Síndrome de fragilidad.fragilidad en el adulto mayor. fisiopatologia del síndrome de fragilidad. Síndromes geriátricos. adulto mayor y síndrome de fragilidad.

1. SINDROME DE FRAGILIDAD
P.L.T.F. ERNESTO LOPEZ SANCHEZ

2.  El envejecimiento humano es un proceso que
se caracteriza por la pérdida progresiva de las
capacidades físicas y cognoscitivas, y el mantener la
independencia funcional hasta el final de la vida
ha sido la meta más ambiciosa de la geriatría.

3. DEFINICION
 Un estado no específico de incremento de riesgo, el
cual refleja cambios fisiológicos multisistémicos que
se encuentran altamente asociados con la edad.
 Es un exceso de demandas impuesto sobre
capacidades reducidas.
 Rockwood K, Mitnistski A. Frailty in relation to accumulation of deficits. J Gerontol Med Sci 2007; 62A: 722-727.

4.  Producto de la disminución en la reserva
homeostática y de la resistencia el individuo
frente al estrés (como una enfermedad aguda,
una cirugía etc.)

5.  La fragilidad incrementa la vulnerabilidad de los
individuos para muchos efectos deletéreos tales
como el riesgo del miedo a caerse, de
inmovilidad, de fractura de cadera y de muerte
(Fried et al. 2001; Morley, Perry, y Mi ller 2002).

6. FACTORES DE RIESGO
 GENERALES Y SOCIODEMOGRAFICOS.
 Edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad,
ingresos familiares bajos.

7. MEDICOS Y FUNCIONALES
 Enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, enfermedad vascular cerebral,
diabetes mellitus, hipertensión arterial, artritis,
anemia, tabaquismo, fractura de cadera después de
los 55 años de edad.

8.  Dependencia en al menos una actividad básica de la
vida diaria, síntomas depresivos, índice de masa
corporal menor a 18.5 o 25 o mayor, uso de terapia
de reemplazo hormonal, hospitalización reciente.

9. CUADRO CLINICO

10. En el Cardiovascular Health Study16 Fried
y cols.
a)Pérdida de peso involuntaria de al menos 5 kg en el
último año.
b)Autorreporte de agotamiento,.
c)Disminución de la fuerza muscular (evaluado por
dinamometría en la fuerza de prensión de la mano
no dominante).
d)Actividad física reducida (reflejada en el consumo de
calorías por semana).
e)Velocidad lenta para la marcha en un recorrido de
15 pies (4.57 m).

11.  Se considera frágil cuando cumple 3 de los 5
criterios.

12. FISIOPATOLOGIA

13.  Existen cuatro pilares en la fisiopatología de la
fragilidad:
 La sarcopenia, la disminución en la tasa metabólica
en reposo, la disminución en el consumo total de
energía y la desnutrición crónica.

14. SARCOPENIA
 Pérdida de dos desviaciones estándar de la masa
muscular magra en comparación con un control
sano joven de la misma estatura y talla.

15.  La sarcopenia puede estar provocada por la
disminución de elementos contráctiles, por la
reducción del número total de fibras musculares (10 % a
partir de los 50 años), por la disminución del tamaño de
las fibras musculares tipo II o “rapidas” por una pérdida
de unidades motoras.

16.  El músculo perdido es reemplazado por tejido adiposo y
fibroso, el cual favorece la disminución de la fuerza, la
tolerancia al ejercicio, debilidad, fatiga, así como
disminución de la habilidad para realizar algunas
actividades de la vida diaria.

17.  Con la pérdida de la masa muscular asociada al
envejecimiento se disminuye el consumo de energía
corporal y, consecuentemente, la tasa metabólica en
reposo.

18.  Estos cambios afectan adversamente al apetito y se
asocian con un consumo inadecuado de alimentos
que potencia una mayor pérdida de masa muscular,
lo que conforma el ciclo de la fragilidad.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 No se recomienda el uso de hormona del
crecimiento, testosterona o tibolona en la población
anciana para tratar el síndrome de fragilidad.
 Uso de vitamina D. previene caídas y sarcopenia.

21. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Abarca el aspecto físico, emocional, psicológico,
social y las redes de apoyo.

22.  El manejo de los pacientes frágiles incluye el
ejercicio de resistencia para tratar la debilidad
muscular, mantener y restaurar la independencia, la
capacidad funcional, prevenir, retrasar o Revertir el
proceso de fragilidad,

23.  Mejora la función cardiorrespiratoria, movilidad,
fuerza, flexibilidad, equilibrio, función cognitiva,
disminuye la depresión al mejorar la calidad de vida
y la autopercepción del estado de salud.

24.  También disminuye el riesgo de caídas y síndrome
post-caída, principalmente en personas con
deterioro funcional temprano (prefragilidad).

25.  Se recomienda realizar al menos tres veces por
semana de 30 a 60 minutos al día, en sesiones de
10 minutos cada uno con un total de 150 a 300
minutos a la semana con actividades físicas que no
exijan un estrés ortopédico, como caminar, ejercicio
acuático, bicicleta.

27. BIBLIOGRAFIA
 CIE-10: Z736 Problemas relacionados con la
limitación de las actividades debido a discapacidad.
 Dra. Oris Lam de Calvo, MSc. Fisiologia del
síndrome de fragilidad en el adulto mayor. Articulo
de revisión. Volumen 20 Número 1.
 Mariano Montaña Álvarez. Fragilidad y otros
síndromes geriátricos. Articulo de revisión. Vol. V
Número 2-2010: 66-78.

28.  Ávila-Funes JA, Aguilar-Navarro S. El Síndrome de
fragilidad en el adulto mayor. Antología Salud del
Anciano. Parte 2. Departamento de Salud Pública,
Facultad de Medicina. UNAM: 2007, 7 p.