Insuficiencia resp. aguda  - Dr. Casanova
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, CLASIFICACIÓN, CAUSAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, OXIGENOTERAPIA

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Insuficiencia resp. aguda  - Dr. Casanova Insuficiencia resp. aguda - Dr. Casanova Presentation Transcript

  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLGO ASISTENTE CENTRO MÉDICO NAVAL. CLÍNICA SAN GABRIEL LIMA - PERÚ
  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
    • INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICO
  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
    • Es la condición clínica en la cual se produce una falla en el recambio gaseoso pulmonar secundaria a anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, sean estos el sistema nervioso central o periférico, la jaula torácica, los músculos respiratorios, las vías aéreas o los pulmones. La manifestación cardinal es el desarrollo de hipoxemia con o sin hipercapnia.
  • CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    • CLASIF. FISIOPATOLOGICA
    • 1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
    • PaO2 < 60 mmHg
    • PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
    • 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
    • PaO2 < 60 mmHg
    • PCO2 > 50 mmHg
  • CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    • CLASIFICACION CLINICA
      • Insuficiencia respiratoria aguda.
      • Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MECANISMOS DE COMPENSACION
    • AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
    • REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
    • AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA (eritropoyetina)
    • AUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARES
    • AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2
    • CAMBIOS CELULARES
  • CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    • CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
    • TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt Intrapulmonar.
    • TIPO II: Disminución de la Ventilación Alveolar.
    • TIPO I Y II.
    • TIPO III: Aumento del Volumen de Cierre. Disminución de la Capacidad Vital ( PERIOPERATORIA).
    • TIPO IV: Hipoperfusión.
    • FISIOPATOLOGÍA
  • FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
    • CORTOCIRCUITO:
      • Cortocircuito mayor del 30% del Gasto Cardiaco al pulmón, oxigenoterapia sola no basta.
    • DESEQUILIBRIO V/Q:
      • Obstrucción al flujo aéreo, inflamación intersticial y obstrucción vascular.
  • FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
    • BAJO OXIGENO INSPIRADO:
      • Grandes Alturas, inhalación de gases tóxicos, enfermedades cardiovasculares.
    • HIPOVENTILACION:
      • La hipoxemia se debe a aumento del CO2 que desplaza el O2. Corregir causas de Hipoventilación.
  • FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
    • TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN:
      • Neumopatías Intersticiales, Responde a Oxigenoterapia.
    • BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA:
      • Anemia, Hipoxemia, GC inadecuado y mayor consumo de oxígeno.
  • FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICA
    • MAYOR PRODUCCION DE CO2:
      • Fiebre, Sepsis, Convulsiones y Sobrecarga de Carbohidratos.
    • AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO:
      • Enfermedades Intrínsecas del Pulmón y Trastornos de la Pared Torácica asociados a anomalías parenquimatosas. Aumenta el gradiente A – a de O2.
  • FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICA
    • DISMINUCION DE LA VENTILACION MINUTO:
      • Trastornos del Sistema Nervioso Central, Neuropatías Periféricas, Anomalías de la Pared Torácica y Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores. Se asocian con Gradiente A-a O2 Normal.
  • ETIOLOGÍA
    • ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:
    • Edema agudo de pulmón, valvulopatías, disfunción ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.
  • ETIOLOGÍA
          • AFECCIÓN NEUROLÓGICA CENTRAL: ACV, Traumatismo craneoencefálico y medular cervical, intoxicación de fármacos
          • AFECCIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA.: Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc
          • AFECCIÓN NEUROMUSCULAR: Botulismo, Miastemia gravis, Miositis viral
  • ETIOLOGÍA
          • ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS: Traumatismo torácico. Neumotórax. Tórax inestable.
          • ALTERACIONES. DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES.: Epiglotitis, espasmo de glotis, cuerpo extraño, Hemoptisis masiva.
  • ETIOLOGÍA
          • ALTERACIONES VÍAS AÉREAS BAJAS Y PARÉNQUIMA PULMONAR: Asma, neumonía, EPOC reagudizado, enfisema, atelectasia, contusión pulmonar, SDRA, Edema pulmonar, Tromboembolismo pulmonar
  • ETIOLOGÍA
          • ALTERACIONES EN EL POSTOPERATORIO: Reducción de la ventilación tras cirugía torácica y abdominal.
          • BAJA PRESIÓN INSP. DE 0 2 : Grandes alturas, intoxicación. por gases.
  • CLINICA DE IRA
          • HIPOXEMIA AGUDA
          • NEUROLOGICAS
          • INCOORDINACION MOTORA
          • AGITACION
          • CONFUSION
          • ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
          • CONVULSIONES
          • PARADA RESPIRATORIA
  • CLINICA DE IRA
    • CARDIOVASCULARES
    • TAQUICARDIA, BRADICARDIA.
    • HIPERTENSION O HIPOTENSION
    • ARTERIAL
    • ARRITMIAS
    • VASODILATACION CORONARIA Y
    • CEREBRAL
    • SHOCK
  • CLINICA DE IRA
    • RESPIRATORIAS
    • DISNEA
    • TIRAJE
    • OTRAS
    • CIANOSIS
  • CLINICA DE IRA
    • HIPERCAPNIA AGUDA
    • ACIDEMIA NEUROLOGICAS
    • SOMNOLENCIA CONFUSION
    • CEFALEA FLAPPING
    • COMA HTE
    • CARDIOVASCULARES
    • ARRITMIA TAQUICARDIA
    • VASODILATACION PERIFERICA
    • DIAFORESIS HTP
    • Disnea: se acompaña a menudo de una frecuencia respiratoria acelerada con puesta en juego de los músculos respiratorios accesorios ( tiraje ), aleteo nasal, hipertonía del músculo esternocleidomastoideo.
          • Cianosis: En uñas, labios y orejas. También puede faltar debido a una anemia, o hallarse aumentada por una poliglobulia. No es un signo precoz de hipoxia, puesto que no aparece hasta que la saturación de oxigeno arterial es inferior a 85%.
  • HIPOXIA
      • HIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar el oxígeno disponible por una inhibición de la fosforilación oxidativa.
        • Envenenamiento por Cianuro.
        • Sepsis.
      • HIPOXIA HIPOXEMICA: Producida por Hipoxemia debida a una disminución de la oxigenación a través de la membrana alveolo-capilar.
        • Bajo FiO2 Inspirado.
        • Desequilibrio Ventilación / Perfusión.
        • Shunt Incrementado.
        • Cardiopatía
        • Defectos de Difusión.
  • HIPOXEMIA
    • DEFINICION: Traduce una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre.
    • SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
        • Normal: 80 – 100 Torr.
        • Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
        • Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr
        • Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
    • VARIACION DE NIVELES DE PaO2 :
      • Posición Supina:
        • PaO2 = 103.5 – (0.42 x edad) +/- 4 Torr.
      • Paciente Sentado:
        • PaO2 = 104.2 – (0.27 x edad) Torr.
    • HIPOXEMIA REFRACTARIA : Denota la falta de respuesta a la administración de oxígeno. Así cuando el FiO2 es mayor o igual a 50% y la PaO2 menor de 60 Torr, o cuando incrementos del FiO2 en 0.20 aumentan la PaO2 solo en menos de 10 Torr. Traduce Shunt Intrapulmonar verdadero .
  • SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA
    • SIGNOS RESPIRATORIOS:
    • - TAQUIPNEA >40 rpm
    • -ORTOPNEA
    • -CIANOSIS
    • -USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA
    • SIGNOS NO RESPIRATORIOS:
    • - OBNUBILACION
    • -TAQUICARDIA > 130 lpm
    • -INESTABILIDAD HEMODINAMICA
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
    • VALORES NORMALES
    • -pH = 7.40 +/- 0.04
    • -PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
    • -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
    • -PaO2 =80 - 97 mmHg
    • -SatHb = >98 %
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • ESTA EL PACIENTE EN IRA?
    • PaO2 < 60mmHg
    • QUE TIPO DE IRA?
    • PCO2 N o < 50 mmHg
    • = TIPO I
    • PCO2 > 50 mmHg
    • = TIPO II
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO
    • ACIDEMICO = pH < 7.4
    • ALCALEMICO = pH > 7.4
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO:
    • SI PCO2 > 40mmHg----ACIDOSIS RESP.
    • SI PCO2 < 40mmHg----ALCALOSIS RESP.
    • SI HCO3 < 24 mEq/L ---ACIDOSIS METAB.
    • SI HCO3 >24 mEq/L---ALCALOSIS METAB.
    • SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO: ¿ES AGUDO O CRONICO?
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
    • G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
    • PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
    • NORMAL ----------HIPOVENTILACION
    • AUMENTADA---- HIPOXEMIA
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • PaO2 /FIO2: < 300 ……. ALI
    • PaO2 /FIO2: < 200 ……. ARDS
    • HEMOGRAMA
    • RADIOGRAFIA DE TORAX
    • ELECTROCARDIOGRAMA
  • MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
    • OBJETIVO: Garantizar la Oxigenación Tisular.
    • PaO2 de 60 mmHg (SaO2 90%)
    • Otros Factores:
        • Gasto Cardiaco
        • Hemoglobina.
    • OXIGENOTERAPIA
    • OXIGENO
      • Inodoro, incoloro e insípido.
      • Tiene un Peso Molecular de 32 gm.
      • Su Densidad en condiciones STP es de 1,43 gm/L.
      • Tiene un Punto de Ebullición a 1 atmósfera de – 183 ºC.
      • Su Punto de Fusión a 1 atmósfera es de -216.6 ºC.
      • Forma Oxido con todos los elementos, excepto los gases inertes.
      • Constituye el 21% de la Atmósfera .
    • Oxigenoterapia:
    • (Recomendaciones de la American College of chest physicians and national heart
    • Lung and blood institute)
    • Arresto respiratorio y/o cardiaco.
    • Hipoxemia.
    • Hipotensión arterial. (PAS < 100 mmHg)
    • Bajo gasto cardiaco.
    • Acidosis metabólica (HCO3 < 18 mmol/l)
    • Distress respiratorio (FR > 24/min)
    • CASCADA DEL OXIGENO:
      • AIRE ATMOSFERICO: 159.6 Torr.
      • VIAS AEREAS: 149.6 Torr.
      • GAS ESPIRATORIO FINAL: 114 Torr.
      • GAS ALVEOLAR IDEAL: 101 Torr.
      • SANGRE ARTERIAL: 97 Torr.
      • CAPILAR SISTEMICO: 40 Torr.
      • CITOPLASMA CELULAR: Menos de 40 Torr
      • MITOCONDRIA: 3 – 23 Torr.
  • OXIGENOTERAPIA .
    • CANULAS NASALES
    • MASCARAS CON SISTEMA VENTURI
    • MASCARAS DE RESERVORIO
    • VENTILACION NO INVASIVA (CPAP)
    • VENTILACION MECANICA
  • TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
    • BIGOTERA NASAL 1 24
    • 2 28
    • 3 32
    • 4 36
    • 5 40
    • 6 44
    • MASCARA CON RESERVORIO 6 60
    • 7 70
    • 8 80
    • 9 90
    • 10 96
  •  
  • TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
    • MASCARA DE VENTURI 3 24
    • 4 30
    • 6 35
    • 8 40
    • 12 50
  •  
  • TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
    • MASCARA DE RESERVORIO
    • CON RECIRCULACION PARCIAL:
    • 8 – 12 40 – 60%
    • SIN RECIRCULACIÒN PARCIAL:
    • 6 – 15 55 – 90%
  • TIPO DE OXIGENO TERAPIA
    • VENTILACION MECANICA NO INVASIVA.
    • VENTILACION MECANICA INVASIVA.
  •  
  • INDICACIONES DE V.M.
    • APNEA
    • HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <50mmHg A PESAR DE HIPOXEMIA
    • HIPERCAPNIA PROGRESIVA
    • FATIGA MUSCULAR
    • DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA (GLASGOW <8)
  • VIA AEREA ARTIFICIAL
    • INTUBACION OROTRAQUEAL
    • INTUBACION NASOTRAQUEAL
    • TRAQUEOSTOMIA
    • CUANDO:
    • PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES
    • ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA
    • VENTILACION MECANICA
    • MANEJO DE SECRECIONES
  • Efectos adversos del oxigeno
    • Fibroplasia retrolental: Recién nacidos, PaO2 mayor 100 torr.
    • Toxicidad pulmonar por O2: FiO2 de 1.0 más de 6 horas. FiO2 mayor de 0.6 por más de 24 horas.
    • Hipoventilación inducida por O2: Retención crónica de CO2.
    • Atelectasia: FiO2 mayor o igual a 0.70, en pacientes con bajo volumen tidal y/o pobre distribución de la ventilación por obstrucción parcial de la vía aérea.
    • MUCHAS GRACIAS
    • WEB:neumovida.es.tl