FARMACOLOGIA DE LOSANESTÉSICOS DENTALES
ESTRUCTURA QUÍMICA   TIPO ÉSTERES              TIPO AMIDAS         N        CH2                        5H2C         C2H5  ...
MECANISMO DE ACCION                        MEMBRANA EN REPOSO                                 Na ++                       ...
MECANISMO DE ACCION       MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION                                                Na ++        ...
MECANISMO DE ACCION         MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION                                                Na ++       ...
ESTRUCTURA QUÍMICA   TIPO ÉSTERES         TIPO AMIDAS                         •Lidocaina     o   Isobucaina      •Mepivaca...
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN•   Está representado por el Pka (potencial de    disociación).•   Es la capacidad que tiene un an...
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN•   A mayor Pka, mayor sera el tiempo de    acción del anestésico.•   Cuando el pH del medio es ác...
USO DE VASOCONSTRICTORES•   El más común es la adrenalina o la    epinefrina•   Es una catecolamina que se produce en la  ...
TIPO  DE    DIAMETRO         FUNCIONFIBRA  Aα     12-20 µ           Motora Aβ       512 µ        Tacto – presión Aγ       ...
RECEPTORES       ACCION                  EFECTO                                   Cardioaceleración.                      ...
DOSISVASOCONSTRICTORES          CONCENTRACION                                                    MAXIMA   ADRENERICOS     ...
USO DE VASOCONSTRICTORES                 DOSIS RECOMENDADASVASOCONSTRICTOR            CONCENTRACION               DOSIS   ...
USO DE VASOCONSTRICTORES     COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS •   No se debe administrar en porciones     terminales (ej.: fa...
USO DE VASOCONSTRICTORES          CONTRAINDICACIONES RELATIVAS                      FISIOLÓGICAS •   En pacientes hiperten...
USO DE VASOCONSTRICTORES                  VENTAJAS•   Disminuye     la    toxicidad    de  los    anestésicos locales por ...
USO DE VASOCONSTRICTORES•   Al exponer el carpule a la luz solar o al aire    por     largo    tiempo       durante      s...
USO DE VASOCONSTRICTORES•   Como agente antibacteriano, por lo regular    se agrega a la solución anestésica    Parabeno.•...
MITOS Y REALIDADES•   Se pueden utilizar vasoconstrictores    diluidos     (1:100.000)   en    pacientes    hipertensos, d...
TECNICAS INFILTRATIVAS     SUBMUCOSA Periostio Hueso Alveolar                          MucosaGeneralmente el hueso cortica...
TECNICA SUBMUCOSA                    Punción por debajo de la                    mucosa en el fondo de                    ...
TECNICAS INFILTRATIVAS    SUPRAPERIOSTICA                            Periostio   Hueso Alveolar                          M...
INTRALIGAMENTARIA     REPAROS ANATÓMICOS:•Surco gingival del diente a anestesiar.     •Espacios ínter proximales.
INTRALIGAMENTARIA
INTRALIGAMENTARIA      INDICACIONES:Como inyección primaria   en el paciente que no  puede anestesiarse con    las técnica...
TECNICAS INFILTRATIVAS    INTRAPULPAREsta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.Es de gran uti...
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR    REPAROS ANATÓMICOS: •Cámara pulpar del diente a tratar.     •Conductos radiculares.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR Esta indicada en Endodoncias de dientes vitales En casos de Pulpotomías y Pulpectomías. ...
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
INSTRUMENTAL, EQUIPOS E     INSUMOS EN LA   ANESTESIA DENTAL
INSTRUMENTALJERINGA PORTACARPULE
INSTRUMENTAL         AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL         AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL         AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL         AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
INSUMOS           CARPULES DE ANESTÉSIAo   Plásticos o de vidrioo   Contenido: 1.8 mlo   Principio activo: Lidocaína 2%, A...
INSUMOS              ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS•   Derivado del ácido acético: lidocaína•   Derivado del ácido propiónico:...
Anestésicos de uso frecuente                 ComposiciónLidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:...
Anestésicos de uso frecuente               ComposiciónMepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%) Descripción: Es 1.5 veces más pote...
INSUMOS              CALCULO DE LA DOSISLidocaína:             mínima : 2 mg/kg                       máxima: 3 mg/kgLidoc...
INSUMOS          CALCULO DE LA DOSISSe multiplica el peso del paciente por ladosis mínima o máxima.ej.: Paciente de 10 año...
ANESTESIA TOPICA               CARACTERISTICAS•   Concentración del 2% al 5 % para    difusión•   El efecto de aparición e...
Farmacología de los anestésicos locales en odontologia
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Hacemos un recorrido por la farmacología de los anestésicos locales, su mecanismo de acción, tocamos tópicos referentes a el pK del anestésico, su importancia clínica, mitos y realidades en el uso de vaso constrictores. Ademas mostramos al principales técnicas infiltrativas mediante una guía paso a paso. Recomendamos el texto: ANESTESIA BUCAL GUÍA PRACTICA. ED. PANAMERICANA

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Farmacología de los anestésicos locales en odontologia

  1. 1. FARMACOLOGIA DE LOSANESTÉSICOS DENTALES
  2. 2. ESTRUCTURA QUÍMICA TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS N CH2 5H2C C2H5 GRUPO AMINO CH2 N CH2 O CADENA INTERMEDIA C=O C=O NH GRUPO AROMATICO Liposoluble H2N
  3. 3. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN REPOSO Na ++ Prot -- -90 mv Ca ++ -60 mv -------------------------------------------------------------------------------------- +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ K ++ Cl -- Bomba de Sodio y Potasio
  4. 4. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION Na ++ ++ Prot -- Ca + 20MV Na ++ ++++++++++++++++++++++++ Na ++ ++++++++++++++++++++++ ------------------------------------------- Na ++ Na ++ --------------------------------------- Na ++ K ++ Na ++ Cl -- Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++ Na ++
  5. 5. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION Na ++ ++ Prot -- - 50MV Ca ------------------------------------------- --------------------------------------- ++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++ K ++ Na ++ Cl -- Na ++ Bomba de Sodio y Potasio Na ++
  6. 6. ESTRUCTURA QUÍMICA TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS •Lidocaina o Isobucaina •Mepivacaina o Procaina •Prilocaina o Tetracaina •Bupivacaina •Artricaina
  7. 7. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN• Está representado por el Pka (potencial de disociación).• Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse (disolverse en un medio acuoso).• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse en el medio tisular pH: 7.4.• Un 26% se disocia en forma de base libre (activa).• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
  8. 8. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción del anestésico.• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le caso del pH en infecciones o inflamaciones.• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo).• Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto anestésico.
  9. 9. USO DE VASOCONSTRICTORES• El más común es la adrenalina o la epinefrina• Es una catecolamina que se produce en la médula suprarrenal• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β adrenérgicos• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial• Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a los vasoconstrictores
  10. 10. TIPO DE DIAMETRO FUNCIONFIBRA Aα 12-20 µ Motora Aβ 512 µ Tacto – presión Aγ 3-6 µ Propiocepción Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura B -3 Vasoconstricción C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
  11. 11. RECEPTORES ACCION EFECTO Cardioaceleración. Aumento de la fuerza de contracción del musculo Beta 1 Cardiaca esquelético. Generación de impulsos cardiacos propios. Vasodilatación – Vasos sanguíneos musculo esquelético. Útero Relajación del miometrio. Beta 2 Bronquios Relajación bronquial. Hígado - Músculos Glucogenólisis. Capilares Vasoconstricción. Alfa 1 Útero Contracción miometrio. Modula liberación de Alfa 2 Pre sináptica catecolaminas.
  12. 12. DOSISVASOCONSTRICTORES CONCENTRACION MAXIMA ADRENERICOS partes/ mil mg/ml 1:100.000, 1:80.000, 1:Adrenalina - Epinefrina 0.2/10 50.000 Levonordefrina 1:20.000 1.0/20 Fenilefrina 1:2.500 4.0/10VASOCONSTRICTOR NO ADRENERGICO Felipresina - 0.27/9
  13. 13. USO DE VASOCONSTRICTORES DOSIS RECOMENDADASVASOCONSTRICTOR CONCENTRACION DOSIS RECOMENDAD MAXIMA Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg (American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes conproblemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpulesde Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
  14. 14. USO DE VASOCONSTRICTORES COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal) • En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización de vasos capilares
  15. 15. USO DE VASOCONSTRICTORES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS • En pacientes hipertensos no controlados con nivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) > 139 mmhg. • En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de 1 año, cardiopatía isquémica. • En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta enzima metaboliza los anestésicos. • En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.
  16. 16. USO DE VASOCONSTRICTORES VENTAJAS• Disminuye la toxicidad de los anestésicos locales por reducción en su absorción• Permite una anestesia más profunda y duradera, porque hay mayor contacto de la solución anestésica con el nervio• Permite el uso de mayor numero de dosis• Genera vasoconstricción, produciendo un efecto sobre los receptores alfa 1 disminuyendo la hemorragia
  17. 17. USO DE VASOCONSTRICTORES• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por largo tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una tonalidad café o parda a la solución anestésica• La adrenalina oxidada pierde su actividad vasoconstrictora• Para retardarla oxidación se agrega a la solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%
  18. 18. USO DE VASOCONSTRICTORES• Como agente antibacteriano, por lo regular se agrega a la solución anestésica Parabeno.• El Parabeno tiene el inconveniente que puede causar reacciones de hipersensibilidad.• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules anestesicos.• Es posible utilizar la octapresina la cual es obtenida sintéticamente por modificación de la hormona antidiurética o vasopresina• La octapresina produce vasoconstricción local, debido a que no hay receptores
  19. 19. MITOS Y REALIDADES• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos (1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo.• En este grupo de paciente se incluyen las mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.• Los cambios cardiovasculares son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin vasoconstrictor
  20. 20. TECNICAS INFILTRATIVAS SUBMUCOSA Periostio Hueso Alveolar MucosaGeneralmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superioreses delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de lasolución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito dela solucion anestesica por debajo de la mucosa.
  21. 21. TECNICA SUBMUCOSA Punción por debajo de la mucosa en el fondo de surco.
  22. 22. TECNICAS INFILTRATIVAS SUPRAPERIOSTICA Periostio Hueso Alveolar MucosaDesde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar laanestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar eltope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre elperiostio y se difunda a través de este.Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con lasubmucosa.
  23. 23. INTRALIGAMENTARIA REPAROS ANATÓMICOS:•Surco gingival del diente a anestesiar. •Espacios ínter proximales.
  24. 24. INTRALIGAMENTARIA
  25. 25. INTRALIGAMENTARIA INDICACIONES:Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales. CONTRAINDICACIONES En pulpas dentales En el diente con enfermedad inflamadas en las periodontal considerable. cuales sea ineficaz la No se debe utilizar en dientes anestesia troncular. temporales ya que se ha reportadoEn el paciente hemofílico. Hipoplasias e Hipo calcificaciones del esmalte en el diente sucedáneo. Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.
  26. 26. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAPULPAREsta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizarodontosecciones.La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camarapulpar o en los conductos radiculares.Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa apesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar alpaciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno bruscodurante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograrla anestesia deseada.La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
  27. 27. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR REPAROS ANATÓMICOS: •Cámara pulpar del diente a tratar. •Conductos radiculares.
  28. 28. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR Esta indicada en Endodoncias de dientes vitales En casos de Pulpotomías y Pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos
  29. 29. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
  30. 30. TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
  31. 31. INSTRUMENTAL, EQUIPOS E INSUMOS EN LA ANESTESIA DENTAL
  32. 32. INSTRUMENTALJERINGA PORTACARPULE
  33. 33. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  34. 34. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  35. 35. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  36. 36. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES31mm – 1 pul.27mm – 1 pul.24mm – 1 pul.
  37. 37. INSTRUMENTAL
  38. 38. INSUMOS CARPULES DE ANESTÉSIAo Plásticos o de vidrioo Contenido: 1.8 mlo Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o 1:100.000, epinefrina, felipresinao Antioxidante: bisulfato de sodioo Antibacteriano: parabenoo Vehículo o excipiente
  39. 39. INSUMOS ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS• Derivado del ácido acético: lidocaína• Derivado del ácido propiónico: prilocaína• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína bupivacaína ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina, tetracaína.• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
  40. 40. Anestésicos de uso frecuente ComposiciónLidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000Descripción: En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
  41. 41. Anestésicos de uso frecuente ComposiciónMepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%) Descripción: Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína. Sin vasoconstrictor.
  42. 42. INSUMOS CALCULO DE LA DOSISLidocaína: mínima : 2 mg/kg máxima: 3 mg/kgLidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg máxima: 7mg/kgPrilocaína: mínima : 6mg/kg máxima: 8mg/kg
  43. 43. INSUMOS CALCULO DE LA DOSISSe multiplica el peso del paciente por ladosis mínima o máxima.ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, sele va a aplicar lidocaína sinvasoconstrictor, 25kg x 2mg/kg = 50mgLa dosis mínima de lidocaína al 2% paraun paciente de 25kg, será de 50mg durantela primera hora.Si un carpule contiene 36 mg cuantoscarpules minimo s epueden àplicar en estepaciente?
  44. 44. ANESTESIA TOPICA CARACTERISTICAS• Concentración del 2% al 5 % para difusión• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.• Corta duración• No se utiliza vasoconstrictor• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es menor• La aplicación debe ser con la mucosa seca
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