Programa de Salud Sexual y Reproductiva

Kilmara L. Ayala C.
Lissa Ureña
SALUD PÚBLICA
Medicina y Cirugía - Columbus University

La enfermedad es el resultado no sólo
de nuestros actos, sino también de
nuestros pensamientos.
Mohandas Karamchand Gandhi

TABLA DE CONTENIDO
• Dedicatoria
• Agradecimiento
• Introducción
• Contenido
– Ministerio de Salud
– Programa Salud Sexual y
Reproductiva
a) Ubicación y dependencia
jerárquica
b) Misión
c) Funciones
– Normas de Salud Integral de la
Mujer
• Desarrollo del Programa
– Centro de Salud de Soloy
• Recomendaciones
• Conclusiones
• Anexos
• Colaboradores

Dedicamos esta pequeña presentación a todo aquel
interesado en conocer acerca de los programas
de salud que ofrece el Ministerio de
Salud en nuestro país PANAMÁ, que a
pesar de ser pequeño, presenta diferentes problemas de
salud que requieren de atención.
DEDICATORIA
4

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios, la oportunidad de estudiar
Medicina. También a nuestros Doctores Pablo
Acosta y Alfredo Barahona, por hacer de
las clases de Salud Pública, horas llenas
de importantes conocimientos, que nos ayudarán a
enfrentar las situaciones que han de presentarse
en el ámbito laboral.
Medicina y Cirugía - Columbus University 5

INTRODUCCIÓN
El Ministerio de Salud ha creado programas
de atención en busca de lograr una
mejor calidad de vida. Presentaremos uno de
estos, “Programa de Salud Sexual y
Reproductiva”, con la finalidad de informar a
nuestra sociedad, en qué consiste el mismo
y los beneficios que puede ofrecer.

Misión
“Garantizar a toda la población el acceso
a la atención integral, privilegiando la
equidad, la eficiencia y la calidad con calidez
durante la atención, asegurando los procesos
de transparencia en el uso de los recursos
y el desarrollo de las actuaciones en
salud con la participación ciudadana”...

“CAMBIO EN LA SALUD, UN
COMPROMISO DE TODOS”

PROGRAMA DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Ubicado en el departamento de Salud y
atención integral a la población, el cual
se encuentra en el Nivel Operativo Ejecutivo
y depende jerárquicamente de la Subdirección
General de Salud de la Población.
UBICACIÓN Y DEPENDENCIA
JERÁRQUICA
10

Asegurar la elaboración de las normas para
la atención integral de la salud sexual
y reproductiva, así como su cumplimiento a
través de acciones de promoción, vigilancia
epidemiológica, de gestión sanitaria en salud sexual
y reproductiva y del monitoreo en las
instalaciones de salud, para garantizar el ejercicio
pleno de los derechos sexuales y reproductivos
de toda la población.
MISIÓN

1. Planificar las actividades que se deben ejecutar.
2. Coordinar el proceso de elaboración, revisión
e implantación de las Normas de Atención
Integral a la Mujer, las Normas de
Alto Riesgo, las Normas de Morbilidad Ginecológica,
las Normas de Patología Cervical y Lesiones
Pre-invasoras de Cérvix.

3. Asesorar a otras instituciones, Organizaciones y
sociedad civil en la aplicación de las normas,
protocolos y procedimientos de las actividades y
coordinar a través de la Dirección General
de Salud, con el Departamento Materno Infantil
de la Caja del Seguro Social, el
cumplimiento de las mismas.
14

4. Monitorear y evaluar periódicamente en los niveles
regionales, el cumplimiento de las normas y procedimientos
según los avances tecnológicos y las políticas de salud
vigentes.
5. Actualizar con el equipo regional, los protocolos
de atención de todas las normas según la evidencia
científica.

6. Promover aspectos de la atención de la
madre, recién nacido, la niñez y adolescencia,
en el hogar, la comunidad y servicios
de salud como trabajo conjunto con las
coordinaciones de la Dirección General de Salud.
7. Contribuir al desarrollo del recurso humano en
salud.

8. Promover y participar con el personal técnico
del nivel regional en el desarrollo de
las investigaciones, encuestas y documentos técnicos.
9. Formular el diagnóstico de situación de la
salud sexual y reproductiva del País y
analizar los factores epidemiológicos que la
determinan.
17

10. Promover y coordinar el desarrollo de acciones
conjuntas con participación intra-institucional,
interinstitucional, intersectorial, con Universidades e
instituciones formadoras de recurso humano, Agencias de
Cooperación externas y organizaciones no
gubernamentales.

11. Coordinar con las Comisiones de Aborto Terapéutico,
de Muerte Materna y Perinatal, la Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva y la
de Patología Cervical, las acciones para dar
una respuesta efectiva a los problemas de
salud relacionados a salud sexual y reproductiva.

12. Elaborar los proyectos que apoyen las actividades
específicas y/o fines del Programa.
13. Elaborar y distribuir en los niveles regionales
los materiales educativos sobre salud integral de la
mujer, su familia y comunidad.

PROGRAMA
DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Busca ofrecer atención integral de salud a
la mujer durante todas las etapas de
su vida, dando prioridad a los grupos
de mayor riesgo, en especial a las
embarazadas y recién nacidos.
21

PRÓPOSITO
Contribuir a elevar el nivel de salud
biopsicosocial de la población femenina,
mediante promoción, prevención, atención y
recuperación de su salud, que conlleve al
desarrollo integral de la mujer, la madre, el
recién nacido y se proyecte hacia el bienestar de
la familia y de la comunidad en su conjunto.

OBJETIVOS GENERALES
 Ofrecer atención integral de salud a la mujer durante
todas las etapas de su vida, dando prioridad a los grupos
de mayor riesgo, en especial a las embarazadas y recién
nacidos.
 Realizar e incentivar investigaciones médico-
psicosociales y operativas con relación a la situación de
salud de la mujer, su familia y la comunidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Promover la detección precoz y orientación a individuos con riesgo
de transmitir enfermedades hereditarias.
 Prevenir el Tétanos Neonatal, la Sífilis Congénita, Herpes Neonatal,
Oftalmia Neonatorum por Gonorrea, el Síndrome de Rubéola
Congénita y el SIDA Neonatal.
 Promover la planificación familiar y proporcionar a la población los
conocimientos y los medios para regular la fecundidad

NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud es la instancia normativa
responsable del Programa en todo el país. A través de la
Sección de Salud Reproductiva del Departamento de Salud
y Atención Integral a la Población, es responsable de la
elaboración, actualización, implantación y difusión de las
Normas y de supervisar el cumplimiento de las mismas.

El Director Regional de Salud y del Coordinador
asignado al Programa de Salud Integral de Salud
Sexual y Reproductiva es responsable de la
programación, ejecución, supervisión y evaluación
de las actividades de todos los componentes del
Programa en los establecimientos de salud de la
Región.
NIVEL REGIONAL

Los Directores de los establecimientos de
Salud de nivel local (Hospitales, Centros de
Salud, Policentros, Policlínicas, Unidades
Locales de Atención Primaria, Sub-centros y
Puestos de Salud), con participación de todo
su equipo, tienen la responsabilidad del
desarrollo del Programa en todos sus
componentes.
NIVEL LOCAL

El Programa de Salud Integral de la Mujer
se ejecuta siguiendo los niveles de atención
de complejidad progresiva y de acuerdo
a los recursos disponibles, utilizando
un Sistema de Referencia y Contrareferencia.
NIVELES DE ATENCIÓN

La atención integral debe incluir
actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, seguimiento y
rehabilitación de la salud de la mujer y del
recién nacido tomando en cuenta las
esferas biológicas, psicológicas, sociales y
culturales.
ATENCIÓN INTEGRAL

Integrado por médicos generales y especialistas, enfermeras,
técnicos de enfermería, odontólogos, nutricionistas,
trabajadores sociales, educadores para la salud, técnicos
de laboratorio, técnicos de registros médicos, personal
de aseo y otros funcionarios y técnicos de
acuerdo a los recursos existentes en cada
instalación de salud.
EQUIPO DE SALUD

Los diversos integrantes del equipo tienen funciones y
actividades definidas que les permite participar
de forma coordinada para el logro de
los objetivos del programa. Se promueve una
política de integración funcional de los servicios
y disciplinas para obtener un rendimiento óptimo
técnico-administrativo.

La educación debe estar inmersa en todas las actividades y
en todos los niveles de ejecución del Programa, de forma
permanente.
Deberá desarrollarse actividades de capacitación continua
del equipo de salud, con énfasis en las Normas de Atención
EDUCACIÓN

PROYECCIÓN COMUNITARIA
El equipo de salud tiene funciones educativas
y de promoción para el desarrollo de la
comunidad, que contribuyen a modificar los
factores de riesgo que inciden en la salud de
la población y lograr su participación y
compromiso en el mantenimiento de la salud.
36

Se fomentará la investigación clínica, epidemiológica,
etnográfica, de género y operativa que contribuya a
enriquecer el diagnóstico de la situación de salud
materna y perinatal, de la mujer, la familia y la
comunidad en general y permita la aplicación de
acciones preventivas y de atención con énfasis en los
grupos de riesgo.
INVESTIGACIÓN

La población femenina del país, en las distintas etapas de su ciclo vital,
haciendo énfasis en:
1. Embarazadas
2. Recién nacidos desde su nacimiento hasta el momento de su egreso.
3. Puérperas.
4. Madres que lactan
5. Mujeres de cualquier edad que requieran atención ginecológica
6. La pareja con necesidades de atención para la regulación de la
fecundidad
7. La pareja con problemas de infertilidad
POBLACIÓN OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de salud los
lineamientos básicos y generales de atención
integral a la mujer durante el proceso
reproductivo en lo referente al embarazo, parto,
puerperio y el recién nacido, con la finalidad de
controlar los factores de riesgo condicionantes de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal y
contribuir a su reducción.

Se define el embarazo de alto riesgo, como
aquel en que la madre, el feto y/o el neonato,
tienen una mayor probabilidad de enfermar
y morir o de padecer secuelas durante
el embarazo o después del parto.
CONTROL DE EMBARAZO DE
ALTO RIESGO

ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA
Se debe vigilar el estado nutricional de
la embarazada en cada control prenatal. La
ganancia mínima de peso después del primer
trimestre debe ser de 1.1 kg por
mes. En el primer control prenatal se
deberá definir cuál es la ganancia de
peso recomendada durante todo el embarazo.

 Mujeres < 150 – 155 cm: preferir el rango inferior del
incremento de peso
 Adolescentes embarazadas: preferir el rango superior de
incremento de peso

GRÁFICA # 1
44

GRÁFICA # 2
45Medicina y Cirugía - Columbus
University

46

 Se brindará atención a toda gestante que acuda al
hospital, dando prioridad a aquellas de alto riesgo y/o
con patología evidente.
 Hospitalizar sin demora a las gestantes en labor.
 Orientación para disminuir la ansiedad de la paciente y
lograr el máximo de cooperación de la embarazada
durante el trabajo de parto.
ATENCIÓN EN LA LABOR DE PARTO

En los hospitales deberá establecerse la
coordinación necesaria para que el
Servicio de Neonatología o en su
defecto de Pediatría, designe un Pediatra
a la Sala de Partos, para brindar atención
inmediata al recién nacido.
EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

 Evaluación entre los 40 y 64 años.
 Se promoverá la educación en salud sobre estilos
de vida saludables, alimentación, vida sexual,
salud mental y auto cuidado de la salud y
medidas de prevención a toda mujer climatérica
con el objetivo de que lleven una vida
prolongada vital y sana.
CLIMATERIO

 La detección debe realizarse a toda mujer con vida sexual
activa o a partir de los 21 años si no ha iniciado
relaciones sexuales. Se debe priorizar a la población de
mujeres de 25 a 59 años de edad, con énfasis en aquellas
que no son usuarias de los programas de salud
reproductiva.
CÁNCER CERVICOUTERINO

En todo examen físico realizado a una
mujer se realizará el examen clínico de las
mamas y la orientación a la paciente sobre
el auto examen, así como la orientación a la
paciente sobre la conveniencia de realizarse
el tamizaje mamográfico y/o por
ultrasonografía según su edad y factores de
riesgo.
CÁNCER DE MAMA

Se aplicarán las Normas Técnicas para la Atención
de las Infecciones Transmitidas Sexualmente
y el VIH/SIDA.
El tratamiento de la sífilis durante el embarazo
se hará inmediatamente conocido el resultado del
tamizaje, aunque esté pendiente el examen confirmatorio.
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN
SEXUAL

Toda persona tiene derecho a obtener del proveedor de
forma clara y comprensible, la información sobre su
diagnóstico, tratamiento y procedimientos; información
sobre la sexualidad y función de los órganos sexuales y
reproductivos y sobre las características, beneficios, efectos
y posibles complicaciones, posibilidades de falla y
contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.
OBJETIVO GENERAL

Contienen dosis constantes de estrógeno y de
progestina en cada tableta o gragea. Se
presentan en cajas de 21 tabletas o
grageas. Algunas presentaciones incluyen 7 tabletas o
grageas adicionales que contienen hormonas sino sólo
hierro o lactosa, resultando ciclos de 28
tabletas o grageas para administración ininterrumpida.
PASTILLAS

INYECTABLES
Contienen una progestina sintética esterificada derivada de
la 19-nortestosterona, enantato de noretisterona (200 mg);
o derivada de la 17-hidroxiprogesterona, acetato de
medroxiprogesterona (150 mg).

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un
cuerpo semejante a una T de polietileno flexible y contienen
un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y
plata y tienen además hilos guía para su localización y
extracción.

1. Condón o Preservativo:
Método de barrera.
Bolsa de plástico que se aplica al
pene en erección para evitar el paso
de los espermatozoides. Único método que contribuye
a la prevención de infecciones de transmisión
sexual, incluyendo el VIH/ SIDA.
63

2. Condón Femenino:
Mujeres con vida sexual activa:
• Como apoyo a otros métodos anticonceptivos.
• Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones
posteriores a la realización de vasectomía de
su pareja.
• Cuando además hay riesgo de exposición a
infecciones de transmisión sexual.
64

3. Espermicidas:
Sustancias químicas que impiden el paso de
los espermatozoides, inactivándolos antes de que
penetren al útero. Por lo general son
surfactantes que pueden administrarse a través
de diversos vehículos: cremas, óvulos, espumas.
65

ESTERILIZACIÓN TOTAL O PERMANENTE
1. Oclusión Tubárica Bilateral:
Pacientes preferiblemente
mayores de 28 años y
que tengan una paridad
satisfecha.
Obstrucción de ambas trompas uterinas, donde se
separan, se ligan y se cortan los
polos para dar un mayor rango de seguridad.
67

2. Vasectomía:
Pacientes preferiblemente mayores de 28
años y que tengan una paternidad
satisfecha.
Cirugía para cortar los conductos deferentes, los
conductos que llevan los espermatozoides de un
hombre desde su escroto hasta los testículos.
68

69

Se evita el embarazo, planificando el acto
sexual. Requiere de una alta motivación y
participación activa de la pareja, así como
de la capacidad de la mujer para
identificar los patrones de secreción de moco
cervical, temperatura basal y otros síntomas
asociados al periodo fértil.
70

Métodos naturales más utilizados son:
1. Método del calendario, del ritmo o de
Ogino-Knaus.
2. Método de la temperatura.
3. Método del moco cervical o de Billings.
4. Método sintotérmico.
71

1. Método del Calendario, del ritmo o de
Ogino-Knaus:
Como resultado de la observación continua durante
un año, la pareja puede estimar el
principio de su periodo fértil restando 19
días del ciclo más corto y calcula
el fin del periodo fértil restando 12
días del ciclo más largo. Durante este
tiempo se deben evitar las relaciones sexuales.
72

2. Método de la temperatura:
Depende de la elevación de la
temperatura corporal basal. La mujer al
despertar, antes de levantarse, debe
efectuar la medición de su
temperatura todas las mañanas, en la
misma situación y por la misma vía
después de al menos cinco horas de
sueño continuo. La medición puede ser
oral, rectal o vaginal, pero la más exacta
es la rectal.
73

Se registra la temperatura basal diariamente. La
pareja debe abstenerse de tener relaciones
sexuales entre el primer día de la
menstruación y el tercer día consecutivo de
temperatura elevada. La espera de tres días
post elevación de la temperatura, contribuirá a
evitar que el óvulo sea fecundado.
74

3. Método de del moco cervical o de Billings:
La mujer debe tener la capacidad para
establecer diferencia entre sequedad, humedad y
mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando
un papel higiénico antes de orinar o
mediante la toma de moco cervical con
el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad.
75

El síntoma cúspide es un moco elástico.
La abstinencia sexual debe comenzar el primer
día del ciclo menstrual y se continúa
hasta el cuarto día después del día
cúspide en que se presenta filantez del
moco cervical.
76

4. Método Sintotérmico:
Combina varios síntomas y signos con la
temperatura basal, especialmente cambios en el
moco cervical y cálculo numérico para determinar
el periodo fértil.
77

Se basa en el efecto fisiológico de
la lactancia materna exclusiva bloqueando
la ovulación y causando una amenorrea
prolongada después del parto.
78
5. Método de Lactancia Amenorrea (MELA):

79

La Atención Primaria de Salud es la
asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a
través de medios aceptables para ellos, con
su plena participación y a un costo
asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud
del país.
80

Niveles de Salud: forma ordenada y
estratificada de ordenar los recursos para
satisfacer las necesidades de la población.
Primer Nivel de Salud: Resuelve las necesidades
básicas y más frecuentes utilizando tecnologías simples
con procedimientos y personal que se considera,
debe estar accesible en forma inmediata a la población.
81

De acuerdo a la Organización de la
Red de Servicios de Salud y los
Niveles de Salud que establece, podemos clasificar
al Centro de Salud de Soloy como
parte del Primer Nivel de Salud.
82

Tipo de Actividades que se realizan:
•Promoción
•Prevención
•Diagnóstico
•Tratamiento
•Saneamiento ambiental básico
Participación de la población
83

oMédicos Generales
oEnfermeras básicas
o También participan
Familia
Asistentes de salud
Líderes comunitarios
PERSONAL DE SALUD
84

Se determinan de acuerdo a:
1. El grado de diferenciación de todos los
servicios que se ofrecen en cada establecimiento.
2. El grado de desarrollo y especialización de:
Recursos humanos, Tecnología y equipamiento
GRADOS DE COMPLEJIDAD
El Centro de Salud de Soloy es de:
Segundo grado de complejidad.
85

Dr. Guerra, realizando control prenatal a
una mujer indígena de la comunidad.
86

Historia Clínica Perinatal Base a nivel
ambulatorio y hospitalario.
87

Dr. Guerra, utilizando el estetoscopio
para escuchar las palpitaciones del
corazón del bebé.
88

Tomando la altura uterina para corroborar si la
medición obtenida, es acorde a las semanas de
gestación.
89

Palpación del bebé en busca de su posición.
90

Se tienen muchas ventajas al contar con
Sistemas Regionales de Salud:
La más importante de ellas, es que
las necesidades que tenga la población, se
van a resolver con eficiencia, eficacia y
efectividad.
91

Se puede afirmar que el Centro de
Salud de Soloy, a pesar de encontrarse
en un área alejada, cuenta con el
personal idóneo para la atención a la
población y trata de brindar una atención
efectiva con el recurso existente.
92

 La promoción que se realiza en salud
sexual y reproductiva, debería tener mayor auge
en la comunidad, escuelas, ya que la
prevención es el pilar más importante de
este programa.
RECOMENDACIONES
93

La atención en las áreas vulnerables del
país, está tomando mayor importancia y mediante
los métodos anticonceptivos, se está logrando
disminuir las tasas de natalidad y también
el control de los recién nacidos es
más eficaz.
94

El componente de Salud Integral de la
Mujer y el hombre se ha revisado,
para plasmar de forma más clara y
precisa, las acciones generales de promoción y
prevención que deben ser parte de la
rutina de la consulta de todas las
personas centrando sus esfuerzos especialmente
en áreas de escaso recurso y de difícil acceso.
CONCLUSIÓN
95

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EJEMPLO DE DOCUMENTOS DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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111

INFOGRAFÍA
• http://www.minsa.gob.pa/programa/progra
ma-salud-sexual-y-reproductiva
• http://www.who.int/reproductivehealth/es/
112

COLABORADORES
• Doctor Guillermo Guerra. Centro de Salud
de Soloy.
113

GRACIAS

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