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E n d o c r i n o l o g í a
Club de estudio
Dr. Luis López Antúnez.
ALUMNO: OMAR FCO. BENITEZ MIRANDA.
• El tto integral de la DM II consiste en
educación, nutrición, actividad física y
medicación.
• Biguanidas.
• Tiazolidinedionas (glitazonas)
• Sulfonilureas.
• Meglitinidas.
• Inhibidores de α-glucosidasa.
• Agonista...
• Metformina. (galega oficcinalis, ruda cabruna, hierba
galena)
• Sensibilizador a la acción de la insulina.
• Diana, cina...
PREVENCIÓN:
La metformina esta indicada en pacientes con sobrepeso, obesos, prediabeticos y
pacientes con DM II.
Se recomienda en comb...
•TABLETAS DE 500 mg, 850 mg, y 1 g y de 500, 750 y 1000 mg liberación
prolongada.
•GPA baja 55mg/dl y la postprandial 100 ...
Rosiglitazona (VO) & pioglitazona (VO) (tto adyuvante con SU ó metformina.)
•LA ROSIGLITAZONA (AVANDIA) retirada del merca...
•Las glitazonas (Pioglitazona) no debería utilizarse como fármacos de 1ª
elección. (B)
•Contraindicada la Pioglitazona con...
•Útiles únicamente en pacientes que mantienen una reserva de células B
funcionantés…….. (DM II, 50 % RESERVA PANCREATICA)
...
•Las sulfonilureas deberían considerarse como tratamiento inicial cuando la
metformina no se tolera o está contraindicada ...
•criterios de selección:
1. Edad > 40 años. Sin sobrepeso.
2. DM II < 5 años de evolución.
3. Sin tto previo con insulina ...
Nombre D/dia (mg) N° D Dmax Ta (h) Ma ER %
tolbutamida 500-3000 2-3 3 g 6-12 + 100
cloropropamida 100- 500 1 500 mg 24-72 ...
•No administrar en pacientes con enfermedad renal.
•Falla primaria y secundaria.
•No administrar a pacientes alérgicos a l...
•Repaglinida (prandin) y la nateglinida (novonorm).
• Las glinidas pueden tener un papel en la mejora del control glucémic...
•EVITAR HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL
•DEBEN TOMARSE 15 MIN ANTES DE LOS ALIMENTOS.
•REPAGLINIDA : PREPARACIONES 0.5, 1.0 Y 2...
•Acarbosa , miglitol.
•Acarbosa puede ser una alternativa cuando existe intolerancia o contraindicación al
resto de ADO. (...
•Hiperglucemia postprandial.
•Admon . 15 min. Antes de los alimentos.
Disminuyen la GPA 15-30 mg/dl y la glucemia postpran...
• No son fármacos!! Son dos hormonas humanas endógenas: GLP-1 y GIP. que se segregan en el
intestino tras la ingesta y se ...
•EXENATIDE. (Baietta) (V.M 60-90 min)
• Vía subcutánea. 10ug c/12hrs
• Aumenta la secreción de insulina en
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 SITAGLIPTINA (Januvia, Tesavel, Xelevia y en
combinación con metformina Efficib, Janumet,
Velmetia)
 VILDAGLIPTINA (Gal...
•IAPP.
•HORMONA PEPTIDICA COSECRETADA CON LA INSULINA EN RESPUESTA A LA INGESTA
DE ALIMENTOS, ACCIONES:
1. < LIBERACIÓN DE...
•Insulinizar en el momento del diagnóstico
1. Criterios mayores: (1)
•Cetonurias intensas
•Embarazo
Contraindicacion de AD...
•INSULINA HUMANA REGULAR.
•NPH.
• En el tto con insulina se trata de imitar la secreción normal de la insulina.
•2 problemas.
• EXPRESADA UI.
•SECRECIÓN NORMAL 40-50 U/DIA.
•[ ] sérica promedio es de 10 uU/ml
•GLUT´s1-5
• 1 mg de insulina equivale ...
TIPO INICIO MAXIMO DURACIÓN
Acción rápida.
Rápida (REGULAR) 30 - 45 min 2-3 h 6-8 h
Acción ultra-rápida
LISPRO, ASPART
GLU...
•Rápida (REGULAR)
•INSUMAN R
• nombre comercial: HUMULIN R
• LISPRO
•humalog
• ASPART
•NOVO RAPID
• GLULISINA
•Shorant & apidra
• INSUMAN N • HUMULIN N • NOVOLIN N
• GLARGINA
•LANTUS
• DETERMIR
•LEVEMIR
70/30 (NPH+REGULAR)
•HUMULIN 70/30 •MIXTARD 30
•70/ 30 (NPA/aspart)
•NOVOMIX 30, 50, 70 FLEX-PEN
•75/25 (NPL/lispro)
•HUMALOG MIX 25
•Secreción endógena es pulsátil y basal.
•En la insulinoterapia se trata de imitar la secreción endógena, de ahí la
varied...
•Tto inicial de DM II a dosis máximas de sulfonilureas y Biguanidas. (reserva)
•Prevenir la hiperglucemia, que se presenta...
• Si el px persiste con descontrol a pesar de recibir 15 UI por la noche ,se deberá
progresar al siguiente esquema.
•Insulina NPH antes del desayuno y al acostarse.
•DOSIS DE 0.4 – 0.7 UI kg/ peso.
•ADMON: 2/3 POR LA MAÑANA Y 1/3 POR LA N...
• Px con hiperglucemia basal y postprandial. ( no hay reserva pancreática)
• DOSIS 0.4- 0.7 UI kg/ peso
•Esquema 2/3 de la...
• Fx hipoglucemias al mediodía, 00:00 y 3:00 hrs , debemos insistir al px con el consumo
de colaciones.
• A medida de la progresión de la DM II, la reserva pancreática desaparece o es casi nula
por lo que debemos de utilizar e...
• CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE INSULINAS DE ACCIÓN CORTA ( RAPIDAS Ó
ULTRARRÁPIDAS) ANTES DE CADA ALIMENTO E INSULINA NPH ...
• Fx hipoglucemias al mediodía, 00:00 y 3:00 hrs , debemos insistir al px con el consumo
de colaciones.
• glargina y determir
• ultrarrápidas.
• no mezclar en misma jeringa.
• admón de insulina de larga duración por la mañana ...
• DOSIS 0.4- 0.7 UI kg/ peso
•Esquema 2/3 de larga duración al despertarse o al acostarse y 1/3 de acción
rápida o ultrarr...
INCREMENTOS O DESCENSOS DE 2-4UI.
•Las insulinas premezcladas permiten en una sola inyección ofrecer cobertura
basal y postprandial a dosis fijas y represen...
• MEZCLAS CON INSULINA HUMANA 30 MIN ANTES DE LOS ALIMENTOS.
•MEZCLAS CON ANALOGOS DE INSULINA 15 MIN ANTES DE LOS ALIMENT...
LIPODISTROFIA
•GPA Y PREPANDRIAL < 100 mg/dl
• Hb A1c < 6.5% ó < 7%
•Colesterol total < 200 mg/dl
•LDL <100 PX CARDIOPATAS < 70 mg/dl
•H...
• PRIMER ESCALÓN: Medidas higiénico-dietéticas+ metformina en
todos
• SEGUNDO ESCALÓN:
– Medidas higiénico-dietéticas+ Met...
Política sugerida para la selección de un antidiabético oral
ESTADO GLUCOMETABÓLICO FÁRMACO
Hiperglucemia postprandial Inh...
Iniciar tratamiento con 1 ADO
Combinar 2 ADOs
Añadir
insulina
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HbA1c<7%
OK
HbA1c≥7%
HbA1c<7%
OK
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CAMBIO ESTILO DE VIDA +
METFORMINA
SULFONILUREA GLITAZONA
HbA1c≥7%
GLITAZONA SULFONILUREAINSULINA BASAL Y PRANDIAL
+ METFO...
por su atención
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  1. 1. E n d o c r i n o l o g í a Club de estudio Dr. Luis López Antúnez. ALUMNO: OMAR FCO. BENITEZ MIRANDA.
  2. 2. • El tto integral de la DM II consiste en educación, nutrición, actividad física y medicación.
  3. 3. • Biguanidas. • Tiazolidinedionas (glitazonas) • Sulfonilureas. • Meglitinidas. • Inhibidores de α-glucosidasa. • Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 • Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. • Agonistas de la amilina. • Insulina.
  4. 4. • Metformina. (galega oficcinalis, ruda cabruna, hierba galena) • Sensibilizador a la acción de la insulina. • Diana, cinasa de proteinas activada por monofosfato de adenosina. (AMPK)
  5. 5. PREVENCIÓN:
  6. 6. La metformina esta indicada en pacientes con sobrepeso, obesos, prediabeticos y pacientes con DM II. Se recomienda en combinación con SU, tiazolidinedionas, e insulina (efecto randall).
  7. 7. •TABLETAS DE 500 mg, 850 mg, y 1 g y de 500, 750 y 1000 mg liberación prolongada. •GPA baja 55mg/dl y la postprandial 100 mg/dl en promedio. •DOSIS TOPE: 2550 mg. C/24hrs. Ó 3g •EFECTO ADVERSO: •Acidosis láctica. •CONTRAINDICACIONES: •IRC, CREATININA > 1.5 mg/dl en hombres y 1.4 mg/dl en mujeres.
  8. 8. Rosiglitazona (VO) & pioglitazona (VO) (tto adyuvante con SU ó metformina.) •LA ROSIGLITAZONA (AVANDIA) retirada del mercado por la FDA debido a eventos cardiovasculares. •los potenciales riesgos cardiovasculares de este medicamento superan sus ventajas. •MECANISMO DE ACCIÓN: son agonistas del PPAR Y
  9. 9. •Las glitazonas (Pioglitazona) no debería utilizarse como fármacos de 1ª elección. (B) •Contraindicada la Pioglitazona con insuficiencia cardiaca, y en pacientes que tengan alto riesgo de fracturas. (B) Pioglitazona y cáncer DE VEJIGA •LA GPA DISMINUYE 30-40 mg/dl. •PRESENTACIONES: •pioglitazona tabs 15, 30, 45 mg sola o en combinación con metformina.
  10. 10. •Útiles únicamente en pacientes que mantienen una reserva de células B funcionantés…….. (DM II, 50 % RESERVA PANCREATICA) •MECANISMO DE ACCIÓN: además aumentan la sensibilidad a la glucosa por la célula B, y tejidos perifericos.
  11. 11. •Las sulfonilureas deberían considerarse como tratamiento inicial cuando la metformina no se tolera o está contraindicada y puede considerarse su uso en personas sin sobrepeso. (A) •En caso de llegar a dosis maximas de estos medicamentos , sin mantener el control glucemico es una indicación del agotamiento de la reserva pancreatica.
  12. 12. •criterios de selección: 1. Edad > 40 años. Sin sobrepeso. 2. DM II < 5 años de evolución. 3. Sin tto previo con insulina o control satisfactorio <40 UI/dia. 4. Glucosa en ayuno < 180 mg/dl. • RESULTADOS: • Reducción de 60-70 mg/dl GPA. • 1-2% en la Hb A1c.
  13. 13. Nombre D/dia (mg) N° D Dmax Ta (h) Ma ER % tolbutamida 500-3000 2-3 3 g 6-12 + 100 cloropropamida 100- 500 1 500 mg 24-72 + 100 glibenclamida 2.5 -20 1-2 20 mg 16-24 +/- 50 Glipizida 2.5- 40 1-2 20mg 12-16 - 85 Gliclazida 80-320 1-2 320 mg 10-20 - 60-70 glimepirida 1-8 1 8 mg 24 + 60
  14. 14. •No administrar en pacientes con enfermedad renal. •Falla primaria y secundaria. •No administrar a pacientes alérgicos a las sulfas. •Efectos adversos: •Hipoglucemia. •Precaución en ancianos, alimentación pobre y alcoholicos.
  15. 15. •Repaglinida (prandin) y la nateglinida (novonorm). • Las glinidas pueden tener un papel en la mejora del control glucémico en pacientes con comidas no regulares. Controla la glucemia postprandial. (B) •MECANISMO DE ACCION: BLOQUEO DE LA BOMBA K/ATPasa EN LAS CELULAS B DEL PANCREAS, CON UN LUGAR DE UNIÓN DISTINTO AL SUR1.
  16. 16. •EVITAR HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL •DEBEN TOMARSE 15 MIN ANTES DE LOS ALIMENTOS. •REPAGLINIDA : PREPARACIONES 0.5, 1.0 Y 2 mg. •NATEGLINIDA: 60 Y 120 mg. No administrarse en disfunción hepática… •PX ALERGICOS A LAS SULFAS •IR
  17. 17. •Acarbosa , miglitol. •Acarbosa puede ser una alternativa cuando existe intolerancia o contraindicación al resto de ADO. (B) •MECANISMO DE ACCIÓN: •Inhibe de manera reversible las a- glucosidasas (glucoamilasa, sucrasa, maltasa e isomaltasa) presentes en el borde en cepillo de los enterocitos. •REDUCIENDO LA DIGESTIÓN DE LA SACAROSA, CEREALES, MALTOSA Y CHO COMPLEJOS.
  18. 18. •Hiperglucemia postprandial. •Admon . 15 min. Antes de los alimentos. Disminuyen la GPA 15-30 mg/dl y la glucemia postprandial 50 mg/dl, reduce la Hb a1c 0.5- 1%. •EFECTOS ADVERSOS: •flatulencia y diarrea. •NO EN CREATININA > 2 mg/dl
  19. 19. • No son fármacos!! Son dos hormonas humanas endógenas: GLP-1 y GIP. que se segregan en el intestino tras la ingesta y se degradan rápidamente por el enzima DPP-4, actúan: – Estimulando la secreción pancreática de insulina (50-70% de la secreción postprandial) – Suprimiendo la secreción hepática del glucagón – Enlenteciendo el vaciado gástrico – Provocando sensación de saciedad. • Por tanto , tenemos: – INHIBIDORES DEL ENZIMA DPP-4 O GLIPTINAS – HOMÓLOGOS DEL GLP-1 O MIMÉTICOS DE LA INCRETINA (EXENDIN 4)
  20. 20. •EXENATIDE. (Baietta) (V.M 60-90 min) • Vía subcutánea. 10ug c/12hrs • Aumenta la secreción de insulina en caso de hiperglucemia, disminuye la de glucagón y mejora la sensibilidad periférica a la insulina. • Produce sensación de saciedad y reduce el peso. • NO si AP de pancreatitis, o con litiasis biliar, alcoholismo o hipertrigliceridemia. • NO ERC ESTADIO IV. •LIRAGLUTIDA (V.M 10-14 hrs) S.C q.d •Dosis de inicio: 0.6 mg/24hrs •Dosis tope: 1.8 mg/24hrs • Ca de células C de tiroides.
  21. 21.  SITAGLIPTINA (Januvia, Tesavel, Xelevia y en combinación con metformina Efficib, Janumet, Velmetia)  VILDAGLIPTINA (Galvus y combinada con metformina, Eucreas)  Al inhibir la enzima DPP-4, retardan la degradación de las incretinas endógenas e incrementan su concentración en el organismo.  Uso: ◦ Tercer escalón ◦ Asociada a la insulina sólo SITAGLIPTINA.  No suelen provocar hipoglucemias ni ganancia de peso  No hay evidencia en la reducción de las complicaciones de la DM o en la reducción de la mortalidad. (ensayos clínicos de 12-52 semanas). Dosis: •Sitagliptina : 100 mg q.d •Vitalgliptina : 50 mg b.id
  22. 22. •IAPP. •HORMONA PEPTIDICA COSECRETADA CON LA INSULINA EN RESPUESTA A LA INGESTA DE ALIMENTOS, ACCIONES: 1. < LIBERACIÓN DE GLUCAGÓN. 2. ENLENTECE EL VACIAMIENTO GASTRICO. 3. EVITANDO HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL. PRAMLINTIDE: • ADMON: S.C (APROBADO POR LA FDA EN 2005. DM I & DM II ) • JUNTO CON INSULINA. • < PESO 1.5 kg y < Hb A1c 0.5-0.7% DOSIS: •DM II: dosis inicial 60 ug prepandrial. Dosis tope 120 ug. • DM I : dosis inicial 15ug pre… •Dosis mant. 30-60 ug.
  23. 23. •Insulinizar en el momento del diagnóstico 1. Criterios mayores: (1) •Cetonurias intensas •Embarazo Contraindicacion de ADO 2. Criterios menores (2) •Pérdida de peso intensa •Poliuria intensa •Glucemia >400 Indicaciones de la Insulinización: 1. Fracaso del tratamiento con ADO (Hb1Ac>7), a pesar de estar combinados a dosis plenas. 2. Descompensaciones hiperglucemias agudas: cetoacidosis, complicación hiperosmolar. 3. Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, Insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda. 4. Embarazo. 5. Pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica o cetonuria intensa.
  24. 24. •INSULINA HUMANA REGULAR. •NPH.
  25. 25. • En el tto con insulina se trata de imitar la secreción normal de la insulina. •2 problemas.
  26. 26. • EXPRESADA UI. •SECRECIÓN NORMAL 40-50 U/DIA. •[ ] sérica promedio es de 10 uU/ml •GLUT´s1-5 • 1 mg de insulina equivale a 24 UI. • PRESENTACIONES SON 100 U/ml • 1 ML CONTIENE 4.16 mg DE INSULINA. •LAS PRESENTACIONES NORMALMENTE CONTIENEN 10ML. Convencionales : 1-2 inyecciones Por día de insulina de acción prolongada, con o sin insulina rápida. Intensivos: 3 o mas inyecciones de acción prolongada con o sin insulina rápida.
  27. 27. TIPO INICIO MAXIMO DURACIÓN Acción rápida. Rápida (REGULAR) 30 - 45 min 2-3 h 6-8 h Acción ultra-rápida LISPRO, ASPART GLULISINA 5 min 1 h 3-4 h Acción intermedia NPH, NPL, NPA 2-4 h 6-7 h 16-20h Acción lenta o prolongada GLARGINA 2h Sin pico 24-26 h DETERMIR 2 h Sin pico 16-20 h premezclaz 70/30 (NPH, REGULAR) .5-1h Dual 10-16 h Análogos de premezcla 70/ 30 (NPA/aspart) 5-15 min Dual 10-16 h 75/25 (NPL/lispro) Insulina glargina y cáncer de mama. (Escocia y Suecia/Alemania/Reino Unido).
  28. 28. •Rápida (REGULAR) •INSUMAN R • nombre comercial: HUMULIN R
  29. 29. • LISPRO •humalog • ASPART •NOVO RAPID • GLULISINA •Shorant & apidra
  30. 30. • INSUMAN N • HUMULIN N • NOVOLIN N
  31. 31. • GLARGINA •LANTUS • DETERMIR •LEVEMIR
  32. 32. 70/30 (NPH+REGULAR) •HUMULIN 70/30 •MIXTARD 30
  33. 33. •70/ 30 (NPA/aspart) •NOVOMIX 30, 50, 70 FLEX-PEN •75/25 (NPL/lispro) •HUMALOG MIX 25
  34. 34. •Secreción endógena es pulsátil y basal. •En la insulinoterapia se trata de imitar la secreción endógena, de ahí la variedad de las insulinas exógenas.
  35. 35. •Tto inicial de DM II a dosis máximas de sulfonilureas y Biguanidas. (reserva) •Prevenir la hiperglucemia, que se presenta por la producción hepática de glucosa por la noche. • Admón. 22- 23 hrs ( efecto del alba). •Dosis 10 UI ó 0.1 UI kg/peso •Glargina •determir
  36. 36. • Si el px persiste con descontrol a pesar de recibir 15 UI por la noche ,se deberá progresar al siguiente esquema.
  37. 37. •Insulina NPH antes del desayuno y al acostarse. •DOSIS DE 0.4 – 0.7 UI kg/ peso. •ADMON: 2/3 POR LA MAÑANA Y 1/3 POR LA NOCHE. •EJEMPLO •DOSIS TOPE BIGUANIDAS. • ADMON 25- 30 UI (sin reserva pancreática)
  38. 38. • Px con hiperglucemia basal y postprandial. ( no hay reserva pancreática) • DOSIS 0.4- 0.7 UI kg/ peso •Esquema 2/3 de larga duración y 1/3 de acción rápida o ultrarrápida. •A su vez 2/3 de larga duración antes del desayuno y 1/3 antes de acostarse. •Rapida o ultrarrapida 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. •EJEMPLO:
  39. 39. • Fx hipoglucemias al mediodía, 00:00 y 3:00 hrs , debemos insistir al px con el consumo de colaciones.
  40. 40. • A medida de la progresión de la DM II, la reserva pancreática desaparece o es casi nula por lo que debemos de utilizar esquemas intensivos de insulinización. •DM I •DM II
  41. 41. • CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE INSULINAS DE ACCIÓN CORTA ( RAPIDAS Ó ULTRARRÁPIDAS) ANTES DE CADA ALIMENTO E INSULINA NPH (BASAL) ANTES DEL DESAYUNO Y AL ACOSTARSE. •DOSIS 0.4- 0.7 UI kg/ peso •Esquema 2/3 de larga duración y 1/3 de acción rápida o ultrarrápida. •A su vez 2/3 de larga duración antes del desayuno y 1/3 antes de acostarse de NPH. •Rapida o ultrarrapida 1/3 antes del desayuno , 1/3 antes de la comida y 1/3 antes de la cena •EJEMPLO: •Px de 90kg x 0.6 UI
  42. 42. • Fx hipoglucemias al mediodía, 00:00 y 3:00 hrs , debemos insistir al px con el consumo de colaciones.
  43. 43. • glargina y determir • ultrarrápidas. • no mezclar en misma jeringa. • admón de insulina de larga duración por la mañana o antes de acostarse e insulinas de acción corta antes de cada alimento. •El mas costoso.
  44. 44. • DOSIS 0.4- 0.7 UI kg/ peso •Esquema 2/3 de larga duración al despertarse o al acostarse y 1/3 de acción rápida o ultrarrápida dividida entre los alimentos. • Ó También se pueden administrar 4 UI de INSULINA DE CORTA DURACIÓN ANTES DE CADA ALIMENTO. •EJEMPLO: 70 kg x 0.5 UI
  45. 45. INCREMENTOS O DESCENSOS DE 2-4UI.
  46. 46. •Las insulinas premezcladas permiten en una sola inyección ofrecer cobertura basal y postprandial a dosis fijas y representan un método relativamente simple y accesible de aplicación de insulina. • No en DM I
  47. 47. • MEZCLAS CON INSULINA HUMANA 30 MIN ANTES DE LOS ALIMENTOS. •MEZCLAS CON ANALOGOS DE INSULINA 15 MIN ANTES DE LOS ALIMENTOS. Múltiples estudios aleatorizados han demostrado que las insulinas lispro 75/25 y BIAsp 70/30 (sin diferencias entre ambas), permiten un control más efectivo de la excursión postprandial de la glucosa respecto a la insulina humana premezclada 70/30 o la aplicación exclusiva de insulina NPH. • Continuar con los hipoglucemiantes orales, particularmente la metformina. Esto favorece un menor incremento de peso y menores requerimientos de insulina. • INICIAR CON 6-8 unidades, idealmente dos veces al día antes del desayuno y cena. •Se recomienda incrementar la dosis 1-2 unidades cada 3-4 días, vigilando no sobre- insulinizar. VIGILANDO METAS –OJO- utilizando 2/3 partes antes del desayuno y 1/3 parte antes de cenar. • HIPOGLUCEMIA A MEDIODIA E HIPERGLUCEMIA ANTES DE CENAR, APLICAR ESQUEMA 2/4, ¼ , ¼.
  48. 48. LIPODISTROFIA
  49. 49. •GPA Y PREPANDRIAL < 100 mg/dl • Hb A1c < 6.5% ó < 7% •Colesterol total < 200 mg/dl •LDL <100 PX CARDIOPATAS < 70 mg/dl •HDL > 40 Y 50 EN HOMBRES Y MUJERES RESPECTIVAMENTE. •TGD < 150 mg/dl •TA < 130/80 •CONSUMO NEGATIVO DE TABACO.
  50. 50. • PRIMER ESCALÓN: Medidas higiénico-dietéticas+ metformina en todos • SEGUNDO ESCALÓN: – Medidas higiénico-dietéticas+ Metformina+ SU – Medias higiénico dietéticas+ Metformina+ Insulina Basal • TERCER ESCALÓN: Medidas higiénico-dietéticas+ Metformina+ insulinización intensiva.
  51. 51. Política sugerida para la selección de un antidiabético oral ESTADO GLUCOMETABÓLICO FÁRMACO Hiperglucemia postprandial Inhibidores alfa-glucosidasas, sulfonilureas , meglitinidas, insulina regular o análogos de insulina Hiperglucemia en ayunas Biguanidas, sulfonilureas de acción prolongada, glitazonas, insulina de acción prolongada o análogos Resistencia a la insulina Biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa- glucosidasas Secreción insuficiente de insulina Sulfonilureas, meglitinidas, insulina
  52. 52. Iniciar tratamiento con 1 ADO Combinar 2 ADOs Añadir insulina Combinar 3 ADOs HbA1c<7% OK HbA1c≥7% HbA1c<7% OK HbA1c≥7% Añadir incretina
  53. 53. CAMBIO ESTILO DE VIDA + METFORMINA SULFONILUREA GLITAZONA HbA1c≥7% GLITAZONA SULFONILUREAINSULINA BASAL Y PRANDIAL + METFORMINA + GLITAZONA (mantener o retirar ??) HbA1C>7% Se pasará al nuevo escalón terapeútico si HbA>1c7% durante 6 meses. HbA1c<7% OK HbA1C>7% HbA1c≥7% + + + + EASD- ADA DM 2 (2006) + INSULINA BASAL (NPH) + FARMACO ORAL
  54. 54. por su atención
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