ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ ВТРУДНОДОСТУПНОЙ ГРУППЕМУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС СМУЖЧИНАМИ___________________________________________________...
ВведениеI. Определение сферы профилактикиВозможности выявления мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и ихохвата исследов...
развитых промышленных странах, где однополые отношения обычно неявляются правонарушением и где сексуальные меньшинства час...
пресс-конференцию, направленную на повышение осведомленности опроблемах МСМ и привлечение внимания к ним, которая была про...
Жизнь в глуши: программы по ВИЧ/СПИД в Африке упускают из видалюдей, практикующих однополые отношения (Off the Map: How HI...
не идентифицируют себя как гомосексуалисты или бисексуалы. Порезультатам исследований, распространенность ВИЧ среди МСМ в ...
В отчетах последнего времени описаны потенциальные модели рискованногоповедения афроамериканских мужчин, идентифицирующих ...
Скрининг-тестирование на генитальные и аноректальные инфекции,передающиеся половым путем, в пробных испытаниях по профилак...
Охват афроамериканских мужчин, ведущих «двойную жизнь»:выборочное обследование скрытых групп – возможные последствия дляпр...
Рискованное сексуальное поведение с точки зрения сексуальнойидентичности среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) вБан...
охвачена услугами. По утверждению авторов, это отчасти объясняетсякриминализацией сексуальных отношений между мужчинами в ...
как геи, однако они реже проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию и режезаявляли об использовании презервативов во время пос...
относительно характерного для афроамериканских мужчин употреблениянаркотиков, опыте тюремного заключения, а также повышенн...
Инструменты и учебные программыМеждународный Альянс по ВИЧ/СПИД – Понимание и решение проблемыстигматизации в связи с ВИЧ:...
Просмотреть текст полностью, Rapid Assessment and Response AdaptationGuide on HIV and Men Who Have Sex with Men (PDF, 379K...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Информационные материалы по профилактике ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами

1,264 views
1,116 views

Published on

Организации могут сталкиваться со сложностями в обеспечении охвата мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) профилактическими программами и услугами, поскольку многие из них держат свои сексуальные предпочтения в тайне. Успешные программы должны быть направлены на снижение поведенческих рисков и должны обеспечивать охват МСМ, принимая во внимание все разнообразие их сексуального поведения, а также социальных и политических обстоятельств, оказывающих воздействие на данную группу. Цель данной подборки исследований и инструментов – предоставление лицам, реализующим программы, доказательной базы для принятия решений. Приводится краткое описание ресурсов со ссылками на их полные версии (на английском языке).

http://j.mp/vtSAca

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,264
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Информационные материалы по профилактике ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами

  1. 1. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ ВТРУДНОДОСТУПНОЙ ГРУППЕМУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС СМУЖЧИНАМИ______________________________________________________________________________________Данная публикация подготовлена для Агентства США по международному развитию (USAID) и издана в рамкахПроекта AIDSTAR-One.
  2. 2. ВведениеI. Определение сферы профилактикиВозможности выявления мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и ихохвата исследованиями и услугами по профилактике ВИЧ-инфекции зависят оттого, насколько видимыми и доступными являются различные подгруппы МСМ.Представители МСМ, которых легче всего выявить, в целом не соответствуютпринятым в обществе стандартам «мужественности». Они могут выглядеть«женственными», или же их гендерную принадлежность может быть сложноустановить. Либо же они могут внешне не отличаться от мужчин, вступающих вполовые связи исключительно с женщинами, но при этом быть доступными,поскольку они идентифицируют себя как представители гей-сообщества ичасто посещают заведения, ориентированные на геев.МСМ могут идентифицировать себя как геи, бисексуалы, лица «традиционной»ориентации или трансгендеры. До 20% МСМ идентифицируют себя как лица«традиционной» ориентации. Такие МСМ с гетеросексуальной или«традиционной» ориентацией обычно скрытны в отношении своей сексуальнойжизни и часто выглядят достаточно «мужественно».II. Эпидемиологическое обоснование сферы профилактикиМСМ, идентифицирующие себя как гетеросексуалы, могут избегать внимания иохвата со стороны исследователей и программных работников, которыестремятся изучать и/или предоставлять услуги МСМ.МСМ являются приоритетной группой в сфере профилактики ВИЧ в различныхстранах. Во всем мире МСМ подвергаются существенно большему рискуинфицирования ВИЧ, чем другие лица репродуктивного возраста. Такойповышенный риск определяется биологическими, поведенческими иструктурными факторами, такими как незащищенный анальный секс,многочисленные сексуальные партнеры, а также социальная маргинализация идискриминация, которой часто подвергаются представители МСМ-сообщества.МСМ являются уязвимой группой независимо от уровня распространенностиВИЧ-инфекции в стране. В регионах со средним и высоким уровнемраспространенности ВИЧ, таких как некоторые регионы Азии и страны Африкик югу от Сахары, риск инфицирования среди МСМ в среднем более чем вдевять раз выше, чем среди общего населения.МСМ могут передавать ВИЧ-инфекцию женщинам; это наиболее актуально дляМСМ с гетеросексуальной идентичностью, которые, по результатам рядаисследований, чаще вступают в брак, чем гетеросексуальные мужчины,имеющие половые контакты исключительно с женщинами.Опросы редко включают вопросы касательно МСМ, и исследователи часто нестремятся получить информацию об этой группе населения по причине еемаргинализации. Следовательно, имеющиеся данные с большой вероятностьюнедооценивают численность МСМ в той или иной стране. Основная частьисследований в области профилактики ВИЧ среди МСМ была проведена в 2
  3. 3. развитых промышленных странах, где однополые отношения обычно неявляются правонарушением и где сексуальные меньшинства частообъединяются для защиты своих интересов.В развивающихся странах небольшое, но вместе с тем растущее числоисследований по вопросам МСМ нацелены, прежде всего, на мужчин, которыесвязывают свои отношения с представителями своего пола со своейгомосексуальной идентичностью. Такая нацеленность часто не принимает вовнимание МСМ, которые еще не определились со своей идентичностью иликоторые имеют гетеросексуальную идентичность. По оценкам UNAIDS 2006года, менее 5% МСМ во всем мире, которые нуждаются в услугах, связанных сВИЧ-инфекцией, имеют доступ к таким услугам.III. Ключевые компоненты программИногда исследования интегрированы с услугами или программами,направленными на МСМ. Например, работники, проводящие исследования,могут предлагать услуги для участников таких исследований, такие какконсультирование, тестирование и услуги профилактики; выдачапрезервативов; диагностика и лечение инфекций, передающихся половымпутем, а также обучение по принципу «равный равному».IV. Текущее состояние выполнения программНесмотря на то, что многие исследования демонстрируют воспроизводимостьрезультатов и эффективность поведенческих интервенций среди МСМ в США,намного меньше информации имеется о результатах реализации программ вряде регионов, таких как Африка и Азия, а также среди труднодоступныхподгрупп МСМ.Поскольку существуют трудности в выявлении и локализации некоторыхподгрупп МСМ, исследователи и разработчики программ с целью достиженияохвата МСМ могут использовать long-chain или выборку, которая направляетсяи реализуется респондентами (RDS). Метод RDS и/или аутрич подразумевает,что участники исследования привлекают для участия в исследовании своихзнакомых, которые, в свою очередь, также привлекают своих знакомых.Очевидным преимуществом метода RDS является то, что МСМ, которые нескрывают своей гомосексуальной ориентации, имеют доступ к МСМ,скрывающим свою ориентацию, которые не являются частыми посетителямизаведений для представителей гей-сообщества. Однако был выявлен и ряднедостатков RDS. Например, лица, выбранные для формирования long chain,могут сами восприниматься как исследователи или представители донорскихорганизаций, что негативно влияет на их эффективность и восприятие их как«равных». Был выявлен ряд случаев отбора респондентов на основедружеских связей, а не целевых характеристик. Кроме того, участники могутнеправильно понимать цели исследования или предлагаемых услуг и ожидатьили же требовать получения финансового вознаграждения.Некоторые программы в странах с низким уровнем дохода оказалисьуспешными. В качестве примера результативного проекта можно привести 3
  4. 4. пресс-конференцию, направленную на повышение осведомленности опроблемах МСМ и привлечение внимания к ним, которая была проведена вСенегале и которую посетили представители 20 СМИ, в числе которых былипечатные издания, телевизионные и радиостанции. Был проведен анализстатей, посвященных МСМ, за период 18 месяцев после двухдневнойконференции для СМИ, при этом не было обнаружено ни одногоопубликованного материала об МСМ, который был бы «оскорбительным илистигматизирующим».Успешные программы должны включать планы по изучению поведения вданной группе, а также усовершенствованные социологические исследования,которые бы отражали все разнообразие сексуального поведения МСМ иразличных социальных и политических обстоятельств, оказывающихвоздействие на данную группу. Правовая защита представителей сексуальныхменьшинств и усилия, направленные на снижение стигматизации идискриминации, с которой часто сталкиваются МСМ, играют центральную рольв успешном обеспечении полного доступа к программам для МСМ.Информация обновлена в январе 2010 г.Что нам известноМужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), ВИЧ и обеспечениевсеобщего доступа – насколько мы продвинулись? (Men Who Have Sexwith Men [MSM], HIV, and the Road to Universal Access – How Far Have WeCome?)AmfAR (2008).В данном 56-страничном отчете представлены данные, которые былипредоставлены в ООН 128 странами. Почти половина стран не предоставилиникаких данных относительно МСМ. Несмотря на то, что в 2001 году всестраны-члены ООН взяли на себя единогласные обязательства проводитьмониторинг ВИЧ-инфекции среди групп высокого риска, отчетпродемонстрировал, что в 71% стран отсутствовала информация относительнопроцента МСМ, которые охвачены программами профилактики ВИЧ-инфекции.В отчете отсутствие таких данных объясняется недостатком инициативы, как состороны правительств стран, так и со стороны организаций, на которыхвозложена ответственность за борьбу с эпидемией ВИЧ/СПИД в мире.Документ указывает на криминализацию сексуальных отношений междумужчинами как на основную движущую силу эпидемии среди МСМ во многихстранах. В семи из десяти стран с самым высоким уровнемраспространенности ВИЧ среди МСМ гомосексуализм является криминальнымправонарушением. Узаконенная стигматизация и дискриминация часто не даютМСМ возможности получить доступ даже к основным услугам профилактикиВИЧ/СПИД.Просмотреть текст полностью (PDF, 585КБ) 4
  5. 5. Жизнь в глуши: программы по ВИЧ/СПИД в Африке упускают из видалюдей, практикующих однополые отношения (Off the Map: How HIV/AIDSProgramming is Failing Same-Sex Practicing People in Africa)Johnson, C.A. International Gay and Lesbian Human Rights Commission Report(2007).В этом 125-страничном отчете с резюме на семи страницах показано, какправительства, доноры и неправительственные организации упустили извнимания защиту основных прав человека среди жителей Африки,практикующих однополые сексуальные отношения, и как такое упущениенегативно влияет на усилия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД.Согласно рекомендациям авторов, доступ к профилактике, лечению и уходудолжен быть равным для всех. Также рассматриваются пробелы в имеющихсяисследованиях, и говорится о необходимости более глубокого пониманияскрытого сексуального поведения среди МСМ.Просмотреть текст полностью (PDF, 1744КБ)Профилактика ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами(HIV Prevention for Men Who Have Sex with Men)AmfAR Issue Brief (2006).В данном 4-страничном обзоре рассматриваются стратегии минимизациипоследствий эпидемии среди МСМ, как на национальном, так и намеждународном уровне. Несмотря на предыдущие успехи в борьбе с ВИЧ-инфекцией среди МСМ в США, уровень заболеваемости ВИЧ продолжаетрасти. Барьерами на пути эффективных интервенций, направленных на МСМ, вглобальном масштабе являются сложности сбора точных данных о ВИЧ-инфекции среди МСМ, в особенности в развивающихся странах, различия вопределениях МСМ, а также имеющаяся стигматизация и дискриминация поотношению к геям, бисексуалам и трансгендерам. В документе представленобзор трех ключевых типов интервенций, направленных на снижение уровняпередачи ВИЧ-инфекции: поведенческие подходы на индивидуальном уровнедля снижения риска, интервенции на уровне сообществ, направленные насоциальные факторы, определяющие передачу ВИЧ-инфекции, а такжебиомедицинские подходы, такие как предконтактная профилактика.Просмотреть текст полностью (PDF, 125КБ)МСМ и риск ВИЧ-инфекции/СПИДа в Азии (MSM and HIV/AIDS Risk in Asia)AmfAR Special Report (2006).Данный 82-страничный отчет посвящен проблеме уязвимости МСМ к ВИЧ-инфекции в Азии. Во многих азиатских странах программы ориентированы натакие группы высокого риска, как женщины, вовлеченные в секс-бизнес, ипотребители инъекционных наркотиков, и в то же время игнорируют МСМ,несмотря на растущую распространенность ВИЧ-инфекции в регионе.Возможно, МСМ упускают из виду, поскольку многие из них состоят в браке и 5
  6. 6. не идентифицируют себя как гомосексуалисты или бисексуалы. Порезультатам исследований, распространенность ВИЧ среди МСМ в Бангкоке(Таиланд) составляет 28%, в Пномпень (Камбоджия) – 14%, а в Андхра-Прадеш(Индия) – 16%. В Азии МСМ часто не организованы, скрыты от общества иподвергаются преследованиям со стороны полиции. Сексуальные отношениямежду мужчинами запрещены законом в 11 из стран, в которых проводилисьисследования. Многие МСМ имеют несколько сексуальных партнеров,вступают в сексуальные отношения с женщинами, не используютпрезервативы, при этом у них наблюдается высокий уровень инфицированиязаболеваниями, передающимися половым путем. В этом детальном отчетепредставлены результаты исследований и данные о странах, данырекомендации лицам, принимающим стратегические решения, инеправительственным организациям. Кроме того, он содержит справочникорганизаций и подробные приложения для справки.Просмотреть текст полностью (PDF, 459КБ)ВИЧ-инфекция и сексуальные отношения между мужчинами (HIV and Sexbetween Men)UNAIDS Policy Brief (2006).В данном обзоре на четырех страницах представлен ряд исследований повопросам МСМ и рекомендации для использования лицами, принимающимистратегические решения, на национальном и международном уровне, а такжепартнерами из неправительственного сектора. По результатам исследований, внекоторых регионах Азии, Африки и Европы от 3% до 20% от общего числамужчин имели опыт сексуальных отношений с другими мужчинами; в Сенегале88% МСМ также имели вагинальный секс, а 20% заявили о наличии опытаанального секса с женщинами; в Индии и Колумбии уровеньраспространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ составлял, соответственно, 17и 20 %. Среди рекомендаций были названы декриминализация сексуальныхотношений среди лиц одного пола, привлечение МСМ к разработке ивнедрению программ, а также увеличение финансирования проектов,направленных на МСМ. В документе приведено краткое описание опыта лиц,принимающих стратегические решения, которыми были предпринятыуспешные действия в сфере профилактики ВИЧ-инфекции среди МСМ.Просмотреть текст полностью (PDF, 226КБ)Отказ от «двойной жизни»: критический анализ терминологии,характеризующей усилия по профилактике ВИЧ-инфекции средиафроамериканских мужчин, втайне имеющих секс с мужчинами (MovingBeyond "The Down Low": A Critical Analysis of Terminology Guiding HIVPrevention Efforts for African American Men Who Have Secretive Sex withMen)Saleh, L.D., & Operario D. Social Science & Medicine (2009), Vol. 68 No. 2, pp. 390-395. 6
  7. 7. В отчетах последнего времени описаны потенциальные модели рискованногоповедения афроамериканских мужчин, идентифицирующих себя какгетеросексуалы, но в то же время тайно имеющих секс с мужчинами. Об этихмужчинах говорят, что они ведут «двойную жизнь» (англ. термином «on thedown low» обозначаются мужчины с гетеросексуальной идентичностью,которые втайне практикуют сексуальные отношения с мужчинами). Поутверждению авторов, использование данного термина объясняет ипотенциально увеличивает неопределенность усилий по преодолению рисковинфицирования ВИЧ. Авторы отмечают, что исследования обнаружили«отсутствие существенной разницы с точки зрения незащищенного анальногосекса между афроамериканскими МСМ и МСМ из других расовых/этническихгрупп». Кроме того, они заявляют, что использование термина «on the downlow» в описании медицинских программ может быть нецелесообразным,поскольку оно способствует стигматизации и повышает восприятиеэкзотичности тайных сексуальных отношений между лицами одного пола какуникального явления среди афроамериканских мужчин, а также посколькуиспользование данного термина не принимает во внимание социальныеусловия, в которых происходит передача ВИЧ-инфекции. В документепредставлены рекомендации в отношении исследований и стратегийпрофилактики ВИЧ.Просмотреть резюмеПроведение биоповеденческих исследований среди мужчин, имеющихсекс с мужчинами, в Тегеране с использованием выборки, котораянаправляется и реализуется респондентами: усвоенные уроки(Conducting a Bio-Behavioral Survey among Men Who Have Sex with Men inTehran Using Respondent Driven Sampling: Lessons Learned)Feizzadeh, A., Gouya, M.-M., Setayeshet, H., et al.AIDS (2008), XVII International AIDS Conference: Abstract No. MOPE0457.В Иране МСМ, сталкивающиеся с криминальными преследованиями и высокимуровнем стигматизации, являются одной из самых труднодоступных из числагрупп, подвергающихся наибольшему риску инфицирования ВИЧ. Данноеисследование стало первым биоповеденческим исследованием, проведеннымсреди МСМ в Иране. Выборка, которая направляется и реализуетсяреспондентами (RDS) – это относительно новый подход к проведению выборкив небольших труднодоступных группах, для которых невозможно составитьисчерпывающие списки участников. Данный метод представляет собой вариант«выборки по методу снежного кома», при котором участники исследованияпроизводят набор будущих участников среди своих знакомых. В отличие отвыборки по методу снежного кома, в методе RDS полученные данныеанализируются с использованием математических моделей, которые призваныкомпенсировать необъективность неслучайного сбора данных. Попредположениям авторов, сбор данных онлайн с использованием RDS можетоказаться эффективным методом охвата МСМ.Просмотреть резюме 7
  8. 8. Скрининг-тестирование на генитальные и аноректальные инфекции,передающиеся половым путем, в пробных испытаниях по профилактикеВИЧ-инфекции в Африке (Screening for Genital and Anorectal SexuallyTransmitted Infections in HIV Prevention Trials in Africa)Grijsen, M. L., Graham, S.M., Mwangome, M., et al. Sexually Transmitted Infections(2008), Vol. 84 No. 5, pp. 364-370.По утверждению авторов, проведение регулярного скрининг-тестирования наинфекции, передающиеся половым путем (ИППП), при принятии в программыисследований может помочь выявить многие инфекции, которые в противномслучае не будут выявлены. Было проведено тестирование волонтеров из групприска, которые участвовали в испытании вакцины против ВИЧ-1, при этом былообнаружено, что 67% случаев уретрита у мужчин и 59% случаев цервицита уженщин были бы пропущены при их симптомном наблюдении (сотслеживанием симптомов). Была обнаружена тесная взаимосвязьрецептивного анального секса (РАС) с ВИЧ-1 у мужчин, но не у женщин. Уженщин РАС был напрямую связан с сифилисом. Авторы рекомендуютрегулярное скрининг-тестирование на ИППП, оценку рисков, связанных санальным сексом, а также использование презервативов, опираясь на данныепроведенных в Африке исследований с вовлечением участников,подвергающихся наибольшему риску инфицирования ВИЧ.Просмотреть резюмеОбеспечение охвата мужчин, имеющих секс с мужчинами, посредствомLong-Chain Referral Recruitment (Accessing Men Who Have Sex with Menthrough Long-Chain Referral Recruitment)He, Q., Wang, Y., Li, Y., et al. AIDS Behavior (2008), Vol. 12 No. 4, pp. S93-S96.Авторы провели сравнение МСМ, которые выявлялись двумя методами:нерепрезентативной выборки и long-chain referral. При Long-chain referralучастники исследования сами проводят набор новых участников среди своихзнакомых, которые, в свою очередь, также привлекают к участию своихзнакомых. Метод Long-chain referral позволил выявить большее количествоМСМ, которые относились к мигрантам, молодежи, принадлежали к группам снизким уровнем дохода и к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ,чем метод нерепрезентативной выборки (при котором выявлялись, например,все мужчины, посещающие определенную клинику). Авторы утверждают, чтометод long-chain referral может обеспечить охват подгрупп более эффективно,чем метод нерепрезентативной выборки. Авторы предлагают выводы,касающиеся поведенческих рисков, с точки зрения различных подгруппнаселения.Просмотреть резюме 8
  9. 9. Охват афроамериканских мужчин, ведущих «двойную жизнь»:выборочное обследование скрытых групп – возможные последствия дляпрофилактики ВИЧ-инфекции (Reaching African-American Men on the DownLow: Sampling Hidden Populations: Implications for HIV Prevention)Icard, L.D. Journal of Homosexuality (2008), Vol. 55 No. 3, pp. 437-449.Исследования влияния эпидемии ВИЧ-инфекции среди афроамериканскихМСМ, по большому счету, не принимали в расчет мужчин, которыеидентифицировали себя как гетеросексуалы, но при этом вступали всексуальные отношения с лицами своего пола. Эти мужчины, о которых обычноговорят, что они ведут «двойную жизнь» («men on the down low»),представляют собой труднопреодолимую проблему для ученых, которыепроводят исследования в области профилактики. Авторы пишут опреимуществах и недостатках различных методов выборки в выявлении этихтруднодоступных МСМ и описывают инновационные подходы в достиженииохвата таких мужчин. Вместо того чтобы полагаться на открытых геев илизаведения, ориентированные на геев, исследователи успешно использовалитрех рекрутеров, которые часто посещали известные места встреч и общениягеев (парк и Интернет) с целью поиска мужчин, которые бы отвечали общимкритериям категории мужчин, ведущих «двойную жизнь».Просмотреть резюмеОни смотрят на нас как на белых ворон: опыт взаимодействия мужчин,имеющих секс с мужчинами, с медицинскими работниками в городскихсообществах ЮАР (They See You as a Different Thing: The Experiences ofMen Who Have Sex with Men with Healthcare Workers in South AfricanTownship Communities)Lane, T., Mogale, T., Struthers, H., et al. Sexually Transmitted Infections (2008), Vol.84 No. 6, pp. 430-433.Данное качественное исследование описывает взаимодействие между МСМ имедицинскими работниками в ЮАР. Как показали его результаты, многие МСМсчитают, что их возможности в получении медицинских услуг на равных правахс другими пациентами были ограничены из-за гомофобии и словесныхоскорблений со стороны медицинских работников. Мужчины с гомосексуальнойидентичностью стремились найти клиники, персонал которых демонстрировалуважительное отношение к их правам на конфиденциальность и сексуальность,а некоторые из них выступали против медработников, которые плохообращались с ними. МСМ, которые не идентифицировали себя как геи, внешнедемонстрировали мужественность и гетеросексуальную идентичность, избегаяобсуждения вопросов своей сексуальности с медицинскими работниками.Стратегии, которые МСМ применяют, чтобы противостоять или избежатьгомофобии со стороны медицинских работников, иногда не способствуютсохранению их здоровья. Существует острая необходимость в инициативах,направленных на улучшение отношения к МСМ со стороны медицинскихработников государственных учреждений.Просмотреть текст полностью 9
  10. 10. Рискованное сексуальное поведение с точки зрения сексуальнойидентичности среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) вБангалоре (Индия) (Sexual Risk Practices by Sexual Identity among Men WhoHave Sex with Men [MSM] in Bangalore, India)Phillips, A., Boily, M. C., Lowndes, C. M., et al. Poster Discussion: AIDS 2008 - XVIIInternational.AIDS Conference: Abstract No. WEPE0717.В перекрестном исследовании, проведенном в 2006 году среди МСМ вБангалоре, использовались личные интервью с МСМ для понимания ихполовой самоидентификации и сексуального поведения. Описаны четыре видагендерной идентичности: хиджра (трансгендерная женщина), котхи (мужчины,которые чувствуют себя женщинами, но с биологической точки зренияостаются мужчинами), «даблдекер» (лица с нейтральной гендернойидентичностью) и пантхи (мужчины с маскулинной идентичностью, необязательно идентифицируют себя как гомосексуалисты). Мужчины смаскулинной идентичностью обычно предпочитают выступать в роли активногопартнера при проникающем анальном сексе, в то время как мужчины,идентифицирующие себя как женщины, чаще берут на себя роль пассивногопартнера. Такое распределение ролей оказывает воздействие на реализациюпрограмм, поскольку эти роли влияют на выбор партнера и могут определятьнаправление развития эпидемии ВИЧ.Просмотреть резюмеПовышенный риск инфицирования ВИЧ среди мужчин, имеющих секс смужчинами, в странах с низким и средним уровнем дохода в 2000-2006 гг.:систематический обзор (Elevated Risk for HIV Infection among Men WhoHave Sex with Men in Low- and Middle-Income Countries 2000-2006: ASystematic Review)Baral, S., Sifakis, F., Cleghorn, F., et al. PLoS Medicine (2007), Vol. 4 No. 12, e-pp.339.Среди МСМ в странах Азии, Африки, Латинской Америки и бывших странахСоветского Союза с низким и средним уровнем дохода наблюдается высокийуровень передачи ВИЧ-инфекции. Авторами было проведено исследованиеотношения между распространенностью ВИЧ среди МСМ к аналогичномупоказателю среди общего населения в целом в странах, которыехарактеризуются различным уровнем распространенности ВИЧ – от низкого довысокого. После проведения мета-анализа исследований в странах с низким исредним уровнем дохода авторы пришли к выводу, что в странах с низкойраспространенностью ВИЧ-инфекции уровень распространенности данногозаболевания среди МСМ в 58 раз превышал аналогичный показатель средиобщего населения. В условиях средней распространенности ВИЧ-инфекцииданный показатель среди МСМ оставался высоким, в девять раз превышаяпоказатель среди общего населения. МСМ из стран с низким и среднимуровнем дохода остро нуждаются в услугах профилактики и ухода. Создаетсявпечатление, что эта группа не в полной мере изучена и недостаточно 10
  11. 11. охвачена услугами. По утверждению авторов, это отчасти объясняетсякриминализацией сексуальных отношений между мужчинами в 85 странах посостоянию на 2007 год.Просмотреть текст полностьюРаспространенность гомосексуального поведения и связанных с нимхарактеристик среди жителей городов Перу с низким уровнем дохода(Prevalence of Same-Sex Sexual Behavior and Associated Characteristicsamong Low-Income Urban Males in Peru)Clark, J.L., Caceres, C.F., Lescano A.G., et al. PLoS ONE (2007), Vol. 2 No. 8, e-p.778.В данном исследовании описана распространенность гомосексуальныхконтактов и связанного с ними рискованного поведения на протяжении всейжизни среди мужчин из числа общего населения Перу, независимо от ихсексуальной идентичности. Из 558 опрошенных сексуально активных мужчин15% заявили об опыте сексуальных отношений с другими мужчинами. Посравнению с мужчинами, не являющимися МСМ, мужчины, которые заявлялиоб опыте сексуальных отношений с другими мужчинами, имели более низкийуровень образования и большее число сексуальных партнеров, с большейвероятностью применяли рискованные практики, имели большее количествоинфекций, передающихся половым путем, включая ВПГ-2, а также чащеупотребляли нелегальные наркотики. Существует потребность в болееэффективных стратегиях для проведения исследований в отношении ВИЧ-инфекции среди мужчин, которые заявили об опыте сексуальных отношений смужчинами, в Латинской Америке с целью предотвращения дальнейшегораспространения ВИЧ-инфекции.Просмотреть текст полностьюНесоответствие между сексуальным поведением и самоопределяемойсексуальной идентичностью: исследование на уровне сообществ средимужчин города Нью-Йорка (Discordance between Sexual Behavior and Self-Reported Sexual Identity: A Population-Based Survey of New York City Men)Pathela, P., Hajat, A., Schillinger, J., et al. Annals of Internal Medicine (2006), Vol.145, pp. 416-425.Исследователи указывают на несоответствие между самоопределяемойсексуальной идентичностью и поведением среди МСМ, а также на взаимосвязьмежду самоопределяемой сексуальной идентичностью и рискованнымповедением. Среди мужчин города Нью-Йорка, определивших своюсексуальную идентичность, 12% заявили об опыте сексуальных отношений сдругими мужчинами. МСМ, которые определяли себя как гетеросексуалы,чаще, чем МСМ, идентифицирующие себя как геи, принадлежали к расовымили этническим меньшинствам, были рождены за границей, имели болеенизкий уровень образования и доходов и чаще состояли в браке. МСМ сгетеросексуальной идентичностью чаще сообщали о наличии только одногосексуального партнера за прошедший год, чем МСМ, идентифицирующие себя 11
  12. 12. как геи, однако они реже проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию и режезаявляли об использовании презервативов во время последнего сексуальногоконтакта. Авторы приходят к выводу, что медицинские работники не могутполагаться на сексуальную идентичность пациентов, определяемую имисамостоятельно, и что информация в сфере здравоохранения должна бытьнаправлена на рискованные модели сексуального поведения, а не насексуальную идентичность людей.Просмотреть текст полностью (PDF, 142КБ)Понимание потребностей в профилактике ВИЧ/ИППП среди мужчин,имеющих секс с мужчинами, в Кении (Understanding the HIV/STI PreventionNeeds of Men Who Have Sex with Men in Kenya)Population Council and the Institute of African Studies (IAS) at the University ofNairobi (2006).Исследования эпидемии СПИДа в Африке часто не принимают во вниманиеМСМ. В 2004 г. было проведено исследование среди более 500 МСМ вНайроби, которое позволило сделать 13 ключевых выводов, включаяследующие: 1) в Найроби МСМ происходят из различной социально-экономической среды; 2) более двух третьих опрошенных из выборочнойсовокупности заявили об опыте сексуальных отношений с женщиной; 3) более1 из 5 МСМ заявили о том, что они становились жертвами вербального,физического или сексуального насилия; 4) три четвертых МСМ заявили обиспользовании презерватива во время последнего анального секса; 5) широкораспространен секс с несколькими партнерами; 6) мужчины, которые имеюттолько одного партнера или становились жертвами насилия на протяжениипоследнего года, существенно реже используют презерватив; 7) околополовины МСМ заявили о том, что у них на протяжении жизни была инфекция,передающаяся половым путем; 8) более половины МСМ проходилитестирование на ВИЧ-инфекцию. Важно, что исследователи обнаружилинежелание МСМ обсуждать проблемы ВИЧ-инфекции с медработниками, атакже взаимное нежелание медработников.Просмотреть текст полностью (PDF, 453КБ)«Двойная жизнь»: больше вопросов, чем ответов (The "Down Low": MoreQuestions than Answers)Willett, G. Presentation at the Presidential Advisory Council on HIV/AIDS (PACHA),Centers for Disease Control and Prevention, Conference on Retroviruses andOpportunistic Infections, San Francisco, California (2004).В этой презентации PowerPoint рассмотрен феномен «двойной жизни» («DownLow» или DL). Это термин, который используется среди темнокожегонаселения США для описания афроамериканцев с гетеросексуальнойидентичностью, которые имеют сексуальные отношения с мужчинами безведома своих основных сексуальных партнеров – женщин. По утверждениюавтора, «двойная жизнь» – это термин с расовой окраской, который основан настереотипах о сексуальном поведении темнокожих мужчин. Предположения 12
  13. 13. относительно характерного для афроамериканских мужчин употреблениянаркотиков, опыте тюремного заключения, а также повышенный уровеньпредрассудков по отношению к темнокожему населению может способствоватьукреплению стереотипа «двойной жизни», при этом автор предлагает анализкаждого из этих предположений.Просмотреть дополнительные материалы (РРТ, 2МБ)Применение на практикеСерия технических руководств: профилактика ВИЧ среди наиболееуязвимых групп населения: международный метод Pathfinder (TechnicalGuidance Series: HIV Prevention among Vulnerable Populations: ThePathfinder International Approach)Israel, E., Laudari, C., & Simonetti, C. Pathfinder International (2008).В данной публикации на 40 страницах описаны риски, которым подвергаютсягруппы населения, наиболее уязвимые с точки зрения инфицирования ВИЧ, ипредставлены эффективные стратегии профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДасреди работников секс-бизнеса, МСМ и потребителей инъекционныхнаркотиков. Описанные программы включают обучение по методу «равный-равному», комплексные услуги здравоохранения и качество лечения, системупереадресаций, а также обучение на рабочем месте и информационно-разъяснительные мероприятия.Просмотреть текст полностью (PDF, 459КБ)Изучение лучших практик: ВИЧ-инфекция среди мужчин, имеющих секс смужчинами, в Азиатско-Тихоокеанском регионе (Best Practice Collection:HIV and Men Who Have Sex with Men in Asia and the Pacific)Winder, R. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (2006).Этот 70-страничный отчет описывает программы, направленные на МСМ, вАзиатско-Тихоокеанском регионе. Авторы демонстрируют, что даже вконсервативных обществах и в странах с ограничениями правового характераМСМ играют важную роль в борьбе с ВИЧ-инфекцией. В данной публикациирассмотрены шесть программ, предлагающих различные точки зрения вотношении разработки и реализации интервенций, направленных на МСМ-сообщества, в указанном регионе. Представлены усвоенные уроки.Составляющие программ по теме были консолидированы для обеспечениядоступа и иллюстрации практических возможностей.Просмотреть текст полностью (PDF, 1МБ) 13
  14. 14. Инструменты и учебные программыМеждународный Альянс по ВИЧ/СПИД – Понимание и решение проблемыстигматизации в связи с ВИЧ: набор методических материалов дляпрактических действий (International HIV/AIDS Alliance, Understanding andChallenging HIV Stigma: Toolkit for Action)International HIV/AIDS Alliance (revised edition, 2007).Данные методические материалы были разработаны в результате проведениядвухгодичного исследования по вопросам стигматизации в Замбии, Танзании иЭфиопии, и были впервые опубликованы в 2003 г. Документ содержит более100 групповых упражнений, которые могут быть адаптированы для различныхгрупп и контекстов. Наборы картинок помогают выявить проявлениястигматизации, обсудить права ВИЧ-позитивных людей и стимулироватьобсуждения по гендерным вопросам, вопросам сексуальности, а такжеморальных аспектов стигматизации. Создание данного набора материаловстало результатом сотрудничества International HIV/AIDS Alliance, InternationalCenter for Research on Women (ICRW), Academy for Educational Development(AED) и PACT Tanzania. Пересмотренное издание (2007 г.) основано наоригинальном наборе методических материалов и включает также опытРегионального образовательного проекта по вопросам стигматизации, которыйбыл реализован Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД. В новых модуляхрассматривается стигматизация с точки зрения антиретровирусной терапии,детей, молодежи и мужчин, имеющих секс с мужчинами (9 буклетов, каждый от30 до 50 страниц).Просмотреть веб-сайт со ссылками на модулиРуководство по адаптации методики экспресс-оценки и реагирования наВИЧ-инфекцию среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (RapidAssessment and Response Adaptation Guide on HIV and Men Who Have Sexwith Men)Boyce, P., Aggleton, P. & Malcolm, A. World Health Organization (2004).Stimson, G., Donoghoe, M., Fitch, C., et al. World Health Organization (2003).В данном 61-страничном руководстве для организаций, работающих с МСМ,объясняется, как использовать методику экспресс-оценки и реагирования(RAR) с акцентом на образе жизни, поведении и проблемах ВИЧ. Документпредставляет серию простых практических шагов, которые могут бытьиспользованы для изучения обстоятельств, опыта и потребностей МСМ вразличных условиях. Он был разработан для его использования либо всочетании с WHO Rapid Assessment and Response Technical Guide, либо вкачестве самостоятельного ресурса. В документе представлены указания попроведению экспресс-оценки и реагирования среди МСМ, включая конкретныеинструкции по планированию, обучению, участию сообществ, анализу, а такжеразработке планов действий. 14
  15. 15. Просмотреть текст полностью, Rapid Assessment and Response AdaptationGuide on HIV and Men Who Have Sex with Men (PDF, 379KБ)Просмотреть отчет, WHO Rapid Assessment and Response Technical GuideМужской вопрос: профилактика ВИЧ/ИППП среди мужчин, имеющих секс смужчинами (Between Men: HIV/STI Prevention for Men Who Have Sex withMen)International HIV/AIDS Alliance (2003).В данной 61-страничной публикации, которая представляет собой один изключевых материалов серии Key Population, представлен обзор проблем МСМ,связанных с ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем.Этот отчет был подготовлен, в первую очередь, для лиц, принимающихстратегические решения, доноров, и неправительственных организаций,планирующих внедрять программы на уровне сообществ в развивающихсястранах, где не существует организаций, работающих с МСМ, или же такихорганизаций мало. На основе опыта партнерских организаций Альянса в такихстранах, как Индия и Коста-Рика, в отчете проанализированы вопросы вотношении того, по каким причинам и каким образом мужчины вступают всексуальные отношения с другими мужчинами, а также представленыстратегии разработки программ по профилактике и уходу для мужчин.Просмотреть текст полностью (PDF, 795КБ)Узнайте большеГлобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ (Global Forum on MSM andHIV)Форум объединяет организации гражданского общества, СПИД-сервисныеорганизации, группы МСМ и другие организации, которые совместнымиусилиями проводят адвокацию повышения качества программ для МСМ нанациональном и глобальном уровнях. Данная инициатива стала ответом наобеспокоенность сообщества тем, что существующие стратегии борьбы с ВИЧне учитывают в достаточной мере потребности МСМ. Форум распространяетинформацию о лучших практиках в профилактике и лечении ВИЧ, проводитадвокацию расширения доступа и увеличения финансирования услуг для МСМ,а также объединяет МСМ со всего мира для укрепления их сетей нарегиональном, субрегиональном и национальном уровне. Организации-участники разделяют приверженность социальной справедливости,соблюдению прав человека, а также улучшению борьбы с ВИЧ/СПИД средиМСМ и других сексуальных и гендерных меньшинств.Просмотреть веб-сайт 15

×