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  • 1. TRAUMATOLOGÍA DENTAL
  • 2. Fracturascoronarias
  • 3. FRACTURAS CORONARIASINCIDENCIA 26 Y 92% Dentición permanente Entre 4 y 8% dentición temporal
  • 4. FRACTURAS CORONARIASINFRACCIÓN DE LA CORONA Fractura incompleta o cuarteadura del esmalte Grietas paralelas a los prismas Golpes a baja velocidad contra el suelo o con un codo
  • 5. FRACTURAS CORONARIASINFRACCIÓN DE LA CORONA No requiere de tratamiento. Control pruebas de sensibilidad en la consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses después Control periódico Control de los O.D. vecinos
  • 6. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE(FRACTURA NO COMPLICADA DE LACORONA) Remoción de bordes cortantes, para evitar lesiones labiales Restauración con grabado ácido y resina compuesta Control periódico pruebas de sensibilidad
  • 7. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA(FRACTURA NO COMPLICADA DE LACORONA) Exposición de túbulos dentinarios Recubrimiento pulpar y restauración con grabado ácido y resina compuesta No desgastar la superficie dentaria Manipular lo menos posible al O.D. Restauración permanente después de 6 a 8 semanas de la lesión
  • 8. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA(FRACTURA NO COMPLICADA DE LACORONA) Dentina reparativa se forma después del primer mes del tratamiento Curación periodontal dp 1er mes Corona completa Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.
  • 9. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LADENTINA CON EXPOSICIÓNPULPAR(FRACTURA COMPLICADADE LA CORONA) Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia de inmediato Exposición pulpar sin Tx = necrosis
  • 10. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CONEXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LACORONA) SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA FRACTURA: Hemorragia y respuesta inflamatoria superficial, coagulación y finalmente formación de abscesos y necrosis
  • 11. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CONEXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LACORONA) SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA FRACTURA: Dos semanas después de la lesión Respuesta proliferativa e inflamación se extiende a no más de 2mm del sitio de exposición Eliminación de pulpa cameral (pulpotomía baja)
  • 12. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CONEXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LACORONA) TRATAMIENTO Ápice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad Necrosis apicoformación o tratamiento de conductos
  • 13. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CONEXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LACORONA) O.D. Maduros con lesiones por desplazamiento malos candidatos para protección pulpar o pulpotomía O.D. Inmaduros protección pulpar o pulpotomía
  • 14. FRACTURAS CORONARIASFRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓNPULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA) O.D. con caries o con obliteración cálcica parcial no son candidatos para protección pulpar o pulpotomía Fractura grande Pulpectomía y obturación de conductos Fractura amplia y ápice abierto Tx pulpotomía
  • 15. CASO CLÍNICO 1Paciente de 8 años de edadacude a consulta 2 horasdespués del traumatismo
  • 16. Paciente de 8 años acude aconsulta 2 horas después deltraumatismoCual sería el tratamiento?
  • 17. 3 meses después
  • 18. 3 meses después
  • 19. CASO CLÍNICO 2Paciente de 13 años acude aconsulta 36 horas después deltraumaCuál sería el plan detratamiento?
  • 20. 3 meses después pulpotomía
  • 21. 3 años después
  • 22. FRACTURASCORONORADICULARES
  • 23. FRACTURAS CORONORADICULARES DIENTES ANTERIORESTrauma directoINGLE
  • 24. DIENTES POSTERIORESTraumatismo indirectoTraumatismos directosRestauraciones de gran tamañoFractura complicada y nocomplicada INGLE
  • 25. FRACTURAS CORONORADICULARESToma de radiografías endiferentes angulaciones paraobservar extensión de lafractura INGLE
  • 26. FRACTURAS CORONORADICULARES TRATAMIENTO FRACTURA DEBAJO DENO COMPLICADA COMPLICADA LA CRESTA ALVEOLAR PEGAR ÁPICE ÁPICE EXTRUSIÓN FRAGMENTOS SEPARADOS ABIERTO CERRADO ORTODÓNTICA O QUIRÚRGICA RESINA COMPUESTA PULPOTOMÍA PULPECTOMÍA SUPERFICIAL INGLE
  • 27. FRACTURAS CORONORADICULARESPRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO Calidad de la restauración Evitar contaminación por microorganismos Evaluación periódica del estado de salud pulpar
  • 28. FRACTURAS RADICULARES INCIDENCIA Menos del 3% de las lesiones traumáticas Las fracturas pueden ser transversas u oblicuas completas o incompletas, únicas o múltiples
  • 29. FRACTURAS RADICULARES DIAGNÓSTICO Las fracturas pueden ser horizontales u oblicuas Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o
  • 30. TERCIO CERVICALDifícil de solucionar ycasi imposible deinmovilizarHeithersay sugiere Tratamiento combinado Endodóntico Quirúrgico Ortodóntico MONDRAGÓN
  • 31. HEITHERSAY HEITHERSAY OOO 1973
  • 32. INGLE
  • 33. TERCIO MEDIOMás difícil detratar.La remoción decualquiera de losfragmentos no dejasuficiente tejidopara poder serrestaurado. MONDRAGÓN
  • 34. TRATAMIENTOCONSERVADOR Unión de fragmentos Férula Libre de cargas Unión fibrosa 2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los segmentos y de la ausencia de infecciónQUIRÚRGICO Apicectomía Obturación retrógrada
  • 35. TERCIO APICAL
  • 36. DIAGNÓSTICO COHEN
  • 37. SECUELAS SEGÚN ANDREASENCicatrización contejido calcificado.Reparación con tejidoconectivointerproximalCicatrización conhueso interproximal ytejido conectivoTejido inflamadointerproximal sinreparación ANDREASEN
  • 38. LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE
  • 39. INCIDENCIA30 a 44% de las lesionestraumáticas (no se incluye laavulsión)Secuelas Necrosis pulpar Periodontitis Resorción radicular
  • 40. Dumsha y Hovland repor t aron necrosis en 51 de 52 O.D. después de un periodo de 4 semanas a 18 meses
  • 41. DIAGNÓSTICO
  • 42. DIAGNÓSTICOSensibilidad a la masticaciónDolor a la percusión(concusión)Subluxación y extrusión:dolor a la percusión,palpación del alvéolo,movilidad, y posible sangradodel ligamento periodontal
  • 43. DIAGNÓSTICORx no siempre revelan laextensión de la lesiónToma de Rx en diferentesangulacionesCambio de color inmediatodespués de lesión indica dañosevero pulpar
  • 44. DIAGNÓSTICOLuxación lateral e intrusivason desplazamientos firmesque pueden no manifestarclínicamente sensibilidad ala percusiónLa respuesta negativa apruebas de sensibilidadpulpar es común
  • 45. TRATAMIENTO
  • 46. TRATAMIENTOEvitar función de O.D.Lesiones más severas ajusteoclusal, reposicionamiento deO.D. y ferulización de 2 a 6semanasPresencia de síntomas pulpitisirreversible (fractura coronariacomplicada) Tx de conductos inmediato a lesión
  • 47. TRATAMIENTOSeguimientoValoración para futurotratamiento de conductos
  • 48. CONCUSIÓN
  • 49. CONCUSIÓNSíntomas Dolor a la percusión vertical Puede acompañarse de fractura coronaria, radicular o fractura coronoradicularTratamiento Eliminar punto de contacto oclusal Monitorear estado pulpar
  • 50. SUBLUXACIÓN
  • 51. SUBLUXACIÓNSíntomas Dolor a la percusión Movilidad dentalDaño al paquete vascularseveroRecuperación pulparcuestionable excepto en O.D.en desarrollo
  • 52. SUBLUXACIÓNTratamiento Estabilización durante 2 a 3 semanas Promover reparación periodontal y reducción de movilidad Control Rx mínimo durante 2 años O.D. sin respuesta a pruebas de sensibilidad, aún asintomáticos Tx de conductos en O.D. Con ápice maduro
  • 53. LUXACIÓN EXTRUSIVA
  • 54. LUXACIÓN EXTRUSIVADesplazamiento del O.D. Endirección axial hacia coronalSíntomas Dolor a la masticación Movilidad severa del O.D.
  • 55. LUXACIÓN EXTRUSIVATratamiento Reposicionamiento de O.D. Estabilización de 4 a 8 semanas Alambre de ortodoncia 0.3mm y resina Resina por si sola
  • 56. LUXACIÓN EXTRUSIVAObjetivos de laestabilización Realineación de las fibras del ligamento periodontal Importante prevención de la gingivitis Sondeo periodontal para valorar reinserción
  • 57. LUXACIÓN EXTRUSIVATratamiento En caso de necrosis el Tx definitivo es Tx de conductos (ápice maduro) Tejido pulpar de O.D. con ápices abiertos tienen mayor capacidad de recuperación
  • 58. LUXACIÓN LATERAL
  • 59. LUXACIÓN LATERALDesplazamiento del O.D.Lingual, labial, mesial odistal, debida a traumatismoTrauma debido a contactoprematuro = dolor severo
  • 60. Luxación lateralTratamiento Inicial reposición de o.d. Estabilización de 3 a 4 semanas dependiendo del tiempo de recuperación de los tejidos periodonales
  • 61. Luxación lateralTratamiento Definitivo tratamiento de conductos en o.d. Con ápice maduro O.d. Con ápice inmaduro posibilidad de revascularización y reinervación
  • 62. Tx conductos 3 meses después en IC e IL
  • 63. LUXACIÓN INTRUSIVA
  • 64. Luxación intrusivaEl o. d. Puede desplazarsehacia al alveolo de manerafirme similar a unaanquilosisLas consideraciones detratamiento dependen delestado de maduración del laraíz
  • 65. Luxación intrusivaÁpice abierto Ningún tratamiento, esperar reerupción en semanas o meses Monitorear reerupción Tiempo después puede observarse calcificación pulparÁpice cerrado Tratamiento agresivo
  • 66. 6 semanas después de traumatismo
  • 67. Intrusión a los 6 años de edad.Años después o.d. Funcional pero con calcificación pulpar
  • 68. PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DELAS LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE
  • 69. COMPLICACIONES POSTERIORES A LASLESIONES DE LUXACIÓNNECROSIS 50% de luxaciones laterales 12 a 20% en subluxacionesCAMBIOS DE COLORACIÓN Calcificación en el tejido pulpar
  • 70. COMPLICACIONES POSTERIORES A LASLESIONES DE LUXACIÓNRESORCIÓN INTERNA O EXTERNA En el 5 a 15% de los casos de luxaciónTratamiento Pulpectomía Ca(OH)2
  • 71. 8 sem dp accidente 12 meses después
  • 72. COMPLICACIONES POSTERIORES A LASLESIONES DE LUXACIÓNÁpice inmaduro Presencia de necrosisTratamiento Apexificación (apicoformación)
  • 73. Apexificación1. Medicar con Ca (OH)2 durante 2 semanas2. Colocar MTA en la porción apical para formar un tope apical3. Después de checar que el MTA frague obturación con gutapercha, restauración con resina por debajo del cuello, para fortalecer O.D. Y evitar fractura
  • 74. AVULSIÓN
  • 75. AVULSIÓNINCIDENCIA 1 a 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes Incisivos centrales más afectados Accidentes en automóvil y deportes Edad entre 7 a 11 años Hombres más afectados
  • 76. AVULSIÓNCONSIDERACIONES BIOLÓGICAS Daño severo a los vasos y nervios del ápice radicular que pueden llevar a necrosis pulpar Reimplantación = reacciones en el ligamento periodontal Destino del diente avulsionado (secuelas)
  • 77. AVULSIÓNCONSIDERACIONES BIOLÓGICAS SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR RESORCIÓN DE SUPERFICIE Trauma = inflamación de L. Periodontal Respuesta inflamatoria no excesiva sin presencia de otros estímulos: Reparación con formación de nuevo L. Periodontal y capa de cemento resorción de superficie no visible radiográficamente
  • 78. AVULSIÓNCONSIDERACIONES BIOLÓGICAS SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR ANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN POR REEMPLAZO Células óseas proliferan con mayor rapidez Hueso está en contacto con la superficie radicular (anquilosis) Osteoclastos en contacto con la raíz reabsorben la dentina Al efecto progresivo de la anquilosis del diente avulsionado se llama resorción por reemplazo
  • 79. AVULSIÓNCONSIDERACIONES BIOLÓGICAS SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA Cemento barrera que separa sistema de conductos de la unión periodontal O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a cemento, toxinas-túbulos-ligamento periodontal-respuesta inflamatoria- resorción de la raíz y hueso-----resorción radicular inflamatoria
  • 80. AVULSIÓNCONSIDERACIONES BIOLÓGICAS SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA Infiltrado periodontal Tejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas y leucocitos polimorfonucleares La raíz denudada es reabsorbida por células gigantes multinucleadas y continúa hasta que el el estímulo (bacterias del espacio pulpar) es eliminado
  • 81. MANEJO CLÍNICO DE LA AVULSIÓN
  • 82. MANEJO FUERA DEL CONSULTORIO DENTALGUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. ENEL LUGAR DE LA LESIÓN Ideal reimplantar el diente en el sitio de lesión Lavar el diente en agua corriente Evitar el daño de fibras y células del ligamento periodontal sujetar el diente por la corona Colocar el diente en el alveolo Acudir al consultorio para concluir on la reimplantación
  • 83. MEDIOS DE CONSERVACIÓNAgua corrienteVestíbulo de la bocaSolución salina fisiológicaGatoradeLecheMedios de cultivo celular encontenedores de transporteespecializados ( no disponibles confacilidad)Save-A-Tooth (solución salinabalanceada de Hank)(HBSS)
  • 84. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTOColocar el O. Dentario en mediode conservación mientras serealiza exploración clínicaPalpación facial y palatinaEnjuagar con solución salina elhueso alveolarEvaluar O. D. AdyacentesPruebas de sensibilidad pulparson de valor limitado en estemomento dejar para otra sesión
  • 85. MANEJO EN ELCONSULTORIO DENTAL DE LA AVULSIÓN
  • 86. MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL DE LA AVULSIÓN

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