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Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright
BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos  METFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 añ...
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El riesgo de pubertad precoz es de  10 a 20 veinte  veces  mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y ch...
NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE,  REGLA PREMATURA  Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse.  Tienen la menstruación...
Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
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<ul><li>•  Varón: </li></ul><ul><li>Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48) </li></ul><ul><li>Ganancia pubera...
10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años
Botón Mamario I  II  III  IV  V 10,7  12,6 BOTON  REGLA
Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm,  de consistencia mayor que el tejido adyacente, gen...
 
Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo compl...
Mama Teste Talla Peso Velocidad  Maduración  ósea
ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD  PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA <  8 AÑOS NIÑAS  < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS ...
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ................
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ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS <ul><li>Síndrome Ovario Poliquístico </li></ul><ul><li>...
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ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA <ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Tallas Bajas Idiopáticas </li></ul><ul...
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ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio </li></ul><ul><li>Peso: 13.850 gr (P10). Ta...
ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>La edad cronológica se corresponde con bastante  </li></...
Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
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ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses </li></ul><ul><li>Peso: 35.5 Kg (P90). ...
ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?
<ul><li>EN AUMENTO </li></ul><ul><li>NO SE PUEDE EVITAR </li></ul><ul><li>CONOCER EL PROBLEMA </li></ul><ul><li>GRUPOS DE ...
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Pubertad precoz pediatras

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  • Es un hecho que se ha constatado a nivel mundial. El fondo de la cuestión se desconoce, pero se intuye que las mejores condiciones psicoafectivas y alimentarias que experimentan estas niñas al llegar a sus países adoptantes, hacen que tengan un desarrollo rápido. Tienen mas riesgo las niñas adoptadas con 3-4 años y las que sufrieron mayor desnutrición o maltrato. Ante la posible aparición de una pubertad precoz, el pediatra deberá remitir a la niña a una unidad de endocrinología pediátrica para que se le aplique un tratamiento adecuado, que frene su desarrollo y no le origine problemas psicológicos y una talla final extremadamente baja
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    1. 1. P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ” Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano
    2. 2. <ul><li>Mesas redondas/conferencias </li></ul><ul><li>Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio) </li></ul><ul><li>18:15-20:00 </li></ul><ul><li>ENDOCRINOLOGÍA </li></ul><ul><li>Pubertad precoz y adelantada en niñas </li></ul><ul><li>Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones </li></ul><ul><li>Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema </li></ul><ul><li>Ibáñez Toda, Lourdes </li></ul><ul><li>García García, Emilio </li></ul><ul><li>García Reyna, Norma Irene </li></ul><ul><li>Montón Álvarez, José Luis </li></ul>
    3. 3. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER
    4. 4. <ul><li>• Riesgo de una talla final baja </li></ul><ul><li>o disminuida </li></ul><ul><li>Mayor riesgo cáncer de mama </li></ul><ul><li>y SOP </li></ul><ul><li>• Consecuencias Psicosociales </li></ul><ul><li>• Consecuencias Conductuales </li></ul>
    5. 5. Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright
    6. 6. BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos METFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 años. Madre Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reduce total, visceral and hepatic adiposity J Pediatr 2009 (Epub ahead of print)
    7. 7. <ul><li>Link Between Body Fat and the Timing of Puberty. </li></ul><ul><li>Paul B. Kaplowitz </li></ul><ul><li>Pediatrics 2008;121;S208-S217 . </li></ul><ul><li>Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark . Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold Jensen </li></ul><ul><li>Pediatrics 2006;118;e391-e399 </li></ul><ul><li>Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass Index </li></ul><ul><li>Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum </li></ul><ul><li>Pediatrics 2009;123;84-88 </li></ul>
    8. 8. El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009 <ul><li>La incidencia en niñas COREANAS es muy baja: </li></ul><ul><li>Se adoptan antes de los 2 años </li></ul><ul><li>Viven antes de la adopción, en buenas condiciones </li></ul>
    9. 9. NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación
    10. 10. Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
    11. 11. All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900) Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)
    12. 13. <ul><li>• Varón: </li></ul><ul><li>Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48) </li></ul><ul><li>Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6) </li></ul><ul><li>• Mujer: </li></ul><ul><li>Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76) </li></ul><ul><li>Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5) </li></ul><ul><li>Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1) </li></ul>Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 Secuencia y Cronología Normal
    13. 14. 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años
    14. 15. Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA
    15. 16. Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA
    16. 18. Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años
    17. 19. Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea
    18. 20. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO
    19. 21. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA
    20. 22. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL <ul><li>PERIFERICA </li></ul><ul><li>• Tumores, síndromes </li></ul><ul><li>HPSC (+++) </li></ul><ul><li>ISO O HETEROSEXUAL </li></ul>
    21. 23. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada
    22. 25. ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS <ul><li>Síndrome Ovario Poliquístico </li></ul><ul><li>Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>Perfil Lipídico Aterogénico </li></ul><ul><li>Obesidad Variable (Abdominal) </li></ul><ul><li>Pubertad Precoz rápidamente progresiva </li></ul><ul><li>Talla Final Baja </li></ul><ul><li>METFORMINA inicio pubertad </li></ul>BAJO PESO EDAD GESTACIONAL
    23. 26. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH
    24. 27. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación
    25. 28. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ <ul><li>CUANDO PUBERTAD PRECOZ </li></ul><ul><li>• Edad cronológica < 8 años </li></ul><ul><li>• Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica </li></ul><ul><li>Longitud uterina > 4 cm </li></ul>
    26. 29. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ <ul><li>CUANDO PUBERTAD ADELANTADA </li></ul><ul><li>Cuando hay compromiso talla final </li></ul><ul><li>Pronóstico 5 cm inferior a talla diana </li></ul><ul><li>Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V) </li></ul><ul><li>Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡ </li></ul><ul><li>II. Cuando existe compromiso psicológico y social </li></ul>
    27. 30. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años
    28. 31. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo
    29. 32. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea
    30. 33. ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA <ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Tallas Bajas Idiopáticas </li></ul><ul><li>Enfermedades Crónicas </li></ul><ul><li>Deprivación Afectiva </li></ul><ul><li>Institucionalización </li></ul><ul><li>Negligencia. Abandono. SMI </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul>Recuperación 1 año
    31. 34. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica <ul><li>Tallar y pesar </li></ul><ul><li>Velocidad crecimiento </li></ul><ul><li>Edad ósea </li></ul><ul><li>Edad Dental </li></ul><ul><li>Edad desarrollo PSM </li></ul><ul><li>Edad Psicopedagógico </li></ul>
    32. 35. ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio </li></ul><ul><li>Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses </li></ul><ul><li>Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio </li></ul><ul><li>Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up </li></ul><ul><li>Edad Osea : 3 años y medio </li></ul><ul><li>Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche. </li></ul><ul><li>Edad corresponde a > de 3 años </li></ul><ul><li>Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación </li></ul><ul><li>Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO </li></ul><ul><li>Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a </li></ul><ul><li>un desarrollo superior a los 4 años. </li></ul>
    33. 36. ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>La edad cronológica se corresponde con bastante </li></ul><ul><li>aproximación a la biológica-madurativa. </li></ul><ul><li>Existe un retraso de un año en la edad ósea, </li></ul><ul><li>debido a factores constitucionales, o intrínsecos </li></ul><ul><li>(situación vital pre-adoptiva. ) </li></ul><ul><li>Fuerte e intensa recuperación </li></ul><ul><li>en el peso y en la talla (catch-up) </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><ul><li>Seguir en el nivel escolar actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisiones anuales con edad ósea incluída </li></ul></ul>RIESGO PUBERTAD PRECOZ
    34. 37. Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
    35. 38. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ <ul><li>Incógnita </li></ul><ul><li>Tributo </li></ul><ul><li>Catch-up. IMC </li></ul><ul><li>Mejora Nutrición </li></ul><ul><li>Cambios Hormonales </li></ul><ul><li>Mejora psicoafectiva </li></ul><ul><li>MAYOR RIESGO </li></ul><ul><li>NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS </li></ul><ul><li>SUDAMERICA Y ASIA </li></ul>50%
    36. 39. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO <ul><li>NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++) </li></ul><ul><li>SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO </li></ul><ul><li>EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION: </li></ul><ul><li>Mayor retraso de la Edad ósea </li></ul><ul><li>Peso muy por debajo de la media </li></ul>Pediatrics 2006;118;e-391-e399
    37. 40. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA <ul><li>BUENOS CUIDADOS </li></ul><ul><li>99% ADOPTADOS < 1 AÑO </li></ul>
    38. 41. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ <ul><li>India: Menarquia 12,8 / 14,4 </li></ul><ul><li>Vigilar peso/talla 1º año </li></ul><ul><li>Curvas crecimiento . Desarrollo puberal </li></ul><ul><li>Edad ósea seriada </li></ul>MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final
    39. 42. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos <ul><li>Tallar y pesar </li></ul><ul><li>Velocidad crecimiento </li></ul><ul><li>Edad ósea </li></ul>
    40. 43. ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses </li></ul><ul><li>Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal </li></ul><ul><li>Botón mamario pequeño bilateral </li></ul><ul><li>Eco Abdomen : Normal </li></ul><ul><li>2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses </li></ul><ul><li>No Botón. Tejido adiposo </li></ul><ul><li>3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes </li></ul><ul><li>Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años </li></ul><ul><li>IMC: 19.2 (P90-75) </li></ul><ul><li>Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años) </li></ul><ul><li>No vello púbico </li></ul><ul><li>Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio </li></ul>
    41. 44. ADOPCION Y SALUD CS Lucano <ul><li>4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses </li></ul><ul><li>Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández </li></ul><ul><li>VC (6 meses): 6 cm/año (P90) </li></ul><ul><li>IMC: 18,64 (P75) </li></ul><ul><li>No vello púbico ni axilar. Acné </li></ul><ul><li>Tanner mama 2-3 (11,5 años) </li></ul><ul><li>NO MENARQUIA </li></ul><ul><li>Edad ósea: 11 años </li></ul><ul><li>Derivación ENDOCRINO INFANTIL </li></ul><ul><li>5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA </li></ul><ul><li>Se aconseja no utilizar medicación frenadora </li></ul><ul><li>Talla final adulta óptima </li></ul><ul><li>Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm </li></ul><ul><li>6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP </li></ul>
    42. 45. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?
    43. 46. <ul><li>EN AUMENTO </li></ul><ul><li>NO SE PUEDE EVITAR </li></ul><ul><li>CONOCER EL PROBLEMA </li></ul><ul><li>GRUPOS DE RIESGO </li></ul><ul><li>DERIVAR A TIEMPO </li></ul><ul><li>PROTOCOLOS CONSENSUADOS </li></ul>Pubertad Precoz… Nos quedamos con:
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