• Save
失智症
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

失智症

on

  • 24,685 views

 

Statistics

Views

Total Views
24,685
Views on SlideShare
24,663
Embed Views
22

Actions

Likes
4
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 22

http://www.slideshare.net 15
http://www.communitynet.cn 4
http://communitynet.cn 3

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

失智症 Presentation Transcript

  • 1. 失智症 Dementia
    • 特徵
    • 流行病學
    • 分類 / 成因
    • 診斷與治療
    • 失智者的照護
  • 2. 看出來哪裡怪嗎?
  • 3. 有些事正發生在我們親人身上
    • 70 年前他學會繫好鞋帶,現在他已經完全忘記 !
    • 說我爸記憶力不好很奇怪,但三、四十年前事情卻還記得 !  
    • 真是急死人 ! 明明說好要他坐在那裡等我去拿藥,結果人不見了,不知到那裡去 !  
    • 回想起來,我爸兩年前可能就開使退化了,脾氣變很壞、動不動就罵人,很沒耐性 !
    • 我爸最可憐了,什麼嗜好興趣也沒有,退休後什麼也沒做,才會退化這麼快 !          
  • 4. 失智症患者 失智症照顧者 如何思考失智症這件事 失智症照護指南一書 Reference: 邱銘章,湯麗玉 (2006) 失智症照護指南 認識失智症
    • 如何發現異狀、如何尋求就醫
    • 如何進行診斷與確診
    • 了解早期症狀與病程
    • 如何治療與預防
    • 了解可用社會資源
    • 確定未來照護方式
    • 為自己無力照顧做準備
    • 照護原則
    • 問題行為照護 ( 妄想、情緒障礙 )
    • 日常生活障礙照護 (ADL.IADL)
    • 居家環境安排
    • 何時該放手
    • 了解照護的歷程
    • 照護者的壓力與心理調適
    • 照護者的權利
    • 照護者的徵兆及警訊
  • 5. 認知功能疾患
    • Perspectives on Cognitive Disorders
      • Affect cognitive processes such as learning , memory , and consciousness
      • Most develop later in life
    • Nature of Cognitive Disorders: An Overview
    • Three Classes of Cognitive Disorders
      • Delirium( 瞻望 ) – Often temporary confusion and disorientation
      • Dementia( 癡呆 ) – Degenerative condition marked by broad cognitive deterioration
      • Amnestic disorders( 失意、健望 ) – Memory dysfunctions caused by disease , drugs , or toxins
    Reference: David et al . Abnormal Psychology: An Integrative Approach, 4th Edition, Chapter 15: Cognitive Disorders
  • 6. 認知功能疾患的重要性 Mental disorders among older adults--ECA 7.9 0 Others 8.3 0 Personality disorders 0 0.1 Somatization 0 0.1 Schizophrenia 2.6 0.9 Alcoholism 5.2 5.5 Anxiety disorders 18.5 2.5 Affective disorders 30.2 4.9 Cognitive impairment inpatients community
  • 7. 認知功能疾患 - 失智症診斷準則
    • Memory impairment ( 記憶損傷 )
      • 客觀證據顯示記憶力減退 ( 學習、回想能力 )
    • DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,2000) has established criteria for a dementia diagnosis.
    • Aphasia ( 失語症 )
      • 語言理解困難、無法適當或重複使用字彙
    • Apraxia ( 失用症 )
      • 運動功能未損害,但執行某些動作仍顯困難
    • Agnosia ( 失認症 )
      • 知覺功能未損害,但對常見或熟悉事務與
      • 地方出現辨識困難
    • Executive function deficits ( 執行功能失常 )
      • 執行的規劃、邏輯與完整性出現困難
    • 忘了………… ..
    • 要去做什
    • 做過那件事
    • 機器功能 & 用法
    • 記憶或其他認知功能障礙,嚴重到影響其社交與工作能力
  • 8.
    • Prevalence of senile dementia (%) for nine studies employing DSM III case-finding criteria
    失智症的流行病學 - 年齡因素 Reference: Ritchie,Kildea(1995). Is senile dementia “age-related” or “ageing-related”?- evidence from meta-analysis of dementia prevalence in the oldest old. Lancet . 346: 931-34
  • 9.
    • Relation, expressed in three ways, between age and prevalence of dementia in meta-analysis of nine studies
    失智症的流行病學 - 年齡因素 Reference: Ritchie,Kildea(1995). Is senile dementia “age-related” or “ageing-related”?- evidence from meta-analysis of dementia prevalence in the oldest old. Lancet .346: 931-34
  • 10.
    • Age-specific dementia incidence rate estimates, WHO epidemiological subregions, by sex, 2000.
    失智症的流行病學 - 性別因素 Reference: WHO( ). Global burden of dementia in the year 2000: summary of methods and data sources
  • 11.
    • 台灣地區社區中老年人 (>=65 歲 ) 失智症之盛行率
    失智症的流行病學 - 台灣情況 Reference: 劉景寬等 (2000). 台灣失智症的流行病學 . 應用心理研究 (7),157-169
  • 12.
    • Age- and Sex-Specific Prevalence of AD and VaD for the Total Study Population in China
    失智症的流行病學 - 大陸情況 Reference: Zhang et al.(2005). Dementia Subtypes in China .Arch Neurol . 62:447-453
  • 13.
    • Number of DALYs for neurological disorders and as percentage of global
    • DALYs projected for 2005, 2015 and 2030
    失智症的流行病學 - 生命損失 Reference: WHO(2006). NEUROLOGICAL DISORDERS. Public health challenges 2 1
  • 14.
    • Percentage of total DALYs for selected diseases a and neurological disorders b
    失智症的流行病學 - 生命損失 Reference: WHO(2006). NEUROLOGICAL DISORDERS. Public health challenges
  • 15.
    • DALYs per 100 000 population for neurological disorders globally and by World Bank income category, 2005
    失智症的流行病學 - 生命損失 Reference: WHO(2006). NEUROLOGICAL DISORDERS. Public health challenges As shown in Table 2.6, neurological disorders contribute most to the global burden of disease in the European Region (11.2%) and the Western Pacifi c Region (10%) compared with 2.9% in the African Region in 2005. DALYs per 100 000 population as estimated for 2005 are highest for Eur-C epidemiological subregion (2920) and lowest for Emr-B (751) (see Figure 2.4).
  • 16. 失智症的流行病學 - 生命損失 Reference: WHO(2006). NEUROLOGICAL DISORDERS. Public health challenges
  • 17. 失智症的分類 血管型失智症 (10-20%) 混和型失智症 (10%) 可逆型、可治療型失智症 (10-15%) 阿茲海默型失智症 額顳葉型失智症 路易氏體失智症 進行性核上麻痺症 韓汀頓氏症 HIV-Related dementia Dementia 退化型失智症 (60%) 皮質型 下皮質型
  • 18.
    • 阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD)
      • 1906 年發現,所有失智症最大宗,約佔 50~60%
      • 好發年紀 : 40~90 歲間,最常見於 65 歲以後,診斷後平均存活 10 年
      • 典型症狀 :兩種以上 認知功能障礙 與 記憶功能 持續惡化
    失智症分類
    • 退化性失智症 ( 原發性 )
    • 血管型失智症 ( 繼發性 )
    • 混合型失智症
    • 其他因素致 失智症
    失智症的分類 運動輔助
    • 腦部神經明顯受破壞且萎縮
      • 異常老年斑 ( 類澱粉斑 ) 及 神經纖維糾結
    • 診斷上經 臨床檢查 、 簡易心智量表 及 神經心理檢查 確認,並需排除其他系統性疾病及腦部病變之影響
    • 致病機轉不明 。類澱粉轉換異常致神經細胞死亡,另外血脂蛋白 ApoE4 越多罹病率越高
    Alzheimer’s Disease
  • 19. 失智症的分類 腦室擴大 海馬體萎縮
    • Neuropsychiatry
    神經元損傷
    • 腦解剖上的變化
    • 20-30 歲達最高重量
    • 80-90 歲最低重量 ( 消失了 7% 之重量 )
    皮質萎縮 蛋白質不正常的積聚 梅納德氏基核的神經細胞流失 -> 乙醯膽鹼↓ ( 注意力、學習與記憶 )
  • 20. 失智症的分類 失智症分類
    • 退化性失智症 ( 原發性 )
    • 血管型失智症 ( 繼發性 )
    • 混合型失智症
    • 其他因素致 失智症
    • 路易氏體形失智症
    • (Dementia with Lewy Bodies)
      • 僅次於 AD 的常見退化性失智症;認知功能障礙影響 記憶 及 其他高等皮質功能 ( 語言、視覺、空間技巧、動作及推理等 )
      • 病理變化: 腦部細胞內有 α-Synuclein 蛋白聚集形成「 路易氏體 」;可發現類似 AD 的神經炎斑,但較少神經纖維糾結。
      • 好發年紀 : 50~83 歲,男性居
      • 典型症狀 : 視幻覺 、 聽幻覺 與 妄想 ;重複、無法解釋的跌倒或意識障礙
      • 混亂期 與 清醒期 病況變化差異大,每次病程持續數週到數月。
    • 額顳葉形失智症
    • (Frontotemporal degeneration)
    • 病理變化: 腦部局部皮質萎縮,集中在 額葉 與 顳葉
    • 好發年紀 : 35~80 歲, 診斷後平均存活 6~10 年。 20~ 40% 有家族史
    • 典型症狀 :早期且進行性的人格與語言功能變化;行為抑制能力不佳,易衝動
  • 21. 失智症的分類 Frontotemporal Dementia Alzheimer’s Dementia
    • Brain activity in two individuals with dementia
  • 22. 失智症的分類
    • 血管性失智症 (Vascular Dementia)
      • 血管因素造成的失智症 (ex: 多重性腦中風、多發性腦梗塞 ) ,好發於東方人身上
      • 病人的失智現象、局部神經學病徵與腦中風有時序關係
      • 典型症狀
        • 情緒及人格變化 ( 憂鬱症 )
        • 尿失禁
        • 假延髓性麻痺 ( 吞嚥困難、構音困難、情緒失控 )
        • 步履障礙 ( 失足跌倒 )
        • 病程為階梯式惡化
    失智症分類
    • 退化性失智症 ( 原發性 )
    • 血管型失智症 ( 繼發性 )
    • 混合型失智症
    • 其他因素致 失智症
    Disease process will also give significant clues to the underlying aetiology.
  • 23.
    • 混合型失智症 (Mixed Dementia)
    • 合併血管性失智症 (VaD) 與退化型失智症 (AD) 的混合型
    失智症的分類 運動輔助 失智症分類
    • 退化性失智症 ( 原發性 )
    • 血管型失智症 ( 繼發性 )
    • 混合型失智症
    • 其他因素致失智症
    • 其他因素導致失智症
      • 中樞神經感染、腦血管疾病、頭部外傷 ( 慢性硬腦膜下血腫 )
      • 腦腫瘤,特別是額葉或顳葉腦瘤
      • 新陳代謝系統疾病 ( 甲狀腺低下或電解質不平衡 )
      • 維生素 B12 或葉酸缺乏
      • 藥物或酒精中毒
    • 此類失智症為可逆性,早期診斷可被治癒;若未早期診斷與治療可能造成永久性神經損傷,屆時患者將無法回復。
  • 24. 阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD) Alzheimer’s Disease Prevalence and Incidence
      • 4.5 million Americans suffer from Alzheimer’s disease. That number has more than doubled since 1980 .(Hebert et al. (2003). Arch Neurol ; 60(8) : 1119-22)
      • 360,000 new cases of Alzheimer’s disease are diagnosed every year—980 every day, 40 every hour. (Cummings and Cole. (2002). JAMA ;287(18):2335-8)
  • 25.
    • Progressive Decline Observed in Alzheimer Disease
    阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD) 8 years average. Range – 2-20 years Reference: Hurley & Volicer (2006). Alzheimer Disease “It’s Okay, Mama, If You Want to Go, It’s Okay”. JAMA . 288:2324-2331
  • 26. 阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD) Alzheimer Disease Progression Greater incidence of mood and behavioral disturbances Possible mood and behavioral disturbances Apathy & depression Mood and behavior Bradykinesia, at risk for falls Repetitive actions, apraxia Difficulty writing and using Motor Misidentifies familiar persons and places May get lost at times, even inside the home Seeks familiar and avoids unfamiliar Orientation Expressive and receptive aphasia Moderate aphasia Mild aphasia Language Mixes up past and present Chronic, recent memory loss Loss of recent memory Memory Needs reminders with all ADL’s Needs reminders and help with most ADL’s Needs reminders with some ADL’s Activities of daily living (ADL) Late Stage Middle Stage Early Stage Function
  • 27.
    • Risk Factors - Age, Female sex(1.7:1), education (low)
    • Most potent risk factor - presence of the apolipoprotein  ( APOE  4) allele.
      • Lifetime risk of AD for an individual
        • without the  4 allele is approximately 9%
        • carrying at least 1  4 allele is 29%
    • e4 genotype is not sufficiently specific or sensitive for the diagnosis of AD to allow its use as a diagnostic test
    阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD)
    • Head injury( 類澱粉蛋白增加 )
    • Low serum levels of folate and vitamin B12
    • Family history of AD or dementia
    • Fewer years of formal education
    • Lower income and occupational status
    • Alzheimer Risk Factors
    Other
  • 28. 阿茲海默症 (Alzheimer’ s Disease, AD) Reference: Albert(2004). Cognitive Function: Dementia. Public Health and Aging. Springer Publishing Company, NY. 0.5
    • Survival by AD Status : Initial or Dementia CCD , 1989 - 1992
  • 29.
    • 認知功能評估
      • 篩選評估 (Mini-Mental State Examination ,MMSE)
      • 臨床評估
        • 簡易床邊檢查、臨床失智評估 (Clinical Dementia Rating, CDR)
      • 完整的認知功能評估
        • 臨床心理師施測
    • 身體檢查和神經學檢查
      • 抽血、腦部電腦斷層 (CT)
      • 腦部造影 (PET 、 SPECT 、 fMRI )
      • 、腦脊髓液檢查、基因篩檢
    失智症的診斷 ♂ Functional MRI (fMRI) studies brain function . Source: Jody Culham’s fMRI for Dummies web site
    • 經病史、簡短知能測驗及神經檢查   確定是否有失智症及嚴重程度,並且同時需排除 憂鬱症 及 瞻妄 的可能。
    • 老年人老化、認知損害、憂鬱、譫妄、精神病,易與失智症混淆
  • 30. 失智症的診斷工具
    • 簡易智能測試 (Mini Mental Status Exam ,MMSE)
      • 臨床與研究使用最廣,敏感度 86% 特異性 92%
      • 測驗內容包括 時間與地方 、 定向能力 、 注意力 、 立即與短期記憶 、 語言能力 、 視覺繪圖能力 等
    • 阿茲海默症評估量表之智
    • 能部份 (ADAS-Cog)
    • 臨床失智症評估量表 (CDR)
      • 測驗內容包括記憶、定向感、判斷與解決問題、社區事務、居家功能及嗜好、個人照護等
    Reference: Folstein et al.(1975).Mini-mental state :a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12:196-198
    • Scores of less than 24 increase the likelihood of dementia
    • Brief Cognitive Screening
  • 31. 失智症的診斷工具
    • 輕度智能減退 Mild Cognitive Impairment (MCI)
    • MMSE : 24-27 分
    • 介於 正常老年人 及 失智者 之間的重要臨床癥候
    • 有此症狀的老年人被家人及親友們注意到其記憶力、注意力、語言及精神運動功能有輕度障礙,綜觀上 一般日常生活活動功能良好,但複雜功能卻減損 ,亦未達到失智症診斷標準
    • 此症狀老年人中,每年約 10~15 % 轉變成阿茲海默氏症;正常對照組每年只有 1~2 % ,可視為退化成失智症的過渡期或其危險因素
    • 具 APOE4 基因,發展成阿茲海默氏 症 的機會相當大
    • 簡易智能測試缺點
      • Floor effect-- 分數很低的病人,分數的意義較不顯著;
      • 亦不適用於低教育程度者或失語症病人
      • Ceiling effect-- 高教育程度的人,即使認知能力下降亦常得到滿分 30 分
  • 32. 失智症的診斷工具 Reference: The Clock Drawing Test in : Palmer RM, Meldon SW. Acute Care. In: Principles of Geriatric Medicine and Geronto l o g y , 5 th edition, 2003. Eds. Hazzard WR et al. McGraw-Hill Pub. pp 157-168. Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med 1998; 14:745-764 CLOCK DRAW TEST
    • 繪鐘測驗
    • (Clock Drawing Test)
      • 測試 視覺空間 與 建構性 ,為目前辨識 AD 有效且簡單方法之ㄧ
      • 功能異常者的鐘會跟現實有差距,甚至把數字化出圓框外
    • Brief Cognitive Screening
  • 33. 失智症的診斷流程 Memory Impairment Drugs & other Dementia Delirium Depression AD AD + VaD VaD + AD VaD Lewy body Lewy + AD Other Alcohol Recreational Medications Others Alone + Dementia Pseudo dementia + Dementia ? ? ? ? ? ? The following diagram presents an outline of the diagnostic process for dementia. Many of the elements are discussed in greater depth in aetiology of dementia.
  • 34. 失智症的診斷區別 (Dementia Delirium vs)
    • 譫妄 (Delirium)
    • 病患意識障礙,察覺、注意力、持續或轉移能力變差,並伴隨 認知功能降低 ( 記憶變差、方向感缺失或語言障礙 ) ,甚至有 知覺障礙 ( 錯覺、幻覺 ) ,讓家人或照顧者誤以為是精神病或失智症。
      • 發病病程 :急性發作後,症狀於數小時至數天內消失。
      • 好發對象 :臨床上老年人屬高危險群,因罹患慢性病並同時服用數種藥物,是最常見引起此症狀的單一原因。
      • 發病原因 :腦內病灶 、 外科手術後、感染、
      • 電解質不平衡 、 物質濫用(酒精、安非他命等)
      • 或合併多重因素等
      • 六十五歲以上住院患者約 30 %~ 40 %出現譫妄。
      • 一般外科病房約 10 ~ 15 %,內科病房約 15 ~ 25 %
  • 35. 失智症的診斷區別 (Delirium vs Dementia) Usually Alzheimer's disease, vascular dementia, or Lewy body dementia Usually an acute illness or drugs ; in older people, usually infection, dehydration, or drugs Cause ( 起因 ) Lost, especially for recent events Jumbled and confused Memory ( 記憶 ) Sometimes difficulty finding the right word Slow, often incoherent ( 無邏輯 ), and inappropriate Use of language ( 談話 ) Impaired Varies Orientation to surroundings ( 定向感 ) Maintained until late stages Greatly impaired Attention ( 注意力 ) Possibly none Almost always present; may be a severe illness , drug use or withdrawal , or a problem with metabolism Presence of other disorders or physical problems ( 是否合併其他可能身體疾病或疾患 ) Months to years Days to weeks Duration ( 病程持續時間 ) Slow ( 緩慢進行 ) Sudden ( 突然發生 ) Development ( 病程發展 ) Nonemergency medical attention Emergency medical attention Need for treatment Dementia Delirium Feature
  • 36. 失智症的診斷結果分佈
  • 37.
    • 病因性治療
      • AD- 減少或防止 神經纖維糾纏 及 類澱粉斑 等病理變化
      • VD- 針對血管危險因子,如高血壓、糖尿病及抗血栓治療
      • 可逆性失智症 - 針對如外傷、營養不足病因治療即可
    失智症的治療
    • 目前仍缺乏可以治療或阻止病情惡化的藥物,既有藥物主要功能在 延緩病情惡化 ,前期可能有輕微進步,但最終無法改變疾病的進程
    • 認知功能治療
      • 膽素功能治療 - 提高 乙醯膽鹼 濃度改善失智症狀與精神行為
      • 非膽素功能治療 - 藥物療效不太明顯,但多少有療效
    • 行為及精神症狀治療
      • 抗精神用藥 - 解決視或聽幻覺、躁動及憂鬱現象
        • 抗精神病用藥 (Risperidone,Olanzapine) 、抗憂鬱劑 ( 血清素再吸收抑制劑 -SSRIs) 、抗焦慮劑或安眠藥
  • 38.
    • 其他延緩失智症病患惡化方法 ( 支持療法 )
      • 光照治療
        • 穩定情緒、協助大腦調整生理時鐘
      • 團體治療
        • 協助病患建立與他人友誼
      • 適量運動
        • 消耗患者體力幫助睡眠品質
      • 懷舊治療
        • 團體活動方式,利用舊時物品或
        • 器具引導回想與發言,可達促進與維持語言功能
      • 認知訓練與現實導向
        • 認知遊戲幫助患者動腦 ( 剪報、下棋 ) ,家屬並常呼喚患者的名子、讀報、放音樂與唱歌等
    失智症的治療 Oldsters Help Propel Wii to Number 1
  • 39.
    • 患者的 照護原則
    • 患者的 問題行為
    • 患者的 安全問題
    • 限制患者的行為能力
    • 必要時該 放手
    失智症的照護
    • 認識了疾病的過程,後續的照護才是最重要的
    • 「一百位失智症患者有一百種樣子」 。尊重每位失智者的獨特性,吸取他人的照護經驗,可發展出自己更好的照顧方式。
    • 照護過程盡量不否決患者的想法
  • 40.
    • 照顧失智症者除注意他的疾病,並需面對有時「不可理喻」或「難以忍受」的行為,了解照護過程的相關問題對未來治療過程有很大幫助
    失智症照護原則 鼓勵學習
    • 著重患者的能力與長處 –發覺與鼓勵患者發揮 未退化的功能
    • 引導參與生活事物 –改變老人家年紀大就該想清福的錯次觀念
    溝通技巧
    • 尊嚴與價值感 - 不應以對待小孩的言語待之,亦不要在患者面前討論他的病情與行為
    • 減少衝突維持良好溝通 – 多肯定 、 少否定 、 勿爭辯 、 不糾正
    居住安排
    • 提供熟悉穩定的生活作息與環境 - 安全感 、 穩定病況與功能 , 減少焦慮 促使生活獨立
    • 讓親友鄰居了解患者失智症及病況 - 避免造成糾紛誤會
    意外事件
    • 注意安全防止意外發生 –因記憶力與判斷力降低,對於 危險物品使用 ( 利器、殺蟲劑等 ) 、 危險環境 ( 馬路、夜晚與不熟悉地方 ) 、 危險操作行為 應注意
  • 41. 問題行為的照護方式
    • 高達 90% 的失智症患者至少有一種精神症狀
    Up to 20 攻擊 / 敵意 Up to 50 行為問題 Up to 90 人格改變 3-15 躁症 Up to 80 憂鬱 15-49 幻覺 23-50 錯認 20-73 妄想 % 症狀
  • 42.
    • 妄想
      • 不要再來找我啦!我已經是個有夫之婦了!你趕快走吧,我先生等一下就回來了!
      • 老太太不斷吵著要吃飯,抱怨媳婦不給他飯吃,讓他餓肚子
    • 常見妄想症狀
    • 有人偷我的東西
    • 這不是我的家,我要回家
    • 配偶或照護者是冒充的,要趕他們出去
    • 照顧者加害、被放棄、出軌的妄想
    問題行為的照護方式
    • 順應病患意思
    • 轉移病患注意力
    • 找不到東西時
      • 將重要東西備份
      • 尋找病患最喜歡藏東西的地方
      • 倒垃圾前記得檢查垃圾桶
    • 照護過程中爭論 「誰對誰錯」 不是重點,也沒有任何意義,因為患者有判斷與記憶障礙,如何了解患者需求與維持好情緒最為重要
    • 照護者可以這樣做
  • 43. 問題行為的照護方式
    • 常出現情緒問題
    • 包括憂鬱、焦慮
    • 及恐懼、害怕落
    • 單與嚴重依附感
    • ( 什麼事都不想做、給人家拖累、想死 )
    • VD 患者高比率合併憂鬱,亦常出現情緒失禁,出現愛哭或愛笑
      • 避免出席悲傷或喜事場合
    • AD 患者高比率合併焦慮不安,出現重複詢問相同問題
      • 簡短明確回答,回答後轉移到患者喜愛事務的話題
    • 幻覺
      • 路易氏體型失智症的患者發生率最高
      • 視幻覺為主 ( 看到熟人、逝世親人、陌生人等 )
      • 聽幻覺 ( 有人跟我講話 ) 嗅幻覺 ( 聞到臭味 )
      • 改善居住光線照明、解釋真實現象
    • 虛談
      • 錯誤記憶的產物,把不曾發生的事或之前經歷的時間和地點錯置、混淆
    • 情緒障礙
  • 44.
    • 漫遊與走失
    • 約 六成 的失智症患者有不同程度游走行為
      • 活在之前生活、對不熟悉的影響或幻覺感到恐懼、想尋找
      • 特定的人或地方、缺乏活動而引起的焦躁、服用藥物引起的
      • 焦躁不安與意識混亂
      • 改善居住環境避免患者不安、隨時注意患者情況 ( 肚子
      • 餓或上廁所 ) 、使用屏風或窗廉將主要出入口遮蔽起來、
      • 請鄰居協助留意與準備患者照片
      • 公廁是走失的主要場所
    • 預防走之的技巧 - 隨身攜帶身分辨識資料
      • 名片 ( 患者本身或家屬的 )
      • 衣服上繡名子或聯絡電話
      • 佩帶具衛星定位功能的手機
    問題行為的照護方式
  • 45. 問題行為的照護方式
    • 不適當的行為
      • 重複活動、收或藏東西、不適當行為
      • 不要有激烈反應、轉移注意力以停止行為、準備說明卡
    • 暴力攻擊行為
      • 因喪失行為能力、無法接受負面感覺與挫折、誤解他人語言及行為所致
      • 保持冷靜不驚慌、轉移注意、求助醫師
    • 拒絕行為
      • 病患病程後期將成為永遠的反對黨 ( 不想吃飯、不想洗澡、不想散步… ..) ,什麼事都不想做
      • 請與患者較親的人引導
      • 利用患者在乎的事引導
      • 假如真不願意則不免強
      • 參加家屬團體,分享技巧
  • 46.
    • 飲食
    • 患者不斷要求要吃飯,家屬可提供低糖、低熱量、高纖等食物
      • 吃完還想再吃 -- 忘了已經吃過、飢餓與飽足感異常
      • 拒絕吃東西 -- 情緒不佳、牙疼、不會使用刀叉、活動量少
      • 吞嚥困難容易嗆到 -- 常見於 VD ,與失智症晚期
      • 食物含在口中,久久不吞下 -- 常見於失智症晚期
      • 營養不良、電解質不均衡、體重下降 -- 吞嚥困難因素造成
    日常生活障礙的照護方式
    • 選擇適合 咀嚼 及 吞嚥 食物,依喜愛方式及口味烹調
    • 簡化餐具 ( 易持易用 ) ,盡量在固定時間、地點用餐
    • 定期檢查冰箱, 丟棄過期或不新鮮 的食物
    • 不要將食物擺在 隨手可得 之處,避免患者吃下過多
  • 47.
    • 排泄
    • 尿尿或解便在褲子上
      • 找不到廁所、不知該到廁所解決、來不及或不會脫褲子、對尿意或便意不知如何反應、大小便失禁
    • 玩排泄物 -- 不知如何善後 、 對排泄物好奇
    • 長時間便秘 -- 藥物影響、活動量過小
    • 廁所外有明顯圖示或圖片標示
    • 前往廁所的通道應暢通
    • 辨識患者的尿液訊號或定時帶他上廁所
    • 攝取充足水分及纖維質
    日常生活障礙的照護方式
    • 照護者可以這樣做
  • 48.
    • 洗澡
    • 照護患者相當重要的一件事 ( 因常吃東西灑在身上或尿褲子 )
      • 拒絕洗澡 -- 不了解洗澡的意思、目的與方法、心情不好不想洗、曾在浴室摔倒而恐懼、害怕浴室內的物品或擺設、 覺得浴室很冷及吵、想保有隱私不想他人協助
      • 洗不乾淨 -- 動作不靈活、不知洗澡順序
      • 洗澡時間太常 -- 在浴室呆坐、被浴室內其他物品吸引
    日常生活障礙的照護方式
    • 安排充足時間進行洗澡
    • 營造舒適與安全的洗澡環境
    • 注重患者隱私,協助洗澡動作應溫和
    • 照護者可以這樣做
  • 49.
    • 穿衣
    • 穿錯衣服 -- 不知穿衣順序
    • 不適合氣候場合 -- 不知如何選擇
    • 無法穿整齊 -- 不知如何扣鈕釦、拉拉鍊
    • 拒絕更衣 -- 只喜歡某些衣服
    日常生活障礙的照護方式
    • 睡眠
    • 夜間活動與躁動 -- 焦慮、幻覺、幻想等症狀、日夜節奏異常
    • 白天嗜睡 -- 夜間躁動、週期性肢體運動症、睡眠障礙
    • 日夜顛倒、睡眠時間碎化 -- 視丘下核退化、褪黑激素分泌下降
    • 安排規律的作息與加強日間活動的刺激量
    • 增加白天的戶外活動,在陽光下至少有一小時以上的活動
  • 50. 限制其行為能力
    • 開車或使用交通工具
      • AD 患者早期就出現 空間定向困難 、 車速控制失當 、
      • 無法判斷交通標誌 、 臨場判斷能力困難
      • 家屬應視患者情況決定何時開始限制,儘
      • 管患者判斷良好,但可能因身體狀況突然
      • 異常或天氣變化及照護者疏忽而發生意外
      • 限制與剝奪其能力時需考慮患者的感受
    • 財產信託及法律問題
      • 防止患者錢財被子女或外人 不當取得 、 非法轉移 及 詐騙
      • 宣告「禁治產 」 - 因行為人對 行為 或 行為效果 無法同一
      • 般人用理智來判斷、識別及預期,由本人、配偶、最近
      • 親屬二人向法院提出申請並接受醫療鑑定。受害時由監
      • 護人代為行使告訴,且犯案時亦可減輕刑責
    • 自益信託或預立遺囑,避免申請禁治產的法律空窗期
  • 51. 否任 磋商 憤怒 接受 適應
    • 不同角色的挑戰
    • 配偶 : 需花更長時間才
    • 能接受老伴患病的事實
      • 初期無法以疾病觀點看待,異常行為被單存化為 老了 、 反正他就是老番癲 、 他就是對我有成見所以現在才會這樣對我
    • 晚輩 : 從遵從指令到發號施令
      • 從擁有權威的長輩到必須事事去指示及引導
      • 晚輩可能面對照顧長輩及照顧子女的困境
    照護者的歷程
  • 52.
    • 阿茲海默病患的家庭或親友有高比率的 煩惱 與 憂鬱 的現象
      • 病患的 行為混亂 與 精神異常症狀 是照護者的主要壓力來源。
      • 照護者是否罹患 心理疾病 與病患是否進入護理機構有關。
        • 喊叫、肢體攻擊、言語衝突、漫遊、憂鬱、不配合照顧、多疑、夜間不睡覺
      • 對照護者實施介入性的措施,有助於改善照護者的心理功能,並延緩病患入住機構的可能造成傷害 。
        • 照護者教育 -- 阿茲海默症的相關知識
        • 壓力處理 -- 著重現階段的的評價,如對壓力反應、逃避、自我犧牲與隔離感;加強自我監測、鬆弛訓練與認知行為反應
        • 照護技巧訓練 -- 角色扮演提升對問題行為處理的能力,訓練照護者有效降低對個案改變的關注,改善照護者生活品質
    照護者面臨的壓力與調適 Reference: Marriott et al.(2000). A cognitive-behavioural family intervention reduced psychiatric morbidity in caregivers of patients with Alzheimer’s disease. . BJP .176,557-562.
  • 53.
    • 生理壓力 - 睡眠不足 、 體力不支 、 易生病
    • 情緒壓力 - 失落與哀傷 ( 無法接受事實 ) 、 罪惡感 ( 照護過程的責罵 ) 、 憤怒 ( 患者不可理喻及責任分擔 ) 、 孤獨 ( 辭去工作與改變社交圈 )
    • 經濟壓力 - 工作收入損失與照護支出
    • 社會壓力 - 患者的脫序行為與傳統的性別歧視
    照護者面臨的壓力與調適 運動輔助
    • 我健康患者才健康 - 照護失智症患者是長期抗戰,更需照顧好自己
    • 適當喘息 - 透過喘息產生新能量與耐心,未來才能有好的照護品質
    • 誠實面對情緒 - 過度壓抑情緒的累積後果更難收拾
    • 有價值感、肯定自己 - 照顧患者與外出工作對家庭及社會等同重要
    • 多與他人交流學習 - 滿足心靈能量且可對照護技巧更加了解與熟練
    • 記下照顧日誌方便他人接手 - 將失智者的獨特個性與照顧訣竅記錄
    • ,除可應付緊急事件並對其他親人協助照顧有很大幫助
    • 了解失智症無法復原的事實,別因照護而成為第二受害者
  • 54. Summary
    • Features of Mental Problems among the elderly
    • Highly comorbid with
      • Medical illness
    • Complication of psychopathology
      • Cognitive dysfunction
      • Distinct clinical courses
    • Barrier to assess mental health resources
      • Stigma
      • Low rate of case identification by primary physicians
      • Neglect by family
  • 55. Summary
    • Dementia is a progressive disease
    • Age is the biggest risk factor
    • We don’t know what causes it
    • We can temporarily slow it’s progression
    • We can’t cure it
    • Caregivers and support groups are very important
    • There is always hope for the future
  • 56. Any Questions?