Taller enuresis ap_2011[1][1]
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TALLER DE ENURESIS PRIMERA PARTE IMPARTIDO POR MONTSE RRAT GAMERO EN CORDONA MARZO 2011

TALLER DE ENURESIS PRIMERA PARTE IMPARTIDO POR MONTSE RRAT GAMERO EN CORDONA MARZO 2011

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    Taller enuresis ap_2011[1][1] Taller enuresis ap_2011[1][1] Presentation Transcript

    •  
    • TALLER ENURESIS NOCTURNA Unidad de Nefrología Infantil Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
    • OBJETIVO GENERAL Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria
    • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
      • Realizar una historia clínica dirigida
      • Aplicar los exámenes complementarios necesarios
      • Iniciar el tratamiento adecuado
    • DESARROLLO DEL TALLER HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPEUTICO
    • Primera Sesión
      • Ejercicio role-play: simulación de una consulta de enuresis
      • Trabajo de grupo con cuestionario dirigido
      • Puesta en común
      • Resumen
    • SIMULACIÓN DE UNA CONSULTA 15’
    •  
    • PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ Motivo de consulta: ¿Desde cuando?: Nº episodios/noche: Ingesta de líquidos: Cena: Sueño: ¿Cefalea?: Integración escolar: Ambiente familiar: Desencadenante: Motivación:
    •  
    • PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ Diagnóstico: Enuresis nocturna primaria monosintomática Tratamiento: Medidas conductuales Desmopresina liofilizado (Minurin flas) 240 mcg según pauta habitual Evolución:
    • ¿?
    • TRABAJO EN GRUPO 15’
      • ¿Le ha parecido adecuada la entrevista clínica?
      • ¿Está de acuerdo con el diagnóstico emitido?
      • ¿Solicitaría algún examen complementario antes de iniciar el tratamiento?
      • ¿Cree que el tratamiento recomendado es adecuado?
    • PUESTA EN COMÚN 15’
    • Entrevista Diagnóstico Ex. Compl. Tratamiento G 1 G 2 G 3
    • RESUMEN
      • Anamnesis dirigida , incluido hábito miccional e intestinal
      • En enuresis nocturna primaria monosintomática no es necesario solicitar exámenes complementarios
      • La realización del balance ingesta-micciones tiene muchas ventajas
      • Es posible y recomendable un tratamiento individualizado
    • DURANTE EL DÍA… HÁBITO INTESTINAL CUESTIONARIO DURANTE LA NOCHE… ¿RELACIONA EL ESCAPE DE ORINA CON ALGÚN ACONTECIMIENTO INPORTANTE EN SU VIDA? ANTECEDENTES FAMILIARES ENURESIS NOCTURNA NO MONOSINTOMÁTICA CARACTERÍSTICAS DE LA ENURESIS Y FACTORES ASOCIADOS HÁBITO INTESTINAL ¿Cuándo comenzó a controlar el pipí durante el día? ¿Con qué frecuencia orina durante el día? Poco Normal Mucho ¿Se aguanta las ganas de orinar? si no a veces ¿Espera a hacerlo hasta el último momento? si no a veces ¿Adopta posturas para retener la orina? si no a veces ¿Observa que tiene que ir corriendo a orinar? si no a veces ¿Se le escapa el pipí antes de orinar? sí no a veces ¿Moja la ropa durante el día? sí no a veces ¿Se le escapa el pipí al reírse o al hacer ejercicio? sí no a veces ¿Es el chorro continuo al orinar? sí no a veces ¿Es entrecortado? sí no a veces ¿Tiene molestias al orinar? sí no a veces ¿El pipí es de color más oscuro? sí no a veces ¿Huele mal el pipí? sí no a veces ¿Hace deposiciones todos los días? sí no a veces Consistencia de las heces blandas normales duras ¿Ensucia la ropa interior sin darse cuenta? si no a veces ¿Ha controlado alguna vez el pipí durante la noche? si no Si lo ha hecho,¿durante cuanto tiempo? < 6 meses > 6 meses ¿Moja la cama durante la noche? si no ¿Varias veces? si no no lo sé ¿Cuántas noches por semana? menos de 2 entre 2 y 5 entre 5 y 7 ¿Se despierta después de orinar? si no a veces ¿Qué le dicen cuando moja la cama? le riñen o castigan no le dan importancia otros ¿Se siente mal por este motivo? sí no ¿Ha realizado algún tratamiento? sí no ¿cuál? ¿Le ha ayudado el tratamiento? sí no Nacimiento de un hermano Separación de los padres Cambio de domicilio o colegio Muerte de algún familiar Otros ¿Algún familiar del niño (padre, madre, hermanos, otros…) se orinaba durante la noche cuando era niño? si ¿quién? no En caso afirmativo ¿cuándo desapareció?
    • RESUMEN
      • Anamnesis dirigida , incluido hábito miccional e intestinal
      • En enuresis nocturna primaria monosintomática no es necesario solicitar exámenes complementarios
      • La realización del balance ingesta-micciones tiene muchas ventajas
      • Es posible y recomendable un tratamiento individualizado
    • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS No está indicado la realización sistemática de pruebas
    • RESUMEN
      • Anamnesis dirigida , incluido hábito miccional e intestinal
      • En enuresis nocturna primaria monosintomática no es necesario solicitar exámenes complementarios
      • La realización del balance ingesta-micciones tiene muchas ventajas
      • Es posible y recomendable un tratamiento individualizado
    • Segunda Sesión
    • GRACIAS
    • TALLER ENURESIS NOCTURNA Unidad de Nefrología Infantil Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
    • Segunda Sesión
    • OBJETIVO GENERAL Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria
    • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
      • Realizar una historia clínica dirigida
      • Aplicar los exámenes complementarios necesarios
      • Iniciar el tratamiento adecuado
    • DESARROLLO DEL TALLER HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPEUTICO
    •  
      • Niña de 8 años
      • Enuresis nocturna
      • Anamnesis: Enuresis Nocturna Primaria no monosintomática
      NUESTRA PACIENTE
    • BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES 1º dia DIARIO MICCIONAL HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 100 ml 200 ml 100 ml 50 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 100 ml 200 ml 200 ml 100 ml 50 ml 110 ml 30 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 150 ml 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 250 ml PRIMERA MICCIÓN 200 ml
    • TRABAJO EN GRUPO 10’
      • ¿Qué información nos aporta el balance de ingesta de líquidos-micciones?
      • ¿Cómo se interpretaría en este caso?
      • ¿Sería útil para orientar al tratamiento?
    • PUESTA EN COMÚN 10’
    • Información Interpretación en nuestro caso Orientación al tratamiento G 1 G 2 G 3
    • BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES 1º dia
      • EVALUAR
      • Ingesta líquida: distribución.
      • Frecuencia miccional
      • Volumen miccional máximo diurno
      • Volumen miccional nocturno
      INGESTA LÍQUIDOS Total 1200 ml Vespertina 750 ml DIARIO MICCIONAL VOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO 110 ml (40% del esperado) Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO 250 ml + 200 ml = 450 ml Poliuria nocturna FRECUENCIA MICCIONAL 8 micciones durantes el día (Normal 5-7 veces/día) HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 100 ml 200 ml 100 ml 50 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 100 ml 200 ml 200 ml 100 ml 50 ml 110 ml 30 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 150 ml 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 250 ml PRIMERA MICCIÓN 200 ml
      • Medidas higiénicas del hábito miccional
      • Inicio de tratamiento anticolinérgico
      ACTITUD
    • BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES DIARIO MICCIONAL 2º dia HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 150 ml 50 ml 300 ml 170 ml 100 ml 150 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 200 ml 200 ml 50 ml 175 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 210 ml PRIMERA MICCIÓN 75 ml
    • TRABAJO EN GRUPO 10’
      • ¿Qué cambios hemos encontrado en este nuevo balance?
      • La enuresis persiste, ¿qué tratamiento propondrías?
    • PUESTA EN COMÚN 10’
    • Cambios encontrados Orientación al tratamiento G 1 G 2 G 3
    • BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES DIARIO MICCIONAL VOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO 175 ml (62% del esperado) Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml 2º dia VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO 210 ml + 75 ml = 285 ml No poliuria nocturna INGESTA LÍQUIDOS Total 1150 ml Vespertina 500 ml FRECUENCIA MICCIONAL 7 micciones durantes el día (Normal 5-7 veces/día) HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 150 ml 50 ml 300 ml 170 ml 100 ml 150 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 200 ml 200 ml 50 ml 175 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 210 ml PRIMERA MICCIÓN 75 ml
    • Cuestionario Diario miccional Tratamiento conductual Calendario noches mojadas ENURESIS CUADERNO DE ENURESIS ENNM ENPM Hábito miccional Anticolinérgico empírico Hábito miccional ESPECIALISTA INESTABILIDAD VESICAL MICCIÓN NO COORDINADA
    • ENPM VOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO ALARMA DESMOPRESINA < 75% esperado > 75% esperado > 130% esperado < 130% esperado Elevado Varios Alta Bajo Motivación Noches mojadas Episodios/noche
    • GRACIAS
    •