Conceptos básicos de Hipertensión arterial

1. Abigahil Estribí Vega.
Estudiante de Medicina UCIMED
San José, Costa Rica

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Elevación crónica de la presión arterial, siendo
esta:
• Sistólica ≥ 140 mmHg
• Diastólica ≥ 90 mmHg
• Entre 130 y 140 mmHg de presión sistólica y 80
y 90 mmHg de presión diastólica se considera
una presión normal alta o pre-hipertensión

4. HTA

5. PRIMARIA O ESENCIAL
• Causa conocida y de aparición familiar
• Genética, poligénica (mutaciones y anomalías bioquímicas)
• Factores Ambientales

6. HTA Primaria
• Se da luego de los 30 años de edad
• Incapacidad del organismo para cubrir las
manifestaciones fenotípicas de la carga
hereditaria.
• Al principio se presentan como respuesta
adrenérgica elevada ante condiciones de
estrés fisiológico

8. Elementos Fisiopatológicos
HTA ESENCIAL
REABSORCIÓN
DISBALANCE DISFUNCIÓN
RENAL ANORMAL
AUTONÓMICO ENDOTELIAL
DE SAL

9. SECUNDARIA
• En personas jóvenes
• No hay historia familiar
• No responden adecuadamente a los fármacos
antihipertensivos
• Causas:
 Pre-renales
 Suprarrenales
 Otras

10. Causas

11. Causas

12. Pre-renales
Vasculitis
Jóvenes
Estenosis Renal Arteritis oclusiva
(hipertensión
renovascular)
Arterioesclerosis
Adultos mayores
aórtica o renal

13. Renales
Enfermedad Parenquimal
Renal
Jóvenes Adultos mayores
Nefropatía
Glomerulonefritis, poliquistosis
diabética, insuficiencia renal
renal
crónica

14. Suprarrenales
• Hiperaldosteronismo primario (adenoma) eleva
Exceso de
reabsorción de sodio
mineralocortico • Hiperaldosteronismo secundario
ides
• Síndrome de Cushing
Exceso de • Uso crónico de altas dosis de esteroides sintéticos
glucocorticoid
es
Exceso de • Neoplasia (feocromocitoma)
catecolamina
s

15. Suprarrenales

16. Enfermedades

17. Arterioesclerosis
• Especialmente coronaria y cerebral
• Hipertrofia de la capa muscular lisa
• Cambios en la rigidez vascular
• Arterias de gran calibre:
arterioesclerosis, dilatación
aneurismática, disección aortica, estenosis de la
arteria renal

18. Cardiopatía Hipertensiva
Hipertrofia
• Elevada resistencia a la eyección ventricular
Concéntrica
• Produce un aumento en la
Disfunción Ptelediastólica del Ventrículo izq.
diastólica • Dilatación del atrio izq.
• Cuarto ruido cardiaco
Insuficiencia • Pulso arterial aumentado
Cardiaca • Choque de punta sostenido
diastólica • Signos de insuficiencia cardiaca
retrógrada

19. Nefropatía Hipertensiva
Disminuye el
HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR
NEFROESCLEROSIS filtrado
glomerular
Vasoconstricción Proceso de INSUFICIENCIA
compensatoria reparación RENAL CRÓNICA
Hipertrofia de la
media de la arteriola
Daño endotelial y
aferente vascular

20. Retinopatía Hipertensiva
• Se valora el diámetro
comparativo entre arteriolas y Exudado algodonoso
vénulas y los signos de
arterioesclerosis (apariencia
brillante y refringente de la
superficie arteriolar, metálica o
de cordón fibrótico) .
• Aparición de vasoespasmo
• Hay entrecruzamiento entre las
arteriolas y vénulas retinianas
debido al aumento de la
tortuosidad de las arteriolas.
• Puede haber edema (exudados
algodonosos)
• Dependiendo de la gravedad
puede haber ruptura capilar y
finalmente papiledema (indica
encefalopatía hipertensiva)

22. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 65 años a quien se le diagnosticó hipertensión arterial
desde los 37, con tratamiento irregular. No refiere síntomas y el examen físico
muestra PA=1 57/98 mm Hg, en el fondo de ojo presenta algunos exudados
algodonosos y tiene una depuración de creatinina con 56 mI/mm.
Fisiopatología de la hipertensión arterial. Endotelio. Sistema nervioso central.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Mecanismos hemodinámicos. Baroreceptores. Resistencias vasculares
Órganos blanco
Principios de tratamiento: vasodilatadores, diuréticos, antagonistas
centrales, betabloqueadores
HTA de “Bata blanca”

23. Bibliografía
GUTIERREZ Sotelo, Oswaldo. PRINCIPIOS DE FISIOPATOLOGÍA CARDIO-
RESPIRATORIA. (2005). Editorial UCIMED. Costa Rica. Págs. 80-86.