Anticuerpos Antifosfolipidos En El Paciente Critico%5 B1%5 D[12]

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO POR: DR. EDUARDO MARIO RODELO SALCEDO RESIDENTE MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSI DAD DEL NORTE 2010

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Asociacion entre trombosis (Arterial-Venosa) o perdida gestacional con persistencia de anticuerpos antifosfolipidos.
Primaria
Secundaria : LES
Dentali F, et al. Critical care Medicine Jan Vol 30 No 2. Suppl; 51-56. 2010

Criterios Modificados (2006) persistencia:
Anticuagulante lupico
Anticuerpo anticardiolipina
Anticuerpo anti-B2-glicoproteina I
Paciente con eventos tromboembolicos AV
Perdida gestacional
Miyakis S,et al . J Thromb Haemost 2006; 4:295–306

Criterios de Sapporo
Paciente con eventos tromboembolicos AV
Perdida gestacional >10 Semana >3 abortos
Perdida gestacional <20 Semana 1 o mas abortos, morbilidad materna
IgM anticardiolipina (titulo medio o alto >40)
IgG o IgM Anti B2 glicoproteina I )
Titulos sostenidos (6 semanas de diferencia)

Complicaciones

Asociacion entre Sindrome antifosfolipido y trombosis Miyakis S,et al . J Thromb Haemost 2006; 4:295–306

Anticuagulante lupico
Prolonga la cuagulacion dependiente de los fosfolipidos en vitro y proteina S
Factor de riesgo mas importante para el desarrollo de la trombosis
(sensibilidad ) afectada por el TPT
Medirse posterior a confirmacion con ACL y AB2GpI.
ACL IgM y IgG Inmunoabsorcion-Trombosis
Reporte semicuantitativo

Anticuerpo Anticardiolipina
ACL IgM y IgG
IgG Inmunoabsorcion-Trombosis
Reporte semicuantitativo (bajo, medio, Alto)

Anticuerpos B2 glicoproteina I
Se une a los fosfolipidos de la membrana plaquetaria- inhibe agregacion
Anticuagulante natural –Inhibe la via intrinseca
IgM, IgG, IgA
IgG Inmunoabsorcion
Reporte semicuantitativo (bajo, medio, Alto)

Anticuerpos Antifosfolipidos y riesgo de trombosis
Presentes en donadores sanos 5%-10%
LES 30-50%
Metaanalsis (cochrane) 1.1 OR riesgo de trombosis y en otro 11.1 OR
variabilidad tecnicas de laboratorio y titulos

Anticuerpos Antifosfolipidos y riesgo de trombosis
LES estudio retrospectivo –551 49%-tenian riesgo 2% anual.
No tratado con anticuagulacion 15- 33% eventos tromboticos fatales.

Manejo del sindrome Antifosfolipido
Tromboembolismo venoso 32% SAF
HBPM 4-5 dias
Warfarina 2 y 3 INR (10%)
Monitorizar niveles de factor II, X.
INR 3 a 4 (3%)
Duracion es incierta. Niveles bajos persistentes de ACL o B2GpI
6 meses de suspencion del medicamento RR 23%
Crowther MA, et al . N Engl J Med 2003; 349: 1133–1138

Manejo del sindrome Antifosfolipido
Stroke (APASS)
Warfarina (1.4 -2.8 ) plus ASA 325mg
No significancia estadistica
ASA primer evento por simplicidad
Pacientes con hallazgo incidental, no estudiado adecuadamente o no presenta trombosis > No tratar o ASA 85mg
SLE anti factor II no indicado.
Vivaldi P, Haematologica 1997; 82:345–347

Manejo del sindrome Antifosfolipido Catastrofico
Multiples eventos oclusivos. (pulmon, piel, cerebro, riñon, corazon 1%
Disminuido los eventos por el uso Anticuagulacion plena, Corticoides, plasmaferesis, Inmunoglobulinas
Infecciones severas, qx mayores 66%SCQ.
Anemia hemolitica microangiopatica hacer dx diferencial.
Mortalidad 23%
Erkan D, Asherson RA, Espinosa G, et al: Long term outcome of catastrophic antiphospholipid syndrome survivors. Ann Rheum Dis 2003; 62:530–533

Conclusiones
Criterios diagnosticos
Laboratorios
Tratamiento Anticuagulante oportuno

GRACIAS

Anticuerpos Antifosfolipidos En El Paciente Critico%5 B1%5 D[12]

by EDUARDO RODELO on Mar 29, 2010

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