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Diagnóstico de la hipertensión pulmonar   dr. casanova 2011
 

Diagnóstico de la hipertensión pulmonar dr. casanova 2011

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Diagnóstico de la hipertensión pulmonar.

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  • 3-14
  • Lesiones plexiformes, si bien no son patognomónicas de la HTPP

Diagnóstico de la hipertensión pulmonar   dr. casanova 2011 Diagnóstico de la hipertensión pulmonar dr. casanova 2011 Presentation Transcript

  • DR. RENATO CASANOVA MENDOZA. NEUMÓLOGO ASISTENTE - CONSULTOR EN TBC CENTRO MÉDICO NAVAL- PACIFICOSALUD EX CONSULTOR DE LA UT TBC MDR MINSA- MIEMBRO DEL CERI DISA CALLAO DOCENTE INVITADO DE LA UNMSM Y UNFV
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    • La hipertensión pulmonar (HP) se define por el incremento anómalo de la presión en la arteria pulmonar.
    • Por consenso se considera que existe HP cuando la presión media en la arteria pulmonar (PAPm) es igual o superior a 25 mmHg en reposo, o a 30 mmHg durante la realización de ejercicio.
    • Se ha definido la HP como un aumento en la presión arterial pulmonar (PAP) media ≥ 25 mmHg en reposo calculada por el cateterismo cardiaco derecho (CCD).
    • Los datos publicados no respaldan la definición de la HP durante el ejercicio como una PAP media > 30 mmHg calculada por el CCD, y los individuos sanos pueden llegar a alcanzar valores muchos más altos.
    • Por eso, en este momento no se puede proporcionar una definición para la HP durante el ejercicio calculada por el cateterismo cardiaco derecho.
    • La hipertensión pulmonar (HP) se define por el incremento anómalo de la presión en la arteria pulmonar.
    • Por consenso se considera que existe HP cuando la presión media en la arteria pulmonar (PAPm) es igual o superior a 25 mmHg en reposo por cateterismo cardiaco derecho.
  • PRECAPILAR POSTCAPILAR
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    • HTP ligada a mutaciones del receptor de proteínas morfo genéticas óseas tipo 2.
    • Alteración en receptores de la cinasa tipo 1.
    • Alteraciones en receptores de activina o de la endoglina.
    Machado RD, Aldred MA, James V, Harrison RE, Patel B, Schwalbe EC, et al. Mutations of the TGF-beta type II receptor BMPR2 in pulmonary arterial hypertension. Hum Mutat. 2006;27:121-32. Machado R, Eickelberg O, Elliott CG, Geraci M, Hanoaka M, Loyd J, et al. Genetics and genomics of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;54:S32-42 .
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  • Hemolisis consume NO Esquistosomiasis: Inflamación vascular, trombos Morrell N, Adnot S, Archer S, Dupuis J, Jones P, MacLean MR, et al. Cellular and molecular basis of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;54:S20-31
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  • HTP POSTCAPILAR
    • Disnea paroxística nocturna.
    • Ortopnea.
    • Tos.
    • Taquicardia.
    • R3 y/o R4.
    • Pulso alternante.
    • Estertores inspiratorios de predominio en las bases. Sibilancias.
    • Radiografía de tórax: Cardiomegalia, vasos sanguíneos prominentes, líneas B de Kerley, patrón en "alas de mariposa” y derrame pleural.
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  • “ ENFERMEDAD PULMONAR VASCULAR DESTRUCTIVA CRÓNICA”
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  • a
    • LAS HTP DE CAUSAS CARDIACAS Y PULMONARES SON LAS MÁS FRECUENTES.
    • LAS CAUSAS MENOS FRECUENTES DE HTP SON LAS TROMBOEMBOLICAS Y LAS DERIVADAS DE ENFERMEDADES “EXTRAÑAS”.
    • EXISTE APROXIMADAMENTE UN 6% DE HTP EN QUE NO SE INDENTIFICA LA CAUSA.
    • DEL GRUPO 1 LA CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HTP (EN ORDEN DESCENDENTE) SON: EDTC, CC, HIPERTENSIÓN PORTAL, MEDICAMENTOSA (ANOREXÍGENICOS), VIH.
    • MÁS RIESGO DE HTP CUANDO MÁS SEVERA ES LA CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA.
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  • Disfunción endotelial. Proliferación capilar. Hemorragia alveolar oculta. Lesiones fibrótico oclusivas. Micro trombosis. Inflamación de la adventicia. Muscularizaciòn de la intima con fibrosis. Lesiones plexiformes. Dilatación linfática.
  • Disfunción endotelial. Proliferación capilar. Hemorragia alveolar oculta. Lesiones fibrótico oclusivas. Micro trombosis. Inflamación de la adventicia. Muscularizaciòn de la intima con fibrosis. Lesiones plexiformes. Dilatación linfática.
  • ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;53:1573– 619.
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    • Hipertensión
    Pu lmonar secundaria Enf. V.I. Enf. Valvular Enf. congénita Enf. V.A. Enf. Parénquim. Alt. toráxicas Enf. tromboembólica Apnea del sueño Enf. Colágeno-vascularización Infección VIH Hipertensión Sospecha de HP Ecocardiografía PAP - V.D. E.K.C. Rx tórax Tacar Pruebas función Pulm. Gamagrafía V/Q, AngioTEM Polisomnografía Auto anticuerpos Serología VIH P.F. hepática Hipertensión pulmonar primaria
    • Hipertrofia del VD.
    • Dilatación de AD.
    • Desviación del eje a la derecha.
    • Arritmias supraventriculares.
    • Defectos de conducción en derivaciones del CD .
    • Velocidad pico de flujo de regurgitación tricuspídea.
    • Presión sistólica de AP.
    • Presión AP media.
    • Presión de AD.
    • Variación respiratoria de la CVI.
    • Velocidad de regurgitación de la válvula pulmonar.
    • Grosor de pared de VD.
    Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, Bailey KR, McGoon MD, Tajik AJ, et al. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J Am Soc Echocardiogr. 1996;9:838-47 .
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  • PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
  • POLISOMNOGRAFÍA
  • Tunariu N, Gibbs SJR, Win Z, Gin-Sing W, Graham A, Gishen P, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med. 2007;48:680-4.
  • TAC DE ALTA RESOLUCIÓN (TACAR)
  • Torbicki A. Cardiac magnetic resonance in pulmonary arterial hypertension: a step in the right direction. Eur Heart J. 2007;28:1187-9 . Tamaño de cavidades cardiacas. Morfología y la función del VD. Volumen latido. GC. Distensibilidad de la AP. Masa del VD
  • CATETERISMO CARDIACO DERECHO
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  • TEST VASODILATADOR o de VASORREACTIVIDAD
  • Una respuesta aguda positiva (respondedor agudo positivo) se define como una reducción de la PAP media ≥ 10 mmHg para alcanzar un valor absoluto de PAP media ≤ 40 mmHg con un GC invariable o aumentado. Estos pacientes responderán adecuadamente a una terapia que involucre a Bloqueadores de Canales Calcio.
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  • Factores pronósticos
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  • WEBS: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations EMAIL: [email_address] GRACIAS