ENTREVISTA E HISTOIA CLINICA PSIQUIATRICA Y EXAMEN MENTAL

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ENTREVISTA E HISTOIA CLINICA PSIQUIATRICA Y EXAMEN MENTAL

  1. 1. ENTREVISTA E HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA <ul><li>ALEJANDRA BORDA CARDENAS </li></ul><ul><li>ELSA BURGOS </li></ul><ul><li>EDY KATHERINE PINEDA </li></ul>
  2. 2. PRIVACIDAD
  3. 3. ENTREVISTAS ESPECIFICAS 1. CON EL PACIENTE DEPRIMIDO SUICIDIO
  4. 4. 2. CON EL PACIENTE ANSIOSO
  5. 5. 3. CON EL PACIENTE MANIACO
  6. 6. 4. CON EL PACIENTE DELIRANTE
  7. 7. 5. CON EL PACIENTE AGRESIVO Y VIOLENTO
  8. 8. 6. CON EL PACIENTE CATATONICO O RETRAIDO
  9. 9. 7. CON EL PACIENTE GRAVE O MORIBUNDO
  10. 10. ESQUEMA DE HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA <ul><li>CAPITULO 1. DATOS DE IDENTIFICACION. </li></ul><ul><ul><li>Nombre de la institución </li></ul></ul><ul><ul><li>Número de historia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Nombre paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado civil </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad, fecha y lugar de nacimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Domicilio </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupación u oficio </li></ul></ul><ul><ul><li>Religión (si ha cambiado recientemente, anotarlo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Informante y relación con el paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Personas con quienes vive (familiares o no) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de hospitalización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entidad que ordena hospitalización. </li></ul></ul>
  11. 11. CAPITULO II: MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>Condiciones en que fue conducido al servicio. </li></ul><ul><li>Se consigna entre comillas los síntomas y signos proporcionados por el paciente o acompañante. </li></ul>CAPITULO III: ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Descripción exhaustiva del padecimiento actual y sus circunstancias, (cronológicamente), versiones del paciente e informante </li></ul>
  12. 12. CAPITULO IV: ANTECEDENTES ORGÁNICOS <ul><li>Patológicos </li></ul><ul><li>Quirúrgicos </li></ul><ul><li>Traumáticos </li></ul><ul><li>Tóxicos, alérgicos, transfusionales y anestesiológicos </li></ul><ul><li>Gineco-obstétricos </li></ul><ul><li>Venéreos </li></ul><ul><li>Inmunológicos </li></ul>CAPITULO V: REVISION POR SISTEMAS <ul><li>Interrogatorio detallado de los trastornos funcionales de los diferentes órganos, se incluyen aspectos emocionales. </li></ul>
  13. 13. CAPITULO VI: ANTECEDENTES DEL PACIENTE <ul><li>Recuento de todos aquellos aspectos que hayan podido tener influencia en el desarrollo del paciente, (biológicas, ambientales, sociales y vivenciales) </li></ul>HISTORIA FAMILIAR <ul><li>Descripción de miembros de la familiar </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos de importancia </li></ul><ul><li>Presencia de terceros </li></ul><ul><li>Características de la familia </li></ul>
  14. 14. HISTORIA PERSONAL <ul><li>Recuento cronológico de la vida del paciente </li></ul><ul><li>Datos de historia biosocial y dllo de la personalidad </li></ul><ul><li>División por periodos: </li></ul><ul><li>Embarazo/parto </li></ul><ul><li>Lactancia/Destete </li></ul><ul><li>Educación – Personalidad </li></ul><ul><li>Etapa escolar (edad de ingreso, adaptación, relaciones interpersonales e intereses extra-académicas. </li></ul><ul><li>Educación sexual/menarquia/ </li></ul><ul><li>reacciones emocionales. </li></ul><ul><li>Secundaria </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad </li></ul><ul><li>Historia ocupacional </li></ul><ul><li>Relaciones </li></ul><ul><li>Hábitos ante dinero </li></ul><ul><li>Adaptación social, relaciones con la autoridad, manejo del tiempo libre, intereses y actividades. </li></ul>
  15. 17. personalidad
  16. 18. Examen del paciente
  17. 21. Examenes complementarios
  18. 22. diagnostico
  19. 23. pronostico
  20. 24. tratamiento OTRAS INDICACIONES Anotar cualquier observación para orientar entrevistas posteriores
  21. 25. EXAMEN MENTAL
  22. 30. Fonación Articulación Ritmo Habla Curso Repeticion Disfasias Disartrias Disfemias Espasmofenia Farfulleo Logoclonia Afasias Motora Sensorial Global Por exceso “taquiplalia” Por defecto “bradiplalia” Logorrea Mutismo Por oposición Por Inhibición Palilalia Ecolalia Coprolalia
  23. 31. Marierismo del lenguaje Agramatismos Comprensibilidad del lenguaje Lectoescritura Preverbal Glosolalia Neologismo Verbigeración Musitación Soliloquio Alexia / dislexia Agrafia / disgrafia Cuantitativa Cualitativa Paramimia Ecomimia Por exceso “hipermimia” Por defecto “hipomimia / amimia”
  24. 34. SENSOPERCEPCION <ul><li>Permite identificar alteraciones en la autonomía de la función psicológica frente a percepciones internas y externas </li></ul><ul><li>ALUCINACIONES </li></ul><ul><li>SEUDOALUCINACIONES </li></ul><ul><li>ALUCINOSIS </li></ul><ul><li>Expansivos (euforia, manías) </li></ul><ul><li>Depresivos </li></ul><ul><li>Angustia, ansiedad, miedo, estrés </li></ul><ul><li>Paroxísticas (rabia, desespero o cólera) </li></ul><ul><li>Distimias (irritabilidad) </li></ul><ul><li>Labilidad emocional (incontinencia, ambivalencia, indiferencia afectiva, alexitimia, etc) </li></ul>AFECTO
  25. 35. INTELIGENCIA <ul><li>Identificar la función cognitiva en relación con la adaptación y con el enfrentamiento de los problemas </li></ul><ul><ul><li>RETARDO MENTAL Y OLIGOFRENIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>DETERIORO MENTAL Y DEMENCIAS </li></ul></ul>JUICIO Y RACIOCINIO <ul><li>Identificar la validez del juicio critico de la realidad y evaluar la capacidad cognitiva de abstracción y simbolización. </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del juicio de realidad y perdida de contacto con la realidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del racionamiento lógico: concreción de funciones abstractas. </li></ul></ul>
  26. 36. conducta social habitual
  27. 37. alimentacion
  28. 38. El sueño y el dormir
  29. 39. sexualidad
  30. 40. personalidad

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