Drogas vasoactivas en la lesión renal aguda

1,674 views
1,424 views

Published on

Breve revisión del artículo "Vasoactive Drugs and Acute kidney injury" escrito por Bellomo, Rinaldo MD, Wan, Li MD; May, Clive PhD

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,674
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Drogas vasoactivas en la lesión renal aguda

  1. 1. DROGAS VASOACTIVAS EN LA LESIÓNRENAL AGUDAAbigahil Estribí VegaEstudiante Universidad de Ciencias MédicasSan José, Costa Rica
  2. 2. OBJETIVOS Examinar el uso de drogas vasopresoras en el tratamiento de la lesión renal aguda. Comparar resultados en personas/animales sin alteraciones circulatorias con aquellas que han tenido alguna injuria. Analizar las teorías propuestas para justificar el uso de vasopresores durante una LRA. Comparar los resultados obtenidos utilizando diferentes vasoconstrictores tanto a nivel sistémico como a nivel renal
  3. 3. HIPOTENSIÓN SISTÉMICA: CAUSAS Shock séptico Respuesta inflamatoria sistémica Vasodilatación farmacológica (inhibidores de la fosfodiesterasa, sedantes, anestesia neuroaxial). La hipotensión se mantiene pese al incremento de volumen
  4. 4. DROGAS VASOACTIVAS A EXAMINAR Vasopresina a Noradrenalina bajas dosis Terlipresina Dopamina a Fenilefrina altas dosis
  5. 5. RAZÓN PARA UTILIZAR VASOPRESORES EN LESIÓNRENAL AGUDA El flujo de sangre es dependiente de la presión arterial fuera de los niveles de presión que se mantienen dentro de los valores de autorregulación de la circulación regional determinada.
  6. 6. RAZÓN PARA UTILIZAR VASOPRESORES EN LESIÓNRENAL AGUDAGasto cardiaco semantiene Presión arterial se mantiene FLUJO SANGUÍNEO EN EL ORGANO SE MANTIENE
  7. 7. RAZÓN PARA UTILIZAR VASOPRESORES EN LESIÓNRENAL AGUDAPresión arterial CAE EL ORGANO PIERDE SU AUTORREGULACIÓN SE PIERDE EL FLUJO SANGUÍNEO
  8. 8. PERDIDA DE LA AUTORREGULACIÓN Riñón = caída de la PAM > 80 mmHg. Cerebro y Coronarias = caída de la PAM entre 30- 50 mmHg.
  9. 9. NOREPINEFRINA
  10. 10. CARACTERÍSTICAS Eleva la presión arterial efectivamente. Alcanza la PAM deseada en casi todos los casos Induce vasoconstricción vía estímulo α-adrenérgico  reduce el flujo sanguíneo en los órganos. Disminuye el flujo sanguíneo esplácnico y renal bajo condiciones normales, hipertensión esencial e hipotensión hipovolémica
  11. 11. NOREPINEFRINA Aumenta Reducción de resistencia flujo vascular > sanguíneo presión de perfusión Flujo sanguíneo total se reduce
  12. 12. RESPUESTA FISIOLÓGICA PROPUESTA“Ante una vasodilatación marcada es lógico pensar que al restaurar el tono vascular y adecuar la presión de perfusión renal mejora el flujo sanguíneo renal y por ende la tasa de filtración glomerular”
  13. 13. DATOS EXPERIMENTALES
  14. 14. NOREPINEFRINA: PRIMER DATO Causa vasoconstricción intensa luego de ser infundida a dosis elevadas directamente dentro de la arteria renal NO por la vía sistémica.
  15. 15. ESTUDIO DR. SCHAER ET ALL. Efectos de la infusión de norepinefrina a diferentes dosis con o sin dopamina a bajas dosis. Termodilución renal Resistencia vascular renal aumenta sin embargo el flujo sanguíneo también aumenta progresivamente con el aumento de la norepinefrina. Animales con una PAM > 151 mmHg Válido???
  16. 16. ESTUDIO DR. ANDERSON ET ALL. Infusión de norepinefrina a dosis relevantes. Flujo sanguíneo renal aumenta mientras que la resistencia vascular renal disminuye. La vasodilatación renal no estaba afectada por prostaglandinas y era independiente del estímulo β o de cambios de la angiotensina sobre el tono vascular. Vasodilatación renal causado por NE iv se atribuye a un aumento en el flujo sanguíneo sistémico que disminuye el tono simpático renal mediante una respuesta barorreceptora.
  17. 17. CONCLUSIÓN La NE administrada vía intravenosa NO es un vasoconstrictor renal significativo.
  18. 18. ESTUDIO DR. BERSTEN ET ALL. Efectos de la epinefrina sobre el riñón Epinefrina con efecto α y β importante. En ovejas con sepsis produjo una leve disminución del flujo sanguíneo renal pero minutos después hubo un aumento progresivo del flujo sanguíneo renal.
  19. 19. CONCLUSIONES DE LOS ESTUDIOS Agentes con efecto α y β mejoran el flujo sanguíneo renal durante periodos de vasodilatación e hipotensión. ¿ Efecto de la NE per se sobre el tono vascular renal ?
  20. 20. ESTUDIO DR. BELLOMO ET ALL. Técnica de oclusión vascular en perros para estudiar el efecto de la NE sobre el tono vascular. Oclusión de la vena cava inferior  caída de la precarga. Se define la presión-índice cardíaco (resistencia dinámica) y punto de flujo cero (tono del esfínter precapilar). Animales en estado séptico y normales.
  21. 21. RESULTADOS NE a altas dosis afecta el flujo renal tanto en condiciones sépticas basales y agudas. En condiciones normales la NE no aumentó el flujo dinámico renal a pesar de un aumento de la presión arterial. En condiciones agudas de sepsis aumenta el flujo dinámico y la presión de perfusión renal. Cantidades de NE iv bajo condiciones normales que causan un aumento la PAM > 15 mmHg produjo una disminución de la resistencia con un aumento en la presión crítica de cierre  aumento en el flujo sanguíneo renal . NE revierte la hipotensión sistémica y mejora el flujo sanguíneo renal independientemente de la presión de perfusión.
  22. 22. ¿CUÁL VASOPRESOR ESCOGER? • Aumenta la producción de orina. • Aumenta la depuración de Norepinefrina creatinina • Mejora la PA • No mejoró la PA en 1/3 de Altas dosis de pacientes dopamina • No mejora la producción de orina.
  23. 23. VASOPRESINA A BAJAS DOSIS
  24. 24. GENERALIDADES Arginina Hormona antidiurética y vasopresora Altas dosis produce vasoconstricción mesentérica Uso en el tratamiento de la diabetes insípida y hemorragia variceal debido a falla hepática.
  25. 25. AVP Algunos estudios demuestran deficiencia en pacientes con shock séptico. Disminuye el tono de los vasos. Uso como vasopresor en pacientes con shock séptico. A bajas dosis debe tener mínimos efectos adversos en el flujo sanguíneo regional.
  26. 26. ESTUDIO: COMPARACIÓN ENTRE OVEJAS Uso de VPA Sepsis NormalesGasto Cardiaco Disminuye Sin disminución significativaFlujo sanguíneo Disminuye DisminuyemesentéricoProducción de orina Aumenta Sin aumento significativoDepuración de la Pequeño aumento Pequeño aumentocreatininaSinergismo con otros N/A PotenciadovasopresoresFlujo sanguíneo renal Pequeño aumento No se afecta
  27. 27. EPINEFRINA
  28. 28. GENERALIDADES No hay estudios en personas con sepsis Shock anafiláctico Tratamiento de la hipotensión refractaria en sepsis severa y shock séptico. Efectos metabólicos: hiperglicemia, lactato elevado, acidosis, taquicardia.
  29. 29. ESTUDIOS Efectos metabólicos y sobre el flujo sanguíneo en la sepsis hiperdinámica. 1. Acción inotrópica positiva: aumenta contractilidad, gasto cardiaco y volumen sistólico. 2. Aumenta la PAM 3. Afecta las circulaciones regionales en estudio 4. Aumenta la glucosa sérica 5. Disminuye el potasio sérico 6. Provoca hiperlactatemia
  30. 30. EFECTOS DE LA EPI SOBRE LA CIRCULACIÓN • Disminuye el flujo sanguíneo • Aumenta la vasoconstricción Renal • Aumenta la producción de orina • No afecta la depuración de la creatinina • El flujo sanguíneo se mantiene igual Mesentérico • Aumenta la vasoconstricción • El flujo sanguíneo no disminuye Coronarias significativamente • Aumenta la vasoconstricción
  31. 31. TERLIPRESINA
  32. 32. GENERALIDADES Glicina Modificación de la molécula de vasopresina Vida media larga Tratamiento del síndrome hepatorrenal
  33. 33. SÍNDROME HEPATORRENAL Hay una vasodilatación sistémica que se le atribuye a la vasodilatación esplácnica. La vasodilatación desempeña un papel fundamental en la activación de las vías endógenas de la vasoconstricción renal que inducen a lesión renal aguda. La terlipresina actúa reduciendo la vasodilatación esplácnica
  34. 34. EFECTOS Terlipresina• Disminuye vasodilatación esplácnica.• Aumenta el volumen circulante.• Disminuye la vasoconstricción renal mediada por vías endógenas.
  35. 35. CONCLUSIONES La terapia vasopresora con NE es segura y beneficiosa a nivel renal en pacientes de la UCI. El papel de otros vasopresores en estos pacientes todavía se tiene que investigar. La dopamina no tiene ninguna ventaja sobre la NE y no se ha comprobado sus beneficios sobre el flujo sanguíneo. La EPI y fenilefrina pueden ser igual de eficaces que la NE, sin embargo esto no se ha comprobado aun. La terlipresina es beneficiosa en pacientes con lesión renal aguda secundaria a síndrome hepatorrenal.
  36. 36. GRACIAS

×