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Cáncer de Pulmón DR. RENATO CASANOV A MENDOZA NEUMÓLOGO ASISTENTE CENTRO MÉDICO NAVAL PERÚ 2011
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística 3,1% 8,4% 4,0% 35,1% 4,6% 5...
Cáncer de Pulmón <ul><li>USA 2001:  174 600  CASOS NUEVOS,  158 500  MUERTES. </li></ul><ul><li>PRIMERA CAUSA DE MUERTE PO...
<ul><li>El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes los tumores primarios que los metastásicos. </li><...
CÁNCER DE PULMÓN <ul><li>En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (...
:   <ul><li>Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, esta as...
 
 
:   <ul><li>Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince años se aproxima al de los no fumadores, Aunque nunca lle...
:   <ul><li>SINTOMATOLOGÍA SUBAGUDA O CRÓNICA. RARAMENTE AGUDA.  </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, al...
:   <ul><li>El cáncer de pulmón puede permanecer silente durante meses, por lo que en el momento del diagnóstico sólo la q...
 
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:   <ul><li>Características clínicas del síndrome de Pancoast: </li></ul><ul><li>Dolor en el hombro irradiado por todo el ...
<ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Radiología – imagenología. </li></ul><ul><li>Citología de esputo </li><...
IMÁGENES EN CANCER PULMONAR
 
 
 
 
 
 
 
PET scan Resonancia  Magnética- Mediastino
<ul><li>Clasificación del Cáncer de Pulmón </li></ul><ul><li>1. Carcinoma epidermoide. </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma esc...
<ul><li>3.   Carcinoma de células grandes (no diferenciado). </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células claras. </li></ul>...
<ul><li>7. Carcinoma de glándulas salivales. </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma quístico adenoide. </li></ul></ul><ul><ul><li...
Ca.Epidermoide CARINA
Ca. Epidermoide CAVITACION
<ul><li>This is the microscopic appearance of squamous cell carcinoma with nests of polygonal cells with pink cytoplasm an...
<ul><li>In this squamous cell carcinoma at the upper left is a squamous eddy with a keratin pearl. At the right, the tumor...
Adenocarcinoma Tumor periférico
<ul><li>Forma de consolidación neumónica </li></ul>Adenocarcinoma
Carcinoma Bronquioloalveolar <ul><li>Microscopically, the bronchioloalveolar carcinoma is composed of columnar cells that ...
Ca. Anaplásico de   cels. pequeñas Altamente infiltrante
Ca. Anaplásico de   cels. pequeñas Ganglio linfático
<ul><li>This is the microscopic pattern of a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma in which small dark blue cells wit...
Tumor Benigno: Hamartoma <ul><li>En la Rx de tórax se vería calcificaciones en palomitas de maíz </li></ul>
Ca. metastásico pulmonar
Diseminación linfangitica S
La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia para el  diagnóstico de esta neoplasia,  la  biopsi...
 
 
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CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009
CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009
<ul><li>Carcinoma oculto: Tx N0 M0 </li></ul><ul><li>Etapa 0: carcinoma in situ </li></ul><ul><li>Etapa I: T1 N0 M0 </li><...
<ul><li>Etapa IIIa: T1-3 N0 M0 </li></ul><ul><li>Cualquier T N0 M0 </li></ul><ul><li>N2 Mo </li></ul><ul><li>Etapa IIIb: C...
<ul><ul><li>Etapa I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etapa II </li></ul></ul><ul><u...
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<ul><ul><li>Realizar irradiación craneal profiláctica: 24 – 23Gy,  reducen la incidencia de metástasis en el cerebro. </li...
CANCER DE PULMÓN - Pronóstico <ul><li>El carcinoma de pulmón representa la primera causa de muerte por cáncer. </li></ul><...
  SOBREVIDA ESTADIOSCLINICOS Años
Años   SOBREVIDA  TIPOS HISTOLÓGICOS
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CANCER PULMONAR. DR CASANOVA

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  • felicitaciones, ésto hace conciencia que debemos promulgar la prevención y deteccion temprana, me sirvio extraoridinariamente.
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  1. 1. Cáncer de Pulmón DR. RENATO CASANOV A MENDOZA NEUMÓLOGO ASISTENTE CENTRO MÉDICO NAVAL PERÚ 2011
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística 3,1% 8,4% 4,0% 35,1% 4,6% 5,9% 6,9% 25,4% 13,4% 13,3% 20,0% 12,9% Cuello del útero Mama femenina Estómago Tumores de piel Tráquea, Bronquios, Pulmón Glándula tiroides N = 67 512 N = 13 020 Neoplasias Malignas más Frecuentes Mortalidad Relativa Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad Relativa Ambos Sexos INEN 1985 - 1997
  3. 3. Cáncer de Pulmón <ul><li>USA 2001: 174 600 CASOS NUEVOS, 158 500 MUERTES. </li></ul><ul><li>PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER PARA HOMBRES Y MUJERES. </li></ul><ul><li>28% DE TODAS LAS MUERTES POR CÁNCER SON POR CÁNCER DE PULMÓN. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  4. 4. <ul><li>El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes los tumores primarios que los metastásicos. </li></ul><ul><li>Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos. </li></ul><ul><li>La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento. </li></ul><ul><li>En estados unidos es la cuarta causa de cáncer en general pero la primera en mortalidad. </li></ul><ul><li>El cáncer de pulmón es en la actualidad el más frecuente del organismo, superando al cáncer de colon, mama y próstata. </li></ul><ul><li>Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado. </li></ul>
  5. 5. CÁNCER DE PULMÓN <ul><li>En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%) </li></ul>
  6. 6. : <ul><li>Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, esta asociación se observa en el 90% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Algunos contaminantes ambientales como el asbesto o el radón son también factores de riesgo para desarrollar una neoplasia pulmonar u además potencian el efecto carcinogénico del tabaco. </li></ul><ul><li>El riesgo relativo aumenta más de diez veces en los fumadores activos y 1.5 veces en los que durante años son “fumadores pasivos”. </li></ul><ul><li>Hay clara relación entre el riesgo de aparición y la tasa de mortalidad por carcinoma pulmonar con la cantidad total de cigarrillos fumados. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN- Etiología
  7. 9. : <ul><li>Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince años se aproxima al de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al de un no fumador. </li></ul><ul><li>El adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en mujeres o en aquellos que nunca han fumado. </li></ul><ul><li>Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo lesiones post tuberculosas. </li></ul><ul><li>No existe una patrón de herencia mendeliano en el cáncer de pulmón, aunque se ha observado una incidencia superior en aquellos pacientes con capacidad para inducir la enzimas p-450. </li></ul><ul><li>Las células tumorales presentan lesiones genéticas adquiridas que inducen la activación de oncogenes e inhibición de antioncogenes. </li></ul><ul><li>La alteración genética más frecuente es la mutación del p-53, mientras que el cromosoma que con mayor frecuencia se encuentra alterado es el 3p. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN- Etiología
  8. 10. : <ul><li>SINTOMATOLOGÍA SUBAGUDA O CRÓNICA. RARAMENTE AGUDA. </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, aluminio, solventes orgánicos, etc. </li></ul><ul><li>LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON: </li></ul><ul><ul><li>TOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE PESO </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR TORÁCICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DÍSNEA </li></ul></ul><ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMOPTISIS </li></ul></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  9. 11. : <ul><li>El cáncer de pulmón puede permanecer silente durante meses, por lo que en el momento del diagnóstico sólo la quinta parte se encuentra en un estadio localizado. </li></ul><ul><li>Tanto la clínica como la radiografía de tórax dependen de la localización del tumor, por lo que se dividen en carcinomas centrales o proximales (visibles mediante broncoscopia) y periféricos. </li></ul><ul><li>El epidermoide y anaplásico de células pequeñas suelen aparecer como una masa en grandes bronquios (centrales). </li></ul><ul><li>El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes suelen hacerlo como masa periférica, a veces con afectación pleural (periféricos). </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  10. 13. : <ul><li>Por invasión de estructuras adyacentes o adenopatías regionales los tumores pueden producir obstrucción traqueal, disfagia por comprimir el esófago, disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente, parálisis del frénico que produce elevación hemidiafragmática, síndrome de la vena cava superior (siendo la causa más frecuente el carcinoma pulmonar, especialmente el “oat cell”), invasión del pericardio con taponamiento cardíaco, etc. </li></ul><ul><li>El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el canal neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y primera y segunda torácicas. Su causa más frecuente es el cáncer de pulmón, especialmente el epidermoide. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  11. 14. : <ul><li>Características clínicas del síndrome de Pancoast: </li></ul><ul><li>Dolor en el hombro irradiado por todo el borde cubital del brazo. </li></ul><ul><li>Afectación del simpático cervical, produciendo el síndrome de Claude-Bernard-Horner, consistente en miosis, Ptosis, enoftalmos y, en ocasiones, anhidrosis ipsilaterales. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  12. 15. <ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Radiología – imagenología. </li></ul><ul><li>Citología de esputo </li></ul><ul><li>Lavado, cepillado, biopsia por BFC. </li></ul><ul><li>Biopsias por Qx. </li></ul><ul><li>Estadiaje. </li></ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Pronostico. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO
  13. 16. IMÁGENES EN CANCER PULMONAR
  14. 24. PET scan Resonancia Magnética- Mediastino
  15. 25. <ul><li>Clasificación del Cáncer de Pulmón </li></ul><ul><li>1. Carcinoma epidermoide. </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma escamoso queratinizante. </li></ul></ul><ul><li>2. Adenocarcinoma. </li></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma acinoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma papilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma sólido con secreción de mucina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma bronquioloalveolar. </li></ul></ul>CÁNCER DE PULMÓN- CLASIFICACIÓN
  16. 26. <ul><li>3. Carcinoma de células grandes (no diferenciado). </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células claras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células gigante. </li></ul></ul><ul><li>4. Carcinoma de células pequeñas. </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma de célula de avena. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo celular intermedio. </li></ul></ul><ul><li>5. Carcinoma adenoescamoso. </li></ul><ul><li>6. Carcinoide. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  17. 27. <ul><li>7. Carcinoma de glándulas salivales. </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma quístico adenoide. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma mucoepidermoide. </li></ul></ul><ul><li>8. Blastoma pulmonar. </li></ul><ul><li>9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas. </li></ul><ul><li>10. Mesoteliomas. </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN
  18. 28. Ca.Epidermoide CARINA
  19. 29. Ca. Epidermoide CAVITACION
  20. 30. <ul><li>This is the microscopic appearance of squamous cell carcinoma with nests of polygonal cells with pink cytoplasm and distinct cell borders. The nuclei are hyperchromatic and angular. </li></ul>Carcinoma Epidermoide
  21. 31. <ul><li>In this squamous cell carcinoma at the upper left is a squamous eddy with a keratin pearl. At the right, the tumor is less differentiated and several dark mitotic figures are seen. </li></ul>Carcinoma Epidermoide
  22. 32. Adenocarcinoma Tumor periférico
  23. 33. <ul><li>Forma de consolidación neumónica </li></ul>Adenocarcinoma
  24. 34. Carcinoma Bronquioloalveolar <ul><li>Microscopically, the bronchioloalveolar carcinoma is composed of columnar cells that proliferate along the framework of alveolar septae. The cells are well-differentiated. These neoplasms in general have a better prognosis than most other primary lung cancers . </li></ul>
  25. 35. Ca. Anaplásico de cels. pequeñas Altamente infiltrante
  26. 36. Ca. Anaplásico de cels. pequeñas Ganglio linfático
  27. 37. <ul><li>This is the microscopic pattern of a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytoplasm are packed together in sheets. </li></ul>Ca. Anaplásico de cels. pequeñas
  28. 38. Tumor Benigno: Hamartoma <ul><li>En la Rx de tórax se vería calcificaciones en palomitas de maíz </li></ul>
  29. 39. Ca. metastásico pulmonar
  30. 40. Diseminación linfangitica S
  31. 41. La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia para el diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar. Datos INEN . 2005 % Cáncer de Pulmón Metodología Diagnóstica
  32. 44. 05/07/11
  33. 52. CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009
  34. 53. CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009
  35. 54. <ul><li>Carcinoma oculto: Tx N0 M0 </li></ul><ul><li>Etapa 0: carcinoma in situ </li></ul><ul><li>Etapa I: T1 N0 M0 </li></ul><ul><li>T2 N0 M0 </li></ul><ul><li>Etapa II: T1 N1 M0 </li></ul><ul><li>T2 N1 M0 </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE
  36. 55. <ul><li>Etapa IIIa: T1-3 N0 M0 </li></ul><ul><li>Cualquier T N0 M0 </li></ul><ul><li>N2 Mo </li></ul><ul><li>Etapa IIIb: Cualquier T N3 M0 </li></ul><ul><li>T4 Cualquier N M0 </li></ul><ul><li>Etapa IV: Cualquier T Cualquier N M1 </li></ul>CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE
  37. 56. <ul><ul><li>Etapa I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etapa II </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etapa IIIa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía mas quimioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etapa IIIb. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quimioterapia y Radioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etapa IV </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quimioterapia y Radioterapia. </li></ul></ul></ul>CÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTO
  38. 57. <ul><li>Manejo del estadio III y IV NSCLC </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora la sobrevida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alivia los síntomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora la calidad de vida (QOL) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Uso de Platinum sólo hasta 1990 </li></ul></ul><ul><ul><li>2000: Paclitaxel y cisplatino. Etoposido y cisplatino. Tratamiento es por 3 o 4 ciclos. </li></ul></ul>
  39. 58. <ul><ul><li>MANEJO DE SCLC </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulo solitario: sin invasión mediastino, realizar disección de ganglio linfático al momento de la cirugía y recibir quimioterapia post- Qx y además radioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 regímenes : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etoposide + cisplatin. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Terapia Combinada (Radioterapia + quimioterapia), disminuyen las recurrencias en el pulmón, pero las recurrencia a distancia aumenta particularmente en el cerebro. </li></ul></ul>
  40. 59. <ul><ul><li>Realizar irradiación craneal profiláctica: 24 – 23Gy, reducen la incidencia de metástasis en el cerebro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad extensiva: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TTo: quimioterapia sola: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Etopóside cisplatino terapia 1ª linea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cisplatino y irinotecan </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cisplatino + etoposide + paclitaxel </li></ul></ul></ul></ul>
  41. 60. CANCER DE PULMÓN - Pronóstico <ul><li>El carcinoma de pulmón representa la primera causa de muerte por cáncer. </li></ul><ul><li>La supervivencia a los 5 años es menor del 50%, en caso de enfermedad localizada, y menor del 25%, si está extendida. </li></ul><ul><li>La Estirpe histológica de peor pronóstico es el microcítico, ya que, al ser el que más rápidamente metastatiza, casi siempre se descubre en fase avanzada </li></ul>
  42. 61. SOBREVIDA ESTADIOSCLINICOS Años
  43. 62. Años SOBREVIDA TIPOS HISTOLÓGICOS
  44. 63. paginas webs: http:// neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO E –mail: [email_address] GRACIAS
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