• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
1.2.  trastornos motores esofago
 

1.2. trastornos motores esofago

on

  • 685 views

 

Statistics

Views

Total Views
685
Views on SlideShare
685
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
8
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    1.2.  trastornos motores esofago 1.2. trastornos motores esofago Presentation Transcript

    • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS DR. JOSÉ MIGUEL VALERA M.
    • INTRODUCCION
      • El esófago tiene como función el transportar la comida deglutida hacia el estómago.
      • Tubo muscular recto que posee en sus extremos dos esfínteres: EES y EEI
      • Los mecanismos de contracción neuromuscular, que implican un funcionamiento normal, son complejos y requieren de una fina coordinación de los músculos y de los nervios (SNC -SNP).
      • Su alteración: disfagia, dolor torácico y sensación de pirosis.
    • FISIOLOGÍA
      • Muscularis propia :
      • capa circular
      • capa longitudinal
      Clouse. Dig Dis Sci 1996 Clouse. Am J of Physiol 1991 .
    • ESFINTER ESOFÁGICO SUPERIOR
      • Voluntario (musculatura estriada)
      • Tónicamente cerrado en reposo debido a excitación neural contínua
      • Luego de una tragada, en coordinación con los músculos de la fase orofaríngea, cesa la descarga neural, generando la disminución de su Pº de reposo por menos de 1 segundo.
    • CRICOFARINGEO
    • ESÓFAGO TUBULAR En la peristalsis primaria (deglutoria) el primer evento es una relajación de la musculatura lisa del esófago que precede a la onda peristáltica Esta relajación se asocia a la liberación de N.O y genera un período de refractariedad que impide la respuesta deglutoria en este período (< 5 seg) Gastroenterology 1992;103: 876-882
    • PERISTALSIS SECUNDARIA
      • Desencadenada por la distensión del esófago.
      • Puede ser causada por RGE
      • La onda se inicia inmediatamente sobre la zona de distensión, progresa en forma peristáltica y se asocia a relajación del EEI.
      • No se acompaña ni de una onda inhibitoria ni de un periodo refractario.
    • PERISTALSIS NORMAL
    • ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
      • Dos componentes:
          • EEI intrínseco (músculo liso)
          • EEI extrínseco (crura diafragmática)
      • Músculo especializado, 2 – 4 cm de largo que mantiene un tono constante. En parte debido a propiedades del músculo y en parte por la actividad excitatoria colinérgica de la neuronas mioentéricas.
      • Oxido nítrico: principal neurotransmisor (-) que induce relajación del EEI.
    • ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR NORMAL
    • TRASTORNOS MOTORES - DEFINICION
      • Condiciones en las cuales la motilidad del esófago difiere significativamente de las variaciones normales aceptadas
      • Se diagnostican a través de estudios manométricos del esófago
      • La mayoría de ellos comprometen a la musculatura lisa (2/3 distales del esófago)
      • Las alteraciones del tercio proximal son menos frecuentes
    • VALORES NORMALES DE LA MANOMETRIA
      • Presión basal del EEI : 10-45 mmHg
      • Relajación del EEI con las degluciones: completa , presión residual < 8 mmHg
      • Progresión de la onda: 2- 8 cm/seg
      • Amplitud de las ondas distales: 30 – 180 mmHg (promedio de 10 degluciones)
      • Spechler SJ, Castell DO. Gut 2001; 49: 145-51
    • CLASIFICACIÓN DE LOS TR. MOTORES
      • PRIMARIOS.
      • SECUNDARIOS:
          • Diabetes Mellitus
          • Enfermedades del tejido conectivo
          • Dermatomiositis
          • Esclerodermia
          • Amiloidosis
          • OH
          • Chagas
          • Neoplasias varias (Adenocarcinoma gástrico)
    • TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS
      • Inadecuada relajación del EEI:
        • Acalasia Clásica
        • Desórdenes atípicos de la relajación
      • Contracciones incoordinadas : Espasmo Difuso
      • Hipercontracción:
              • Cascanueces
              • EEI hipertensivo aislado
      • Hipocontracción: Motilidad Inefectiva Esofágica
      Spechler SJ, Castell DO. Gut 2001; 49: 145-51
    • ACALASIA
      • “ Falla en la relajación”
      • Alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior
      • Incidencia: 1/100.000 por año
      • Patogenia desconocida.
    • FISIOPATOLOGIA DE LA ACALASIA
      • Disminución significativa en el nº de neuronas mioentéricas, especialmente de las liberadoras de óxido nítrico en el esófago distal y EEI.
      • Mecanismo desconocido
      • Múltiples posibles fctes: familiares, neurodegenerativos, genéticos, infecciosos y autoinmunes
    • FISIOPATOLOGIA ACALASIA
      • Insulto inicial posiblemente viral (HSV 1?)
      • Cambios inflamatorios y daño de plexo mioentérico
        • linfocitos CD3/CD8 (+) en gangllios
        • activación de complemento a este nivel
      • Sujetos con background genético desarrollan respuesta autoinmune: autoanticuerpos
        • HLA DQA*0103 y DQB1*0603
      • Inflamación crónica con destrucción de las neuronas inhibitorias
    • ACALASIA SECUNDARIA
      • Enfermedad de Chagas
      • Cáncer de la unión EG
    • SINTOMATOLOGIA
      • Disfagia para sólidos y líquidos
      • Regurgitación de comida y saliva
      • Retención de comida retenida: tos – ahogos
      • Dolor torácico
      • Pirosis
      • Baja de peso
    • ESTUDIO DIAGNÓSTICO
    • ACALASIA
    • APERISTALSIS ESOFAGICA
    • TRATAMIENTO DE LA ACALASIA
      • Inyección de Botox en el EEI
        • 32% de efectividad (período 1.1 años)
      • Dilatación neumática:
        • efectividad de un 72% a 5 años
        • riesgo de un 3% de perforación en la dilatación
      • Miotomía de Heller:
        • efectividad de un 84% a 5 años
        • fundoplicatura previene riesgo de RGE postcx.
    •  
    • Miotomía de Heller
    • ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
      • Presencia de contracciones simultáneas (20% o más) alternadas con ondas peristálticas normales.
      • Causa de dolor torácico recurrente
      • Disfagia intermitente, no progresiva
      • Asociación con RGE
    •  
    • TRATAMIENTO
      • Adecuado tto anti-RGE
      • Relajantes de la musculatura lisa: escasos resultados (nitratos – bloq.canales de calcio – anticolinérgicos)
      • Antidepresivos: trazodona - imipramina
    • ESOFAGO EN CASCANUECES
      • Ondas peristálticas de gran amplitud (promedio > 180 mmHg)
      • Disfagia y dolor torácico
      • Principal diagnóstico manométrico en pctes con DTNC
    • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
      • Presentes en 1/3 de los pctes con DTNC
      • Estudio más grande (n=910 pctes): 28% trastornos motores: Esófago en Cascanueces, trastornos motores inespecíficos y Espasmo Difuso del Esófago.
      • Datos conflictivos: rara vez existe dolor durante la manometría esofágica
      • Achem (Cascanueces) mejoría sintomática con el uso de tto antiRGE
      • Katz et al. Ann Intern Med 1987; 106: 593-97
    • RELAJANTES DE LA MUSCULATURA LISA
      • Estudios anecdóticos y controversiales
      • Nifedipino: (20 pctes - Cascanueces) disminuye amplitud de las contracciones pero no tiene efecto en los síntomas
      • Diltiazem: disminuye contracciones y síntomas, dudas metodológicas.
      • Nitroglicerina SL sin utilidad
      • Sildenafil: disminuye las alteraciones motoras hipercontráctiles pero atenua poco los síntomas
    • MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFECTIVA
      • Ondas de muy baja amplitud (< 30 mmHg)
      • En este rango no son efectivas en transportar el bolus alimentario
      • Algunos de estos enfermos: RGE
      • Tto antiRGE más un prokinético.
    • CONTRACCIONES ESOFAGICAS SOSTENIDAS
      • Ultrasonografía de alta frecuencia intraesofágica
      • Nuevo evento motor esofágico, no reconocido previamente, el que se asocia temporalmente a la presencia de dolor tanto espontáneo como provocado
      • “ Contracción esofágica sostenida”
      • Contracción de capa muscular longitudinal del esófago.
      Balaban et al. Gastroenterology 1999; 87: 825-30
    • MUCHAS GRACIAS