Farmacología de los anestésicos locales en odontologia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Farmacología de los anestésicos locales en odontologia

  • 36,268 views
Uploaded on

Hacemos un recorrido por la farmacología de los anestésicos locales, su mecanismo de acción, tocamos tópicos referentes a el pK del anestésico, su importancia clínica, mitos y realidades en el uso......

Hacemos un recorrido por la farmacología de los anestésicos locales, su mecanismo de acción, tocamos tópicos referentes a el pK del anestésico, su importancia clínica, mitos y realidades en el uso de vaso constrictores. Ademas mostramos al principales técnicas infiltrativas mediante una guía paso a paso. Recomendamos el texto: ANESTESIA BUCAL GUÍA PRACTICA. ED. PANAMERICANA

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
36,268
On Slideshare
36,268
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
621
Comments
2
Likes
16

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. FARMACOLOGIA DE LOSANESTÉSICOS DENTALES
  • 2. ESTRUCTURA QUÍMICA TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS N CH2 5H2C C2H5 GRUPO AMINO CH2 N CH2 O CADENA INTERMEDIA C=O C=O NH GRUPO AROMATICO Liposoluble H2N
  • 3. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN REPOSO Na ++ Prot -- -90 mv Ca ++ -60 mv -------------------------------------------------------------------------------------- +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ K ++ Cl -- Bomba de Sodio y Potasio
  • 4. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION Na ++ ++ Prot -- Ca + 20MV Na ++ ++++++++++++++++++++++++ Na ++ ++++++++++++++++++++++ ------------------------------------------- Na ++ Na ++ --------------------------------------- Na ++ K ++ Na ++ Cl -- Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++ Na ++
  • 5. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION Na ++ ++ Prot -- - 50MV Ca ------------------------------------------- --------------------------------------- ++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++ K ++ Na ++ Cl -- Na ++ Bomba de Sodio y Potasio Na ++
  • 6. ESTRUCTURA QUÍMICA TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS •Lidocaina o Isobucaina •Mepivacaina o Procaina •Prilocaina o Tetracaina •Bupivacaina •Artricaina
  • 7. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN• Está representado por el Pka (potencial de disociación).• Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse (disolverse en un medio acuoso).• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse en el medio tisular pH: 7.4.• Un 26% se disocia en forma de base libre (activa).• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
  • 8. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción del anestésico.• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le caso del pH en infecciones o inflamaciones.• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo).• Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto anestésico.
  • 9. USO DE VASOCONSTRICTORES• El más común es la adrenalina o la epinefrina• Es una catecolamina que se produce en la médula suprarrenal• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β adrenérgicos• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial• Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a los vasoconstrictores
  • 10. TIPO DE DIAMETRO FUNCIONFIBRA Aα 12-20 µ Motora Aβ 512 µ Tacto – presión Aγ 3-6 µ Propiocepción Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura B -3 Vasoconstricción C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
  • 11. RECEPTORES ACCION EFECTO Cardioaceleración. Aumento de la fuerza de contracción del musculo Beta 1 Cardiaca esquelético. Generación de impulsos cardiacos propios. Vasodilatación – Vasos sanguíneos musculo esquelético. Útero Relajación del miometrio. Beta 2 Bronquios Relajación bronquial. Hígado - Músculos Glucogenólisis. Capilares Vasoconstricción. Alfa 1 Útero Contracción miometrio. Modula liberación de Alfa 2 Pre sináptica catecolaminas.
  • 12. DOSISVASOCONSTRICTORES CONCENTRACION MAXIMA ADRENERICOS partes/ mil mg/ml 1:100.000, 1:80.000, 1:Adrenalina - Epinefrina 0.2/10 50.000 Levonordefrina 1:20.000 1.0/20 Fenilefrina 1:2.500 4.0/10VASOCONSTRICTOR NO ADRENERGICO Felipresina - 0.27/9
  • 13. USO DE VASOCONSTRICTORES DOSIS RECOMENDADASVASOCONSTRICTOR CONCENTRACION DOSIS RECOMENDAD MAXIMA Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg (American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes conproblemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpulesde Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
  • 14. USO DE VASOCONSTRICTORES COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal) • En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización de vasos capilares
  • 15. USO DE VASOCONSTRICTORES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS • En pacientes hipertensos no controlados con nivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) > 139 mmhg. • En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de 1 año, cardiopatía isquémica. • En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta enzima metaboliza los anestésicos. • En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.
  • 16. USO DE VASOCONSTRICTORES VENTAJAS• Disminuye la toxicidad de los anestésicos locales por reducción en su absorción• Permite una anestesia más profunda y duradera, porque hay mayor contacto de la solución anestésica con el nervio• Permite el uso de mayor numero de dosis• Genera vasoconstricción, produciendo un efecto sobre los receptores alfa 1 disminuyendo la hemorragia
  • 17. USO DE VASOCONSTRICTORES• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por largo tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una tonalidad café o parda a la solución anestésica• La adrenalina oxidada pierde su actividad vasoconstrictora• Para retardarla oxidación se agrega a la solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%
  • 18. USO DE VASOCONSTRICTORES• Como agente antibacteriano, por lo regular se agrega a la solución anestésica Parabeno.• El Parabeno tiene el inconveniente que puede causar reacciones de hipersensibilidad.• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules anestesicos.• Es posible utilizar la octapresina la cual es obtenida sintéticamente por modificación de la hormona antidiurética o vasopresina• La octapresina produce vasoconstricción local, debido a que no hay receptores
  • 19. MITOS Y REALIDADES• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos (1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo.• En este grupo de paciente se incluyen las mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.• Los cambios cardiovasculares son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin vasoconstrictor
  • 20. TECNICAS INFILTRATIVAS SUBMUCOSA Periostio Hueso Alveolar MucosaGeneralmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superioreses delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de lasolución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito dela solucion anestesica por debajo de la mucosa.
  • 21. TECNICA SUBMUCOSA Punción por debajo de la mucosa en el fondo de surco.
  • 22. TECNICAS INFILTRATIVAS SUPRAPERIOSTICA Periostio Hueso Alveolar MucosaDesde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar laanestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar eltope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre elperiostio y se difunda a través de este.Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con lasubmucosa.
  • 23. INTRALIGAMENTARIA REPAROS ANATÓMICOS:•Surco gingival del diente a anestesiar. •Espacios ínter proximales.
  • 24. INTRALIGAMENTARIA
  • 25. INTRALIGAMENTARIA INDICACIONES:Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales. CONTRAINDICACIONES En pulpas dentales En el diente con enfermedad inflamadas en las periodontal considerable. cuales sea ineficaz la No se debe utilizar en dientes anestesia troncular. temporales ya que se ha reportadoEn el paciente hemofílico. Hipoplasias e Hipo calcificaciones del esmalte en el diente sucedáneo. Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.
  • 26. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAPULPAREsta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizarodontosecciones.La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camarapulpar o en los conductos radiculares.Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa apesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar alpaciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno bruscodurante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograrla anestesia deseada.La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
  • 27. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR REPAROS ANATÓMICOS: •Cámara pulpar del diente a tratar. •Conductos radiculares.
  • 28. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR Esta indicada en Endodoncias de dientes vitales En casos de Pulpotomías y Pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos
  • 29. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
  • 30. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
  • 31. INSTRUMENTAL, EQUIPOS E INSUMOS EN LA ANESTESIA DENTAL
  • 32. INSTRUMENTALJERINGA PORTACARPULE
  • 33. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  • 34. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  • 35. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  • 36. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  • 37. INSTRUMENTAL
  • 38. INSUMOS CARPULES DE ANESTÉSIAo Plásticos o de vidrioo Contenido: 1.8 mlo Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o 1:100.000, epinefrina, felipresinao Antioxidante: bisulfato de sodioo Antibacteriano: parabenoo Vehículo o excipiente
  • 39. INSUMOS ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS• Derivado del ácido acético: lidocaína• Derivado del ácido propiónico: prilocaína• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína bupivacaína ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina, tetracaína.• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
  • 40. Anestésicos de uso frecuente ComposiciónLidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000Descripción: En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
  • 41. Anestésicos de uso frecuente ComposiciónMepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%) Descripción: Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína. Sin vasoconstrictor.
  • 42. INSUMOS CALCULO DE LA DOSISLidocaína: mínima : 2 mg/kg máxima: 3 mg/kgLidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg máxima: 7mg/kgPrilocaína: mínima : 6mg/kg máxima: 8mg/kg
  • 43. INSUMOS CALCULO DE LA DOSISSe multiplica el peso del paciente por ladosis mínima o máxima.ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, sele va a aplicar lidocaína sinvasoconstrictor, 25kg x 2mg/kg = 50mgLa dosis mínima de lidocaína al 2% paraun paciente de 25kg, será de 50mg durantela primera hora.Si un carpule contiene 36 mg cuantoscarpules minimo s epueden àplicar en estepaciente?
  • 44. ANESTESIA TOPICA CARACTERISTICAS• Concentración del 2% al 5 % para difusión• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.• Corta duración• No se utiliza vasoconstrictor• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es menor• La aplicación debe ser con la mucosa seca