Broches de Lefevre

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Présentation des Broches anti-expulsion de Lefèvre

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Broches de Lefevre

  1. 1. Fractures de l’olécrâne : Quand et comment faire un hauban ? C.LEFEVRE, R.GERARD CHU La Cavale Blanche BREST ORTHORIGINAL – 2009
  2. 2. Région olécrânienne : très superficielle
  3. 3. Région olécrânienne : très superficielle Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse
  4. 4. Pourquoi le hauban d’olécrâne ?
  5. 5. Hauban = ostéosynthèse dynamique Principes de base
  6. 6. Principes de base Broches : assurent la réduction Cerclage : assure la compression Hauban = brochage + cerclage
  7. 7. Principes de base Broches parallèles entre elles Broches perpendiculaires au foyer de fracture
  8. 8. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban
  9. 9. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban Broches recourbées : saillie sous-cutanée
  10. 10. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanée
  11. 11. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban Enfouissement des broches difficile +++ Broches fichées dans la corticale antérieure ?
  12. 12. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban Non résolution du problème de migration Broches fichées dans la corticale antérieure ?
  13. 13. Migration secondaire des broches Inconvénients du hauban Quelle solution proposer ?
  14. 14. Broches préformées anti-expulsion
  15. 15. Broches préformées anti-expulsion
  16. 16. Mandrin à chambre
  17. 17. Les broches doivent être postérieures
  18. 18. Les broches doivent être postérieures Broches antérieures : baillement postérieur
  19. 19. Les broches doivent être postérieures Broches postérieures : compression efficace
  20. 20. Les broches doivent être convergentes
  21. 21. Les broches doivent être intramédullaires
  22. 22. Les broches doivent être intramédullaires Possibilité d’enfouissement et de mise en compression
  23. 23. Orienter les crosses vers l’avant
  24. 24. Mise en compression du montage 1) Mise en tension du cerclage
  25. 25. Mise en compression du montage 2) Réalisation du tourillon
  26. 26. Mise en compression du montage 2) Réalisation du tourillon Siège : en regard d’une des broches Axe de la traction : bissectrice
  27. 27. Mise en compression du montage 2) Réalisation du tourillon Les deux fils s’enroulent symétriquement Si un seul fil tourne : Risque de rupture
  28. 28. Enfouissement du tourillon Test du gant Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon
  29. 29. Indications du hauban Fractures pouvant être pontées par le cerclage Fractures du massif olécrânien
  30. 30. Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Idéal : fractures transversales
  31. 31. Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Fractures comminutives Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures)
  32. 32. Contreindication du hauban Fractures obliques Hauban : Risques de cisaillement
  33. 33. Fractures épiphyso-diaphysaires Limites des indications du hauban
  34. 34. Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires
  35. 35. Fractures épiphyso-diaphysaires Limites des indications du hauban Consolidation du foyer épiphysaire Pseudarthrose du foyer diaphysaire
  36. 36. Fractures épiphyso-diaphysaires Limites des indications du hauban Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaire
  37. 37. Conclusion Développement de plaques anatomiques épiphysaires
  38. 38. Conclusion Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique <ul><li>Ostéosynthèse dynamique </li></ul><ul><li>Ostéosynthèse à encombrement limité </li></ul>

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