Exposicion adicciones 1

Adicción

Consiste en una conducta que
La adicción es la dependencia tiende a repetirse por una
fisiológica y/o psicológica a mayor utilización (consumo)
alguna sustancia psicoactiva de una sustancia o medio;
legal o ilegal, provocada por cuya privación da lugar a
el abuso en el consumo, que síntomas de angustia y deseo
causa una búsqueda ansiosa irresistible de usar el agente
de la misma. de nuevo. También conlleva a
un deterioro físico y mental.

Kaplan y Sadock (2009). Sinopsis de Psiquiatria (10° Edic. ed.). Baecelona, España : Lippincott Williams & Wilkins.

Características de la Adicción
Las adicciones también se ha
Deseo
conceptualizado como un trastorno que
dominante de
progresa desde la impulsividad a la
continuar
compulsividad.

Tendencia a Es una enfermedad que presenta
alteraciones neuroquímicas en el
incrementar cerebro y alteraciones en el
la dosis. comportamiento.

Dependencia física y
generalmente Efectos nocivos
psicológica, con para el individuo
síndrome de y para la
abstinencia si se sociedad.
retira

Fases del proceso adictivo
1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. La sustancia es administrada con frecuencia en
cantidades mayores o por un periodo más largo.
4. Se continúa administrando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas
5. Reducción de actividades Sociales, laborales o recreativas
debido al consumo
6. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar
o interrumpir el consumo de la sustancia (se emplea mucho
tiempo en la obtención de la sustancia, consumo o
recuperación de sus efectos).

Conacid ,Capítulo I. Conceptos básicos sobre adicciones, Prevención de las
adicciones y promoción de conductas saludables para una nueva Vida, gobierno

FASES DE LA ADICCIÓN
Comienzo de la adicción:
liberación de dopamina en el núcleo accumbens
(Estado de euforia desencadenado por la droga)

Consumo reiterado de droga:
Utilización progresiva de la corteza prefrontal y de
sus eferentes glutaminérgicos por parte del núcleo
accumbens.

Kalivas, P., & Volkow, N. (2005). Fundamentos Neurales de la adiccion : una
motivacion y de la capacidad de eleccion. The American Journal of Psychiatry,
Vol.8(10).

Fase 1: Efectos farmacológicos inmediatos

Una liberación suprafisiológica de dopamina en
todo el circuito motor que producen cambios en la
señalización celular.

Fase 2: Transición hacia la adicción

Se acompaña de cambios en el funcionamiento
neuronal que aumentan con la administración
repetida o disminuyen a lo largo de días o semanas
después de suspender el consumo de la sustancia
Vol.8(10).

Fase 3: Fase final de la adicción

• Cambios temporales en la
expresión proteica pueden
La predisposición a la
producir cambios en la
recaída en la fase final de la
expresión de las proteínas
adicción persiste durante
que conviertan la
años y se debe a cambios
predisposición temporal,
celulares igualmente
reversible, a la recaída en
persistentes.
una característica
permanente de la adicción.

Vol.8(10).

Tolerancia
• Tras la administración repetida de una
sustancia una dosis de esta produce un
efecto inferior se requieren dosis
crecientes para obtener el mismo
efecto observado con la dosis inicial.


Dependencia de sustancia
• Consumo repetido de una droga o
sustancia química con o sin
dependencia física.


Se han empleado 2 conceptos para definir
los aspectos de la dependencia:

1. Dependencia conductual
• Actividades de búsqueda de la sustancia y evidencia
relacionada con los patrones patológicos de
consumo.

2. Dependencia física
• Indica una alteración del estado fisiológico causada
por la administración repetida de una droga cuya
interrupción produce un síndrome específico.


• Caracterizada por un anhelo
Dependencia continuado o intermitente de la
psicológica sustancia para evitar un estado
disfórico.

• Síndrome reversible causado por una
Intoxicación sustancia específica, que afecta a una o
varias de las siguientes funciones
por mentales: memoria, orientación estado
sustancias de ánimo, juicio y función conductual,
social o laboral.


Criterios Para la Dependencia de Sustancias
(DSM- IV-TR)

Un patrón desadaptativo de consumo de la
sustancia que conlleva un deterioro o Malestar
clínicamente significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems siguientes en algún momento de
un período continuado de 12 meses:

1) Tolerancia, definida por cualquiera de los
siguientes ítems:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.

b) El efecto de las mismas cantidades de
sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.

2) Abstinencia, definida por cualquiera de
los siguientes ítems:
 El síndrome de abstinencia característico
para la sustancia.
 Se toma la misma sustancia (o una muy
parecida) para aliviar o evitar los síntomas
de abstinencia.

3) La sustancia es tomada con frecuencia en
cantidades mayores o durante un período
más largo de lo que inicialmente se
pretendía.

4) Existe un deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.


5) Se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas con la obtención de la sustancia,
en el consumo de la sustancia o en la
recuperación de los efectos de la sustancia.

6) Reducción de importantes actividades
sociales, laborales o recreativas debido al

7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de
tener conciencia de problemas psicológicos o
físicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados o exacerbados por el


Síndrome de Abstinencia

Síndrome específico para una
sustancia que aparece tras
interrumpir o reducir la cantidad
de la droga o sustancia que se ha
consumido regularmente durante
un periodo prolongado.

Caracterizado por:
• Signos y síntomas fisiológicos
• Cambios psicológicos (trastorno
del pensamiento, de las
emociones y de la conducta).

Criterios para la abstinencia de sustancias según el
DSM IV-TR

2. El síndrome
específico de la
1. Presencia de un sustancia causa un 3. Los síntomas no se
síndrome especifico de clínicamente deben a una
una sustancia debido al significativo o un enfermedad médica y
cese o reducción de su deterioro de la no se explican mejor
consumo prolongado y actividad laboral y por la presencia de otro
en grandes cantidades. social o en otras áreas trastorno mental.
importantes de la
actividad del individuo.


Según el CIE-10, se describe el síndrome de
abstinencia como:

2. El diagnóstico de
1. El síndrome de
síndrome de abstinencia
abstinencia en uno de los
debe tener prioridad si
indicadores del síndrome
es el motivo de la
de dependencia, por lo
consulta y si tiene una
que este diagnóstico
gravedad suficiente como
también debe ser tomado
para requerir por sí
en consideración.
mismo atención médica.


3. Los síntomas somáticos varían de acuerdo
con la sustancia consumida. Los trastornos
psicológicos (por ejemplo, ansiedad, depresión
o trastornos del sueño) son también rasgos
frecuentes de la abstinencia. Es característico
que los enfermos cuenten que los síntomas del
síndrome de abstinencia desaparecen cuando
vuelven a consumir la sustancia.


Epidemiologia de las adicciones
La prevalencia del consumo de drogas sufre importantes
variaciones en función de
o país y del medio social,
o cultural,
o la edad
o el sexo
En general, se considera que los adultos jóvenes de todas
las sociedades son los mayores consumidores y que la
prevalencia disminuye con la edad (maduración,
obligaciones sociales). Es más frecuente en varones.

www.psicoactiva.com/drogas.htm

 A nivel mundial:

En 2010, último año del que se recogen las estadísticas, 230
millones de personas, o el 5% de la población adulta del
mundo (de los 15 a los 64 años), consumieron alguna droga.
De este 5%, un 0.6% son adictos a los estupefacientes. Esto
significan 27 millones de personas o una de cada 200.

Los adictos representan entre un 10 y un 13% de los
consumidores totales de drogas.

Publicado el 27/Junio/2012 | 00:06Una de cada 200 personas es adicta | 2012-06-27.
www.explored.com.ec/.../drogas-una-de-cada-200-personas-es-adicta...
27/06/2012

A nivel de Latinoamérica:

Por lo menos 4,4 millones de hombres y 1,2 millones
de mujeres de América Latina y el Caribe sufren
trastornos causados por el uso de drogas —como
dependencia y otros padecimientos— en algún
momento de su vida.

Anualmente, son afectados 1,7 millones de hombres
y 400.000 mujeres.

www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_484.htm - 49k

Neurobiología

Las drogas y el cerebro
http://www.drugabuse.gov/es/publ
icaciones/las-drogas-el-cerebro-y-
el-comportamiento/las-drogas-y-
el-cerebro

1. Deseo intenso de consumo (craving):
constituye uno de los mayores problemas
con que se enfrenta el paciente adicto
desintoxicado durante la abstinencia.

2. Los mecanismos neurobiológicos y
psicopatológicos que subyacen a las
frecuentes recaídas en los hábitos tóxicos,
que se presentan incluso después de mucho
tiempo de abstinencia.
the dopa minergic System And Addictions. M: Corominas
Roso, C. Roncer, E. Bruguera, M. Casas en Revista de
Neurologia, vol. 44, pags. 22-32; 2007

 En la mayoría de casos, el uso de drogas no
desemboca en adicción o dependencia,
Efectivamente, el uso de sustancias psicoactivas
por el placer que producen data de las épocas más
antiguas de la civilización, pero el placer como tal
forma parte sólo de los momentos iniciales de
consumo de la droga. Con la exposición crónica se
desarrolla dependencia, con los déficit cognitivos,
emocionales y conductuales que la acompañan.

Fundamentos Neurales De La Adiccion: Una Afeccion De La Motivacion Y
De La Capacidad De Eleccion. P. Kalivas,Ph.D, N.Volkow. Am J Psychiatry
(Ed Esp) 8:10 Noviembre-Diciembre 2005

 No todos los individuos que entran en contacto
con sustancias psicoactivas llegan a las fases
finales de este trastorno psicopatológico.

 Para que la adicción se desarrolle con todas sus
consecuencias deben confluir en un mismo
individuo factores de vulnerabilidad previa al
consumo de las sustancias y, quizá también, una
configuración especial de los mecanismos
neurobiológicos que induce, con facilidad, los
procesos neuroadaptativos característicos de la
adicción.


 El comportamiento basado en la motivación
implica:
1. Una activación del organismo por estímulos
ambientales o interoceptivos.

2. Una manifestación conductual destinada a un
objetivo concreto.


 Los estudios de la activación
comportamental se han
centrado en tres regiones
cerebrales:
1. La amígdala: Se ha
demostrado su participación en
las conductas motivadas por el
miedo.
2. El núcleo accumbens:
Relacionado con las conductas
basadas en recompensas.
3. La corteza prefrontal:
Regula el alcance motivacional
general y determina la
intensidad de la respuesta
comportamental.
the dopa minergic System And Addictions. M: Corominas Roso, C. Roncer,
E. Bruguera, M. Casas en Revista de Neurologia, vol. 44, pags. 22-32; 2007

 Estudios recientes
revelaron un circuito
neuronal formado por
interconexiones
glutaminérgicas entre
la amígdala, el núcleo
accumbens y la corteza
prefrontal, junto con
aferentes
dopaminérgicos hacia
estas tres regiones.

the dopa minergic System And Addictions. M: Corominas Roso, C. Roncer, E. Bruguera, M. Casas en Revista de

 El sistema
dopaminérgico es
uno de los elementos
cruciales en el
trastorno adictivo,
cuya implicación e
importancia han
confirmado
repetidamente los
estudios realizados en
este campo.


 La adicción comienza como una conducta
instrumental cuyo objetivo –obtención y consumo
de la droga– es estimulado por las cualidades
hedónicas de la sustancia, con el aumento
subsiguiente de la frecuencia de consumo.
 La dopamina mesolímbica es el neurotransmisor
crucial en el aprendizaje. Durante el consumo
crónico se produce una situación bifásica en la
liberación de dopamina.


 Todas las drogas de abuso, consumidas de forma
intensa, provocan un aumento de la liberación del
neurotransmisor dopamina, esencialmente en el
nucleus accumbens, a pesar de su distinta
estructura química y mecanismo de acción.

 Desde la perspectiva dopaminérgica, las sustancias
adictivas se comportan igual que las recompensas
naturales (comida, bebida o sexo), que aumentan
también la liberación de dopamina en las regiones
límbicas.


 Por eso mismo a una
parte del sistema
dopaminérgico se le
conoce como sistema de
la recompensa.

 Se da por supuesto que el
neurotransmisor en
cuestión interviene en el
procesamiento de
información relacionada
con la recompensa.
Fundamentos Neurales De La Adiccion: Una Afeccion De La Motivacion Y De La
Capacidad De Eleccion. P. Kalivas,Ph.D, N.Volkow. Am J Psychiatry (Ed Esp) 8:10
Noviembre-Diciembre 2005

 La dopamina cumple 2 funciones en este circuito,
avisar al organismo de:

1. La aparición de estímulos nuevos, relevantes,
favoreciendo así la neuroplasticidad
(Aprendizaje)

2. La próxima aparición de un acontecimiento
conocido, de gran carga motivacional, basándose
en asociaciones memorizadas, establecidas con
estímulos ambientales que anuncian el
acontecimiento (Recuerdo)

 En relación con la primera función, el
neurotransmisor se libera en presencia de las
recompensas primarias (comida o sexo), cuando el
individuo está aprendiendo las circunstancias
ambientales que rodean a la recompensa y la
conducta necesaria para conseguirla.

 Una vez que el individuo ha aprendido la
respuesta más eficiente para obtener una
recompensa, la dopamina deja de ser necesaria y,
por tanto, no se segrega.

 La segunda función de la dopamina en relación
con la recompensa se desarrolla en una etapa
subsiguiente al aprendizaje. El neurotransmisor
promueve el recuerdo del estímulo asociado a la
recompensa y de la información necesaria para
ejecutar la respuesta adaptativa para conseguir
dicho premio.


 Durante las primeras fases de consumo de la
droga, cuando el uso es de tipo social, la dopamina
secretada facilita aprendizajes relacionados con el
consumo.
 Pero existen diferencias fundamentales entre las
drogas de abuso y las recompensas naturales, que
explican el desarrollo del trastorno adictivo, es
decir, que la conducta del paciente evolucione
desde un consumo impulsivo inicial hasta el
consumo compulsivo.
 Con las drogas, la liberación de dopamina en las
sinapsis del sistema dopaminérgico es de mayor
magnitud y duración que la que se produce en
respuesta a una recompensa natural.

 Otra diferencia importante entre las drogas
adictivas y los estímulos naturales: con la
reiteración de los estímulos naturales, disminuye,
hasta extinguirse, la liberación de dopamina. En
cambio, el neurotransmisor se libera cada vez que
se consume la droga adictiva.


 Durante el consumo crónico de drogas de abuso,
sus efectos dopaminérgicos instan
neuroadaptaciones, cambios en los circuitos del
sistema de la recompensa. Poco a poco van
modificando la estructura y la función del cerebro
adicto repercutiendo en la memoria emocional,
relacionada con el consumo. Los primeros cambios
neuroadaptativos se detectan en los receptores de
la dopamina.


Vía de recompensa y placer
drogas

Área ventraltegmental
Secreta: dopamina

Nucleo acuminado
Hipocampo lateral
D1 D2
Corteza prefrontal

Talamo dorsomedial Excitación inhibición

Hipocampo

LOS SISTEMAS DE RECOMPENSA.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/doc
umentos/adic_cII.pdf

 La activación de los receptores D1, alojados en la membrana
de la neurona, se transmite hasta el núcleo celular a través
de una cadena de segundos mensajeros intracelulares en
una cascada de señalización intracelular. En el núcleo, se
activa el factor de transcripción CREB.


 Esta proteína promueve la transcripción de genes de
expresión inmediata que determinan la síntesis de
nuevas proteína y otros procesos.
 La expresión de algunos de estos genes se ha
relacionado con una disminución de los efectos
reforzantes de la droga. Se trata del fenómeno de
tolerancia: a medida que repetimos los consumos de la
droga debe incrementarse la dosis para conseguir los
mismos efectos.
 La concentración de algunas proteínas codificadas
por los genes se mantiene elevada durante la
abstinencia. Son las responsables de la sensación
de malestar y disforia, que contribuye a la recaída.

ABORDAJE PSICOSOCIAL PARA EL
PACIENTE ADICTO

 Cuando el adicto comienza el tratamiento,
generalmente la adicción se ha convertido en el
centro de su vida, la compulsión de conseguir y
tomar drogas ocupa todo su tiempo, deja atrás
otras actividades que antes eran importantes y
placenteras para él y todos sus vínculos (familiares,
laborales y sociales en general) sufren
modificaciones y se dañan o rompen.

 En este marco, la recuperación de las drogas implica
un proceso paulatino, pero no lineal, hacia el
abandono total de la adicción. Es decir, el tratamiento
toma tiempo y no está exento de recaídas.

El abordaje terapéutico implica:

 La desintoxicación
 Seguida por un tratamiento y prevención de
recaídas, y en el que se trabaja un cambio de
actitudes y conductas que implican
modificaciones en la forma de vida de la
persona, tanto en aspectos comportamentales
como en la reconstrucción de vínculos y lazos
socio-culturales.

Una persona que ha
consumido durante mucho
tiempo:

 genera una forma de vida
alrededor de este consumo, un
estilo de vida que le da
identidad y en el que se
involucra la relación con otros
consumidores que a la vez han
perdido motivaciones,
desarrollando un conjunto de
creencias sobre sí mismos,
sobre la droga y sobre los
demás.

 El proceso de recuperación presenta fases de gran
dificultad en áreas del tratamiento que implican:

1. La reducción de la disponibilidad de drogas,
2. La identificación de estímulos condicionados
específicos que inducen el consumo
3. Otras situaciones de riesgo que pueden significar
recaídas frecuentes, ante las que el paciente debe
afrontar el síndrome de abstinencia y el craving
(deseo automático e impulsivo por consumir).

El tratamiento debe
sostenerse en:

Estrategias y elementos
preventivo asistenciales
que impliquen a la persona
en toda su integridad.

El conversar y trabajar, de
manera individual y
grupal, sobre las
situaciones de riesgo y las
posibilidades de recaídas
durante el tratamiento,
aminoran ansiedades y
estrés.

• Debido a la complejidad del proceso de rehabilitación, todo
dispositivo terapéutico requiere de instancias de evaluación y
ajustes continuos en el plan de tratamiento a fin de adaptarse a las
1 particularidades de cada paciente.

• Y dada las características propias de las adicciones la propuesta es
fundamentalmente interdisciplinaria e integral.
2

• Con todo, el tratamiento de recuperación en adicciones es un
proceso a largo plazo, con probabilidad de recaídas, pero posible y
3 efectivo.

Se trata de una forma concreta Resulta particularmente útil
de ayudar a las personas para con las personas que son
que reconozcan y se ocupen de reticentes a cambiar y que se
sus problemas potenciales y muestran ambivalentes ante el
presentes. cambio.

Una vez que se desbloquean,
dejan la inmovilización de los
Intenta ayudar a resolver la
conflictos motivacionales y
ambivalencia y hacer que una
recuperan las habilidades y
persona progrese a lo largo del
recursos que necesitan con el
camino del cambio.
fin de llevar a cabo un cambio
duradero.

Ayudan al
compromiso Ayudan a
Ayudan a de seguir las efectuar
aceptar el indicaciones cambios de
tratamiento. y en su caso, estilo de
de tomar la vida.
medicación.

Generan un fuerte impulso para
modificar los hábitos.

1. Expresar 2. Crear una
una empatía. discrepancia.

4. Darle un
3. Evitar la
giro a la
discusión.
resistencia.

5. Fomentar
la
autoeficacia.

Expresar una empatía
La actitud que subyace a este principio de empatía
se podría llamar «de aceptación».
Mediante una escucha reflexiva adecuada, los
terapeutas intentan comprender los sentimientos y
perspectivas de los pacientes sin juzgar, criticar o
culpabilizar. Es posible aceptar y comprender la
perspectiva del paciente pero no estar de acuerdo
con ella.

Crear una discrepancia.
2do. principio general de la entrevista motivacional es:
 por lo tanto, crear, potenciar, en la mente del paciente,
una discrepancia entre la conducta actual y unos
objetivos más amplios. (discrepancia)
 Conducta conflicto con objetivos personales
importantes (tales como la propia salud, el éxito, la
felicidad familiar o una autoimagen positiva), el cambio
ocurrirá con una cierta probabilidad.

Evitar la discusión.
Tercer principio: entrevista motivacional es que el
terapeuta evite discutir, y las confrontaciones cara a
cara.

ESTE ES UN MODELO DE CAMBIO PARA
CUALQUIER TIPO DE CONDUCTA. INTENTA
DAR RESPUESTA A CUESTIONAMIENTOS EN
EL CURSO DE MODIFICACION DE UNA
CONDUCTA ADICTIVA

¿¿¿CUANDO SE PUEDE CAMBIAR???

Antes de contestar esta pregunta muchos se
cuestionan:

Este modelo plantea que hay variables
del sujeto y variables del tratamiento que
intervienen en esta situación:
• Motivación inadecuada
• Resistencia a la terapia
• Técnicas inadecuadas
• Falta de habilidad por parte del terapeuta

ESTADIOS DE CAMBIO
• 1.PRECONTEMPLACION
• Personas que no manifiestan deseo de
cambiar su conducta a corto plazo, además no
creen tener problema de adicción igual al de
otros adictos.

TAREAS PSICOLOGICAS
• Propiciar la duda e incrementar la percepción
que tiene el sujeto de los riesgos y problemas
de su conducta actual

• 2.CONTEMPLACION
• Los individuos son conscientes de que existe
un problema y piensan seriamente superarlo,
pero aun no se han comprometido a pasar a la
acción.

3.AMBIVALENCIA
Palabra clave en este estadio.
• Por un lado sujetos conscientes de su
adicción y piensan cambiar.
• Por otro lado no tienen demasiada
conciencia de que este cambio o esfuerzos les
reporten beneficios.

• PREPARACION
• Determinación o toma de decisiones
• Es el momento en que el adicto se
dispone o se prepara para actuar.

El sujeto realiza los cambios mas visibles para
modificar:
su comportamiento
sus experiencias
su entorno con el fin de superar sus
problemas.

El estadio en el que se encuentra el
adicto cuando llega al tratamiento es
mejor predictor del abandono
prematuro del programa que las
variables usadas comúnmente.

5.Mantenimiento:
• Las personas han de ser capaces de
mantenerse alejadas del comportamiento
adictivo y de comprometerse
consistentemente en su nuevo estilo de
vida.
• Consideramos la fase de mantenimiento
como una fase abierta, ilimitada en el
tiempo.

6.Recaída (con salvedades):
En función de la definición de recaída que
se adopte puede entenderse la misma
como una situación más dentro de un
proceso, o como una fase diferenciada
que pone fin al mismo. Dos conceptos.
1. Recaída es “una recidiva de los
síntomas de una enfermedad tras un
período de mejoría”.Definición en la que
sólo cabe o la mejoría de los síntomas o
la “recidiva” (es decir, la enfermedad).

La recaída es una parte más del proceso que el terapeuta
y el paciente deben saber manejar para prevenir futuras
recaídas, dotando al adicto de estrategias e información
que le ayuden a no desmoralizarse y a retomar el proceso
en el punto que lo dejó.

La recaída se produce en los estadios de
actuación y de mantenimiento (recordemos que
en los estadios anteriores aún había consumos)
y supone el retroceso a algún estadio anterior.

La mayoría de adictos que sufren una recaída no
abandonan el tratamiento sino que se mantienen en él
y Vuelven al estadio de contemplación.

Cinco niveles jerárquicos de cambio
1. Síntoma o situación
2. Cogniciones desadaptativas
3. Conflictos interpersonales actuales
4. Conflictos de familia y sistemas
5. Conflictos intrapersonales

En este modelo se trata de actuar primero en el
nivel síntoma situación.

Con la descripción de los niveles de cambio se
cierra el marco de un programa de intervención en
el ámbito de las conductas adictivas, consistente en
“la aplicación diferencial de los procesos de cambio
en cada uno de los estadios dependiendo del nivel
de problema que está siendo tratado”.

Quien puede cambiar durante el
tratamiento?
El estadio en el que se encuentra el sujeto a la
hora de comenzar un tratamiento es el mejor
predilecto para las variables utilizadas: sexo,
edad, educación. No se podrán sacar
conclusiones sobre qué procedimientos son más
adecuados para cada persona, en cada
situación, teniendo en cuenta la fase del proceso
en la que se encuentra.

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