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Charla derivación digestivo infantil
 

Charla derivación digestivo infantil

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    Charla derivación digestivo infantil Charla derivación digestivo infantil Presentation Transcript

    • Motivos frecuentes de derivación a Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Jesús Jiménez Gómez Unidad de Gastroenterología y Hepatología Infantil
    • Unidad GHNP de HURS: personal
      • 4 facultativos:
        • M Fernanda Rodríguez Reynoso [email_address]
        • Jesús Jiménez Gómez [email_address]
        • Juan José Gilbert Pérez [email_address]
        • Rafael Glez-Caldas Marchal [email_address]
      • 2 Enfermeras:
        • Miki Gómez
        • Elisa Romero
      • 1 Auxiliar de enfermería
        • M Carmen Aranda
        • Tfno: 510350
    • Unidad GHNP de HURS: técnicas
      • Gastroenterología:
        • Endoscopia digestiva alta, diagnóstica y terapéutica
          • Extracción, c extraños / Esclerosis-ligadura varices / PEG
        • Colonoscopia: diagnóstica y terapéutica
          • Polipectomía
        • Ecografía digestiva
        • pHmetría
        • H 2
        • P de Aliento
        • Provocación proteínas vacunas
      • Hepatología:
        • Biopsia hepática
        • Ecografía doppler
      • Nutrición: PEG, NPDC
    • Dolor abdominal crónico/recurrente
      • DAC > 1 Mes DACR > 3 meses
      • 13-17 % escolares DA semanalmente
      • Localización y síntomas acompañantes
      • Signos/síntomas de “alarma”
        • Digestivos: disfagia, hemorragia, diarrea crónica, masa abdominal o visceromegalia …
        • No digestivos: fiebre persistente, pérdida de peso “evidente” …
      • ¿qué hacer? : depende de lo anterior
    • Dolor abdominal crónico/recurrente
      • Sospecha intolerancia Hidratos de carbono: encuesta dietética y prueba terapéutica retirada.
      • Epigastralgia o sospecha de esofagitis: remitir en ayunas !
    • Estreñimiento
      • > 90 % idiopático o funcional
      • Encuesta dietética : mayoría de los niños que nos llegan MUY PASADOS de Lácteos y toma muy baja de fibra.
      • Signos de alarma : indicación de p. complementarias
    • Estreñimiento
      • Una vez descartados los signos de alarma : retraso de meconio, ampolla vacía: comenzar con pautas higiénico-dietéticas estrictas y asociar un laxante durante unos meses
    • Estreñimiento
    • Reflujo gastroesofágico y esofagitis
      • RGE fisiológico tiene entonces su edad de máxima expresión entre el 1º-4º mes de edad y se resuelve espontáneamente entre los 12-18 meses
      • Las diferencias entre reflujo gastroesofágico fisiológico y enfermedad por RGE (ERGE) quedan definidas por la frecuencia, duración contenido y gravedad de los episodios de reflujo
      • ESPHGAN distingue entre:
        • los síntomas específicos ,como las regurgitaciones, náuseas y vómitos
        • las complicaciones del reflujo , como la anemia, la hematemesis o melena, la disfagia, los cólicos, la irritabilidad y el llanto, el retraso pondoestatural, el dolor retroesternal o torácico, la pirosis, la sensación de plenitud postprandial, según su edad
        • menos habitual se relacionan con el RGE
          • procesos respiratorios crónicos (tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...),
          • neurológicos (PCI),
          • digestivas (alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierde-proteinas),
          • neuroconductuales (rumiación, síndrome de Sandifer o contractura, rotación, hiperextensión y tortícolis
    • Reflujo gastroesofágico y esofagitis
      • pHmetría:
        • Cuando existen síntomas sugestivos de RGE y la evolución no es favorable a pesar de tratamiento correcto.
        • Cuando quiera establecerse la relación entre RGE y síntomas extradigestivos .
        • Como control de la eficacia del tratamiento,
      • Endoscopia:
        • niños con criterios de ERGE comprobado por pH-metría esofágica para descartar esofagitis acompañante, o
        • Como primera prueba diagnóstica ante una ERGE con signos evidentes de hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retrosternal, etc.
    • Reflujo gastroesofágico y esofagitis
    • Vómitos
      • Debe distinguirse de la regurgitación, que se refiere al desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral
      • Signos de alarma:
        • Que nos hagan sospechar una enfermedad general : fiebre, s neurológica, metabólica etc …
        • Se acompañen de otra sintomatología digestiva: hemorragia, fallo de medro etc
      • Patrón: constante o cíclico
      • Síndrome de vómitos cíclicos : vómito con fuerza, 1/3 evolucionan a la migraña, mientras que una historia familiar de migraña en 80 % familias
    • Diarrea Crónica/Celiaquía
      • FUNCIONAL: diarrea crónica inespecífica de la infancia : >3 durante > 4 sem. Sin deposiciones nocturnas aunque empeora durante el día: no limitar alimentación
      • Descartar principalmente:
        • Malabsorción de azúcares
        • Parasitosis
        • Enfermedad celíaca /IBD/Fibrosis quística
        • Síndrome de sobredesarrollo bacteriano
        • Síndrome postenteritis : signos de IL 2º
        • Alergia e intolerancia a alimentos
        • ¿ Afectación nutricional?
        • Enf Celiaca: Ig A / Transglutaminasa: nunca quitar gluten
    • ¿Estado nutricional?
      • http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.htm
    • Dislipemias
      • C-total y CLDL son superiores al percentil 95: C-total ≥ 200 mg/dl y C-LDL > 130 mg/dl
        • deben considerarse anormales en niños y adolescentes los niveles de triglicéridos (TG) mayores de 150 mg/dl y los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) menores de 35 mg/dl
      • Ayuno de 12 h y no importantes transgresiones, repetir en caso de CT > 200
      • Factores riesgo: obesidad, hipertensión, historia familiar de ECV en menores de 55 años
      • Remitir: pacientes con C-LDL mayor de 130 mg/dl tras tratamiento dietético con factores riesgo o sospecha de dislipemia 2ª
    • Hepatopatía aguda/crónica
      • Hiperbilirrubinemia: coloración de deposición
      • Hipertransaminasemia: importante INR (establecer urgencia)
      • Hepatopatía crónica: sistema PELD (INR, peso y talla para la edad, albúmina y bilirrubina)
        • http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=99
      • No limitación del paracetamol en niño estable