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Apoyo e Intervención en Crisis
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Apoyo e Intervención en Crisis

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Diferentes tipos de Crisis que se enfrentan en el curso de la vida

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Apoyo e Intervención en Crisis Document Transcript

  • 1. UCIMEDApoyo e intervención en Crisis Psiquiatría Abigahil Estribí Vega 10/29/2011San José, Costa Rica
  • 2. Teoría de la crisisUna crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmentepor una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando métodosacostumbrados para la solución de problemas y por el potencial para obtener un resultadoradicalmente positivo o negativo.Todos los humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus vidas a experimentarcrisis caracterizada por una gran desorganización emocional, perturbación y un colapso en lasestrategias previas de enfrentamiento. El estado de crisis esta limitado en tiempo, casi siemprese manifiesta por un suceso que lo precipita, puede esperarse que sigua patrones sucesivos dedesarrollo a través de diversas etapas y tiene el potencial de resolución hacia niveles defuncionamiento más altos o bajos. La resolución final de la crisis depende de numerososfactores, que incluyen la gravedad del suceso precipitante, recursos personales del individuo ylos recursos sociales del individuo.Hipótesis principales de la teoría de la crisis  Sucesos precipitantes: las crisis tienen comienzos identificables. Se puede experimentar en sucesos de la vida como el embarazo y nacimiento de un niño, maternidad sin matrimonio, transición de la casa a la escuela y de la casa a la universidad, compromiso y matrimonio, cirugía y enfermedad, duelo, migración, jubilación, desastres naturales y cambios sociales y tecnológicos rápidos. Algunos sucesos son tan devastadores que casi siempre son capaces de precipitar una crisis como lo es la muerte inesperada de un ser querido o la violación.  Tipos circunstanciales y de desarrollo: las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo más sobresaliente se apoya en algún factor ambiental. Las experiencias individuales de la pérdida de seres queridos en un desastre natural y quienes son víctimas de crímenes violentos, son ejemplos de crisis inducidas por situaciones circunstanciales. También se incluye en esta categoría los cambios de residencia, divorcios y desempleo. Las crisis de desarrollo son aquellas relacionadas con el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra. Cada etapa de desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, lo que significa que son predecibles.  La clave cognoscitiva: una perspectiva cognoscitiva de la crisis sugiere el cómo un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cómo el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que hace que la situación sea crítica. Se sugiere que un conflicto inicial puede percibirse como una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad física y emocional, una pérdida o un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo. Es muy importante luego del evento precipitante, averiguar lo que éste significa para la persona en crisis.  Desorganización y desequilibrio: se describen sentimientos de tensión, ineficacia y desamparo de la persona en crisis. Hay presencia no solo de reacciones emocionales sino también de enfermedades somáticas y trastornos de conducta.Abigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 3. Dentro de los síntomas que experimentan los pacientes encontramos: sentimientos de cansancio, agotamiento, desamparo, inadecuación, confusión, ansiedad, desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales, familiares y sociales.  Vulnerabilidad y reducción de las defensas: es cuando un individuo ya no es capaz de salir adelante y le parece que todo se ha desintegrado como si no quedara nada por defender. Esto se produce por una sobrecarga del suceso precipitante que deja a la persona confundida y abierta a las sugestiones.  Trastorno de enfrentamiento: la persona en crisis puede sentirse miserable o completamente incapaz de abordar circunstancias desestabilizantes. Las maniobras que antes funcionaban (redefinir la situación, hablar con un amigo, tomar vacaciones) ya no son adecuadas. Las características de enfrentamiento efectivo incluyen explorar activamente conflictos reales y buscar información; expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustración; pedir ayuda a otros; descomponer los problemas en fragmentos manejables; estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la desorganización; controlar los sentimientos donde se pueda, ser flexible y estar dispuesto a cambiar y confiar en sí mismo y en otros.  Límites de tiempo: la crisis debe resolverse de manera típica en 4 a 6 semanas, sin embargo es importante hacer una distinción entre el restablecimiento del equilibrio y la resolución de la crisis. Es mejor pensar que el periodo de 6 semanas es en el cual el equilibrio se restaura. El límite de tiempo se plantea para saber que en las primeras semanas y meses ofrecen oportunidades únicas para influir en la eventual resolución de la crisis.Efectos de la crisis Hay tres posibles efectos de la crisis: el cambio para mejorar, empeorar o regresar a niveles previos de funcionamiento. Las crisis se consideran puntos decisivos de cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos. Los efectos peligrosos pueden ser físicos (suicidio, homicidio, violencia) o psicológicos. La resolución de la crisis se define como, además de la restauración del equilibrio, el dominio cognoscitivo de la situación y desarrollo de nuevas estrategias de enfrentamiento que incluyen cambios de conducta y el uso apropiado de los recursos externos.Crisis vitales durante el desarrollo Dentro de la teoría de la crisis se desarrolla la idea de que ésta puede conducir a un crecimiento personal. Esta perspectiva eleva a la crisis de un plano de desesperación, negativismo, peligro y desorganización a uno más positivo; el sufrimiento puede estimular también el desarrollo personal y la madurez.Hipótesis del desarrollo 1. Desde el nacimiento hasta la muerte se caracteriza por el crecimiento y cambios continuos. El cambio que caracteriza el estado de crisis es único porque es extremista, no por el cambio en si mismo.Abigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 4. 2. El desarrollo tiene una serie de transiciones caracterizadas por ciertas tareas o preocupaciones. Se sostiene que el individuo debe resolver las tareas de una de ellas para funcionar completamente en la siguiente. 3. Las transiciones del desarrollo de la edad adulta son cualitativamente diferentes de las que se dan en la niñez y adolescencia. La crisis en la madurez se identifica solo por las preocupaciones o actividades de la etapa respectiva. 4. Los elementos de desarrollo normativo aplicables a varones de raza blanca, pueden ser muy inapropiados para las mujeres y minorías étnicas. Es muy importante para los varones jóvenes negros desarrollar un saludable sentido de desconfianza del mundo externo, a fin de sobrevivir. 5. Aun cuando cada etapa es única, los asuntos importantes de los días juveniles son por lo general repasados o reelaborados durante todo el ciclo vital. 6. Los sucesos que precipitan una crisis de desarrollo deben entenderse en el entorno de la historia personal de un individuo. 7. Una crisis es la versión extrema de una transición. Estas transiciones del desarrollo pueden transcurrir fácilmente o involucrar trastornos considerables. Las crisis para el desarrollo son desorganizaciones que preceden al crecimiento y lo hacen posible.Preocupaciones en el curso del ciclo vitalNiñez: crisis en las áreas de socialización, relación con los padres, amigos y éxitos/fracasos dela escuela.Adolescencia: crisis de identidad, componentes sobre la profesión, valores e intimidad. Luchapor autoafirmación para establecer la identidad.Adultez temprana: crisis relacionadas con la intimidad, paternidad y la iniciación de unacarrera u ocupación.Adultez media: los eventos que pueden desarrollar una crisis se relacionan con la profesión,economía, paternidad sobretodo de adolescentes.Madurez y vejez: libertades de los padres cuando los hijos han crecido, la muerte del cónyuge,preparación para la jubilación, cambios en las condiciones físicas de la vida.Crisis circunstanciales en la vidaTienen una aparición repentina, imprevisión, calidad de urgencia, impacto potencial sobrecomunidades enteras y peligro con oportunidad.  Salud: la enfermedad física y las lesiones corporales son acontecimientos que desafían la capacidad del individuo y de su familia para enfrentarlos y adaptarse. Los sucesos como el diagnóstico de una enfermedad grave, una cirugía, pérdida de algún miembro del cuerpo o incapacidad física pueden provocar que las metas en la vida se vuelvan inalcanzables o aun amenazar a la vida en sí misma. La manera de interpretar los sucesos y como se realicen los ajustes de comportamiento serán fundamentales para determinar el curso esencial de la resolución de la crisis.Abigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 5.  Muerte repentina: las reacciones emocionales pasan por diferentes fases como lo son el aturdimiento o negación de sentimientos y el alejamiento emocional respecto a la realidad de la muerte en la primera fase. En la segunda fase se empiezan a expresar los sentimientos asociados con la pérdida, hay una intensa añoranza por aquel que se ha perdido, se produce mucha desorganización y una incapacidad general para el funcionamiento. Durante la tercera fase se da una aceptación gradual de la realidad de la pérdida y ruptura de lazos con el difunto. Ya se ve un movimiento hacia la vida funcional sin el ser querido.  Crimen: violación, robo con violencia son incidentes cuya manifestación psicológica es una crisis. También se divide en etapas como lo son conmoción, desmayo y ansiedad en la primera fase. En la segunda hay una adaptación externa y en la tercera se da una integración y resolución con la salida de sentimientos y necesidad de hablar.  Desastres naturales y provocados por el hombre: la muerte de cientos de personas, consecuencias inmediatas de los desastres provocan un estado de urgencia en las que hay que acudir a la acción inmediata para salvar vidas y atender heridos. El potencial de crisis surge a los días o semanas inmediatamente posteriores, en tanto se da la confrontación hacia las pérdidas. Se describe un “síndrome del sobreviviente” caracterizado por cinco categorías, la primera es la huella de la muerte y la ansiedad por esta expresados a través de imágenes y sueños terroríficos. La segunda categoría es la culpa por la muerte en los sobrevivientes, auto condenación por haber sobrevivido mientras otros morían. El entumecimiento físico, caracterizado por la disminución del tacto, apatía, aislamiento y depresión es la tercera categoría. La cuarta y quinta se manifiestan como un menoscabo en las relaciones humanas, en particular entre parejas y empleados y por una lucha interior para encontrar alguna forma cognoscitiva hacia el sentido del desastre, con frecuencia en términos de convicciones religiosas.  Guerra y hechos relacionados: perdida de la vida, propiedades y la amenaza a la identidad nacional y al modo de vida que se ha elegido tienen implicaciones de largo alcance sobre los sobrevivientes.  Familia y economía: la migración y reubicación se caracterizan por un cambio ambiental completo para los miembros de la familia, lo que abarca la pérdida de amigos y familiares circundantes, el reto a nuevos ambientes y el desarrollo de nuevos contactos sociales, estabilidad económica y otras adaptaciones a un nuevo medio. Hay un ajuste y nuevos comienzos.Estrategias de intervención I. Intervención de primera instancia La meta principal es restablecer el enfrentamiento inmediato. Para la persona en crisis, el punto crucial es la incapacidad de tratar con las circunstancias abrumadoras que confronta en ese momento. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del problema. Las tres submetas de los primeros auxilios son proporcionar apoyo, no dejando a la persona sola; reducir laAbigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 6. mortalidad previniendo el daño físico y por último proporcionar un enlace con fuentes de asistencia. Hay cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos que se resumen en el siguiente cuadro: Componentes de los primeros auxilios psicológicos Componente Comportamiento del Objetivo asistente 1. Realizar el Invitar al pte a hablar, Que el pte se sienta contacto escuchar los hechos y comprendido, aceptado, psicológico sentimientos, efectuar apoyado. Reducir la declaraciones empáticas, intensidad del interés por comunicarse, aturdimiento emocional, tocar/abrazar de manera reactivación de las física, dar control calmante capacidades de a una situación intensa. resolución de problemas. 2. Examen de las Indagar acerca de: Orden jurídico: dimensiones del  Pasado inmediato a) Necesidades problema  Incidente que inmediatas precipitó la crisis b) Necesidades  Funcionamiento posteriores previo  Funcionamiento actual  Recursos personales y sociales  Decisiones inminentes 3. Analizar posibles Preguntar qué es lo que el Identificar una o más soluciones pte ha intentado hasta soluciones para las ahora, examinar qué es lo necesidades inmediatas que el pte podría hacer y posteriores. ahora, proponer nuevas alternativas como un nuevo comportamiento del pte, redefinir el problema, cambio ambiental. 4. Asistir en la Comportamiento del Ejecutar soluciones ejecución de asistente: inmediatas, planteadas acción concreta a) Mortalidad baja, para satisfacer las actuar en propio necesidades inmediatas. beneficio hablar, pte actúa y se hace un contrato para actuar entre el asistente y el pte. b) Mortalidad alta, no actúa en propio beneficio hablar, asistente actúa enAbigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 7. beneficio del pte, el contrato para la acción puede incluir a la familia y otros recursos comunitarios. 5. Seguimiento Asegurar la identificación Asegurarse de la de información; examinar retroalimentación en las los posibles procedimientos tres submetas de los para el seguimiento; primeros auxilios establecer un convenio para psicológicos. recontactar. Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos Qué hacer Qué no hacer 1. Contacto Escuchar de manera Contar “tu propia cuidadosa, comunicar historia”, ignorar aceptación. sentimientos o hechos, juzgar. 2. Dimensiones del Plantear preguntas Depender de preguntas problema abiertas, evaluar la de sí/no, permitir mortalidad. abstracciones continuas, soslayar señales de peligro. 3. Posibles Alentar lluvia de ideas, Permitir la visión de pasar soluciones establecer prioridades. por un túnel, dejar obstáculos sin examinar. 4. Acción concreta Dar un paso a la vez, Intentar resolverlo todo establecer metas ahora, realizar decisiones específicas de corto que comprometan por plazo, hacer largo tiempo, ser tímido, confrontaciones cuando retraerse de tomar sea necesario. decisiones cuando parezca necesario. 5. Seguimiento Hacer un convenio para Dejar detalles al aire o recontactar. Evaluar los asumir que el pte pasos de acción. continuará la acción del plan por sí mismo. Dejar la evaluación a alguien más. II. Intervención en segunda instancia La terapia multimodal para crisis surge donde los primeros auxilios psicológicos cesan al asistir al paciente en el proceso de reconstruir una vida quebrantada por un incidente externo. La terapia para crisis intenta ayudar al paciente a resolver la crisis y se define como una translaboración del incidente de crisis de modo que éste se integre de maneraAbigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 8. funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto para encarar el futuro. Los cinco subsistemas de la persona se convierten en el foco de la terapia para crisis. Estos se enumeran a continuación: Perfil básico de personalidad Modalidad/sistema Variables/subsistemas Conductual Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta, comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco, presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o agresión. Afectiva Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de sentimientos tales como ansiedad, ira, alegría, depresión, etc. Adecuación de los afectos a circunstancias. Somática Funcionamiento físico general, salud. Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquiera de otros males somáticos; el estado general de relajación/tensión, sensibilidad de la visión, el tacto, gusto, percepción y oído. Interpersonal Naturaleza de las relaciones con la familia, los amigos, los vecinos y los compañeros de trabajo; fortalezas y problemas interpersonales, número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; papel asumido con los distintos amigos íntimos; estilo de la resolución de conflictos; estilo interpersonal básico. Cognoscitiva Sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales acerca del pasado o del futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes: catastrofización, sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general hacia la vida.Abigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 9. En una entrevista clínica es importante que se incluyan datos de las siguientes áreas: 1. Incidente precipitante 2. Presentación del problema 3. Entorno de la crisis 4. Funcionamiento previo a la crisis 5. Funcionamiento durante la crisis El tratamiento debe incluir cuatro tareas de la resolución de la crisis que se realiza luego de traducir el perfil CASIC de crisis en un lenguaje de tareas. Los datos incluidos bajo cada modalidad se conciben de un modo no tan simple como representantes del estado de un subsistema particular. Estas cuatro tareas son: a) Supervivencia física en las secuelas de la crisis: mantener la vida ante un periodo de tensión extrema y desorganización personal ya que el suicidio es uno de los posibles resultados de la crisis vital. Debido a esto se deben valorar las tendencias suicidas y ejecutar medidas preventivas asociadas. Hay que regular los patrones de dieta, ejercicio, descanso/sueño a fin de trabajar en las tareas de resolución de las crisis. b) Expresión de los sentimientos relacionados con la crisis: las emociones que nunca se comprenden, aceptan o expresan por completo en el momento que se sintieron por primera vez, pueden aparecer más tarde como constricciones disfuncionales de pensamiento y comportamiento, lo mismo que como males somáticos. Hay que asistir al paciente para que exprese, de alguna manera socialmente apropiada, los intensos sentimientos que acompañan a la crisis para, de este modo libre de energía emocional, utilizarla de modo constructivo en otros aspectos de la vida. c) Dominio cognoscitivo de la experiencia completa: la perspectiva cognoscitiva provee el camino más claro para la comprensión de por qué un incidente conduce a la crisis y al mismo tiempo de qué debe hacerse con el fin de que el paciente se movilice a través y más allá de la experiencia para manejar el futuro. d) Ajustes conductuales/interpersonales que se requieren para la vida futura: el cambio conductual es la “línea base” para la resolución de la crisis. Además, la acción oportuna y constructiva puede hacer que una persona se sienta mejor y también mejorar la autoimagen y el sentido de dominio.Abigahil Estribí Vega. UCIMED
  • 10. BibliografíaSLAIKEU, Karl. INTERVENCIÓN EN CRISIS: Manual para la práctica e investigación (1996).México: Editorial Manual Moderno. Páginas: 3-33; 45-98; 113-136; 153-194.Google librosCORRAL Torres, Eduardo. Apoyo psicológico en situación de emergencia (2009). España:Editorial Arán. Páginas 67-69.Theodore A. Stern, John B. Herman, Peter L. Slavin. Psiquiatría en la consulta de AtenciónPrimaria. Segunda Edición; Massachusetts General Hospital – McGraw-Hill Interamericana deEspaña. Madrid, 2005. Capítulo 15P. Fielitz, F. Cardozo. Homicidio y Enfermedad Mental, Revista de Psiquiatría del Uruguay,Volumen 70 Nº, 1 de Agosto de 2006.Sitios de InternetCrisis circunstanciales: http://www.dnsffaa.gub.uy/revista/vol24/P95a100V24.htm accesado elsábado 22 de octubre de 2011 a las 21:39Abigahil Estribí Vega. UCIMED