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A呼吸困难 A呼吸困难 Presentation Transcript

  • 呼吸困难
  • 呼吸困难
    • 感到空气不足、呼吸费力
    • 呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动
    • 伴有呼吸频率、深度与节律的异常
  • 定义
    • 患者自觉空气不足、呼吸费力。
    • 呼吸频率、深度、节率改变
    • 张口呼吸
    • 端坐呼吸
    • 紫绀
    • 辅助呼吸肌参加活动。
  • [ 病因 ]
    • 呼吸系统
    • 心血管系统疾病
    • 中毒
    • 血液病
    • 神经精神因素
  • [ 发生机制及临床表现 ]
    • 从发生机制及症状表现分析,
    • 将呼吸困难分为如下几种类型
    • 1. 肺源性呼吸因难
    • 2 .心源性呼吸困难
    • 3 .中毒性呼吸困难
    • 4 .神经精神性呼吸困难
    • 5 .其他:如血液病
  • 图示 空气(氧) 肺 心 血
  • 1. 肺源性呼吸因难
    • 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留引起
    • 临床上分为三种类型 :
    • (1) 吸气性呼吸困难
    • (2) 呼气性呼吸困难
    • (3) 混合性呼吸因难
    • * 呼吸系统疾病
    • 通气、换气 障碍
    • 胸廓疾病
    • 气道阻塞
    • 肺部疾病
    • 神经肌肉疾病
    • 膈肌运动障碍
  • 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 O 2 和(或) CO 2 ↑
  • 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS 异常 ,病理性呼吸音 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床 分类
  • 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙
  • 2 .心源性呼吸困难
    • 主要由左心衰竭引起
  • * 循环系统:各种原因导致的心力衰竭
  • 左心衰竭 呼吸困难机制
    • 肺淤血: 气体弥散功能↓
    • 肺泡张力↑:刺激 牵张 感受器 通过迷走神经
    • 反射性兴奋呼吸中枢
    • 3. 肺泡弹性↓:肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
    • 4. 肺循环压力↑: 反射性刺激呼吸中枢
  • 左心衰竭 呼吸困难特点
    • 活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。
    • 仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓,膈肌位置↓)—强迫体位。
    • 夜间阵发性呼吸困难
  • 夜间阵发性呼吸困难
    • 夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、 吐粉红色泡沫痰。
    • 机制:
    • 迷走神经↑—冠状 A 收缩—心肌供血↓—心功↓
    • 回心血量↑—肺淤血加重。
  • 右心衰竭 体循环淤血
    • 左心房舆上腔 V 压↑刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢。
    • 血氧含量↓,酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。
    • 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。
    • 常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病。
  • 3 .中毒性呼吸困难
    • 酸中毒大呼吸 (Kussmaul 呼吸 )
    • 急性感染和急性传染病
    • 某些药物和化学物质
  • 酸中毒性 大呼吸 ( Kussmaul 呼吸)
    • 机制:血中酸性代谢产物↑,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
    • 特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声
    • 常见疾病:慢性肾功能衰竭(尿毒症),糖尿病酮症酸中毒。
  • 4 .神经精神性呼吸困难
    • 重症颅脑疾患
    • 癔症
    • 叹息样呼吸
    • 颅压↑,脑供血↓——刺激呼吸中枢——呼吸浅,深浅节律异常(比奥式,双吸气…)
    • 常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑 Ca
    • 精神心理因素——呼吸困难,呼吸浅——过度通气——呼碱
    • 神经官能症——叹气式 ( 功能性 )
    神经精神性呼吸困难
  • 5 .血液病
    • 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症 等
    • 大出血或休克时
  • 血液病
    • 机制:
    • RBC 携 O 2 量↓,血氧含量↓ - R↑
    • 缺血与 BP↓— 刺激呼中— R↑
  • [ 问诊要点 ]
    • ① 呼吸困难发生的诱因、表现,是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难
    • ② 起病缓急,是突发性、还是渐进性
    • ③ 呼吸困难与活动、体位的关系,昼夜是否一样
    • ④ 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰,咳痰的性状,有否咯血,咯血量及血的性状
    • ⑤ 有无排尿、饮食异常,及高血压、肾病与代谢疾病病史
    • ⑥ 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 ‍ 外伤史等
  • [ 伴随症状 ]
    • ① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音
    • ② 伴一侧胸痛
    • ③ 伴发热
    • ④ 伴咳嗽、咳脓痰
    • ⑤ 伴昏迷
  • 伴随症状与疾病
    • 发作性呼吸困难伴哮鸣音 :支气管、肺部疾病
    • 伴发热 :感染性疾病
    • 伴胸痛 :肺、胸膜疾病
    • 伴咳嗽吐脓痰 :支气管、肺感染性疾病
    • 伴吐粉红色泡沫痰 ——急性左心衰
      • 呼吸困难伴昏迷
    • 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…
    • 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病
    • 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症
    • 中毒—— CO ,苯巴比妥
  • 谢 谢