Pediatria II - Casos Clinicos

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  • 1. Lahera- Pediatría II – Casos clínicosObs: Peso hasta 1 ano: edad (meses)+9/2 1----6 anos: edad x 2 + 8 7—12: edad x3+3Caso #1Nino de 10kg, fiebre, tos, rinorrea, taquipnea, roncus, estertores subcrepitantes, a la palpación vibraciones vocalesaumentadas, y submatidezObs: taquipnea: recién nacido: más de 60 latidos por minuto Niño de 1 ano lo normal es hasta 50 latidos por minutoObs: el paciente tiene estertores crepitantes, entonces esto es muy común en la neumonía, pero también tiene roncus,esto quiere decir que hay comprometimiento de los bonquios también, entonces es una bronconeumoníaObs: Pedir radiografia de torax: aquí esperamos ver infiltrados (cuando son finos puede ser un proceso viral, y cuandoson grueso puede ser un proceso bacteriano)Pedir hemograma fijarse en el conteo de Globulos blancos, leucocitos, esperamos encontrar una leucocitosisObs: las neumonías bacteriansas son causadas comúnmente por el neumococo (gram +)Diagnóstico: BRONCONEUMONIATratamiento1- Suero sodio 70 Dextrosa 5% 1000ml; 1ampolla 20cc CLNa, 1ampolla 10cc de CLK2- Penicilina sódica cristalina: 330 000 ui E.V cada 6 horas10kg x 200000= 2000000/6 (veces)=330 000 ui cada 4 horas E VObs: hay que ver epidemiológicamente por edad cual bacteria es la mas común, por ejemplo en un niño con los mismossíntomas,pero con 2 meses de edad se le da :Obs: Penicilina para las bacterias gram + , mas gentamicina para las bacterias gram - . Otro esquema seria darceftriaxona en una sola toma E V.3- Oxigeno húmedo con bigotera, 2lt por minuto4- N.P.O5- Posicion semifouler6- Si apresenta fiebre, dar paracetamol, y medio físico, baño generalObs: Si este niño tuviera 1 ano, pues además de la penicilina sódica,le daríamos una gentamicina tbm, por causa de lasbacterias comunes en esa edadCaso #2Nino de 6 meses de edad, pesa 6kg, presenta fiebre, tos, taquipnea, retracción subcostal, roncus, sibilancias, a lapalpación las vibraciones vocales están conservadas.Obs: descartar neumonía porque no hay estertores subcrepitantesPedimos radiografia de torax: esperamos ver una infiltración difusa bronquialEl hemograma esta todo normalDiagnóstico: Bronquiolitis (generalmente es provocado por un virus sincitial respiratorio)Obs: la bronquiolitis es el asma del lactante (se le llama hasta el año de edad)Obs: niño que le da bronquiolitis tiene más posibilidades de hacer Asma después.Tratamiento: 1- Suero Sodio 70Obs: Requerimiento hídrico: los primeros 10kg se multiplica por 100, los segundos 10kg se multiplica por 50, y despuésde 20kg se multipica por 20…..todo esto es ml.6kgx100ml=600ml + 20ml (esto es por causa de que esta con taquipnea)= 720 Gotas= 720/24x3=10gotasObs: el suero 70 se llama asi porque tiene en su composición: 70 meq de CLNa. Tiene dextrosa % con CLNa a 20cc y CLK a10cc2- Nebulizaciones: 5cc de suero fisiológico + 2 gtas de salbutamol cada 8 horasObs: el salbutamol se administra 1 gota x cada 3 o 4 kg de peso3- Vaporización continua4- Oxigeno húmedo con digotera5- N.P.O6- Posicion semifoler7- Paracetamol 60mg para requerimiento necesario
  • 2. Caso #3Nino de 3 años de edad , que pesa 15 kg, apresenta febrícula, rinorrea, tos, retracción subcostal, taquipnea, roncus,sibilancias, a la percusión hay timpanismo, y el murmullo vesicular esta conservado.Obs: se le pregunta si ya tuvo este cuadro antes, si tiene antecedentes de bronquitis, asma ,rinitis.Diagnostico: Asma GraveTratamiento:1- Suero Sodio 70 20gotas por minuto2- Oxigeno húmedo3- Salbutamol 1 paff cada 8 horas…..al principio hacer 2 paff seguidas con intervalos de 20 min4- Corticoides: Metilprednisolona 20mg o hidrocortiasida 10 x 15kg(peso)= 150mg EV ya de inicio y después seria10 mg x kg peso dia (esto quiere decir se fracciona). 150mg /4 dosis= 50mg c/6 horas.5- N.P.O----despues de una mejora ya puede comer6- Posicion semifoulerObs: si pese a este tratamiento no mejorar se le puede administrar : Aminofilina 3-5mg x peso x dosis (cada 8horas)Obs : Asma ambulatorio = Salbutamol + corticoideObs: Los aerosoles de un asmático crónico no sirve para un asmático agudoObs: Asma aguda grave---corticoide por via sistemicaCaso 4Paciente de 1 ano de edad, con 8kg, se presenta con Fiebre, diarrea, vomito hace 3 dias.Las deposiciones son liquidas, amarillas, abundante, frecuencia e 7 a 8 veces al diaEx. Fisico: niño letárgico (se mueve poco, ojos hundidos) mucosas secasObs: Diarrea aguda : menos de 15 dias de evolución Diarrea Persistente: ultrapasa los 14 dias Diarrea crónica: duración superior a los 30 diasDiagnostico: EDA con deshidratación GraveTratamiento: 1- Plan C (ver en AIEP), en este caso: Ringer lactato o suero fisiológico:50mg/kg en la primera hora: 8kg x 50mg=400ml Hacer la cuenta de gotas: gt=volumen/1x3= 400/3=130gtsxmin 25mg/kg en la 2da y 3ra hora/: 8x 25mg=200ml: 65gts x minObs: 50% de las diarreas son causadas por el Rotavirus: entonces hacer el hemograma, coprocultivo y moco fecal.2- Pasada la administración del plan C, reevaluar, y pasar al plan B o repetir el plan C dependiendo.Caso 5Paciente de 3 años de edad, pesa 14kg. Deposiciones con moco y algunas estrías de sangre hace +/- 20 días en formasocacionales, 1 o 2 veces al dia. No tiene fiebre, y vomitos esporádicosEx físico: niño eutrofico, sin signos de deshidrataciónObs: pedir moco fecal, hemogramaDiagnostico: Enfermedad diarreica persistente DisenteríaTratamiento: Obs: no está deshidratado, entonces podemos explicar a la mama para que aplique el plan A, queseguramente ya lo viene habiendo,para que no se deshidrate.Obs: Según AIEPI, aplicar tto para diarrea persistente sin deshidratación, y para disentería1- Dar vitamina A 200000UI2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar una cucharadita al día por 14 días Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1 tableta, en niños menoresde 6 meses media tableta)administrar 1 cucharadita al día por 14 días.3- Ciprofloxacina por 3 dias, en este caso 1 comprimido cada 12 horas.
  • 3. 4- Explicar a la mama como alimentar al niño con diarrea persistente, y enfermo- Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con salyodada. Es importante que la alimentación del niño sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco,vegetales, oleaginosas,5- Hacer seguimiento si posible 2 días después.6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el niño presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.Caso 6- Paciente de 6 meses, peso 5 kgFiebre, diarrea, vómitos de 3 días de evolución liquida, amarillenta verdosa, fétida, con moco y sangre.Ex Físico: Irritable, febril, exoftalmos y mucosa seca.Diagnostico: - EDA - Disentería con deshidrataciónTratamiento: En este caso lo puedes tratar ambulatoriamente o internarloAmbulatorio1- Inicia plan B2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar media cucharadita al día por 14 díasTabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1/2 tableta,)administrar 1cucharadita al día por 14 días.3- Ciprofloxacina por 3 días, en este caso 1/2 comprimido cada 12 horas.4- Explicar a la mama como alimentar al niño con diarrea persistente, y enfermo- Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con salyodada. Es importante que la alimentación del niño sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco,vegetales, oleaginosas,5- Hacer seguimiento si posible 2 días después.6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el niño presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.7- Paracetamol PRN (10mg/kg peso/dosis cada 8 horasSi lo internamos1- Sodio 70 (hacer el calculo) obs: +20 de RHB2- Paracetamol 50mg PRN3- Hacer el coproparasitologico si es bacteriano: Amikacina o gentamicina con ampicilina/ y si es por via oral: ac. nalidixico, ciprofloxacina, gentamicina o amoxicilinaobs: se da SRO (en este caso plan B)si estamos en hospital de 1er nivel, y suero si estamos en 2do o 3er nivel (pasar en24 hrs)Caso 7- Paciente 6 meses edad, pesa 5 kg, diarrea de 3 dias de evolucion, fiebre no cuantificada 2 vezes ao dia.Deposiciones liquida y amarillenta, frecuencia 10 vezes por dia, sin mal olor, sim moco, y sangre em gran cuantidad .Exame físico: Fontanela deprimida, enoftalmo, mucosa seca, signo de pliegue (-)El nino no quiere tomar nada.Diagnostico: 1- EDA con deshidratacion grave? 2 - Disenteria com deshidratacion grave?Tratamiento: 1- Plan C ( hacer los cálculos)Obs: despues de executar el plan C, verificar y evaluar el dato “El nino no quiere tomar nada”, si no tiene este signoentoce El diagnostico se transformo en un EDA c om deshidratacion, aplicar El plan B2- Paracetamol 50mg P.R.N3- Solicitar : Coproparasitologico.Moco fecal. Coprocultivo.Obs: Se el resultado dice: Leococitos 20 x campo, polimorfonucleares 50%, mononucleares 50%, indica enfermedad viral. Em este caso provablemente es viral y no coloca antibióticoObs: Polimorfonucleares 80%, mononucleares 20%: Infeccion bacteriana.Cuando los polimorfonucleres estan mas de 70% probablemente es infeccion bacteriana.Em el presente caso agrega un antibiótico para gram(-) mas comum em diarrea em ninos, ej. Gentamicina+Ampicilina,hasta llegar antibiograma .
  • 4. Obs: Se despues el nino sigue com diarrea y fiebre no muy alta, el moco fecal viene com:polimorfonucleares 80%mononucleares 20% em este caso Le administro por via oral: - ciprofloxacina - Acido natidixico 50mg/kg peso/dia, cada 6 horas (aplicar La regla de 3) 5ml---250mg x------62,5 (50mg x 5kg=250/4=62,5) 250x=312,5 x=312,5/250 x= 1,25 aprox 1,3ml cada 6 horas x 5 dias - Gentamicina (IM) 5-7 mg/kg/diaObs: Si em el examen fisico no hubiese, enoftalmo, el signo de pliegue (-), em esse caso seria EDA sin deshidratacion, ysolo Le daríamos el plan A4- Orientar a La madre dar sopa de plátano verde, de pollo, papita de arroz, no puede dar ADES, puede tomar te de coca,água de arroz com canela, no puede tomar frutas cítricas, tiene que comer carne, manzana, plátano, guineo, manzana.5- Dar Zinc que ayuda a regenerar el epitélio intestinal.Obs: Un nino con los mismos sintomas anteriores,pero de 2 meses com diarrea,hay que internarlo por el riesgo asepticemia, dar cefotaxima o amikacinaObs: Las diarreas parasitarias generalmente no cursan con fiebre. Ej. Protozoários (ameba histolitica, giárdia,cryptosporidium.Caso 8Paciente de 2 meses de edad, pesa 5 kg. El nino no esta aumentando de peso. Esta un poço decaído.Ex.Fisico: nino normal, solo se observa palides palpoplantar.Hemograma: GB: 12000 (84% neutrófilos—15% linfócitos)Analisis de orina: leucócitos 60—80 x campo, eritrócitos: 10 x campo. No hay cilindrosDiagnostico: ITU Baja -Anemia ( se asume que e ferropenica)Obs: Hacer urocultivo, y antibiogramaObs: cuando La muestra se recoje por sonda, es positivo el antibiograma (para bactérias): mas de 20000 x ml. Cuando espor recolector em este caso es mas de 100000 colinas x ml. Si es por puncion directa a La vejiga,solo basta 1 x ml paraser positiva.Tratamiento: 1- Internar. Colocar sódio 70 (hacer el calculo)2- Cefotaxima 100mg/kg cada 6 horas. Em este caso 100mg x 5 kg= 500mg dividido en 4, seria 500/4=125mg cada 6horas.Caso 9Paciente varon de 7 anos de edad,peso 20kgMotivo de consulta: Fiebre 38-39. Vomitos. Dolor abdominal. Disuria (dolor AL orinar). Polaquiuria(orinar a cada rato).Ex.fisico: Abdomen blando y depresible. Lo demas normalHemograma: GB:13500. Segmentados ((neutrófilos, eosinófilos y basófilos):80% . PCR +Analisis de orina: + de 100 x campo. Piocitos: 40-50 x campo.Diagnostico: ITU BajaTratamiento:1- Acido nalidixico (menos de 1 ano): durante 7 dias.50mg/kg peso/dia cada 6 horas50mg x 20kg= 1000/4=250mg cada 6 horas por 7 dias2- Otras opciones serian: nitrofurantoina: 5-7mg/kg peso/dia cada 6 horas por 7 diasCefalexima VO 50-100mg/kg peso/dia cada 6 – 8 horas por ? diasGentamicina + Amikacina via IM por 7 dias
  • 5. Caso 10Paciente varon 10 anos, pesa 35kg.Presenta fiebre: 39-40 hace 3 dias. Vomitos 1-2 veces al dia. Dolor abdominal intenso tipo punzante. Localizado a nívelde flanco y region lumbar izquierda.Disuria. Polaquiuria.Ex.Fisico: nino bastante adolorido, quejumbroso, febril, signos de deshidratacion, mucosas secas,ojos hundidos.Abdomen es blando, depresible, dolor a nível de hipocondrio izquierdo irradiado a region lumbarHemograma: GB: 20000. 10% cayados (leucócitos). 80%Segmentados . 7% linfócitos.3% monócitos. 0%eosinofilos.Analisis de orina: Leucocitos + de 100 x campo. Hematies 20-30 x campo. Cilindros hialinicos y granulados.PCR+Diagnostico: Pielonefritis Aguda com deshidratacionTratamiento: 1- Internar2- Sodio 70. Hacer La cuenta, y aumentar 20ml por causa de La deshidratacion leve3- Paracetamol PRN4- Cefotaxima 50-100mg/kgpeso/dia cada 8 horas EVCaso 11Paciente de 5 anos, pesa 20kg. Tiene fiebre de 3 dias no muy alta 38. Tos como de perro, que provocavomito.Disfonia.Rinorrea.Desde ayer comienza apresentar dificultad para respirar. Retraccion subcostal. Roncus y Afonia.Diagnostico: Laringotraqueobronquitis (sibilancia inspiratória)Diagnostico diferencial: Epiglotitis (este es de comienzo brusco). Asma bronquial (sibilnacia expiratória)(etiologiabacteriana: haemophilus inluenza)..Obs: generalmente viene despues d eun resfrio por eso La rinorrea. El diagnostico es hecho solamente al escuchar Tosperruna, disfonia o afonia.Obs Grados de CRUP: Gardo I: el nino tiene tos ,poça fiebre y disfonia. Grado II: todo lo anterior mas dficultad pararespirar. Grado III: Todo lo anterior mas marcada dificultad para respirar. Grado iV: todo lo anterior mas cianosis,cansancio.. Los grado I y II se tratan ambulatoriamente. El Grado III se interna. El grado IV va para UTI, posiblementepara entubar, ECT.Tratamiento: 1- Oxigeno2-Sódio 703- Vaporizacion4- Nebulizacion5- Corticóide: metilprednisolona cada 6 horas o HidrocortisonaObs: el tto es mas que todo asintomaticoCaso 12Paciente de 4 meses, pesa 5kg.Presente fiebre (+/- 2 dias 37.5-38), diarrea (deposiciones semiliquidas, amarillas,sin mal olor, sin moco, sin sangre,7-8veces por dia em regular cantidad), vomito (3 oportunidades, ultima hace 12 horas de caracter alimentício.La mama dice que Le há dado, água de arroz, liquidosDiagnostico: EDA sin deshidratacionTratamiento: 1- continuar plan A para no deshidratar2- Paracetamol PRNObs: Si la caca estuviera hedionda, com mocos, amarillenta, estrias de sangre,ay si Le dabamos antibióticos como:ciprofloxacina, acido natidixico (50mg/kg peso/dia) desde el 1mes hasta el ano.13- Nombre 3 enfermedades que provocan deposiciones com sangre y mocoShigella- disenteria bacteriana: ej. E.coli: ampicilina, gentamicina, acido nalidixico, ciprofloxacinaAmebíase histolitica- parasitaria o amebiana: metronidazol (50mg/kg peso/dia x 7 dias), o sernidazol a 30mg/kgpeso/dia, dosi única.Balamtidium Colin: tetraciclina 500mg cada 6 horas(mayores de 10 anos) es la droga de eleccion. Menos de 10 anos Lehaces el tto com metronidazol o sernidazol.Trichuris trichiura: mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 dias.
  • 6. 14- dosis de los siguientes medicamentos:1 – Ceftriaxona: 50-100mg/kg peso/dia por 7 dias2- Penicilina procainica (IM) (no se coloca IV por causa de que tiene lidocaína, y causa arritmia cardiaca): 50000 UI c/ 24horas3- penicilina sódica (IV): 150000-300000 UI cada 4 horas15- Duracion del tratamiento;1- Eriscipela: 7 dias2- Neumonia: 7 dias3- Amigdalitis: 3 diasCaso 16- Paciente se apresenta en emergênciaMotivo de consulta: dolor abbominal, cefalea, mialgia, altralgiaHEA: Cuadro de +/- 6 dias que comienza con fiebre no cuantificada, que cede al paracetamol, dolor em lãs piernas ybrazos. Posteriormente hace como 2 dias la paciente comenzo a sentir dolor abdominal, vômitos ocacionales 2 veces. Yainternada tuvo em dos ocaciones epistaxis.Diagnostico: Dengue com signos de alarma ( derrame de serosa y dolor abdominal).Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM2- Solcitar Hemograma (para ver el hematocrito)3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas. Luego reducir deacuerdo a la respuesta clinica.4- Repetir hematocrito - Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas - Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rápido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas. 5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos. - Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado lafase critica.6- Monitoreo - vigilar hipotension - Signos vitales y perfucion periférica (1 a 4 horas despues de finalizada la fase critica.) - Diuresis horária (períodos de 4 a 6 horas) - Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12 horas) - Glicemia, urea, creatinina, transaminasas, TP (tiempo de protombina),TPTA (tiempo parcial de tromboplastinaactivada.Caso 17- Desnutricion. Paciente de 3 anos, pesa 10kg. Cuanto es su grado de desnutrición según GomesObs; Grado I: perdida entre 10% y 24% Grado II: perdida de 25% al 40% Grado III: perdida de mas de 40%.14Kg (edad x 2 + 8/ 3x2+8=14kg)----100%10Kg (el peso actual)----------------------X14x= 1000 x= 1000/14 x= 71% tiene una desnutrición Grado II, con una perdida de 29% (100% - 71%= 29%)Caso 18-Nino de 10 anos, 30 kg, presenta deposiciones con dolor abdominal, moco, sangre, pujo, tenesmo, niño normal.Hemograma: Eosinofilia (parasitosis, alergia)Coproparasitologico: abundante trofozoito y quistes de entoameba coli, entoameba histolitica, giardia lambiaMoco fecal: polimorfonucleares : 10% mononucleares: 90%Diagnostico: Disenteria parasitaria por ameba histolitica. GiardiasisTratamiento: metronidazol 50mg/peso/dia por 7 dias cada 8 horas (1500mg/500mg cada 8 horas por 7 dias)Obs: si fuese giardiase solamente dar de metronidazol 20mg a 30mg cada 8 horas por 5 dias.Obs: secnidazol para guardia 30mg/d via oral por 5 a 7 dias.
  • 7. Caso 19- Nino de 5 anos, 15 kg, se presenta con dolor abdominal de ves en cuando no intenso, diarreas esporádicas, notiene fiebre,no tiene vomito, y tiene disminución del apetito.Pedir coproparasitologico: se observan trofozoitos de guardia lambia, huevos fértiles de áscaris lumbricoide.Diagnostico: Parasitosis: Giardiasis Ascariasis.Tratamiento: secnidazol (30mg/kg peso) en este caso 200mg cada 12 horas V.O por 5 a 7 dia. Mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 diasO dar solamente Albendazol por 5 dias, 20mg/kg peso/dia cada 12 horasO Nitazoxamida (NOXON): 15mg/kg peso/dia cada 12 horas (en caso de guardia se usa 1 dia, y para ameba 2 dias)Obs: Desparasitarios masivo, 1 o 2 veces al ano,con Mebendazol (AEPI): 500mg dosis única. Apartir del ano de edad.Obs: La áscaris lumbricoide puede causar una obstruccion intestinal, cuando son muchos parasitos, en esta caso se lepuede dar : Pamoato de pirantel 10mg/kg VO dosis única, o Citrato de piperacina 50-70mg/kg peso/dia por 5 dias.Caso 20- Niño de 6 anos, pesando 20kg, orinando rojo (como sangre) tinto, bien oscuro, orinando muy poquito.Enfermedad actual: hace 2 dias que esta orinando poco, desde hace 1 dia orina oscuro. Hoy dia esta con mucha dolor decabeza, chora,disgustado.Ex.Fisico: se observa edema bipalpebral, ambos ojos normal, no hay antecedentes de diarrea, fiebre, vomitoEn las extremidades inferiores se observa una macula mascarada (café con leche) hace 2 semanas.Examen de orina: leucocitos: 10-20 campo Eritrocitos +100 Cilindros granulosos Orina coluria Proteina ++Diagnostico: Glomerulonefritis Postestreptococica.Tratamiento: 1- Internar2- Colocar una vranula heparinizada3- Diuretico(por causa de la oliguria): Furozemida (la ampolla trae 20mg) 1-2mg/kg/peso por dosisObs: niño con oliguria y con signos de deshidratación no hay que darle diureticos4- Penicilina benzatinica (50000 UI kg/peso/dosis)5- Reestricion liquidaCaso 21 – Paciente de 3 anos, pesa 16kg.El niño se ha hinchado todo el cuerpo, diarrea, deposiciones semilíquidas, fétidas en regular cantidad, color amarillo,verdosa, frecuencia 1-2 veces al díaEx. Físico: Se observa: Anasarca, Abdomen distendido, no dolorosoAntecedente: Fiebre hace 2 días, de forma progresivaAnorexia, vómitos ocasionales.Examen de orina: leucocitos 10-20 por campo eritrocitos: 10-15 x campo proteínas: ++++Hemograma: leucocitos: 13000 cayados: 10 segmentados: 80 monocitos: 10Diagnostico: Síndrome NefróticoObs: síntoma clave: Anasarca, proteinuria masivaObs: En este caso no hay que dar diuréticosObs: el edema que esta presente es por causa de la perdida de proteína, por disminución de la presión oncoticaObs: No se da furozemida porque NO es por causa hipervolemica la anasarca aquí presente)Obs: Se utiliza albumina (0,5-1 x kg) cuando hay ascitis masiva.Tratamiento: 1- Corticoide: prednisona 2mg/kg peso/dia, una ves al dia por 30 dia, luego se le da por 30 dias alternados,y después se va bajando la dosis. Todo esto para evitar el síndrome de Cushing2- Dieta hipoproteica3- Restricion de sodio a 2g/dia.Caso 22- Paciente con absceso de psoasTratamiento: 1 internar. Vranula heparinizada3- dicloxacilina (100-200mg/kgpeso cada 6 horas)+ cefotaxima (50-200mg/kg/d en 4 dosis)(si caso es muy grande elabsceso) staphylococus pyogenes.4- Drenar exudado purulento
  • 8. 5- Reposo del paciente.22- ParasitosisAmeba histolitica: deposiciones con moco y sangre, pujo (hace poco o solo sale moco y sangre), tenesmo (quieresdefecar pero no consigues)Tratamiento: Metronidazol por 7-10 dias, dar 3 veces al dia, 30-50mg/kg peso/dia cada 8 horasO Secnidazol: 30mg/kg peso x dia cada 12 horas por 2 diasO Nitaxosamida: 15mg/kg/peso x dia cada 12 horas por 3 dias.O Tinidazol (dar con estomago lleno): 50mg/kg peso/diaEntoameba Coli: no hacer tratamiento porque no es patógena.Balamtidium coli: con todo lo anterior, y en niños mayor de 10 anos la tetraciclina es la de elección 500mg cada 6 horaspor 7 dias.Giardia Lambia: deposiciones liquidas, infrecuente, no hace fiebre, se queja un poquito de dolor, hay síndrome de malaabsorción (hace caca dura,fetidas y con bastante grasa), heces esteatorreicas y entéricas.Tratamiento: Metronidazol 15-20mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 diasAscaris lumbricoides: provocan obstruccion intestinal, apendicitis, ect . Cuadro clínico, dolor abdominal, abdomendistendido, elimina muchos gases.Obs: en la placa de abdomen se observan los parasitos , subobstruccion por ascarisTratamiento cuando hay obstruccion intestinal: Citrato de piperazina: 50-70mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 dias.Tratamiento normal: mebendazol: 50mg ( en menores de 2 anos) y 100mg (en mayores de 2 anos) 2 veces al dia por 3diasPamoato de pirantel; 10mg/kg/VO, dosis únicaAlbendazol: 400mg VO dosis única de 2 a 5 anos, misma dosis en mayores por 3 diasTrichuri trichura: paciente con deposiciones con moco y sangre, , intestino grueso, sigmoide, recto.Obs: En un desnutrido provoca prolapso rectal, por la cantidad de parasito que tiene.Tratamiento ; albendazol, mebendazol, P.pirantel, nitaxozamida. Dosis ya mencionadas.Necator americano: provoca anemia, el parasito chupa sangre, el niño se duerme, no tiene ganas de jugar.Tratamiento : Mebendazol, P.pirantel, Albendazol. Dosis ya mencionadasTialbendazol: 50mg/kg peso/dia 2 veces al dia con el estomago llenopor 5 dias.Strongiloides: shock fulminante en pacientes inmunocomprometidos.Tratamiento : albendazol, mebendazol, tialbendazolIvermectina: 200 microgramas x kg peso dia, dosis únicaOxiuros: Plurito analDiagnostico: isopado rectalTratamiento : para toda la familia, los que viven en casaMebendazol, P.pirantelTaenia solium (carnde cerdo) y Taenia Saginata (carne de res)Tratamiento : Praziquantel: 5-10mg /kg/VO en dosis únicaNiclosamida: 40mg/kg VO dosis únicaObs: La teniasis (por la taenia solium) puede provocar cisticercosis, cuando hay la ingesta del huevoObs: Carne de res cruda o mal cocinada: triquinosisObs: Abscesos: dicloxacilina 100mg/kg peso/dia cada 6horas por 7 dias, dicloxacilina + cefotaxima, cloxacilina (100mg/kgpeso/dia cada 6 horas, cefotaxima, cefotaxima + amikacina (5,0-7,5mg/kg/dosis cada 8 horas), drenar ( si es periorbitariono)
  • 9. Obs: Neumonia con derrame: ceftriaxona, cefotaxima, gentamicina + amikacinaDengue sin signos de alarma: fiebre mas dos de los siguientes síntomas o signos (anorexia y nausea, erupcionescutáneas, cefalea y dolor retroocular, malestar general, mioartralgias, leucopenia, petequias o prueba de torniquetepositiva.Pruebas de laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos).Tratamiento: Reposo relativo en cama, adecuada ingesta de líquidos de 2 litros o mas al dia, suero oral, paracetamol(10/15mg/kg peso/dia cada 6 horas PRN. Monitoreo (control diario para evaluar la progresión de la nefermedad:disminución de los leucocitos, mejora de signos y síntomas, instruir al paciente o al responsable regresar urgente alhospital si aparece algún signo de alarma.Dengue con signos de alarma: Dolor abdominal intenso o continuo, vomitos persistentes, derrame serosos detectadospor clínica o por imagen, hipoalbuminemia, sangrado de mucosas, somnolencia y irritabilidad, hepatomegalia (mas de 2cm), laboratorio incremento brusco del hematocrito, con rápida disminución del recuento plaquetario)Pruebas laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos). TP,TPTA, fibrinógeno, enzimashepáticas (TGO/TGP), proteínas totales y fracciones. Serologia para dengue al 7mo dia.Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM.2- Solcitar Hemograma (para ver elhematocrito). 3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas.Luego reducir de acuerdo a la respuesta clinica.4- Repetir hematocrito - Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas - Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rápido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas. 5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos. - Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado lafase critica.6- Monitoreo: - vigilar hipotensión, - Signos vitales y perfucion periférica (1 a 4 horas despues de finalizada la fasecritica.). - Diuresis horaria (períodos de 4 a 6 horas). - Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12horas). - Glicemia, TP,TPTA, fibrinógeno, enzimas hepáticas (TGO/TGP), proteínas totales y fracciones.Dengue severo: Importante fuga de plasma con choque, acumulación de líquidos con dificultad respiratoria, sangradosevero, daño orgánico importantePruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas. Grupo sanguíneo y Factor Rh. Coagulograma, hepatograma,glucemia, proteinograma y albúmina, TP, TPTA, Fibrinógeno, Enzimas. Hepáticas, Rx de Tórax y Ecografía. Abdominal.Otros, según condición clínica asociada.Tratamiento: Obtener Hematocrito antes de expandir al paciente. Iniciar SF o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30minutos. Evaluar: Si el paciente mejora, seguir con SF o Ringer Lactato a 10 ml/kg por 1 hora y reduzca gradualmente. Siel paciente no mejora y el Hto. Baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glóbulos rojos. Si el Hto.continua alto comparado con el de base, realize el Segundo bolo de cristaloides, de 10-20ml/kg en 30-60min. Reevalue:Si no hay respuesta clnica favorable, cambie la solucion a coloides de 10-20ml/kg en 30-60min. Si mejora cambiar acristaloides y regule velocidad segun estado clinico. Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 30-60min.Reevaluar: Si no mejora continuar coloides 10-20ml/kg en 1 hora, luego reducir 7-10ml/kg/hr por 1-2 horas y reevaluar:Si no mejora, considerar el uso de drogas vasoactivas (dopamina, epinefrina,dobutamina). Tratamiento de hemorragiasseveras.Criterios de Alta de Casos Hospitalizados: Ausencia de Fiebre por 48 horas. Mejoría del Estado Clínico, incrementodel recuento de plaquetas. Ausencia de Dificultad Respiratoria, Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.