Valvulopatias y transplante mabel

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Valvulopatias y transplante mabel

  1. 1. Presentado por: Mabel Ticona
  2. 3. <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula mitral del corazón. Esta válvula se localiza entre el aurículo (cámara superior) y el ventrículo (cámara de bombeo inferior) del lado izquierdo del corazón. La sangre debe fluir del aurículo, a través de la válvula mitral, hacia dentro del ventrículo antes de que sea distribuida al resto del cuerpo. </li></ul><ul><li>La estenosis mitral resulta cuando hay un flujo sanguíneo inadecuado entre las dos cámaras, lo que ocasiona que se bombeé poca sangre y oxígeno al resto del cuerpo. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>La causa más común de estenosis mitral es: fiebre reumática , lo cual daña la válvula mitral. </li></ul><ul><li>Una causa menos común es un defecto congénito, usualmente como parte de múltiples defectos cardiacos desde el nacimiento. </li></ul><ul><li>Causas muy raras incluyen coágulos, tumores u otros crecimientos que bloquean el fluido sanguíneo a través de la válvula mitral. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Un factor de riesgo es aquello que incrementa sus probabilidades de desarrollar una enfermedad o afección. El principal factor de riesgo en caso de la estenosis mitral es la fiebre reumática. Otros factores de riesgos incluyen: </li></ul><ul><li>Género: Femenino </li></ul><ul><li>Edad: 30 - 50 años </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>pueden incluir: </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar, especialmente cuando hace ejercicio o cuando se recuesta </li></ul><ul><li>Despertarse a la mitad de la noche, con respiración entrecortada </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Dolor en el pecho, como presión o rigidez (rara vez) </li></ul><ul><li>Sensación de latidos rápidos o irregulares (palpitaciones) </li></ul><ul><li>Tos con expectoraciones </li></ul><ul><li>hemoptisis </li></ul><ul><li>edema de piernas o de los pies </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias frecuentes </li></ul><ul><li>Mareo, sensación de desmayo </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. </li></ul><ul><li>Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). </li></ul><ul><li>La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. </li></ul><ul><li>Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. </li></ul><ul><li>Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. </li></ul><ul><li>RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. </li></ul><ul><li>EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica </li></ul><ul><li>Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon </li></ul><ul><li>Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. </li></ul><ul><li>Endocarditis reciente. </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica </li></ul><ul><li>Embolias sistemicas recurrentes. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón . 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*. </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>La enfermedad de la válvula tricúspide se refiere al daño de la válvula tricúspide del corazón. Esta válvula se encuentra entre la aurícula (cámara superior) y el ventrículo (cámara baja de bombeo) del lado derecho del corazón. La válvula tricúspide tiene tres cúspides, o alas, que controlan la dirección y flujo de la sangre. </li></ul><ul><li>Los dos tipos principales de enfermedades de la válvula tricúspide son: </li></ul>
  10. 12. <ul><li>La enfermedad de la válvula tricúspide se refiere al daño de la válvula tricúspide del corazón. Esta válvula se encuentra entre la aurícula (cámara superior) y el ventrículo (cámara baja de bombeo) del lado derecho del corazón. La válvula tricúspide tiene tres cúspides, o alas, que controlan la dirección y flujo de la sangre. </li></ul><ul><li>Los dos tipos principales de enfermedades de la válvula tricúspide son: </li></ul><ul><li>Estenosis tricúspide: estrechamiento de la válvula </li></ul><ul><li>Regurgitación tricúspide: regreso de la sangre a la aurícula desde el ventrículo debido a un cierre defectuoso de la válvula </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>La fiebre reumática es la causa más común de la enfermedad de la válvula tricúspide. Las causas menos comunes incluyen: </li></ul><ul><li>Problemas cardiacos congénitos </li></ul><ul><li>Ataque cardiaco o enfermedad cardiaca coronaria </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul><ul><li>Endocarditis (una infección en las válvulas cardiacas) </li></ul><ul><li>Trauma del corazón </li></ul><ul><li>Tumores (raramente) </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Historia de fiebre reumática </li></ul><ul><li>Género: Femenino (para la estenosis tricúspide) </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>En muchos casos, no hay síntomas. Sin embargo, si éstos ocurren, pueden incluir: </li></ul><ul><li>Dificultad al respirar </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Sensación de latidos rápidos o irregulares (palpitaciones) </li></ul><ul><li>Inflamación de las piernas o del abdomen </li></ul><ul><li>Sangrar al toser </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Estenosis : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. </li></ul><ul><li>Regurgitación: </li></ul><ul><li>Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. </li></ul><ul><li>Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico </li></ul>
  14. 16. <ul><li>La estenosis aórtica es el estrechamiento de la válvula aortica, se produce cuando la válvula aórtica no se abre completamente. </li></ul><ul><li>En la estenosis aórtica, los problemas de la válvula aórtica dificultan la apertura de las valvas y el avance de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular ( Estenosis Aórtica Valvular ), por debajo del mismo ( Estenosis subvalvular ) o bien por encima ( Estenosis supravalvular ) </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Congénita : válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. </li></ul><ul><li>Adquirida : 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. </li></ul><ul><li>En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. </li></ul><ul><li>En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa </li></ul>
  18. 20. <ul><li>1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). </li></ul><ul><li>Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular. </li></ul>
  20. 22. <ul><li>3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Mareos al realizar un esfuerzo. </li></ul><ul><li>Dificultad al respirar. </li></ul><ul><li>Latidos irregulares o palpitaciones. </li></ul><ul><li>Dolor en el tórax. </li></ul><ul><li>Los síntomas de una estenosis aórtica pueden parecerse a los de otros trastornos médicos o problemas cardíacos. </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Asintomático durante mucho tiempo . </li></ul><ul><li>síntomas cardinales: </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Muerte súbita </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos. </li></ul><ul><li>Causas : incluyen taquiarritmias o bradiarritmias. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Disnea de esfuerzo : o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral. </li></ul>
  26. 30. <ul><li>Prótesis Mecánica : Menores de 70 años, sin contraindicación para anti coagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross. </li></ul><ul><li>Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anti coagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años. </li></ul><ul><li>Auto injerto de Válvula Pulmonar (Op. Ross): Jóvenes hasta 40 años. </li></ul><ul><li>Homoinjerto : Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidad para otro procedimiento. </li></ul><ul><li>Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo . </li></ul>
  27. 32. <ul><li>DEFINICION : estrechamiento de la válvula pulmonar </li></ul><ul><li>En la estenosis pulmonar los problemas de la válvula pulmonar dificultan la apertura de las valvas y el avance de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar. </li></ul>
  28. 33. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Dificultad al respirar. </li></ul><ul><li>Latidos irregulares o palpitaciones. </li></ul><ul><li>Dolor en el tórax. </li></ul>
  29. 34. <ul><li>Examen físico : </li></ul><ul><li>Sonidos anormales en el pecho, tales como murmullo o tronido </li></ul><ul><li>Distensión de la vena yugular en el cuello </li></ul><ul><li>Signos de fluidos en los pulmones </li></ul><ul><li>Las pruebas podrían incluir: </li></ul><ul><li>Electrocardiograma (ECG, EKG) - es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón, la cuál se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos </li></ul><ul><li>Ecocardiograma E xamen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamaño, forma y movimientos del corazón, en el examen, las ondas sonoras se pasan por un transmisor que se coloca dentro del pecho </li></ul><ul><li>Radiografías torácicas - un examen que utiliza radiación para sacar placas de la estructura interna del pecho </li></ul>
  30. 36. <ul><li>Ecocardiograma transesofágico utiliza las mismas técnicas que el ultrasonido para crear una imagen del corazón, pero proporcionando una imagen más detallada. En este examen, el transmisor se pasa a través del esófago (un tubo en la garganta que entra por la boca para llegar hasta el estómago), permitiendo una mejor exanimación de la válvula mitral. </li></ul><ul><li>Cateterización cardiaca - una radiografía de la circulación del corazón que se realiza después de inyectar un líquido de contraste </li></ul><ul><li>El monitor Holter - electrocardiograma portátil que el paciente usa por 24 o más horas para detectar anormalidades en el ritmo cardiaco y que frecuentemente acompañan a la estenosis mitral. </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Cateterismo cardíaco  - el cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que proporciona información muy detallada sobre las estructuras internas del corazón. Una vez que el paciente está sedado, se introduce un pequeño tubo delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo guía hacia el interior del corazón. Se mide la presión sanguínea y el oxígeno en las cuatro cavidades del corazón, en la arteria pulmonar y la aorta. Además se inyecta un medio de contraste para visualizar más claramente las estructuras dentro del corazón. </li></ul>
  32. 38. <ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Nitratos </li></ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul><ul><li>Los anticoagulantes se utilizan para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo. </li></ul>
  33. 39. <ul><li>Valvulotomía Mitral - Se realiza un corte quirúrgico o agrandamiento en la válvula mitra para reparar la obstrucción. </li></ul><ul><li>Valvuloplastia con Globo - Se inserta un globo dentro de la válvula mitral bloqueada para abrirla y agrandarla. Esto puede aliviar temporalmente los síntomas. Sin embargo, la válvula puede bloquearse nuevamente. </li></ul><ul><li>Reposición de la Válvula Mitral - Se remplaza quirúrgicamente la válvula cardiaca defectuosa. Esta cirugía se retrasa usualmente hasta que los síntomas sean severos, o bien, cuando un paciente ya no puede recibir ayuda por ningún otro procedimiento. </li></ul>
  34. 40. <ul><li>Reemplazo de la válvula aórtica  - la válvula aórtica es reemplazada por un mecanismo nuevo. Los mecanismos para el reemplazo valvular se dividen en dos categorías: las válvulas de tejido (biológicas), que incluyen las válvulas de animales, y las válvulas mecánicas, que pueden ser de metal, de plástico u otro mecanismo artificial. Los niños que han experimentado una válvula de sustitución tendrá que seguir la profilaxis antibiótica durante toda su vida. </li></ul><ul><li>Homoinjerto aórtico  - se utiliza una sección de la aorta de un donante de tejido con su válvula intacta para sustituir la válvula aórtica y una sección de la aorta ascendente. </li></ul><ul><li>Homoinjerto pulmonar (procedimiento de Ross)  - se utiliza una sección de la arteria pulmonar del propio niño con la válvula intacta para sustituir la válvula aórtica y una sección de la aorta. Se utiliza una sección de la arteria pulmonar de un donante de tejido con su válvula intacta para sustituir la arteria pulmonar transferida. </li></ul>
  35. 41. VALVULOPATIAS INSUFICIENCIAS
  36. 42. <ul><li>El corazón tiene cuatro cavidades: dos pequeñas superiores o aurículas, y dos grandes cavidades inferiores o ventrículos. Cada ventrículo posee una válvula de entrada y otra de salida por las que la sangre sólo puede circular en una dirección. </li></ul><ul><li>La válvula tricúspide se abre desde la aurícula derecha hacia el interior del ventrículo derecho y la pulmonar desde el ventrículo derecho hacia el interior de las arterias pulmonares. </li></ul><ul><li>La válvula mitral se abre desde la aurícula izquierda hacia el interior del ventrículo izquierdo, mientras que la aórtica se abre desde el ventrículo izquierdo al interior de la aorta. </li></ul>
  37. 43. <ul><li>El mal funcionamiento de las válvulas cardíacas puede deberse a que se escape sangre por ellas (regurgitación o insuficiencia valvular) o a que no se abran adecuadamente (estenosis valvular). Cada trastorno puede alterar gravemente la capacidad de bombeo del corazón. </li></ul>
  38. 44. <ul><li>Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos secundarios a una incompetencia mitral. </li></ul><ul><li>Puede deberse a numerosas etiologías, que alteran la funcionalidad mitral por distintos mecanismos: dilatación del anillo, ruptura o disfunción de velos o del aparato subvalvular, etc. </li></ul>
  39. 45. <ul><li>Existe numerosas etiologías y sus formas de presentación pueden ser crónicas o agudas: Reumática, que produce retracción de velos y cuerdas; Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en Valvula Mixomatosa; Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía isquémica; Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y ruptura de cuerdas; Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o idiopático, etc. </li></ul>
  40. 46. <ul><li>Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. </li></ul><ul><li>Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis . </li></ul>
  41. 47. <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>El fenómeno fisiopatológico más importante consiste en que parte del volumen de eyección del V.I. regurgita a la aurícula izquierda. Esto produce un aumento del volumen que retorna desde la A.I. y del volumen de eyección ventricular, con una baja resistencia al vaciamiento del V.I. Es el típico ejemplo de sobrecarga de volumen. </li></ul><ul><li>Cuando el ventrículo izquierdo bombea la sangre desde el corazón hacia dentro de la aorta, algo de sangre retrocede a la aurícula izquierda, con lo que aumentan el volumen y la presión en esta cavidad. </li></ul><ul><li>Esta situación hace que aumente la presión en los vasos que llevan la sangre de los pulmones al corazón y en consecuencia, se acumula líquido (congestión) en los pulmones. </li></ul>
  42. 48. <ul><li>Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. </li></ul><ul><li>Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. </li></ul><ul><li>Soplo pansistolico, en barra. </li></ul><ul><li>RX: agrandamiento de cavidades izquierdas </li></ul>
  43. 49. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Los síntomas de una insuficiencia mitral normalmente se producen por: </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc. </li></ul><ul><li>Gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento; </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral; </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>General </li></ul><ul><li>Según el grado de I:C:: disnea, ortopnea, signos de bajo débito, enflaquecimiento, etc. </li></ul><ul><li>Segmentario </li></ul><ul><li>Cuello </li></ul><ul><ul><li>Pulso arterial normal o pequeño; </li></ul></ul><ul><ul><li>Yugulares normales o hipertensas; </li></ul></ul>
  44. 50. <ul><li>Corazón </li></ul><ul><ul><li>VI +/+++ VD -/+ AP -/+ ; frémito sistólico apexiano;1º R normal o disminuido; </li></ul></ul><ul><ul><li>2º R normal o aumentado; 3º R (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico: lo más típico es el SS holosistólico; puede haber soplos protosistólicos o telesistólicos, según la etiología. La irradiación habitual es hacia la axila y dorso. </li></ul></ul><ul><li>Pulmones: hallazgos según grado de congestión pulmonar; </li></ul><ul><li>Abdomen: hallazgos según grado de congestión visceral; </li></ul><ul><li>Extremidades: puede haber edema. </li></ul>
  45. 51. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>ECG: útil para demostrar crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo; </li></ul><ul><li>RxTx: fundamental para evaluar crecimiento de cavidades cardíacas ( A.I. y V.I.), cambios de la circulación pulmonar y signos congestivos según evolución. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma: Es de gran utilidad porque demuestra el grado de crecimiento de AI y de sobrecarga de volumen del VI; permite avanzar en el diagnóstico etiológico (rotura de cuerdas, prolapso, aspecto reumático, dilatación del anillo, etc. </li></ul><ul><li>Estudio Hemodinámico y Angiográfico: </li></ul>
  46. 52. <ul><li>Paciente sintomáticos. </li></ul><ul><li>Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,. </li></ul><ul><li>Reumática con gran calcificación </li></ul><ul><li>Endocarditis aguda con abcesos. </li></ul>
  47. 54. <ul><li>INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE </li></ul><ul><li>La insuficiencia de la válvula tricúspide (incompetencia tricuspídea) consiste en el escape retrógrado de la sangre a través de la válvula tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se contrae. </li></ul><ul><li>En la insuficiencia tricuspídea, cuando el ventrículo derecho se contrae, no sólo expulsa la sangre hacia los pulmones, sino que también pasa una cierta cantidad a la aurícula derecha a través de la válvula. Esta filtración a través de la válvula aumenta la presión en la aurícula derecha y provoca su dilatación. Esta presión alta se transmite hacia las venas que desembocan en la aurícula y, a consecuencia de ello, se produce una resistencia a la llegada de la sangre que proviene del organismo y se dirige hacia el corazón. </li></ul>
  48. 55. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>La causa más frecuente de insuficiencia tricúspide es la resistencia a la salida del flujo sanguíneo del ventrículo derecho provocada por una grave enfermedad pulmonar o un estrechamiento de la válvula pulmonar (estenosis de la válvula pulmonar). Como mecanismo de compensación, el ventrículo derecho se ensancha para bombear con más fuerza y la abertura de la válvula se dilata </li></ul>
  49. 56. <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Aparte de algunos síntomas inespecíficos, como son la debilidad y la fatiga provocadas por la escasa cantidad de sangre que sale del corazón, los únicos síntomas que habitualmente se presentan son molestias en la parte superior derecha del abdomen, debido a un agrandamiento del hígado, y pulsaciones en el cuello; todo ello es resultado del flujo retrógrado de la sangre desde el corazón hacia las venas. La dilatación de la aurícula derecha puede provocar una fibrilación (latidos rápidos e irregulares). Por último, aparece una insuficiencia cardíaca y se produce retención de líquidos, sobre todo en las piernas. </li></ul>
  50. 57. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>El diagnóstico se basa en la historia clínica de la persona, en una exploración física, </li></ul><ul><li>Un electrocardiograma. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax. El reflujo de sangre a través de la válvula origina un soplo que se ausculta con un fonendoscopio. </li></ul><ul><li>Un eco cardiograma proporciona una imagen de la regurgitación y valora la magnitud de la misma. </li></ul>
  51. 58. <ul><li>INSUFICIENCIA AÓRTICA </li></ul><ul><li>Definición y etiología </li></ul><ul><li>La Insuficiencia Aórtica es la situación patológica, funcional y clínica asociada a la incompetencia de la válvula aórtica. </li></ul><ul><li>Afecta de preferencia a hombres y su etiología es muy variada : Secuela de fiebre reumática (aproximadamente 60%), Endocarditis Infecciosa; Disección Aórtica; Dilatación anular (Aneurismas, Hipertensión arterial, etc.)Rotura traumática, etc. </li></ul>
  52. 59. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><li>El fenómeno esencial de la Insuficiencia aórtica es el reflujo hacia el VI de un porcentaje del volumen eyectado, de tal manera que el llene ventricular se realiza tanto desde la AI como desde la aorta. </li></ul><ul><li>Resultado de esta situación es un incremento del volumen diastólico y del volumen sistólico de eyección, con un importante incremento de la pre y de la post- carga del ventrículo izquierdo, lo que poduce hipertrofia ventricular izquierda. En casos crónicos se producen las mayores hipertrofias ventriculares izquierdas que se observan en patología. </li></ul>
  53. 60. <ul><li>Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente. </li></ul><ul><li>La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole. </li></ul><ul><li>La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial. </li></ul>
  54. 61. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Los síntomas de la Insuficiencia aórtica pueden deberse </li></ul><ul><li>1) al aumento de volumen cardíaco y del volumen de eyección , 2) a insuficiencia coronaria y 3) a insuficiencia cardíaca: </li></ul><ul><li>- Palpitaciones y movimientos torácicos; </li></ul><ul><li>- Angina; </li></ul><ul><li>-Disnea, Ortopnea, disnea paroxística nocturna, Edema pulmonar; </li></ul><ul><li>- Insuficiencia cardíaca congestiva. </li></ul>
  55. 62. <ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Disnea paroxística nocturna </li></ul><ul><li>Angor </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul>
  56. 63. <ul><li>Centrales : latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. </li></ul><ul><li>Periféricos : Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, </li></ul><ul><li>Auscultación : Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa </li></ul><ul><li>Rx Tórax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente. </li></ul>
  57. 64. <ul><li>Examen físico. </li></ul><ul><li>Examen físico general: </li></ul><ul><li>Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud (pulso céler) </li></ul><ul><li>Presión arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la sistólica e importante descenso de la diastólica. Aumento de la diferencia de presión sistólica entre arteria braquial y poplítea. </li></ul><ul><li>Examen físico segmentario: </li></ul><ul><li>Cuello: </li></ul><ul><ul><li>&quot;Danza arterial &quot; por latidos arteriales aumentados de amplitud, de ascenso y descenso rápido; puede haber SS irradiado. </li></ul></ul><ul><li>Corazón: </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia y dilatación del VI ++/++++ </li></ul></ul><ul><ul><li>1º R normal o disminuido; 3º R +/+++ </li></ul></ul><ul><ul><li>SD precoz, &quot; in decrescendo &quot; ; SD mesodiastólico, Austin-Flint </li></ul></ul><ul><ul><li>SS eyección Ao. </li></ul></ul>
  58. 65. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>El diagnóstico de insuficiencia aórtica se hace por el examen físico. </li></ul><ul><li>ECG: Muestra la hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Radiografía de Tórax: Demuestra el aumento de tamaño del VI, dilatación de la aorta ascendente, cierto grado de crecimiento de AI y eventualmente cambios de la circulación pulmonar por hipertensión de AI. </li></ul><ul><li>Eco cardiograma. Sirve para evaluar dilatación e hipertrofia del VI, con valoración de su contractilidad y fracción de eyección; en las insuficiencias importantes se aprecia &quot;aleteo&quot; mitral. </li></ul><ul><li>Hemodinámica y angiografia. </li></ul>
  59. 66. <ul><li>Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía. </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diámetro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 % </li></ul><ul><li>Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria </li></ul>
  60. 67. <ul><li>Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I) </li></ul><ul><li>Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I). </li></ul><ul><li>Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I). </li></ul><ul><li>Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I). </li></ul><ul><li>Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa). </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa). </li></ul><ul><li>Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb) </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva &quot;moderadamente&quot; severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb) </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb) </li></ul>
  61. 70. <ul><li>INSUFICIENCIA PULMONAR </li></ul><ul><li>Definición </li></ul><ul><li>La insuficiencia pulmonar de debe a la presión elevada de arteria pulmonar por hipertensión pulmonar o es secundaria a la insuficiencia o estenosis mitral. </li></ul><ul><li>En general, la presión en la arteria pulmonar esta próxima a los niveles sistémicos o >80 mmhg sistólicos a menos que la arteria pulmonar principal este muy dilatada. </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>El soplo diastólico de insuficiencia (soplo de graham steell) no difiere del soplo de la insuficiencia aortica excepto porque cuando es intenso generalmente aumenta del flujo de la inspiración </li></ul>
  62. 71. <ul><li>El soplo suave de graham steell puede incluso disminuir con la inspiración a pesar del aumento del flujo arterial pulmonar. </li></ul><ul><li>Porque el soplo suele de la insuficiencia pulmonar suele oírse mejor en el 2° espacio intercostal izquierdo , donde la inspiración aleja el fonendoscopio del tórax. </li></ul><ul><li>Tras la relajación posterior a la maniobra de valsama el soplo de la insuficiencia pulmonar recobra inmediatamente su intensidad, mientras el soplo de la insuficiencia aortica precisa cuatro o cinco latidos para hacerlo. </li></ul>
  63. 72. <ul><li>Bola Enjaulada : Starr-Edwards. </li></ul><ul><li>Disco Flotante : </li></ul><ul><li>A) Monodisco : Medtronic-Hall </li></ul><ul><li>Bjorl-Shirley </li></ul><ul><li>B) Bidisco: St. Jude </li></ul>
  64. 73. Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall
  65. 74. Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier
  66. 78. <ul><li>Heteroinjerto (Porcino o Bovino ) </li></ul><ul><li>Aorta porcina : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Hancock </li></ul><ul><li>Pericadio Bovino : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Valvula con soporte : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Hancock. </li></ul><ul><li>Homoinjerto: Cadaverica </li></ul>
  67. 91. A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el mar, pero el mar sería menos si le faltara una gota” Madre Teresa de Calcuta
  68. 92. FIN

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