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  • 1. 대한 소화기 내시경 간호 학회 내시경 간호관리 및 내시경 감염 예방 관련 교육
  • 2. 목 차  소화기 내시경실 간호팀의 역할과 비전  내시경검사의 분류와 간호관리  내시경관련 약제의 올바른 사용과 관리법  소화기내시경실의 감염관리  내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법
  • 3. 소화기내시경실 간호 팀의 역할과 비전 내시경간호사의 역할 관리자로서의 간호 일반간호사 보조원 사 간호진단 •환자 치료 계획에 중재가 필요한 변화를 기록하고 보고 •환자가 필요한 것이나 문제의 객 환자 또는 다른 이에게 질병에 •허가범위나 기관 방침 한도 안에서 중재를 대행 관평가를 위한 자료수집을 돕는다 대한 교육이나 시술과 관계된 •환자나 주변인에게 건강교육을 제공하고 시술과정을 설 •간호사 감독하에 이미 수립된 진 것을 교육함 명 료계획을 이행하는 것을 보조 내시경실 사용약제에 대한 •면허 범위나 기관 방침이 허용하는 한도 내에서 약제나 •진단 및 치료 수기 중에 의사나 간 투약 및 평가 치료행위를 투여 , 평가 호사를 보조함 안전한 환자관리를 위한 •환자관리를 계획 , 시행 , 평가하는데 협력 •간호사 감독하에 응급상황에 대해 우선 순위 결정 •환자 안전을 고려 윤리적인 결정이 내려지도록 우선 순 대처함 팀진료를 통해 시술과정 중에 위를 결정 •환자와 의사를 위한 안전한 환경 시술자를 지원 •환자에게 좋은 결과를 가질 수 있도록 진단 및 치료과정 을 조성하기 위해 통제기관의 지시 환자 상태를 파악하여 응급상황에 중 의사 및 간호사에 협력 를 이행함 적절한 조치 •환자상태변화를 인지하여 좋은 결과를 낼 수 있도록 응 의사 지시에 따라 검사를 수행 •지속적인 자기 교육에 대한 책임 급상황에 대처 환자 상태에 대한 기록 •소화기 분야에 대한 전문적이고 •의사 지시에 따라 진단 검사를 수행 시술 후 환자의 관찰 •진료의 질이 유지될 수 있도록 환자 자료를 문서화 실제적인 것에 대한 지식이 있을 내시경실 운영의 필수자원으로의 •추적간호에 협력 것 역할 •다른 종사자와 협력 관계를 유지 •환자 진료와 업무 수행에 윤리적 , 다른 간호사의 멘토로서의 역할 •다른 사람에게 자원으로서 역할 전문적 , 법적인 기준을 지킬 것 지속적인교육프로그램의 참여 및 •다른 이를 위한 멘토 역할 •조직화된 행위개발 프로그램에 참 습득 •지속적인 사후 교육에 참여하고 자격증을 획득 및 유지 여할 것 환자에게 이로운 연구결과를 •연구를 위한 자료수집에 참여하고 환자 진료를 위해 과 모으고 연구에 참여 학적 결과를 이용 의료질관리 프로그램에 참여하고 •질관리 프로그램에 참여하고 발달시켜 수행 평가 항상 관찰 •주변 관련 단체에 구성원으로 활발히 참여하고 발표나 다른 학술활동에서 주도적인 참여 문헌 제작에 이바지
  • 4. 소화기내시경실 간호 팀의 역할과 비전 내시경실의 비전 검진사업에서 질 관리 제도  최근 개정된 암 관리법에 따르면 국가 암 검진을 시행하는 기관은 국립 암 센터나 위탁기관으로부터 의료기관에서 시행하는 검사의 질 관리를 받도록 규정이 신설되었다 .  위내시경 , 대장내시경 시술에 관한 질 관리 평가 안 내시경 시술 중 환자의 안전을 최우선으로 보장하고 객관적인 검사기록을 보존하는데 주안점을 둔 것으로 인력평가 , 시술평가 , 장비평가 , 질 관리 평가 등 4 개 항목으로 나누어 평가한다 . 비젼만들기  이는 조직의 목표를 명확히 하고 설정된 목표를 위해 어떻게 행동하고 어느 방향으로 가야할지 행동 요령을 정하는 것이다 .  비젼은 조직이 가지고 있는 미래의 청사진이고 , 이는 조직 구성원에게 방향 과 동기를 부여해 주고 전략을 수립하는데 도움이 된다 .
  • 5. 내시경검사의 분류와 간호관리 위 내시경검사와 간호 관리 검사 전 간호 관리 설명 및 동 환자의 상태 확인 전처치 의 •8 시간 이상 금식 위장 내 기포제거 - •검사의 필요성 , Simethicone(Gasocol) •환자의 이름 , 병원 등록 번호 확인 및 검사 처방 , 환자의 병력 , 순서 , 안전성 설명 등을 10 분에서 20 분 전신 상태 확인 전에 복용 •검사 시 전처치를 인두 국소 마취 - •심장약 , 혈압약 , 천식약을 복용하고 있다면 평상시대로 ( 다만 , 해야 하는 이유 및 10% xylocaine pump 당뇨 환자의 경우에는 인슐린이나 당뇨약 주사 및 복용금지 ) soray 이용 부작용 설명 위 운동 억제와 위 분 •구강 내 이상 유무 , 심폐질환 , 고혈압 , 녹내장 , 전립선 비대 •검사 과정 및 검사 비 억제제 증 , 간질환 , 약물 관민반응 , 항응고제 복용 , 개구곤란 , 연하곤 - Buscopan, 후에 발생할 수 있 algiron 등의 부교감 란 , 틀니 , 기타 이상 유무를 확인 신경 차단제를 검사 는 합병증에 대해 •매독 , B 형간염 항원 , C 형 간염 항체 , HIV 보유 유무 확인 ( 양 10~20 분 전에 주사 설명 성자는 당일 검사의 마지막 순서로 ) (녹 • 검사 시행에 대 •혈액응고 억제제 복용여부 확인 내장 , 전립선비대증 , 한 동의를 얻음 고혈압 , 심장질환 등 •화장 , 립스틱 , 매니큐어는 청색증의 상태변화를 감지하기 어려 이 있는 환자의 경우 우므로 하지 않도록 주의 )
  • 6. 내시경검사의 분류와 간호관리 위 내시경검사와 간호 관리 검사 중 간호 관리 환자의 자세 내시경 삽입 시 내시경 제거 의식 하 진정내시 시 경 •환자의 위치는 •검사가 시작됨을 알리고 환자를 안정시 •불편감 감소를 간호 관리 •처방에 따라 진정제 좌측 와위 , 어깨 킴 위해 숨을 잠시 투여 : midazolam, 높이에 맞게 베개 •구강 내에서 식도로 넘어가는 순간 연하 참도록 함 propofol 를 놓고 , 머리는 운동을 시키거나 숨을 길게 내쉬도록 함 •내시경의 제거 •수축기 혈압의 저하 , 너무 뒤로 젖히지 •호흡은 코로 들이마시고 입으로 내쉬도 후 , mouth piece 동맥혈 산소 포화도의 않도록 록 하며 환자의 머리를 앞으로 약간 숙여 제거 및 입안의 저하 , 저혈압에 의한 •어깨선을 일직선 입안에 고이는 분비물을 삼키지 않도록 분비물 배출하도 쇼크 등에 대비 상으로 볼 때 왼 함 록 설명 •산소를 투여하고 , 활 쪽 어깨가 오른쪽 •일부러 공기를 주입함을 설명하고 트림 •제거된 내시경은 력징후 , 투약내용 등 어깨보다 약간 뒤 을 하지 않아야 검사가 원활히 진행된다 즉시 세척 , 소독 을 기입 로 오도록 는 것을 알려줌 하도록 함 •전신의 힘을 빼 •환자의 전반적인 상태 관찰 및 검사가 잘 고 긴장을 풀도록 진행되고 있음을 설명 격려 •조직검사를 시행할 경우 , 검사시간이 지 연됨을 설명
  • 7. 내시경검사의 분류와 간호관리 위 내시경검사와 간호 관리 검사 후 간호 관리 •환자에게 검사가 끝났음을 알리고 따뜻한 말로 격려 •환자가 검사대에서 내려오는 것을 돕고 잠시 안정해야 함을 설명 •인두 마취로 인해 목에 무언가 걸린 느낌이나 통증이 있으나 시간이 지나면 나아 짐을 설명 •검사 후 입안을 헹구어 낼 수는 있으나 마취가 풀리기 전에 (1~2 시간 ) 음식물 을 섭취하는 경우 음식물이 기도로 넘어갈 수 있으므로 주의하도록 함 •검사 후 복통이 지속되거나 토혈 , 하혈 , 흑색변이 나타나면 즉시 병원에 내원 하도록 교육 •의식 하 진정 내시경을 시행한 경우 : 회복실로 옮겨 지속적으로 관찰 및 침대의 높이를 낮추고 side rail 을 올려주도록 함 . •당일 운전이나 함든 작업은 피하도록 하며 꼭 보호자 동반 하에 귀가하도록 함 .
  • 8. 내시경관련 약제의 올바른 사용과 관리법 마약 및 수면유도제의 사용과 관리  수면내시경이 차지하는 비중  불쾌한 검사를 보다 편안하게 받고자 하는 욕구의 증가로 수면 내시경 비율은 해마다 증가 추세이다 . 이로 인해 내시경실에서 사용하고 관리해야 하는 마약이나 수면유도 제의 종류와 개수 역시 증가하고 있다 .  영국 , 독일 –약 80% , 미국 , 프랑스 - 약 99%  우리나라 -50%, 점점 증가 추세  내시경 관련 마약 및 수면 유도제  국내에서 사용되고 있는 약 – Midazolam, Propofol, Diazepam, Meperidine, Fentanyl, Choloral hydrate, Droperidol, Ethomide 등  길항제 -- flumazenil, Naloxone
  • 9. 내시경관련 약제의 올바른 사용과 관리법 마약 및 수면유도제의 사용과 관리 마약 및 수면 유도제 Midzolam Meperidine(Pethidine HCI, Demerol ) 단시간 지속성을 가진 Benzodiazepine 유도체 약물로 중추신경계에 아편계 약물 수용체에 작용하여 중추 신경성 진통 , 호 작용 - 중추효과는 억제성 전달인자인 gamma-aminobutyric acid 흡억제와 장관운동 억제 등의 약리학적 작용을 하는 합 (GABA) 의 작용과 상승적으로 작용하여 나타나며 간으로 배설되므 성 진통제 로 간염 및 간경변증환자에서 반감기가 길다 . 1 회 35-50mg 을 피하 , 근육주사 – 10 분 이내 진통효 진정 , 수면 , 불안해소 , 근육이완 및 경련 억제에 효과 , 선행성 건 과 나타나고 주로 체내대사는 간에서 이루어짐 망증을 일으킴 시간당 약 17% 가 대사 되므로 한번 투여시 3-4 시간 초기 용량 -2-2.5mg (0.035-0.1mg/kg) 을 정맥주사 , 노인 허약환 지속 자 , 폐용량이 부족한 경우 - 약 30-50% 감소하여 1-1.5mg 으로 현기증 , 오심 , 구토 , 혈압하강으로 의식 상실하는 수 2-3 분간 천천히 투여 가 있으나 눕히면 곧 정상으로 회복가능 작용 발현 시간 - 대략 2-3 분 , 호흡억제효과는 3-5 분 후에 최대화 과량투여시 - 호흡억제 , 의식불명 , 혼수 , 골견근 이 되고 1-2 시간 지속되며 20-30 분간의 기억상실 완 , 서맥 , 저혈압 , 무호흡 , 순환기계 허탈 , 심정지 , 생리식염수 주사액 , 5% 포도당 주사액에 희석하여 사용가능 , 사망 과량투여시 증상 - 진정 , 깊은 수면의 증강 , 역설적 흥분 , 혼수 , 길항제 - naloxone 무반사 , 심호흡기계 억제 , 무호흡 , 저혈압이 초래 근이완제 , 항우울제 , benzodiazepine 계 약물 , 알코올 금기 - Benzodiazepine 계 약물에 과민증 환자 , 급성 협우각형 녹내 등과 상호작용하여 효과가 커질 수 있다 . 장 환자 , 쇽 또는 혼수상태의 환자 , 활력증후가 억제된 급성 알코 금기 - 중증 호흡억제 환자 , 중증 간 , 신장애 환자 , 급 올 중독환자 , 수면무호흡증후군 환자 , 알코올 또는 약물 의존성 환 성 알코올 중독 환자 , 수유부 자 , 급성 호흡부전 환자 고령자 , 쇠약자 , 신생아 , 영아에게 신중히 투여 폐성심 , 만성폐쇄성 폐질환 , 기관지 천식 및 중증의 근무력증 환자 부작용 - 약물 의존성 , 호흡억제 , 두개내압 상승 , 부 에서는 신중히 투여 정맥 , 구역 , 구갈 , 구토 등 임부 및 가임부는 투여금기 , 수유부는 투여를 피하는 것이 바람직 피하 , 근육주사시 주사부위의 통증 , 부종 하나 부득이한 경우 수유를 중단하는 것이 바람직 실온 보관
  • 10. 내시경관련 약제의 올바른 사용과 관리법 마약 및 수면유도제의 사용과 관리 마약 및 수면 유도제의 길항제 Flumazenil (Anexate) Naloxone Benzodiazepine 계 약물의 중추진정작용 역전목적에 사용하는 마약성 진통제의 길항제인 해독제로 NS 해독제로 GABA/Benzodiazepine receptor complex 의 또는 5%DW 에 희석하여 정맥내 주입하 Benzodiazepine 의 수용체에 경쟁적 길항 작용 거나 근육주사 , 피하주사 0.2mg 을 15 초 이내에 정주하며 통상 0.3-0.6mg 를 사용 , 최 아편계 약물을 전처치한 환자에게 미량 대 1m 까지 투여 (0.4-0.8mg) 의 naloxone 을 근육 , 정맥 투여후 1-2 분 후 효과 , 6-10 분 최대 , midazolam 보다 반감기가 내 주입하면 아편계 약물의 효과는 즉시 짧으므로 다시 benzodiazepine 과량투여시의 증상이 나타나지 않는지 주의깊게 관찰 없어진다 .- 억제된 호흡은 1-2 분 내에 고용량의 Benzodiazepine 을 오래 사용한 경우에 flumazenil 의 정상화되며 진정효과는 없어지고 하강된 정주는 Benzodiazepine 금단증상으로 발작을 일으킬 수 있다 . 혈압도 정사으로 회복 장점 - 기억상실은 유지하면서 의식상태는 즉시 정상으로 회복 체내대사 –주고 간에서 이루짐 , 반감기 금기 - 삼환계 / 사환계 항우울제의 중독에 의한 자율신경성 , 운 – 1 시간 , 길항효과 -1-4 시간 지속 동이상 또는 심혈관계 증상 , 저체온증 , 허탈감 , 생명에 지장이 정주시 초회량은 0.4-2mg 이며 필요시 있을 수 있는 상황 2-3 분 간격으로 반복 정주 가능 고령자 , 간기능장애 , 심근경색증 , 부정맥 환자에게는 신중히 투여
  • 11. 내시경검사와 수가관리  건강검진  보험급여과 770 호  건강검진 목적의 내시경 검사 중 이상소견이 의심되어 내시경하 생검 , 해부병리조직검사 , CLO test 등 검사를 시행한 경우라 할지라도 이는 이상소견에 대한 확진을 위한 건강검진의 일환으로 보아야 하며 이에 대해 소요된 비용은 요양기관에서 건강검진의 선택사항으로 운영함이 타당하므로 별도의 요양급여로 인정하기 곤란함 .  건강검진 목적의 내시경검사 중 폴립 등이 발견되어 결장경하 폴립제거술 , 내시경적 상부 소화관이물제거술 등 건강보험 행위급여 , 비급여 목록표및 급여 상태가치점수 제 2 부 제 9 장 처치 및 수술료 등에 열거된 시술을 실시한 경우 - 해당 처치 , 수술료 및 이에 수반되는 검사료 ( 예시 –폴립제거술 후 해부병리조직검사 등 ) 등은 요양급여를 인정함 . 다만 내시경 비용이 포함된 시술은 해당 처치료에서 내시경검사료를 제외한 나머지 비용만 을 인정한다 .  폴립절제술 또는 endometrial currettage 등의 시술시 병리조직검사 산정방법  시술 시점에서 검사 방법을 예측하기 어려워 비용산정 및 청구방법 등의 혼란이 DT 고 , 대부분의 폴립절제술 등의 시술 후 육안조직절편이 이루어지고 있는 점 등을 감안하여 육안조직절편 제작 여부와 관계없이 시술의 목 적에 따라 다음과 같이 산정함  - 진단목적 시술시 - 나 550 가  - 치료목적 시술시 –나 550 나 로 산정  예 ) 대장경검사시 폴립이 발견되어 생검시 ( 나 766+ 나 854) 나 550 가 로 , 대장경하폴립절제술 ( 자 770) 후 폴립에 대한 검사시 나 550 나로 산정
  • 12. 소화기내시경실의 감염관리 전파 방법에 따른 주의 지침 공기 매개주의 비말주의 접촉주의 적용대상 : 감염을 유발하는 적용대상 : 5 마이크로 이상의 비말에 적용대상 : 직간접 접촉으로 감염이 전 의해 전파되는 질환에 적용한다 . 파되는 질환에 이용된다 . 작은 입자가 공기 중의 먼지 해당질환 : 소화기계 , 호흡기계 , 피부 와 함께 떠다니다가 흡입에 해당질환 : 수막염 , 폐렴 , 후두개염 , 또는 창상의 감염이나 다제내성 세균이 패열증을 포함한 침습적 헤모필루스 정착된 경우 (MRSA, VRE) 의해 전파 되는 질환에 적용 B 형간염증 감염률이 낮지만 , 오랫동 됨. 수막염 , 폐렴 , 패혈증을 포 안 환경에서 생존하는 장 감염 해당질환 : 홍역 , 수두 , 함한 침습적인 수막구균질환 - Clostridium difficile 수막염 , 폐렴 , 부비강염 , - 기저귀를 사용하거나 실 결핵 금환자의 경우 : 장출혈성대장균감염증 중이염을 포함한 침습적인 다제내성 이질 , A 형간염 , 로타 특수한 환기시설 ( 음압유지 폐렴구균성 폐렴질환 바이러스감염 ) 이 필요하다 . 공기는 여과 비말에 의해 전화되는 세균성 높은 전염력을 가진 또 후 배출 호흡기계 감염 - 백일해 , 성홍열 , 연쇄 는 피부를 통해 전염될 수 있는 피부감 병실은 독방이나 동일한 대 구균성인두염 / 비말에 의해 전파되는 바 염 이러스성 감염 /- 풍진 , 인플루엔자 , - 단순포진바이러스 ., 농가 상자끼리 사용하도록 한다 . 유행성이하선염 진 , 대상포진 , 옴 , 농양 바이러스성 출혈성 결막 항상 병실문은 닫아둔다 . 병실은 독방이나 동일한 대상자끼리 사 염 대상자의 병실에 들어갈 때 용한다 . 병실은 독방이나 동일한 대상자끼리 사 는 N95 마스크를 착용한다 . 침상 간 간격은 1m 이상이 되도록 한다 용한다 . . 대상자의 처치나 주변 환경 접촉 시 장 필요한 경우에만 대상자를 갑을 착용한다 . 병실문은 열어 두어도 무방하다 . 처치 후 반드시 손을 씻고 , 씻을 수 없 병실 밖으로 이동시키며 이 대상자와 1m 이내에서 간호할 경우는 을 경우 손소독제를 사용한다 . 때 대상자에게 수술용 마스 외과용 마스크를 착용한다 . 옷이 오염될 가능성이 있을 경우에 가운 크를 착용하도록 한다 . 필요한 경우에만 대상자를 병실 밖으로 을 착용한다 . 이동시키며 이 때 대상자에게 외과용 마 청진기 , 혈압계 , 체온계 등은 대상자 스크를 착용하도록 한다 . 혼자만 사용하도록 한다 .
  • 13. 소화기내시경실의 감염관리 감염 질환별 격리 지침 B 형간염 -HBV HCV(Heptitis C Virus) HIV(Human VDRL(Venereal Disase (Heptitis B Virus) Immunodeficiency Research Virus)-AIDS Laboratory)- 매독 혈액 , 타액 , 정액 , 질분 HCV-RNA 가 혈청이나 혈장 혈액 , 타액 , 정액 , 질분 HCV-RNA 가 혈청이나 혈장 비액 , 혈액이 섞인 체액 을 포함한 혈액 내에서 발견 비액 , 혈액이 섞인 체액 을 포함한 혈액 내에서 발 등 되며 , 침 , 눈물 , 정액 , 복 등 견되며 , 침 , 눈물 , 정액 , 감염경로 - 경피적 혈액노 수 , 뇌척수액 등에서도 검출 감염경로 - 경피적 혈액노 복수 , 뇌척수액 등에서도 출 , 성행위 , 주산기 수직 전파경로 - 혈액의 수혈 , 장 출 , 성행위 , 주산기 수직 검출 기이식 , 오염된 혈액제제 , 전파경로 - 혈액의 수혈 , 감염 , 수혈로 인한 감염 , 장내시경 , 혈액투석 , 문신 , 감염 , 수혈로 인한 감염 , 장기이식 , 오염된 혈액제 마약 , 문신 , 피어싱 등 주 사람에 의한 교상 , 침술 등 마약 , 문신 , 피어싱 등 제 , 장내시경 , 혈액투석 , 사기나 주사바늘을 공유하 의 민간요법 주사기나 주사바늘을 공유 문신 , 사람에 의한 교상 , 는 경우 전파된다 . 내시경 관련 감염 - 내시경 하는 경우 전파된다 . 침술 등의 민간요법 아주소량의 혈액에 대한 의 물리적 세척이 부적절하 아주소량의 혈액에 대한 내시경 관련 감염 - 내시경 노출로도 전파 가능하며 였거나 소독제의 농도가 낮 노출로도 전파 가능하며 의 물리적 세척이 부적절하 체액에 오염된 물건에 의 은 경우 , 채널에 소독제를 체액에 오염된 물건에 의 였거나 소독제의 농도가 낮 한 간접전파도 가능 관류하지 않은 경우 , 짧은 한 간접전파도 가능 은 경우 , 채널에 소독제를 소독제 노출 시간 ( 미국의 관류하지 않은 경우 , 짧은 내시경 관련 감염 - 적절한 내시경 관련 감염 - 적절한 소독제 노출 시간 ( 미국의 지침은 20 분 권고 ), 조직검 세척 , 소독을 행한다면 감 사용 겸자의 멸균이 되지 않 세척 , 소독을 행한다면 지침은 20 분 권고 ), 조직 염의 위험성은 드물다 은 경우 등 감염의 위험성은 드물다 검사용 겸자의 멸균이 되지 최소한 20 분간 연구 - 소독지침을 지켜서 세 최소한 20 분간 않은 경우 등 glutaraldehyde 로 소독 필 척 및 소독을 시행한 경우 내 glutaraldehyde 로 소독 필 연구 - 소독지침을 지켜서 요 시경에서 HCV 가 발견되지 요 세척 및 소독을 시행한 경 않았음 우 내시경에서 HCV 가 발 견되지 않았음
  • 14. 소화기내시경실의 감염관리 내시경실의 환경관리  세척대 • 잡균이 물세척 조작 중에 혼입되는 것으로 수도의 손잡이 등을 통한 감염 • 대응책 - 손잡이를 불결한 손으로 직접 만지지 않는다 사용 시에는 항상 손잡이의 세척과 낮은 수준의 소독을 시행 수조벽 및 수조 내에서 사용한 브러시 등의 기구가 오염되어 있지 않는 것으로 청결유지 오물처리용 수조를 따로 만들어 처리 하는 것이 중요 수돗가의 오염을 충분히 감시하고 부지런하게 수조 내를 청소하고 소독 손씻기용 싱크대와 기구세척용 싱크대를 구분하여 사용 오염용 세척 소독 구역과 소독 후 헹굼 싱크대를 구분 세척실 감염관리 지침을 작성과 직원 교육  자동세척기내 오염 • 자동소독기 자체관리를 잘못할 경우 감염의 원인이 될 수 있다 . • 자동세척기 소독 후 액세서리와 내부의 알코올소독은 오염방지에 효과가 있다 .  내시경 보관대 • 보관고는 적당한 온도와 습도가 유지되어 세균 또는 진균류의 번식에 좋은 장소가 된다 . • 보관고 스콥을 매달기식 - 채널 안의 물방울을 자연스럽게 낙하시킬 수 있지만 바닥면에는 항상 습기가 많은 상태 • 바닥면에 세균이 번식하기 쉽다 .- 습기가 없도록 주의 , 자외선 소독기를 사용하여 매일 70% 알코올을 사용하여 닦고 소독포를 매일 교환
  • 15. 소화기내시경실의 감염관리 내시경실의 환경관리  Stretcher car 주변 • 침상 주변에는 환자의 분비물로 인해 오염도가 심하고 car 의 손잡이 부분 , 모서리 부 분은 오염된 장갑을 착용한 후 만지고 나서 그대로 방치하는 경우가 많아 청결에 주의 해야한다 . • 회복실 감염관리 지침서를 작성 , 교육 • 소독제를 이용하여 철저히 청소  기타 내시경실의 다른 물품 , 환경관리 • 주사바늘 , 칼날 , 기타 날카로운 기구를 다룰 때 손상을 예방하기 위해 정리시나 버릴 때 주의해야 한다 . • 주사바늘 따로 분리 , recapping 하지 않기 , sharps collector 를 사용 , ¾ 이상 채우지 않고 뚜껑을 닫아서 버린다 . • 약물은 유효기간을 지키기 , 보관 방법 , 사용방법 준수 • 냉장고는 약품을 보관하는 곳으로 음식물을 보관할 때는 밀봉한다 . • 내시경실 내 적절한 환기 , 온도 , 습도 , 청결 등을 유지 , 실내가구 , 싱크대 , 공조시 설 및 급수 시설을 주기적으로 점검하고 청소  시술자 및 의료종사자의 주변 • 충분한 손 세척 , 청결한 착의나 장갑의 장착이 필요 , 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물이 튈 것이 예상되면 마스크착용
  • 16. 소화기내시경실의 감염관리 내시경실의 환경관리  내시경실 직원 감염관리 • 내시경 기기의 오염제거에 대한 지식과 수기의 습득 및 이의 중요성에 관한 의식을 고취시키기 위한 지속적인 교육이 확립되고 유지되어야 한다 . • 감염관리를 총괄하는 전담 요원을 양성 • 감염예방을 위해 장갑 , 가운과 안구 보호구의 착용 , B 형 간염 백신의 접종이 권장  감염환자 관리 • 감염된 환자를 내시경 한 후 세탁물은 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물로 오염된 것이 다른 환자나 주변 환경을 오염시키지 않도록 오염세탁물 hamper 에 수집하여 기타 세탁물과 따로 분리하여 보관하고 hamper 입구를 묶어 배출하고 환자를 만질 때는 반드시 장갑을 착용하고 다른 오염되지 않은 기구와 환경 표면에 닿지 않도록 주의 하고 사용 후 즉시 장갑을 벗고 다른 환자에게 가기 전에 손을 씻는 다 . • 오염된 가운은 다른 환자나 환경에 미생물 전파를 막기 위해 가능한 빨리 벗고 따로 분리하고 손을 씻는다 .
  • 17. 내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법  준비작업  세척 , 소독 시 안전을 위한 준비작업 < 보안경 , 장갑 , 마스크 , 기타 보호구 착용 >  감염예방에 필요한 사전교육  세정작업  Bed side 세정 / 세척대 작업  소독작업  자동세척기에 의한 소독  보관방법
  • 18. 내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법 1. 준비작업  세척 , 소독 시 안전을 위한 준비작업  : 보안경 , 장갑 , 마스크 , 기타 보호구 착용  감염예방에 필요한 사전교육 2. 세정작업 1) Bed side 세정 (1) 검사 후 바로 세척액을 묻힌 거즈나 마른 거즈로 scope 삽입부 외부 표면 전체를 닦는다 . (2) suction 채널 • 흡입 밸브를 약 30 초간 눌러 세척액 흡입 • 다시 10 초간 눌러 꺠끗한 물을 흡입 • 공기를 약 10 초간 흡입 (3) A/W 채널 : • A/w 밸브를 제거하고 A/W 채널 어뎁터를 연결 • 어뎁터 밸브를 약 30 초간 눌러 물을 분사 • 밸브에서 손을 떼고 약 10 초간 scope 선단부에서 물이 나오지 않을 때까지 공기를 분사
  • 19. 내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법 2) 세척대 작업 (1) 방수캡 장착 • A/W 채널어뎁터 , 석션밸브 , 겸자밸브를 scope 으로부터 분리 • 방수캡을 밀착시킨 후 시계방향으로 회전시켜 장착 (2) 누수테스트 , 외표면 세척 : • 취급설명서에 따라 누수테스트를 실시 • 세척제를 넣은 후 스폰지로 내시경의 표면을 닦음 • 조작부 ( 선단부 ), 유니버셜코드 , 커넥터부위도 같은 방법으로 닦음 (3) 브러싱 ( 솔세척 ) • 석션밸브 장착으로부터 내시경선단 방향 및 커넥터 방향의 두 방향으로 채널청소용 브러쉬를 삽입해서 세척 • 겸자구 내부는 채널개구부 청소용 브러쉬로 세척 • 브러쉬에 오물이 붙지않을 때까지 반복 • 각 실린더 개구부는 채널개구부 청소용 브러쉬로 세척 (4) 세척제 흡입 : • 석션세척 어댑터를 장착 • 석션 실린더를 손가락으로 막고 약 90 초간 흡입 (5) Air/Water 채널로 액체송부 • 주입튜브를 이용하여 A/W 채널에 90mL 를 주입하고 세척제에 담금 (6) 밸브류 세척 • 분리시킨 각 밸브류는 채널 청소용 브러쉬로 구멍 안쪽까지 세척 • 겸자 밸브는 미세한 부분에 오물이 남기 때문에 브러쉬나 실린지를 이용하여 세척제로 세척하고 흐르는 물에서 문질러 닦음 (7) 헹굼 • 외표면 , 각 버튼류는 흐르는 물에서 미세한 부분까지 충분하게 행구고 채널내부는 주입튜브를 이용하여 충분히 헹굼
  • 20. 내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법 3. 소독작업 1) 자동세척기 (1) 세척기에 장착 • 각 내시경 세척기의 취급설명서에 따라서 scope 를 장착 • 사용하는 소독액이 유효한지를 각 소독액 취급설명서에 따라 확인 • 세척기 설정확인 후 작동시킴 (2) 알코올 flushing • 각 내시경 세척기의 취급설명서에 따라 알코올 flushing • 완료 후 멸균한 거즈 등으로 물기를 닦고 깨끗한 장소에서 보관 2) 수동세척 (1) 소독액에 담그기 • Scope 전체를 완전히 담금 • 채널내부는 주사기 등을 사용하여 90mL 이상 주입하여 기포가 나오지 않는 것을 확인 • 밸브류에도 내부에 소독액을 채운상태로 담금 • 소독액 취급설명서에 따라서 필요한 시간만큼 담금 (2) 헹굼 • 외부 표면을 세정수로 충분히 헹굼 • 채널 내부는 소독액이 남아있지 않도록 주사기를 이용하여 충분히 헹군 후 공기를 주입하여 물기를 없앰 • 벨브류도 내부까지 충분히 헹굼 • 멸균한 거즈 등으로 외부표면의 물기를 닦음 (3) 알코올 flushing • 주사기를 사용하여 채널내부에 알코올 90mL 를 주입 • 그 후 주사기를 사용하여 공기를 주입
  • 21. 내시경기기와 기구의 세척 , 소독 및 관리 법 4. 보관방법  보관장은 실내온도에서 깨끗하고 , 건조한 , 통기가 잘되는 장소 ( 직사광선 , 고온 , 다습한 장소에서 X-ray 와 자외선에 누출되면 내시경과 Distal cover 는 손상 되거나 감염관리에 위험 )  보관이전에 내시경에 부착된 분리할 수 있는 부품들을 모두 분리 ( 내시경 내부 루멘을 통해 공기를 흐르도록 하고 , 건조가 잘 되도록 함 )  내시경을 운반하는 경우에만 케이스에 제품보관 ( 운반케이스와 같이 습기차고 통기가 잘되지 않는 환경에 내시경을 보관하는 것은 감염관리 위 험)  고농도 소독한 내시경을 보관하기 전에 내시경의 모든 부품들과 악세사리들을 건조  70% 에틸렌이나 이소프로필렌 알코올을 면봉에 묻혀 Distal end 부위의 렌즈들을 주위깊게 닦을 것  “F>” 위치에 내시경의 Angulation 잠금 장치를 위치  Distal end 를 자유롭게 하여 보관장에 거치하고 가능한 삽입튜브를 수직으로 거치되도록 함  보관장에 자외선 램프 사용금지 / 제습제사용은 효과적