Cancer pulmonar - Dr. casanova 2010

Cáncer de Pulmón DR. RENATO CASANOV A MENDOZA NEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVAL PERÚ 2010

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística 3,1% 8,4% 4,0% 35,1% 4,6% 5,9% 6,9% 25,4% 13,4% 13,3% 20,0% 12,9% Cuello del útero Mama femenina Estómago Tumores de piel Tráquea, Bronquios, Pulmón Glándula tiroides N = 67 512 N = 13 020 Neoplasias Malignas más Frecuentes Mortalidad Relativa Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad Relativa Ambos Sexos INEN 1985 - 1997

Cáncer de Pulmón
USA 2001: 174 600 CASOS NUEVOS, 158 500 MUERTES.
PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER PARA HOMBRES Y MUJERES.
28% DE TODAS LAS MUERTES POR CÁNCER SON POR CÁNCER DE PULMÓN.
CÁNCER DE PULMÓN

El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes los tumores primarios que los metastásicos.
Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.
La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento.
En estados unidos es la cuarta causa de cáncer en general pero la primera en mortalidad.
El cáncer de pulmón es en la actualidad el más frecuente del organismo, superando al cáncer de colon, mama y próstata.
Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado.

CÁNCER DE PULMÓN
En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%)

:
Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, esta asociación se observa en el 90% de los pacientes.
Algunos contaminantes ambientales como el asbesto o el radón son también factores de riesgo para desarrollar una neoplasia pulmonar u además potencian el efecto carcinogénico del tabaco.
El riesgo relativo aumenta más de diez veces en los fumadores activos y 1.5 veces en los que durante años son “fumadores pasivos”.
Hay clara relación entre el riesgo de aparición y la tasa de mortalidad por carcinoma pulmonar con la cantidad total de cigarrillos fumados.
CÁNCER DE PULMÓN- Etiología

:
Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince años se aproxima al de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al de un no fumador.
El adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en mujeres o en aquellos que nunca han fumado.
Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo tuberculosas.
No existe una patrón de herencia mendeliano en el cáncer de pulmón, aunque se ha observado una incidencia superior en aquellos pacientes con capacidad para inducir la enzimas p-450.
Las células tumorales presentan lesiones genéticas adquiridas que inducen la activación de oncogenes e inhibición de antioncogenes.
La alteración genética más frecuente es la mutación del p-53, mientras que el cromosoma que con mayor frecuencia se encuentra alterado es el 3p.
CÁNCER DE PULMÓN- Etiología

:
SINTOMATOLOGÍA SUBAGUDA O CRÓNICA. RARAMENTE AGUDA.
FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, aluminio, solventes orgánicos, etc.
LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
TOS
PERDIDA DE PESO
DOLOR TORÁCICO
DÍSNEA
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN
HEMOPTISIS
CÁNCER DE PULMÓN

:
El cáncer de pulmón puede permanecer silente durante meses, por lo que en el momento del diagnóstico sólo la quinta parte se encuentra en un estadio localizado.
Tanto la clínica como la radiografía de tórax dependen de la localización del tumor, por lo que se dividen en carcinomas centrales o proximales (visibles mediante broncoscopia) y periféricos.
El epidermoide y anaplásico de células pequeñas suelen aparecer como una masa en grandes bronquios (centrales).
El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes suelen hacerlo como masa periférica, a veces con afectación pleural (periféricos).
CÁNCER DE PULMÓN

:
Por invasión de estructuras adyacentes o adenopatías regionales los tumores pueden producir obstrucción traqueal, disfagia por comprimir el esófago, disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente, parálisis del frénico que produce elevación hemidiafragmática, síndrome de la vena cava superior (siendo la causa más frecuente el carcinoma pulmonar, especialmente el “oat cell”), invasión del pericardio con taponamiento cardíaco, etc.
El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el canal neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y primera y segunda torácicas. Su causa más frecuente es el cáncer de pulmón, especialmente el epidermoide.
CÁNCER DE PULMÓN

:
Características clínicas del síndrome de Pancoast:
Dolor en el hombro irradiado por todo el borde cubital del brazo.
Afectación del simpático cervical, produciendo el síndrome de Claude-Bernard-Horner, consistente en miosis, Ptosis, enoftalmos y, en ocasiones, anhidrosis ipsilaterales.
CÁNCER DE PULMÓN

Manifestaciones clínicas
Radiología – imagenología.
Citología de esputo
Lavado, cepillado, biopsia por BFC.
Biopsias por Qx.
Estadiaje.
Tratamiento.
Pronostico.
CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

IMÁGENES EN CANCER PULMONAR

PET scan Resonancia Magnética- Mediastino

Clasificación del Cáncer de Pulmón
1. Carcinoma epidermoide.
Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma acinoso.
Adenocarcinoma papilar.
Carcinoma sólido con secreción de mucina.
Carcinoma bronquioloalveolar.
CÁNCER DE PULMÓN- CLASIFICACIÓN

3. Carcinoma de células grandes (no diferenciado).
Carcinoma de células claras.
Carcinoma de células gigante.
4. Carcinoma de células pequeñas.
Carcinoma de célula de avena.
Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.
CÁNCER DE PULMÓN

7. Carcinoma de glándulas salivales.
Carcinoma quístico adenoide.
Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas.
10. Mesoteliomas.
CÁNCER DE PULMÓN

Ca.Epidermoide CARINA

Ca. Epidermoide CAVITACION

This is the microscopic appearance of squamous cell carcinoma with nests of polygonal cells with pink cytoplasm and distinct cell borders. The nuclei are hyperchromatic and angular.
Carcinoma Epidermoide

In this squamous cell carcinoma at the upper left is a squamous eddy with a keratin pearl. At the right, the tumor is less differentiated and several dark mitotic figures are seen.
Carcinoma Epidermoide

Adenocarcinoma Tumor periférico

Forma de consolidación neumónica
Adenocarcinoma

Carcinoma Bronquioloalveolar
Microscopically, the bronchioloalveolar carcinoma is composed of columnar cells that proliferate along the framework of alveolar septae. The cells are well-differentiated. These neoplasms in general have a better prognosis than most other primary lung cancers .

Ca. Anaplásico de cels. pequeñas Altamente infiltrante

Ca. Anaplásico de cels. pequeñas Ganglio linfático

This is the microscopic pattern of a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytoplasm are packed together in sheets.
Ca. Anaplásico de cels. pequeñas

Tumor Benigno: Hamartoma
En la Rx de tórax se vería calcificaciones en palomitas de maíz

Ca. metastásico pulmonar

Diseminación linfangitica S

La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia para el diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar. Datos INEN . 2005 % Cáncer de Pulmón Metodología Diagnóstica

21/03/11

CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009

Carcinoma oculto: Tx N0 M0
Etapa 0: carcinoma in situ
Etapa I: T1 N0 M0
T2 N0 M0
Etapa II: T1 N1 M0
T2 N1 M0
CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE

Etapa IIIa: T1-3 N0 M0
Cualquier T N0 M0
N2 Mo
Etapa IIIb: Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Etapa IV: Cualquier T Cualquier N M1
CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE

Etapa I
Cirugía.
Etapa II
Cirugía.
Etapa IIIa
Cirugía mas quimioterapia.
Etapa IIIb.
Quimioterapia y Radioterapia.
Etapa IV
Quimioterapia y Radioterapia.
CÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTO

Manejo del estadio III y IV NSCLC
Quimioterapia
Mejora la sobrevida
Alivia los síntomas
Mejora la calidad de vida (QOL)
Uso de Platinum sólo hasta 1990
2000: Paclitaxel y cisplatino. Etoposido y cisplatino. Tratamiento es por 3 o 4 ciclos.

MANEJO DE SCLC
Nódulo solitario: sin invasión mediastino, realizar disección de ganglio linfático al momento de la cirugía y recibir quimioterapia post- Qx y además radioterapia.
Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin cirugía.
2 regímenes :
Etoposide + cisplatin.
Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida
Terapia Combinada (Radioterapia + quimioterapia), disminuyen las recurrencias en el pulmón, pero las recurrencia a distancia aumenta particularmente en el cerebro.

Realizar irradiacion craneal profilactica: 24 – 23Gy, reducen la incidencia de metastasis en el cerebro.
Enfermedad extensiva:
TTo: quimioterapia sola:
Etopóside cisplatino terapia 1ª linea
Cisplatino y irinotecan
Cisplatino + etoposide + paclitaxel

CANCER DE PULMÓN - Pronóstico
El carcinoma de pulmón representa la primera causa de muerte por cáncer.
La supervivencia a los 5 años es menor del 50%, en caso de enfermedad localizada, y menor del 25%, si está extendida.
La Estirpe histológica de peor pronóstico es el microcítico, ya que, al ser el que más rápidamente metastatiza, casi siempre se descubre en fase avanzada

SOBREVIDA ESTADIOSCLINICOS Años

Años SOBREVIDA TIPOS HISTOLÓGICOS

paginas webs: http:// neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO E –mail: [email_address] GRACIAS

Cancer pulmonar - Dr. casanova 2010

by NEUMOVIDA (DR. RENATO CASANOVA)

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