltración linfocítica
      • fibrosis
      • atrofia celular
      • cambios eosinofílicos
      • Autoinmune
      • HLA B8, DR5
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO
      • Acs anti fracciones microsomales
      • Acs anti Ag del coloide
      • Acs anti T3 y T4
      • Acs anti receptor
      • Acs estimulantes del crecimiento
      • inhibidores del crecimiento
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO Asociación con:
      • Anemia perniciosa
      • Sx de Sjögren
      • Hepatitis crónica activa
      • LES
      • AR
      • Enfermedad de Addison
      • DM
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO CUADRO CLINICO
      • Mujeres en 95% de los casos
      • Entre 30 y 50 años
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO CUADRO CLINICO Destrucción paulatina de la tiroides Inflamación Atrofia Bocio, malestar en cuello, disfonía. Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales por Acs estimladores (Hashitoxicosis), o bloqueadores Hipotiroidismo con tiroides pequeña y aumentada de consistencia Hipotiroidismo subclínico
    • TIROIDITIS DE HASHIMOTO
      • Acs antimicrosomales +
      • en 90% de los casos (más sensibles)
      • Acs antitiroglobulina +
      • 20 a 50% (más específicos)
    • HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO T4 y T3 bajas TSH alta
    • HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día Ajuste con PFTs y clínica.
      • Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).
      40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca mortalidad = 9 x 1 000 000
      • Incidencia: 1 X 1000 X año
      • Prevalencia de detectables clínicamente:
      • 1-3%
      NODULO TIROIDEO
    • FACTORES DE RIESGO DE CANCER
      • Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.
      • Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.
      • Exposición a radiación: 3 veces.
      • Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu-
      • ras vecinas.
      • Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.
      • Crecimiento rápido
      • Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.
      • No funcionante (frío)
      • Sólido más calcificaciones.
      • Otras neoplasias.
      NODULO TIROIDEO
    • NODULO TIROIDEO ETIOLOGIA Causas comunes Quiste coloidal Tiroiditis Neoplasias benignas Hürthle Folicular Neoplasias malignas Papilar Folicular Causas poco comunes Infecciones Malignidad Medular Anaplásico Metastásico Linfoma
    • FRIOS 84% TIBIOS 10.5% CALIENTES 5.5% MALIGNOS 16% 9% 4% 80% sólidos (5-10% malignos) 20% quísticos (1-2% malignos) NODULO TIROIDEO GAMMAGRAMA
    • HIPOFUNCIONANTE ULTRASONIDO quístico sólido o quiste mixto vigilancia BAAF
    • BAAF Diagnóstica (85%) Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%) Neoplasia folicular TSH baja Nódulo caliente TSH y gamagrama TSH normal nódulo frío Cirugía Vigilancia o Tx con T4 I 131
    • No diagnóstica (15%) rebiopsia No diagnóstica Biopsia dirigida por US No diagnóstica Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm Cirugía Vigilancia
    • CANCER DE TIROIDES DIFERENCIADO INDIFERENCIADO Células foliculares Células parafoliculares papilar folicular medular Anaplásico OTROS Metástasis y linfoma
    • CANCER PAPILAR
      • 50 - 89% de todos los Ca de tiroides
      • F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F)
      • 4a a 5a décadas de la vida
      • promedio:45 años
      • Mets linfáticas: locales, pulmón,
      • hueso, mediastino.
      • Mortalidad a 20 años: 5.5%
      • Sobrevida a 10años: 90%.
    • CANCER PAPILAR
      • Dx: nódulo frío.
      • Tx: tiroidectomía total o casi total
      • I 131
      • dosis supresivas de hormonas
      • tiroideas.
      • Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.
    • CANCER FOLICULAR
      • 15 % de todos los Ca de tiroides
      • F:M 2:1 o 5:1
      • 6a década de la vida
      • promedio: 52 años
      • Mets hematógenas: pulmón, hueso
      • SNC
      • Mortalidad a 20 años: 25%.
    • CANCER FOLICULAR
      • Dx: nódulo frío o crecimiento de
      • un nódulo en un BMN.
      • Tx: tiroidectomía total o casi total
      • I 131
      • tx supresivo con hormonas ti-
      • roideas,
      • Vigilancia: tiroglobulina y rastreos
      • tele de tórax.
    • CANCER MEDULAR
      • 10 % de todos los Ca de tiroides
      • Esporádico (80%), familiar (20%)
      • Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b.
      • F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM
      • 6a a 7a décadas casos esporádicos
      • Mets linfáticas: mediastino, pulmón,
      • hueso, hígado.
    • CANCER MEDULAR
      • Dx: bocio + calcitonina alta, adeno-
      • megalias, diarrea, ataque al estado
      • general.
      • Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos.
      • Vigilancia: calcitonina, radiología, ras-
      • treos con MIBI.
    • CANCER ANAPLÁSICO
      • 5% de todos los Ca de tiroides
      • Más frecuente en mujeres.
      • 7a década de la vida. Promedio: 65 a.
      • Células gigantes en palizada.
      • Extesión local y mets hematógenas.
      • Sobrevida: < 20% a 1 año.
    • CANCER ANAPLÁSICO Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea. Tx: cirugía radical. Rtx paliativa. Seguimiento: clínico, radiología.