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Enarm 2145 preguntas
 

Enarm 2145 preguntas

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    • BANCO DE PREGUNTAS colon descendente. ¿Cuál de las ENARM siguientes afirmaciones es correcta?: INDICACIONES. a) La localización de la lesión es la a) Cuando veas preguntas que típica. b) El paciente es demasiado anciano comienzan con asterisco (**), te para tener una angiodisplasia. recomendamos que rectifiques c) El tratamiento debe ser quirúrgico, bibliografía pues se encuentran con resección de la zona enferma. bajo revisión. d) En algunos de estos pacientes el b) En los reactivos que consistan tratamiento con estrógenos y en indicar la respuesta progestágenos puede ser útil en la incorrecta, te recomendamos prevención de la recidiva hemorrágica. estudiar las respuestas e) El tratamiento endoscópico de la correctas, pues la redacción de hemorragia está contraindicado. la pregunta en el exámen puede cambiar. 3.- Paciente de 29 años con datos c) No leas únicamente los histológicos de hepatitis crónica en la reactivos, memorízalos y de biopsia hepática y los datos analíticos preferencia razónalos. siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dL; serología virus de1.- Paciente que ingresa por hemorragia la hepatitis B: HbsAg (-), HBsAc (+),digestiva alta. No hay antecedentes de HbcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+);consumo de AINE. La endoscopia revela ceruloplasmina y Cu sérico normales.úlcera gástrica en incisura angularis con ¿Cuál es, entre las siguientes, la causaun punto de hematina y mínimos restos más probable de la hepatitis crónica?:de sangre oscura en el estómago. Se a) Infección por el virus de la hepatitisrealizan biopsias del margen de la C.úlcera y una biopsia antral para prueba b) Infección por el virus de la hepatitisrápida de ureasa con resultado positivo. B.¿Cuál de las siguientes actitudes es la c) Enfermedad de Wilson.más correcta?: d) Hemocromatosis.a) Esclerosis endoscópica de la úlcera e) Déficit de alfa 1 antitripsina.seguida de tratamiento con omeprazol,20 mg/día durante 28 días. 4.- El estudio analítico y serológico deb) Esclerosis endoscópica de la úlcera un enfermo con astenia e ictericiaseguida de tratamiento triple anti- aporta los siguientes datos: GOT >30Helicobacter pylori durante 7 días. veces el límite de lo normal, GPT >40c) Omeprazol, 20 mg/día durante 1 veces el límite de lo normal, bilirrubinames. total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+),d) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y anticuerpos IgM frente al core de virustratamiento triple anti-Helicobacter positivos, anticuerpos anti virus delta (-)pylori si la histología confirma la y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es,presencia del germen. entre los siguientes, el diagnóstico máse) Tratamiento triple anti-Helicobacter probable?:pylori durante 7 días, seguido de un a) Hepatitis aguda por virus B.antisecretor hasta que se confirme la b) Hepatitis crónica por virus Berradicación del germen. agudizada por virus delta. c) Hepatitis aguda por virus C en2.- Acude a Urgencias un hombre de 71 portador de virus B.años refiriendo la presencia de sangre d) Hepatitis aguda por virus B y C.en heces hace 48 horas; en las dos e) Hepatitis aguda por virus B y Dúltimas deposiciones no había sangre. (coinfección).Se realiza una colonoscopia hasta ciegoque demuestra la presencia de unalesión sugerente de angiodisplasia en el 1
    • 5.- Enferma de 62 años con diabetes diámetro, en sigma con una ulceraciónmellitus tipo II, que ingresa por dolor en en su cúspide. ¿Qué actitud de lashemiabdomen superior e siguientes es más adecuada?:hiperamilasemia, y es diagnosticada de a) Seguimiento cada 6 meses epancreatitis aguda. El estudio realizado intervención quirúrgica si aumenta deno demuestra etiología de la misma. A tamaño.las 3 semanas de evolución de la b) Indicar intervención quirúrgica.enfermedad, encontrándose c) Biopsia endoscópica del pólipo yasintomática, la ecografía abdominal decidir según resultado.evidencia una colección líquida, bien d) Realizar polipectomía endoscópica ydelimitada, de unos 35 x 30 mm de estudio anatomopatológico del pólipo.diámetro, con características e) Fotocoagulación completainequívocas de pseudoquiste endoscópica con láser del pólipo.pancreático. ¿Qué conducta de lassiguientes es más adecuada?: 8.- Paciente de 68 años que consultaa) Intervención quirúrgica. por pirosis, disfagia leve ocasional yb) Drenaje percutáneo de la colección episodios compatibles con regurgitaciónlíquida. nocturna desde hace 2 semanas.c) Actitud expectante y seguir la Refiere desde hace unos 3 añosevolución clínica en espera de la temporadas anteriores de pirosis yresolución espontánea. regurgitación. La endoscopia altad) Punción-aspiración percutánea practicada demuestra una esofagitisdirigida por ecografía para el análisis erosiva grave. ¿Qué tratamientodel líquido de la colección. farmacológico, entre los siguientes, ese) Drenaje endoscópico del el más adecuado?:pseudoquiste. a) Inhibidores de la bomba de protones. b) Antagonistas de los receptores H2.6.- Enfermo de 51 años con cirrosis c) Sucralfato.hepática por virus C, en estadío d) Tratamiento combinado con anti-H2funcional B-8 de la clasificación de y sucralfato.Child-Pugh, sin antecedentes de e) Procinéticos y antiácidos pautados yhemorragia digestiva alta. La a la demanda.endoscopia peroral demostró varicesesofágicas de gran tamaño con “signos 9.- El diagnóstico de certeza de larojos” en su superficie. ¿Cuál de las hepatitis alcohólica se basa en:siguientes medidas es más adecuada a) Datos clínicos.para prevenir el primer episodio b) Cociente AST/ALT superior a 1.hemorrágico por varices esofágicas?: c) Gammaglutamil transpeptidasaa) Escleroterapia endoscópica de las >1000U/L.varices. d) Biopsia hepática.b) Administración de e) Ultrasonografía.calcioantagonistas.c) Prescribir bloqueadores beta no 10.- Señale cuál de las siguientesselectivos. características NO es propia de lad) Derivación porto-cava profiláctica. enfermedad de Crohn:e) Ninguna. No está probado que a) Afectación continua del colon.ninguna de las medidas anteriores sea b) Presencia de inflamación transmural.eficaz. c) Presencia de fisuras. d) Presencia de fístulas.7.- Paciente de 75 años, sin e) Aspecto endoscópico de la mucosaantecedentes clínicos de interés, que en empedrado.consulta por un episodio dehematoquecia reciente. La colonoscopia 11.- Indique cuál de las siguientestotal demuestra un pólipo único afirmaciones sobre la acalasia espediculado, de unos 25 mm de FALSA: 2
    • a) Existe degeneración y disminución c) La presencia simultánea dede las células ganglionares del plexo de anticuerpos antiHBc de tipo Ig M y deAuerbach. HBsAg es diagnóstica de portador sanob) La presentación clínica típica es la del VHB.disfagia para líquidos y sólidos. d) La aparición de anticuerpos antiHBec) En la manometría esofágica el indica elevada infecciosidad.esfínter esofágico inferior se relaja e) Los sujetos con antiHBc positivocompletamente en respuesta a la deben vacunarse frente al VHB.deglución.d) Se debe realizar endoscopia para 16.- ¿Cuál de las siguientesdescartar la presencia de lesiones afirmaciones, relativas al divertículo deorgánicas esofágicas. Meckel, es INCORRECTA?:e) El tratamiento quirúrgico a) En algunos casos presenta mucosaactualmente utilizado es la miotomía de ectópica gástrica.Heller. b) Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino.12.- La presentación brusca de disfagia, c) Es un divertículo falso, pues su pareddolor torácico, tos paroxística e carece de túnica muscular.hipersalivación tras la ingesta en un d) Se localiza en íleon, casi siempre aanciano, sugiere: menos de un metro de la válvulaa) Aspiración alimentaria. ileocecal.b) Divertículo de Zencker. e) Su complicación más frecuente es lac) Impactación esofágica de cuerpo hemorragia.extraño.d) Fístula traqueoesofágica. 17.- ¿Cuál de los siguientes signose) Esofagitis grado III. radiográficos sugiere íleo biliar?: a) Niveles hidroaéreos en intestino13.- Señale cuál de las siguientes delgado.entidades clínicas NO se asocia a b) Borramiento de la línea renopsoas.enfermedad inflamatoria intestinal: c) Imagen en “cuentas de rosario”.a) Nefrolitiasis. d) Imagen del “colon cortado”.b) Pioderma gangrenoso. e) Aerobilia.c) Esteatosis hepática.d) Anemia hemolítica Coombs (+). 18.- ¿En cuál de las siguientes poliposise) Retinitis. es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?:14.- Un enfermo de 14 años presenta a) Síndrome de Peutz-Jeghers.dientes supernumerarios, un osteoma b) Poliposis adenomatosa familiar.en la mandíbula, algunos fibromas y c) Síndrome del Cronkhite-Canadá.pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de d) Poliposis juvenil.los siguientes se debe prescribir?: e) Poliposis hiperplásica.a) Colectomía total.b) Quimioterapia. 19.- Señale cuál de las siguientes es lac) Radioterapia. causa más frecuente de isquemiad) Terapia génica. mesentérica aguda:e) Reconstrucción ortopédica. a) Bajo gasto cardiaco. b) Trombosis arterial.15.- Señale cuál de las siguientes c) Trombosis venosa.respuestas es correcta en relación con d) Embolia arterial.el virus de la hepatitis B (VHB): e) Tromboangeitis obliterante.a) La positividad de los anticuerposantiHBs indica inmunización frente al 20.- Con respecto al tumor carcinoide,VHB. señale cuál de las siguientesb) La presencia de HBsAg es afirmaciones es correcta:diagnóstica de hepatitis aguda B. 3
    • a) Su localización más frecuente es el sugerentes de eritema nodoso. Laapéndice y el íleon. radiografía de tórax muestrab) En el 90% de los casos se acompaña adenopatías hiliares bilaterales y ende síndrome carcinoide. región paratraqueal derecha. Lac) Es un tumor siempre benigno. fibrobroncoscopia evidencia inflamaciónd) Es un tumor mesenquimal. difusa de la mucosa bronquial y ele) Nunca es multicéntrico. lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T421.- La operación quirúrgica que (colaboradores)/T8(supresores) superiorestablece una comunicación entre la luz a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, elgástrica y la superficie cutánea diagnóstico más probable y la actitud aabdominal recibe el nombre de: seguir?:a) Gastrotomía. a) Linfoma pulmonar y debe tratarseb) Gastrostomía. con MOPP.c) Gastrectomía. b) Tuberculosis pulmonar, por lo qued) Gastropexia. hay que iniciar tratamientoe) Gastrorrafia. tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein.22.- En el contexto de las enfermedades c) Alveolitis alérgica extrínseca, lo quepleurales, señale cuál de las siguientes obliga a obtener una muestra de tejidoaseveraciones es INCORRECTA: pulmonar para descartarla.a) En la tuberculosis pleural la biopsia d) Sarcoidosis en estadío I, no siendotiene mayor rentabilidad diagnóstica necesario iniciar tratamiento de suque la baciloscopia del líquido pleural. enfermedad respiratoria.b) Las neoplasias pleurales cursan e) Sarcoidosis en estadío I, por lo que essiempre con derrame. imperativo iniciar tratamientoc) La neoplasia que más inmediato con glucocorticoides parafrecuentemente afecta a la pleura es el evitar la progresión de la enfermedad.adenocarcinoma metastásico.d) La biopsia pleural con aguja es 25.- En el postoperatorio de unahabitualmente más rentable en apendicitis, una mujer de 35 añostuberculosis que en neoplasias presenta un cuadro de mareo,pleurales. parestesias e hiperventilación. Lae) El intervalo de tiempo entre la gasometría arterial muestra: pH 7.51;exposición al asbesto y la aparición de pCO2 28 mmHg; pO2un mesotelioma suele ser mayor de 20 103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (A-años. a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas a) Tromboembolismo pulmonar.sirve para confirmar el diagnóstico de b) Síndrome de ansiedad.asma en un paciente con clínica de c) Acidosis láctica.episodios recurrentes de d) Neumonía.broncoespasmo?: e) Shunt cardiaco.a) Reacción dérmica positiva adeterminados alergenos. 26.- Un paciente de 65 años, sinb) Eosinofilia en esputo. antecedentes de interés, exceptoc) Aumento de IgE en suero. cirrosis hepática por virus C, consultad) Hiperinsuflación pulmonar en la por disnea de esfuerzo. La gasometríaradiografía de tórax. muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2e) Obstrucción reversible en la 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorandoespirometría. tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los24.- Mujer de 21 años no fumadora, que siguientes, el trastorno subyacenteconsulta por tos seca, febrícula, astenia, responsable?:artralgias y lesiones cutáneas a) Alteraciones de la pared torácica. 4
    • b) Shunt intrapulmonar. a) Conceptualmente se considera quec) Enfermedad intersticial pulmonar. existe cuando la PO2 es inferior a 70d) Enfermedad vascular pulmonar. mmHg.e) Enfermedad obstructiva de la vía b) Su mecanismo fisiopatológico másaérea. frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión.27.- La afectación pulmonar del Lupus c) Se produce con más frecuencia poreritematoso diseminado presenta las una dificultad de la capacidad desiguientes características EXCEPTO una. difusión alveolocapilar del O2.Señálela: d) Conceptualmente se considera quea) Puede ser la manifestación inicial de existe cuando la PCO2 es superior a 42la enfermedad. mmHg.b) Potencialmente es muy grave. e) Produce una disminución de lac) Presenta un autoanticuerpo diferencia alveolo arterial de O2 (PAO2-específico. PaO2).d) Debe descartarse que se trate deuna infección. 31.- En un paciente diagnosticado dee) No siempre se acompaña de neumonía por aspiración, se aísla unsíntomas. bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el**28.- Una paciente de 35 años ingresa tratamiento antimicrobiano deen cuidados intensivos por un ataque elección?:asmático severo iniciado después de a) Penicilina G.presentar cefalea intensa. El b) Cotrimoxazol.desencadenante más probable, entre c) Metronidazol.los siguientes, es: d) Eritromicina.a) Estrés psicológico. e) Ceftriaxona.b) ** Alergia a un antitinflamatorio noesteroideo. 32.- Una paciente diagnosticada dec) Aspiración de un fármaco o contenido hipertensión pulmonar primaria engástrico a vías respiratorias. clase funcional II, muestra mínimad) Reacción de hipersensibilidad a un reducción en la resistencia vascular trasantiálgico. la administración de adenosinae) Sobreutilización masiva de un intravenosa.inhalador  2 adrenérgico. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?:29.- Un hombre de 50 años acude al a) Prostaciclina.médico con asma, febrícula, astenia de b) Anticoagulantes.dos meses de evolución e infiltrados en c) Diltiazem.la radiografía de tórax que son d) Carvedilol.bilaterales de tipo alveolar y situados e) Nitratos.periféricamente junto a las axilas. Lasúnicas alteraciones analíticas son una 33.- Paciente diagnosticado decifra de 15% de eosinófilos y una VSG esclerosis lateral amiotrófica que tienede 100 mm a la primera hora. El afectado el diafragma, presentandodiagnóstico más probable, entre los crónicamente un cuadro desiguientes, es: insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las1. Granulomatosis de Wegener. siguientes aseveraciones es correcta?:2. Aspergilosis broncopulmonar a) La diferencia alveolo-arterial de O2alérgica. (PAO2-PaO2) suele ser normal. b) La PO2 puede estar en los límites de30.- ¿Cuál de las siguientes la normalidad.aseveraciones relativas a la c) La PCO2 suele ser normal.insuficiencia respiratoria es correcta?: 5
    • d) El tratamiento de elección es la semanas después, presenta dificultadadministración de oxígeno por máscara respiratoria progresiva con episodios detipo Venturi. estridor inspiratorio. No ha mejoradoe) Lo primero es actuar con salbutamol inhalado. El diagnósticofarmacológicamente por vía más probable, entre los siguientes, es:endovenosa. a) Tromboembolismo. b) Asma alérgico extrínseco.34.- Ante un cáncer broncopulmonar c) Insuficiencia cardiaca izquierda.(no de “células en avena”) de 3 cm de d) Estenosis traqueal inflamatoria.diámetro, situado periféricamente, e) Hematoma subdural.invadiendo la pleura visceral y conafectación hiliar homolateral, la 38.- La complicación más frecuente enindicación más adecuada, entre las el neumotórax espontáneo es:siguientes, es: a) El derrame hemático asociado.a) Radioterapia sobre la afectación b) La evolución hacia el neumotóraxhiliar y después cirugía. hipertensivo.b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, c) La infección pleural.vinblastina, cisplatino) y después d) La infección del pulmón subyacente.cirugía. e) La recurrencia.c) Quimioterapia con cisplatino,gemcitabina y vinorelbina y después 39.- Un paciente de 57 años, fumadorcirugía. de 20 cigarrillos diarios, con historia ded) Cirugía sin neoadyuvancia tos y expectoración matutina habitual,(tratamiento prequirúrgico). consulta por disnea de mínimose) La quimioterapia citada en la esfuerzos y ortopnea de dosrespuesta 3 y después radioterapia. almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal,35.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la auscultación pulmonar con crepitantescausa más frecuente de síndrome de la bibasales, auscultación cardiaca rítmicavena cava superior?: a 120 lpm con soplo sistólico eyectivoa) Bocio retroesternal. I/VI en foco aórtico y tercer ruido. ECG:b) Carcinoma papilar de tiroides. ritmo sinusal y criterios de hipertrofiac) Carcinoma broncogénico, ventricular izquierda. ¿Cuál, de losd) Teratoma mediastínico. siguientes, es el diagnóstico máse) Timoma maligno. probable?: a) Insuficiencia cardiaca congestiva en36.- Un hombre de 60 años consulta por paciente con EPOC.dolor torácico severo y progresivo que b) Estenosis aórtica en insuficienciano mejora con analgésicos ni opiáceos. cardiaca.En una radiografía de tórax se observa c) Cardiopatía isquémica con disfunciónun importante engrosamiento pleural sistólica.derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes d) Cardiopatía hipertensiva encontactos laborales debemos insuficiencia cardiaca.interrogarle más directamente?: e) Cor pulmonale crónico.a) Canarios.b) Ovejas. 40.- Los grupos de fármacosc) Polvo de carbón. antihipertensivos más avalados end) Pinturas. grandes estudios clínicos, que hane) Amianto. demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:37.- Hombre de 25 años que, hace un a) IECAs y betabloqueantes.mes, sufrió un traumatismo craneal y b) Diuréticos y antagonistas del calcio.precisó ventilación mecánica durante c) Diuréticos e IECAs.cinco días. Fue dado de alta sin d) Diuréticos y betabloqueantes.secuelas neurológicas pero, dos 6
    • e) Antagonistas del calcio y a) Ecocardiografía.betabloqueantes. b) Hemodinámica. c) Electrocardiografía.41.- En un paciente d) Prueba de esfuerzo.hipercolesterolémico que ha sufrido un e) La clínica.infarto agudo de miocardio, el objetivoa conseguir, entre los siguientes, es 46.- Señale en cuál de las siguientesmantener el colesterol: situaciones existe indicación dea) Total < 250 mg/dL. profilaxis de endocarditis infecciosab) Total < 230 mg/dL. antes de una extracción dentaria:c) HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL. a) Enfermedad coronaria.d) LDL < 130 mg/dL. b) Presencia de marcapaso.e) LDL < 100 mg/dL. c) Coartación aórtica. d) Prolapso mitral sin regurgitación.42.- Un paciente de 66 años, fumador e) Comunicación interauricular.de 20 cigarrillos diarios, con criteriosclínicos de bronquitis crónica y 47.- El colapso X profundo en el pulsoantecedentes de hiperplasia prostática venoso es típico de:benigna, gota e hipercolesterolemia, a) Ductus arteriosus.consulta por cifras medias de TA de b) Estenosis mitral.168/96 mmHg a pesar de restricción c) Insuficiencia aórtica.salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el d) Tetralogía de Fallot.tratamiento de elección para su e) Taponamiento pericárdico.hipertensión arterial?:a) Inhibidor de enzima de conversión de 48.- Un hombre de 34 años,la angiotensina. previamente asintomático, se somete ab) Calcioantagonista. una manipulación por un podólogo conc) Betabloqueante. ulterior infección (panadizo) en dedod) Alfabloqueante. gordo del pie. Diez días más tarde,e) Diurético. comienza con afectación del estado general y fiebre de 38.5ºC, por lo que43.- ¿Cuál de las siguientes es una ingresa. A la exploración se encuentraindicación preferente de digoxina?: una insuficiencia aórtica moderada.a) Fibrilación auricular con respuesta Tres días después aqueja disneaventricular rápida. creciente, fiebre de 39.5ºC, 30 rpm y TAb) Disfunción diastólica sintomática. de 130/50 mmHg. Los tresc) Taquicardia sinusal con signos de hemocultivos tomados a su ingreso soninsuficiencia cardiaca. positivos con crecimiento ded) Fallo ventricular izquierdo agudo. Staphilococcus aureus. Señale cuál dee) Insuficiencia cardiaca en pacientes los siguientes hallazgos exploratorios espreviamente tratados con diuréticos. MENOS probable encontrar: a) Soplo de Austin Flint.**44.- En el tratamiento del edema b) Aumento en la intensidad del primeragudo de pulmón se aplican ruido.preferentemente las siguientes medidas c) Tercer ruido.EXCEPTO una. Señálela: d) Clic sistólico de eyección.a)** Morfina i.v. e) Soplo diastólico precoz.b) Oxígeno al 100%.c) Diuréticos i.v. 49.- Todas las situaciones siguientesd) IECAs i.v. quitan valor diagnóstico a la elevacióne) Nitroprusiato i.v si la TAS>100 de la CPK en el infarto agudo demmHg. miocardio EXCEPTO una. Señálela: a) Inyección intramuscular.45.- La angina de pecho se diagnostica b) Traumatismo muscular.por: c) Postcirugía. 7
    • d) Presencia de miopatía primaria. 55.- ¿Cuál es, entre las que se citan, lae) Presencia de taquicardia. enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?:50. Los siguientes ruidos cardiacos a) Cardiopatía isquémica.ocurren en la diástole EXCEPTO uno. b) Síndrome de WPW.Señálelo: c) Miocardiopatía hipertrófica.a) Chasquido de apertura. d) Valvulopatía aórtica.b) Extratono pericárdico. e) Pericarditis aguda.c) Chasquido de la prótesis mitral deStarr- 56.- ¿Cuál es el significado de que, enEdwards. un paciente con estenosis aórticad) Clic de la válvula de Starr-Edwards significativa de larga evolución, seen posición aórtica. compruebe por ecocardiografía unae) Ruido explosivo del mixoma. disminución del desnivel de presión transaórtico?:51.- Un soplo diastólico de llenado a) El paciente mejora probablementepuede oírse en las siguientes por una ligera rotura de la zonasituaciones, EXCEPTO en: fusionada.a) La insuficiencia pulmonar. b) Se está produciendo fracaso delb) La insuficiencia tricúspide. ventrículo izquierdo.c) El bloqueo completo. c) El gasto cardiaco ha mejorado.d) La insuficiencia mitral. d) El gasto se mantiene igual, pero lae) La estenosis tricúspide. aorta, por encima de la válvula, se ha dilatado.52.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, e) Hay un aumento de la presión en lalos criterios diagnósticos aorta.electrocardiográficos de hemibloqueode la división súpero-anterior de la 57.- Un alumno de 4º curso de Medicinarama izquierda?: adquiere su primer esfigmomanómetroa) ÂQRS de –45º ó más negativo. y toma la tensión a toda su familia,b) ÂQRS de +90º ó más positivo. observando que su hermano de 15 añosc) QRS ≥ 0,12 + ÂQRS izquierdo. tiene una TA de 180/80 mmHg en tresd) QRS ≥0,12 + ÂQRS derecho. ocasiones distintas. Se trata con mayore) R > 25 mm en V6. probabilidad de una: a) Hipertensión secundaria a una53.- ¿Cuáles son los criterios nefropatía.diagnósticos electrocardiográficos de b) Estenosis aórtica congénita.preexcitación tipo WPW?: c) Hipertensión emocional.a) PR corto. d) Transposición de los grandes vasos.b) PR corto más onda  . e) Coartación aórtica.c) Onda  con PR largo.d) Imagen de BRD más PR largo. 58.- Señale la afirmación correctae) Q de necrosis más PR largo. respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la54.- Señale, entre las siguientes, cuál es enfermedad reumática estenosante dela arritmia final en la mayoría de los la válvula mitral:casos de muerte súbita: a) Es exclusivamente molesta.a) Bloqueo AV. b) Produce una importante disminuciónb) Fibrilación ventricular primaria. del gasto cardiaco, síntomasc) Taquicardia ventricular sostenida  desagradables y embolias frecuentes.fibrilación ventricular. c) No afecta al gasto cardiaco o, si lod) Torsades de pointes →  fibrilación hace, es de forma mínima.ventricular. d) Puede producir embolias, pero no sone) Paro sinusal. frecuentes. 8
    • e) Contraindica la cirugía y debe d) Propranolol.tratarse médicamente. e) Sumatriptán.59.- En una revisión médica realizada a 62.- ¿Cuál de las siguientesun niño de 5 años se descubre una aseveraciones es correcta respecto alcomunicación interauricular (CIA) tipo estudio genético para asegurar elostium secundum. Se cuantifica el diagnóstico de Corea de Huntington?:shunt izquierda-derecha que resulta ser a) Debe hacerse al pacientede 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de exclusivamente.las siguientes afirmaciones, respecto a b) Debe hacerse al paciente y susla cirugía, es correcta?: hermanos.a) Está indicada siempre en la CIA. c) Debe hacerse al paciente y susb) No está indicada por tratarse de un padres.tipo de defecto que no llega a producir d) Debe hacerse al paciente, a susnunca hipertensión pulmonar. padres y a sus hermanos.c) No está indicada con la cifra actual e) No sirve para asegurar alde shunt, por lo que se debe vigilar al diagnóstico.niño periódicamente para ver siaumenta. 63.- Las lesiones difusas o focales deld) No está indicada mientras el shunt cerebelo determinan, o pueden causar,no sea de grado 3 a 1. todos los síntomas o signos siguientes,e) La indicación se basa en el aumento EXCEPTO uno. Señálelo:notable de la presión en arteria a) Dismetría en extremidades.pulmonar. b) Ataxia de tronco. c)Disdiadococinesia en movimientos60.- A un paciente de 70 años de edad, alternativos.con buen estado general y diabetes d) Hipertonía generalizada.mellitus tratada con antidiabéticos e) Temblor distal en extremidades.orales, le ha sido indicada la sustituciónvalvular aórtica por estenosis severa. 64.- Una mujer de 73 años queSeñale la afirmación correcta respecto a comienza, de forma insidiosa, conla válvula protésica: pérdida de memoria progresiva que lea) La indicada sería exclusivamente una impide realizar sus compras habitualesbiológica por su edad. y le restringe su capacidad de salir solab) Sería mejor una mecánica, que no a la calle, presenta, asimismo,necesita anticoagulación. sintomatología depresiva (tristeza,c) Se puede optar por la biológica o por insomnio, anorexia). Este cuadro esla mecánica, pues en ambas es progresivo y persiste durante un año.imprescindible la anticoagulación. Señale, entre los siguientes, eld) Se puede optar por la biológica o por diagnóstico MENOS probable:la mecánica, si no hay contraindicación a) Enfermedad de Alzheimer.para la anticoagulación. b) Tumor del lóbulo temporal izquierdo.e) Las mecánicas son muy susceptibles c) Depresión grave.a la infección. d) Parálisis general progresiva. e) Enfermedad de Parkinson.61.- Mujer de 18 años con 6 episodios almes de cefalea hemicraneal, de un día 65.- Enfermo de 59 años, cuyo únicode duración, pulsátil, acompañada de padecimiento es HTA desde hace 10,vómitos, fotofobia y sonofobia y con tratada y controlada con unexamen físico normal. El tratamiento betabloqueante (atenolol). Hace un añopreventivo de elección, entre los comienza con temblor progresivo ensiguientes, es: miembro superior izquierdo. En ela) Carbamacepina. examen neurológico las únicasb) Carbonato de litio. anomalías patentes son: el referidoc) Ergotamina. temblor, que se observa en reposo y 9
    • actitud, leve hipertonía y lentitud de del ojo derecho, que duran de 30 a 60movimientos repetitivos en las cuatro minutos y se acompañan de lagrimeo yextremidades. Elija, entre las congestión nasal. Los tiene después delsiguientes, la explicación más probable almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicaspara este cuadro: y por la noche. El diagnóstico mása) Efecto adverso del atenolol. probable, entre los siguientes, es:b) Parkinsonismo arteriosclerótico. a) Neuralgia de la primera rama delc) Parkinsonismo idiopático. trigémino.d) Proceso expansivo de ganglios b) Cefalea en racimos.básales izquierdos. c) Migraña sin aura.e) Temblor esencial. d) Neuralgia del glosofaríngeo. e) Cefalea de tensión episódica.66.- Un paciente de 28 años consultapor un cuadro, iniciado hace 48 horas, 69.- Señale la afirmación INCORRECTA,con dolor lumbar y parestesias en cara entre las siguientes, acerca de laposterior de muslos y piernas. oftalmoplegia internuclear:Progresivamente, imposibilidad para a) Su aparición bilateral en un pacientecaminar. En la exploración destaca joven suele deberse a esclerosisparálisis de miembros inferiores y múltiple.debilidad proximal de miembros b) Se debe a una lesión del fascículosuperiores. Exploración sensorial y longitudinal medial.pares craneales normales. Reflejos c) Hay una parálisis completa de lamiotáticos universalmente abolidos y motilidad extraocular.respuestas plantares ausentes. No d) En el paciente anciano la causarefiere antecedentes de interés, salvo habitual es la enfermedadgastroenteritis aguda hace 15 días. cerebrovascular.Señale, entre las siguientes, la actitud e) Tiene buen pronóstico en cuanto a lamás importante en el manejo de este recuperación.paciente:a) Vigilancia estrecha de la función 70.- Ante un paciente con pérdidarespiratoria y ventilación mecánica en aguda de fuerza y trastornos decaso de deterioro. sensibilidad en ambas piernas, uno deb) Descompresión quirúrgica inmediata los siguientes diagnósticos NO debede la médula cervical. plantearse. Señálelo:c) Resonancia magnética de columna a) Infarto en el territorio de la cerebralcervical desde C3 hacia abajo. media.d) Punción lumbar inmediata para b) Polirradiculoneuropatía aguda.descartar hiperproteinorraquia. c) Mielitis transversa.e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de d) Infarto medular.prednisona durante una semana. e) Hernia discal cervical central o medial.**67.- Las complicaciones de la terapiacrónica con levodopa en la enfermedad 71. Un paciente de 65 años consultade Parkinson incluyen todas las porque, desde hace unos 7-8 años,siguientes, EXCEPTO una. Señálela: presenta temblor en ambas manosa) Coreo-atetosis. cuando come, al escribir o alb) Pérdida del efecto dosis (“wearing abrocharse los botones de la camisa. Eloff”). temblor es más acentuado en el lado**c) Oscilaciones (fenómenos “on-off”). derecho y ha aumentado de amplitudd) Tics. en los últimos años. Su exploracióne) Alucinaciones. neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el68.- Un paciente de 40 años acude a lado derecho.consulta porque, desde hace dos o tres No refiere otros síntomas. No haydías, padece dolores intensos alrededor antecedentes farmacológicos 10
    • destacables. La sospecha diagnóstica causa más probable del deterioro, entremás verosímil, entre las siguientes, es: las siguientes, es:a) Enfermedad de Parkinson. a) Contusión cerebral parietal derecha.b) Temblor por hipertiroidismo. b)Hipertensión intracraneal agudac) Temblor por un estado de ansiedad. secundaria a edema cerebrald) Temblor esencial. vasogénico.e) Enfermedad con cuerpos de Lewy c) Hematoma extradural agudo.difusos. d) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a72.- La miastenia gravis es una fractura de la base craneal.enfermedad de la unión neuromuscular e) Hidrocefalia aguda secundaria acuyo defecto fundamental es: hemorragia subaracnoideaa) La reducción de la cantidad de postraumática.acetilcolina en las vesículas de laterminación presináptica. 75.- El tratamiento más adecuado,b) La disminución de la actividad de las entre los siguientes, para unacetilcolinesterasas. meningioma intracraneal, es la:c) Un trastorno de la membrana de la a) Extirpación quirúrgica.célula muscular. b) Radioterapia.d) La dismunición de receptores c) Cirugía seguida de radioterapia.postsinápticos disponibles. d) Quimioterapia.e) Un trastorno de la liberación de e) Inmunoterapia.acetilcolina de las vesículaspresinápticas. 76.- El hallazgo de una calcemia de 11.2 mg/dL (normal: 8.5-10.5),73.- En relación con el cono de presión confirmada tras repetición, en un varóntentorial o herniación transtentorial, asintomático de 50 años, fumador yuna de las siguientes afirmaciones es que se hace anualmente una analítica yFALSA. Señálela: chequeo general en su empresa,a) Se produce cuando un proceso sugiere como patología subyacente másexpansivo intracraneal de cualquier probable entre las siguientes:localización, empuja el lóbulo temporal a) Carcinoma pulmonar concontra el tronco cerebral. hipercalcemia.b) El primer signo clínico suele ser la b) Carcinoma prostático o pancreático.dilatación pupilar ipsilateral a la masa c) Hiperparatiroidismo primario por dosexpansiva. o más adenomas de paratiroides.c) La dilatación pupilar puede ocurrir a d) Hiperparatiroidismo secundario.veces en e) Hiperparatiroidismo primario porel lado contralateral. adenoma único de paratiroides.d) La disminución del nivel deconciencia y la rigidez tónica 77.- ¿Cuál de las siguientes opciones esdescerebrada son signos avanzados de la indicada ante un nódulo tiroideo de 3herniación. cm de diámetro, gammagráficamentee) Es muy improbable que ocurra en frío, cuya PAAF (punción aspiración conancianos con atrofia cerebral de ambos aguja fina) indica proliferación folicularhemisferios cerebrales. no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?:74- Un niño de 12 años sufre pérdida de a) Administrar levotiroxina y ver si elconciencia breve tras caerse de una nódulo desaparece.bicicleta. Al llegar a Urgencias está b) Practicar hemitiroidectomía lo antesorientado y presenta signos de impacto posible.en región parietal derecha. Dos horas c) Hacer análisis de calcitonina ymás tarde aqueja cefalea de intensidad catecolaminas.rápidamente creciente seguida de d) Practicar tiroidectomía total sinalteración del nivel de conciencia. La esperar más resultados. 11
    • e) Tratar con I131. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de78.- Un paciente de 52 años es 110/60 mmHg, y en la exploración sediagnosticado de acromegalia y observa ligera ictericia. Señale, de lassometido a cirugía transesfenoidal. Seis siguientes, la afirmación correcta:meses después, en una revisión, la a) La ictericia, las alteraciones en lasconcentración de GH es de 6 y 7 ng/mL transaminasas y la hipoalbuminemia(normal ≤2) en ayunas. Tras completar indican la presencia de una hepatopatíael estudio, ¿cuál de los siguientes crónica.hechos permite afirmar que está b) La cifra de Hb indica la necesidad decurado?: una transfusión urgente de concentradoa) Ausencia de diabetes, bocio y de hematíes.cefaleas. c) Las cifras de colesterol, triglicéridos yb) Cifras de GH >10 ng/mL tras albúmina señalan que el paciente estáestímulo con TRH. desnutrido y se debe comenzarc) IGF-1 por encima de lo normal. tratamiento con nutrición parenteral.d) GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de d) La cifra de albúmina, en este caso,glucosa. no sirve para conocer el estadoe) GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de nutricional del paciente.glucosa. e) Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva laparotomía.79.- Un paciente de 55 años acude almédico por presentar, desde hace tres 81.- ¿Qué circunstancia, de lasmeses, dolor epigástrico, sin relación siguientes, indica la presencia de TSHcon las comidas, que se calma con elevada en un paciente con tiroiditis dealcalinos. Las heces han sido negras Hashimoto?:como la pez. El paciente refiere a) Presencia de un linfoma.anorexia y su peso, que habitualmente b) Coexistencia con una enfermedad deera de 78 Kg, es ahora de 64. En la Graves.analítica encontramos anemia c) Necesidad de administrarlemicrocítica (Hb 7.5 g/dL), hierro sérico y levotiroxina.ferritina anormalmente bajos, albúmina d) Presencia de anemia perniciosa.de 2.9 g/dL (normal ≥3.5), colesterol e) Necesidad de tiroidectomía.125 mg/dL (normal 150-200) ytriglicéridos 55 mg/dL. En la valoración 82.- En relación con el carcinomanutricional de este paciente, el dato papilar de tiroides, ¿cuál de lasmás importante, entre los siguientes, siguientes afirmaciones NO eses: correcta?:a) La pérdida de un 20% del peso a) Se propaga frecuentemente por víacorporal. hematógena.b) La presencia de anemia. b) En muchas ocasiones esc) Los valores de la albúmina. multicéntrico.d) El hierro y la ferritina bajos. c) El pronóstico está en función dele) Las cifras de colesterol. tamaño del tumor. d) La afectación ganglionar cervical no80.- Un paciente de 35 años, bebedor se acompaña de mayor mortalidad.moderado, sufre un accidente de tráfico e) La PAAF es el método inicial máscon fractura de pelvis, fémur, tibia y adecuado para el diagnóstico.peroné de pierna izquierda y rotura debazo que requiere esplenectomía. En la 83.- Señale cuál es, de los siguientes, elvaloración, a los 5 días del ingreso, tratamiento más adecuado de unencontramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol insulinoma benigno de 1.5 cm de125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, diámetro, localizado en el cuerpo delSGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores páncreas y lejano al conducto denormales hasta 40), albúmina 1.6 g/dL. Wirsung: 12
    • a) Duodenopancreatectomía parcial. de la normalidad y de fosfatasa alcalinab) Pancreatectomía distal. tres veces superiores al límite alto de lac) Embolización del tumor. normalidad. El diagnóstico másd) Resección del tumor con un margen probable, entre los siguientes, es:aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano. a) Adenoma paratiroideo.e) Enucleación del tumor. b) Hiperplasia paratiroidea. c) Carcinoma paratiroideo.84.- En un paciente con insuficiencia d) Síndrome MEN I.renal crónica e hiperparatiroidismo **e) Hiperparatiroidismo secundario.secundario, el tratamiento inicial de suhiperparatiroidismo debe incluir: 88.- Señale cuál de las siguientesa) Aumento de la ingesta de fósforo. afirmaciones es INCORRECTA, respectob) Restricción del aporte de vitamina D. a los anticuerpos que puedenc) Paratiroidectomía total. encontrarse en el Lupus eritematosod) Restricción del fósforo en la dieta. generalizado:e) Restricción de la ingesta de calcio. a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son85.- ¿Cuál de las siguientes diagnósticos.afirmaciones es correcta respecto a la b) Los anti-Sm son específicos, perotirotoxicosis facticia?: sólo aparecen en el 30% de los casos.a) Con frecuencia cursa con exoftalmos c) Los anti-histona son más frecuentesmarcado. en el inducido por drogas.b) La TSH sérica está suprimida. d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con lac) Es habitual el bocio visible. presencia de bloqueo cardiacod) Para su diagnóstico es necesario congénito en los hijos de madresrealizar gammagrafía. afectas.e) Los anticuerpos antimicrosomales e) Los antifosfolipídicos están siempreestán habitualmente elevados. presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad.86.- Respecto al diagnóstico ytratamiento del feocromocitoma, ¿cuál 89.- Una mujer de 78 años presentade las siguientes afirmaciones es dificultad para subir escaleras yINCORRECTA?: levantarse de una silla. Refiere anorexiaa) La fenoxibenzamina debe y pérdida de 10 Kg de peso desde unadministrarse al menos los 10-14 días tiempo que no precisa. Ha estadoprevios a la cirugía. deprimida desde el fallecimiento de sub) Antes de la cirugía hay que marido, saliendo poco de casa. A laadministrar dieta rica en sal para exploración se observa la debilidadaumentar el volumen plasmático. muscular señalada y dolor a la presiónc) Los bloqueantes -adrenérgicos de la tibia. Calcio sérico 8.8 mg/dL (N:deben administrarse después de haber 8.5- 10.5) con 4 g/dL de albúminainducido un bloqueo . (normal); fósforo 2.2 mg/dL (normal 2.5-d) La gammagrafía con 4.5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N <metayodobencilguanidina (MIBG), es 120). ¿Qué prueba diagnóstica, de lasútil para detectar los de localizaciones siguientes, hay que seleccionar paraatípicas. orientar a la enferma?:e) Se debe administrar solución de lugol a) 25 hidroxicolecalciferol.10 días antes de la cirugía. b) 1,25 dihidroxicolecalciferol. c) Prueba de supresión con**87.- En un paciente con síntomas de dexametasona.hiperparatiroidismo y una tumoración d) Hormona tireotropa hipofisaria.de 3 cm situada en región cervical e) Creatincinasa.anterior, se detectan unas cifras decalcemia superiores a 13 mg/dL, de 90.- Un paciente de 22 años refiere unaPTHi 20 veces superiores al límite alto historia de 15 meses de dolor lumbar 13
    • bajo y en nalgas, que le despierta a día anterior, con fiebre de 38.4ºC. Lamedia noche y es más intenso al exploración confirma la presencia de undespertarse por la mañana. derrame. Determinaciones analíticas:Radiológicamente se aprecia 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/L, VSG 44ensanchamiento, erosiones y esclerosis mm, proteína C reactiva 14 mg/dLen ambas articulaciones sacroilíacas. (normal 1.2), glucemia 330 mg/dL, ureaSeñale cuál de las siguientes 34 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, Na 138afirmaciones es INCORRECTA en y K 3.6. Indique cuál de las siguientesrelación con este cuadro: conductas es prioritaria:a) El factor reumatoide puede ser a) Iniciar tratamiento antibiótico por víapositivo. general.b) Puede presentar uveitis aguda. b) Cultivar el líquido sinovial.c) Puede presentar monoartritis de c) Evacuar el derrame sinovial y hacerrodilla. lavado articular.d) El reposo no suele mejorar estos d) Indicar artrotomía y drenaje articular.síntomas. e) Iniciar hidratación y tratamientoe) Puede tener inflamación en insulínico.inserciones tendinosas. 94.- Acude a consulta un paciente de 3391.- Un hombre de 69 años, sin años, quejándose de que su rodillaantecedentes médicos de interés, derecha está hinchada, mostrando supresenta una monoartritis aguda de exploración un signo de la oleadarodilla. La radiografía simple de rodilla positivo. No refiere síntomas articularesmuestra calcificación de ambos a ningún otro nivel. Señale cuál de lasmeniscos. ¿Cuál de las siguientes siguientes pruebas permitirá determinarexploraciones complementarias hay si se trata de un proceso articularque solicitar en primer lugar para inflamatorio:establecer la etiología de la artritis?: a) Examen físico adecuado.a) Determinación de ácido úrico en B9 RM de la rodilla.sangre. +c) Observación macroscópica delb) Artroscopia de rodilla. líquido sinovial.c) Examen del líquido sinovial con d) Determinación del factor reumatoide,microscopio de luz polarizada. ANA y HLA B27.d) Resonancia magnética nuclear de la ++e) Radiografía de rodillas.rodilla.e) Determinación de factor reumatoide 95.- Paciente de 58 años remitido a laen sangre. consulta por objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de ácido92.- Señale cuál de las siguientes úrico de 9 mg/dL (normal en hombresafirmaciones es INCORRECTA respecto hasta 7 por el método de la uricasa),a la fiebre mediterránea familiar: siendo el resto de la analítica, incluidaa) Es una enfermedad autosómica función renal, normal. No refiererecesiva. antecedentes personales de interés,b) Cursa clínicamente en forma de crisis excepto que es fumador de medioperiódicas. paquete de tabaco al día. No bebec) La colchicina previene las crisis. alcohol ni ha padecido episodios ded) La colchicina no previene la aparición litiasis renal ni dolores articulares. Lade amiloidosis. exploración física es normal y la TA dee) Los pacientes son descendientes de 120/70 mmmHg. ¿Qué actitudjudíos, árabes y turcos. terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:93.- Una paciente diabética de 46 años a) Iniciar tratamiento con alopurinol.acude a consulta por presentar dolor b) Iniciar tratamiento con alopurinol yintenso, impotencia funcional y colchicina.tumefacción de tobillo derecho desde el 14
    • c) Iniciar tratamiento con fármacos e) Osteocondroma.uricosúricos.d) Iniciar tratamiento con fármacos 99.- Paciente de 15 años que presentauricosúricos dolor y tumefacción en piernay colchicina. izquierda, de dos meses de evolución,e) No realizar tratamiento alguno. sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa96.- Hombre de 86 años con historia de reacción perióstica que afecta a ladolor en rodilla derecha. A la práctica totalidad de la diáfisis delexploración se observa que la pierna de peroné en forma de escamas deese lado es 3 cm más corta que la cebolla, así como espículas radiadas aizquierda y que la tibia está ligeramente partir del córtex óseo en forma de púasarqueada. Las pruebas de laboratorio de peine. ¿En cuál de los siguientesson normales, excepto una fosfatasa diagnósticos debe pensarse en primeralcalina de 382 U/L (normal <120 U/L). lugar?:La radiografía de rodilla muestra a) Fibrosarcoma.cambios degenerativos y la de la tibia b) Sarcoma parostal.constata el arqueamiento y revela una c) Osteosarcoma.cortical engrosada, con zonas d) Sarcoma de Ewing.esclerosas y radiotransparentes e) Afectación ósea de una leucemia.entremezcladas. En la gammagrafíaósea captan la rodilla y la tibia. Entre 100.- Un niño de 8 años presenta unalas siguientes, la opción terapéutica fractura mínimamente desplazada demás apropiada es: cúbito y radio izquierdos que es tratadaa) Antiinflamatorios no esteroideos. mediante inmovilización con yesob) Antiandrógenos. cerrado, manteniendo el codo en 90º dec) Alendronato. flexión. A las pocas horas es traído ad) Calcio y vitamina D. Urgencias debido a que se encuentrae) Prednisona. irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno97.- Paciente de 28 años que sufre una capilar es normal. En la radiología no sedescarga eléctrica en su domicilio han producido cambios a nivel del focopresentando dolor en hombro derecho, de fractura, pero presenta intenso dolorbrazo en aducción y rotación interna y a la extensión pasiva de los dedos.bloqueo de la rotación externa del ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitudmismo. La radiología anteroposterior no a seguir?:parece mostrar alteraciones. ¿Qué a) Mantener el miembro elevado ylesión, entre las siguientes, es más esperar.probable?: b) Abrir el yeso longitudinalmente.a) Luxación anterior de hombro. c) Abrir la porción distal del yeso.b) Luxación posterior de hombro. d) Aumentar la dosis de analgésicos.c) Parálisis del nervio circunflejo. e) Retirar el yeso totalmente y elevar eld) Parálisis del nervio supraescapular. miembro.e) Lesión del plexo braquial. 101.- Un paciente de 78 años, al que se98.- Una tumoración ósea de le ha colocado una prótesis total delocalización metafisaria, vecina de los cadera hace seis meses, acude a lacartílagos fértiles de los huesos largos, consulta aquejando dolor prácticamenteque puede dar signos de bursitis, constante en dicha cadera, en losresorte o compresión vasculonerviosa últimos tres días. El paciente niegapuede ser: fiebre u otros síntomas. En relación cona) Quiste óseo esencial. la eventual infección de la prótesis,b) Quiste óseo aneurismático. señale cuál de las siguientesc) Fibroma condromixoide. afirmaciones es FALSA:d) Encondroma. 15
    • a) Estos síntomas pueden ser su única 104.- Una mujer de 24 años presenta unmanifestación. cuadro de fiebre, adenopatíasb) Los estreptococos en su conjunto son cervicales y un rash máculopapularlos gérmenes más frecuentemente generalizado. Refiere que, hace tresimplicados. semanas, mantuvo una relación sexualc) La forma de diagnosticarla que ella considera de riesgo parafiablemente es obtener líquido articular infectarse por el virus de lay conseguir un cultivo positivo. inmunodeficiencia humana (VIH).d) La gammagrafía con tecnecio sólo es Señale, entre las siguientes, lade cierta utilidad diagnóstica pasados afirmación correcta:seis o más meses de la intervención. a) Una serología VIH1/VIH2, negativae) Una radiografía simple de cadera por el método de ELISA, descarta lanormal no la descarta. infección por VIH. b) El cuadro clínico no es compatible102.- Un paciente de 25 años acude al con infección aguda por VIH.hospital por fiebre alta, de 48 horas de c) Si el ELISA es negativo se le puedeevolución, acompañada de escalofríos, realizar una carga viral por el métodoquebrantamiento, tos, hemoptisis y de la PCR.dolor pleurítico. Afirma ser usuario de d) El antígeno p24 es menos sensibledrogas por vía parenteral. ¿Cuál de las que la detección de anticuerpos para elsiguientes entidades es MENOS diagnóstico de infección por VIH.probable encontrar?: e) Si el ELISA fuera positivo, el Western-a) Endocarditis de la válvula tricúspide. Blott sería innecesario.b) Absceso en antebrazo.c) Aspergilosis pulmonar. 105.- Un paciente de 31 años, usuariod) Embolismos sépticos pulmonares. de drogas por vía parenteral hasta hacee) Tuberculosis pulmonar. 10, es traído a Urgencias por su familia103.- Un paciente de 46 años, que viajó con un cuadro de tres días de evolucióna Perú hace 4 meses, acude al hospital de fiebre, agitación y, en las últimascon fiebre y dolor abdominal de tres horas, disminución del nivel dedías de evolución. A la exploración física conciencia. Los familiares refieren queel dolor parece localizarse en el es portador de anticuerpos antiVIH,hipocondrio derecho. En la analítica pero que nunca ha querido tratarse.general tan sólo destaca leucocitosis. La Entre otras exploraciones se realiza unaecografía abdominal muestra una TAC craneal que muestra una imagenimagen de 5 cm en lóbulo hepático que capta contraste en anillo. Señaleizquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál cuál de las siguientes afirmaciones esde las siguientes afirmaciones es correcta:FALSA?: a) La primera posibilidad es linfomaa) Una muestra de heces para parásitos cerebral primario.y cultivo convencional nos podría dar el b) No es preciso iniciar tratamientodiagnóstico. hasta conocer su cifra de linfocitos CD4.b) Si en el aspirado del absceso el c) Lo más frecuente es que se trate delíquido es espeso y acelular, la primera una infección aguda por Toxoplasmaposibilidad diagnóstica es Entamoeba gondii.histolytica. d) Es adecuado iniciar tratamiento loc) El tiempo transcurrido desde su viaje antes posible con sulfadiacinaa la India apoya el diagnóstico de pirimetamina.absceso hepático amebiano. e) La serología para Toxoplasma no esd) El aspirado es necesario para realizar útil en esta situación.el diagnóstico.e) El metronidazol es una buena opción 106.- Un paciente acude a consulta porterapéutica inicial. presentar, desde hace una semana, una erupción máculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y 16
    • palmas, de forma simétrica. Las c) Al alta debería realizar unlesiones son rojas claras. Está afebril, tratamiento directamente observado.pero asténico, con dolor de garganta y d) El tratamiento es suficiente con trescefalea leve. Tras realizarle, entre otras meses de ingreso hospitalario.pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son e) Si se elevan la biliburrina y laspositivas en suero, diagnosticándose de transaminasas hay que suspender lassífilis. ¿Cuál de las siguientes drogas hepatotóxicas.afirmaciones es correcta?:a) Se trata de una sífilis primaria. 109.- Una paciente de 17 años, queb) El tratamiento de elección es estuvo de excursión por el campo hacepenicilina G benzatinica. algunas semanas, presenta fiebre,c) En todos los casos de sífilis se debe cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobiarealizar punción lumbar. con una lesión en la espalda de 15 cmd) Si el paciente es VIH positivo, la de diámetro, papulosa, anular y conactitud no cambia. palidez central. La etiología máse) El tratamiento siempre debe incluir probable, entre las siguientes, es:probenecid. a) Salmonella typhi. b) Streptococcus grupo A.107.- Un hombre de 28 años, c) Borrelia burgdorferi.previamente sano, acude a consulta por d) Spirillum minus.presentar exudado blanquecino por e) Actinomices sp.uretra, sin fiebre y con importantedisuria. Se le toma muestra del 110.- Un paciente de 18 años ingresaexudado y se realiza una tinción de por un cuadro de bronconeumonía conGram. Señale, entre las siguientes, la afectación en ambos lóbulos inferiores.afirmación correcta: Señale cuál de los siguientesa) La tinción de Gram del exudado es tratamientos NO estaría indicado:poco sensible en la detección de a) Ampicilina-sulbactam.Neisseria gonorrhoeae. b) Cefuroxima.b) La muestra del exudado debe c) Ceftriaxona + eritromicina.tomarse después de la micción. d) Eritromicina.c) La presencia de diplococos Gram e) Etambutol + claritromicina.negativos extracelularmente es menospredictiva de gonorrea que el 111.- Ante un paciente de 24 años, queobservarlos en el interior de las presenta alta con dolor, inflamación ypolimorfonucleares. enrojecimiento testicular izquierdo,d) Si en la tinción de Gram se observan ¿cuál de las siguientes afirmaciones esdiplococos Gram negativos INCORRECTA?:intracelulares se excluye el diagnóstico a) El diagnóstico más probable es el dede uretritis no gonocócica. epididimitis.e) Si no se dispone de diagnóstico b) Los patógenos más frecuentes sonmicrobiológico, el tratamiento Chlamydia trachomatis y Neisseriaconsistiría en una dosis única de gonorrhoeae.cefalosporina. c) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina.108.- Un paciente indigente y d) El tratamiento de elección puede seralcohólico, de 68 años, ingresa por ofloxacino.tuberculosis pulmonar. Señale, entre las e) Un tratamiento alternativo essiguientes, la afirmación FALSA: ceftriaxona en monodosis más 10 díasa) Se debe iniciar tratamiento con de doxiciclina.cuatro drogas hasta tener elantibiograma. 112.- Señale cuál de las siguientesb) Hay que evaluar su situación afirmaciones es correcta en relaciónhepática antes del tratamiento. con el manejo de los hemocultivos en adultos: 17
    • a) Se deben practicar en todos los b) Pueden manifestarse como unapacientes que acudan a urgencias con demencia.fiebre. c) Pueden ser una de las formas deb) La extracción a través de catéter comienzo del cuadro carencial.venoso es más fácil y rentable. d) No siempre responden al tratamientoc) Se deben extraer, con un intervalo de con B12 parenteral.30-60 minutos, tres muestras de 10-30 e) Se acompañan siempre de anemiamL. macrocítica.d) Una vez extraídos se deben guardaren nevera hasta su procesamiento. 116.- ¿Cuál es, de las siguientes, lae) No son de utilidad en pacientes con variedad de síndrome mielodisplásicoenfermedades autoinmunes. con peor pronóstico?: a) Anemia refractaria simple.**113.- Respecto a la colitis asociada a b) Anemia refractaria sideroblástica.antibióticos, secundaria a infección por c) Anemia refractaria con exceso deClostridium difficile, una de las blastos.siguientes afirmaciones es d) Anemia refractaria con exceso deINCORRECTA. Señálela: blastos en transformación.a) Prácticamente todos los antibióticos e) Leucemia mielomonocítica crónica.usados en humanos han sidoimplicados. 117.- Indique cuál de las siguientes**b) La cantidad de la toxina B se afirmaciones es INCORRECTA, encorrelaciona con la severidad de la relación con un paciente asintomáticoenfermedad. que reúne los criterios de unac) Es más frecuente en pacientes gammapatía monoclonal de significadohospitalizados. incierto:d) C. difficile es patogénico por sus a) La plasmocitosis medular es inferiortoxinas A (enterotoxina) y B al 10%.(citotoxina). b) Puede asociarse con un síndromee) La clindamicina es, desde los 70, el nefrótico por amiloidosis AL.antibiótico más frecuentemente c) El índice de timidina tritiada esrelacionado con su producción. inferior al 1%. d) La incidencia aumenta con la edad.114.- Una mujer de 40 años, diabética e) En más del 10% se observaen tratamiento con insulina, ingresa por progresión a mieloma múltiple a largocetoacidosis. Unos días después de su plazo.recuperación metabólica comienza confiebre, dolor facial, cefalea, disminución 118.- Señale la afirmación correctadel nivel de conciencia y enrojecimiento respecto a una leucemia linfoidenasal con lesión negruzca en fosa nasal crónica:derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es a) Existen blastos en sangre periféricamás probable?: al comienzo de la enfermedad.a) Enfermedad de Wegener. b) Se produce crisis blástica final en elb) Endocarditis por S. aureus. 5% de los pacientes.c) Infección por Mucor. c) No siempre hay infiltración linfoided) Carcinoma epidermoide. de la médula ósea.e) Infección por M. tuberculosis. d) Se trata siempre con busulfán. e) Es frecuente la ausencia de síntomas115.- Señale, entre las siguientes, la al hacer el diagnóstico.afirmación INCORRECTA respecto a lasalteraciones neurológicas de la carencia 119.- Todas las siguientes son causasde la vitamina B12: de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:a) Pueden consistir en una a) Hemoglobinopatías con alta afinidaddegeneración combinada subaguda de para el oxígeno.la médula espinal. 18
    • b) Administración exógena de a) La forma histológica más frecuente,eritropoyetina. en adolescentes y adultos jóvenes, es lac) Síndromes mielodisplásicos. esclerosis nodular.d) Hipernefroma. b) El estadío IA es curable cone) Síndrome de apnea del sueño. radioterapia local. c) El virus de Epstein-Barr se ha120.- En una paciente joven, con buen relacionado con la variedad deestado general, que presenta una celularidad mixta.anemia ferropénica que no responde al d) La laparatomía exploradora estátratamiento con hierro oral, sin ninguna indicada en todos los casos con estadíoevidencia de sangrado, ¿cuál de las clínico I y II.siguientes pruebas diagnósticas debe e) La pauta de quimioterapia ABVDpracticarse en primer lugar?: produce menos esterilidad que laa) Arteriografía abdominal. combinación MOPP.b) Cuantificación del hierro en orina.c) Estudio de la médula ósea. 124.- En el mieloma múltiple, ¿cuál esd) Determinación de anticuerpos anti- el factor pronóstico más importanteendomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A). entre los que se citan?:e) Estudio de la ferroquinética. a) La cifra de componente M. b) El grado de infiltración medular.121.- ¿Cuál de los siguientes estudios c) La sensibilidad al tratamientoes el más adecuado para conocer, de citostático.manera cierta y rápida, si existe d) La edad.ferropenia en un paciente con e) El nivel de hemoglobina plasmática.hepatopatía difusa y ferritina séricaelevada?: 125.- En un paciente de 75 años, sina) Cuantificación repetida de la ferritina antecedentes de interés, con anemiasérica. (Hb: 9 g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL),b) Cuantificación de los niveles de reticulopenia (0,2%) y concentracionesprotoporfirina eritrocitaria. séricas de vitamina B12, ácido fólico yc) Realizar una biopsia hepática. hormonas tiroideas dentro de límitesd) Realizar un estudio ferroquinético. normales, lo más indicado, entre loe) Estudiar el contenido de hierro en la siguiente, es realizar:médula ósea. a) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa.122.- Señale cuál de las siguientes es la b) Tratamiento oral con un complejocombinación de factores pronósticos, multivitamínico, que incluya vitaminapresentes en el momento del B6 y control de la evolución clínica.diagnóstico, que mejor predice la c) Tratamiento con esteroides porrespuesta al tratamiento y la evolución tratarse de una anemia hemolíticaen la leucemia aguda mieloblástica: autoinmune.a) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. d) Examen morfológico de la médulab) Edad, antecedente de mielodisplasia, ósea para descartar síndromecitogenética. mielodisplásico.c) Citogenética, cifra de leucocitos, e) Estudio genético familiar por tratarsegrado de anemia. de una beta-talasemia.d) Presencia de organomegalias, edad,estado general. 126.- En un paciente de 65 años cone) Antecedente de mielodisplasia, lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL),organomegalias, anemia. elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y123.- Indique qué afirmación, de las componente monoclonal IgG-kappa desiguientes, sobre la enfermedad de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de lasHodgkin es INCORRECTA: siguientes afirmaciones es correcta?: 19
    • a) Es importante descartar una hernia coronaria hace un mes. Exploracióndiscal, mediante resonancia magnética física: TA 190/100 mmHg, livedonuclear. reticularis en muslos y varios dedosb) La macroglobulinemia de azules en ambos pies; pulsos pediosWaldenström es un diagnóstico muy conservados. Analítica: creatinina 6.5probable. mg/dL, leucocitosis con eosinofilia yc) El examen morfológico de la médula microhematuria en sedimento urinario.ósea es fundamental para el El diagnóstico de sospecha másdiagnóstico. probable, entre los siguientes, es:d) La determinación del antígeno a) Glomerulonefritis proliferativa enprostático específico (PSA) es relación a endocarditis bacteriana trasfundamental para el diagnóstico. intervención intravascular.e) Hay que iniciar ya tratamiento con b) Trombosis de arteria renal principal.calcitonina y calcio. c) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.127.- Respecto a la hemoglobina, d) Fracaso renal agudo secundario aseñale cuál de las siguientes es la ateroembolismo de colesterol.afirmación correcta: e) Hipertensión arterial maligna.a) Es, a partir de la pubertad, más bajaen varones que en mujeres. 131.- Señale cuál de las siguientesb) Difiere en los dos sexos en la manifestaciones clínicas generales delinfancia. síndrome urémico es la única quec) No varía con la gestación. mejora habitualmente con eld) No varía con la altitud en la que tratamiento renal sustitutivo:habita el individuo. a) Disfunción sexual.e) Es más alta en los sujetos que fuman b) Hipertrigliceridemia.más de una cajetilla diaria. c) Prurito.128.- En una poliglobulia, todos los d) Anorexia.datos siguientes concuerdan con una e) Alteraciones del sueño.policitemia vera, EXCEPTO uno.Señálelo: 132.- Un paciente de 45 años esa) Aumento de la masa de hematíes. remitido a consulta de Nefrología anteb) Esplenomegalia. el hallazgo, por su médico de Atenciónc) Leucocitosis y trombocitosis. Primaria, de una insuficiencia renald) Eritropoyetina sérica alta. severa con acidosis metabólica ye) Saturación arterial de oxígeno potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 –normal. 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere129.- Todas las nefropatías primitivas sintomatología alguna, salvo algúnenumeradas a continuación se episodio de monoartritis ocasional.manifiestan típicamente como síndrome Previamente había presentado algúnnefrótico, EXCEPTO una. Señálela: cólico nefrítico. En la exploración físicaa) Glomerulonefritis de mínimos destacaba una TA de 165/100 mmHg.cambios. Elija, entre las siguientes, la opciónb) Glomeruloesclerosis segmentaria y prioritaria:focal. a) Solicitar ecografía renal y completarc) Glomerulonefritis proliferativa focal. estudio analítico para establecer si lad) Glomerulonefritis membranosa. insuficiencia renal es aguda o crónica.e) Glomerulonefritis membrano b) Programar ingreso para prepararle eproliferativa. iniciar tratamiento renal sustitutivo. c) Realizar ingreso urgente para130.- Un paciente de 58 años acude al comenzar diálisis cuanto antes.Hospital por dolor abdominal y malestar d) Iniciar dieta hipoproteica pobre engeneral. En sus antecedentes destaca potasio.que se le realizó una angioplastia 20
    • e) Controlar óptimamente la tensión orina de la mañana microalbuminuria,arterial. señale la actuación siguiente que se debe realizar:133.- ¿En cuál de las siguientes a) Iniciar tratamiento con IECAs paraenfermedades es excepcional la enlentecer la progresión a nefropatíaaparición de nefrocalcinosis medular diabética establecida.como complicación?: b) Confirmar este hallazgo, repitiendo laa) Enfermedad de Bartter. determinación dos veces en los tresb) Intoxicación por vitamina D. meses siguientes.c) Hiperparatiroidismo primario. c) Remitir a Nefrología para estudio ded) Acidosis tubular proximal tipo II. confirmación de nefropatía diabética.e) Acidosis tubular distal (clásica). d) Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres134.- Un paciente de raza negra, de 40 meses, por la progresión inminente aaños, es llevado a Urgencias al haber macroalbuminuria.sufrido deterioro del grado de e) Monitorizar la TA estrechamente paraconciencia con crisis epiléptica en su instaurar tratamiento con IECAs cuandodomicilio. Al ingreso se objetiva una TA ésta sobrepase el límite de 130/80de 240/130 mmHg y, en analítica de mmHg.urgencias, cifras de urea 4 veces elvalor normal y creatinina 6 veces el 137.- Niño de 5 años con gastroenteritisvalor normal, leucocitos: 15.000/mm3, de tres días de evolución. En UrgenciasHb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En se aprecia anemia intensa con hematíesorina Na bajo y K elevado, con fragmentados, hipertensión severa ymicrohematuria y cilindruria en el elevación de la creatinina sérica. ¿Quésedimento. La exploración de fondo de diagnóstico, de los siguientes, es el másojo evidencia hemorragias y exudados probable?:difusos y edema de papila. ¿Qué a) Depleción hidrosalina.exploración, de las siguientes, hay que b) Fracaso renal agudo por necrosisutilizar para llegar a un diagnóstico de tubular.certeza?: c) Síndrome urémico hemolítico.a) Frotis de sangre periférica. d) Glomerulonefritis extracapilar.b) Ecografía renal. e) Glomerulonefritis postinfecciosa.c) TAC craneal.d) Arteriografía renal selectiva. 138.- Ante la sospecha de una torsióne) Biopsia renal. de testículo, ¿cuál es, entre las siguientes, la prueba diagnóstica de135.- Respecto a la anemia de la elección?:insuficiencia renal crónica, todas las a) Ecografía-doppler.afirmaciones siguientes son correctas b) Gammagrafía isotópica.EXCEPTO una. Señálela: c) Ecografía.a) Es normocrómica normocítica. d) Radiografía escrotal.b) Se trata eficazmente con e) Palpación bimanual.eritropoyetina humana recombinante.c) A menudo requiere para su 139.- Señale, entre las siguientes, lacorrección la administración de hierro afirmación correcta respecto a laoral o parenteral. sensibilidad de la ecografía en eld) No son necesarios suplementos diagnóstico de la litiasis renal:vitamínicos para su manejo adecuado. a) Es de alrededor del 0.95 para lose) El papel etiopatogénico de la cálculos vesicales.hemólisis no suele ser muy importante. b) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción136.- En un paciente diabético tipo I, de sacroilíaca del uréter.28 años, al que se le detecta por c) No varía con el tamaño de losprimera vez en una analítica de primera cálculos. 21
    • d) Varía según la composición de los siguientes enunciados es cierto en estacálculos. paciente?:e) Para los cálculos ureterales es menor a) Debe aplicarse una crema acaricidacuando se localizan en la porción (lindane, permetrina) todas las noches.lumbar del uréter. b) El tratamiento de elección es un corticoide tópico.140.- Un paciente de 62 años con c) Es aconsejable que realice una dietaalteración de la función renal y crisis de sin gluten.hematuria, presenta una masa d) El mejor tratamiento es el yoduroabdominal palpable en flanco derecho. potásico.Se le realiza una TAC, detectándose una e) No presenta un riesgo más elevadomasa de carácter sólido de 8 cm de de linfoma.diámetro en riñón derecho. En laanamnesis destaca que el paciente es 143.- Una mujer joven consulta porque,fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál desde hace unas dos semanas, le hanes, entre los siguientes, el diagnóstico aparecido de forma eruptiva unasde presunción más probable?: máculas y placas eritematosas en ela) Nefroblastoma. tronco. Refiere que hubo una lesiónb) Liposarcoma. más grande que precedió a las demás.c) Angiomiolipoma. Las lesiones presentan unad) Adenocarcinoma. descamación fina en la periferia y sone) Carcinoma epidermoide. discretamente pruriginosas. No existe afectación palmo-plantar. La serología141.- Un paciente de 20 años acude a luética es negativa. ¿Qué tipo deconsulta por ausencia del testículo pitiriasis, entre las siguientes, es el másizquierdo. Según refiere, el testículo probable?:nunca ha sido palpable en escroto. En la a) P. versicolor.exploración física, el testículo derecho b) P. rubra pilaris.es normal y no se palpa el teste c) P. liquenoide y varioliforme aguda.izquierdo en el conducto inguinal. En la d) P. rosada.TC practicada se aprecia un rudimento e) P. liquenoide crónica.testicular intraabdominal cercano alanillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre 144.- Un hombre de 60 años quelas siguientes, la conducta más presenta unas eritematosas en eladecuada?: tronco, es diagnosticado de micosisa) Seguimiento periódico con TAC y fungoide. Con dicho diagnósticoalfafetoproteína. entenderemos que el paciente se hallab) Exploración quirúrgica y descenso afecto de:del teste a bolsa escrotal. a) Una variante de psoriasis.c) Exploración quirúrgica y extirpación b) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T.del testículo. c) Una infección por el hongod) Colocación de prótesis testicular si el Mycosporum fungoides.paciente lo desea. d) Un linfoma de Hodgkin.e) Tratamiento hormonal con HCG y, si e) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo B.no se consigue descenso del teste,extirpación quirúrgica del mismo. 145.- La púrpura de Schöenlein-Henoch suele cursar con las siguientes142.- Una mujer de 23 años consulta alteraciones, EXCEPTO:por presentar, desde hace varios a) Artritis.meses, unas pápulas y vesículas b) Lesiones cutáneas purpúricas.agrupadas localizadas en codos, c) Síntomas neurológicos.rodillas, nuca y glúteos. La realización d) Síntomas gastrointestinales.de una inmunofluorescencia directa e) Nefritis.objetiva depósitos granulares IgA en laspapilas dérmicas. ¿Cuál de los 22
    • 146.- ¿En cuál de los siguientes de los siguientes, el diagnóstico másprocesos está absolutamente probable?:CONTRAINDICADO el etretinato?: a) Edema macular cistoide post-a) Inmunosupresión. extracción de cristalino.b) Diabetes tipo II. b) Opacificación de la cápsula posterior.c) Obesidad mórbida. c) Endoftalmitis crónica.d) Embarazo. d) Desprendimiento de retinae) Hipertensión. regmatógeno. e) Neuropatía óptica crónica.147.- ¿Cuál de las siguientes sustanciases la que con mayor frecuencia origina 151.- Ante un paciente que acude a ladermatitis de contacto alérgicas en los consulta de Oftalmología por presentaralbañiles?: un exoftalmos de comienzo muya) Parafenilenodiamina. brusco, ¿cuál, de los siguientes, es elb) Thiomersal. diagnóstico más probable?:c) Dicromato potásico. a) Enfermedad de Basedow.d) Sulfato de níquel. b) Pseudotumor inflamatorio.e) Resinas epoxi. c) Miopía alta. d) Hemorragia orbitaria.148.- Un paciente de 42 años acude a la e) Tromboflebitis del seno cavernoso.consulta por presentar ptosis palpebralbilateral de larga evolución y pérdida de 152.- Ante una parálisis facial y un ojovisión debida a catarata bilateral de rojo, hay que pensar en:predominio cortical. ¿Cuál de las a) Queratitis por lagoftalmos.siguientes opciones es más útil para b) Conjuntivitis aguda.establecer una hipótesis diagnóstica?: c) Glaucoma.a) Realizar funduscopia. d) Fístula carótido-cavernosa.b) Realizar tonometría ocular. e) Endoftalmitis.c) Consultar al endocrinólogo.d) Observar cómo nos estrecha la 153.- La exploración campimétrica demano. un paciente de 56 años, que presentae) Efectuar una prueba de tensilón. cefalea de 2 meses de evolución, muestra una cuadrantanopsia149.- Señale, entre las siguientes, la bitemporal superior. El diagnóstico másafirmación correcta respecto a la probable, entre los siguientes, es:obstrucción congénita de las vías a) Craneofaringioma.lacrimales: b) Adenoma de hipófisis.a) Se trata por medio de un sondaje c) Meningioma supraselar.lacrimal. d) Neuropatía óptica isquémicab) Con frecuencia da lugar a una arterítica.blefaritis. e) AVC con afectación profunda delc) Es una enfermedad hereditaria. lóbulo temporal.d) Se da con frecuencia en niños conpeso elevado. 154.- Señale, de las siguientes, lae) Se asocia al glaucoma congénito. afirmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al150.- Un paciente de 64 años fue glaucoma:intervenido de cataratas mediante a) La HTO se define glaucoma cuandofacoemulsificación e implantación de se constatan lecturas repetidas delente intraocular endosacular plegable, presión intraocular >21 mmHg durantesin complicaciones, hace 2 años en O.D. más de 6 meses, independientementey 3 en O.I. Acude a consulta por pérdida del estado de la papila y del campode visión progresiva en O.I. de 6 meses visual.de evolución. Agudeza visual actualcorregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es, 23
    • b) La trabeculoplastia son láser se 158.- Señale cuál de las siguientesrealiza con láser Argón y no con láser observaciones clínicas sobre la parálisisYAG. facial periférica, es INCORRECTA:c) El procedimiento más común en el a) Puede no ser completa.tratamiento del glaucoma es la b) Puede afectarse la lacrimación.trabeculectomía. c) Puede afectarse la rama frontald) El glaucoma crónico de ángulo contralateral.abierto es casi siempre indoloro. d) Puede afectarse el sentido del gusto.e) Los pacientes diabéticos tienen una e) Puede presentarse una otalgiaprevalencia mayor de glaucoma ipsilateral.primario de ángulo abierto que los nodiabéticos. 159.- La disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas vocales, debe ser155.- En relación al edema de Reinke, considerada como una lesión:señale cuál de las siguientes respuestas a) Pre-cancerosa.es correcta: b) Funcional.a) Es una forma de laringitis aguda. c) Inflamatoria.b) Se manifiesta por disfagia. d) Degenerativa.c) No influye el abuso vocal. e) Cancerosa.d) Se desarrolla entre el epitelio y elmúsculo vocal. 160.- Señale cuál de las siguientese) Su tratamiento es la cordectomía. afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su156.- En una mujer de 45 años que tratamiento quirúrgico es correcta:presenta, desde hace 3 meses, a) Las mastoiditis son frecuentementehipoacusia y ruidos continuos en oído consecuencia de las otitis medias.derecho y crisis vertiginosas que se b) Las otitis medias del adulto seacompañan de cortejo vegetativo, propagan frecuentemente por la fisura¿cuál, de los siguientes, es el petroescamosa.diagnóstico más probable?: c) El nervio facial nunca se lesiona ala) Síndrome cervical. operar las mastoiditis.b) Hipotensión ortostática. d) No se suele realizar lac) Epilepsia de lóbulo temporal. mastoidectomía a través del conductod) Laberintitis crónica. auditivo externo.e) Hidrops endolinfático. e) El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad157.- Un paciente de 68 años consulta timpánica.por hipoacusia bilateral que ha idoprogresando en los últimos años. 161.- Un paciente de 65 años, sinRefiere oír pero no entender, antecedentes psiquiátricos previos,especialmente cuando hay ruido presenta desde hace un mesambiente. La audiometría tonal muestra aproximadamente, un cuadro clínico deuna hipoacusia neurosensorial bilateral inquietud, desasosiego, insomnio yy casi simétrica para ambos oídos por verbalizaciones de tipo hipocondríacoafectación de los tonos agudos. Se que la propia familia califica decomprueba una disminución de la absurdas, del tipo de: “no puedo comerinteligibilidad en el audiograma verbal. porque no tengo estómago”, llegando¿Cuál es, de los siguientes, el en alguna ocasión a expresar su temordiagnóstico más probable?: a estar muerto. El diagnóstico dea) Enfermedad de Menière bilateral. presunción, entre los siguientes, es:b) Presbiacusia. a) Psicosis esquizofrénica.c) Laberintitis bilateral. b) Depresión psicótica.d) Colesteatoma bilateral. c) Inicio de una demencia.e) Insuficiencia vertebrobasilar. d) Neurosis hipocondríaca. e) Paranoia involutiva. 24
    • asintomático y mantener el tratamiento162.- ¿Cuál de estas manifestaciones durante un mínimo de un año,NO corresponde a la anorexia momento en el cual se puede plantearnerviosa?: su interrupción gradual.a) Comienzo siempre después de la d) Buscar la mínima dosis eficaz depubertad. antipsicótico que mantenga al pacienteb) Pérdida significativa de peso (Indice asintomático y mantener el tratamientode Quetelet menor de 17.5). de forma indefinida, puesto que lac) La pérdida de peso está originada por esquizofrenia es una enfermedadel propio enfermo a través de crónica y muy desestructurante.mecanismos diversos. e) Dados los efectos negativos a largod) Distorsión de la imagen corporal. plazo del uso de antipsicóticos (p.ej.e) Trastorno endocrino generalizado discinesia tardía) conviene sustituirlosque afecta al sistema hipotálamo- en cuanto sea posible porhipofisario-gonadal. benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de163.- Un enfermo manifiesta sensación forma indefinida.de dificultad respiratoria, mareo consensación de inestabilidad o 165.- Señale cuál de las siguientesdesfallecimiento, palpitaciones, características NO es propia deltemblor, sudoración, sensación de trastorno límite de la personalidad:ahogo, náuseas, despersonalización, a) Impulsividad en, al menos, dos áreas,parestesias, sofocación que se alterna por ej.: accesos incontrolables de ira,con escalofríos, opresión precordial, gastos excesivos, abuso de sustanciasmiedo a morir o a perder el control tóxicas, conducción temeraria, etc.sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los b) Falta de remordimientos, como losiguientes, el diagnóstico más demuestra la indiferencia o laprobable?: justificación de haber dañado oa) Brote esquizofrénico. maltratado a otros.b) Depresión endógena. c) Sentimiento crónico de vacíoc) Trastorno obsesivo compulsivo. desplegando un esfuerzo frenético pord) Crisis de angustia. evitar el abandono real o imaginario.e) Síndrome de abstinencia. d) Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves164.- Un paciente diagnosticado de un relacionados con el estrés.primer episodio de un trastorno e) Patrón de relaciones interpersonalesesquizofreniforme presenta una buena altamente inestable, pasandorespuesta al tratamiento rápidamente de la idealización a lapsicofarmacológico con antipsicóticos desvalorización de los demás.en el plazo de un mes, objetivándoseuna remisión total de la sintomatología 166.- Una de las siguientespsicótica. Llegados a este punto, la afirmaciones, respecto al síndromeactitud más recomendable, entre las confusional agudo o delirium, NO essiguientes, es: correcta. Señálela:a) Suspender el tratamiento a) Es un cuadro muy frecuente quepsicofarmacológico puesto que el afecta al 30% de los pacientes mayoresepisodio ha cedido y el riesgo de de 65 años ingresados en un hospitalrecidiva es bajo. general.b) Suspender el tratamiento b) El comienzo del cuadro es brusco ypsicofarmacológico e iniciar un su duración habitualmente es inferior atratamiento psicoterapéutico específico un mes.que minimice el riesgo de recidiva a c) Los síntomas empeoran durante lamedio o largo plazo. noche, apareciendo el ritmo sueño-c) Buscar la mínima dosis eficaz de vigilia claramente desestructurado.antipsicótico que mantenga al paciente 25
    • d) Los síntomas delirantes transitorios y a) La psicosis maníaco-depresiva.las alucinaciones visuales son b) La esquizofrenia paranoide.excepcionales. c) La depresión mayor.e) Obedece a complicaciones orgánicas d) La depresión delirante con grancomo afecciones del sistema nervioso agitación y riesgo suicida.central, enfermedades sistémicas y e) El trastorno esquizoafectivo.causas tóxicas. 170.- Un niño de 6 años, asintomático167.- Enfermo de 81 años, con larga cardiológicamente, presenta un soplohistoria de psicosis bipolar, que venía sistólico eyectivo en borde esternalsiendo tratado con 30 mg/día de izquierdo con un desdoblamiento fijooxacepam. Ante la aparición gradual de del segundo tono y, en el ECG, unsíntomas depresivos, se le prescriben patrón rSR’ en precordiales derechas. El20 mg/día de paroxetina. Una semana diagnóstico más probable, entre losdespués de iniciar este tratamiento, se siguientes, es:observa mejoría de algunos síntomas a) Comunicación interventricular.depresivos, pero el paciente se queja de b) Comunicación interauricular tipouna gran inquietud interna, que se ostium secundum.agrava al tener que acostarse o c) Soplo inocente.sentarse quieto: va y viene de un lado a d) Ductus arterioso persistente.otro todo el día. ¿Cómo hay que e) Estenosis aórtica leve.interpretar los síntomas descritos y quéconducta hay que seguir?: 171.- Lactante de 10 meses quea) Los síntomas son premonitorios de la comienza hace 3 días con fiebre deinversión del ciclo y hay que agregar hasta 38.7ºC, vómitos y rechazo de lascarbonato de litio. tomas. No presenta síntomasb) Son síntomas propios de un cuadro catarrales. En la exploración no seansioso que se asocia con frecuencia a objetiva ningún foco infeccioso. En ellos cuadros depresivos. Es mejor hemograma existe una leucocitosis conesperar y observar la evolución. desviación izquierda y la proteína Cc) Es un cuadro de acatisia y debemos reactiva muestra unos valores 10 vecessuprimir la paroxetina. por encima de lo normal. En el análisisd) Pueden ser síntomas de un cuadro de orina hay nitritos y leucocitosorgánico de origen vascular. Serían positivos, con 15-20 leucocitos pornecesarias exploraciones neurológicas campo en sedimento urinario. ¿Quécomplementarias. actitud de las siguientes hay quee) El enfermo ha desarrollado una adoptar en este momento?:forma distímica de su depresión. a) Diagnosticar una infección urinaria yConvendría asociar un neuroléptico en administrar antibióticos orales durantemonodosis nocturna. 10 días. b) Realizar una punción lumbar para168.- ¿Cuál de los siguientes síntomas estudio del líquido cefalorraquídeo.NO es típico de la esquizofrenia c) Recoger un urocultivo y comenzarparanoide?: tratamiento antibiótico hasta ver susa) Ideas delirantes de tipo persecutorio. resultados.b) Respuestas paralógicas. d) Tratar con antitérmicos y verc) Alucinaciones auditivas en forma de evolución sin hacer ninguna pruebavoces. más de momento.d) Ambivalencia afectiva. e) Hacer un estudio gastroduodenale) Alucinaciones visuales en forma de para descartar un reflujomicrozoopsias. gastroesofágico.169.- El tratamiento electroconvulsivo 172. Niña de 24 meses que es traída a(TEC) sigue siendo el tratamiento de consulta presentar desde el díaelección (primera alternativa) en: anterior dificultad respiratoria que ha 26
    • ido en aumento, con taquipnea y, según expensas de la fracción indirecta. Ella madre, pitidos con la respiración. No niño tiene buen estado general y losha presentado fiebre ni síntomas valores de hematocrito, hemoglobina ycatarrales. A la exploración presenta, en reticulocitos son normales. ¿En quéel hemitórax derecho, hipoventilación y causa de hiperbilirrubinemia, entre lassibilancias diseminadas. ¿Qué siguientes, hay que pensar en primerexploración, entre las siguientes, hay lugar?:que solicitar en primer lugar?: a) Ictericia fisiológica.a) Radiografía lateral de tórax. b) Hepatitis neonatal.b) Electrolitos en sudor. c) Enfermedad hemolítica Rh.c) Hemograma con fórmula leucocitaria. d) Atresia de vías biliares.d) Espirometría. e) Enfermedad hemolítica ABO.e) Radiografía anteroposterior de tóraxen inspiración y en espiración. 176.- Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días173.- En un niño sano de 3 meses, el antes, fiebre, rinorrea acuosa yvalor de la hemoglobina es: estornudos, comenzando el día de laa) 13-17 g/dL. consulta con tos y dificultadb) 9,5-14 g/dL. respiratoria. En la exploración presentac) > 15 g/dL. taquipnea, tiraje subcostal,d) < 9 g/dL. alargamiento de la espiración, ye) Prácticamente igual que al nacer. crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que174.- Niño de 3 años que comienza con solicitar para determinar la etiología?:síntomas catarrales y, unas horas a) Hemograma.después, presenta un episodio de b) Radiografía de tórax.pérdida de conocimiento, movimientos c) Electrolitos en sudor.tonicoclónicos de extremidades y d) Cultivo de aspirado traqueal.revulsión ocular, de una duración e) Búsqueda de virus respiratorioaproximada de 2 minutos. A la sincitial en exudado nasofaríngeo.exploración presenta T 39ºC,exploración neurológica normal, 177.- Niño de 4 años que, dos semanasexcepto tendencia al sueño, faringe después de presentar un procesomuy congestiva con amígdalas catarral, comienza con dolor abdominalhipertróficas y tímpanos hiperémicos. de tipo cólico, lesiones eritematosas¿Qué actitud, entre las siguientes, hay puntiformes en extremidades inferiores,que adoptar en ese momento?: que se han hecho purpúricas en unasa) Iniciar tratamiento con antitérmicos y horas, y dolor con tumefacción envigilancia posterior. tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnósticob) Realizar una punción lumbar para más probable entre los siguientes?:análisis del líquido cefalorraquídeo. a) Púrpura trombocitopénica idiopática.c) Solicitar un electroencefalograma b) Púrpura anafilactoide.urgente. c) Trombastenia.d) Iniciar tratamiento con diazepán d) Artritis reumatoide juvenil.intravenoso. e) Poliarteritis nodosa.e) Solicitar un TAC craneal. 178.- La hipoglucemia del recién175.- Recién nacido de 36 semanas de nacido, hijo de madre diabética, seedad gestacional, con 7 días de vida, presenta en:que desde el tercero presenta una a) Las primeras 6 horas.ictericia que ha ido en aumento. La b) Las primeras 24 horas.madre es primigesta, tiene un grupo c) La primera semana.sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es d) El primer mes.O (Rh positivo). El 7º día tiene una e) El primer año.bilirrubina total de 12 mg/dL, a 27
    • 179.- ¿Cuál de las siguientes c) Prótesis cardiaca.afirmaciones es FALSA respecto a la d) Miocardiopatía hipertrófica.ictericia fisiológica del recién nacido?: e) Comunicación interauricular tipoa) Es más intensa entre el 3º y 4º día de ostium secumdum.vida.b) La cifra de bilirrubina total suele ser 185.- La técnica quirúrgica para elinferior a 13 mg/dL. tratamiento del megacolon agangliónicoc) Dura alrededor de un mes. en el niño, consiste fundamentalmented) El estado general es bueno. en:e) Las orinas son normales. a) Resecar una mínima parte del colon. b) Realizar una plicatura colorrectal.180.- ¿Cuál de las siguientes vacunas c) Hacer una colostomía proximal.puede administrarse a la madre durante d) Hacer dilataciones periódicas.el embarazo?: e) Realizar una resección total dela) Sarampión. segmento agangliónico.b) Poliomielitis.c) Tétanos. 186.- La indicación quirúrgica esd) Rubeola. obligada en un paciente afectado dee) Tosferina. enterocolitis necrotizante cuando181.- ¿Cuál de los siguientes presente uno de estos signos clínicos:parámetros NO está incluido en la a) Heces mucosanguinolentas.prueba de Apgar?: b) Vómitos biliosos.a) Frecuencia cardiaca. c) Distensión abdominal.b) Tensión arterial. d) Neumoperitoneo.c) Tono. e) Shock hipovolémico.d) Reflejos.e) Color. 187.- La falta de desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dará182.- ¿Cuál de estos fármacos es lugar a la ausencia de los plexosesencial en la parada cardiaca en mientéricos de Meissner y Auerbach,Pediatría?: hallazgos histológicos que estána) Adrenalina. presentes en uno de estos procesos:b) Atropina. a) Invaginación intestinal.c) Calcio. b) Íleo meconial.d) Dopamina. c) Estreñimiento crónico.e) Dobutamina. d) Peritonitis meconial. e) Megacolon agangliónico.183.- Sobre la Leishmaniasis visceral oKala-Azar en el niño es FALSO que: 188.- Paciente con hipertensión crónicaa) Clínicamente se caracteriza por bien controlada y gestación de 8fiebre, esplenomegalia y semanas, en tratamiento con IECAs.linfadenopatías. Entre las siguientes, la conducta másb) Afecta únicamente a niños adecuada es:inmunocomprometidos. a) Mantener el tratamiento dado elc) Analíticamente se acompaña de buen control tensional.pancitopenia. b) Mantener el tratamiento y asociard) Para el diagnóstico es útil la punción alfametildopa para disminuir los riesgosde médula ósea. fetales de los IECAs.e) El tratamiento inicial son los c) Mantener el tratamiento y asociarantimoniales. hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs.184.- La endocarditis bacteriana es d) Suspender los IECAs dado el riesgoexcepcional en: que presentan para el feto.a) Cardiopatías reumáticas.b) Prolapso de la válvula mitral. 28
    • e) Incrementar la dosis de IECAs dados d) Se utilizan preferentemente en lalos riesgos de preeclampsia en el inducción del parto del embarazo afuturo. término. e) Tienen su uso más frecuente en los189.- Paciente diagnosticada de casos de hiperemesis gravídica.síndrome de Marfan, con un diámetroen raíz aórtica de 6 mm, que plantea la 193.- Paciente que presenta amenorreaposibilidad de quedar embarazada. Se de 7 semanas, asintomática, sinle debe informar que: evidencia, mediante ecografía vaginal,a) El riesgo de aborto es del 60-80%. de útero ocupado. Se determina lab) El embarazo carece de riesgo si se fracción beta de la gonadotropinaaplica tratamiento de inicio con coriónica humana, obteniéndose unabetabloqueantes y anticoagulantes. cifra de 2500 mU/mL. Ante estos datos,c) El riesgo de muerte materna es del en primer lugar habrá que pensar en:25-50%. a) Gestación de evolución normald) No tiene ningún riesgo con adecuado correspondiente a la amenorrea.control ecocardiográfico y b) Gestación normal con menor tiempoelectrocardiográfico. de evolución del correspondiente a sue) Sólo hay riesgo en el parto si no se amenorrea.realiza anticoagulación profiláctica c) Gestación ectópica de evolucióndurante el mismo. asintomática. d) Aborto precoz completo con190.- Señale cuál de los siguientes expulsión total de resto ovulareshechos se considera una modificación intrauterinos.fisiológica como consecuencia del e) Embarazo molar de inicio, sin signosembarazo: ecográficos intrauterinos.a) Aumento de la motilidad intestinal.b) Incremento del filtrado glomerular. 194.- Paciente de 38 años con nóduloc) Disminución de la secreción de mamario indoloro, de bordesprolactina. imprecisos. La mamografía revelad) Disminución del volumen plasmático. imagen nodular, con espículas en todose) Disminución de la frecuencia sus márgenes, y 10 microcalcificacionescardiaca. finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que191.- En relación con los procesos que se citan, es:se mencionan, señale qué vacuna está a) Fibroadenoma.contraindicada durante el embarazo: b) Quiste.a) Fiebre tifoidea. c) Displasia mamaria.b) Tétanos. d) Carcinoma.c) Rubeola. e) Mamografía normal para la edad ded) Hepatitis B. la paciente.e) Difteria. 195.- Una mujer diagnosticada de lupus192.- Señale la afirmación correcta eritematoso sistémico (LES) desearespecto a los fármacos betamiméticos quedar embarazada y solicitadurante la gestación: información. Señale, entre lasa) Son el tratamiento de elección en los siguientes, la contestacióncasos de amenaza de aborto. INCORRECTA:b) Constituyen la primera opción a) El LES es contraindicación absolutaterapéutica para la relajación uterina en de gestación.los casos de desprendimiento a) La gestación puede desencadenar unprematuro de placenta. brote de la enfermedad.c) Tienen su principal indicación en el c) La gestación en el LES tiene untratamiento de la amenaza de parto mayor riesgo de aborto.prematuro. 29
    • d) La gestación contraindica el e) Aumento de la hemorragiatratamiento con ciclofosfamida. menstrual.e) No se aconseja la gestación en fasesde actividad de la enfermedad. 199.- En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el fármaco196.- Señale cuál de las siguientes de elección, entre los siguientes, es:afirmaciones, respecto a las vulvo- a) Sulfato de magnesio.vaginitis, es INCORRECTA: b) Diazepan.a) Es un síndrome clínico común que se c) Fenitoina.diagnostica en más del 25% de las d) Hidrato de cloral.mujeres en las consultas de e) Donadores de óxido nítrico.enfermedades de transmisión sexual.b) Le etiología más frecuente es por 200.- ¿Cuál de los siguientes métodosCandida albicans. permite hacer el diagnóstico delc) El sobrecrecimiento de hongos está embarazo más precozmente?:favorecido por niveles altos de a) El tacto vaginal.estrógenos. b) La determinación de gonadotropinad) Las pacientes con VIH tienen coriónica en sangre.candidiasis vaginal más severa y c) La ecografía transvaginal.recurrente. d) La radiografía.e) El pH vaginal en la vulvo-vaginitis por e) El electrocardiograma fetal por víaCandida sp es muy elevado. transvaginal.197.- Una mujer de 20 años, 201.- Para el diagnóstico prenatal de laembarazada de 28 semanas y que ha trisomía 21 el método que permite elpresentado hiperemesis gravídica, es diagnóstico más precoz es la:traída al hospital porque desde hace a) Amniocentesis precoz.una semana se han intensificado los b) Biopsia corial.vómitos, no tolera la ingesta oral de c) Cordocentesis.alimentos y presenta un cuadro d) Determinación de alfafetoproteína enprogresivo de desorientación, apatía, sangre materna.somnolencia, alteraciones visuales y e) Determinación de gonadotropinadificultad para la deambulación. En la coriónica en sangre materna.exploración destaca deterioro del nivelde conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y 202.- En un estudio de casos yataxia severa. El diagnóstico más controles, el riesgo de infarto deprobable, entre los siguientes, es: miocardio (IM) en los individuos cona) Preeclampsia. hipertensión arterial (HTA) es de 1.5b) Hipopotasemia por vómitos. con un error tipo I () de 0.06. Lac) Mielinosis centropontina. interpretación de estos datos es:d) Alcalosis metabólica. a) Los individuos con HTA tienen une) Encefalopatía de Wernicke. riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una198.- ¿Cuál de los siguientes hechos se probabilidad de error deadmite que es producido por los aproximadamente 1 en cada 16 veces.anticonceptivos hormonales b) Los individuos con HTA tienen uncombinados?: aumento significativo, de al menos ela) Disminución del riesgo de cáncer de 50%, en el riesgo de IM.cérvix. c) Estos resultados nos permitenb) Aumento del riesgo de cáncer de rechazar la hipótesis nula de falta deovario. asociación entre la HTA y el IM.c) Disminución del riesgo de d) El aumento en el tamaño de laadenocarcinoma de endometrio. muestra del estudio no es necesariod) Disminución del riesgo de accidentes para incrementar la precisión de lostromboembólicos. resultados. 30
    • e) Los individuos con HTA tienen la a) Los sesgos de selección ocurrenmisma probabilidad de IM que los frecuentemente.normotensos. b) Por su diseño, y a diferencia de otros estudios epidemiológicos, el tamaño de203.- ¿Cuál de las siguientes la muestra no es relevante.afirmaciones es la que mejor define el c) Las consideraciones éticas debenestado de portador de una enfermedad tenerse en cuenta.infecciosa?: d) Habitualmente son poco costosos ya) Individuo infectado por el agente fáciles de ejecutar.infeccioso, aunque no tiene los e) Se realizan en individuos enfermos.síntomas clínicos de la enfermedad y nola transmite. 207.- ¿Cuál de los siguientes ejemplosb) Individuo infectado por un agente NO corresponde a la prevencióninfeccioso, aunque no presenta ni primaria de una enfermedad?:presentará síntomas de la enfermedad, a) Inmunización contra laspero es capaz de transmitir la infección. enfermedades del calendario vacunalc) Individuo infectado que es capaz de en los niños.transmitir el agente infeccioso y b) Campañas de prevención anti-tabacopresentar síntomas de la enfermedad entre adolescentes.en un momento dado. c) Recomendación del uso de guantesd) Se caracterizan por tener niveles de en el manejo de productos tóxicos.anticuerpos específicos contra el d) Tratamiento hipolipemiante enpatógeno superiores a los de los individuos con historia de angor.enfermos. e) Fluoración de las aguas para prevenire) Las pruebas serológicas específicas la caries dental.no detectan el estado de portador. 208.- Señale la respuesta FALSA con204.- ¿Cuál de los siguientes es el respecto a los estudios de los casos ydenominador en la tasa de mortalidad controles:materna en la población estudiada?: a) Son relativamente baratos y fácilesa) Número de nacidos vivos por año. de ejecutar comparados con otrosb) Número de mujeres embarazadas estudios analíticos.por año. b) Permiten calcular directamente lac) Número de mujeres en edad fértil por tasa de incidencia de la enfermedad enaño. los individuos expuestos.d) Número total de nacimientos (vivos c) Es el mejor tipo de estudio analíticomás muertos) por año. para evaluar enfermedades de bajae) Número de mujeres que han dado a incidencia.luz y abortado por año. d) Permiten investigar múltiples factores de riesgo de una misma205.- El mejor tipo de estudio enfermedad.epidemiológico para evaluar la e) Suelen tener problemas de sesgos.asociación causal entre un factor deriesgo y una enfermedad determinada, 209. ¿Cuál de los siguientes criterios NOes el: es necesario para estudiar una relacióna) Ecológico. de causa-efecto?:b) Clínico aleatorio. a) Credibilidad biológica.c) Transversal. b) Fuerza de asociación.d) De cohortes. c) Generalizabilidad.e) De casos y controles. d) Consistencia de los resultados. e) Secuencia temporal.206.- ¿Cuál de las afirmacionessiguientes es cierta con respecto a los 210.- ¿Cuál es el numerador de la tasaensayos de campo?: de mortalidad neonatal precoz?: 31
    • a) Número de niños muertos de menos d) La proporción de enfermos entre losde 28 días de vida. positivos.b) Número de fetos viables que fallecen e) El número de enfermos que la pruebaantes del parto. detecta.c) Número de fallecidos entre 1 y 12semanas de vida. 214.- La quimioprofilaxis específica ded) Número de fallecidos hasta el día 7 la meningitis meningocócica en unade vida. mujer embarazada se realiza con:e) Número de niños que mueren a) Isoniazida.durante el parto. b) Rifampicina. c) Eritromicina.211.- Con respecto a los estudios de d) Espiramicina.cohortes, indicar lo FALSO: e) Penicilina G benzatina.a) Permiten examinar múltiples efectosde un único factor de riesgo. 215.- Señale cuál es el métodob) Permiten calcular directamente tasas aceptado para evitar la infección delde incidencia de la enfermedad en los recién nacido por Streptococcusexpuestos. agalactiae (estreptococo grupo B):c) El mayor problema es la pérdida de a) Administrar penicilina o ampicilina aindividuos durante el periodo de las madres portadoras al iniciarse elseguimiento. parto.d) Son longitudinales en su diseño. b) Dar antibióticos a las madrese) La asignación de los individuos es portadoras durante el tercer trimestrealeatoria. del embarazo. c) Administrar inmunoglobulinas212.- ¿Cuál de las siguientes es la específicas al recién nacido.definición del periodo de incubación de d) Adoptar rigurosas medidas deuna enfermedad infecciosa?: asepsia durante el parto.a) El tiempo desde la infección hasta el e) Lavar al recién nacido con uncomienzo de la transmisibilidad de la antiséptico.enfermedad.b) El tiempo entre la exposición al 216.- El virus de la gripe puede seragente infeccioso y la aparición de causa de pandemias con alta morbi-fiebre termometrada. mortalidad. Esta situación cabe preverlac) El tiempo desde el comienzo de la ante:infectividad hasta la aparición de la a) Aislamiento a partir de animales, desintomatología clínica. cepas de virus influenza tipo B cond) El tiempo entre la invasión por el variaciones mayores en la estructura deagente infeccioso y la aparición del su hemaglutinina.primer signo o síntoma de la b) Una variación menor en cepas deenfermedad. virus influenza tipo B, aisladas ene) El tiempo durante el cual la persona personas, por mutaciones puntuales eninfectada puede transmitir la el gen que codifica la neuraminidasa.enfermedad. c) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A, con una variación213. El valor predictivo positivo de una mayor en la estructura deprueba diagnóstica para una hemaglutinina o neuraminidasa.enfermedad se estima por: d) Aislamiento en Hong Kong,a) La proporción de individuos que al exclusivamente a partir de aves, de unaaplicarles la prueba dan positivo. cepa de influenza A, diferente ab) La proporción de enfermos que al cualquiera de las que se conoce queaplicarles la prueba dan positivo. han afectado a personas.c) La proporción de positivos entre los e) Aislamiento de virus influenza A o B,enfermos. en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. 32
    • b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o217.- ¿Cuál es el método más fiable, fosfatasa alcalina alta.entre los siguientes, para detectar en c) Toracoscopia ante derrame pleuraluna embarazada el Streptococcus exudado con citología negativa.agalactiae (estreptococo del grupo B): d) Mediastinoscopia si aparece parálisisa) Cultivo de exudado endocervical. completa del nervio recurrente.b) Detección de antígeno en exudado e) TAC de hígado y suprarrenales si hayvaginal. síntomas de su afectación.c) Cultivo de muestra vaginal yanorrectal. **221.- Ente las siguientesd) Detección de anticuerpos en suero. afirmaciones, respecto a la reduccióne) Hemocultivo. del riesgo de sangrado y de la218.- ¿Qué fármaco se utiliza como mortalidad, mediante el uso de -primera elección en la profilaxis del bloqueantes en la profilaxis primaria delpaludismo por Plasmodium falciparum sangrado por varices esofágicas, señaleresistente a cloroquina?: de cuál hay evidencia científica:a) Proguanil. a) Hay diferencia significativa en lab) Primaquina. mortalidad a favor de los tratados.c) Doxiciclina. b) Hay diferencia significativa en eld) Mefloquina. riesgo de sangrado a favor de los noe) Halofantrina. tratados. c) Hay diferencia significativa en el219.- Señale cuál de las siguientes riesgo de sangrado a favor de losafirmaciones, relativas a la prevención tratados.de las hepatitis víricas, es correcta: d) No hay diferencias significativas, ena) Debe establecerse la inmunización ninguno de los dos parámetros, entreactiva frente a la hepatitis C de todos tratados y no tratados.los usuarios de drogas por vía **e) Hay diferencias significativas enparenteral. ambos parámetros a favor de losb) Los recién nacidos de madres tratados.infectadas, portadoras del antígeno desuperficie del virus de la hepatitis B, 222.- ¿Cuál de los siguientes fármacosdeben recibir exclusivamente empleados en el tratamiento de lainmunización pasiva. artritis reumatoide puede producirc) La vacuna contra la hepatitis B debe retinopatía?:administrarse a personas que trabajan a) Metotrexato.de forma continuada en servicios b) Sales de oro.quirúrgicos. c) D-penicilamina.d) Tras una inoculación accidental con d) Cloroquina.productos patológicos que contienen e) Sulfasalazina.antígeno de superficie de la hepatitis B,debe iniciarse tratamiento 223.- De los siguientes fármacosfarmacológico como medida preventiva. empleados en el tratamiento de lae) No hace falta aconsejar sobre artritis reumatoide, ¿cuál puedemétodos para evitar la transmisión producir toxicidad hematológicasexual de la hepatitis B, ya que sólo se importante que revierte con latransmite parenteralmente. administración de ácido folínico intravenoso?:220.- Ente las siguientes exploraciones, a) Aurotiomalato sódico.aplicadas al estudio de la extensión del b) Azatioprina.cáncer broncopulmonar, señale la que c) Ciclofosfamida.NO está justificada: d) Ciclosporina.a) TAC craneal en el adenocarcinoma y e) Metotrexato.el indiferenciado. 33
    • 224.- Con respecto a los 228.- La biopsia intestinal, realizada poraminoglucósidos, señale cuál de las un cuadro de malabsorción en un adultosiguientes afirmaciones es FALSA: joven, muestra abundantes macrófagosa) Actúan inhibiendo la síntesis de PAS positivos en la lámina propia. ¿Cuálproteínas bacterianas. es el diagnóstico más probable?:b) La dosis debe ajustarse en caso de a) Enfermedad celíaca del adulto.insuficiencia renal. b) Enfermedad de Whipple.c) Carecen de efecto frente a la c) Abetalipoproteinemia.Pseudomona aeruginosa. d) Agammaglobulinemia.d) Pueden administrarse en una dosis e) Infección por micobacteria atípica.única.e) El bloqueo neuromuscular es una 229.- ¿Cuál de estas afirmaciones escompliación potencialmente grave. correcta en relación con la apoptosis?: a) Es una necrosis fisiológica.225.- En el tratamiento corto de la b) Afecta a pequeños grupos celulares.tuberculosis, la pirazinamida se debe c) Apenas hay cambios morfológicosadministrar durante: nucleares.a) Todo el tiempo. d) La rotura de la membrana celularb) Los dos últimos meses. produce cuerpos apoptóticos.c) Los cuatro primeros meses. e) No produce inflamación circundante.d) Los dos primeros meses.e) Las tres primeras semanas. 230.- Señale cuál de los siguientes síndromes neuromusculares226.- Señale, entre las siguientes, la paraneoplásicos es el más frecuente:afirmación INCORRECTA referente al a) Encefalitis subaguda.tratamiento farmacológico del sangrado b) Degeneración cerebelosa.agudo por varices esofágicas: c) Neuropatía periférica.a) La somatostatina y el octreótido son d) Síndrome miasténico de Lambert-más efectivos que el placebo para Easton.controlar la hemorragia. e) Miopatía caquéctica.b) La somatostatina y el octreótidotienen menos efectos colaterales que la 231.- Señale cuál de las siguientesvasopresina. afirmaciones es correcta:c) No hay constancia clara de que la a) La malignización de tumoressomatostatina o el octreótido aumenten benignos es un fenómeno muyla supervivencia. frecuente.d) Hay constancia de que la b) Los tumores benignos nunca sevasopresina aumenta la supervivencia a malignizan.pesar de los efectos colaterales. c) El seguimiento de pacientes no hae) La somatostatina y el octreótido permitido documentar la malignizaciónparecen de elección en el tratamiento de pólipos adenomatosos intestinales,inicial de la hemorragia. lo que no permite apoyar la hipótesis del potencial maligno de estos tumores227.- La biopsia de un recién nacido con benignos.ictericia colestática muestra d) Los pólipos adenomatososabundantes hepatocitos con glóbulos intestinales representan ejemplos bienhialinos citoplasmáticos PAS positivos. documentados del potencial maligno de¿Cuál es el diagnóstico más probable algunos tumores benignos.entre los siguientes?: e) La frecuente malignización de losa) Lúes congénita. leiomiomas uterinos es un reflejo delb) Enfermedad de Wilson. frecuente potencial maligno de unc) Déficit de alfa 1-antitripsina. tumor benigno.d) Enfermedad de Gaucher.e) Fibrosis quística. 34
    • 232.- ¿Qué afirmación, de las c) La natación.siguientes, relativas al nódulo tiroideo d) El montañismo.“frío” es FALSA?: e) El senderismo.a) La punción-aspiración con aguja fina(p.a.a.f.) es útil en su estudio. **237.- La Eikenella corrodens es unb) Alrededor del 90% de los nódulos son bacilo gramnegativo que se aísla, abenignos. veces, del pus de heridas producidasc) No es adecuado operarlos sin haber por mordedura:practicado la p.a.a.f. a) De perro.d) La presencia de ganglios regionales b) De gato.palpables no orienta para el c) De rata.diagnóstico. **d) Humana.e) El haber recibido radiación sobre el e) De equino.tiroides en la adolescencia hace másprobable que el nódulo sea maligno. 238.- En un lactante con cardiopatía congénita, que sufre infección grave por233.- En la mayoría de los casos, se ha virus respiratorio sincitial, eldemostrado que la enfermedad de tratamiento antivírico, de los siguientes,Hodgkin es una neoplasia derivada de: que hay que recomendar es:a) Linfocitos B. a) Ganciclovir oral.b) Linfocitos T. b) Aciclovir i.v.c) Macrófagos. c) Aciclovir oral.d) Células dendríticas. d) Amantadina i.v.e) Células endoteliales. e) Ribavirina en aerosol.234.- Una metástasis de carcinoma en 239.- De las siguientes pruebasuna adenopatía cervical, en la que se serológicas, ¿cuál hay que realizar parademuestra la presencia del virus de el diagnóstico de la neurosífilis?:Epstein-Barr, es muy sugerente de: a) Examen en campo oscuro de líquidoa) Mononucleosis infecciosa. cefalorraquídeo (LCR).b) Asociación con enfermedad de b) FTA-ABS en LCR.Hodgkin. c) VDRL en LCR.c) Carcinoma nasofaríngeo. d) Test de inmovilización de T. Pallidumd) Estado de inmunodepresión. en LCR (Test de Nelson).e) Infección por el VIH. e) Inmunofluorescencia directa en LCR.**235.- Señale en cuál de las siguientes 240.- Señale la asociación INCORRECTA:infecciones, la penicilina sigue siendo el a) Acinetobacter sp // infeccióntratamiento de elección a pesar de las nosocomial.resistencias bacterianas y de la síntesis b) Haemophilus influenzae // infecciónde múltiples antimicrobianos nuevos: de transmisión sexual.a) Meningitis por Neisseria meningitidis c) Streptococcus agalactiae // infecciónB. neonatal.b) Otitis por Moraxella catarrhalis. d) Mycobacterium avium complex //c) Neumonía por Streptococcus SIDA.pneumoniae. e) Clostridium perfringens //d) Absceso pulmonar por intoxicación alimentaria.Peptostreptococcus.**e) Uretritis por Neisseria gonorrheae. **241.- De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse**236.- ¿Cuál de las siguientes prácticas en el tratamiento de las infeccionesdeportivas expone más a padecer causadas por Mycoplasmas:infección por Francisella tularensis?: a) Tetraciclina.a) La pesca. b) Eritromicina.*b) La caza. c) Ampicilina. 35
    • d) Clindamicina. e) Oblicuo superior.**e) Ciprofloxacino. 246.- Un varón adulto, presenta un242.- ¿Cuáles son los gérmenes más cuadro de dolor yrigidez de cuello conhabitualmente responsables de un irradiación del dolor a extremidadabsceso pulmonar de origen superior derecha a través de la caraextrahospitalario?: dorsal del antebrazo y del tercer dedo,a) Gram negativos. comprobándose, al mismo tiempo,b) S. pneumoniae. debilidad de los flexores de la muñeca yc) Legionella sp. disminución del reflejo tricipital. Tras lad) Anaerobios. radiología convencional y resonanciae) Ps. aeruginosa. magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical. El disco243.- La unión de qué ramos y de qué herniado es el comprendido entre:nervios forman, en la mayoría de los a) C1-C2.casos, el plexo braquial?: b) C2-C3.a) Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y c) C3-C4.parte de D1. d) C4-C5.b) Los ventrales de C4, C5 y C6. e) C6-C7.c) Los ventrales de C6, C7, C8, D1 y D2.d) Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 247.- ¿Cuál de los siguientese) Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y mecanismos patogénicos NO estáparte de D1. implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-?:244.- Un individuo participa en una a) Destrucción de los linfocitos CD 4pelea entre varias personas. Horas positivos.después consulta por erosiones y b) Aumento de los linfocitos CD 8equímosis múltiples, heridas positivos.superficiales por arma blanca en ambas c) Interferencia de la proteína viral GPmanos y déficit de extensión activa de 120 en los mecanismos de presentaciónla interfalángica distal del 4º dedo de la y reconocimiento antigénico entre lamano izquierda. No presenta APC (célula presentadora del antígeno)alteraciones de sensibilidad y las y el linfocito CD 4 positivo.radiografías son normales. ¿Cuál de las d) Desestructuración de la arquitecturasiguientes opciones diagnósticas debe de los ganglios linfáticos.considerarse en primer lugar?: e) Lesión del sistema nervioso centrala) Lesión de la musculatura extrínseca por infección de las células gliales.extensora del 4º dedo.b) Artritis traumática de la 248.- La función principal del complejointerfalángica distal del 4º dedo. mayor de histocompatibilidad es:c) Arrancamiento de la inserción del a) La presentación del antígeno a lasextensor del 4º dedo en la falange células responsables de la respuestadistal. inmune.d) Arrancamiento de la inserción de los b) Servir de barrera interespecies.extrínsecos en la falange distal. c) Favorecer la aceptación de lose) Sección del extensor del 4º dedo a trasplantes de órganos.nivel de metacarpiano. d) Proporcionar mecanismos de defensa ante tumores.245.- ¿Cuál de los siguientes músculos e) Regular la inmunidad celular.extraoculares NO se origina en elvértice de la órbita?: 249.- Los anticuerpos IgG estána) Recto superior. formados por dos cadenas idénticasb) Recto externo. pesadas y dos idénticas ligeras, en lasc) Recto inferior. que, a su vez, se distinguen regionesd) Oblicuo inferior. variables (Fab) y constantes (Fc). ¿A 36
    • qué parte de la IgG se une el e) Las formas angioblásticas tienden acomplemento?: recidivar.a) Las dos cadenas ligeras.b) Una cadena ligera. 253.- Mujer de 35 años con historia dec) Las regiones Fab. debilidad muscular y diplopia de un mesd) Las regiones Fc. de evolución. En una radiografía dee) Una cadena pesada y una ligera. tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa250.- ¿Cuál de los siguientes fenómenos corresponde más probablemente a un:NO es característico de la disregulación a) Teratoma mediastínico.del sistema inmune en los ancianos?: b) Timoma.a) Mayor incidencia de enfermedades c) Bocio con crecimiento retroesternal.autoinmunes. d) Adenoma paratiroideo.b) Disminución de la respuesta a e) Linfoma no Hodgkin.vacunas.c) Aumento de la presencia de 254.- En un recién nacido cianótico conautoanticuerpos. sospecha de cardiopatía congénitad) Frecuencia aumentada de la cianógena lo prioritario es:incidencia de tumores. a) Administrar prostaglandina E1e) Menor respuesta a fenómenos intravenosa.mediados por hipersensibilidad cutánea b) Administrar surfactante pulmonar.retardada tipo IV. c) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.251.- Un paciente de 62 años con d) Hacer un cateterismo diagnóstico.artritis reumatoide seropositiva de 23 e) Administrar captopril i.v.años de evolución, en tratamientoexclusivamente con prednisona y 255.- ¿En qué gestantes se considerapiroxicam, consulta por aparición de más aconsejable la práctica deedemas en miembros inferiores. La amniocentesis para el estudio delanalítica muestra VSG de 110 mm, cariotipo como método diagnóstico,hipoalbuminemia de 2.4 g/L, creatina en ante posible malformación fetal?:sangre de 2.1 mg/dL y proteinuria de 6 a) Las muy expuestas a rayos X en elg en 24 horas, sin otros hallazgos primer trimestre.patológicos en el sedimento urinario. b) Las epilépticas en tratamiento con¿Cuál de las siguientes entidades hidantoinas.clínicas es la causa más probable del c) Las que han presentado un cuadro decuadro que presenta el paciente?: rubeola en el primer trimestre.a) Nefropatía por antiinflamatorios no d) Las tratadas con litio.esteroideos. e) Las de edad superior a los 35 años.b) Vasculitis reumatoide.c) Glomerulonefritis membranosa. 256.- El índice de masa corporal od) Necrosis tubular aguda. índice de Quetelet se calcula:e) Amiloidosis secundaria. a) Peso en Kg/altura en cm. b) Peso en Kg/altura en m.252.- Señale cuál de las siguientes c) Altura en cm/peso en Kg.afirmaciones, respecto al meningioma, d) Peso en Kg/ (altura en m)2.es FALSA: e) Altura en m/peso en Kg.a) Constituyen el 20% de los tumoresintracraneales. 257.- Sobre la angina variante deb) Se ha recomendado quimioterapia en Prinzmetal NO es cierto que:el tratamiento de los malignos. a) Hasta tres cuartos de los enfermosc) Su localización es el principal factor tienen lesiones coronarias fijas.determinante de la evolución. b) El dolor suele ocurrir en reposo.d) Suelen debutar sintomáticamente enla quinta o sexta década de la vida. 37
    • c) Ocurre en pacientes mayores que los a) En la peristálsis sintomática seque presentan angina arterioesclerótica aprecian ondas peristálticas de grantípica. amplitud.d) En el ECG se aprecia elevación del b) En la acalasia se aprecia aperistálsissegmento ST. del cuerpo esofágico.e) Es una forma poco frecuente de c) El espasmo difuso cursa con ondasangina. simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas.258.- Paciente de 50 años que presenta d) En la esclerodermia se afecta poren la radiografía de tórax un patrón igual todo el esófago.intersticial instaurado tras una clínica e) En la acalasia la presión basal delde disnea de meses de duración. Para cuerpo esofágico suele estar elevada.establecer el diagnóstico se le practicauna broncofibroscopia con biopsia 262.- Un paciente de 45 años estransbronquial en la que, entre otras diagnosticado por endoscopia delesiones, se muestran granulomas. El esofagitis por reflujo tras aquejar pirosislavado broncoalveolar demuestra un y regurgitación casi diaria en lospredominio de linfocitos (60%) con un últimos dos meses. El endoscopista hacociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico practicado un Test para el diagnósticomás probable, entre los siguientes, es: del Helicobacter pylorii en una biopsiaa) Neumonía intersticial linfocitaria. antral que ha dado resultado positivo.b) Neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería, entre los siguientes, elc) Sarcoidosis. tratamiento más adecuado?:d) Neumonitis aspergilar. a) Un inhibidor de la bomba de protonese) Tuberculosis miliar. admi-nistrado a dosis estándar una vez al día.259.- La claudicación intermitente de b) Un antagonista H2 a dosis doblelos gemelos está causada más administrado en dos dosis al día.frecuentemente por enfermedad c) Cualquier antisecretor asociado aoclusiva en la arteria: tratamiento antibiótico para erradicar laa) Aorta. infección por Helicobacter pylorii.b) Ilíaca externa. d) La asociación de un antagonista H2c) Femoral superficial. con un procinético.d) Femoral profunda. e) Fundoplicatura por vía laparoscópica.e) Tibial posterior. 263.- ¿En qué pacientes NO es260.- En una revisión, a un adolescente necesario realizar la profilaxis de ladiagnosticado de síndrome de von gastropatía por antiinflamatorios noRecklinghausen, se le descubren cifras esteroideos?:altas de tensión arterial sin ninguna a) Pacientes de edad avanzada.otra sintomatología. ¿Qué cuadro gico b) Antecedentes previos de úlcera.acompañante de los siguientes hay que c) Antecedentes previos dedescartar?: sintomatología digestiva en relación cona) Schwannoma perirenal. el consumo de antiinflamatorios nob) Glioma en región hipotalámica. esteroideos.c) Feocromocitoma intraabdominal. d) Tratamiento concomitante cond) Nefropatía mesangial asociada. corticoides o anticoagulantes.e) Estenosis carotídea por carcinoma e) Cualquier paciente hospitalizado, conmedular de tiroides. independencia de su situación clínica.261.- En relación con la patología 264.- Los pacientes con enfermedadmotora del esófago, una de las inflamatoria intestinal presentansiguientes afirmaciones es FALSA: frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso 38
    • paralelo a la actividad de la enfermedad a) El uso regular de aspirina reduce elintestinal. Entre éstas figura: riesgo de paceder cáncer de colon.1. La espondilitis anquilopoyética. b) La detección de un adenoma de2. La sacroileítis. colon obliga a la extirpación3. El eritema nodoso. endoscópica.4. La colangitis esclerosante primaria. c) No se ha demostrado que la dieta5. El pioderma gangrenoso. rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de pa-decer cáncer265.- En un paciente de 28 años con de colon.una colitis ulcerosa intensamente activa d) Más del 80% de pacientesque no responde a 7 días de asintomáticos con prueba positiva paracorticosteroides por vía endovenosa y sangre oculta en heces padecen cáncerque no presenta signos de peritonismo. de colon.¿Cuál de las siguientes aseveraciones e) Se aconseja una colonoscopia cadaes cierta?: 3-5 años en pacientes mayores de 50a) La colectomía inmediata es el único años, como método de deteccióntratamiento eficaz. precoz.b) La ciclosporina intravenosa puedeinducir una remisión y evitar la 268.- En relación a la hemorragiacolectomía. digestiva por divertículos del colon,c) La colostomía de descompresión es señale la respuesta FAL-SA:con frecuencia segura y eficaz. a) El sangrado es habitualmented) La azatioprina por vía oral puede indoloro.inducir remisión precoz y evitar la b) La hemorragia suele cedercolectomía. espontáneamente en la mayoría de lose) Se debe continuar durante 21 días casos.más con dosis mayores de c) Es frecuente el sangrado oculto.corticosteroides y nutrición d) El tratamiento con vasopresina esparenteral. eficaz para detener la hemorragia. e) En caso de sangrado persistente se266.- En relación con la enfermedad debe reali-zar resección segmentaria deinflamatoria intestinal ¿cuál de las la zona afectada.siguientes afirmaciones es FALSA?:a) El consumo de tabaco aumenta el 269.- En el tratamiento de la ascitisriesgo de padecer colitis ulcerosa. moderada del cirrótico, es cierto que:b) En un procentaje elevado de a) Debe indicarse restricción de Na ypacientes con enfermedad de Crohn Espirinolactona 100mg kg/día(10-20%) existen antecedentes aumentando la dosis si es preciso.familiares de enfermedad inflamatoria b) El tratamiento de elección es laintestinal. restricción de líquidos y dosis dec) La enfermedad de Crohn puede furosemide a 40 mg por día.afectar todo el tubo digestivo, desde la c) El tratamiento de elección es laboca al ano. restricción de Na y líquidos, y lad) El íleo terminal es el segmento administración de hidroclorotiazidas aintestinal que se afecta con mayor dosis progresivas.frecuencia en la enfermedad de Crohn. d) El tratamiento recomendado es lae) La artritis periférica es la parasíntesis evacuadota total, con dosismanifestación extra-intestinal más reponedoras de albúmina.frecuente en la enfermedad e) El tratamiento recomendado es lainflamatoria intestinal. realización de TIPSS o un shunt peritoneo-venoso.267.- En relación a la prevenciónprimaria y detec-ción precoz de cáncer 270.- Una de las siguientesde colon en pacientes asintomáticos, enfermedades crónicas del hígado seseñale la respuesta INCO-RRECTA: 39
    • asocia a carcinoma hepatocelular con ácido, conteniendo 30.000 U de lipasa omenor frecuencia que las otras: más en cada comida principal.a) Hepatitis autoinmune de tipo 1. d) La esteatorrea frecuentemente seb) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. acompaña de diabetes mellitusc) Infección crónica por el virus de la secundaria.hepatitis B. e) La esteatorrea se iniciad) Cirrosis por hemacromatosis. simultáneamente con las crisis agudase) Cirrosis alcohólica. de pancreatitis o de dolor.271.- Una joven de 19 años refiere que 274.- ¿Cuál de los siguientes hechos esha tenido episodios de ictericia, fiebre, el único cuya presencia NO implica unamalestar general, artralgias y elevación menor probabilidad de supervivenciaimportante de transami-nasas a lo largo durante un ataque de pan-creatitisde los últimos seis meses. No tomaba aguda?:ningún fármaco. Se encontró hiper- a) Hiperbilirrubinemia.gammaglobulinemia. Los marcadores b) Hipoalbuminemia.de la hepatitis A, B y C son negativos, al c) Hipocalcemia.igual que los anticuerpos antinucleares. d) Hipoxemia.En la biopsia hepáti-ca se encuentra e) Líquido peritoneal sanguinolento.necrosis "en puentes". ¿Cuál de lassiguientes pruebas será la mejor para 275.- Una masa abdominal, localizadaesta-blecer el diagnóstico?: en el epigas-trio, de 10 cm. dea) Determinación de factor reumatoide. diámetro, redondeada, dura, que no seb) Anticuerpos antimitocondriales. moviliza con la inspiración profunda,c) Anticuerpos frente antígenos que trasmite el latido aórtico, nosmicrosomales de hígado y riñón. permite afir-mar con mayor grado ded) Anticuerpos frente al virus de la probabilidad que:hepatitis D. a) Es una masa de origen gástrico quee) Anticuerpos frente al virus de la infiltra tejidos vecinos.hepatitis E. b) Es pancreática. c) Se trata de un aneurisma aórtico.272.- ¿A qué grupos de riesgo afecta d) Es retroperitoneal.fundamental-mente la infección aguda e) Se trata de un tumor maligno conpor el virus D?: toda probabilidad, por lo que habríamosa) Portadores crónicos del virus B. de solicitar un TC abdominal parab) Personas con alta promiscuidad confirmarlo.sexual.c) Deficientes mentales. 276.- Un paciente de 70 años de edad,d) Drogadictos y hemofílicos. en tratamiento con antiinflamatorios noe) Personal sanitario de laboratorio y esteroideos por artro-sis, acude abanco de sangre. Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en273.- En la pancreatitis crónica, en epigastrio irradiado a fosa ilíacarelación con la esteatorrea y su derecha e íleo paralítico, presentando atratamiento, señale cuál de las la exploración clínica abdomen ensiguientes cuestiones es FALSA: "tabla". El examen de la sangrea) Es necesario el estudio de las heces muestra leucocitosis y las pruebas depara con-firmar la presencia de imagen no son concluyentes. ¿Cuálesteatorrea. sería la actitud terapéutica másb) La esteatorrea aparece cuando las adecuada?:enzimas pancreáticas segregadas en el a) Colocación de sonda nasogástrica,duodeno constituyen menos del 10% de sueros y antibióticos.la reserva exocrina normal. b) Alimentación parenteral, omeprazolc) La esteatorrea debe tratarse con i.v., anti-bióticos.pancreatina protegida contra el pH 40
    • c) Cirugía abdominal accediendo por 280.- Señale cuál de las siguientesincisión de Mc Burney. respuestas es INCORRECTA en relaciónd) Cirugía abdominal accediendo por a los adenomas hepáticos:laparotomía media. a) Resultan más frecuentes en mujerese) Apendicectomía laparoscópica. tratadas durante varios años con anticonceptivos orales.277.- En un paciente de 70 años se ha b) Se asocian a enfermedad de depósitodetectado por colonoscopia una de glucógeno (Glucogenosis).tumoración en colon descendente, c) No existe riesgo de transformaciónestenosante y con resultado histológico en carci-noma hepatocelular.de adenocarcinoma moderadamente d) La hemorragia constituye una de susdiferenciado. Las pruebas complicaciones.complementarias no demuestran e) La mayoría de los pacientes nodiseminación del proceso neoplásico. presentan síntomas y se diagnostican¿Cuál debería ser el tratamiento a tras la realización de una prueba deplantear?: imagen hepática.a) Quimioterapia con 5-Fluoracilo yLevamisole. 281.- En una crisis asmática, el mejorb) Resección quirúrgica y tratamiento parámetro para valorar el grado dequimioterápico según resultado del obstrucción bronquial y severidad de laestudio. enfermedad es:c) Radioterapia combinada con a) Taquipnea.quimioterapia y posterior resección b) Taquicardia.quirúrgica. c) Sibilancias.d) Resección quirúrgica y tratamiento d) Gasometría.radioterápico complementario. e) Rx de tórax.e) Practicar resección quirúrgica sólo encaso de existir signos clínicos de 282.- ¿Cuál de las siguientesoclusión intestinal. alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?:278.- ¿En cuál de los siguientes casos la a) Disminución de la capacidadlaparoscopia puede ofrecer más pulmonar total.ventajas que la laparotomía b) Aumento del volumen residualconvencional en el manejo de un pulmonar.abdomen agudo?: c) Disminución de la relación FEV1/FVC.a) Niños con clínica típica de apendicitis d) Disminución de la capacidad vital.aguda no perforada. e) Depresión del FEF 25-75.b) Mujeres en edad fértil con dudasentre apendicitis y anexitis. 283.- Hombre de 70 años conc) Jóvenes con peritonitis de origen no antecedentes de EPOC grave y corclaro. pulmonale crónico que presenta unad) Adultos con plastrón apendicular. gasometría arterial: pH 7,45; pO2 57e) Ancianos con sepsis severa por mm de Hg; pCO2 35 mm de Hg; HCO3colicistitis aguda. 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:279.- ¿En cuál de las siguientes a) No, porque todavía la pO2 seentidades, NO está indicado el mantiene por encima de 55 mmHg,transplante hepático?: b) No, porque empeoraría laa) Deficit de α-1 antitripsina. insuficiencia respi-ratoria hipercápnicab) Cirrosis biliar primaria. que presenta.c) Hepatoma. c) No, porque empeoraría lad) Cirrosis alcohólica. insuficiencia cardía-ca quee) Colangiocarcinoma. probablemente presenta. d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones. 41
    • e) Si, porque aumentaría su esperanza d) El tratamiento con metotrexate evitade vida. la aparición de enfermedad intersticial pulmonar en estos pacientes.284.- El presidente de un equipo de e) La presencia de nódulos pulmonaresfútbol de Primera División es y neumoconiosis define el síndrome deentrevistado en un programa deportivo Caplan.de televisión al final de un partido. Setrata de un hombre de media edad, 287.- Paciente de 40 años que presentacalvo, obeso, de cuello corto, que se fiebre, astenia, malestar general,está fumando un puro. Está muy pérdida de peso, disnea de esfuerzo yenfadado con el árbitro. Observamos tos sin expectoración de 2 meses deque habla entrecortado, con cierta evolución. La radiografía de tóraxdificultad, con tos frecuente y que muestra adenopatías hiliares bilateralespresenta coloración cianótica de los y un patrón intersticial bilateral. Lalabios. Entre las pruebas que a biopsia transbronquial muestracontinuación se citan, señale cuál es la granulomas no necrotizantes. ¿Cuál deque MENOS información ofrecerá al las siguientes afirmaciones es FALSA enmédico de cabecera de este hombre: rela-ción a la enfermedad que padece?:a) Gasometría arterial basal. a) Es más frecuente en pacientes deb) Polisomnografía. raza negra.c) Determinación sérica de α-1 b) En la mayoría de los casos laantitripsina. evolución es benigna.d) Espirometría. c) Es frecuente la anergia cutánea.e) Hemograma. d) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente285.- En un paciente con sospecha de esta enfermedad.clínica de neumonitis por e) Es característico que la enzimahipersensibilidad debida a pulmón del convertidora de la angiotensina estégranjero ¿qué patrón citológico disminuida.encontraremos en el lavadobroncoalveolar?: **288.- Señale la respuesta FALSA:a) Predominio evidente de eosinófilos. a) El tabaco causa más del 90% de losb) Aumento de linfocitos T cánceres de la cavidad oral.supresores/citotóxicos (CD8). b) Los 4 tipos histológicos mayores dec) Aumento de macrófagos. cáncer de pulmón se asocian al hábitod) Aumento de neutrófilos. de fumar.e) Aumento de linfocitos T c) Fumar cigarrillos es la principal causacolaboradores (CD4). de cáncer de laringe. **d) El riesgo de desarrollar cáncer de286.- ¿Cuál de las siguientes pulmón en exfumadores, se iguala al deafirmaciones es FALSA con relación a la quienes nunca han fumado, a partir delafectación pulmonar en la artritis décimo año de abandono del hábito.reumatoide?: e) El hábito de fumar aumenta el riesgoa) Las manifestaciones de padecer cáncer de vejiga.pleuropulmonares en la artritisreumatoide son más frecuentes en 289.- Señale la respuesta verdadera,varones. referido a la pleuritis tuberculosa:b) El derrame pleural tiene valores de a) La tinción de Ziehl del líquido pleural,glucosa muy bajos en ausencia de muestra bacilos ácido alcoholinfección. resistentes en más de la mitad de losc) La afectación pulmonar puede casos.aparecer antes que la afectación b) Una prueba de Mantoux negativa laarticular. excluye, excepto en pacientes con SIDA. 42
    • c) Los derrames muy recientes, pueden radiografía de tórax donde existe unapresentar predominio de neutrófilos. imagen de condensación cond) Generalmente el líquido tiene broncograma aéreo en lóbulo inferiorcaracterísticas de trasudado. derecho. ¿Cuál es el tratamientoe) Es característico del derrame pleural antibiótico, entre los siguientes, quetuberculoso, la presencia de células debe utilizarse inicialmente de formamesoteliales en gran número. empírica?: a) Amoxicilina.290.- Hombre de 56 años evaluado b) Penicilina endovenosa.porque en una radiografía de tórax c) Amoxicilina-Clavulánico.realizada para un estudio preoperatorio d) Ciprofloxacino.de hernia inguinal aparece un patrón e) Eritromicina asociada a amoxicilina.intersticial reticular en bases pulmona-res y placas pleurales calcificadas en 293.- Hombre de 62 años de edad, dediafragma. ¿Cuál considera usted que profesión taxista con diagnóstico previoes el dato a conocer?: de bronquitis crónica sin tratamientoa) Indagar antecedentes de alguno, que consulta por esputotuberculosis. hemoptoico. La exploración física esb) Interrogar sobre la existencia de normal. La radiografía simple de tóraxanimales domésticos. muestra una masa en lóbulo superiorc) Buscar la existencia de alteraciones derecho que no existía un año antes. Laarticulares en la exploración física. broncoscopia objetiva mucosa ded) Valorar cuidadosamente historia de aspecto tumoral en bronquio lobartabaquismo. superior derecho que se biopsia y ese) Interrogar sobre la historia laboral. informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1291.- Mujer de 65 años, con postoperatorio predecible es de 900 ccantecedentes de asma crónica y crisis para una lobectomía superior derechafrecuentes que precisan tratamiento con test de broncodilatación positivo. Lacon glucocorticoides por vía sistémica, resonancia magnética del cerebro esla última hace 15 días. Una semana normal. La tomografía computo-rizadaantes de ingresar en el hospital (TC) muestra una masa de 5 cm encomienza con tos, expectoración lóbulo superior derecho conamarillenta, en ocasiones con sangre, adenopatías paratraqueales derechasseguido de fiebre y aparición de disnea, de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es elque no mejora a pesar del tratamiento siguiente procedimiento a realizar?:con amoxicilina - clavulánico. En la a) Lobectomía superior derecha yplaca de tórax al ingreso en el hospital, linfadenectomía mediastínica radical.se observan múltiples nódulos b) Tratamiento quimioterápicopulmonares, mal definidos, alguno de combinado definitivo.ellos cavitado. De los diagnósticos c)siguientes, ¿cuál es el más probable?: d) Realización de tomografía pora) Neumonía viral. emisión de positrones (PET).b) Infección por Aspergillus Fumigatus. e) Marcadores tumorales (enolasac) Infección por Streptococcus neuroespecífica).Penumoniae.d) Infección por Legionella 294.- Paciente de 53 años que presentaPneumophyla. en la radiografía de tórax una masae) Neumonía por Candida Albicans. pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo292.- Hombre de 62 años diagnosticado superior derecho (L.S.D.). En la TC sede enfermedad pulmonar obstructiva aprecia adenopatías subcarínicas ycrónica desde hace 4 años que presenta traqueobronquiales bilaterales. Laun cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor broncofibroscopia visualiza una lesiónde costado, esputo purulento y una endobronquial en el bronquio del L.S.D. 43
    • Tras realizar mediastinoscopia se izquierda. ¿Cuál de las siguientesconfirma afectación tumoral de los pruebas diagnósticas recomendaría aterritorios subcarínico y paratraqueal continuación?:izquierdo. Descartada por estudios de a) Ergometría.extensión la existencia de metástasis a b) Ecocardiograma.distancia, ¿cuál sería su clasificación de c) Holter ECG.acuerdo con TNM?: d) Doppler carotídeo.a) T1 N2 MO. e) Coronariografía.b) T3 N2 MO.c) T2 N3 MO. 299.- En cuál de estas valvulopatías NOd) T2 N2 MO. suele existir ortopnea y disnea ded) T3 N3 MO. esfuerzo: a) Estenosis mitral.295.- Los tumores mediastínicos más b) Insuficiencia mitral.frecuentes, considerando su frecuencia c) Estenosis aórtica.global (adultos y niños) son: d) Insuficiencia tricúspide.a) Teratomas. e) Doble lesión mitral.b) Linfomas.c) Neurogénicos. 300.- Hombre de 50 años de edadd) Timomas. tratado mediante angioplastia coronariae) Mesenquimales. transluminal percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria296.- Un paciente con estenosis mitral derecha proximal, con buen resultadoreumática, de larga evolución, entra inicial. A los 3 meses el pacientesúbitamente en fibrilación auricular. presenta angina recurrente. El¿Cuál de estos signos exploratorios NO cateterismo revela obs-trucción severaestará presente?: de la coronaria derecha proximal. ¿Cuála) Primer tono fuerte. de las siguientes afirmaciones sobre elb) Segundo tono ampliamente estado actual de este enfermo esdesdoblado. correcta?:c) Soplo diastólico de llenado. a) La reestenosis es muy frecuente yd) Chasquido de apertura. por eso se utiliza la implantación dee) Onda "a" en el pulso venoso yugular. conductos expansivos (stent), con lo que esta complicación es rara.297.- ¿En cuál de las siguientes b) Si el paciente hubiera sido tratadocircunstancias puede aparecer un diariamente con aspirina desde la ACTPdesdoblamiento invertido del segundo inicial, este problema se hubieratono?: reducido.a) Bloqueo completo de rama izquierda. c) Debería haberse administrado unb) Bloqueo completo de rama derecha. hipolipemiante para prevenir elc) Bloqueo AV de tercer grado. problema.d) Estenosis pulmonar congénita. d) La administración de anticoagulantese) Estenosis mitral severa. orales durante 6 meses después de la ACTP previene esta complicación.298.- Paciente de 24 años que es traído e) Probablemente, la hiperplasia dela Urgencias por haber presentado un músculo liso de las arterias coronariasepisodio de palidez, visión borrosa, contribuyó al pro-blema actual.sudoración y pérdida de conciencia desegundos de duración tras subir 301.- Un hombre de 58 años,corriendo 3 pisos de escalera. En la previamente sano, ingresa con dolorexploración presenta una frecuencia retrosternal severo, en reposo, de 4cardíaca normal y un soplo sistólico horas de duración, irradiado arudo que se incrementa con la mandíbula. El ECG muestra elevaciónmaniobra de Valsalva. El ECG muestra marcada de ST en II, III y aVF. Lacriterios de hipertrofia ventricular troponina está muy elevada. Al cabo de 44
    • una horas, aparece marcada oliguria e a) El paciente tiene una disecciónhipotensión (TA: 90/60 mmHg). Se le aórtica tipo A yatrogénica que tuvocoloca un catéter de Swan-Ganz y se lugar durante la intervención previa.miden las siguientes presiones: Presión b) Para el diagnóstico de la enfermedadcapilar pulmonar enclavada: 4 mmHg; del paciente es fundamental laPresión libre en la arteria pulmonar: realización de un cateterismo.22/4 mmHg; Presión media de la c) El grado de bloqueoaurícula dere-cha: 11 mmHg. ¿Cuál de auriculoventricular sugiere que lalos siguientes trata-mientos es el más insuficiencia valvular del paciente es deadecuado para este paciente?: grado severo.a) Líquidos i.v. d) La prueba fundamental que aclararáb) Digoxina i.v. la patología del paciente es unc) Noradrenalina i.v. ecocardiograma.d) Dopamina i.v. e) La fiebre de 39º C justifica, en parte,e) Balón de contrapulsación el soplo y el bloqueo de este paciente.intraaórtico. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del302.- ¿En cuál de las siguientes paciente.situaciones NO está indicada laanticoagulación del paciente?: 305.- El electrocardiograma de laa) Estenosis mitral y fibrilación miocardiopatía hipertrófica apical seauricular. caracteriza por:b) Fibrilación auricular y embolismo a) Ondas Q en derivaciones anteriores.previo. b) Ondas Q en derivaciones inferiores.c) Prótesis mitral mecánica en ritmo c) Ondas T gigantes positivas ensinusal. derivaciones anteriores.d) Fibrilación auricular aislada en mujer d) Ondas T gigantes negativas ende 55 años. derivaciones anteriores.e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación e) Ondas U diseminadas, amplias yauricular. profundas.1303.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 306.- La interrupción de las taquicardiasNO ha demostrado disminuir la paroxísticas supraventriculares en elmortalidad en la insuficiencia cardíaca?: servicio de Urgencias debe hacersea) Espironolactona. siguiendo un protocolo de actuaciónb) Metroprolol. que incluya:c) Enalapril. a) Hacer ECG y establecer und) Digoxina. diagnóstico diferencial del tipo y origene) Carvedilol. de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía304.- Un paciente de 50 años i.v. adenosina, adenosín trifosfato (ATP)hipertenso y portador de una prótesis o Verapamil.aórtica mecánica implantada 3 meses b) Hacer ECG 12 derivaciones y si elantes del ingreso, acude a Urgencias QRS es estrecho, inyectar cualquierpor un proceso con fiebre de 39ºC y fármaco antiarrítmico de tipo IA.tiritona de 12 días de evolución. En c) Tras hacer ECG y realizar maniobrasUrgencias, se ausculta un soplo vagales, administrar Amiodarona pordiastólico precoz, largo, en mesocardio vía i.v.y borde parasternal izquierdo. En el d) Tras monitorización ECG y una vezECG se detecta un bloqueo realizado el diagnóstico diferencial delauriculoventricular de primer grado de origen y mecanismo de la arritmia,0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes llevar a cabo cardioversión electrónica.respuestas es correcta?: e) Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe administrarse Digital i.v., para 45
    • comprobar el efecto sobre la frecuencia presenta una mayor permeabilidad ade la taquicardia. largo plazo?: a) Arteria mamaria interna izquierda.307.- Hombre de 70 años de edad con b) Arteria espigástrica.antecedentes de hipertensión arterial c) Arteria radial.de larga evolución, que acude a d) Arteria gastroepiploica.urgencias por cuadro de dolor torácico e) Arteria mamaria interna derecha.intenso irradiado a espalda. Elelectrocardiograma es normal sin datos 310.- Mujer de 35 años sinde isquemia miocárdica. Se ausculta antecedentes cardiovasculares, quesoplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes presenta cuadro de tres meses depruebas sería, con mayor probabilidad, evolución de fiebre, pérdida de peso,la MENOS útil?: artralgias y anorexia. Acude aa) Aortografía. Urgencias por accidenteb) Ecocardiografía transesofágica. cerebrovascular isquémico. En lac) Resonancia nuclear magnética. exploración se detecta discrepancia ded) Tomografía axial computorizada (TC). presión arterial entre los miembrose) Gammagrafía miocárdica con talio. superiores con disminución marcada de pulsos en miembro superior derecho. En308.- Los familiares traen a Urgencias a analítica presenta anemia moderada yuna mujer de 63 años, con una historia elevación de la velocidad deantigua de hipertensión y diabetes, sedimentación globular. El diagnósticoporque en las últimas 24 horas está más probable es:incoherente. A la exploración, se a) Disección aórtica.observa una paciente desorientada con b) Enfermedad de Takayasu.TA 230/160 mmHg, frecuencia c) Síndrome de Leriche.respiratoria de 25 y pulso de 110 l/m. d) Enfermedad de Marfan.Temp. de 36,7ºC. En la auscultación e) Endocarditis bacteriana.pulmonar hay crepitantes bibasales yen la cardíaca sólo se evidencia un 311.- Mujer de 33 años de edad, quecuarto tono. No hay organomegalias ni presenta pérdida de fuerza yfocalidad neurológi-ca. Solo está sensibilidad en miembros derechos,orientada respecto a personas. La establecida en unas horas. En lafamilia refiere que había dejado de exploración se aprecia una hemiparesiatomar los hipotensores hacía varias y hemihipoestesia derechas, con signosemanas. Se monitoriza a la enferma y de Babinski bilateral. Reinterrogada,se inserta vías arterial y venosa. Una TC reconoce que 2 años antes habíacraneal excluye hemorragia y masa presentado durante unos días un déficitintracraneal. ¿Cuál de los siguientes es motor leve en los miembros izquierdos,el paso más adecuado que debe darse a que recuperó por completo. Teníacontinuación?: antecedentes de abortos múltiples. Ela) Observar a la enferma durante una LCR era normal. La resonanciahora en una habitación tranquila antes magnética mostraba lesionesde dar medicación. bilaterales subcorticales, una de ellasb) Esperar los resultados de laboratorio de forma triangular con base cortical.antes de decidir el tratamiento Entre las pruebas de laboratorio que aespecífico. continuación se mencionan, ¿cuálc) Administrar nitroprusiato sódico en podría aclarar el diagnóstico?:infusión i.v. a) Determinación de glucosa.d) Administrar diazóxido sódico en b) Test de la D-xilosa.bolos i.v. c) Determinación de anticuerpose) Administrar nicardipino intravenoso anticardiolipina.en dosis única. d) Determinación de hidroxiprolina.309.- ¿Cuál de los siguientes injertos e) Determinación de ácido fólico ypara revascularización coronaria vitamina B12. 46
    • e) Por exámen bacteriológico del líquido312.- Una mujer de 60 años yeyunal.diagnosticada de fibrilación auricular,acude al Servicio de Urgencias por 316.- Los fármacos anticolinesterásicoscefalea y dificultad para leer de inicio (donepezilo y rivastigmina) en labrusco. La exploración neurológica enfermedad de Alzheimer:demuestra la existencia de hemianopsia a) Son eficaces sólo en los pacientes enhomónima derecha. La paciente es estadio leve de demencia.capaz de escribir correctamente una b) Mejoran el rendimiento cognitivo, losfrase que se le dicta pero no puede leer defectos funcionales y los trastornos delo que ha escrito. No tiene otros conducta.hallazgos en la exploración. ¿En qué c) Producen mejorías escasas en todosarteria se localiza la obstrucción?: los pacientes.a) Arteria cerebral posterior izquierda. d) Deben utilizarse en la dosis menorb) Arteria cerebral media izquierda. posible.c) Arteria coroidea anterior derecha. e) Tienen efectos secundariosd) Arteria cerebral media derecha. cardiovasculares potencialmentee) Arteria cerebral posterior derecha. graves.313.- Un paciente diagnosticado de 317.- Hombre de 70 años con tembloresclerosis múltiple desde hace 6 años, y de reposo de 4 herzios y torpeza enque ha presentado múltiple brotes, extremidad superior derecha desdeacude a consulta para ser evaluado por hace un año. Al caminar el braceo estáun posible brote. ¿Qué signo disminuido en el lado derecho. Se inicióneurológico NO esperaría encontrar?: tratamiento con 750 miligramos dea) Hiporreflexia. levodopa y 75 miligramos de carbidopab) Nistagmus vertical. al día con desaparición de los síntomas.c) Alteración del reflejo fotomotor de un ¿Qué enfermedad y evolución son lasojo. más probables?:d) Incontinencia vesical. a) Corea de Huntington con deterioroe) Alteración vibratoria en las piernas. cognitivo progresivo. b) Parálisis supranuclear progresiva con314.- De todas las determinaciones aparición tardía de limitación en larealizadas en el LCR, la de mayor mirada vertical tanto superior comoutilidad en el diagnóstico de la inferior.esclerosis múltiple es: c) Enfermedad de Parkinson cona) El número de células. extensión del temblor a la piernab) La cifra de proteínas totales. derecha.c) Concentración de Inmunoglobulinas. d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob cond) La presencia de bandas oligoclonales rápido deterioro cognitivo y frecuentesde IgG. mioclonías.e) La cifra de glucosa. e) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad315. La degeneración combinada superior izquierda y cabeza.subaguda de la médula, puedediagnosticarse con facilidad en la 318.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobreactualidad: el sueño es FALSA?:a) Por la alteración en el recuento a) El sueño REM ocupa un 20-25% delhematológico. tiempo del sueño total en adultos.b) Mediante el test de la D-xilosa. b) En ancianos sanos puede estar muyc) Por la realización de biopsia de reducida la fase 4 de sueño no-REM.médula ósea. c) El sueño REM y no-REM se alternand) Por la determinación de los niveles en ciclos de 90-110 minutos.séricos de vitamina B 12. 47
    • d) El sueño de ondas lentas d) Hernia discal L4 - L5.corresponde a las fases 3 y 4 del sueño e) Hernia discal L5 - S1.no-REM.e) El sueño REM ocupa menos de un 323.- Un muchacho de 12 años acude al10% del tiempo de sueño total en hospital con disminución del apetito,lactantes. aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas319.- Paciente de 36 años que a la tres semanas. En las últimas 24 horassemana de padecer un cuadro catarral aparece letárgico. Los análisis muestraninicia parestesias en piernas. Cuando una natremia de 147 mEq/l, unaconsulta a su médico de cabecera, siete potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro dedías después, el paciente presenta 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l,además parestesias en manos, una glucosa de 536 mg/dl, una urea dedebilidad proximal de extremidades y 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl yarreflexia global. ¿Cuál de los siguientes un pH de 7,18. La cetonuria es positiva.medios diagnósticos estaría indicado en ¿Cuál de las siguientes es la medidaprimer lugar?: más adecuada para comenzar ela) Determinación de anticuerpos anti- tratamiento de este paciente?:receptor de acetilcolina. a) Hidratación con salino hipotónico, 10b) Estudio angiográfico medular. U. de insulina subcutánea yc) Estudios de conducción nerviosa. bicarbonato.d) Estudio de LCR. b) Hidratación con salino isotónico ye) TC craneal. perfusión i.v. de insulina. c) Hidratación con salino isotónico,320.- Mutaciones en el gen de perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.transtirretina originan la forma más d) Hidratación con salino hipotónico,frecuente de polineuropatía perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes e) Hidratación con salino hipotónico ysíntomas o signos NO es propio de esta 10 U. de insulina subcutánea.forma de amiloidosis?:a) Hipoalgesia en guante y calcetín. 324.- Un hombre, asintomático,b) Disautonomía prominente. presenta en dos análisis de sangrec) Macroglosia. rutinarios, glucemias basales de 132 yd) Miocardiopatía. 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitude) Síndrome del túnel carpiano. correcta?:1 a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus321.- El signo inicial más frecuente de tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta.un macroadenoma hipofisario no b) Se le pide una curva de glucemiafuncionante es: para diagnóstico.a) Hemianopsia bitemporal. c) Se inicia tratamiento conb) Atrofia óptica. antidiabéticos orales.c) Hemianopsia binasal. d) Se inicia tratamiento con dosis bajasd) Diabetes insípida. de Insulina NPH.e) Hiperprolactinemia. e) Se le pide nueva analítica para dentro de un año.322.- Una lumbociática en un joven oadulto joven, que se irradia por cara 325.- ¿Cuál de los hallazgos descritosposterior de muslo, pantorrilla, planta y NO acompaña a la dislipemia del5º dedo del pie, y en la exploración se diabético?:observa disminución o abolición del a) Niveles de LDL-colesterol en el rangoreflejo aquíleo, es muy sugestiva de: normal.a) Neurinoma del ciático popliteo b) Niveles bajos de HDL-colesterol.externo. c) Niveles elevados de Lipoproteína (a).b) Artritis úrica. d) Niveles elevados de Triglicéridosc) Hernia discal L3 - L4. plasmáticos. 48
    • e) Presencia de LDL pequeñas y densas. b) El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo.326.- Los niveles de glucosa c) La tiroglobulina tiene valor en elposprandial a las dos horas se diagnóstico del carcinoma tiroideoconsidera que se correlacionan diferenciado.directamente con las complicaciones d) El carcinoma folicular tiroideotardías de la Diabetes Mellitus tipo II. Si requiere para su identificación invasiónusted desea disminuir dichos niveles capsular, de los vasos sanguíneos o deldebe de conocer que dependen de tiroides adyacente.todas las circunstacias siguientes e) Algunos adenomas tiroideos puedenexcepto: contener pseudopapilas y confundirsea) Niveles preprandiales de glucosa. con las papilas del carcinoma papilar.b) De la secreción de insulina.c) De la ingesta de hidratos de carbono. **330.- En una mujer de 40 años,d) De la sensibilidad de los tejidos de la hipertensa y con obesidad deinsulina. disposición troncular, descubrimos une) De la producción aumentada de moderado hirsutismo, por lo queglucosa por el higado. sospechamos un síndrome de Cushing.1 Entre las siguientes pruebas327.- Mujer de 68 años, natural de diagnósticas, ¿cuál es la primera queCosamaloapan, con antecedentes de un debemos solicitar para confirmarpequeño bocio multinodular eutiroideo nuestra sospecha?:y arritmias, por lo que ha sido tratada a) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9desde hace 2 años con amiodarona; horas.hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg. b) Ritmo diurno de cortisol (cortisolde peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 plasmático en ayunas a las 9 horas y adeposiciones diarias sin productos las 23 horas).patológicos) y palpitaciones frecuentes. c) ACTH plasmático en ayunas.El diagnóstico más probable, entre los d) Cortisol plasmático en ayunas a las 9siguientes, es: horas, tras una dosis oral de 1 mg. dea) Adenoma tóxico. dexametasona, administrada la nocheb) Bocio multinodular hiperfuncionante. anterior a las 23 horas.c) Hipertiroidismo por yodo. **e) Cortisol libre en orina de 24 horas.d) Tiroiditis De Quervain.e) Enfermedad de Graves. 331.- Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión328.- Ante un enfermo diagnosticado de quística hepática descubierta porHipotiroidismo Primario en tratamiento ecografía durante un estudio por cólicoscon levotiroxina, ¿cuál de entre las biliares. La exploración física es normal.siguientes determinaciones analíticas, Se le realiza una tomografía axialconsidera la más adecuada para ajustar computorizada, en la que se aprecia,la dosis del fármaco?: además de la patología hepática yaa) T4 libre. conocida, una masa suprarrenalb) T4 total. izquierda de 6,5 cm. de diámetro. ¿Cuálc) T3 libre. debe ser la actuación sobre ella?:d) TSH. a) Realizar una gammagrafía cone) Tiroglobulina. selenio-colesterol. b) Realizar un estudio funcional para el329.- Sobre los tumores malignos del diagnóstico de hiperfunción suprarrenal.tiroides, señale cuál de los siguientes Si no se confirma, no es precisorazonamientos NO es correcto: tratamiento.a) El riesgo de linfoma tiroideo es c) Extirpación quirúrgica de lamucho más alto en la tiroiditis de suprarrenal izquierda.Hashimoto que en el bocio nodular. d) Ecografía cada 6 meses. e) TC cada 6 meses. 49
    • 1 d) No procede investigar la amenorrea,332.- Un paciente sin antecedentes de ya que su duración es menor a los 12tratamiento farmacológico, presenta meses.nerviosismo, palpitaciones, sudoración, e) Suspender todo tipo de medicación ycalor, temblor y pérdida de peso. A la solicitar una determinación deexploración física, tiene una piel prolactina.caliente y sudorosa, temblor de lenguay manos, bocio y una frecuencia 335.- Un paciente diagnosticado decardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo úlcera duodenal presenta hemorragiarevela una TSH discretamente elevada digestiva alta, litiasis renal con cálculoscon cifras altas de T4-libre y T3 -libre. calcificados, pérdida de peso, eritema¿Cuál de las siguientes pruebas será la necrolítico migratorio. El calcioprimera a realizar en el diagnóstico plasmáti-co era de 11,8 mg/dl, laetiológico?: hormona paratiroidea de 220 pg/ml, laa) Un test de TRH. gastrina de 1830 pg/ml, el cocienteb) Gammagrafía tiroidea. BAO/MAO de 0,85 y las grasas en hecesc) Anticuerpos antitiroideos. de 12 g/24 horas. Varios familiares pord) Ecografía tiroidea. vía paterna habían padecido de úlcerae) Captaciones tiroideas de I-131. duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere333.- ¿Cuál de las siguientes principalmente:manifestaciones clínicas forma parte del a) Úlcera péptica por Helicobactersíndrome de déficit de hormona de Pylorii.crecimiento en la edad adulta?: b) Síndrome de Verner-Morrison.a) Aumento de la grasa abdominal. c) Síndrome de neoplasia endocrinab) Aumento de la masa magra. múltiple tipo 1 (MEN-1).c) Disminución del índice cintura- d) Síndrome de neoplasia endocrinacadera. múltiple tipo 2 (MEN-2).d) Piel aspera y descamativa. e) Gastrinoma.e) Disminución de las concentracionesde colesterol total y LDL-colesterol. 336.- Una causa común de hiperuricemia es:334.- Mujer de 40 años, con a) El uso de diuréticos.antecedentes de digestiones pesadas, b) La administración de drogaspor lo que toma habitualmente anticoagulantesmetoclopramida y omeprazol. En los c) La esteatorrea.últimos 5 años había tomado de forma d) La desnutrición.ininterrumpida anticonceptivos orales e) La ingesta excesiva de líquidos.hasta hace 7 meses que los suspendió ydesde entonces está amenorreica. 337.- ¿Qué situación, de entre lasPreviamente sus menstruaciones siguientes, NO produce hipercalcemia?:habían sido siempre regulares, había a) Mieloma múltiple.quedado embarazada con facilidad b) Tratamiento con diuréticos del asa.hacía 14 y 10 años, y había dado c) Metástasis óseas de tumores sólidos.lactancia materna durante 4 meses con d) Hiperparatiroidismo.sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial e) Carcinoma epidermoide del esófago.considera más correcta para investigar 338.- ¿Cuál de las siguientes es lala amenorrea de esta mujer?: forma de artritis psoriástica mása) Solicitar una determinación en frecuente?:sangre de TSH tras TRH. a) La oligoarticular asimétrica.b) Solicitar una resonancia magnética b) La poliarticular simétrica.nuclear de la hipófisis. c) La mutilante.c) Solicitar una prueba de estimulación d) La axial.de LH, FSH tras GnRH. e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales. 50
    • d) Radiografía anteroposterior de pelvis339.- En relación a la artritis para valorar la presencia de sacroileítisreumatoide, ¿cuál de las siguientes bilateral, que confirmaría el diagnósticoafirmaciones es FALSA?: de espondiloartropatía.a) El haplotipo HLA DR4 es más e) Gammagrafía ósea con Tecnecio-99frecuente en la artritis reumatoide que para valorar hipercaptación óseaen la población general. patológica vertebral, lo cualb) La inflamación de la membrana establecería el diagnóstico desinovial está mediada por el depósito de espondiloartropatía.inmunocomplejos circulantes.c) En el infiltrado inflamatorio de la 341.- La enfermedad de Paget es unmembrana sinovial se encuentran trastorno focal del remodelamientolinfocitos, macrófagos y fibroblastos óseo de causa desconocida. ¿Cuál deactivados. las siguientes afirmaciones es FALSA?:d) La interleuquina-1 (IL-1), a) La radiografía es el métodointerleuquina-6 (IL-6) y el factor de diagnóstico habitual.necrosis tumoral-alfa (TNFα) son b) La gammagrafía ósea es poco útil encitoquinas proinflamatorias abundantes el estudio inicial de la enfermedad.en el medio sinovial. c) La sordera es el síntoma craneal máse) El factor reumatoide es una frecuente de la enfermedad de Pagetinmunoglobulina con reactividad para la localizada en los huesos del cráneo.porción Fc de la inmunoglobulina G d) Los marcadores clásicos de actividad(IgG). de la enfermedad son la determinación de fosfatasa alcalina total en suero y de340.- Un hombre de 32 años, con hidroxiprolina total en orina.antecedentes paternos de espondilitis e) El tratamiento con bifosfonatosanquilosante, consulta por dolor lumbar proporciona un alivio sintomático yde 6 meses de evolución, de reducción de los parámetrospresentación durante el reposo bioquímicos.nocturno, acompañado de rigidezmatutina intensa que mejora con la 342.- De las siguientes opciones, ¿cuálactividad hasta desaparecer 2 horas de las siguientes NO se asocia a ladespúes de levantarse. Refiere haber enfermedad de Raynaud?:notado mejoría importante de los 1. Esclerodermia.síntomas en tratamiento con 2. Tromboangeítis obliterante.diclofenaco. La exploración física 3. Siringomielia.únicamente muestra limitación ligera 4. Betabloqueantes.de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las 5. Polimialgia reumática.siguientes pruebas com-plementariasconsidera más adecuada, inicialmente, 343.- En un paciente que consulta porpara establecer un diagnóstico?: xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de losa) Resonancia Nuclear Magnética siguientes resultados de laslumbar para descartar un proceso exploraciones complementarias NO escompresivo radicular, infeccioso o concordante con un diagnóstico deneoplásico. Síndrome de Sjögren primario?:b) Determinación de la presencia del a) Presencia de anticuerpos anti-Ro yantígeno HLA-B27 para confirmar el anti-La positivos en suero.diagnóstico de espondilitis b) Test de Schirmer patológico queanquilosante. demuestra la presencia dec) TC de articulaciones sacroilíacas para hiposecreción lagrimal.determinar la presencia de erosiones c) Ulceraciones orales con apariencia deyuxtaarticulares, lo cual establecería el aftas.diagnóstico de espondilitis d) Tinción corneal con fluorescencia queanquilosante. muestra queratoconjuntivitis punctata. 51
    • e) Biopsia de glándula salival menor con d) El síndrome del túnel carpiano es unapresencia de acúmulos focales de sus manifestaciones clínicas.linfoplasmocitarios. e) La infiltración de la lengua es muy característica.344.- Un hombre de 58 añosdiagnosticado de artritis gotosa tofácea 346.- ¿Cuál de las siguientes respuestasy litiasis ureteral por cálculos de ácido NO es cierta acerca de la sarcoidosis?:úrico no tratado previamente, consulta a) Existe una forma asintomática.por monoartritis aguda de rodilla. El b) El 60% de los casos tienen unaanálisis del líquido sinovial obtenido por radiografía de tórax normal.artrocentesis muestra abundantes c) Existe linfadenopatía en más del 50%microcristales de urato de los casos.intraleucocitarios. El ácido úrico sérico d) Suele existires de 94 mg/dl (valor normal <7mg/dl) hipergammaglobulinemia durante lasy la creatini-na está en rango normal. fases de actividad.¿Cuál de las siguientes estrategias e) Es rara la afectación pleural.terapeúticas le parece más adecuada?:a) Antiinflamatorios no esteroideos ó 347.- ¿Cuál de estas variables NO es uncolchicina durante el episodio de artritis factor de riesgo para que una lumbalgiaaguda, profilaxis de nuevos episodios aguda sea debida a una etiología seria?:de artritis con colchicina 1 mg diario a) Falta de mejoría en los síntomas trasoral, y dieta con restricción de pu-rinas una semana de tratamientoy alopurinol 300 mg diarios como trata- conservador.miento hipouricemiante. b) Antecedentes de cáncer o infección.b) Colchicina intravenosa como c) Edad superior a 50 años.tratamiento del episodio de artritis d) Desarrollo de incontinencia urinaria.aguda, y dieta con restricción de e) Adicción a drogas por vía parenteral.purinas y alopurinol 300 mg comotratamiento hipouricemiante. 348.- ¿Cuál es el tratamiento másc) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la habitual de las fracturas de la apofisisresolución del episodio agudo de artritis odontoides de tipo III, localizadas en lay dieta con restricción de purinas y base del axis?:fármacos uricosúricos como a) Tracción craneal e inmovilización conbenzobromarona 100 mg diarios como halo.tratamiento hipouricemiante. b) Artrodesis atlo axoidea posterior.d) Antiinflamatorios no esteroideos c) Artrodesis atlo axoidea anterior.durante el episodio de artritis aguda, y d) Fijación anterior de la apófisiscolchicina oral 1 mg diario de forma odontoides.ininterrumpida como profilaxis de e) Inmovilización con collar blando.nuevos episodios de artritis.e) Metilprednisolona intraarticular como 349.- Mujer de 78 años de edad contratamiento de la artritis aguda, y buen estado general, presenta unaalopurinol 300 mg diarios como fractura desplazada de cuello femoraltratamiento hipouricemiante. que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más345.- Una de las siguientes correcto?:afirmaciones NO es propia de la a) Dado el tiempo transcurrido, reposoamiloidosis relacionada con cadenas y deambulación al ceder el dolor.ligeras (AL). Señálela: b) Prótesis de cadera.a) Se puede asociar a paraproteinemia. c) Tracción contínua durante 3 semanasb) La proteinuria es la expresión de y posterior tratamiento deafectación renal más frecuente. rehabilitación.c) Es habitual la presencia de d) Vendaje de yeso.enfermedad infla-matoria de larga e) Clavo intramedular.evolución. 52
    • 350.- Paciente de 30 años de edad claramente una pseudoartrosis "en patapresenta, tras sufrir un accidente de de elefante". Debe advertirle que:moto, una fractura abierta Grado III de a) Necesita varios meses más detibia y peroné sin afectación inmovilización con yeso.neurovascular. ¿Cuál sería la conducta b) La cirugía con abordaje directo dela seguir?: foco es imprescindible.a) Limpieza de la herida y osteosíntesis c) Se necesitará aporte de injerto óseoinmediata con placa y tornillos. autólogo en la inevitable cirugía.b) Limpieza de la herida, estabilización d) El enclavado intramedular a focoprovisional de la fractura con tracción cerrado puede ser una buena solución.contínua y yeso tras obtenerse la e) Tiene que deambular con apoyocuración de la herida cutánea. completo en la extremidad afecta parac) Limpieza de la herida, estabilización favorecer la consolidación sinprovisional con tracción, y posterior tratamiento quirúrgico.osteosíntesis con placa y tornillos.d) Limpieza de la herida y estabilización 354.- A la sala de Urgencias llega unde la fractura con fijador externo. politraumatizado con múltiples costillase) Cierre de la herida y yeso con derechas fracturadas que se presentatracción bipolar. en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión351.- Una mujer de 28 años comienza arterial muy severa, grave compromisode forma paulatina con un dolor respiratorio con murmullo vesicularmecánico localizado en la región inaudible en hemitórax derecho yinguinal izquierda, que se acompaña de abdomen contracturado a la palpación.sensación de bloqueo ocasional de la Indique, entre los siguientes, cuál es elcadera. En la exploración física procedimiento asistencial MENOS priori-presenta dolor intenso con la maniobra tario:de abducción. ¿Cuál sería su primera a) Radiografía de tórax.sospecha diagnóstica?: b) Intubación traqueal.a) Una afectación inflamatoria del c) Punción-lavado intraperitoneal.músculo psoas. d) Tomografía axial computorizada (TC)b) Una fractura subcapital enclavada en craneal.valgo. e) Drenaje pleural derecho.c) Una tuberculosis de la cadera.d) Una displasia de cadera. 355.- ¿Cuál de los siguientes datose) Necrosis avascular de cabeza apoya el origen glomerular de unafemoral. hematuria?: a) Hematuria inicial.352.- Tras el encamamiento b) Presencia de hematíes dismórficosprolongado, el mayor riesgo en la en el sedimento en más del 40%.movilidad de la cadera es la limitación c) Hematuria al final de la micción.de: d) Hematuria en todas las fases de laa) Abducción. micción.b) Flexión. e) Ausencia de molestias miccionales.c) Extensión.d) Rotación interna. 356.- Chica de 18 años cone) Rotación externa. irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los353.- En su consulta, un joven le últimos meses desarrolla edemaspregunta acerca de la futura evolución manifiestos con cifras de TA de 140/95de su fractura diafisaria de tibia que mmHg. Los análisis muestranestá siendo tratada en el hospital proteinuria de rango nefrótico: 4.500mediante un yeso inguinopédico. En las mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes porradiografías que aporta, usted observa campo con cilindros halinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl. Fracción 3ª 53
    • del Complemento (C3) 58 mg/dl, d) Oliguria o no, sodio alto yFracción 4ª del Complemento (C4) osmolaridad alta en orina.menos de 5mg/dl. Anticuerpos e) Oliguria con excreción fraccional deantinucleares positivos (título 1/1250). sodio alta.Un ciclo de esteroides de 8 semanas seasocia con disminución de la proteinuria 360.- En un paciente con síndromea 1300 mg/24 horas, persistiendo la nefrótico, las medidas generales nohipocomplementemia. Señale el específicas, para corregir la proteinuriadiagnóstico más probable: incluye uno de los siguientesa) Glomerulonefritis membranosa procedimientos:idiopática. a) Dieta hiperproteíca.b) Síndrome nefrótico por lesiones b) Diuréticos y/o β-bloqueantes.glomerulares mínimas. c) Inhibidores del enzima conversor dec) Glomerulonefritis focal y segmentaria la Angio-tensina (IECAs).asociada a lupus eritematoso. d) Calcioantagonistas nod) Glomerulonefritis mesangial IgA. dihidropiridínicos.e) Trombosis venosa renal asociada a e) Corticoides por vía sistémica.anovulatorios. 361.- Señalar la respuesta correcta en357.- Señala cuál, entre las siguientes relación con la fisiopatología del calcionefropatías primarias, NO se presenta en la insuficiencia renal crónica:clínicamente cómo síndrome nefrótico a) La hormona paratiroidea se elevamás que de modo excepcional: precozmente y de forma progresiva.a) La glomerulopatía membranosa. b) Mecanismos compensadoresb) La glomeruloesclerosis focal y consiguen mantener a la hormonasegmentaria. paratiroidea dentro de límites normalesc) La enfermedad de cambios mínimos. hasta estadíos avanzados de lad) La nefropatía por IgA (enfermedad de insuficiencia renal.Ber-ger). c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-e) La nefropatía asociada con el VIH, sin vitamina D.o con colapso glomerular. d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del358.- En la historia natural de la filtrado glomerular.Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo e) Aumenta la síntesis de 1,25-1: dihidroxi-vitamina D.a) La aparición de proteinuria nefróticaes inexorable con el tiempo. 362.- Un paciente de 54 años, conb) La disminución del filtrado insuficiencia renal crónica irreversibleglomerular precede a la proteinuria. (IR) secundaria a glomerulonefritis, quec) La detección de microalbuminuria es precisa ya tratamiento sustitutivo de suirrelevante para el pronóstico. IR, además presenta una hepatopatíad) Rara vez se aprecia progresión a la crónica en fase de cirrosis avanzadainsuficiencia renal terminal. secundaria a hepatitis por virus C:e) El control estrecho de la glucemia es a) Sólo podrá ser tratado condudoso que enlentezca la progresión de hemodiálasis.la nefropatía clínica. b) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el359.- El patrón urinario característico virus de la Hepatitis C.del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: c) Podrá ser sometido a un trasplantea) Oliguria, sodio alto y osmolaridad renal de donante vivo familiaralta en orina. haploidéntico, para evitar elb) Oliguria o no, sodio bajo y tratamiento con drogas inmunosupreso-osmolaridad baja en orina. ras hepatóxicas.c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad d) Podrá ser candidato a trasplantealta en orina. hepático y renal. 54
    • e) Debe pasar a ser controlado por una d) Duración de los síntomas miccionalesunidad de Cuidados Paliativos. más de año y medio. e) Ausencia de polaquiuria nocturna.363.- ¿Cuál cree que es el mejormétodo para disminuir las infecciones **367.- Paciente de 61 años al que enurinarias asociadas a la colocación de un chequeo de rutina se le encuentracatéteres urinarios en pacientes un Antigéno Prostático Específicohospitalizados?: (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal esa) Profilaxis antibióticas. normal. ¿Cuál sería, entre lasb) Válvulas sin retorno en los sistemas siguientes, la actitud diagnóstica másde drenaje. adecuada?:c) Medidas antisépticas en su a) TC abdominal para estudio decolocación. extensión local.d) La obligatoriedad del uso de sistemas b) Ecografía transrectal más biopsiacerrados de drenaje. prostática.e) Uso de catéteres impregnados en c) Biopsia prostática y de vesiculasantimicrobiano. seminales. d) Ecografía vesico-prostática con364.- Paciente diagnosticado de P.A.A.F.hiperplasia benigna de próstata que **e) Actitud expectante. Repetir análisispresenta como sintomatología dificultad de P.S.A. pasados dos meses.para el inicio de la micción, disminuciónde la fuerza y volumen del chorro 368.- Hombre de 35 años que consultamiccional, micción entrecortada y goteo por la aparición de una masa en elterminal; la aparición de polaquiuria, y testículo izquierdo sin antecedentesurgencia miccional se debe traumáticos ni infecciosos; la ecografíageneralmente a: testicular demuestra que se trata dea) Presencia de infección urinaria. una masa sólida. ¿Cuál, entre lasb) Inestabilidad vesical. siguientes, es la actitud a seguir másc) Prostatitis (adenomitis). adecuada?:d) Existencia de residuo vesical. a) PAAF de la masa.e) Presencia de divertículos vesicales. b) Biopsia quirúrgica de la masa. c) Orquiectomía por vía inguinal previa365.- En el caso de un paciente con toma de muestra sanguínea parahiperplasia prostática benigna, ¿cuál, determinar α-fetoproteína y β-entre las siguientes circunstancias, no gonadotropina coriónica.establece por sí misma indicación de d) Orquiectomía transescrotal concirugía?: resección del hemiescroto.a) Hematuria severa recurrente. e) Vigilancia mediante ecografías cadab) Retención urinaria que requiere 2 meses para valorar aumento desondaje vesical permanente. tamaño de la masa.c) Infecciones de orina de repetición. 369.- En un paciente de 60 años,d) Nicturia de dos veces. birreno, que presenta una masa renale) Residuo postmicional mayor de 200 de 6 cm de diámetro circunscrita en elcc. órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los366.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos métodos de imagen afectaciónclínicos constituye un criterio de ganglionar ni lesiones metastásicas.exclusión en el diagnóstico de cistitis ¿Cuál es el tratamiento que se debeintersticial?: realizar?:a) Capacidad vesical menor de 100 c.c. a) Radioterapia.b) Sintomatología miccional rebelde al b) Nefrectomía parcial.tratamiento antibiótico. c) Nefrectomía radical.c) Urgencia miccional. d) Nefrectomía radical más radioterapia. 55
    • e) Nefrectomía radical más conocen con exactitud susquimioterapia sistémica. determinantes antigénicos.370.- Señale de las siguientes opciones, 372.- De las siguientes, ¿qué afirmacióncuál es el mejor tratamiento que se le referente a la gammapatía monoclonalpuede ofrecer a un paciente joven idiopática es FALSA?:diagnosticado de leucemia a) Es la más prevalente de laspromielocítica aguda: gammapatías monoclonales.a) Si dispone de hermano HLA idéntico b) Puede evolucionar a mieloma u otrases preferible realizar cuanto antes un gammapatías monoclonales agresivas.trasplante alogénico tras el tratamiento c) No produce lesiones osteolíticas.quimioterápico de inducción. d) No suele disminuir la tasa de lasb) La quimioterapia de inducción inmunoglobulinas policlonales.asociada a ácido transretinoico (ATRA) e) Debe ser tratada sistemáticamentees la mejor alternativa y permite curar en prevención de transformación enuna proporción importante de formas agresivas.pacientes.c) El mejor tratamiento es el de 373.- Respecto de la anemia refractariaintensificación con trasplante autólogo. sideroblástica, ¿cuál de las siguientesd) Lo más importante es la transfusión respuestas es FALSA?:de plasma y plaquetas así como de a) No dispone de un tratamiento médicoheparina para controlar la coagulapatía eficaz.de consumo que presentan estos b) El soporte transfusional conpacientes al diagnóstico. concentrados de hematíes es ele) La terapia génica permite curar estos tratamiento más importante.pacientes al conocerse que existe una c) La evolución a leucemia aguda estranslocación cromosómica 15,17. muy frecuente. d) El tratamiento con desferroxiamina371.- En relación con los avances que ha de ser considerado en prevención dese han producido en los últimos años en la hemocromatosis secundaria.el área del Trasplante de Médula Osea, e) Cuando las transfusiones son muytambién conocido como Trasplante de repetidas, es aconsejable utilizar filtrosProgenitores Hematopoyéticos, señale leucocitarios.cuál de las siguientes afirmaciones esverdadera: 374.- En relación con la Betatalasemiaa) Las células madre hematopoyéticas Heterocigota, también conocida comosólo se pueden obtener de la médula Rasgo Talasémico, señalar cuál de lasósea. siguientes respuestas es FALSA:b) La aplicación de células madre de a) La coincidencia en ambos miembroscordón umbilical es un procedimiento de la pareja de este rasgo implica unexperimental sin empleo aún en la 25% de posibilidades de descendenciaclínica habitual. con Betatalasemia Mayor.c) Las células madre hematopoyéticas b) Si el diagnóstico se realiza en lasólo pueden permanecer un máximo de embarazada y el padre es portador, lacinco años criopreservadas con perfecta embarazada ha de acudir a un centroviabilidad. de referencia para estudio prenatal deld) Si un paciente carece de donante feto.HLA familiar compatible se le puede c) La condición de betatalasemiarealizar un trasplante alogénico con heterocigota no implica la existencia decélulas provenientes de un donante no síntomas.emparentado HLA compatible. d) El tratamiento con hierro se puedee) Las células madres hematopoyéticas utilizar para incrementar lano pueden seleccionarse por métodos Hemoglobina A2.inmunológicos debido a que no se e) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos 56
    • estados heterocigotos talasémicos, por c) Asociar algún antiácido.ejemplo ante embarazo, hemorragia, d) La dosis de Fe elemental será 150-etapa de crecimiento, etc. 200 mg/día. e) Mantener el tratamiento ≥ 6 meses.375.- En relación con la indicación deEritropoyetina Recombinante Humana 378.- Paciente de 63 años que está en(rhu-EPO), señale cuál de las siguientes tratamiento con heparina i.v. yafirmaciones es FALSA: desarrolla un cuadro compatible cona) La aplicación más frecuente de la apendicitis que requiere intervención enEritropoyetina recombinante humana las próximas 24 horas. ¿Qué actitud(rhu-EPO) es para pacientes con anemia plantearía?:secundaria a insuficiencia renal. a) Suspender la heparina y operarb) La Eritropoyetina es una alternativa a pasadas ≥ 6 horas.la transfusión sanguínea en todos los b) Administrar sulfato de Protamina.procesos de cirugía ortopédica que c) Administrar complejo Protrombínico.precisen sangre. d) Pasar a heparina de bajo Pm.c) La Eritropoyetina se emplea siempre e) Administrar plasma fresco congelado.en los pacientes con autotransfusióncon predepósito para facilitar la 379.- Un sujeto de 40 años desarrollarecuperación de la hemoglobi-na. una trombosis mesentérica sin ningúnd) La Eritropoyetina está aprobada por antecedente previo. De las siguientesparte del Ministerio de Sanidad español investigaciones, ¿cuál NO le pare-cepara pacientes con neoplasias sólidas y pertinente?:procesos linfoproliferativos que tengan a) Antitrombina III.una anemia sintomática secundaria a la b) Proteínas C y S.enfermedad de base. c) Anomalía de Protrombina.e) La Eritropoyetina es un fármaco de d) Homocisteína.prescripción restringida en hospitales e) Inhibidor del plasminógeno.debido a su elevado coste y a que su 1uso no está exento de riesgo. 380.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular:376.- La carencia de vitamina B12 se a. Algunas son compuestos obtenidos acaracteriza por todo lo indicado, partir de la heparina no fraccionada.EXCEPTO: b) Todas se eliminan por el riñón.a) Es frecuente y puede ocurrir hasta en c) Su biodisponibilidad es superior a lael 10-15% de la población de edad de la heparina no fraccionada.avanzada. d) Es preciso monitorizar sus efectos enb) Produce un trastorno metabólico la mayoría de los pacientes.caracterizado por el aumento del ácido e) Producen trombocitopenia con menormetilmalónico y/o homocisteína total frecuencia que la heparina noplasmática. fraccionada.c) Su primera manifestación clínicapuede ser neuropsiquiátrica. 381.- En relación con la Leucemia ded) Para su diagnóstico es necesaria la Células Peludas, también conocidaexistencia de alteraciones en sangre como Tricoleucemia, señale cuál de lasperiférica. siguientes respuestas es FAL-SA:e) Se puede tratar con vitamina B12 por a) El cuadro clínico más frecuente es elvía oral. de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado377.- Ante un enfermo con anemia actualmente es la esplenectomía.ferropénica que va a iniciar tratamiento b) El aspirado medular es dificultosocon sulfato ferroso. ¿Qué pues suele existir fibrosis medular.recomendación NO debe hacerse?: c) Son frecuentes las infeccionesa) Procurar tomarlo en ayunas oportunistas por legionella y porb) Asociar Vitamina C. micobacterias. 57
    • d) El tratamiento con análogos de las meningitis neumocócica es vancomicinapurinas (2-cloroadenosina y 2- 1g i.v./12h, durante unos 10 días.deoxicoformicina) logra remisiones 1completas prolongadas en un número 385.- ¿En cuál de los siguientesimportante de pacientes. procesos infecciosos es excepcional quee) Es una enfermedad originada en los los microorganismos anaerobios esténlinfocitos B. implicados como agentes etiológicos?: a) Infecciones maxilofaciales.382.- ¿Cuál de las siguientes b) Abscesos cerebrales.afirmaciones relativas a la fiebre c) Infecciones del tracto genitaltifoidea NO es correcta?: femenino.a) La enfermedad se suele contraer por d) Infecciones urinarias.la ingesta de alimentos, agua o leche e) Infecciones de tejidos blandos.contaminados.b) La leucopenia es más frecuente que 386.- ¿Cuál es el patógeno involucradola leucocitosis en las personas con más frecuentemente en la "diarrea delenfermedad aguda. viajero"?:c) La roseola se suele presentar en el a) Salmonella.momento en el que comienza la fiebre. b) Giardia Lamblia.d) El cloramfenicol no es eficaz para c) Campylobacter.prevenir las recaídas. d) Entamoeba Hystolítica.e) Las fluoroquinolonas erradican el e) Escherichia Coli.germen, incluso en presencia decálculos biliares. 387.- Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada,**383.- Un niño de 14 años acude a su comienza con fiebre, dolor profundo enconsulta por presentar herida por seno maxilar, congestión y secreciónmordedura en antebrazo, con exudado nasal serosanguinolenta. Se instaurapurulento que ha empeorado a pesar tratamiento antibiótico sin objetivardel tratamiento con clindamicina. ¿Cuál mejoría. En la evolución de laes la etiología más probable de la enfermedad aparece ptosis parpebral yinfección de la herida?: deterioro del nivel de conciencia. En laa) Staphylococcus Aureus. TC se aprecia opacificación de senosb) Streptococo beta-hemolítico grupo A. maxilares y frontales. Se extrae**c) Eikenella Corrodens. muestra del seno y en el laboratorio ded) Capnocytophaga Gingivalis. microbiología informan de la presenciae) Mycobacterium Tuberculosis. de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:**384.- En relación con el Streptococcus a) Aspergillosis.Pneumoniae, ¿cuál de las siguientes b) Mucormicosis.frases NO es correcta?: c) Candidiasis invasora.a) El neumococo es el principal agente d) Actinomicosis.bacteriano en la etiología de la otitis e) Rinosporidiosis.media aguda.b) En los pacientes con neumonia 388.- La llamada meningitis de Mollaretneumocócica la bacteriemia se detecta es un cuadro, poco frecuente,en el 25% de los casos. consistente en episodios recurrentes dec) La mortalidad de la neumonía no meningitis en las que suelen versebacteriémica es inferior al 5%. células sugerentes de esta entidad en eld) En España, la resistencia del LCR. Hoy se cree que:neumococo a la penicilina está entre el a) Está causada por Enterovirus.30% y el 40%. b) Está causada por Adenovirus.**e) A la espera del antibiograma, el c) Se trata de meningitis bacterianastratamiento recomendado de la abortadas por tratamiento antibiótico. 58
    • d) Se ha vinculado a Virus del Herpes e. Debe recibir profilaxis con IsoniacidaSimple. 900 mg + piridoxina, 2 veces pore) Es una forma frustrada de meningitis semana durante 9 meses.tuberculosa. 392.- ¿Cuál de las siguientes389.- Paciente de 72 años afirmaciones, en cuanto a la Neumoníadiagnosticado de polimialgia reumática por Pneumocistis Carinii en pacientesen tratamiento con corticoides desde VIH (virus de la inmunodeficienciahace 6 meses. Ingresa en el hospital por humana) positivos, es FALSA:meningitis aguda, observándose en los a. Se presenta clínicamente de formahemocultivos bacilos gram positivos. subaguda.¿Cuál de las siguientes enfermedades b. Con elevada frecuencia se prescribetiene el paciente?: tratamiento sin confirmacióna) Candidiasis. diagnóstica bacteriológica.b) Listeriosis. c. El 95% de los pacientes tiene unc) Botulismo. recuento de CD4 < 200 cel/μL.d) Meningococemia. d. El diagnóstico se obtienee) Tularemia. habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por390.- En la endocarditis infecciosa, la inducción del esputo.¿cuál, entre los que se mencionan, es el e. La profilaxis primaria se puedegermen responsable con más suspender en pacientes con tratamientofrecuencia de los casos con hemocultivo antirretroviral que presenten una carganegativo?: viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 >a) Staphylococcus Aureus resistente a 200 cel/μL.meticilina.b) Enterococcus Facium. 893.- ¿Qué antirretroviral puedec) Streptococcus Salivarius. producir anemia grave?:d) Coxiella Burnetii. a. Zidovudina (AZT).e) Bacteroides Fragilis. b. Estavudina (d4T). c. Indinavir.391.- Un paciente de 40 años con d. Didanosina (ddl).antecedentes de adicción a drogas por e. Nevirapina.vía parenteral, con infección por el virusde la inmunodeficiencia humana (VIH) 394.- ¿Cuál de las siguientesconocida desde hace 8 años, con un enfermedades NO se consideraingreso en institución penitenciaria definitoria de SIDA?:hace 2 años, en que presentaba un a. Cáncer invasivo de cuello uterino.Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido b. Toxoplasmosis encefálica.ningún tratamiento ni profilaxis. En la c. Encefalitis herpética.actualidad se encuentra asintomático, d. Neumonía por Pneumocystis Carinii.sus CD4 son de 100 cel/μL y el Mantoux e. Sarcoma de Kaposi epidémico.negativo. Sería INCORRECTO pensarque: 395.- Cuando se observa una imagena. Debe recibir profilaxis con Isoniacida histológica de acantosis con elongación300 mg + piridoxina durante 9 meses. de las crestas interpapilares que inclusob. Debe recibir profilaxis con Rifabutina se fusionan entre sí,y Pira-cinamida durante 2 meses. hiperparaqueratosis y acúmulosc. Probablemente presente una epidérmicos de leucocitosinfección tuberculosa. polimorfonucleares, estamos hablandod. No debe recibir profilaxis si se de una:encuentra en tratamiento a. Ictiosis.deshabituador con Metadona. b. Dermatitis (eccema). c. Urticaria. d. Epidermólisis. 59
    • e. Psoriaris. ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el396.- La aparición de un pliegue extra diagnóstico más probable?:de piel por debajo del párpado inferior a. Conjuntivitis bacteriana.es una característica de: b. Conjuntivitis de inclusión.a. Dermatitis seborréica. c. Conjuntivitis vírica.b. Rosácea. d. Conjuntivitis alérgica.c. Pitiriasis rosada. e. Conjuntivitis tóxica.d. Dermatitis atópica.e. Eccema de contacto. 401.- Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida397.- La localización más común de las progresiva de su agudeza visual y dolorlesiones de necrobiosis lipoídica es: con los movimientos oculares. Laa. Cuero cabelludo. exploración del segmento anterior yb. Región dorsolumbar. posterior es totalmente normal, exceptoc. Superficie anterior de la pierna. por la existencia de un defecto pupilard. Cara anterior, tercio superior del aferente (escasa respuesta a la luz). Sutronco. diagnóstico más probable es:e. Palmas y plantas. a. Obstrucción de la arteria central de la retina.398.-Adulto de 47 años, bebedor b. Papilitis.abundante, acude a la consulta por c. Glaucoma crónico simple.aparición de pequeñas lesiones d. Desprendimiento de retina.ampollosas en el dorso de la mano por e. Neuritis óptica retrobulbar.traumatismos mínimos. A la exploraciónse observa también una 402.- Un niño de 20 meses de edad quehiperpigmentación difusa y una presenta leucocoria en el ojo derecho.hipertricosis facial. El diagnóstico más ¿Qué enfermedad entre las enumeradasprobable es: puede padecer?:a. Pénfigo vulgar. a. Dacriocistitis del recién nacido.b. Dermatitis herpetiforme. b. Coloboma de iris.c. Porfiria cutánea tarda. c. Hemianopsia homónima derecha.d. Epidermólisis ampollosa simple. d. Astigmatismo.e. Amiloidosis. e. Retinoblastoma.399.- La presencia de una pigmentación 403.- Paciente de 65 años que refierepardusca en los grandes pliegues disminución de agudeza visual de forma(cuello, axilas, ingles…) con progresiva desde hace 1 año, que conhiperqueratosis, plegamiento y corrección en gafas no consigueengrosamiento aterciopelado de la piel, mejorar, pero si mejora en situacionesse denomina: de luz poco intensa. Ve mejor de cercaa. Tinea nigra. sin gafas cuando antes las necesitaba.b. Psoriasis inversa. ¿En cuál de los siguientes diagnósticosc. Acantosis nigricans. pensaría primero?:d. Acroqueratoelastoidosis. a. Catarata senil.e. Ictiosis simple. b. Glaucoma agudo. c. Glaucoma crónico simple.400.- Paciente de 62 años de edad que d. Trombosis venosa.acude a nuestra consulta por presentar e. Presbicia.enrojecimiento de ambos ojos con grancantidad de secreciones, sensación de 404.- La enfermedad de Menière secuerpo extraño, lagrimeo, reacción caracteriza por todo lo siguiente,folicular, hemorragias subconjuntivales EXCEPTO:difusas y adenopatía preauricular a. Crisis de vértigo rotatorio.palpable. Comenta que recientemente 60
    • b. Hipoacusia neurosensorial con pulmón derecho y diagnosticada dereclutamiento mayor en sonidos graves. metástasis óseas y hepáticas hace 2c. Afectación bilateral en el 15-20%. meses, acude a Urgencias por notard. Estado permanente de inestabilidad hinchazón de la cara y el cuello, tosentre las crisis. seca y disnea progresiva hasta hacersee. Fluctuación de la audición. de mínimos esfuerzos. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la405.- En un paciente de 62 años, con el radiografía de tórax, ensanchamientoantecedente de haber trabajado mediastínico. Indique, de entre lasdurante cerca de 40 años como siguientes, cuál es la conducta másebanista, que desarrolla adecuada:progresivamente en el curso de 4 a. Se debería realizar una resonanciameses un cuadro de obstrucción nasal magnética y biopsia de la lesión antesunilateral, rinorrea sanguinolenta y de tomar cualquier decisión.cierto grado de proptosis con b. Se debería realizar una resonanciadesviación del globo ocular hacia fuera magnética para completar el estudio ey abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más iniciar tratamiento radioterápicoprobable?: urgente.a. Carcinoma epidermoide de seno c. Se debería realizar una tomografíamaxilar. axial computorizada del tórax e iniciarb. Neuroestesioblastoma olfatorio. tratamiento con esteroides a altas dosisc. Poliposis nasoetmoidal. y radioterapia urgente.d. Adenocarcinoma de etmoides. d. Se debería realizar una pruebae. Mucocele frontoetmoidal. diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o406.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tomografía axial computorizada) emás frecuente síntoma inicial del iniciar tratamiento quimioterápicocáncer supraglótico?: urgente.a. Disfonía. e. El estudio (excepto elb. Disnea. anatomopatológico) se puede dar porc. Disfagia. concluido y se debería comenzar cond. Picor faríngeo. quimioterapia urgente y biopsiar lae. Odinofagia. lesión lo antes posible.407.- La otitis media aguda no suele 410.- Los siguientes supuestos clínicoscomplicarse. No obstante, cuando lo son indicaciones de sedaciónhace, es con más frecuencia con una: farmacológica en relación cona. Petrooitis. sintomatología terminal y agónica,b. Meningitis. EXCEPTO uno de ellos. Indique de cuálc. Mastoiditis. se trata:d. Sordera súbita. a. Paciente con carcinoma de pulmóne. Osteomielitis. que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro408.- La hipoacusia de conducción por mórfico y diazepan vial oral.otosclerosis está producida por la b. Paciente con carcinoma de cabeza yaparición de un foco de hueso cuello que presenta una úlcera malignaneoformado en: en contacto con la arteria carótida.a. Articulación incudomaleolar. Durante la realización de una cura,b. Márgenes de la ventana oval. dicha arteria sufre rotura conc. Capa hialina del oído medio. hemorragia masiva.d. Ligamento espiral. c. Paciente con adenocarcinoma dee. Membrana timpánica. páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar409.- Una paciente intervenida hace 2 extrahepática, con ictericia franca y queaños de un tumor epidermoide del 61
    • comienza con disminución del nivel de c. Ligero deterioro de la personalidad.conciencia por encefalopatía hepática. d. Comprobación de la realidadd. Paciente con adenocarcinoa gástrico, acusadamente distorsionada.metástasis óseas, hepáticas y e. Adaptación social frustrada por elpulmonares, que presenta agitación sistema delirante.psicomotriz sin respuesta a losneurolépticos. 414.- Ante un paciente quee. Paciente con carcinoma pulmonar, bruscamente ha comenzado con unencamado 100% del día, en tratamiento conjunto de síntomas constituido por:con morfina por tos con expectoración sensación de dificultad respiratoria, dehemoptoica ocasional y disnea de ahogo (disnea) o de paro respiratorio;mínimos esfuerzos, que presenta mareo, sensación de inestabilidad ohemoptisis masiva. desfallecimiento; palpitaciones o taquicardia y náuseas o malestar411.- De los criterios diagnósticos de un abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico mássíndrome orgánico cerebral que se probable?:exponen a continuación. ¿Cuál de ellos a. Trastornos de ansiedad generalizada.es FALSO?: b. Trastorno de pánico.a. Evidencia de enfermedad, lesión o c. Trastorno mixto ansioso - depresivo.disfunción cerebral o de enfermedad d. Trastorno fóbico.sistémica que puedan explicar el e. Trastorno de adaptación.síndrome. 1b. Relación temporal entre la 415.- Respecto del tratamiento delenfermedad y el síndrome (no más de trastorno afectivo bipolar es FALSO que:pocos meses). a. El uso de fármacos antipsicóticos enc. Remisión del síndrome con la mejoría las fases maníacas conlleva el riesgo dede la causa. inducir un viraje a la fase depresiva.d. Ausencia de otra evidencia que b. El uso de fármacos antidepresivos enexplique el síndrome. la fase depresiva conlleva el riesgo dee. Alucinaciones de predominio inducir un viraje a la fase maníaca.auditivo. c. En el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares se412.- El tratamiento integral de la recomienda el uso de uno o másesquizofrenia durante la fase de fármacos eutimizantes.mantenimiento incluye varios d. Los fármacos anticomiciales noabordajes. ¿Cuál de los tratamientos deben utilizarse en estos pacientes porque se mencionan constituye una el riesgo de que desarrollen unarespuesta FALSA?: discinesia tardía.a. Empleo continuado de antipsicóticos e. En los casos de manía disfóricaentre dos años y de por vida, (manía mixta) o de ciclación rápida laatendiendo a la dosificación correcta y respuesta a las sales de litio parece serobservando la "adherencia". inferior a lo normal.b. Tratamiento electro-convulsivo.c. Empleo de técnicas de resolución de 416.- Un patrón en la manometríaproblemas. esofágica que muestre un aumento ded. Empleo de técnicas de control de la presión basal del esfínter esofágico"arousal" (o estado de alerta). inferior (EEI) junto a una disminución oe. Intervenciones psicoeducativas sobre ausencia de su relajación con lala famila. deglución es sugerente de: a. Espasmo esofágico difuso.413.- Uno de los siguientes criterios NO b. Acalasia.corresponde al diagnóstico de Trastorno c. Esclerodermia con afectaciónParanoide: esofágica.a. Es un delirio bien sistematizado. d. Enfermedad por reflujob. Presenta una conducta rígida. gastroesofágico. 62
    • e. Divertículo de Zencker. d. Ultrasonografía hepática. e. Concentración de paracetamol en417.- Tras realizar una endoscopia suero.digestiva a un paciente de 51 años, senos informa que el diagnóstico de 420.- Paciente cirrótico de largasospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál evolución que acude a urgencias pores, entre las siguientes, la conducta aumento del perímetro abdominal ymás adecuada?: dolor abdominal difuso. La paracentesisa. El paciente debe ser remitido al diagnóstica da salida a un líquido conServicio de Cirugía para realizar una 600 células/mm3 con 80% defunduplicatura. polimorfonucleares y 0,795 deb. La indicación correcta es la proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas esesofaguectomía. la más adecuada en esta situación?:c. Lo más adecuado, para tener a. Realizar una paracentesisseguridad diagnóstica completa, es evacuadora total con reposición de laesperar al resultado de la biopsia antes albúmina.de tomar decisiones. b. Iniciar tratamiento con isoniacida,d. Debemos pautar tratamiento médico rifampicina, pirazinamida y etambutol acon Omeprazol de por vida y no las dosis habituales.aconsejar más revisiones. c. Enviar una muestra de líquidoe. Siendo la posibilidad de hemorragias ascítico al laboratorio de microbiologíamuy alta, intentaremos nueva y no iniciar tratamiento hasta conocerendoscopia y una inyección el resultado.esclerosante de la lesión. d. Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el418.- De los siguientes, señale el que se paciente.considera factor etiológico de la e. Iniciar de inmediato tratamiento congastritis tipo B (no autoinmune): cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8a. Hipersecreción de ácido. horas.b. Hipersecreción de gastrinapancreática. 421.- Una mujer de 47 años que tomóc. Tratamiento con antinflamatorios no anovulatorios durante 3 años, hace 15esteroideos. años, no bebedora, desarrolló a lo largod. Estados de uremia. de los últimos meses un cuadro dee. Infección por Helicobacter pylori. astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra419.- Varón de 29 años, sexualmente bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i.,activo (6 parejas en los últimos 18 ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple delmeses), bebedor ocasional, no usa límite superior de la normalidad ydrogas ni fármacos, sólo paracetamol gamma glutamil transpeptidasaocasionalmente. Consulta porque ha quíntuple. La ecografía abdominal estenido un cuadro gripal durante el que normal. Tras confirmar su diagnósticose ha observado color amarillo en los de sospecha mediante el pertinenteojos, orinas algo oscuras mientras tuvo estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:fiebre y heces normales. Se comprueba a. Acido ursodesoxicólico.leve ictericia escleral, resto de b. Prednisona.exploración normal. Analítica general y c. Azatioprina.hepática normal salvo bilirrubina total d. Papilotomía transendoscópica.3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué e. Inhibición terapéutica y seguimiento.prueba tendrá entre las siguientes,probablemente mayor rendimiento 422.- El tratamiento de la hepatitis Cdiagnóstico?: crónica se basa en la administración dea. Test de detección de VIH. interferón alfa, pero no todos losb. Test de ayuno. pacientes responden al tratamiento.c. Biopsia hepática. Indique cual de los siguientes patrones 63
    • se asocia más estrechamente a una c. Durante la endoscopia no esrespuesta favorable: necesario biopsiar sus bordes paraa. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de descartar malignidad.cirrosis. d. El riesgo de recidiva ulcerosa si seb. Genotipo 1b, viremia elevada, logra la erradicación de Helicobacterausencia de cirrosis. pylori es menor del 20%.c. Genotipo 2, viremia elevada, e. Las pruebas serológicas son pocopresencia de cirrosis. fiables para confirmar la erradicación ded. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia Helicobacter pylori.de cirrosis.e. Genotipo 1b, viremia baja, presencia 425.- Un paciente con antecedentes dede cirrosis. colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa423.- Paciente varón de 30 años afecto con rectorragia y dolor abdominal. Lade una artritis reumatoide y una rectosignoidoscopia demuestra úlcerascolestasis moderada asintomática de y exudado purulento y hemorrágico. Elaños de evolución, acude al hospital por enema muestra afectación severa deuna hemorragia digestiva por varices todo el colon. Se inicia tratamiento conesofágicas. La analítica a su ingreso esteroides y antibióticos. 48 horasmuestra únicamente una discreta después el paciente presentacolestasis, siendo la bilirrubina, hipotensión, taquicardia e intenso dolortransaminasas, pruebas de coagulación, abdominal. Se realiza placa dealfafetoproteína, y antígeno abdomen que muestra dilatación de 6carcinoembrionario normales. Como cm del colon. ¿Cuál sería la impresiónparte del estudio diagnóstico se realiza: diagnóstica y el tratamiento adecuado?:ecografía abdominal (hígado nodular de a. Se trata de una colitisbordes abollonados, vena porta dilatada pseudomembranosa asociada. Medidaspermeable), biopsia hepática (ausencia de soporte y tratamiento conde fibrosis o nódulos de regeneración, Metronidazol ó Vancomicina.hepatocitos normales dispuestos en b. Se trata de una perforación de colon.trabéculas de 2-3 células). Frente a este Tratamiento quirúrgico con colectomíacuadro clínico el diagnóstico más urgente.probable es: c. Brote muy severo de colitis ulcerosa.a. Cavernomatosis portal. Medidas de soporte, intensificación deb. Cirrosis hepática tratamiento esteroideo y antibióticos dec. Metástasis hepáticas de un amplio espectro.carcinoma de colon d. Se trata de un megacolon tóxico.d. Hipertensión portal idiopática. Tratamiento intensivo y colectomía sie. Hiperplasia nodular regenerativa. no mejora en 24 horas. e. Se trata de una sobreinfección por424.- En relación a un paciente Salmonella enterítidis. Tratamientodiagnosticado de una úlcera duodenal intensivo y añadir ciprofloxacino.no complicada mediante endoscopia,señalar la respuesta FALSA: 416.- Entre los síntomas más frecuentesa. Se debe investigar si está infectado de la intoxicación por cocaína NO sepor Helicobacter pylori y en caso encuentra:positivo tratar la infección. a. Midriasis.b. Si se trata la infección por b. Síntomas maníacos.Helicobacter pylori, una vez confirmada c. Hipotensión arterial.la erradicación es recomendable d. Taquicardia.mantener un tratamiento con e. Agitación psicomotriz.antisecretores gástricos a dosis bajas 1para evitar una recidiva ulcerosa. 427.- Se presenta en la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia, que ha perdido 64
    • visión de forma brusca en los dos ojos. **430.- ¿Cuál de estos fármacos es másDurante el interrogatorio se constata eficaz en el tratamiento de las crisis deque esto ocurrió hace 4 horas, cuando angustia (ataques de pánico)?:una amiga con la que se iba a ir de viaje a. Antipsicóticos atípicos.de placer le dijo que por fin no podía ir. **b. Diazepan.La exploración por lo demás resulta c. Paroxetina.anodina y en la anamnesis se recoge un d. Betabloqueadores.episodio de anestesia en un brazo hace e. Biperideno.1 año. ¿Qué patología, de entre lassiguientes, es más probable que 431.- Gestante de 26 semanas depresente el paciente?: amenorrea, que presenta desde hace 5a. Trastorno de conversión. días: malestar general, astenia,b. Trastorno facticio. náuseas, cefalea, edemas y ligero dolorc. Trastorno de somatización en hipocondrio derecho. En la analíticad. Simulación. practi-cada presenta: Hb.: 8 gr/dL,e. Trastorno por estrés agudo. bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo más428.- A su consulta acude un hombre probable es que se trate de unde 65 años acompañado por sus embarazo complicado por:familiares que refieren haber observado a. Embolismo de líquido amnióatico.en el paciente desde hace un mes una b. Muerte fetal con paso de sustanciaspérdida sustancial en la memoria re- tromboplásticas a la circulaciónciente y a largo plazo. El propio materna.enfermo se queja de la pérdida de c. Desprendimiento prematuro dememoria y resalta dicha discapacidad placenta superior al 50%.con gran angustia, dando la impresión d. Isoinmunización eritrocitaria conde que exagera las propias deficiencias. transfusión feto-materna.Usted se plantea un diagnóstico e. Preeclampsia severa.diferencial entre cuadro demencial ypseudodemencia. ¿Cuál de entre las 432.- ¿En cuál de los siguientes casos lasiguientes características clínicas le α-fetoproteína en sangre de la madreharía sospechar con mayor seguridad el extraída a la 14 semana de gestaciónprimero de los cuadros?: suele estar elevada?:a. Pérdida temprana y llamativa de las a. Cuando el feto tiene unarelaciones sociales. malformación cardíaca.b. Agravamiento nocturno de las b. Cuando el feto padece un retraso deldeficiencias. crecimiento.c. Conservación de la atención y de la c. Cuando el feto es portador de unaorientación. trisomía 21.d. Conducta incongruente con la d. Cuando el feto tiene una herniagravedad de la disfunción cognoscitiva. diafragmática.e. Marcadas diferencias en la e. Cuando el feto tiene un defecto delrealización de tareas de dificultad cierre del tubo neural.similar. 433.- Primigesta en la 39 semana de429.- Las alucinosis son esencialmente gestación y con contracciones de parto.típicas: Todo ha transcurrido con normalidada. De la esquizofrenia hebefrénica. hasta que ha roto la bolsa es-b. De los cuadros afectivos bipolares. pontáneamente con 4 cm. de dilatación.c. Del alcoholismo. Nada más romper la bolsa had. De la anorexia mental. comenzado a sangrar (sangre roja ene. De la infancia. mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable es: a. Placenta previa. 65
    • b. Abruptio placentae.c. Lesión de cérvix. 438.- Paciente de 58 años que ha sidod. Síndrome de Hellp. diagnosticada de adenocarcinoma dee. Rotura de vasa previa. endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere una434.- ¿En cuál de los siguientes casos invasión mayor del 50% del miometrio yNO está indicada la profilaxis anti-D en afectación del estroma endocervical poruna mujer Rh negativo siendo el padre el tumor. El grado de diferenciación esRh positivo?: moderado. ¿Cuál es el estadio dela. Gestante de 28 semanas con test de tumor?:Coombs indirecto negativo. a. Ib G2.b. Aborto de 15 semanas con test de b. Ic G2.Coombs indirecto negativo. c. IIa G2.c. A las 40 horas del parto con test de d. IIb G2.Coombs indirecto positivo. e. IIIa G2.d. En un embarazo ectópico.e. Después de una amniocentesis. 439.- Una de las siguientes proposiciones, NO es una435.- Son indicación de profilaxis contraindicación absoluta para el usoantibiótica intraparto para el de anticonceptivos orales:estreptococo del grupo B todas las a. Antecedentes de tromboflebitis.siguientes circunstancias, EXCEPTO: b. Sangrado vaginal no filiado.a. Trabajo del parto antes del término. c. Fumadora mayor de 35 años.b. Meconio intraparto. d. Hepatopatía activa.c. R.P.M. (rotura prematura de e. Diabetes Mellitus sin vasculopatía.membranas) de una duración superior a18 horas antes del parto. 440.- ¿Cuál es el andrógenod. Historia de parto previo de un fundamental en la mujer?:lactante infectado por estreptococo del a. Androstendiona.grupo B. b. Dehidroepiandrosterona.e. Fiebre materna durante el trabajo del c. Androstendiol.parto mayor de 38ºC. d. Androsterona. e. Testosterona.436.- En cuál de las siguientessituaciones obstétricas está indicado el 441.- En relación con la reproducciónparto mediante cesárea: asistida es FALSO que:a. Presentación de vértice. a. La fecundación in vitro estéb. Presentación de occipucio. contraindicada cuando las trompas sonc. Presentación de frente. permeables.d. Presentación de cara. b. La mayoría de las veces la recogidae. Circulares de cordón (asas de cordón de ovocitos se hace mediante punciónumbilical alrededor del cuello fetal). de los folículos bajo control endoscópico.437.- ¿Cuál de los siguientes datos c. El control del crecimiento folicular sediagnósticos es más sensible como hace mediante determinacionesmarcador predictivo del desarrollo de seriadas de estradiol y ecografías.un parto pretérmino?: d. No son más frecuentes lasa. Fibronectina en el primer trimestre malformaciones fetales.de la gestación. e. No deben transferirse más de tresb. Monitorización tocográfica de la embriones.dinámica uterina.c. Longitud cervical en ecografía. 442.- Sólo una de las siguientesd. Exploración cervical (test de Bishop) afirmaciones es correcta en el cáncera las 24 semanas de gestación. de ovario. Señálela:e. Interleuquina 6 en moco cervical. 66
    • a. Es más frecuente en mujeres c. Tomografía axial computorizadamenores de 40 años. mamaria.b. Está elevado el marcador tumoral α- d. Autoexploración mensual.fetoproteína. e. Exploración por el médico.c. Da síntomas muy tarde. 447.- Un recién nacido presentad. Son más frecuentes en multíparas. taquipnea y en la radiografía de tóraxe. El primer síntoma suele ser la se observan imágenes vascularesmetrorragia. pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No443.- Señale la respuesta FALSA en existe hipoxemia, hipercapnia orelación con la endometriosis: acidosis. ¿Cuál de las siguientesa. Es una causa frecuente de enfermedades es más probable?:esterilidad. a. Enfermedad de la membrana hialina.b. Su origen está ligado al flujo b. Aspiración de meconio.menstrual retró-gado. c. Neumomediastino.c. El órgano más frecuentemente d. Taquipnea transitoria del reciénafectado es la trompa. nacido.d. En su patogenia cada día se da más e. Síndrome de Wilson-Mikity.importancia al factor inmunológico.e. La laparoscopia es la prueba más 448.- En un neonato de 24 horas dedefinitiva para el diagnóstico de la edad, ¿cuál de los siguientes patógenosendometriosis pélvica. causa con menos frecuencia meningitis?:444.- ¿Cuál es el procedimiento más a. Bacilos gramnegativos.seguro para el diagnóstico del cáncer b. Estreptococos del grupo B.de endometrio?: c. Lysteria Monocytogenes.a. La ecografía d. Estafilococos.b. El microlegrado. e. Haemophilus Influenzae.c. La citología endocavitaria.d. La histeroscopia. 449.- Niño de catorce meses traído ae. El legrado fraccionado. Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica,445.- Una paciente de 35 años ha sido versión ocular y cianosis perioral, desometida a mastectomía por cáncer de tres minutos de duración, conmama. En la pieza quirúrgica se somnolencia posterior durante cincoencuentra un carcinoma ductal minutos. Al llegar a Urgencias seinfiltrante de 2 cm. y existe invasión de observa temperatura de 39ºC. La3 de los ganglios axilares aislados. Los exploración neurológica es normal y lareceptores de estrógenos y otoscopia muestra signos de otitisprogestágenos son negativos. ¿Cuál es media serosa. La madre refiere que a lala conducta a seguir más apropiada tras edad de seis meses tuvo un episodiola mastectomía?: similar, también coincidiendo cona. Observación y controles periódicos. fiebre. ¿Cuál sería la actitud másb. Radioterapia sobre lecho mamario. correcta?:c. Quimioterapia adyuvante. a. Observación durante 24 horas ed. Hormonoterapia adyuvante. iniciar tratamiento con carbamacepina.e. Castración quirúrgica. b. Realizar TC craneal y punción lumbar.446.- ¿Cuál es el método actualmente c. TC craneal, punción lumbar ymás eficaz y recomendado para el hemocultivos seriados.cribado del cáncer de mama d. EEG e iniciar tratamiento con ácido("Screening" o detección precoz), en valproico.mujeres asintomáticas en riesgo?: e. Observación, tratamiento antitérmicoa. Ecografía mamaria. y seguimiento ambulatorio.b. Mamografía. 67
    • marcada con abundantes esquistocitos450.- El Reflujo gastroesofágico en la en el frotis de sangre periférica. Elinfancia: diagnóstico probable es:a. Es fisiológico hasta los 3 años de a. Glomerulonefritis aguda.edad. b. Fracaso renal agudo isquémico.b. Se presenta clínicamente con c. Trombosis de las venas renales.vómitos, disfagia, retraso del d. Síndrome hemolítico-urémico.crecimiento, infección respiratoria, e. Insuficiencia renal hemoglobinúrica.broncoespasmo y anemia.c. Para su diagnóstico la primera prueba 454.- Un niño de 3 años ingierea realizar en la actualidad es una accidentalmente sosa cáustica por víamonitorizaión del pH esofágico distal en oral. Trasladado a un Servicio de24 horas. Urgencias se le realiza un lavadod. Se debe a un disbalance entre las gástrico y se envía a su domicilio. A loshormonas intestinales, gastrina, 10 días comienza con disfagia y dolorcolecistoquimina y secretina. esofágico. Se le realiza un tránsito cone. En la mayoría de los niños, se trata bario y se demuestra una estenosis enquirúrgicamente con una fundoplicatura tercio inferior de esófago. Elija, entresegún la técnica de Nissen. las siguientes, la actuación más conveniente:451.- Niño de 5 años, asintomático, con a. Endoscopia y dilatación neumática deexcelente desarrollo estaturoponderal y la estenosis.diagnóstico de Estenosis aórtica leve. b. Tratamiento médico conSeñale cuál de las siguientes espasmolíticos y glucagón.afirmaciones es correcta: c. Gastrostomía de alimentacióna. Debe seguir la profilaxis de la d. Ph-metría esofágica.Endocarditis Bacteriana. e. Dieta líquida y esperar evolución.b. Se le debe efectuar un cateterismocardíaco y angiografía y valvuloplastia. 455.- ¿Cuál es la indicación másc. No puede realizar todos los ejercicios frecuente de trasplante hepático en lafísicos que pueden desarrollar sus infancia?:compañeros. a. Insuficiencia hepática fulminante.d. El ECG mostrará hipertrofia b. Hepatitis crónica activa.ventricular izquierda severa. c. Atresia biliar extrahepática.e. En la Rx tórax se verán muescas d. Déficit de α-1-antitripsina.costales. e. Enfermedad de Wilson.452.- Un niño de 12 años acude aUrgencias Pediátricas y refiere que se 456.- La Invaginación Ileocecal:ha caído de su bicicleta golpeando el a. Es una malformación congénita de lamanillar sobre su abdomen. La válvula ileocecal.exploración abdominal demuestra dolor b. Es una obstrucción intestinal que seperiumbilical sin defensa muscular. La presenta habitualmente en laanalítica muestra ligera anemia y ligero adolescencia.aumento de la bilirrubina sin otras c. Se diagnostica fundamentalmente,alteraciones. ¿Cuál debe ser la mediante una Ecografía Abdominal.conducta a seguir con el enfermo?: d. Debe de ser tratada quirúrgicamente,a. Reposo en cama y dieta líquida mediante una laparoscopia.b. Sonda nasogástrica y alimentación e. Se presenta clínicamente con dolorintravenosa. abdominal, vómitos y hematemesis.c. Reposo y dieta pobre en grasas.d. Laparotomía exploradora. 457.- Un niño de 10 años se presentae. Tránsito baritado. en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que453.- Un niño de 4 años presenta comenzó de forma brusca después deinsuficiencia renal aguda y anemia un partido de fútbol. El niño está 68
    • afectado y se observa tumefacción y b. 3 a 4 años.dolor en el hemiescroto derecho, no se c. 5 a 10 años.detecta reflejo cremastérico y el d. 11 a 14 años.testículo derecho está elevado y rotado. e. 15 a 18 años.¿Cuál de los siguientes tratamientosconsidera Vd. que es el adecuado para 461.- Ante la exposición a cuál de laseste paciente?: siguientes enfermedades o gérmenes,a. Administración de líquidos y es recomendable la inmunizaciónantibióticos por vía endovenosa. pasiva con globulina sérica inmuneb. Tratamiento analgésico ambulatorio. inespecífica:c. Ecografía Doppler de urgencia. a. La rabia.d. Ingreso hospitalario para observación b. La hepatitis A.clínica. c. La hepatitis B.e. Exploración quirúrgica inmediata. d. El tétanos. e. El citomegalovirus.458.- Una niña de 2 años padece unreflujo vesicoureteral grado IV, 462.- De acuerdo con "la medicinadiagnosticado por cistouretrografía basada en la evidencia", por encima demiccional durante su primer episodio de los 65 años, los programas deinfección urinaria. Vd. desea realizar "screening" preventivo de tumores sólouna gammagrafía renal para investigar están recomendados para:cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo a. Pulmón, próstata y colon.después de la infección urinaria b. Próstata, colon y mama.esperaría ver signos iniciales de c. Colon, mama y cérvix.cicatrización permanente?: d. Mama, cérvix y pulmón.a. 2 a 3 semanas. e. Cérvix, pulmón y próstatab. 1 a 2 meses.c. 4 a 5 meses. 463.- ¿En cuál de las siguientes vacunasd. 7 a 8 meses. tenemos que valorar el grado dee. 11 a 12 meses. inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes459.- En un niño de 4 años con buen inmunocomprometidos?:estado general y hemihipertrofia a. DTP.corporal, la madre descubre b. Polio oral.accidentalmente al bañarle una masa c. Polio inactivada.abdominal; el estudio urográfico i.v. d. Triple vírica.muestra una masa voluminosa sin e. Hepatitis B.calcificación en el riñón izquierdo quedistorsiona el sistema pielocalicial, y la 464.- ¿Cuál de las siguientes opcionesecografía abdominal determina el NO es cierta sobre la infección VIH?:carácter sólido de la masa, así como la a. En relaciones heterosexuales seexistencia de trombosis en la vena trasmite más fácilmente de mujer arenal. ¿Cuál de los diagnósticos que se hombre que al contrario.citan le parece el más probable?: b. La vía parenteral está en expansióna. Tumor de Wilms en el sudeste asiático.b. Neuroblastoma. c. La lactancia puede transmitir lac. Nefroma mesoblástico congénito. infección al recién nacido.d. Carcinoma renal. d. La zidovudina administrada durantee. Fibrosarcoma. el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido.460.- ¿Cuál es la edad más temprana a e. Se ha descrito infección por VIH trasla que la mayor parte de los niños son trasplante renal y cardiaco.capaces de comprender que la muertees permanente?:a. 0 a 2 años. 69
    • 465.- La medida de frecuencia que expuesto a este agente (por ejemplo,indica una probabilidad individual de mujeres que utilizan otros métodos deenfermar es: contracepción) y los seguimos aa. Incidencia Acumulada. intervalos regulares de tiempo parab. Densidad de Incidencia. comparar la incidencia dec. Tasa de reducción de riesgo. tromboembolismo venoso entre uno yd. Prevalencia. otro grupo, estamos planteando un:e. Riesgo relativo. a. Estudio de cohortes. b. Ensayo clínico secuencial.466.- Si identificamos en la práctica c. Estudio caso-control.clínica habitual pacientes con d. Ensayo clínico pragmático.agranulocitosis y comparamos su e. Estudio ecológico.exposición a fármacos con la de ungrupo de individuos de características 470.- En un estudio epidemiológicosimilares pero que no padecen la observacional, ¿cómo definiría elenfermedad, estamos planteando un: fenómeno que puede producir laa. Estudio de cohortes. existencia de una variable que seb. Ensayo clínico secuencial. relaciona a la vez con la exposición alc. Estudio caso-control. factor etiológico y con la enfermedadd. Ensayo clínico pragmático. estudiada?:e. Estudio transversal. a. Sesgo de selección. b. Sesgo de información.467.- ¿Cuál de los siguientes estudios c. Sesgo de observación.tiene menos validez para evaluar la d. Error aleatorio.existencia de una relación causal entre e. Sesgo por factor de confusión.un posible factor de riesgo y unaenfermedad?: 471.- ¿Qué es el error de tipo I en una. Estudio de casos y controles. estudio clínico?:b. Estudio de casos y controles anidado a. Un error sistemático debido a la faltaen una cohorte. de validez de los procedimientos delc. Estudio ecológico o correlacional. estudio.d. Estudio de cohortes prospectivo. b. Un error aleatorio consistente ene. Estudio de cohortes retrospectivo. rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.468.- ¿Cuál de las siguientes NO es una c. Un error aleatorio consistente en nocaracterística de los estudios de rechazar la hipótesis nula cuando escohorte?: falsa.a. Permiten calcular directamente la d. Un error sistemático consistente enincidencia de la enfermedad. rechazar la hipótesis nula cuando esb. Pueden evaluar el efecto de un factor cierta.de riesgo sobre varias enfermedades. e. Un error sistemático consistente enc. En los estudios prospectivos la no rechazar la hipótesis nula cuando esrecogida de datos puede durar mucho falsa.tiempo.d. Son especialmente eficientes en 472.- Usted está interesado en conocerenfermedades raras. la prevalencia de una determinadae. Evitan el sesgo de memoria que enfermedad en una población, ¿qué tipopuede ocurrir en los estudios de casos y de diseño deberá aplicar para realizarcontroles. dicho estudio de forma óptima?: a. Estudio de series de casos.469.- Si identificamos en la práctica b. Encuesta transversal.habitual dos grupos de sujetos, uno c. Estudio de intervención comunitaria.expuesto a un fármaco o agente d. Revisión retrospectiva de casosetiológico (por ejemplo, usuarias de comunicados.contraceptivos orales) y otro no e. Estudio prospectivo de cohorte. 70
    • b. 33%.473.- ¿Cuál de las siguientes c. 50%.afirmaciones es verdadera en relación d. 37,5%.con la evaluación de pruebas e. 66,6%.diagnósticas?:a. Es preciso seleccionar una prueba 476.- ¿Cuál de las siguientesespecífica cuando las consecuencias de afirmaciones es FALSA en relación conomitir un diagnóstico sean importantes. el rendimiento de una pruebab. La tuberculosis es un proceso que diagnóstica?:debe ser estudiado con pruebas de alta a. La exactitud global de una prueba,especificidad. puede describirse como el área bajo lac. Una prueba muy sensible rara vez es curva de rendimiento diagnósticopositiva si no existe enfermedad. (Curva COR), cuanto mayor es el áread. Los falsos positivos no son deseables mejor es la prueba.en diagnósticos que originen un trauma b. La sensibilidad y la especificidademocional al sujeto de estudio. pueden ser descritas de forma inexactae. Una prueba sensible es sobre todo porque se ha escogido un patrónútil cuando su resultado es positivo. incorrecto de validez. c. Un amplio espectro de pacientes a los474.- ¿Cuál de las siguientes que se le aplica la prueba puedeafirmaciones es FALSA en relación al originar un grave problema de validez.estudio de evaluación de pruebas d. La sensibilidad y la especifidad dediagnósticas?: una prueba son independientes de laa. La validez externa de una prueba de prevalencia de enfermedad en ladetección o diagnóstica cuenta con su población de estudio.habilidad para producir resultados e. La relación entre sensibilidad y loscomparables. falsos positivos puede ser estudiadab. La validez de criterio es el grado en con una curva de rendimientoque las medidas se correlacionan con diagnóstico (Curva COR).una prueba de referencia del fenómeno 1en estudio. 477.- En un estudio de seguimiento ac. La validez concurrente se explora largo plazo de pacientes con fibrilacióncuando la medida y el criterio se auricular, en la práctica clínica habitual,refieren al mismo punto en el tiempo se ha documentado un riesgo relativo(estudio transversal). de padecer un accidente vasculard. Una prueba de detección no intenta cerebral, para anticoagulantes oralesser diagnóstica. (en com-paración con antiagregantese. La validez externa buena de una plaquetarios) de 0,57 (intervalo deprueba es un prerrequisito para la confianza al 95% 0,40-0,80). Laevaluación de la validez interna de una incidencia de accidente vascularprueba. cerebral durante los dos primeros años de seguimiento es de un 2% y un 3,5%475.- Está usted realizando un estudio respectivamente. Suponiendo que estospara evaluar una nueva prueba de resultados sean válidos, ¿cuántosdiagnóstico rápido de infección urinaria. pacientes habría que tratar conSu patrón de referencia es el urocultivo anticoagulantes orales, en lugar dey los datos encontrados son los antiagregantes, para evitar unsiguientes: la prueba es positiva en 100 accidente vascular cerebral?:pacientes (75 con urocultivo positivo y a. 50-60.25 con urocultivo negativo) y negativa b. 60-70.en 375 pacientes (125 con urocultivo c. 70-80.positivo y 250 con urocultivo negativo). d. 80-90.¿Podría calcular el valor predictivo e. 90-100.positivo (VPP) de su nueva prueba?:a. 75%. 71
    • 478.- Cuando en los resultados de un grupo control a los 2 años deensayo clínico se especifica que se ha tratamiento (P = 0,002).realizado un análisis por intención detratamiento o intención de tratar, ¿qué 480.- En un ensayo clínico sobre lapoblación se incluye en dicho análisis?: erradicación de Helicobacter Pylorii sea. Todos los pacientes que no han compararon dos tratamientosabandonado el estudio por administrados cada uno de ellos enacontecimientos adversos. unos 50 pacientes. Los porcentajes deb. Todos los pacientes que fueron erradicación fueron del 73% con unaleatorizados. tratamiento y del 72% con el otro. Lasc. Todos los pacientes que han diferencias no fueron estadísticamentecompletado el seguimiento previsto. significativas. Se calculó que el poder od. Todos los pacientes que han potencia estadística, con un contrastecompletado el tratamiento a estudio. unilateral y para diferencias de hasta ele. Todos los pacientes que no han 12%, era del 53%. ¿Cuál es laabandonado por ineficacia. interpretación correcta de este estudio?:479.- Se publica un ensayo clínico a. Que ambos tratamientos son iguales.aleatorizado, doble ciego, controlado b. Que quedan razonablementecon placebo a 2 años que compara la descartadas diferencias de porcentajeseficacia de un nuevo fármaco en de erradicación que sean superiores alasociación a calcio y vitamina D 6%.(intervención) frente a placebo en c. Que no es improbable que el estudioasociación a calcio y vitamina D haya pasado por alto diferencias de(control). ¿Cuál de los siguientes hasta el 12% en los porcentajes deresultados del estudio es más relevante erradicación.en la práctica clínica?: d. Que la diferencia de eficacia entrea. Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en tratamientos es tan pequeña, que lala den-sidad mineral ósea del cuello decisión sobre cuál usar deberá basarsefemoral medida mediante densitometría sobre otros aspectos, como diferenciasen el grupo de intervención en de precio, de toxicidad, etc.comparación con 4,5% ± 0,2 en el e. La probabilidad de un error de tipo IIgrupo control (P = 0,001). (no encontrar diferencias, aunqueb. Una disminución de la aparición de existan) es del 53%.nuevas deformidades radiológicas en lacolumna lumbar en el grupo de 481.- En un ensayo clínico sinintervención (33%) en comparación con enmascaramiento la inclusión deel grupo control (45%, P = 0,005). pacientes se hace de la siguientec. Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en manera: Se determina al azar ella densidad mineral ósea de la columna tratamiento que le corresponderá allumbar medida mediante densitometría siguiente sujeto, se comprueba que elen el grupo de intervención en paciente cumple los criterios decomparación con 2,5% ± 0,1 en el selección, se obtiene el consentimientogrupo control (P = 0,0001). informado y se comienza eld. Una disminución de la incidencia de tratamiento. ¿Es correcta estanuevas fracturas de cadera a 2 años en secuencia?:el grupo de intervención en a. Si, ya que es un estudio aleatorizadocomparación con el grupo control (1,7% y se respeta la autonomía del paciente.frente a 3,2% respectivamente) con un b. No, ya que no se garantiza lariesgo relativo para el grupo de independencia entre el tratamientointervención de 0,6 (intervalo de asignado y las características de losconfianza del 95% 0,2-0,95; P = 0,039). pacientes.e. Una disminución de la excreción de c. No, ya que no hay una "lista dehidroxiprolina urinaria del 25% en el randomización" previa al ensayo.grupo de intervención y del 17,5% en el 72
    • d. No, ya que el resultado se evaluará d. No, ya que la probabilidad deconociendo el tratamiento que reciba el encontrar diferencias, si éstas existen,paciente. es baja cuando el estudio es pequeño.e. Si, a condición de que no se e. Si, siempre y cuando estos resultadosencuentren diferencias entre las se utilicen exclusivamente para unirloscaracterísticas iniciales de los pacientes a los de otros estudios pequeños sobrede ambos grupos de tratamiento. la misma cuestión y hacer un metaanálisis o una revisión.**482.- Ha realizado usted un estudioen el que ha seguido a 4000 pacientes 484.- Un estudio observacional estudiacon artrosis durante 3 años. De ellos la probabilidad de haber alcanzado una3000 consumían de manera habitual respuesta clínicamente significativaantiinflamatorios no esteroideos y después de dos años de tratamientodurante el seguimiento 600 presentaron con un fármaco A ó con un fármaco Bproblemas gastrointestinales graves. De en la artritis reumatoide. Se realizó unlos 1000 que no consumían análisis de regresión logística utilizandoantiinflamatorios no esteroideos, 20 como variable dependiente ladesarrollaron problemas existencia de respuesta clínicamentegastrointestinales graves. ¿Podría significativa a los dos años y comoindicar cuál de las siguientes cifras variables independientes el grupo decorresponde a la odds ratio del tratamiento (fármaco A o fármaco B), laconsumo de AINEs en el desarrollo de edad, el sexo y el tiempo de evoluciónproblemas gastrointestinales graves?: de la enfermedad. Los resultados**a. 15. arrojan una Odds Ratio de 3,5 y unb. 10. intervalo de confianza del 95% de 1,7-c. 0,1. 4,2 a favor del tratamiento A(P =d. 8,5. 0,0001). ¿Cuál de las respuestas ese. 0.12. FALSA?: a. Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras483.- Suponga que en la fase de diseño variables incluidas en el análisis.se calcula que para tener suficiente b. La posibilidad de obtener unapoder estadístico en el estudio de cierta respuesta clínica significativa es 3,5intervención terapéutica mediante un veces superior para el fármaco A queensayo clínico es necesario incluir 100 para el fármaco B.sujetos. Sin embargo el ensayo se c. Aunque edad, sexo y tiempo derealiza con solo 50 pacientes y el evolución de la enfermedad tambiénresultado es estadísticamente podrían influir en la consecución de unasignificativo (P < 0,001). Suponga que respuesta significativa, los resultadosen todo lo demás el estudio parece referidos al fármaco son independientescorrecto. En vista del pequeño número de estas tres variables.de pacientes incluidos, ¿son creíbles los d. Al tratarse de un estudio noresultados?: aleatorizado no se puede descartar ela. No, ya que en los ensayos demasiado efecto de otras variables nopequeños los errores sistemáticos son consideradas en el análisis.inevitables. e. Aunque el efecto del tipo deb. No, ya que hay muchas posibilidades tratamiento influya significativamentede que las diferencias encontradas sean sobre la probabilidad de alcanzar unaun resultado falso positivo. respuesta clínica, cualquiera de lasc. Si, ya que una vez alcanzado un otras tres variables podría alcanzarresultado concluyente no importa lo también la significación estadística.probable o improbable que fuese elllegar a él antes de hacer el estudio. 485.- ¿Cuál de los siguientes NO es un método para controlar la confusión en los estudios de casos y controles?: 73
    • a. El apareamiento. fehacientemente que lab. La restricción. eficacia/efectividad de las alternativasc. El ajuste multivariante. en evaluación es similar o equiparable,d. La entrevista sistemática ¿qué tipo de análisis sería el másestructurada. adecuado realizar?:e. El análisis estratificado. a. Análisis coste-efectividad. b. Análisis coste-utilidad.486.- En un ensayo clínico controlado, c. Análisis coste-beneficio.para comprobar "a posteriori" que la d. Análisis de minimización de costes.asignación aleatoria ha sido bien e. Análisis coste-consecuencia.realizada, se debe: 490.- En el análisis coste-beneficio, losa. Calcular el error aleatorio de primera costes se van a cuantificar en unidadesespecie o de tipo I (α). monetarias, mientras que los beneficiosb. Calcular el error aleatorio de segunda se van a medir en:especie o de tipo II (β). a. Calidad de vida.c. Comprobar que los diferentes grupos b. Unidades monetarias.presentan características pronósticas c. Efectividad.comparables. d. Efectividad ajustada por calidad ded. Calcular el valor de "p". vida.e. Comprobrar la potencia del estudio. e. Cociente riesgo/beneficio.487.- ¿En cuál de los siguientes casos 491.- El potencial de reposo de lasNO es posible realizar un ensayo clínico motoneuronas se encuentracruzado de dos periodos?: fisiológicamente reducido (fenómeno dea. Cuando la situación clínica del inhibición recurrente), por la acción depaciente es estable con el paso del las interneuronas medularestiempo. denominadas:b. Cuando el efecto de las a. Células de Golgi.intervenciones se puede medir tras un b. Células de Purkinje.breve período de tratamiento. c. Células piramidales gigantes (dec. Cuando el efecto de alguno de los Betz).tratamientos no es reversible. d. Células de Ranvier.d. Cuando el efecto de las e. Células de Renshaw.intervenciones depende de la hora deldía en que se administran. 492.- ¿Cuál de los siguientese. Cuando ambas intervenciones tienen aminoácidos se comporta como unun efecto residual idéntico. neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central humano?:488.- De los siguientes factores, indique a. Acido aspártico.aquél que NO condiciona, a priori, el b. Glicina.tamaño de la muestra en un ensayo c. Tirosina.clínico: d. Triptófano.a. La magnitud de la diferencia que se e. Arginina.intenta encontrar.b. El nivel de enmascaramiento de los 493.- La interacción de un mediadortratamientos en estudio. químico con uno de los receptoresc. La variabilidad del parámetro de denominados metabotrópicos causa lamedida. activación de una proteína transductorad. El nivel de protección frente al error llamada:de tipo I. a. Metaloproteína.e. La potencia que se pretende b. Proteína G.alcanzar. c. Ionóforo. d. Sinapsina.489.- En un análisis de evaluación e. Calmodulina.económica, cuando se ha comprobado 74
    • 494.- ¿Cuál de las siguientes es una b. El metronidazol puede oscurecer lafunción fisiológica importante de los orina mientras dure el tratamiento.ácidos biliares?: c. La dosis de metronidazol debea. La conjugación con substancias reducirse al 50% de la habitual paratóxicas para permitir su excreción. evitar acumulación en el organismo.b. Permitir la excreción de los productos d. Si se administra junto a las comidasdel fraccionamiento de la hemoglobina. se minimizan las molestiasc. Facilitar la absorción de la vitamina gastrointestinales.B12. e. Se debe desaconsejar la ingesta ded. Facilitar la absorción de la grasa de la alcohol mientras dure el tratamiento.dieta.e. Mantener el pH adecuado en el 498.- ¿Cuál de las siguientesintestino. afirmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA?:495.- En relación con los pasos a. Aumenta la secreción renal desucesivos en la síntesis de las magnesio y calcio.prostaglandinas y con los efectos b. Inhibe el cotransportador Na/Cl/K enfisiológicos de éstas, señale la el túbulo proximal.respuesta correcta: c. Sigue actuando aún cuando ela. La fosfolipasa es el enzima implicado aclaramiento de creatinina cae poren la síntesis del tromboxano A2 a debajo de 30 ml/min.partir del ácido araquidónico. d. Produce hiperpotasemia.b. La ciclooxigenasa-1 es inducida por e. Para ejercer su acción debe serestímulos inflamatorios. excretada por el túbulo proximal.c. La prostaciclina es una sustanciaproducida en las células endoteliales. 499.- ¿Cuál de los siguientes fármacosd. El colágeno tiene un efecto inhibitorio inhibe selectivamente la enzimasobre la producción de ácido ciclooxigenasa inducible o tipo 2?:araquidónico. a. Iloprost.e. El tramboxano A2 es una sustancia b. Eterocoxib.vasodilatadora. c. Abciximab. d. Misoprostol.**496.- Señale cuál de los siguientes e. Diclofenaco.efectos NO es producido por ladigoxina: 500.- Ante un paciente en coma, cona. Prolongación del período refractario pupilas mióticas, que respondeauricular. favorablemente a una dosis de pruebab. Aumento del tono vagal. de atropina, 2 mg i.v. ¿Cuál de lasc. Prolongación del período refractario siguientes es la causa más posible deldel nodo aurículo-ventricular. cuadro tóxico?:**d. Depresión de la velocidad de a. Metanol.conducción intraventricular. b. Insecticidas organofosforados.e. Aumento del volumen minuto. c. Barbitúricos. d. Amitriptilina.497.- A una mujer de 53 años con una e. Cocaína.insuficiencia renal crónica(aclaramiento de creatinina 55 501.- ¿Cuál de los siguientesml/minuto) se le diagnostica una antimicrobianos utilizaría en primertricomoniasis vaginal y se le prescribe lugar en monoterapia, para tratar unametronidazol. ¿Cuál de las siguientes infección grave por Staphylococcusconsideraciones sobre el trata-miento Aureus resistente a meticilina?:es INCORRECTA?: a. Eritromicina.a. Debe advertirse a la mujer que su b. Rifampicina.pareja sexual debe tratarse. c. Vancomicina. d. Levofloxacino. 75
    • e. Linezolide. b. Arteria marginal. c. Arteria hemorroidal superior.502.- El agente etiológico de la fiebre d. Arterias hemorroidales medias.por arañazo de gato es: e. Arterias hemorroidales inferiores.a. Rickettsia Conori.b. Coxiella Burnetti. 508.- Señale cuál de las siguientesc. Bartonella Henselae. estructuras NO se relaciona con lad. Pasteurella Multocida. superficie anterior del esófago:e. Aeromonas Caviae. a. Ganglios linfáticos503.- ¿En qué situación clínica el uso de traqueobronquiales.la reacción en cadena de la polimerasa b. Cayado aórtico(PCR) se ha convertido en la técnica de c. Pericardio.referencia para realizar su diagnóstico?: d. Aurícula izquierda.a. Diagnóstico de SIDA. e. Diafragma.b. Tuberculosis pulmonar no bacilífera.c. Síndrome mononucleósido por CMV. 509.- Señale la respuesta FALSAd. Encefalitis por virus Herpes simplex. respecto a la circulación coronaria:e. Meningitis meningocócica. a. La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha.504.- ¿Cuál de los siguientes b. La arteria coronaria derecha irriga elcomponentes de la estructura de los tabique interventricular.virus gripales es el principal c. La arteria circunfleja es rama de laresponsable de su infecciosidad?: arteria coronaria izquierda.a. ARN polimerasa. d. El nodo aurículo-ventricular estáb. Envoltura lipídica. irrigado por una rama de la coronariac. Hemaglutinina. izquierda en la mayoría de los casos.d. Neuraminidasa. e. Las arterias coronarias son ramas de5e. Proteina M. la aorta ascendente.505.- Indique, entre las siguientes, que 510.- Mire atentamente la superficieprueba diagnóstica de la infección de ampliamente extendida de la palma deLegionella Pneumophila, sería la su mano izquierda y señale a quéindicada para realizar en un Servicio de nervio corresponde el territorio másUrgencias: extenso desde el punto de vista de la1. Inmunofluorescencia directa de la iner-vación sensitiva:muestra. a. Nervio cubital.2. Detección de antígeno de Legionella b. Nervio radial.Pneumophila en orina. c. Nervio mediano.3. Cultivo de muestras respiratorias. d. Nervio cutáneo externo del4. Detección de anticuerpos específicos antebrazo.por técnicas serológicas. e. Nervio cutáneo interno del antebrazo.5. Cultivo de sangre. 511.- La protección inmune del feto, del506.- La luz del colédoco alcanza recién nacido y del niño a través de lanormalmente su menor diámetro a nivel transferencia materna es un tema clavede uno de los siguientes segmentos: en los primeros meses del desarrollo.a. Supraduodenal. Entre las siguientes respuestas señaleb. Retroduodenal. la verdadera:c. Retropancreático. a. Los linfocitos T de memoria de lad. Terminal. madre son capaces de proteger al niñoe. Ampular. mientras madura su propio sistema inmune.507.- Una de las siguientes arterias NO b. A los 2 meses del nacimiento, elirriga el recto y el canal anal. ¿Cuál es?: sistema inmune del recién nacido se haa. Arteria sacra. desarrollado de forma espectacular y 76
    • posee una competencia inmune casi hipotéticos mecanismos de acción decompleta. dicho tratamiento:c. La presencia de abundantes a. Bloqueo de los receptores para el Fcantígenos del complejo mayor de de las inmunoglobulinas en macrófagoshistocompatibilidad en las áreas de y células efectoras.contacto placentario evita el trasvase b. Promoción de la formación delde linfocitos entre la madre y el feto. complejo de ataque a la membranad. Los anticuerpos neutralizantes (C4b-C9) del complemento.maternos cruzan la placenta para c. Control del repertorio de células Bproteger al recién nacido y atenuar las emergentes de la médula ósea.infecciones sistémicas durante 6 a 12 d. Neutralización de superantígenos,meses tras el nacimiento. evitando así la activación policlonal dee. Los anticuerpos IgA de la leche los linfocitos T CD4.materna pasan rápidamente al torrente e. Neutralización de autoanticuerposcirculatorio del feto debido a la por un mecanismo basado eninmadurez de la mucosa intestinal y al antiidiotipos.bajo nivel de metabolismo hepático delniño. 514.- La inmunodeficiencia variable común afecta fundamentalmente a:512.- El sistema inmunológico está a. La función citotóxica de los linfocitosfinamente regulado a través de T.interacciones entre sus diversos b. La función citotóxica de las célulascomponentes. De las siguientes NK.respuestas, señale la FALSA en relación c. La presentación de antígeno a losa las interacciones entre la célula linfocitos T.presentadora de antígeno y un linfocito d. La capacidad fagocítica de losT: neutrófilos.a. Tanto los macrófagos, las células e. La producción de anticuerpos por losdendríticas y los linfocitos B puedan linfocitos B.actuar como células presentadoras deantígeno. 515.- Señale cuál de las siguientesb. El contacto entre el péptido respuestas NO es correcta en relaciónantigénico incluido en el complejo de al linfocito T:mayor de histocompatibilidad (CMH) de a. Los receptores de antígeno della célula presentadora de antígeno y el linfocito T están asociados, en lacomplejo receptor de la célula T/CD3 superficie de los linfocitos T, con(RCT/CD3), es el paso crucial y espe- moléculas del complejo CD3.cífico de dicha interacción. b. Dentro de las moléculasc. La unión CMH-antígeno con RCT/CD3 coestimuladoras de la superficie delen presencia de ligazón simultánea de linfocito T, que se unen a moléculasCD28 en el linfocito T lleva a anergia coestimuladoras de células presentado-específica de an-tígeno en linfocito T. ras de antígeno, se incluyen CD28,d. El ligando de CD28 es tanto CD80 CD154 (CD40 ligando) y CD2.(B7-1) como CD86 (B7-2). c. La señal de activación que see. La ingestión de antígenos extraños transmite a través del receptor depor la célula presentadora de antígeno antígeno, en ausencia de señallleva a la expresión de B7 en la coestimuladora logra activar al linfocitosuperficie de dicha célula. T aunque la señal de activación es menor.513.- La inmunoglobulina intravenosa d. Las señales coestimuladoras en laes un tratamiento que se ha activación del linfocito T incluyen ademostrado eficaz en el control de moléculas en superficie y a mediadoresdeterminados cuadros clínicos de solubles.naturaleza autoinmune. Señale la e. Los linfocitos T CD4 pueden serrespuesta FALSA en relación a los divididos, según el tipo de citocinas que 77
    • producen, en linfocito Th1 y linfocitos e. Hígado.Th2. 520.- Paciente con antecedentes de516.- ¿Cuál de los siguientes patrones cirrosis alcohólica y fumador de 40histológicos es característico de una cigarrillos/día, con múltiples lesioneshepatopatía alcohólica?: hepáticas ocupantes de espacio. Sea. Esteatosis micro o macrovacuolar, realiza un Punción Aspiración con Agujainfiltración lobulillar por neutrófilos y Fina (PAAF) en el hígado guiada porfibrosis sinusoidal y perivenular. ecografía. La descripción de la citologíab. Hepatocitos en "vidrio esmerilado", es la siguiente: "Muestra muy celularnecrosis en puentes e infiltración con hepatocitos grandes con frecuentesinflamatoria portal. binucleaciones y nucléolos muyc. Hepatitis de interfase, hipertrofia e prominentes entremezclados conhiperplasia de células de Kupffer con grupos de células de talla pequeñalipofucsina en su citoplasma. equivalente a 2-3 linfocitos con muyd. Agregados linfocitarios en los escaso citoplasma con moldeamientoespacios porta, necrosis de los nuclear y cromatina "en sal y pimienta".hepatocitos periportales y esteatosis. La primera posibilidad diagnóstica es:e. Depósito de hemosiderina, a. Carcinoma hepatocelular.inclusiones eosinófilas redondeadas u b. Nódulo regenerativo en una cirrosisovaladas en los hepatocitos hepática.perivenulares. c. Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas.517.- ¿Cuál de los siguientes tipos d. Metástasis de carcinomahistológicos es el hallazgo más indiferenciado de células pequeñas defrecuente al analizar al microscopio pulmón.óptico una biopsia de un cáncer de e. Metástasis de adenocarcinoma pocoprimario desconocido?: diferenciado.a. Carcinoma escamoso.b. Carcinoma de células grandes. 521.- En la exploración abdominal dec. Adenocarcinoma diferenciado. una turista sueca de 21 años de edadd. Neoplasia pobremente diferenciada. que acudió a Urgencias por dolore. Carcinoma neuroendocrino. abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca518.- Señale cuál de los tumores derecha con maniobra de rebotesiguientes es el más frecuente en tracto claramente positiva. ¿Qué debemosgenital femenino: pensar en primer lugar?:a. Tumor de los senos endodérmicos. a. Hay que llamar al cirujano para queb. Carcinoma seroso-papilar de la opere de apendicitis perforada.superficie ovárica. b. Puede ser un folículo ovárico roto oc. Leiomiona uterino. un embarazo extrauterino.d. Adenocarcinoma mucosecretor de c. Tiene irritación peritoneal a nivel delcérvix uterino. punto doloroso.e. Disgerminoma ovárico. d. Es preciso realizar un tacto rectal. e. Hay que hacer ecografía abdominal y519.- El carcinoma lobulillar infiltrante hemograma.de mama tiene un patrón de extensiónmetastásica diferente de la del ductal 522.- La primera alteración respiratoriainfiltrante. ¿Cuál de los siguientes demostrable en fumadores, reversibleórganos NO es localización frecuente de al suspender el hábito de fumar es:metástasis de carcinoma lobulillar?: a. Tos.a. Leptomeninge. b. Expectoración.b. Serosa del peritoneo. c. Obstrucción de vías aéreas distales.c. Tracto gastrointestinal. d. Disminución del movimiento ciliar.d. Organos reproductores. 78
    • e. Hipertrofia de glándulas secretoras 527.- ¿En cuál de las siguientesde moco. patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente523.- ¿En cuál de las siguientes responsable?:cardiopatías congénitas podremos a. Osteomielitis aguda.auscultar un soplo pansistólico de alta b. Gastroenteritis aguda.frecuencia?: c. Neumoníaa. Comunicación interauricular tipo d. Infección de catéter endovascular.ostium secundum. e. Endocarditis infecciosa.b. Comunicación interventricular.c. Tetralogía de Fallot. 528.- ¿Cuál de los siguientesd. Ductus arterioso persistente. antiulcerosos produce quelación dee. Coartación de aorta. otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?:524.- Paciente de 45 años, traído a a. Cimetidina.Urgencias por su familia porque b. Ratinidina.escucharon un grito y le encontraron en c. Misoprostol.el suelo, con actividad tónico clónica d. Tetraciclina.generalizada. Tiene antecedentes de e. Sucralfato.etilismo crónico, pero en las últimas 24horas no ha bebido y ha permanecido 529.- En relación a las vacunas contraen casa, por no encontrarse bien. En agentes infecciosos bacterianos, señaleUrgencias no se observa focalidad cuál de las siguientes respuestas esneurológica, está orientado y presenta cierta:temblor postural en las manos e a. La mayor parte de las vacunasintranquilidad. ¿Cuál es la actitud más disponibles en la actualidad estáncorrecta?: basadas en la tecnología de ADNa. Observación en el hospital e iniciar recombinante.tratamiento con difenilhidantoína. b. Disponemos de vacunas tanto para elb. Observación en el hospital y Mycobacterium Tuberculosis como paratratamiento con benzodiacepinas. el Mycobacterium Leprae.c. TC craneal y alta si éste es normal. c. Disponemos de vacunas para lad. Traslado inmediato a un centro de Neisseria Meningitidis, tanto para eldesintoxicación. serogrupo B como para el C.e. Alta con tratamiento antiepiléptico. d. Existe una vacuna contra el Bacillus Anthracis, que está basada en bacterias525.- Señale el síntoma o signo que NO inactivadas y es útil en caso de guerraaparece en la insuficiencia bacteriológica.panhipofisaria: e. En el caso de infecciones por agentesa. Pérdida de vello. infecciosos intracelulares, se produceb. Piel seca. una respuesta inmunológica secuencialc. Hipotensión. en la que primero se inducen altosd. Amenorrea. niveles de anticuerpos antimicrobianose. Hiperpigmentación. y posteriormente se desarrolla una respuesta celular del linfocito T. Este526.- La fractura diafisaria del húmero hecho es la base del efecto "booster" dese asocia con cierta frecuencia a algunas vacunas.lesiones del nervio:a. Cincunflejo. 530.- ¿Qué lesión histopatológicab. Musculocutáneo. produce el pénfigo vulgar en la piel?:c. Radial. a. Una ampolla intraepidérmica.d. Mediano. b. Una dermatitis liquenoide.d. Cubital. c. Una vasculitis cutánea. d. Una paniculitis cutánea. e. Una ampolla subepidérmica. 79
    • glandular con displasia severa. En531.- En el tratamiento de las relación con la estrategia para lacomplicaciones del ulcus péptico, prevención del Adenocarcinomaseñale, entre las siguientes la esofágico invasivo, indique cuál de lasafirmación INCORRECTA: siguientes respuestas es la correcta:a. El tratamiento no quirúrgico de la a. El tratamiento indefinido con dosperforación puede estar indicado en dosis diarias de omeprazol nosocaciones. permitirá garantizar la prevención.b. Las indicaciones quirúrgicas están b. La funduplicación esofágicacambiando como consecuencia del laparoscópica, al prevenir el reflujo,descubrimiento del papel previne el cáncer.etiopatogénico del Heliocobacter Pylori. c. La única estrategia preventivac. La ingestión de fármacos segura, reconocida en la actualidad, esantiiinflamatorios no esteroideos guarda la esofaguectomía.estrecha relación con la perforación en d. La mejor prevención del carcinomamuchas ocasiones. invasivo, es un seguimientod. Hoy en día, gracias al tratamiento endoscópico periódico, cada 12-18médico más eficaz, sólo un 10% de meses, procediendo a la cirugía cuandopacientes con obstrucción pilórica por se desarolle un carcinoma.ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. e. La ablación endoscópica, por medioe. La embolización angiográfica puede de procedimientos térmicos oestar indicada excepcionalmente en la fotoquímicos, es el procedimiento dehemorragia por ulcus duodenal. elección.532.- Una mujer de 36 años acude a 534.- Hombre de 48 años que acude aconsulta porque en un chequeo de Urgencias por dolor abdominal yempresa le han encontrado una cifra de vómitos. Los datos analíticos inicialesfosfatasa alcalina de sangre elevada 5 son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitosveces el valor normal. Le realizamos un 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I.perfil bioquímico hepático completo, Ecografía abdominal: edemaque es normal en el resto de los pancreático con presencia de líquidoparámetros y un estudio inmunológico peripancreático. Se inicia tratamientoque muestra anticuerpos con fluidoterapia y analgésicos. Señaleantimitocondriales tipo 2M positivos. Se cuál de los siguientes fármacos añadiríarealiza una biopsia hepática que al tratamiento, en primer lugar, paraevidencia infiltración inflamatoria mejorar el pronóstico de este caso:alrededor de los conductos biliares. a. Metilprednisolona.¿Cuál es la indicación farmacológica b. Antiinflamatorios no esteroideos.más adecuada?: c. Omeprazol.a. Acido ursodeoxicólico. d. Imipenem.b. Esteroides. e. Inhibidores de la secreciónc. Metrotexato. pancreática.d. Pecicilamina.e. Ningún fármaco en la situación 535.- Paciente de 25 años adicto aactual. drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia533.- Un hombre de 50 años de edad y elevación de trasaminasas superior deacude a consulta por presentar, desde 20 veces los valores normales, siendohace 8-10 años, síntomas de dispepsia diagnosticado de hepatitis. Se realizay pirosis. Le realizamos una un estudio serológico para virus con losesofagoscopia que muestra una hernia siguientes resultados: Anticuerpos antide hiato y un tramo distal del esófago virus C: positivo. Ig M anti core del virusde unos 8 cm, de un color enrojecido. B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADNSe toman biopsias de esta zona, que del virus B negativo. Ig M antivirus Dson informadas como epitelio columnar positivo, Ig G anti citomegalovirus: 80
    • positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál d. Vitamina A + balón de Sengstaken.de los diagnósticos que a continuación e. Äcido fólico + vasopresina i.v.se mencionan es el más probable?:a. Hepatitis aguda A sobre un paciente 538.- Un chico de 18 años de edadcon hepatitis C. acude al Servicio de Urgencias por dolorb. Hepatitis aguda B sobre un paciente abdominal desde hace 4 a 6 horas, decon hepatitis C. comienzo periumbilical y ahorac. Hepatitits aguda C en un portador de localizado en la fosa ilíaca derecha. Lavirus B. temperatura es de 38ºC y el pulsod. Hepatitis aguda CMV en un paciente arterial 100 l/min. En la exploraciónportador de virus C y B. física sólo destaca el dolor a lae. Hepatitis aguda por sobreinfección palpación en fosa ilíaca derecha. Eldelta en un paciente con hepatitis B y recuento de leucocitos es deC. 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes536.- ¿En cúal de las siguientes acciones es la más adecuada en estesituaciones, iniciaría un tratamiento con momento?:anticuerpos monoclonales contra el a. Laparotomía, ya que lo más probablefactor de necrosis tumoral, en un es una apendicitis aguda.paciente con enfermedad inflamatoria b. Hacer una radiografía simple deintestinal?: abdomen.a. Brote severo de colitis ulcerosa con c. Hacer una ecografía de abdomenproblable megacolon tóxico. ante la posibilidad de enfermedadb. Enfermedad de Crohn con poliartritis inflamatoria intestinal.severa como manifestación d. Hacer una tomografía axialextraintestinal de la enfermedad. computorizada (TAC) de abdomen.c. Colitis ulcerosa que no ha respondido e. Repetir exploración abdominal ya tratamiento con esteroides y hemogramaciclosporina.d. Brote inicial de Enfermedad de Crohn 539.- Hombre de 63 años que acude aque no ha recibido ningún tratamiento. un Servicio de Urgencias por dolore. Enfermedad de Crohn con fístulas abdominal cólico, náuseas y vómitos.que no ha respondido a esteroides y Doce horas antes del comienzo delAzatioprina. cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen537.- Hombre de 56 años, bebedor de muestran un área de inflamación focalmás de 150 g. de etanol al día, sin ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico aantecedentes conocidos de considerar?:hepatopatía. Ingresa en Urgencias por a. Enfermedad de Crohn.hematesis copiosa, apreciándose en la b. Anisakiasis intestinal.endoscopia varices esofágicas de grado c. Enteritis causada por Yersinia.III que se esclerosan con éxito. En la d. Amebiasis intestinal.exploración se aprecia ascitis e. Giardiasis intestinal.abundante y el olor del aliento esclaramente etílico. Aunque varias de las 540.- Un hombre de 28 años de edad esmedidas posibles a tomar que a traído por la policía al Servicio decontinuación se mencionan, pueden ser Urgencias desde el aeropuerto connecesarias o convenientes en un sospecha de portar drogas ilícitasmomento dado. ¿Cuáles son empaquetadas en abdomen ("bodyespecialmente importantes desde el packer"). A su llegada a Urgencias elprimer momento?: paciente se encuentra asintomático y laa. Vitamina B12 + tiapride i.v. exploración física es normal. Lab. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. radiografía de abdomen demuestrac. Transfusión de hematíes + vitamina incontables cuerpos extrañosK i.v. característicos en intestino delgado y 81
    • grueso. A las pocas horas de e. Ingreso, colostomía de descarga yobservación custodiada, comienza con drenaje quirúrgico del absceso.agitación. El paciente aparece sudorosocon TA 215/130 mmHg, pulso arterial 543.- ¿Cuál de las siguientes130 l/min. regular y rítmico, 28 recomendaciones es FALSA en relaciónrespiraciones/min, y temperatura con el tratamiento de la peritonitis39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones bacteriana espontánea en un pacientees la más adecuada en este momento?: cirrótico?:a. Enfriamiento rápido por medios a. El diagnóstico se basa en lafísicos, benzodiazepinas y neurolépticos existencia de más de 250por vía intravenosa. polimorfonucleares /uL en el líquidob. Enfriamiento rápido por medios ascítico.físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano b. El trataminto de elección lopor via intravenosa. constituyen las cefalosporinas dec. Enfriamiento rápido por medios tercera generación.fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda c. La administración de albúminanasogástrica para administrar carbón intravenosa previene el desarrollo deactivado. insuficiencia renal.d. Enfriamiento rápido por medios d. El tratamiento antibiótico debefísicos, benzodiazapainas y endoscopia mantenerse durante 15 días.inmediata para extracción de la droga. e. Una vez resuelta la infección, debee. Enfriamiento rápido por medios iniciarse tratamiento profiláctico confïsicos, benzodiazepinas y consulta norfloxacina.inmediata a cirugía para laparotomía yextracción de la droga 544.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los541.- ¿Cuál es el principal factor últimos meses. Seis años antes se habíaresponsable de la no cicatrización de practicado un a gastrectomía 3/4 conuna úlcera péptica?: vagotomía troncular. En unos análisisa. Estrés. recientes se ha descubierto anemia. Lab. Infección por Heliocobacter pylori. sospecha clínica es de posiblec. Consumo de alcohol. sobrecrecimieno bacteriano intestinal.d. No abandono del hábito tabáquico. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, lee. Determinados hábitos dietéticos. resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:542.- Una paciente de 83 años con a. Cuantificación de grasas en heces.antecedentes de hipertensión arterial b. Test de la D-xilosa.es diagnosticada en el Servicio de c. Test de Schilling.Urgencias de un primer episodio de d. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.diverticulitis aguda, sin síntomas ni e. Niveles séricos de vitamina B12 ysignos de peritonitis generalizada y con ácido fólico.un estudio de imagen que demuestra lapresencia de una absceso en la pelvis 545.- A un paciente de 42 años se leen contacto con la pared abdominal, de diagnóstica un adenocarcinoma de5 cm. de diámetro. La mejor actitud colon ascendente. Entre susante esta paciente será: antecedentes familiares destaca ela. Alta a domicilio con tratamiento padre fallecido por una neoplasia deantibiótico por vía oral (ciprofloxacino y colon a los 52 años, una hermanametronidazol). diagnosticada de cáncer de endometriob. Ingreso para realizar una a los 39 años, y un hermano de 37 añosproctocolectomía urgente. al que se le ha extirpado un pólipoc. Ingreso para drenaje percutáneo y colónico. ¿A cuál de las siguientestratamiento antibiótico intravenoso. entidades es más probable qued. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. pertenezca este paciente?:cefalosporina de tercera generación i.v. a. Polopisis adenomatosa familiar. 82
    • b. Cáncer colorrectal hereditario sin focal de 3 cm. de diámetro de lóbulopoliposis. hep-atico derecho que se confirmac. Síndrome de Peutz-Jeghers. mediante tomografía computorizada. Eld. Cáncer colorrectal asociado a valor de la alfafetroproteína es normal.enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza una punción diagnóstica quee. Síndrome de Turcot. es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes546.- ¿Qué infección intestinal, entre las afirmaciones en INCORRECTA?:siguientes, puede confundirse con un a. La embolización transarterial no esbrote de enfermedad inflamatoria un procedimiento de elección en esteintestinal, por la similitud de hallazgos caso porque se reserva para tumoresclínicos, endoscópicos e incluso en los no subsidiarios de tratamiento condatos histopatológicos en la biopsia de intención curativa.colon: b. La resección quirúrgica del tumor sea. Mycobacterium avium-complex. ve dificultada por la presencia deb. Clostridium difficile. hipertensión portal.c. Absceso amebiano. c. No es recomendable el trasplanted. Cólera. hepático porque el tamaño de estee. Campylobacter yeyuni. tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.547.- Enfermo de 50 años que acude al d. El tratamiento percutáneo conServicio de Urgencias por dolor radiofrecuencia o alcoholización delabdominal difuso y progresivo, tumor es un procedimiento terapéuticodistensión, borborigmos y vómitos útil.ocasionales en las últimas 48 horas. e. El valor normal de la alfafetoproteínaApendicectomía a los 14 años. En la no exluye el diagnóstico de carcinomaexploración hay fiebre (38,5ºC), hapatocelular.distensión abdominal con ruidosintestinales aumentados y 549.- Paciente de 72 años, que comoocasionalmente en "espita", único tratamiento toma antidiabéticossensibilidad a la palpitación abdominal orales, presenta anemia ferropénicasin defensa ni signo del rebote. En la crónica, con hemorragias ocultasanalítica hay leucocitosis con positivas. ¿Cual es el métodoneutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 diagnóstico más indicado para localizarmEq/ l. En la placa simple de abdomen la lesión sangrante?:hecha en bipedestación, hay dilatación a. Tránsito gastroduodenal.de las asas del delgado con niveles y b. Gammagrafía con hematíesedema de la pared, sin prácticamente marcados.gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta c. Tránsito intestinal.a seguir?: d. Colonoscopia total.a. Aspiración nasogástrica más e. Panendoscopia oral.antibióticos de amplio espectro.b. Enema opaco para descartar vólvulo 550.- Enfermo de 45 años diagnosticadodel sigma. de cirrosis hepática alcohólica sinc. Laparotomía urgente. historia de hemorragia previa y sind. Colonoscopia descomprensiva. consumo de alcohol desde hace un año.e. Arteriografía mesentérica. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta548.- Enfermo de 58 años con historia lesiones focales y una endoscopia en lade hepatitis por el virus C en fase de que se aprecian varices esofágicas decirrosis hepática, con episodios previos gran tamaño con manchas rojas. Lade acitis actualmente compensada y rafiografía de tórax y elvarices esofágicas de gran tamaño. En electrocardiograma son normales. ¿Cuáluna ecografía de seguimiento, se es la medida más adecuada para lademuestra la presencia de una lesión 83
    • prevención de un primer episodio de a. Un estudio de fase I en voluntarioshemorragia por varices?: sanos para verificar la seguridad dela. Escleroterapia endoscópica de nuevo principio activo.varices esofágicas. b. Un ensayo clínico en fase II, doble-b. No es necesaria la prevención por el ciego y controlado con placebo, en unosescaso riesgo de rotura de las varices. 100 pacientes hipertensos parac. Ligadura endoscópica con bandas delimitar el intervalo de dosiselásticas de varices esofágicas. terapéuticas.d. Administración de betabloqueantes c. Un ensayo clínico en fase II abierto,no cardioselectivos (propranolol, en unos 500 pacientes hipertensos paranadolol). comprobar el efecto sobre la morbilidade. Derivación esplenorrenal distal cardiovascular.selectiva de Warren. d. Un ensayo clínica en fase III, doble- ciego y comparativo con otro fármaco551.- ¿Cuál de las siguientes antihipertensivo, en unos 100 pacientesdefiniciones se corresponde con mayor hipertensos para verificar la eficacia yprecisión al concepto de Metanálisis?: la seguridad a corto y largo plazo.a. Es una revisión narrativa en la que la e. Un estudio en fase IVbibliografía se busca de manera no postcomercialización para verificar laestructurada. efectividad en la práctica clínicab. Es una revisión narrativa en la que la habitual.bibliografía se busca de maneraestructurada. 554.- Le encargan el diseño de unc. Es una revisión narrativa en la que se ensayo clínico en el que es muypresentan tablas estructuradas de los importante que un factor pronóstico seresultados de los distintos estudios distribuya por igual en los dos gruposincluidos. de tratamiento. El método ded. Es una revisión en la que se aleatorización que usted utilizaría es:combinan estadísticamente los a. Aleatorización simple.resultados de los estudios incluidos. b. Aleatorización por bloques.e. Es una revisión sistemática en las c. Aleatorización estratificada.que se presetnan tablas estructuradas d. Aleatorización centralizada.de los resultados de los distintos e. Aleatización ciega (ocultación de laestudios incluidos. secuencia de aleatorización).552.- ¿Cuál de los siguientes tipos de 555.- En una revista biomédica sediseños NO necesita un cálculo previo publica un estudio, en el que losdel tamaño de la muestra, sino que éste autores notifican el resultado ense define en función de las diferencias coste/años de vida ganados. ¿De quéobservadas durante el desarrollo del tipo de análisis de evaluaciónestudio?: económica se trata?:a. Ensayo clínico secuencial. a. Coste de la enfermedad.b. Ensayo clínico cruzado. b. Coste-efectividad.c. Ensayo de grupos paralelos. c. Coste-beneficio.d. Ensayo de diseño factorial. d. Coste-consecuencia.e. Ensayo clínico enmascarado. e. Coste-utilidad.553.- Un laboratorio farmacéutico que 556.- Respecto al análisis de los datosestá introduciendo en el mercado un en un ensayo clínico, señale cuál de lasnuevo fármaco antihipertensivo está siguientes afirmaciones es FALSA:interesado en realizar, entre otros, a. Se debe hacer el máximo número dealgunos de los siguientes ensayos análisis intermedios posible para laclínicos. Señale la respuesta variable principal porque así seINCORRECTA: aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo. 84
    • b. En el análisis final de los resultados, auricular crónica en la práctica clínicalo primero que debemos hacer es habitual, se ha documentado un riesgocomparar las características basales de relativo de padecer una hemorragialos dos grupos para comprobar que son intracreaneal por anticoagulanteshomogéneos. orales (en comparación conc. En los ensayos clínicos de fase III el antiagregantes plaquetarios) de 3análisis por intención de tratar (análisis (intervalos de confianza del 95% 1.5-6)de todos los sujetos según la asignación ¿Cuál de las siguientes afirmaciones esaleatoria) habitualmente es más cierta?:adecuado que el análisis por protocolo a. El diseño corresponde a un estudio(análisis de los casos válidos). de casos y controles.d. En los ensayos clínicos a veces se b. Los intervalos de confianza del riesgoencuentran diferencias relativo estimado confirman que lasestadísticamente significativas que no diferencias no alcanzan la significaciónson clínicamente relevantes. estadística.e. El análisis de subgrupos tiene un c. El riesgo relativo estimado significacarácter exploratorio, es decir, sirve que la incidencia de hemorragiapara generar nuevas hipótesis pero no intracraneal es un 3% superior en elpara confirmarlas. grupo tratado con anticoagulantes. d. El riesgo relativo estimado significa557.- La mejor forma de verificar una que existe una alta proporción (superiorhipótesis en epidemiología es a través al 3%) de pacientes tratados conde: anticoagulantes orales que presentarona. Un estudio descriptivo. hemorragia intracraneal.b. Un estudio experimental. e. El riesgo relativo estimado significac. Un estudio caso-control. que la incidencia de hemorragiad. Un estudio de cohortes. intracraneal entre los pacientese. Un estudio tranversal. tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los558.- ¿Cuál de las siguientes tratados con antiagregantesafirmaciones es FALSA en relación con plaquetarios.la evaluación de pruebas diagnósticas?:a. La reproductibilidad intraobservador 560.- A la hora de efectuar un análisises el grado de coincidencia que de evaluación económica, semantiene un observador consigo mismo recomienda que la perspectiva elegidaal valorar la misma muestra. sea:b. El análisis discrepante utiliza una a. El paciente.prueba diagnóstica adicional para b. El Sistema Nacional de Salud.resolver las discrepancias observadas c. La sociedad en global.entre una nueva prueba y un criterio de d. La del proveedor de servicios.referencia imperfecto. e. Las gerencias de Atención Primaria.c. Los falsos positivos no son deseablesen diagnósticos que originen un trauma 561.- Suponga que en un ensayo clínicoemocional al sujeto de estudio. hay diferencias entre los grupos end. Una prueba sensible es sobre todo algunos factores pronósticos. ¿Afectaútil cuando su resultado es positivo. esto a la interpretación de lose. Los diseños de estudios para la resultados?:evaluación de pruebas diagnósticas han a. No, gracias a la asignación aleatoriade tener siempre en cuenta que el ("randomización").diagnóstico se refiere a una situación b. Haría necesario utilizar algunaen un punto concreto dentro de la técnica estadística que permita tenerhistoria natural de la enfermedad. en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.559.- En un estudio de seguimiento a c. Invalida el estudio, ya que lalargo plazo de pacientes con fibrilación asignación aleatoria no ha conseguido 85
    • su objetivo de obtener grupos en el que siendo todo lo demáshomogéneos. correcto, el número de pacientesd. Invalida el estudio, ya que el número incluidos es menor que el que parecíade pacientes incluidos es insuficiente necesario antes de realizar el estudio?:para obtener grupos homogéneos. a. Si, pues el riesgo de error de tipo I ese. Indica la necesidad de reanudar la bajo al ser el resultadoinclusión de pacientes en el estudio, estadísticamente significativo.hasta conseguir equilibrar el pronóstico b. No, pues hay gran riesgo de sesgo.de los grupos. c. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI.562.- ¿Cuál es la forma correcta de d. No, pues hay gran riesgo de error demanejar las pérdidas de pacientes en tipo II.un ensayo clínico?: e. No, ya que el resultado es noa. Reemplazarlos. concluyente por no basarse en unb. Tratar de evitarlas recordando a los número suficiente de pacientes.pacientes su compromiso departicipación en el estudio. 566.- Se ha realizado un estudio parac. No hay un procedimiento adecuado, comprobar si un fármaco tiene riesgosi se producen pérdidas dan lugar al de producir agranulocitosis. Se hanfracaso del estudio. incluido 200 pacientes cond. Tener en cuentas las pérdidas agranulocitosisis de los cuales 25previsibles al calcular el tamaño habían consumido ese fármaco en los 3muestra. meses previos al epidosio, y 1000e. Reemplazarlos, pero asignándolos al controles de características similaresazar a uno u otro grupo. pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el563.- El tipo de análisis de evaluación estudio. Indique de que tipo de estudioeconómica que cuantifica los resultados se trata y si la utilización del fármaco sesanitarios en una medida que aúna asocia a la aparición de agranulocitosis:cantidad y calidad de vida, corresponde a. Es un estudio de cohortes y ela: fármaco se asocia a la aparición dea. Análisis coste-efectividad. agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5).b. Análisis coste-consecuencia. b. Es un estudio de casos y controles yc. Análisis coste-utilidad. el fármaco disminuye la incidencia ded. Análisis coste-beneficio. agranulocitosis a la mitad (odds ratio dee. Estudio de coste de la enfermedad. 0,5). c. Es un ensayo clínico de la fase III en564.- Un joven de 23 años debe ir a el que el fármaco aumenta 2,5 veces eltrabajar a Gabón durante 1 año y para riesgo de agranulocitosis.ello acude a un centro de asistencia d. Es un estudio de casos y controles ysantiaria que le recomienda las 5 el fármaco se asocia a la aparición devacunas siguientes. El viajero consulta agranulocitosis (odds ratio de 2,7).con un centro especializado que e. Es un estudio de cohortes y elrecomienda y administra sólo 4 de ellas. fármaco se asocia a la aparición de¿Cuál es la vacuna que se ha agranulocitosis (odds ratio de 2,5).suprimido?:a. Anti VHA. 567.- Queremos hacer un estudio parab. Anti VHB. comprobar si un nuevo fármacoc. Anti Meningocócica. antiagregante es más eficaz que lad. Cólera. aspirina para reducir la mortalidade. Antitetánica. cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos565.- Cuando hay diferencias pacientes debemos incluir. ¿Cuál de losestadísticamente significativas, ¿es siguientes parámetros NO influye en elcreíble el resultado de un ensayo clínico cálculo del tamaño de la muestra?: 86
    • a. La mortalidad cardiovascular c. Retirar el fármaco del mercadoencontrada en los pacientes tratados evitaría el 95% de los casos de lacon aspirina en los estudios previos. enfermedad.b. La proporción de pérdidas previstas. d. El impacto del medicamento sobre lac. La mortalidad cardiovascular salud de la población es importanteesperada en los pacientes tratados con porque el riesgo relativo es de 20.el nuevo antiagregante. e. La asociación del fármaco con lad. El número de centros que van a enfermedad no es fuerte porque sólo 38participar en la realización del estudio. de cada 100.000 habitantes padecen lae. la probabilidad de obtener un enfermedad por causa delresultado falso positivo (error tipo I). medicamento al año.568.- En las últimas décadas existe un 570.- En un estudio de cohortes, cómointerés muy especial en la vigilancia y definiría el fenómeno que puedeel control de las infecciones producir el hecho que las característicasnosocomiales dada su incidencia, lo basales de los distintos grupos seancual ha motivado que se dicten normas distintas en cuanto a la distribución depor las que los médicos pueden factores del riesgo para la patologíacontribuir al control de estas cuya aparición se quiere investigar:infecciones. Entre las siguientes a. Sesgo de selección.normas, una de ellas es FALSA: b. Sesgo de información.a. Retirar los aparatos invasivos con c. Sesgo de observaciónprontitud cuando dejen de ser d. Un error aleatorio.clínicamente necesarios. e. Sesgo por presencia de factor deb. Limitar la profilaxis antimicrobiana confusión.quirúrgica al período perioperatorio.c. Dictar rápidamente las precauciones 571.- Todas estas situaciones EXCEPTOde aislamiento adecuadas en los una, aumentan la probabilidad depacientes infectados. detectar un cáncer colorrectal, señálela:d. Ampliar el espectro del tratamiento a. Enfermedad inflamatoria intestinal deantibiótico una vez aislado el germen larga evolución.patógeno. b. Endocarditis por Streptococcus bovis.e. Alertar al personal de enfermería c. Tabaquismo de más de 35 años desobre las situaciones que favorecen la duración.infección. d. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical.569.- En un estudio, la agranolocitosis e. Ingesta crónica de aspirina ose producía en la problación general no antiinflamatorios no esteroideos.consumidora de un medicamento en 2de cada 100.000 habitantes y año, y 572.- ¿Cuál de las siguientesentre los consumidores de ese fármaco características NO es propia de unes por lo tanto de 20 con una diferencia ensayo clínico controlado?:de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por a. Intervención experimental.100.000 habitantes y año, y un exeso b. Tratamiento asignado según elde riesgo (proporción de riesgo criterio del investigador.atribuible) de 95%. Indique cuál es la c. Participación voluntaria del sujeto.frase correcta: d. Asignación aleatoria a las distintasa. La tasa de enfermedad que es posibilidades de tratamiento es estudio.causada por el fármaco es pequeña, e. Enmascaramiento de la medicación.sólo 40 de cada 100.000 expuestos yaño. 573.- Suponga que en un ensayo clínicob. La enfermedad se produce dos veces sobre prevención secundaria enmás en los pacientes tratados que en cardiopatía isquémica y correcto desdelos no tratados. todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no 87
    • fatales, se reduce de forma e. El número de participantes es mayorestadísticamente significativa en el que en el otro diseño.grupo tratado con la intervenciónexperimental. Sin embargo, la 576.- ¿Cuál de las siguientes vacunasmortalidad por todas causas es superior no se incluye en las recomendacionesen este mismo grupo. ¿Es adecuado actuales de un pacienteconcluir a favor del fármaco esplenectomizado?:experimental?: a. Vacuna neumocócica.a. Si, pues un tratamiento contra la b. Vacuna meningocócica.cardiopatía isquémica no tiene por qué c. Vacuna frente a Heamophilusreducir la mortalidad por otras causas. influenzae tipo B.b. Si, si como resultado de la asignación d. Vacuna frente al virus de la gripe.aleatorio, los grupos no diferían los e. Vacuna frente a virus hepatitis A.factores pronósticos iniciales.c. Si, si la variable principal de 577.- En un ensayo clínico controlado,respuesta del ensayo era la incidencia aleatorizado y enmascarado a doblede infartos. ciego en pacientes con hipertensiónd. Si, salvo que metaanálisis previos arterial se comparó el riesgo desean discordantes con los resultados de aparición de accidente vasculareste estudio. cerebral (AVC) en un grupo tratado cone. No, ya que la mayor mortalidad clortalidona y en otro tratado conglobal en uno de los grupos puede placebo. A los cinco años en grupohaber reducido las oportunidades de tratado con clortalidona al compararlosufrir eventos de interés entre los con el grupo placebo se constató unapacientes a él asignados. reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo574.- La vacuna antineumocócica está del 34% y un riesgo relativo de 0,66.recomendada para todas MENOS una Suponiendo que estos datos sede las siguientes situaciones clínicas, pudieran extrapolar a la prácticaseñálela: habitual, ¿cuántos pacientes y durantea. Alcoholismo crónico. cuánto tiempo deberíamos tratar conb. Contactos familiares de un paciente clortalidona para evitar un AVC?:con neumonía neumocócica. a. 50 pacientes durante un año.c. Fístula crónica de líquido b. 34 pacientes durante cinco años.cefalorraquídeo tras un traumatismo c. 50 pacientes durante cinco añoscraneal. d. 34 pacientes durante cinco años.d. Infección VIH avanzada. e. 66 pacientes de un a cinco años.e. Insuficiencia cardíaca crónica. 578.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene575.- ¿Cuál de las siguientes mayor riesgo de contagiar a unaafirmaciones es propia del ensayo persona sana, no inmunizadaclínico de diseño cruzado, y no del previamente, se se pincha con unadiseño de grupos paralelos?: aguja contaminada con sangre de una. Cada participante recibe una de las paciente infectado?:opciones del estudio. a. VIH (virus inmunodeficienciab. Existe una mayor variabilidad entre humana).poblaciones participantes que en el otro b. Virus hepatitis A.diseño, lo que modifica el tamaño c. Virus hepatitis B.muestra. d. Virus hepatitis C.c. En el análisis estadístico deben e. Virus hepatitis E.tenerse en cuenta los factores tiempo,tratamiento y secuencia. 579.- ¿Cuál de las siguientesd. El período de lavado se encuentra afirmaciones es FALSA en relación a laúnicamente al inicio de la experiencia. lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?: 88
    • a. En el material y métodos se 582.- Un paciente diabético tratadomenciona que tuvo lugar una mediante fotocoagulación focal concomparación independiente y láser de Argón tres años antes,enmascarada con un patrón de presenta una pérdida brusca ereferencia. importante de visión, sin dolor nib. En el material y métodos se alteraciones en la superficie ocular. Lamenciona que se evaluó la prueba causa más probable de estadiagnóstica en un espectro adecuado disminución de agudeza visual es:de pacientes. a. Hemorragia vítrea.c. En el material y métodos se b. Edema corneal.menciona que se aplicó el patrón de c. Glaucoma crónico simple.referencia con independencia del d. Catarata nuclear.resultado de la prueba diagnóstica. e. Atrofia óptica.d. Cuando una prueba presenta unasensibilidad muy alta un resultado 583.- ¿Qué enfermedad de laspositivo hace realmente posible el señaladas NO se caracteriza porquediagnóstico. pueda existir una papila edematosa oe. La prueba diagnóstica está disponible pseudoedematosa?:y resulta razonablemente asequible en a. Retinopatía hipertensiva malignizada.su medio. b. Glaucoma crónico de ángulo abierto. c. Hipertensión endocraneana.580.- ¿Cuál de las siguientes d. Hipermetropía.afirmaciones es FALSA en relación con e. Neuropatía óptica e isquémica.el tipo de diseños a utilizar para evaluarla validez de una prueba diagnóstica?: 584.- Mujer de 38 años acude a nuestraa. El diseño más frecuente para evaluar consulta con un cuadro de exoftalmosla validez de una prueba diagnóstica es axial de varias semanas de evolución,el estudio de corte o transversal. afectando fundamentalmente su ojob. El estudio caso-control es el que derecho. En la exploración nos llama laorigina, habitualmente más problemas atención una conjuntiva con síntomasde validez interna. discretos de hiperemia y edema, unac. En un diseño caso-control, los casos queratitis de carácter punteado endeben representar el espectro de la tercio inferior corneal y tambiénenfermedad y no ceñirse sólo a los más sospechamos una retracción palpebralgraves. al observar cómo el borde del párpadod. Los resultados de un seguimiento superior se encuentra por encima delpueden servir de patrón oro en limbo, permitiéndonos visualizar laenfermedades y no introducen errores esclerótica. La paciente no manifiestasistemáticos en su evaluación. disminución de visión ni alteracionese. Si los enfermos no mantienen la tipo visión doble y su presiónproporción debida con respecto a los no intraocular ésta dentro de laenfermos no se pueden calcular los normalidad. ¿Cuál de los siguientesvalores predictivos. diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:581.- ¿En qué patología pensaría en a. Tumor intraocular.primer lugar en un paciente de 65 años, b. Tumor intraorbitario.que presenta disminución lenta, c. Pseudotumor inflamatorio.progresiva e indolora de su agudeza d. Enfermedad de Graves-Bassedow.visual sin signos de inflamación ocular?: e. Queratoconjuntivitis epidémica.a. Error de refracción.b. Distrofía corneal. 585.- Una de los siguientes signos oc. Papilitis. síntomas, NO es habitual en una uveítisd. Glaucoma agudo. anterior aguda:e. Degeneración macular senil. a. Midriasis. b. Dolor. 89
    • c. Inyección ciliar. oído que queremos explorard. Sinequias posteriores. (conducción aérea) y apoyando despuése. Fotofobia. sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la586.- ¿Cuál es el tratamiento de la consulta, distinguir entre sorderaobstrucción intestinal no quirúrgica en nerviosa (alteración en la cóclea ola fase terminal del cáncer?: nervio auditivo) y sordera dea. Sonda nasogástrica, aspiración conducción (trastorno en el sistema decontínua, sueroterapia mintravenosa. transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál deb. Administración de Vitamina grupo B, estas afirmaciones es correcta para unlaxante y enema de limpieza. paciente que presenta una sordera dec. Alimentación parenteral total y conducción?:esteroides i.v. a. La percepción del sonido es igual pord. Morfina, buscapina y haloperidol por vía aérea que por vía ósea.vía subcutánea. b. La percepción del sonido es mejore. Dieta absoluta y sueros por vía por vía aérea que por vía ósea.subcutánea. c. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.587.- ¿Cuál de los siguientes opioides d. La percepción del sonido es peor porNO es adecuado para el tratamiento del vía ósea que por vía aérea.dolor crónico de etiología cancerosa?: e. La percepción del sonido esa. Metadona. indistinguible tanto por vía aérea comob. Meperidina. ósea.c. Morfina.d. Fentanilo. 591.- Mujer de 38 años de edad,e. Tramadol. profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una588.- La localización ideal para hacer mujer motivada por su trabajo, muyuna traqueotomía es: activa, con un elevado nivel de estrés ya. La membrana crico-tiroidea. fumadora ocasional, ¿Cuál, entre lasb. La membrana mio-tiroidea. siguientes, sería el diagnóstico másc. Primer anillo traqueal. probable?:d. Segundo o tercer anillo traqueal. a. Carcinoma espinocelular de asientoe. Cuarto o quinto anillo traqueal. glótico. b. Edema de Reinke.**589.- ¿Cuál de estas afirmaciones es c. Parálisis del nervio recurrente.FALSA en relación con la otitis media d. Reflujo gastroesofágico.secretoria?: e. Nódulos vocales.a. Los niños con paladar hendido sonmás susceptibles a padecerla. 592.- Señale la respuesta correcta conb. En casos unilaterales en adultos, es respecto al carcinoma del orofaringe:obligada la inspección del cavum. a. Se diagnostica en un 70-80% de losc. Su período de mayor incidencia en casos en estadios precoces T1 - T2climas templados, es de junio a (menor a 4cm).septiembre, coincidiendo con la época b. La presencia de adenopatíasde baños. cervicales es el factor pronóstico más**d. El 66% de los cultivos de las importante.muestras obtenidas por miringocentesis c. La localización en la base de lapresentan bacterias. lengua raramente se extiende ae. La otoscopia puede mostrar niveles amígdala y pared faríngea lateral.líguidos o burbujas de aire tras el d. Está relacionado con la infeccióntímpano íntegro. crónica con el VEB (virus Epstein-Barr). e. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y590.- Colocando un diapasón que está cisplatino son la base del tratamiento.vibrando frente al conducto auditivo del 90
    • 593.- Respecto al trasplante deprogenitores hematopoyéticos, señale 597.- ¿Cuál de las siguientesla afirmación FALSA: complicaciones NO es propia de laa. La neumonitis intersticial y la leucemia linfática crónica?:enfermedad veno-oclusiva hepática son a. Infecciones oportunistas por viruscomplicaciones graves de este herpes.procedimiento terapéutico y son más b. Anemia hemolítica autoinmune.frecuentes en el trasplante alogénico. c. Hipogammaglobulinemia.b. Las infecciones que ocurren durante d. Infiltración en el SNC.las primeras 2-3 semanas suelen ser e. Neumonía neumocócica.debidas a la neutropenia.c. Actualmente se utiliza también el 588.- Son causas potenciales decordón umbilical como fuente de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:progenitores. a. Hipoxemia crónica.d. Una complicación relativamente b. Exceso de carboxihemoglobina.frecuente en el trasplante autólogo es c. Hipernefroma.la enfermedad injerto contra huésped d. Síndrome de Cushing.(ElCH). e. Hipoandrogenemia.e. En la ElCH aguda se afectanespecialmente el tubo digestivo, la piel 599.- Una mujer de 68 años, siny el hígado. aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad594.- El IPI (índice pronóstico Coronaria del Hospital por un cuadrointernacional), utilizado en la valoración agudo de cardiopatía isquémica. En lapronóstica del linfoma difuso de células analítica realizada a su llegada segrandes, NO incluye: objetiva una anemia (Hb 8 g/dl)a. La LDH sérica. previamente no conocida. En este caso,b. El estadio de la enfermedad. la actitud más adecuada con respecto ac. La beta-2 microglobulina. la anemia es:d. El estado general (ECOG). a. Actitud expectante, ya que sólo see. La edad. debe transfundir la anemia sintomática. b. Transfundir hematíes.595.- El factor V Lieden está c. Transfundir sangre total.relacionado con: d.Instaurar tratamiento cona. Diatesis hemorrágica congénita. eirtropoyetina.b. Diatesis hemorrágica adquirida. e. Administrar hierro intravenoso.c. El déficit de Antitrombina III.d. Estado de Trombofilia primaria. 600.- En relación con el diagnóstico dee. Estado protrombótico adquirido. las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:596.- Interprete el siguiente a. Tanto en la anemia ferropénica comohemograma que pertenece a un niño de en la de trastornos crónicos la ferritina6 años que llega al Hospital con fiebre y está disminuida.aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 b. En la -talasemia el número dex 109/L (segmentados 13%, lifocitos hematíes suele estar normal o elevado.82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x c. La microcitosis es menos acentuada109/L: en la anemia de trastornos crónicos.a. Tiene una linfocitosis, que es d. En la anemia sideroblástica hay unprobablemente vírica. aumento de los depósitos de hierro enb. Tiene una linfocitosis, lo que es el organismo.normal para la edad de este niño. e. En la anemia ferropénica siemprec. Tiene una anemia. hay que buscar la causa del déficit ded. Tiene una neutropenia. hierro.e. Este hemograma es normal,independientemente de la edad. 91
    • 601.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son ingesta de drogas sintéticas consultainclusiones eritrocitarias de fragmentos por fiebre, malestar general y dolor ennucleares y se observan en: glande. La exploración física muestraa. Asplenia. múltiples tatuajes, "piercings" y lab. Mielofibrosis. presencia de tres lesiones vesiculosasc. Leucemia linfática crónica. en glande y adenopatías inguinalesd. Déficit de G6PD. bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico máse. Intoxicación por plomo. probable?: a. Herpes genital.602.- Una mujer de 62 años consulta b. Secundarismo luético.por dolores óseos, fundamentalmente c. Primoinfección VIH.en la espalda. En el hemograma se d. Infección por citomegalovirus.detecta anemia normocítica. La VSG es e. Condilomas acuminados.normal y la electroforesis de proteínasmuestra hipogammaglobulinemia **606.- En cuanto a la neumonía porsevera pero no componente Neumococo en pacientes infectados pormonoclonal. En el estudio morfológico el virus de la in- munodeficienciade la médula ósea detecta un 45% de humana (VIH) es FALSO que:células plasmáticas. La función renal **a. Es una infección frecuentementeestá alterada y el paciente no refiere bacteriémica.otra sintomatología. Su sospecha b. Tiene mayor incidencia que en ladiagnóstica principal es: población general.a. Amiloidosis. c. Junto a Haemophilus Influenzae es lab. Hipogammaglobulinemia policlonal. causa más común de neumonía enc. Mieloma de Bence-Jones. pacientes con SIDA.d. Enfermedad de cadenas pesadas. d. Se recomienda vacuna neumocócicae. Macroglobulinemia de Waldnström. en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L.603.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos e. Esta neumonía puede ser vista enes el más característico de la leucemia pacientes con sistema inmunemieloide crónica?: relativamente intacto.a. El cromosoma Filadelfia.b. La esplenomegalia palpable. 607.- La tuberculosis asociada a lac. La disminición de la fosfatasa alcalina infección por VIH se caracteriza por:granulocitaria. a. Presentación subclínica de lad. El aumento del ácido úrico sérico. enfermedad.e. El reordenamiento del gen bcr/abl. b. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más604.- En un paciente de 25 años, severa (>50 CD4/mm3).diagnosticado de leucemia mieloide c. Elevada frecuencia de afectacióncrónica hace seis meses. ¿Cuál, entre extrapulmonar y diseminada.los siguientes, es el tratamiento con d. Escaso rendimiento de los métodosmejor resultados?: microbiológicos de diagnóstico.a. El interferón alfa. e. Mala respuesta al tratamientob. El busulfán. antituberculoso.c. La hidroxiurea.d. El trasplante alogénico de 608.- NO es propio del shock tóxicoprogenitores hemopoyéticos a partir de estafilocócico:un hermano HLA-compatible. a. Fiebre elevada.e. El trasplante autólogo de b. Lesiones cutáneas.progenitores hematopoyéticos. c. Metástasis sépticas. d. Fracaso renal.605.- Joven de 23 años que trabaja e. Rabdomiolisis.como DJ en un bar nocturno y tiene unahistoria de promiscuidad bisexual e 92
    • 609.- Hombre de 60 años con d. Los gérmenes Gram negativos son laantecedentes de neumoconiosis, que causa más frecuente de septicemiaacude a nuestra consulta por tos y grave.fiebre de 48 h de duración. A la e. En el síndrome de distrés respiratorioexploración se detectan estertores en la agudo, la presión capilar pulmonar esbase izquierda, que se corresponde en menor de 18 mm.la placa de tórax, con un nuevoinfiltrado en lóbulo inferior izquierdo; 611.- ¿Cuál de las siguientes permitetambién se observan lesiones de diferenciar la pielonefritis aguda de laneumoconiosis simple. La pulsioximetría cistitis aguda?:digital es normal y en los análisis: a. Leucocituria.14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD b. Hematuria.que es positivo (15 mm) y en 3 c. Bacteriuria.baciloscopias de esputo no se observan d. Antecedentes de infección urinaria.bacilos ácido-alcohol resistentes. El e. Fiebre de más de 38.5ºC.paciente se trata con amoxicilinaclavulánico y desaparece la fiebre y 612.- Un paciente de 22 años, quemejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la acude para evaluación de una lesiónactitud?: genital ulcerada, presenta un VDRLa. Mantener dicho tratamiento 1 positivo a título de 1:8 con un FTA-Abssemana. negativo. La interpretación másb. Mantener dicho tratamiento 2 adecuada de estos resultados es:semanas. a. Falso positivo de las pruebas noc. Administrar tratamiento treponémicas.tuberculostático convencional. b. Falso negativo de las pruebasd. Mantener el tratamiento 2 semanas y treponémicas.administrar isoniacida durante 18 c. Sífilis curada (pendiente lameses, si el cultivo de Löwestein en positivización del FTA-Abs).esputo es positivo. d. Sífilis curada (pendiente lae. Mantener el tratamiento 2 semanas y negativización del VDRL).administrar isoniacida durante 12 e. Sífilis de larga evolución.meses, si el cultivo de Löwestein enesputo es negativo. 613.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica610.- Una mujer de 54 años sufrió característica es INCORRECTA:durante una transfusión de sangre un a. Ascaris Lumbricoides - Síndrome decuadro de fiebre y escalofríos que Löeffler.evolucionó rápidamente a hipotensión b. Onchocerca Volvulus - Ceguera de losrefractaria, falleciendo unas horas ríos.después. A las 24 horas se recibió un c. Anchylostoma Duodenale - Anemiahemocultivo de la paciente con megaloblástica.crecimiento de Pseudomona d. Strongyloides Stercolaris - SíndromeFluorescens. Señale la respuesta FALSA: de hiperinfestación ena. Las especies de Pseudomona no inmunodeprimidos.crecen a temperaturas bajas y son por e. Taenia Solium - Convulsionestanto excepcionales contaminantes generalizadas.bacterianos de productos hemáticos.b. El síndrome de respuesta 614.- Paciente de 30 años seropositivoinflamatoria sistémico puede deberse a VIH conocido desde 5 años antes, concausas no infecciosas. antecedentes de neumonía por P.c. Se denomina shock séptico Carinii, que consulta por cefalea desderefractario al que dura más de una hora 10 días antes. La exploración físicay no ha respondido a fluidos y muestra como datos más relevantesvasopresores. mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: 93
    • ligera atrofia cortical. La punción efectúa con 250,000 UI/6h oral delumbar da salida a líquido claro con 40 penicilina V durante 10 días.células mononucleares, proteínas: 90 c. El tratamiento antibiótico de lamgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 faringoamigdalitis estreptocócica semg%). Señalar de entre las siguientes, efectúa con una sola inyección i.m. dela causa más probable: 1,200,000 UI de penicilina procaina.a. Herpesvirus tipo 8. d. El tratamiento antibiótico de lab. Listeria. faringoamigdalitis estreptocócica sec. Criptococo. efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8hd. CMV. durante 10 días.e. VIH. e. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis615.- Paciente de 52 años, natural de estrptocócica en los casos de alergia aEgipto, con 5 años de residencia en la penicilina es un macrólido oralnuestro país, que ingresa en Urgencias durante 10 días.por hematemesis. A la exploracióndestaca esplenomegalia importante, la **618.- A lo largo de los últimos 10 añosanalítica hepática es normal, y en la se ha producido un cambio muyecografía aparece fibrosis periportal. importante en la etiología de la¿En qué parasitosis pensaría?: Endocarditis Infecciosa del adulto. Ela. Clonorchis Sinensis. microorganismo más frecuente en lab. Schistosoma Mansoni. actualidad, es:c. Fascoiola Hepática. a. Microorganismos del grupo HACEK.d. Echinococcus. b. Staphylococus aureus.e. Estamoeba Histolytica. c. Estafilococos coagulasa negativos. d. Bacilos gram negativos.**616.- Señale la cierta en relación a **e. Strptococcus viridans.Haemophilus influenzae:a. Haemophilus influenzae del tipo B es 619.- ¿En cuál de los siguientescausa frecuente de otitis media en el enfermos está indicada la resección deadulto. un aneurisma de aorta abdominal y lab. La mayoría de las cepas que colocación de un injerto vascular?:producen infección bronquial son no a. Un hombre de 58 años con uncapsuladas. aneurisma abdominal de 8 cm. dec. Más del 70% de cepas son resistentes diámetro que tuvo un infarto dea amplicilina por producción de beta- miocardio hace 3 meses.lactamasas. b. Un hombre de 65 años con un**d. La incidencia de neumonía por aneurisma abdominal de 7 cm. deHaemophilus influenzae en adultos ha diámetro que tuvo un infarto dedisminuido de forma drástica con el uso miocardio hace un año.de la vacuna conjugada. c. Un hombre de 65 años con une. La práctica totalidad de cepas son aneurisma abdominal de 4 cm. desensibles al Cotrimoxazol. diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía.617.- En relación con Streptococcus d. Un hombre de 58 años con unpyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál aneurisma abdominal de 7 cm. dede las siguientes afirmaciones NO es diámetro y un Volumen Espiratoriocorrecta?: Máximo en el Primer Segundo (VEMS)a. En tratamiento de la de 0,5L.faringoamigdalitis estreptocócica se e. Un hombre de 67 años con unefectúa con una sola inyección i.m. de aneurisma abdominal de 8 cm. de1,200,000 UI de penicilina benzatina. diámetro y una creatinina sérica de 6,2b. El tratamiento antibiótico de la mg/dL.faringoamigdalitis estreptocócica se 94
    • 620.- Mujer de 34 años de edad, con a. Infarto de ventrículo derecho.antecedentes de fiebre reumática. En la b. Tromboembolismo pulmonar.exploración sólo existe una auscultación c. Rotura del músculo papilar.arrítmica sugerente de Fibrilación d. Rotura de la pared libre ventricular.Auricular, un soplo Diastólico en ápex e. Hemorragia cerebral.con chasquido de apertura y refuerzode primer tono. ¿Cuál de estos 623.- Señale la respuesta correctahallazgos NO encontraremos nunca en respecto a la miocardiopatíaeste paciente?: hipertrófica:a. En el ECG los complejos QRS están a. Existe aumento de las presionesarrítmicos. telediastólicas del ventrículo izquierdo.b. Fracción de Eyección calculada en b. En tres de cada cuatro casos seecocardigrama, 57%. asocia a una obstrucción sistólica ac. En la placa de tórax se ven líneas B nivel del tracto de salida del ventrículode izquierdo.Kerley. c. Se hereda con carácter autosómicod. En el ECG hay onda P ancha y recesivo con penetrancia variable.bifásica. d. La mayor parte de los pacientese. En el ECG muestra un QRS con eje a presenta disnea de esfuerzo.+ 11º. e. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al621.- Como sabe, el Balón Intraórtico de primer ruido cardíaco.Contrapulsación es un sistemamecánico de asistencia ventricular en 624.- En el tratamiento de lalos casos de shock cardiogénico consta hipertensión arterial, la ventaja de losde un catéter provisto de un balón que bloqueadores de los receptores de lase hincha de acuerdo con el ciclo Angiotensina II con respecto a loscardíaco. ¿Qué efectos produce su inhibidores del enzima conversor de lafuncionamiento sobre el Aparato Angiotensina es que:Circulatorio?: a. Son más potentes.a. Aumentar la presión arterial por b. Producen menos tos.vasoconstricción periférica. c. No producen hiperpotasemia.b. Aumentar la tensión de la pared del d. Se pueden dar en embarazadas.ventrículo izquierdo durante la sístole, e. Se pueden dar en sujetos conlo que supone un efecto adverso por estenosis de la arteria renal bilateral.aumentar el consumo de oxígeno.c. Mejora de la perfusión miocárdica y la 625.- El tratamiento más eficaz parapulsatilidad produce vasodilatación prevenir recurrencias en el aleteo operiférica, mejorando el flujo renal. flutter auricular común es:d. Disminuye la presión diastólica a. Buen control de la hipertensióncoronaria, por efecto de la arterial que con frecuencia padecenvasodilatación, empeorando el flujo en estos enfermos.pacientes con patología coronaria. b. Digoxina asociada a un fármaco quee. Mejora el volumen minuto como disminuya la conducción en el nodo A-Vconsecuencia de un aumento de la (anticálcicos o betabloqueantes).precarga. c. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo622.- Un hombre de 74 años con un cavotricúspide.infarto agudo de miocardio es tratado d. Inserción de un marcapasos concon estreptoquinasa. Seis horas capacidad antitaquicardia.después desarrolla un cuadro de e. Amiodarona.hipotensión arterial severa yobnubilación. ¿Cuál de las siguientes 626.- En la extrasistolia ventricularcomplicaciones es MENOS probable que asistomática, no relacionada consea la causa?: 95
    • esfuerzo, es importante tener en b. Disminución de la presión sistólicacuenta: durante la inspiración.a. Debe ser siempre tratada con c. Soplo sistólico que aumenta durantefármacos antiarrítmicos. las maniobras de Vasalva.b. Se debe tratar con fármacos, d. Tercer tono cardíaco de origenúnicamente cuando se detecten más de izquierdo.10 extrasístoles ventriculares por hora. e. Desdoblamiento fijo del segundoc. No comprometer el pronóstico, ni ruído.debe ser tratada con antiarrítmicos,cuando asiente sobre corazón 630.- Un hombre de 60 años de edadestructuralmente normal. acude al servicio de urgenciasd. Está demostrado que la supresión de refiriendo dolor torácico anterior ela extrasistolia ventricular con fármacos interescapular de 1 hora de duración,antiarrítmicos mejora la supervivencia, intenso y desgarrante. La TA esen cardiopatía isquémica crónica. 170/110 mmHg en brazo derecho ye. La extrasistolia ventricular de alta 110/50 mmHg en brazo izquierdo. Eldensidad no es un predictor pronóstico ECG muestra ritmo sinusal conen la cardiopatía isquémica crónica. hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos627.- Un paciente obnubilado con una de interés. ¿Cuál de las siguientes es lapresión arterial de 80/40 mmHg, un intervención inicial más adecuada?:gasto cardíaco de 3 l/min, una presión a. Nitroglicerina sublingual hasta 3de enclavamiento pulmonar de 14 veces, medir enzimas cardíacas emmHg y una presión auricular derecha ingresar al paciente.de 14 mmHg puede estar sufriendo b. Administrar activador delcualquiera de las siguientes situaciones plasminógeno tisular vía intravenosa epatológicas con la excepción de una: ingresar al paciente en la unidada. Taponamiento cardíaco. coronaria.b. Deshidratación. c. Heparina intravenosa 80 U/kg. enc. Infarto de ventrículo derecho. bolo y 18 U/kg. por hora en infusiónd. Tromboembolismo pulmonar. continua, realizar gammagrafíae. Constricción pericárdica. pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.628.- La campana del fonendoscopio es d. Nitroprusiato intravenoso paramás adecuada que la membrana para: mantener una TA sistólica < 110,a. Distinguir un soplo diastólico de uno propranolol intravenoso para mantenersistólico. una frecuencia cardíaca < 60/ min. yb. Oír mejor el chasquido de apertura realizar una TAC helicoidal de tórax.en pacientes con estenosis mitral. e. Sulfato de morfina intravenoso yc. Valorar la presencia de un tercer y/o consulta urgente al cardiólogo paracuarto tono. realizar test de esfuerzo.d. Detectar el click mesosistólico delprolapso mitral. 631.- En la valoración de dolor torácicoe. Auscultar a los niños pequeños y agudo en el servicio de urgencias, conbebés, en los que la membrana no ECG inicial normal o inespecífico, concapta bien la tonalidad de los ruídos frecuencia los médicos practicamoscardíacos. maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia629.- El examen del pulso carotídeo miocárdica. Respecto de estasrevela dos impulsos o picos durante la maniobras, ¿cuál de las siguientessístole ventricular. ¿Cuál de los datos afirmaciones es cierta?:físicos siguientes se asociaría con más a. El alivio del dolor torácico conprobabilidad a este hallazgo?: antiácidos indica patología gastro-a. Soplo diastólico después del esofágica en varones.chasquido de apertura. 96
    • b. El alivio del dolor torácico con depresiva del trastorno afectivo bipolarantiácidos indica patología gastro- ("depresión bipolar").esofágica en mujeres. c. Presenta unos criterios diagnósticosc. La ausencia del mejoría del dolor claramente diferenciados de lostorácico con nitroglicerina excluye la propuestos para otros trastornosisquemia miocárdica en hombres y depresivos como la distimia.mujeres. d. Al margen del ánimo decaído, estosd. La decisión diagnóstica no debe estar individuos suelen presentar ideas,determinada por la respuesta a una rumiaciones e impulsos suicidas quemaniobra terapéutica. conducen a gestos suicidas o incluso ale. La reproducción del dolor con la suicidio consumado en cerca del 15%presión sobre el tórax indica patología de los casos.osteomuscular y excluye el diagnóstico e. Resulta excepcional su complicaciónde angina. con sintomatología psicótica.632.- Una mujer de 46 años consulta 635.- ¿Cuál de las siguientespor disnea progresiva de días de afirmaciones es INCORRECTA respectoevolución hasta ser de mínimos del delirium, o síndrome confusional?:esfuerzos. Unos meses antes había sido a. Su principal característica clínica estratada de carcinoma de mama la presencia de creencias falsas,metastático con quimioterapia y irreductibles a la argumentación lógicaradioterapia. Tiene ingurgitación y que no guardan relación con elyugular hasta el ángulo mandibular y entorno cultural del paciente.pulso arterial paradójico. El b. Su principal característica clínica eselectrocardiograma muestra taquicardia la alteración de la conciencia.sinusal y alternancia en la amplitud de c. Suele asociarse a alteracioneslas ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el globales de las funciones cognitivas.diagnóstico más probable?: d. Se acompaña a menudo dea. Fibrosis miocárdica postradioterapia. alteraciones del humor, la percepción yb. Pericarditis constructiva el comportamiento.postradioterapia. e. No es infrecuente la presencia dec. Miocardiopatía por adriamicina. temblor, asterixis, nistagmo, falta ded. Taponamiento cardíaco por coordinación motora e incontinenciametástasis pericárdicas. urinaria.e. Miocardiopatía dilatada idiopática. 636.- ¿Cuál de las siguientes respuestas633.- ¿Cuál de los siguientes fármacos sobre el Delirium Tremens es lano está indicado en la insuficiencia correcta?:cardiaca con disfunción ventricular a. Se trata del estado peculiar desevera?: intoxicación producido por el consumoa. Carvedilol. de alcohol.b. Furosemida. b. Se caracteriza por la aparición dec. Espironolactona. conductas impulsivas tras el consumod. Inhibidores de la enzima convertidora de una pequeña cantidad de alcohol.de la angiotensina. c. Es un cuadro clínico con elevadoe. Verapamil. índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.634.-Respecto del denominado d. Aparece con mayor frecuencia entre"transtorno depresivo mayor" una de los hombres alcohólicos a partir de loslas siguientes afirmacions NO es cierta: 50 años.a. Equivale en cierta medida al e. Su tratamiento de elección son lasconcepto de melancolía. benzodiacepinas.b. En él se incluyen tanto el trastornodepresivo mayor unipolar como la fase 637.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se 97
    • enumeran, más característicos de lasesquizofrenias?: 641.- Acuden a la consulta unos padresa. Ilusiones hipnagógicas. con su hijo de 8 años. Tanto ellos comob. Alucinaciones visuales zoomórficas. los profesores están preocupadosc. Alucinaciones o pseudoalucinaciones porque el niño es muy inquieto, no paraauditivas. en clase, siempre está molestando y nod. Paraeidolias. se centra ni un momento en sus tareas.e. Alucinosis auditivas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con hipereactividad, en lo638.- Atendemos a un paciente referente a los psicofármacos ¿Cuáltremendamente pesado, siempre con sería su elección?:quejas diferentes y del que además a. Un ansiolítico de vida media corta.tenemos la sensación de que no sigue b. Un derivado anfetamínico.en absoluto nuestras recomendaciones. c. Un neuroléptico incisivo.Los sentimientos subjetivos que el d. Un antidepresivo.paciente despierta en nosotros se e. Un antiepiléptico.conocen como:a. Desconfianza. 642.- ¿Cuál de las siguientesb. Transferencia. afirmaciones NO es específica delc. Contratransferencia. Trastorno de Pánico?:d. Discurso. a. Va asociado a agorafobia.e. Mundo interno. b. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en639.- Un paciente esquizofrénico de 25 circunstancias distintas.años lleva 2 semanas tomando 15 c. Durante el ataque aparecen disnea,mg/día de Haloperidol. Los síntomas palpitaciones, sensación de ahogo ypsicóticos han mejorado parestesias.ostensiblemente, el paciente refiere d. No se debe a trastorno físico o a otroencontrarse muy inquieto, no puede trastorno mental.permanecer sentado mucho rato y se e. Es un trastorno crónico, episódico ytiene que poner a caminar sin rumbo. recurrente.¿Cuál, entre las siguientes, sería unamedida INCORRECTA?: 643.- Mujer de 21 años, casada y cona. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces un hijo de 14 meses de edad. A raíz deal día. un accidente laboral sufrido hace unb. Añadir 40 mg de Propanolol una vez año (una máquina con la que trabajabaal día. le produjo un arrancamiento de cabelloc. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de y cuero cabelludo de unos 5 cms. deRisperidona. diámetro en la región temporald. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 izquierda), comenzó a sufrir un dolormg/ día. muy intenso localizado en la zonae. Tranquilizar al paciente de lo afectada y que persistía varios mesestransitorio de esta sintomatología. después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de640.- Una paciente de 24 años acude a la vivencia del dolor le impide realizarla Urgencia llevada por un familiar por su trabajo habitual e incluso ocuparsevómitos recidivantes. Padece bulimia del cuidado de su hijo. ¿Cuál es elnerviosa. ¿Cuál de las pruebas de diagnóstico más probable según la CIElaboratorio es más útil para evaluar la 10?:gravedad de los vómitos?: a. Trastorno disociativo (de conversión)a. Nivel de Hemoglobina. (F 44).b. Nivel plasmático de Amilasa. b. Trastorno de somatización (F 45.0).c. Nivel sérico de Socio. c. Reacción a estrés grave sind. Nivel plasmático de Calcio. especificación (F 43.9).e. Nivel plasmático de Creatinina. d. Reacción a estrés agudo (F 43.0). 98
    • e. Simulación (Z 76.5). la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.644.- Paciente de 75 años e. La cetoacidosis se resuelve a medidadiagnosticado de carcinoma de próstata que la insulina reduce la lipólisis yque acude a la Urgencia del Hospital aumenta la utilidad periférica de laspor confusión mental, náuseas, vómitos cetonas, entre otros fenómenos.y estreñimiento. En la analítica seobjetiva una calcemia de 15 mg/dL. 647.- Mujer de 38 años de edad que¿Cuál es, entre las siguientes, la consulta por amenorrea secundaria deprimera decisión terapéutica que es 3 años de evolución. La concentraciónpreciso tomar?: de prolactina es de 130 ng/ml (normala. Solución salina y furosemida por vía hasta 20 ng/ml). RNM detectaintravenosa. macrotumor hipofisiario de 2,8 cm. deb. Mitramicina i.v. diámetro con expansión lateralc. Hormonoterapia (leuprolide y izquierda. No alteraciones visuales.estrógenos). ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:d. Difosfonatos por vía oral. a. Cirugía por tratarse de une. Glucocorticoides por vía intravenosa. macrotumor. b. Radioterapia hipofisaria.645.- ¿Cuál de las siguientes c. Radioterapia hipofisaria previa acaracterísticas NO suele corresponder a cirugía.la Diabetes Mellitus tipo 2 (no d. Tratamiento médico con agonistasinsulinodependiente)?: dopaminérgicos.a. Existencia de resistencia a la insulina e. Somatostatina subcutánea previa aen algún momento de su evolución. cirugía.b. Existencia de secreción insuficientede insulina en algún momento de su 648.- La acromegalia puede formarevolución. parte de:c. Asociación habitual con otros factores a. Síndrome de Nelson.de riesgo cardiovascular. b. Síndrome de Turner.d. Presentación clínica de inicio como c. Neoplasias endocrinas múltiples Icetoacidosis. (Men I).e. Pueden ser útiles en su tratamiento d. Neoplasias endocrinas múltiples IIlas sulfonilureas y la metformina. (Men II). e. Síndrome poliglandular autoinmune.646.- Paciente diabético que acude aUrgencias obnubilado con los siguientes 649.- Hombre de 62 años con vidaresultados en el examen de sangre laboral muy activa, que le obliga avenosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 viajar continuamente, fumador de 20mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y cigarrillos diarios que, tras tres mesesBicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con de dieta pobre en grasas saturadas ycetonuria. En relación con el pobre en sal, tiene colesterol total 260tratamiento y la evolución ¿cuál de los mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterolsiguientes enunciados NO es correcto?: HDL 40. Su tensión arterial es 150/100.a. Indicaremos control de ionograma, ¿Qué actitud la parece más oportuna,constantes y glucemia cada 1-2 horas. además de suspender el tabaco y deb. El edema cerebral es raro pero dar un hipotensor?:ocurre con más frecuencia en niños. a.Continuar con las mismasc. Proporcionaremos aporte de suero recomendaciones dietéticas de porglucosado o dextrosa a 5% cuando la vida, sin que sea necesario añadirglucemia sea igual o inferior a 250 ningún hipolipemiante, por cuanto elmg/dl. LDL es < 190.d. En este contexto clínico y una vez b.Continuar con las mismasresuelto el cuadro, es conveniente parar recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con 99
    • suplementos de vitaminas liposolubles b. Nivel de estrógenos.y aceites de pescado. c. Nivel de FSH.c.Continuar con las mismas d. Nivel de LH.recomendaciones dietéticas añadiendo e. Nivel de Beta HCG.dosis bajas de un fibrato, pues elprincipal objetivo terapéutico será en 653.- Una mujer de 62 años acude aeste caso elevar el colesterol HDL por Urgencias letárgica y con una TA deencima de 60 mg/dl. 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl,d.Continuar con las mismas la natremia de 130 mEq/l, la potasemiarecomendaciones dietéticas y añadir de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100una estatina a dosis suficientes para mEq/l, el bicarbonato sérico de 18reducir colesterol LDL por debajo de mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la130 mg/dl. creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento dee. Intensificar las medidas dietéticas esta enfermedad debe incluir:todo lo posible y repetir el examen de a. Suero salino hipotónico.lípidos en 8 semanas antes de dar b. Suero salino hipotónico e insulina.tratamiento hipolipemiante. c. Suero salino isotónico e insulina. d. Suero salino hipotónico, bicarbonato650.- ¿Cuál de las siguientes opciones e insulina.considera diagnóstica de hipotiroidismo e. Suero salino isotónico, bicarbonato esubclínico teniendo en cuenta que los insulina.parámetros de normalidad dellaboratorio de referencia son T4 libre: 654.- ¿Cuál de las cuestiones NO es0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: cierta en relación con laa. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. hemocromatosis hereditaria HFE?:b. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 a. El gen mutante se encuentra en elmU/l. cromosoma 6p.c. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. b. Es un transtorno que puede cursard. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. con patrón de herencia autosómicoe. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. recesivo. c. Es más frecuente en las poblaciones651.- Previamente a la administración del sur de Baja California que en las delde I 131, para destruir tejido tiroideo norte de Chiapas.residual, tras una tiroidectomía por d. La expresión clínica de lacáncer folicular de tiroides. ¿Qué enfermedad es más frecuente en eldebemos hacer? varón que en la mujer.a. Suspender el tratamiento con e. La mutación más frecuentehormona tiroidea para elevar los niveles encontrada es una hemocigota C282Y.plasmáticos de la TSH.b. Aumentar la dosis de hormona 655.- ¿Con qué objetivo prescribiría unatiroidea para disminuir los niveles de tiazolidinodiona a un paciente conTSH. diabetes mellitus?:c. Administrar solución de Lugol. 3 a. Para aumentar la secrecciónsemanas antes. pancreática de insulina.d. Medir tiroglobulina para fijar dosis de b. Para mejorar la sensibilidad periférica1131. de insulina.e. No variar la dosis de hormona c. Como diurético coadyuvante a untiroidea, para evitar que la TSH varie. IECA en un diabético tipo 2. d. Para reducir la glucogenolisis652.- Un hombre de 28 años, refiere hepática.ginecomastia bilateral dolorosa de e. Como vasodilatador, para mejorar elreciente instauración. Ante la sospecha flujo sanguíneo por los vasa nervorumde enfermedad severa tratable ¿qué en casos de neuropatía severa.debe solicitar de forma inmediata:?a. Nivel de prolactina. 100
    • 656.- Un hombre fumador de 60 años, 659.- Indique cuál de las siguientesconsulta por astenia, perdida de peso y afirmaciones es INCORRECTA, endeterioro general progresivo. En la relación con los distintos tipos deanalítica se observa alcalosis e células fagocíticas:hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es a. Los macrófagos y las célulassu diagnóstico de sospecha?: dendríticas poseen receptoresa. Hiperaldosteronismo primario. inespecíficos del reconocimiento delb. Hipertiroidismo inmune. antígeno que les permiten diferenciarc. Secrección ectópica de ACTH. entre lo propio y lo extraño.d. Enfermedad de Addison. b. Las células de Langerhans son lose. Secrección inadecuada de ADH. fagotitos de la piel. c. Las células dendríticas interactúan657.- En relación con la Prealbúmina, con los linfocitos T.señale la respuesta correcta: d. Participan en los fenómenos dea. Es una proteína visceral de vida necrosis, pero no de apoptosis.media corta. e. Las células dendríticas sonb. Es una proteína visceral de cuya especialmente eficientes en el inicio demedida en sangre se realiza por la respuesta inmune.radioinmunoensayo.c. Permite evaluar el compartimiento 660.- Hombre de 34 años, fumador, quegraso del organismo. consulta por tos y disnea de un mes ded. Es útil para valorar la respuesta del evolución. En la radiografía de tórax sesoporte nutricional a largo plazo. observa infiltrado intersticial en lóbulose. No es más útil como parámetro pulmonares superiores y la biopsianutricional que la albúmina. pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de658.- Mujer de 65 años con Langerhans. El diagnóstico másantecedentes de pleuritis tuberculosa e probable es:hipertensión arterial leve sin a. Granuloma eosinófilo.tratamiento. Acude a urgencias por b. Sarcoidosis.cuadro de más de tres meses de c. Neumonía eosinófila.evolución de astenia, anorexia y mareo. d. Neumonía intersticial inespecífica.En la exploración física se detecta e. Linfangioleiomiomatosis.hiperpigmentación cutánea, tensiónarterial de 70/50 y discreto dolor 661.- Señale la información FALSAabdominal sin defensa. Los análisis de acerca de duodeno:urgencias muestran un sodio de 130 a. La segunda porción duodenal tienemeq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una una dirección vertical o descendente.hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y b. Una pequeña porción del duodeno seuna cifra total de leucocitos de sitúa retroperitonealmente.4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. c. El ligamento hepatoduodenal seLos niveles de cortisol plasmático a las inserta en la primera porción duodenal.ocho de la mañana son de 12 mg/dL d. La cara posterior de la segunda(rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de porción duodenal se relaciona con ellas siguientes pruebas utilizaría para hilio renal el músculo psoas iliaco entreestablecer el diagnóstico?: otros.a. Niveles de cortisol en orina de 24 e. La arteria mesentérica superior estáhoras. en relación con la tercera porciónb. Cortisol a las 21 horas. dudenal.c. Anticuerpos anti-suprarrenal.d. Niveles de cortisol plasmático tras 662.- En relación a las accionesadministración de ACTH. fisiológicas de los neurotransmisorese. Niveles de cortisol plasmático tras siguientes, una de ellas es FALSA.administración de dexametasona. Señálela: 101
    • a. Noradrenalina - vasoconstricción importante y frecuente (el cambioesplácnica. fíbroquístico y la mayoria de losb. Adrenalina - glucogenolisis. carcinómas)?:c. Dopamina - vasoconstricción renal. a. El lobulillo mamario.d. Acetilcolina - aumento del tono de la b. El lóbulo mamario.musculatura intestinal. c. Las células mioepiteliales ductales.e. Noradrenalina - Inhibición de d. Las células epiteliales luminales.liberación insulina. e. La Unidad terminal ducto-lobulillar.663.- Indique la verdadera entre las 666.- Un paciente de 50 añossiguientes cuestiones referidas al diagnosticado de enfermedad porrechazo de injertos: reflujo gastroesofágico (ERGE) y que sea. La base celular de la aloreactividad controlaba aceptablemente cones el reconocimiento por los ranitidina, acude a su consulta pormacrófagos del receptor de las exacerbación de la sintomatología. Enmoléculas de histocompatibilidad del el interrogatorio usted descubre quedonante que se convierten en esta desde hace tres meses viene tomandosituación prticular en antígenos. otra serie de medicamentos porb. La enfermedad injerto contra enfermedades asociadas de apariciónhuésped está asociada reciente. ¿Cuál de los siguientesfundamentalmente con el trasplante fármacos es el que con mayorrenal y es una de las principales causas probabilidad ha contribuido adel fracaso del mismo. incrementar los síntomas de la ERGE?:c. En la mayor parte de los trasplantes, a. Fluoxentina.si la selección del donante ha sido b. Hidroclorotiacida.adecuada, no es necesario el uso de c. Propranol.fármacos inmunosupresores que d. Nifedipino.complicarían la supervivencia del e. Acenocumarol.trasplante.d. El rechazo águdo, es debido a la 667.- Los receptores celularesactividad de las células CD4+ adrenérgicos, cuando se les acopla laactivadas, y las diferencias entre las molécula extracelular que les seamoléculas de clase II que inducen una específica, desencadenan la respuestarespuesta alogénica más fuerte que la celular. En relación con ésta, indique lainducida por diferencias en las de clase respuesta correcta:I. a. Los receptores celulares fosforilane. El rechazo crónico es la pérdida de directamente ciertas proteínas que,injertos a partir de tres meses. Su modificando su actividad enzimática,intensidad es más debil que en el agudo ejercen su acción celular.y responde habitualmente a los b. Los receptores están acoplados ainmunodepresores. ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal664.- ¿En que tipo de pacientes está que les llega.indicado realizar detección y c. Los receptores actúan a través de latratamiento de bacteriuria Tirosina Cinasa.asintomática?: d. La acción celular última que ocurrea. Pacientes con sondaje vesical es el crecimiento y diferenciaciónpermanente. celular.b. Gestantes. e. La respuesta celular depende de lac. Pacientes mayores de 65 años. acción directa del receptor sobre losd. Pacientes ingresados en el hospital. canales de sodio.e. Paciente prostatectomizados. 668.- ¿Cuál de las siguientes665.- ¿En que estructura morfofuncional enfermedades NO se caracterizán por lase origina la patología mamaria más formación de granulomas?: 102
    • a. Arteritis temporal. 671.- ¿Cuál de las siguientesb. Tuberculosis. estructuras NO tiene relacíon directac. Sarcoidosis. con el seno cabernoso?:d. Enfermedad de Kawasaki. a. Nervio Oculomotor Común (III par).e. Púrpura de Schönlein-Henoch. b. Nervio Troclear (IV par). c. Arteria Carótida.669.- En relación a los mecanismos de d. Nervio Abducens (VI par).tolerancia a lo propio por los linfocitos e. Rama mandibular del nervioB, señale cuál de estas afirmaciones es Trigémino (V par).FALSA:a. Los mecanismos de adquisición de 672.- La onda V del pulso venosotolerancia a nivel central garantizan la coincide con:ausencia de linfocitos B de carácter a. La sístole ventricular.autorreactivo a nivel periférico. b. El cierre de las válvulas sigmoideas.b. A nivel de médula ósea cuando los c. La contracción auricular.linfocitos B reconocen mediante sus d. La diástole ventricular, después de lareceptores específicos una molécula apertura de las válvulas auriculo-presente en la superficie celular, son ventriculares.eliminados por apoptosis. e. El periodo de contracción isométricac. A nivel de médula ósea cuando dos de la masa ventricular.lifocitos B reconocen mediante susreceptores específicos una molécula 673.- Un paciente de 44 años sometidaque se encuentra de forma soluble, a vasectomía izquierda con vaciamientoquedan en situación de anergia. ganglionar, consulta un año después ded. Tan sólo aquellos linfocitos B que no la intervención por un cuadro febril conhan reconocido ningún tipo de antigeno celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es elen la médula ósea migrán hacia otros agente etiológico más probable?:tejidos linfoides. a. Salmonella enteriditis.e. A nivel periférico, los linfocitos B b. Streptococcus agalactiae.autorreactivos no reaccionan contra lo c. Escherichia coli.propio por falta de cooperación con los d. Streptococus pyogenes.linfocitos T. e. Pasteurella multocida.670.- Una de las siguientes 674.- Tiene que iniciar un tratamientoafrimaciones sobre las interacciones con un aminoglucósido en un pacientemedicamentosas es FALSA, señálela: de 80 Kg. De peso, que tiene unaa. Las sales de hierro o calcio pueden creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si ladisminuir la biodisponibilidad de las pauta habitual en pacientes con funcióntetraciclinas mediante un mecanismo renal normal es de 1,5 mg/Kg/día,de quelación. repartido en 3 dosis, indique cuál de lasb. Los anticonceptivos orales pueden siguientes es la dosis inicial queperder efectividad anovulatoria por el administraría:empleo de Rifampicina. a. 40 mg.c. La claritromicina puede reducir la b. 60 mg.concentración de Ciclosporina A por c. 80 mg.mecanismo de inducción del citocromo d. 120 mg.CYP3A. e. 140 mg.d. Los opiáceos enlentecen elperistaltismo intestinal y pueden reducir 675.- Un hombre mayor presentala biodisponibilidad de algunos adenopatías múltiples. El estudiofármacos. morfológico de una de ellas muestrae. El carbón activado puede disminuir la arquitectura borrada por la presenciaabsorción de digoxina por un fenómeno de un componente celular polimorfo conde quelación. abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que 103
    • son CD15+ y CD30+, entre ellas se retroalimentación positiva de sudisponen numerosos linfocitos CD3+, crecimiento.así como numerosos eosinófilos c. Una causa habitual de propagaciónhistiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál de un tumor es la demora inmune, quees el diagnóstico?: es la diferencia entre la cinética dela. Ganglio reactivo de patrón mixto. crecimiento tumoral y la formación deb. Linfoma B de células grandes una respuesta inmune adaptativaanaplásico CD30+. eficaz.c. Linfoma T periférico. d. Las células tumorales segregand. Enfermedad de Hodgkin tipo citocinas que potencian la acción de loscelularidad mixta. linfocitos CD4+ Th l responsables de lae. Enfermedad de Hodgkin tipo respuesta inflamatoria; este aumentopredominio linfocítico. de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege676.- El eritema migratorio es una de su expansión.lesión cutáneoanular característica de e. La presencia de moléculasinfección por: coestimuladoras, como CD80, en laa. Leptospira. superficie del tumor provoca unab. Salmonella tiphi. activación anormal de los linfocitos Tc. Rickettsia conorii. que evita una respuesta citolítica eficaz.d. Borrelia burgdorferi.e. Coxiella burnetti. 679.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes677.- En relación con la estructura afirmaciones es INCORRECTA:genética, señale la respuesta a. Se trata de un Bacilo Gram positivoverdadera: esporulado.a. En general, las respuestas b. Es responsable de algunas diarreasreguladoras asientan en dirección 3´ asociadas al uso de antimicrobianos.desde el lugar de la transcripción. c. Solo las cepas toxigénicas sonb. El ARN precursor, antes de la patógenas.maduración postranscripcional, carece d. Es responsable de la inmensade intrones. mayoría de las colitisc. El promotor mínimo de un gen se pseudomembranosas.compone habitualmente de una e. Sólo causa enfermedad en pacientessecuencia TATA. previamente inmunodeprimidos.d. Las señales celulares que inducen latrascripción (p. ej. la fosforilación) no 680.- ¿Cuál de las siguientes ramassuelen provocarmodificaciones en los arteriales NO tiene su origen en lacomplejos de trascripción asociados al arteria humeral?:promotor. a. Rama humeral profunda.e. El número de enfermedades b. Rama circunfleja humeral posterior.descritas por mutilaciones en los c. Rama nutricia del húmero.factores de transcripción es escaso. d. Rama colateral cubital superior. e. Rama colateral cubital inferior.678.- Indique cuál de las siguientesrespuestas en relación a la inmunidad 681.- Indique la afirmación correctafrente a los tumores es correcta: sobre las meninges.a. Los tumores desencadenan a. El espacio epidural comunica con elhabitualmente una fuerte respuesta cuarto ventrículo por los orificios deinmunogénetica, pero ésta no es Luschka y Magendi.suficiente para controlar su crecimiento. b. Los senos venosos se forman porb. Las células tumorales segregan desdoblamientos de la piramide.citocinas que tienen una acción c. La aracnoides está adheridaestimuladora sobre el sistema inmune directamente a la tabla interna delcreando un sistema de cráneo. 104
    • d. El líquido cefalorraquídeo circula por **684.- ¿Cuál de las siguientesel espacio subaracnoideo. relaciones anatómicas del urétere. El espacio subdural se encuentra izquierdo en el sexo masculino NO esprofundo a la aracnoides. correcta?: **a. Desciende por la pared posterior682.- Señale cuál de las siguientes del abdomen apoyado en la cararespuestas es la verdadera en relación anterior del músculo psoas.a la apoptosis (muerte celular b. Cruza por delante de la arteria ilíacaprogramada): primitiva o la porción inicial de la arteriaa. La apoptosis es un proceso singular ilíaca externa.del sistema inmune cuya finalidad es la c. Es cruzado anteriormente por loseliminación de células superfluas vasos colónicos izquierdos y por losmediante un mecanismo similar a la vasos gonadales.necrosis celular. d. Pasa por detrás del colon sigmoide.b. La apoptosis puede ser inducida por e. Pasa por detrás del conductouna gran variedad de estímulos que deferente.disparan receptores que pueden estartanto en la superficie celular como en el 685.- ¿Cuál de las siguientescitoplasma. afirmaciones es FALSA, en relación ac. Bcl-2 es una proteína crucial en la Listeria?:cascada de la apoptosis, regulando a. Es un patógeno intracelular.positivamente el proceso y b. No está presente en la floraconduciiendo a la formación del ADN en gastrointestinal normal en personasescalera. sanas.d. La molécula de superficie fas/APO-1 c. Causa enfermedad, con máses una de las principales inductoras de frecuencia, en personas con trastornoapoptosis y, a diferencia de los de la inmunidad celular.miembros de la familia del receptor del d. La contaminación de alimentos esfactor de necrosis tumoral su función relativamente común.se circunscribe a regular las células del e. La listeriosis asociada a la gestaciónsistema inmunológico. puede causar muerte fetal intraútero.e. Los anticuerpos bloqueantes delfactor de necrosis tumoral ya 686.- Si un niño toma el contenido decomercializados para uso en humanos, un jarabe antusígeno con sabor a limónbloquean el factor de necrosis tumoral que sus padres guardaban en unsoluble pero no interfieren en el armario, cuyo principio activo es fosfatomecanismo de apoptosis porque no se de codeína, es probable que losunen al factor de necrosis tumoral próximos días el niño muestre:presente en la membrana celular. a. Retención urinaria. b. Visión borrosa.683.- En una punción de tiroides se c. Candidiasis orofaríngea.obtienen células fusiformes junto a d. Estreñímiento.células plasmocitoides y células e. Cloración rojiza de la orina.anaplásicas. Las técnicas deinmunohistoquímica refejan el siguiente 687.- En relación con el metabolismo yinmunofenotipo para esas células: funciones de la vitamina D, una de lasTiroglobulina negativa; Cromogranina A siguientes respuestas es FALSA:positiva y Antígeno Carcino-embrionario a. La vitamina D ingerida por vía oral espositivo. El diagnóstico es: vitamina D2 ó D3.a. Carcinoma anaplásico. b. El riñón transforma la 25 (OH)b. Carcinoma papilar. vitamina D en el principio activo. 1.25c. Adenoma folicular. (OH) vitamina D.d. Carcinoma folicular. c. La absorción de calcio en el intestinoe. Carcinoma medular. está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D. 105
    • d. La malabsorción de la grasa puede 691.- Un hombre de 35 años acude a unprovocar déficit de vitamina D en áreas servicio de urgencias por disnea. En lageográficas de latitud norte durante el gasometría arterial basal tiene un pH deinvierno. 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26e. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Trascalcificación ósea a través del aumento administrarle oxígeno al 31% la PaO2de producción de osteocalcina y asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de lososteopontina. siguientes diagnósticos es el más probable?:688.- ¿Cuál de las siguientes reacciones a. Intoxicación por monóxido deadversas NO aparecen en el curso de carbono.un tratamiento con ciclosporina A?: b. Enfermedad neuromuscular.a. Mielodepresión. c. Crisis asmática.b. Fibrosis intersticial difusa renal. d. Atelectasia del lóbulo inferiorc. Hipertensión. derecho por cuerpo extrañod. Hipertricosis. intrabronquial.e. Hiperplasia gingival. e. Síndrome de distress respiratorio del adulto.689.- En lo referente a lasmanifestaciones pulmonares de la 692.- En un paciente de 64 años deenfermedad "Injerto contra huésped" edad con diagnóstico reciente de tumortodas las afirmaciones siguientes son pulmonar, ¿cuál de los siguientesciertas, SALVO una. Señálela: criterios clínicos es una contraindicacióna. Puede existir alteración funcional absoluta de resección quirúrgica?:obstructiva progresiva. a. FEV1< 33% referencia.b. Puede aparecer bronquiolitis b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillosobliterante. /día desde hace 20 años.c. Es frecuente la vasculitis de pequeño c. Capacidad de difusión (Dlco) <50%vaso. referencia.d. Afecta a la mayoría de los receptores d. Ausencia de respuestadel trasplante alogénico de médula broncodilatadora positiva.ósea. e. Categoría N3.e. Afecta al 20-50% de los receptoresde trasplante cardio-pulmonar o 693.- En la radiografía simple de tóraxpulmonar. de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven690.- Hombre de 54 años de edad que infiltrados alveolares bilaterales difusos.acude a consulta por disnea de esfuerzo ¿Cuál de las siguientes entidades node 9 meses de evolución. La suele producir este patrón radiológico?:exploración física muestra la presencia a. Edema pulmonar cardiogénico.de estertores crepitantes en la b. Neumonía bilateral.auscultación. La radiografía de tórax c. Distress respiratorio.presenta un patrón reticular que afecta d. Aspiración.las bases pulmonares. ¿Qué dato e. Tuberculosis miliar.esperaría encontrar en la exploraciónfuncional respiratoria?: 694.- Un joven sufre un traumatismoa. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del torácico por colisión en accidente devalor teórico. tráfico. Ingresa en el hospital con unb. Normalidad de la medición de la Glasgow de 13, dolor en costado ecapacidad de difusión. hipocondrio izquierdo. Se palpac. Prolongación del tiempo expiratorio. crepitación en hemitórax izquierdo. Lad. Capacidad vital disminuida. radiografía simple muestra fracturas dee. Aumento de la Capacidad Residual 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales,funcional. así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece 106
    • hemodinámicamente estable, TA inguinal, se visualiza un nódulosistólica alrededor de 110 mm de Hg. La pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TACgasometría arterial con oxígeno es: PO2 torácico no aporta más datos. No tiene75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las7,45. Se coloca tubo de tórax siguientes conductas es la correcta?:obteniendo aire y 500 cc de líquido a. Realizar tomografía de emisión dehemorrágico. ¿Cuál de las siguientes positrones como prueba de altarespuestas estimaría la más correcta?: sensibilidad para neoplasia.a. Estaría indicada toracotomía urgente, b. Nueva radiografía simple de tórax ensin más pruebas. tres o cuatro meses.b. Muy probablemente no requiera c. Broncoscopia o punción percutánea,toracotomía en ningún caso. según localización del nódulo.c. Antes de realizar una torocatomía d. Realizar una T.C. de control en seisurgente es indispensable realizar un meses.TAC de tórax con contraste i.v. en e. Realizar una R.M. torácica.embolada.d. Es preciso realizar arteriografía antes 698.- Un paciente de 68 años conde tomar decisiones, ya que es posible historia de EPOC presenta desde haceun sangrado de origen arterial cuya dos días incremento de la disnea y delúnica solución es quirúrgica, aún en volumen de la expectoración que escaso de estabilidad hemodinámica. purulenta. En la radiografía de tórax noe. Antes de tomar cualquier medida hay se aprecian infiltrados y la gasometríaque realizar intubación orotraqueal para arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mmestabilización de volet costal. de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría695.- En el síndrome de apnea del indicado administrarle?:sueño, y como consecuencia de las a. Oxígeno con mascarilla de efectoalteraciones fisiopatológicas durante el Venturi.sueño, se produce durante el día: b. Salbutamol inhalado.a. Hipertensión arterial paroxística. c. Amoxicilina-clavulánico oral.b. Somnolencia. d. Metilpredinisolona intravenosa.c. Disnea. e. Bicarbonato sódico 1/6 molard. Respiración periódica, tipo Cheyne- intravenoso.Stokes.e. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 699.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por696.- En una toracocentesis se obtiene disnea de aparición brusca y dolorun líquido con un pH 7,40, un nivel de torácico vago. Había sido dado de altaglucosa 58 mg/ dl, una relación LDH de la UCI dos semanas antes traspleura/LDH suero de 0.3 y una cirugía por perforación de vísceracelularidad con un 75% de linfocitos. abdominal, secundaria a traumatismo.Señale la afirmación correcta: Los signos vitales son TA 120/60 mmHg,a. Es sospechoso de un síndrome pulso arterial 100 1/m. 24linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación deb. Es un exudado, probablemente oxígeno 92% por pulsioximetría,tuberculoso. 3. Hay indicación de respirando aire ambiente. La radiografíarealizar una biopsia pleural. de tórax, hematocrito y electrolitos sonc. Es compatible con pleuritis por una normales. Un ECO-Doppler de miembrosartritis reumatoidea. inferiores es normal. Todas lasd. Es compatible con un trasudado. siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:697.- Hombre de 60 años, fumador, a. El trombo-embolismo pulmonar esasintomático, sin antecedentes clínicos. más común en hombres que en mujeresEn la radiografía simple de tórax antes de los 50 años de edad.realizada en el preoperatorio de hernia 107
    • b. Si el paciente tiene una gammagrafía c. La prueba de difusión sólo está bajade ventilación/perfusión de baja en los pacientes con hipoxemia.probabilidad, no se necesita más d. La prueba de difusión sirve paraprueba diagnóstica. distinguir si la obstrucción es de las víasc. La radiografía de tórax normal en el aéreas centrales o periféricas.contexto de una disnea aguda e e. La prueba de difusión de monóxidohipoxemia es sugerente de un trombo- de cárbono se usa para identifcar aembolismos pulmonar. aquellos que siguen fumando.d. Si la gammagrafía deventilación/perfusión es de probabilidad 702.- La característica diferencial de unintermedia, debe administrarse Secuestro Pulmonar respecto de otrasheparina intravenosa. patologías pulmonares congénitas es:e. En la exploración física, el a. Imagen radiológica poliquística.broncoespasmo difuso no reduce la b. Calcificaciones en su interior.sospecha clínica de tromboembolismo c. Presencia de recubrimiento internopulmonar. por epitelio respiratorio. d. Irrigación por una arteria procedente700.- Se denomina Respiración de la cirulación sistémica.Bronquial a la transmisión de los ruidos e. Su localización lobar.respiratorios desde las grandes víasaéreas a la pared del tórax, cuando **703.- ¿Cuál, entre los siguientesexiste consolidación o fibrosis. Señale la tratamientos, sería el de primerarespuesta FALSA: elección para mejorar a un pacientesa. Cuando existe respiración bronquial, atópico, con asma persistentela espiración se prolonga. moderada, clínicamente sintomático yb. Los soplos tubáricos audibles en las que sólo recibía glucocorticoidesconsolidaciones neumónicas son inhalados a dosis reducidas, de formamanifestaciones de Respiración continua?:Bronquial. a. Antagonistas de los receptoresc. Cuando existe obstrucción de los leucotrienios, de forma continua.bronquios que llegan a una zona de b. Combinación de glucocorticoides yconsolidación, se manifiesta más antagonistas beta-selectivosintensamente la Respiración Bronquial. adrenérgicos de acción prolongadad. La auscultación de la Respiración inhalados, de forma continua.Bronquial, asociada a una zona de c. Agonistas beta-selectivosconsolidación, se acompaña de adrenérgicos de accón corta inhaladosaumento de la transmisión de las a demanda y sensibilización antigénica.vibraciones vocales. d. Agonistas beta-selectivose. Es característica de la Respiración adrenérgicos de acción prolongada yBronquial que existe una pausa entre el corta inhalados de forma continua.final de la inspiración y el comienzo de **e. Agonistas beta-selectivosla espiración. adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos701.- ¿Cuál de las siguientes respuestas de forma continua.es cierta con respecto a la prueba dedifusión de monóxido de cárbono (DLCO 704.- Paciente de 50 años de edad queó TLCO) en pacientes con una consulta por dolor en la fosa renal,espirometría con patrón obstructivo y polaquiuria, disuria y hematuria. En elantecedentes de haber fumado?: análisis de la orina se observa piuria ya. La prueba de difusión baja se pH ácido con cultivos repetidamentecorrelaciona muy bien con el grado de negativos. ¿Cuál sería la primeraenfisema. posibilidad diagnóstica, de entre lasb. La prueba de difusión baja es siguientes?:característica del asma. a. Pielonefritis aguda. b. Síndrome nefrítico. 108
    • c. Tuberculosis genitourinaria. 708.- Un paciente de 35 años cond. Prostatitis aguda. insuficiencia renal crónica secundaria ae. Carcinoma renal de células claras. pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía705.- Un paciente diabético conocido de dos identidades en A y B y una en DR.2 años de evolución y 64 años de edad, Recibe tratamiento inmunosupresor conconsulta por anemia, proteinuria de 3 ciclosporina A y corticoides a dosisgramos/24 horas junto con hematuria, estándar. En el postoperatoriohipertensión arterial y discreta inmediato se observa buena diuresis yinsuficiencia renal con creatinina no es necesario el tratamientoplasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º díaMENOS probable es: de evolución, el paciente presena fiebrea. Nefropatia diabética. de 38º, TA de 180/ 110, oliguria yb. Angeitis necrotizante del tipo disminución en la concentraciónpoliangetis microscópica. urinaria de sodio. El diagnóstico másc. Glomerulonefritis rápidamente probable sería:progresiva. a. Crisis hipertensiva.d. Granulomatosis de Wegener. b. Infección respiratoria.e. Síndrome úremico-hemolítico. c. Pielonefritis aguda del injerto renal. d. Recidiva de su enfermedad renal.706.- Hombre de 56 años, con e. Rechazo agudo del injerto renal.antecedentes de ataque agudo de gotahace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 709.- Paciente de 63 años, fumadormg/dl), que refiere dolor tipo cólico en importante, que refiere hematuria totalfosa renal derecha ocasionalmente; en intermitente y síndrome miccionalla ecografía de aparato urinario tiene irritativo desde hace 1 mes. La citologíauna imagen con sombra acústica de orina es positiva. Se realiza unaposterior compatible con litiasis de 2x1 evaluación vesical bajo anestesia concm, en pelvis renal derecha. En la biopsias vesicales múltiples, siendourografía intravenosa se aprecia una diagnosticado un carcinoma vesical "inimagen radiotransparente en pelvis situ". ¿Cuál de las siguientesrenal derecha de aproximadamente 2 estrategias terapéuticas es la máscm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las apropiada?:siguientes opciones constituiría el a. Instilaciones vesicales con Mitomicinatratamiento inicial más apropiado?: C.a. Litotricia extracorpórea por ondas de b. Instilaciones endovesicales con BCG.choque. c. Cistectomía radical.b. Nefrolitotomía percutánea. d. Quimioterapia sistémica.c.Hidratación y ácido acetohidroxámico. e. Radioterapia pelviana.d.Ureteroscopia y extracciónendoscópica del cálculo. 710.- Un paciente de 24 años de edade. Hidratación, alcalinización de la orina sufre un accidente de circulación concon citratato potásico y alopurinol. traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es707.- Si un paciente con una pérdida intervenido en situación de shockneuronal progresiva, la presencia de hemodimámico con TA de 60/30 mmHg.hiperpotasemia indica que ha perdido al Tras la reparación quirúrgica de rupturamenos: de aorta abdominal, permanece cona. Un 25% del filtrado glomerular. aspiración nasogástrica y evoluciona sinb. Un 35% del filtrado glomerular. problemas durante tres días con TA dec. Un 50% del filtrado glomerular. 110/80. Al cuarto día la diuresisd. Un 75% del filtrado glomerular. disminuye y una analítica sanguíneae. Un 100% del filtrado glomerular. demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, 109
    • sodio 10 meq/ l, relación urea c. Gluconato cálcico.orina/urea plasma: 18, relación d. Resinas de intercambio iónico.creatinina en orina/creatinina en plasma e. Glucocorticoides.70. La conducta más adecuada será:a. Ecografía abdominal inmediata para 714.- ¿Cuál de las siguientesdescartar uropatía obstructiva por nefropatías glomerulares NO sehematoma retroperitoneal. relaciona con hipocomplementemia?:b. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 a. Glomerulonefritis aguda post-l/día, incluyendo transfusión de infecciosas.hematíes concentrados si fuera preciso. b. Glomerulonefritis membranoc. Arteriografía renal para descartar proliferativa.obstrucción arterial renal. c. Nefropatía lúpica.d. Pautar manitol y fusosemida para d. Nefropatía diabética.que la diuresis retorne a la normalidad. e. Nefropatía de la crioglobulinemia.e. Hasta que se aclare el diagnóstico, loprimero es iniciar hemodiálisis. 715.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día711.- Dentro de las anomalías siguiente de una infección faríngea ycongénitas ureterales que se citan a edemas maleolares. Dos años antescontinuación, la que presenta una había presentado un cuadro similar quemayor incidencia es: desapareció con rapidez, por lo que noa. Uréter retrocavo. había consultado previamente. En lab. Megauréter. exploración física se objetiva una T.A.c. Ureterocele. de 180/110, una Creatinina Plasmáticad. Uréter retroiliaco. de 2 mg/dl e Hipocomplementemia.e. Duplicidad ureteral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:712.- Un paciente de 15 años de edad a. Glomerulonefritis membranoconsulta por poliuria y nicturia, proliferativa.cansancio fácil y astenia. Presenta b. Glomerulonefritis post-estreptocócicadichos síntomas desde hace años, y aguda.tienden a intensificarse durante los c. Glomerulonefritis rápidamenteveranos muy calurosos, en los que se progresiva.asocia hormigueo lingual y peribucal. A d. Glomerulonefritis por depósitosla exploración física sólo destaca una mesangiales de IgA (Enfermedad detensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma Berger).muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI e. Hialinosis Segmentaria y Focal.105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30mEq/l. La determinación de renina y 716.- Hombre de 25 años que presentaaldosterona muestra cifras elevadas, tumoración testicular derecha indoloratanto basales como tras estímulo. De de 1 mes de evolución. Lalos procesos que siguen ¿cuál es alfafetoproteína (AFP) está elevada.compatible con el cuadro clínico ¿Cuál de los siguientes tiposdescrito?: histológicos de cáncer testitular esa. Hipoaldosteronismo primario. MENOS probable?:b. Estenosis de la arterial renal. a. Seminoma puro.c. Síndrome de Liddle. b. Carcinoma embrionario.d. Enfermedad de Addison. c. Tumor del saco vitelino.e. Síndrome de Bartter. d. Tumores mixtos. e. Teratocarcinoma.713.- ¿Cual de las siguientes medidasterapéuticas NO está indicada en el 717.- ¿Cuál de los siguientes fármacostratamiento de la hiperpotasemia?: produce alcalosis metabólica?:a. Glucosa e insulina. a. Diuréticos ahorradores de potasio.b. Bicarbonato sódico. b. Diuréticos del asa. 110
    • c. Inhibidores de la enzima convertidora b. Administrar una dosis de surfactantede la angiotensina. endotraqueal e iniciar antibioterapiad. Antiinflamatorios no esteroideos. intravenosa empírica con ampicilina ye. Bloqueantes de los receptores de la gentamicina.Angiotensina II. c. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico.718.- El cáncer de próstata estadios T1 d. Oxigenoterapia reposiciónó T2a: hidroelectrolítica y antibioterapia cona. La cirugía logra más curaciones. ampicilina + gentamicina.b. La hormonoterapia está indicada si el e. Ventilación con presión positivaPSA es < 10ng/ml. intermitente.c. La resección transuretral es la técnicaquirúrgica de elección. 722.- La Enterocolitis Necrotizante:d. La radioterapia o la cirugía radical a. Es la patología gastrointestinalobtienen resultados similares. menos grave del recién nacido de bajoe. La incidencia de efectos tóxicos peso.graves por radioterapia es del 20%. b. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae.719.- ¿Cual de las afirmaciones que c. En estudios experimentales, puedesiguen sobre al estenosis hipertrófica ser prevenida por la alimentaciónde píloro es FALSA?: neonatal con leche materna.a. La incidencia es mayor en el sexo d. Puede asociarse a trombocitosis en elmasculino. recién nacido.b. Generalmente se inicia en el primer e. Se acompaña de ascitis, derramemes de vida. pleural y derrame pericárdico.c. Los vómitos están teñidos de bilis.d. El vómito suele ocurrir en forma de 723.- Niña de 3 años que presenta"proyectil". afectación brusca del estado generale. Se observa una ictericia asociada. dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la720.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un exploración aparece pálida yneonato operado de Atresia de Esófago somnolienta, la auscultaciónal nacimiento y que tiene síntomas cardiopulmonar es normal, el abdomenleves de traqueomalacia al mes de doloroso y el resto del examen físicovida?: sólo revela la presencia de petequiasa. Intubación prolongada. puntiformes diseminadas. La orina esb. Funduplicatura de Nissen. hematúrica y se constata hipertensiónc. Tratamiento conservador. arterial. El hemograma muestra Hb 7d. Colocar un stent. g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia,e. Gastrostomía. 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el721.- Neonato de 36 semanas de edad diagnóstico más probable?:gestacional y 24 h de vida, que a. Sepsis por Salmonella.presenta desde pocas horas después de b. Púrpura de Schönlen-Henoch.su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, c. Glomerulonefritis aguda post-retracciones inter y subcostales, y infecciosa.ligera cianosis. En la radiografía de d. Síndrome hemolítico-urémico.tórax aparece un pulmón e. Coagulación intravascularhiperinsuflado, con diafragmas diseminada.aplanados, refuerzo hiliar y líquido encisuras. ¿Cuál sería la actitud 724.- Se trata de un niño de 7 años conadecuada?: retraso estaturo-ponderal que presentaa. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y signos radiológicos de raquitismo yobservación. ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica 111
    • con pH inferior a 7.32 y bicarbonato b. Esta enfermedad se desarrolla enplasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH personas genéticamente susceptibles.de la orina en 3 determinaciones es c. El período de presentación clínicasiempre superior a 5.5. Otras más frecuente es el segundo año dealteraciones metabólicas consisten en vida, pero no es infrecuente quehipercalciuria, hipocitruria y discreta aparezca en niños más mayores odisminucíón de la resorción del fósforo. incluso en la edad adulta.No se detecta glucosuria ni d. La anorexia es un síntoma frecuente.aminoaciduria. De las siguientes e. La base del tratamiento es la retiradaposibilidades, señale el diagnóstico transitoria de la dieta del trigo, cebada,correcto: centeno y avena.a. Síndrome de Bartter.b. Acidosis tubular distal (Tipo I). **727.- El gluten es una proteínac. Acidosis tubular proximal (Tipo II). habitual en nuestra alimentación.d. Síndrome completo de Fanconi. Respecto a su papel en la dieta en ele. Enfermedad de Harnup. primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera:725.- La Fibrosis Quística es una a. El gluten se encuentra en la harinaenfermedad multisistémica de maíz, arroz y soja.caracterizada por una obstrucción b. Debe evitarse la introducción delcrónica de las vías respiratorias y una gluten en la dieta en niños coninsuficiencia pancreática exocrina, en la dermatitis atópica.que todas las aseveraciones siguientes c. En los niños vomitadores estásalvo una son ciertas: indicado como espesante en losa. Se hereda con rasgo autosómico primeros meses de vida.recesivo. d. La principal diferencia entre losb. La mutación más prevalente es la cereales con gluten y sin gluten es laF508. distinta hidrólisis por la amilasac. No todas las mutaciones se generan pancreática.en el mismo locus del brazo largo del e. La introducción de las harinas concromosoma 7. gluten debe realizarse los 6 primerosd. El defecto genético consiste en meses de vida.mutaciones del gen regulador de laconductancia transmembrana. 730.- En la infección del tracto urinarioe. Las alteraciones de la proteína en el niño, ¿cuál de las siguientesreguladora transmembrana dan lugar a respuestas es la INCORRECTA?:un transporte transepitelial de iones a. En el período neonatal las niñas laanómalo y a secreciones muy espesas. padecen con más frecuencia. b. El microorganismo más frecuente726.- Niña de 18 meses que presenta implicado es el E. Coli.desde los 13 meses de edad c. Se recomienda realizar una ecografíaenlenteciminto de la curva ponderal, renal en el primer episodio de infecciónjunto con disminución del apetito, urinaria.deposiciones abundantes y de d. En caso de pielonefritis losconsistencia blanda, distensión antibióticos indicados son lasabdominal y carácter más irritable. En cefalosporinas de tercera generación, ellas exploraciones complementarias amoxiclavulánico y losrealizadas se detecta anemia aminoglucósidos.ferropénica y anticuerpos antiendomisio e. La gammagrafía renal con ácidopositivos. Respecto al cuadro clínico dimercaptosuccínico marcado con Tc 99citado ¿cuál de las siguientes es la mejor exploración para detectaraseveraciones es FALSA?: cicatrices renales.a. En el diagnóstico es fundamental larealización de una biopsia intestinal. 112
    • 731.- Recién nacido, sin soplos, con c. N. Meningitides.cianosis que no responde al oxígeno al d. S. Aureus.100%. El diagnóstico es: e. Estreptococos del grupo B.a. Síndrome Aspiración Meconial.b. Conducto Arterioso Persistente. 735.- Los siguients síntomas o signosc. Transposición de las Grandes son comunes en la esclerosis lateralArterias. amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:d. Hemorragia Intracraneal. a. Disfagia.e. Coartación de aorta. b. Espasticidad. c. Incontinencia urinaria.732.- Niña de 14 meses que tras d. Atrofia muscular.presentar un cuadro febril con vómitos e. Fasciculaciones linguales.y diarrea sanguinolenta hace 2semanas, continua presentando diarrea 736.- Un hombre de 62 años acude alíquida maloliente, ya sin sangre, con urgencias por presentar de formadistensión abdominal, abundantes brusca mareo e inestabilidad. En laruidos hidroaéreos e importante exploración se encuentra un nistagmoirritación del área perianal. ¿Cual, entre horizontal, un síndrome de Hornerlas siguientes, sería la actitud más derecho, una pérdida de la sensibilidadadecuada?: dolorosa en la hemicara derecha ya. Tratamiento antibiótico oral. braquiocrural izquierda, una ataxia deb. Tranquilizar a los padres, pues se miembros derecho y disfagia. ¿Cuáltrata de una diarrea crónica inespecífica sería sospecha diagnóstica?:que no afectará a su desarrollo. a. Infarto de la arteria basilar.c. Cambiar a fórmula sin lactosa b. Infarto de la protuberancia.durante unas semanas. c. Infarto de la arteria vertebrald. Cambiar a fórmula de hidrolizado de izquierda.proteínas. d. Infarto de la arteria cerebral posteriore. Pautar rehidratación con solución de derecha.mantenimiento oral, sin variar la dieta. a. Infarto lateral bulbar derecho.733.- Una niña de 9 meses se ha 737.- En relación con la enfermedad deencontrado bien hasta hace Parkinson es FALSO:aproximadamente 12 horas, momento a. Hay una buena respuesta inicial alen que empezó con cuadro de letargia, tratamiento con levodopa.vómitos y episodios de llanto b. Es la enfermedad tremórica másintermitente con un estado visible de frecuente.dolor. Coincidiendo con los episodios, c. Hay una pérdida de neuronas en laretrae las piernas hacia el abdomen. En parte compacta de la sustancia negra.la consulta emite una deposición de d. Puede haber temblor de reposo ycolor rojo oscuro. El abdomen está postural. 5. La manifestación másdistendido y con dolor discreto a la incapacitante es la bradicinesia.palpación. El diagnóstico más probablees: 738.- En la meningitis meningocócica esa. Estenosis pilórica. FALSO que:b. Apendicitis. a. Los brotes epidémicos suelen estarc. Infección urinaria. causados por los serotipos A y C.d. Invaginación. b. Las cepas de meningococo serotipo Ye. Enfermedad ulcerosa péptica. se asocian con neumonía. c. El déficit de los últimos componentes734.- En un niño de 8 años previamente del complemento, de C5 a C8 y desano, la causa más frecuente de properdina son factoresmeningitis bacteriana es: predisponentes.a. H. Influenzae.b. S. Pneumoniae. 113
    • d. Los pacientes con un sistema de b. Una enfermedad por cuerpos decomplemento normal tienen menor Lewy.mortalidad. c. Una enfermedad desmielinizante.e. La mortalidad de la meningitis d. Una enfermedad con placasaislada es menor que la de la sepsis amiloides neuríticas y ovillosmeningocócica sin meningitis. neurofibrilares. e. Una enfermedad con inclusiones739.- Mujer de 27 años, diagnosticada neuronales con cuerpos de Pick.de esclerosis múltiple, que sufrió unprimer brote medular hace 3 años, y 742.- ¿Cuál es el patrón más típico de laposteriormente un cuadro cefalea en cúmulos (cluster headache)?:hemisensitivo y otro cerebeloso, con a. Cefalea asociada a escotomasrecuperación parcial. ¿Qué síntomas de centelleantes.los siguientes NO esperaría encontrar b. Cefalea persistente seguida deen la paciente?: pérdida de consciencia.a. Ataxia. c. Cefalea periorbitaria unilateral conb. Urgencia urinaria. rinorrea y lagrimeo.c. Fatiga. d. Cefalea recurrente bilateral semanald. Mejoría de los síntomas con el calor. o mensual de predominio occipital.e. Síntomas depresivos. e. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.740.- Una paciente de 22 años consultapor presentar desde una semana antes 743.- ¿Cuál de las siguientesptosis palpebral izquierda, sin dolor, con consideraciones NO es cierta sobre ladiplopia en la mirada lateral izquierda. Hidrocefalia a Presión Normal?:En la exploración física se comprueba la a. Presentación clínica en el adulto.existencia de una ptosis izquierda, una b. Triada clínica consistente enparesia de la abducción del ojo alteración para la marcha, demencia eizquierdo, con unas pupilas isocóricas y incontinencia urinaria.normorreactivas a la luz. ¿Qué c. El estudio por Resonancia Magnéticaenfermedad es más probable que Nuclear proporciona datospadezca la paciente?: patognomónicos.a. Una neuritis óptica izquierda en d. La etiología es desconocida en larelación con mayoría de las ocasiones.Esclesosis Múltiple. e. El tratamiento consiste en lab. Un síndrome de Horner. realización de derivación ventriculoc. Una Miastenia Gravis. peritoneal del líquido cefalorraquídeo.d. Una parálisis del III par izquierdo.e. Una miopatía hipertiroidea con 744.- En una exploración rutinaria de unafectación de la musculatura paciente de 34 años de edad seextraocular. encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT741.- Un hombre de 45 años presenta 43 U/L y GGT 32 U/L. En eluna trastorno del comportamiento, con electrocardiograma presenta unirritabilidad y desinhibición bloqueo AV de primer grado. En laintermitente, al que se han añadido exploración física se aprecian unasrecientemente sacudidas irregulares, opacidades corneales incipientes y unafrecuentes y bruscas de las dificultad en relajar un músculoextremidades y del tronco, así como después de una contracción intensa,disartria. Tiene antecedentes de una siendo muy evidente en las manos.enfermedad similar en su padre. ¿Cuál ¿Qué enfermedad padece el paciente?:sería su sospecha diagnóstica?: a. Una miopatía mitocondrial.a. Una enfermedad por expansión de la b. Una distrofia muscular de cinturas.repetición de tripletes de ADN. c. Una distrofia muscular de Duchenne. d. Una distrofia muscular de Steinert. 114
    • e. Una distrofia muscular de Becker. mediante resonancia nuclear magnética.745.- Paciente de 72 años que acude a 2. La reconstrucción con autoinjertourgencias por un cuadro agudo de tendinoso es de elección en las roturashemiparesia izquierda y alteración del del ligamento cruzado anteriornivel de conciencia. Se realiza a las 3 sintomáticas.horas de iniciada la clínica un TAC 3. Los esguinces de grado tres delcerebral normal. ¿Qué datos, de los que ligamento lateral interno se asocian afiguran a continuación. NO haría pensar desinserciones meniscales.en un posible mecanismo 4. Las lesiones aisladas de loscardioembólico del ictus?: ligamentos colaterales se tratan dea. Transformación hemorrágica del forma ortopédica.infarto en las siguientes horas. 5. Las lesiones complejas de ligamentosb. Curso clínico fluctuante. pueden no dar derrame significativo.c. Antecedentes de fibrilación auricular.d. Afectación clínica de la cerebral 749.- Una ambulancia colectiva, quemedia derecha. transporta a rehabilitación a variose. Imagen en resonancia magnética pacientes, sufre un accidente de tráfico;cerebral de afectación frontal-parietal cinco de ellos refieren dolor en la zonacortical. occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:746.- Una mujer de 34 años, obesa, 1. A un paciente con Paget.presenta desde hace varias semanas 2. A una paciente con artritiscefalea y episodios de pérdida de visión reumatoide.binocular transitorios, particularmente 3. A un niño de 9 años.al levantarse de la cama. En la 4. A un anciano con hemiparesia.exploración tiene como único signo un 5. A un paciente con esclerodermia.papiledema bilateral. Una resonanciamagnética craneal y un angiografía 750.- Una mujer de 28 años concerebral por resonancia son normales. anticuerpos anticardiolipina y¿Qué prueba indicaría?: antecedente de tres abortos en ela. Doppler de troncos supraaórticos. primer trimestre del embarazo esb. EEG y estudio de sueño. evaluada en la sexta semana de unc. Punción lumbar y medición de la cuarto embarazo. El embarazo actualpresión del LCR. transcurre con normalidad. Nunca had. Iniciaría tratamiento antiagregante sido tratada por la positividad de losantes de realizar más pruebas. anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál dee. Potenciales evocados visuales. las siguientes es la conducta más apropiada?:747.- ¿Cuál de los tumores del Sistema 1. Observación estrecha.Nervioso Central que se citan a 2. Prednisona.continuación puede producir 3. Aspirina.diseminación o metástasis a lo largo de 4. Infusión intravenosa deneuroeje?: inmunoglobulinas.a. Neurocitoma. 5. Heparina y aspirina.b. Meningioma.c. Astrocitoma anaplásico. 751.- La causa más frecuente qued. Meduloblastoma. produce una claudicación neurógenae. Glioma del nervio óptico. (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70748.- Señale la respuesta FALSA en las años, es:lesiones deportivas de la rodilla: 1. Fractura vertebral.1. El diagnóstico de las lesiones 2. Canal estrecho degenerativo.ligamentosas debe establecerse 3. Listesis lítica L5. 4. Tuberculosis vertebral. 115
    • 5. Mieloma múltiple. 5. Artroplastia total de cadera no cementada.752.- Un paciente de 50 años desarrollauna púrpura palpable en extremidades 756.- 24 horas después de uninferiores, poco después de tomar enclavado cerrojado por una fracturaAlopurinol. Se toma muestra de biopsia cerrada de tibia, aparece un dolor muycutánea y se retira el fármaco. Señale intenso en la pierna, resistente a loscuál será el hallazgo más probable en la analgésicos habituales; se acompaña debiopsia cutánea: ligero aumento de volumen y de1. Vasculitis necrotizante. dificultad para mover los dedos del pie.2. Vasculitis eosinófila. Deberá pensar que el paciente3. Infiltración cutánea por mastocitos. presenta:4. Vasculitis granulomatosa. 1. Una trombosis venosa profunda.5. Vasculitis leucocitoclástica. 2. Una lesión del ciático común. 3. Un síndrome compartimental.753.- Niño de 9 años traído a la 4. Una infección precoz de laUrgencia tras caída de un columpio. osteosíntesis.Presenta su antebrazo con intenso dolor 5. Una fractura asociada del pie queespontáneo, impotencia funcional pasó desapercibida.absoluta y gran deformidad de vérticevolar en tercio medio. ¿Cuál será el **757.- La Artritis Reumatoide es unadiagnóstico más probable?: enfermedad autoinmune de etiología1. Fractura diafisaria de cúbito y radio. incierta. Señale, entre las siguientes2. Epifisiolisis de muñeca. afirmaciones, cuál es la verdadera en3. Fractura de Smith. referencia a la inmunología de esta4. Fractura-luxación de Monteggia. enfermedad:5. Fractura de Colles. 1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas754.- Hombre de 25 años, que 10 días de adhesión como mecanismo dedespués de acudir a una despedida de defensa ante la agresión celular.soltero, comienza con inflamación de **2. El infiltrado sinovial se caracterizarodilla derecha y de ambos tobillos, por la presencia de linfocitos T y B.conjuntivitis bilateral, aftas orales y Están presentes tanto linfocito T CD4+erosiones superficiales no dolorosas en como CD8+ que expresan el antígenoel glande. ¿Cuál sería el diagnóstico de activación temprano CD69.más probable?: 3. Las manifestaciones sistémicas de la1. Enfermedad de Still. Artritis Reumatoide parecen estar2. Infección gonocócica. sustentadas por la producción de3. Infección por Staphilococcus Aureus. citoquinas por el linfocito T.4. Enfermedad de Reiter. 4. Los anticuerpos anti-factor de5. Sífilis. necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis755.- Paciente de 82 años con Reumatoide porque se han mostradoAlzheimer moderado y cardiopatía efectivos en el control de la artritisisquémica bajo control médico traído a reumatoide y no han presentadola Urgencia tras caída. efectos secundarios relevantes.Radiográficamente presenta una 5. Las citoquinas derivadas de lasfractura petrrocantérea conminuta células presentadoras de antígeno noproximal de fémur. ¿Cuál será el han demostrado tener una influenciatratamiento más adecuado?: apreciable en la actividad de la Artritis1. Artroplastia parcial de cadera. Reumatoide.2. Artroplastia total de caderacementada. 758.- Una mujer de 45 años presenta3. Osteosíntesis. desde hace 6 meses dolor de4. Artroplastia bipolar de cadera. características inflamatorias en 116
    • articulaciones metacarpofalángicas 760.- Mujer de 35 años, sinproximales de ambas manos, en antecedentes de interés, que acude conmuñecas y en una rodilla, sin otra un dolor intenso en columna cervical desintomatología. La exploración general dos días de evolución, que le impide laes normal, excepto por discreto realización de su trabajo de auxiliaraumento del tamaño y dolor a la administrativo. El dolor se irradia haciapalpación de muñecas, de tres hombro derecho, aumenta con losarticulaciones metacarpofalángicas y en movimientos de flexión y rotación delcuatro interfalángicas proximales. La cuello y no se acompaña de otrashematología y la bioquímica son manifestaciones clínicas. La exploraciónnormales, excepto una velocidad de general y la neurológica son normales sisedimentación globular de 40 mm a la bien la valoración de la fuerza de losprimera hora. El estudio inmunológico miembros superiores se hayamuestra unos Anticuerpos interferida por el dolor. ¿Qué actitud esAntinucleares negativos y un Factor la más adecuada?:Reumatoide positivo. La radiología 1. Reposo absoluto y collarín rígidomuestra una erosión en muñeca durante 30 días.derecha. ¿Cuál es la actitud más 2. Resonancia magnética nuclearcorrecta?: urgente, y actuar en consecuencia.1. Iniciar terapia inmediata con 3. Paracetamol con codeína, educaciónanalgésicos y seguir evolución al mes. postural, ejercicios suaves y seguir2. Iniciar terapia con antiinflamatorios evolución en siete días.no esteroideos y repetir estudio 4. Radiología simple y, en caso deinmunológico y radiológico al año, para encontrarse rectificación de ladecidir o no fármacos modificadores de curvatura fisiológica de la columna,la enfermedad. tracciones cervicales.3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, 5. Radiología simple y, en ausencia depara confirmar sinovitis y tratar según hallazgos significativos, realizarresultados. electromiograma.4. Iniciar terapia con antiinflamatoriosno esteroideos e indicar inicio de 761.- Una mujer de 72 años acude alMetotraxte por vía oral, en dosis única hospital con una historia de tres mesessemanal. de evolución de febrícula y sudoración5. Iniciar terapia con corticosteroides nocturna, añadiéndose un mes máspor vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le759.- No es una característica de la causan dificultad para peinarse,gota: vestirse y salir a la calle. A la1. La artritis afecta predominantemente exploración presenta movilidad limitadaa las articulaciones de las extremidades de los miembros superiores y dificultadinferiores. para levantarse de una silla debido al2. En el líquido articular se observa un dolor. No se evidencia artritis niaumento de los leucocitos ninguna otra alteración en lapolimorfonucleares. exploración general y neurológica. Se3. Entre las crisis de podagra el detecta anemia normocítica,enfermo está completamente trombocitosis leve y VSG de 90 mm a laasintomático. primera hora. La radiología de tórax es4. La manera más habitual de normal. ¿Cuál es la actitud diagnósticapresentación es en forma de y terapéutica más correcta?:monoartritis. 1. Iniciar de manera inmediata terapia5. Los cristales dan birrefringencia con prednisona a dosis de 1 mg/kg.positiva cuando se examinan con 2. Solicitar biopsia de la arteriamicroscopio de luz polarizada. temporal y tratar sólo si fuera positiva. 117
    • 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 3. Quimioterapia.20 mg de prednisona y seguir respuesta 4. Progestágenos.clínica. 5. Antiestrógenos.4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de500 mg. de metilprednisolona iv, y 756.- ¿Cuál de los siguientes métodoscontinuar después con prednisona a anticonceptivos es el más eficaz?:dosis de 1mg/kg por vía oral. 1. El diafragma de cérvix.5. Solicitar biopsia muscular y tratar 2. El preservativo.según resultado de la misma. 3. El dispositivo intrauterino de cobre. 4. Las esponjas con espermicidas.762.- ¿Cuál de los siguientes confirma 5. El coitus interruptus.el diagnóstico de lupus eritematososistémico?: 767.- ¿Cuál de las siguientes1. Unos anticuerpos antinucleares complicaciones NO es atribuible a lapositivos. preeclampsia grave?:2. Una biopsia renal demostrando una 1. Edema agudo de pulmón.glomerulonefritis proliferativa. 2. Embolia pulmonar.3. Unos niveles bajos de complemento 3. Rotura hepática.sérico y aftosis oral. 4. Desprendimiento prematuro de4. La presencia de artritis no placenta (abruptio placentae).deformante, fotosensibilidad, 5. El denominado síndrome de Hellp.leucopenia y pleuritis.5. Alopecia reciente. 768.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año763.- Ciclista de 27 años de edad sufre tras la menarquia, que se conocenuna caída sobre hombro derecho. En la como hemorragias uterinasexploración presenta deformidad y disfuncionales, se deben a:signo de la "tecla de piano" en la 1. Hemorragia de la evolución.extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál 2. Ovario poliquístico.es el diagnóstico de la lesión?: 3. Ciclos anovulatorios.1. Fractura de la cabeza humeral. 4. Trastornos de la coagulación.2. Luxación acromio-clavicular. 5. Enfermedad inflamatoria pélvica.3. Luxación escápulo-humeral.4. Fractura de escápula. 769.- Una mujer en su cuarto mes de5. Fractura de coracoides. embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande764.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué que el esperado para su edadsituación de las enumeradas NO está gestacional. Decide interrumpir elindicadas la profilaxis con embarazo y la practica un legrado. Elinmunoglobulina anti D?: patólogo al examinar la muestra1. Aborto espontáneo. observa numerosos quistes avasculares2. Interrupción voluntaria del embarazo. con proliferación significativa del3. Después del parto. trofoblasto, no hay feto y no se detecta4. Embarazo ectópico. invasión del miometrio. ¿Cuál erá el5. A las 28 semanas de embarazo, en diagnóstico?:mujeres con detección de anticuerpos 1. Mola invasiva.positiva. 2. Mola hidatiforme parcial.765.- Una mujer de 52 años ha sido 3. Mola hidatiforme completa.diagnosticada de un carcinoma de 4. Tumor trofoblástico del lechoovario seroso, que ha resultado placentario.inoperable por extensión abdominal 5. Coriocarcinoma.masiva. La conducta a seguir másadecuada es: 770.- ¿Cuál de las siguientes1. Cuidados paliativos. complicaciones del embarazo gemelar2. Radioterapia abdominal. 118
    • se da casi exclusivamente en gemelos 774.- La variante histológica másmonocoriales?: frecuente del cáncer de mama es:1. Transfusión feto-fetal. 1. Carcinoma mucinoso.2. Trabajo de parto prematuro. 2. Carcinoma lobulillar infiltrante.3. Desprendimiento prematuro de la 3. Carcinoma medular.placenta. 4. Carcinoma ductal infiltrante.4. Polihidramnios. 5. Carcinoma apocrino.5. Hemorragia postparto. 775.- Paciente de 49 años, con mioma771.- Paciente de 30 años, nuligesta, uterino de tamaño equivalente a unacon última regla hace 20 días, que gestación de 12 semanas, que presentaacude a la consulta por presentar hipermenorreas y hemoglobinemia de 9esterilidad y dismenorrea importante. gr%. No existe patología asociada. LaEn las exploraciones que se realizan, paciente está en lista de espera para ladestaca tumoración anexial en la práctica de una histerectomíaecografía, elevación moderada de Ca- programada para dentro de 3-4 meses.125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de En esta paciente está indicado elpresunción?: tratamiento preoperatorio con:1. Embarazo ectópico. 1. Estrógenos.2. Cáncer de ovario. 2. Ergóticos dopaminérgicos.3. Mioma uterino. 3. Inhibidores de la fibrinolisis.4. Endometriosis. 4. Análogos de la GnRH.5. Quiste ovárico funcional. 5. Derivados del cornezuelo del centeno.772.- Mujer de 19 años que consulta porllevar 6 meses sin regla. Se manifiesta 776.- La fertilización "in vitro" tiene lospreocupada por su sobrepeso, ha siguientes riesgos EXCEPTO uno:estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 1. Hiperestimulación ovárica.meses. Actualmente pesa 77 Kg (mide 2. Aumento de la frecuencia de1,65). El test de gestación es negativo. embarazos ectópicos.¿Cuál es la causa más probable de su 3. Aumento de la frecuencia de abortos.amenorrea?: 4. Aumento de la frecuencia de1. Digenesia gonadal. embarazos múltiples.2. Hipogonadismo hipogonadotropo. 5. Aumento de la frecuencia de3. Síndrome de ovario poliquístico. malformaciones congénitas.4. Himen imperforado.5. Adenoma hipofisario. 777.- La Matrona avisa al Ginecólogo para atender una gestante a término773.- Gestante de 28 años en la 42 en trabajo de aborto que lleva una horasemanas más tres días y antecedente en el período expulsivo. A la exploraciónde otro parto a término. El embarazo ha se objetiva feto único en presentacióntranscurrido normalmente. Exploración: de cara mento-posterior de III plano. Lafeto en Occipito Ilíaca anterior, Registro conducta a seguir es:reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las 1. Aplicación de forceps.siguientes conductas es la más 2. Aplicación de vacuum extractor.recomendable?: 3. Versión interna y gran extracción.1. Esperar hasta que se ponga de parto. 4. Cesárea.2. Controles cada 48 horas. 5. Dejar evolucionar el expulsivo una3. Administrar corticoides a la madre e hora más en primíparas y 1/2 hora másinducir en multíparas antes de decidir.el parto pasadas 48 horas.4. Inducir el parto. 778.- Enferma de 40 años que presenta5. Hacer cesárea electiva. en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, 119
    • que no le ocasionan molestias; son 1. El alcohol constituye la primeratípicas de: causa.1. Eczema de Contacto. 2. El síntoma más frecuente es el dolor.2. Eczema atópico. 3. La diabetes mellitus es una3. Dermatomiositis. complicación frecuente y precoz.4. Lupus eritematoso. 4. El tratamiento es inicialmente médico5. Síndrome de Sjögren. y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones.779.- ¿Cuál de los siguientes procesos 5. La radiografía simple de abdomen esocasiona alopecia cicatrizal definitiva?: de gran utilidad pues permite identificar1. Lupus eritematoso crónico discoide. calcificaciones en el área pancreática.2. Herpes circinado.3. Alopecia areata. 784.- ¿Cuál de los siguientes fármacos4. Pseudotiña amiantácea. reduce la mortalidad en los enfermos5. Sífilis secundaria. con insuficiencia cardíaca congestiva?: 1. Digoxina.780.- Cuando se observa una 2. Furosemida.inmunofluorescencia directa positiva en 3. Enalapril.la piel lesional y perilesional afectando 4. Amiodaronaa la sustancia intercelular de la 5. Aspirina.epidermis, podemos hacer eldiagnóstico de: 785.- ¿Cuál se las siguientes1. Penfigoide ampollar. circunstancias NO significa T-4 en un2. Dermatitis herpetiforme. tumor maligno pulmonar?:3. Epidermólisis ampollar. 1. Invasión de la pared torácica.4. Enfermedad injerto contra huésped. 2. Invasión de la tráquea.5. Pénfigo vulgar. 3. Invasión de la carina. 4. Invasión del esófago.781.- Enfermo de 40 años que presenta 5. Derrame pleural maligno.desde hace tres meses unas lesionespapulosas poligonales localizadas en 786.- La parálisis supranuclearcara anterior de muñecas y en tobillos, progresiva es una enfermedadacompañadas de prurito. El estudio degenerativa que produce rigidez yhistopatológico de una lesión muestra bradicinesia como la enfermedad deuna dermatitis de interfase con Parkinson, y que se caracteriza pordegeneración vacuolar de las células presentar además:basales. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1. Temblor muy acusado.1. Pitiriasis rosada. 2. Rigidez asimétrica, predominante en2. Papulosis linfomatoide. miembros y distal.3. Psoriasis eruptiva. 3. Piramidalismo severo.4. Liquen plano. 4. Trastornos del equilibrio y caídas5. Pápulas piezogénicas. precoces. 5. Movimientos oculomotores normales.782.- La hidrosadenitis es unaenfermedad que afecta primariamente 787.- Hombre de 60 años de edada: remitido por triglicéridos de 620 mg/dl,1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es2. La dermis. obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se3. El panículo adiposo. toma dos vasos de vino con las comidas4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. y tres copas de coñac diarios.5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:783.- ¿Cuál de las siguientes 1. Dejar el tabaco por completo.afirmaciones NO es cierta en relación 2. Suspender el alcohol por completo.con la pancreatitis crónica?: 3. Prescribir un fibrato. 120
    • 4. Dar una estatina. 3. Indometacina.5. Suspender por completo el consumo 4. Nitracepam.de aceites y productos de pastelería, 5. Eritromicina.añadiendo además dosis moderadas deuna resina. 792.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para:788.- ¿Cuál de las siguientes pruebas 1. Diagnosticar ecográficamente unaanalíticas es más probable que se malformación del sistema nerviosoencuentre alterada en un paciente con central.síndrome del túnel carpiano?: 2. Realizar un diagnóstico prenatal de1. Calcio sérico. alteraciones óseas.2. Potasio sérico. 3. Cuando la embarazada tiene más de3. Creatinfosfoquinasa. veinte semanas de gestación.4. Factor reumatoide. 4. Cuando se quiere un diagnóstico5. Fosfatasa alcalina. citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación.789.- Todas las enfermedades que a 5. Como alternativa al cariotipo encontinuación se indican pueden sangre periférica.provocar esplenomegalia. Entre ellas,indique la que exhibe esplenomegalia 793.- En el tratamiento de lasde mayor grado (con borde esplénico complicaciones del ulcus péptico,inferior a más de 20 cm. de reborde señale, entre las siguientes lacostal) de forma más constante: afirmación INCORRECTA:1. Metaplasia mieloide. 1. El tratamiento no quirúrgico de la2. Cirrosis hepática con hipertensión perforación puede estar indicado enportal. ocaciones.3. Endocarditis bacteriana. 2. Las indicaciones quirúrgicas están4. Fiebre tifoidea. cambiando como consecuencia del5. Amiloidosis. descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.790.- Un estudiante de derecho de 20 3. La ingestión de fármacosaños, previamente sano, presenta un antiiinflamatorios no esteroideos guardacuadro de febrícula, artromialgias, tos estrecha relación con la perforación enseca persistente y astenia de dos muchas ocasiones.semanas de evolución. En el último 4. Hoy en día, gracias al tratamientomes, sus dos hermanos de 9 y 17 años médico más eficaz, sólo un 10% dehan presentado consecutivamente un pacientes con obstrucción pilórica porcuadro similar, que se ha autolimitado ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.de forma progresiva. Tras practicársele 5. La embolización angiográfica puedeuna radiografía de tórax, el médico le estar indicada excepcionalmente en laha diagnosticado de neumonía atípica. hemorragia por ulcus duodenal.¿Cuál es el agente etiológico másprobable en este caso?: 794.- Una mujer de 36 años acude a1. Coxiella Burnetti (fiebre Q). consulta porque en un chequeo de2. Virus sincitial respiratorio. empresa le han encontrado una cifra de3. Haemophilus Influenzae. fosfatasa alcalina de sangre elevada 54. Mycoplasma Pneumoniae. veces el valor normal. Le realizamos un5. Legionella Pneumophila. perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los791.- Señale cuál de los siguientes parámetros y un estudio inmunológicofármacos, administrado durante el que muestra anticuerposembarazo, NO se asocia con efectos antimitocondriales tipo 2M positivos. Seindeseables en el recién nacido: realiza una biopsia hepática que1. Clorpropamida. evidencia infiltración inflamatoria2. Salicilatos. alrededor de los conductos biliares. 121
    • ¿Cuál es la indicación farmacológica 3. Omeprazol.más adecuada?: 4. Imipenem.1. Acido ursodeoxicólico. 5. Inhibidores de la secreción2. Esteroides. pancreática.3. Metrotexato.4. Pecicilamina. 797.- Paciente de 25 años adicto a5. Ningún fármaco en la situación drogas por vía parenteral que acude alactual. hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de795.- Un hombre de 50 años de edad 20 veces los valores normales, siendoacude a consulta por presentar, desde diagnosticado de hepatitis. Se realizahace 8-10 años, síntomas de dispepsia un estudio serológico para virus con losy pirosis. Le realizamos una siguientes resultados: Anticuerpos antiesofagoscopia que muestra una hernia virus C: positivo. Ig M anti core del virusde hiato y un tramo distal del esófago B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADNde unos 8 cm, de un color enrojecido. del virus B negativo. Ig M antivirus DSe toman biopsias de esta zona, que positivo, Ig G anti citomegalovirus:son informadas como epitelio columnar positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuálglandular con displasia severa. En de los diagnósticos que a continuaciónrelación con la estrategia para la se mencionan es el más probable?:prevención del Adenocarcinoma 1. Hepatitis aguda A sobre un pacienteesofágico invasivo, indique cuál de las con hepatitis C.siguientes respuestas es la correcta: 2. Hepatitis aguda B sobre un paciente1. El tratamiento indefinido con dos con hepatitis C.dosis diarias de omeprazol nos 3. Hepatitits aguda C en un portador depermitirá garantizar la prevención. virus B. 4. Hepatitis aguda CMV en un2. La funduplicación esofágica paciente portador de virus C y B.laparoscópica, al prevenir el reflujo, 5. Hepatitis aguda por sobreinfecciónprevine el cáncer. delta en un paciente con hepatitis B y3. La única estrategia preventiva C.segura, reconocida en la actualidad, esla esofaguectomía. 798.- ¿En cúal de las siguientes4. La mejor prevención del carcinoma situaciones, iniciaría un tratamiento coninvasivo, es un seguimiento anticuerpos monoclonales contra elendoscópico periódico, cada 12-18 factor de necrosis tumoral, en unmeses, procediendo a la cirugía cuando paciente con enfermedad inflamatoriase desarolle un carcinoma. intestinal?:5. La ablación endoscópica, por medio 1. Brote severo de colitis ulcerosa conde procedimientos térmicos o problable megacolon tóxico.fotoquímicos, es el procedimiento de 2. Enfermedad de Crohn con poliartritiselección. severa como manifestación796.- Hombre de 48 años que acude a extraintestinal de la enfermedad.Urgencias por dolor abdominal y 3. Colitis ulcerosa que no ha respondidovómitos. Los datos analíticos iniciales a tratamiento con esteroides yson: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos ciclosporina.21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. 4. Brote inicial de Enfermedad de CrohnEcografía abdominal: edema que no ha recibido ningún tratamiento.pancreático con presencia de líquido 5. Enfermedad de Crohn con fístulasperipancreático. Se inicia tratamiento que no ha respondido a esteroides ycon fluidoterapia y analgésicos. Señale Azatioprina.cuál de los siguientes fármacos añadiríaal tratamiento, en primer lugar, para 799.- Hombre de 56 años, bebedor demejorar el pronóstico de este caso: más de 150 g. de etanol al día, sin1. Metilprednisolona. antecedentes conocidos de2. Antiinflamatorios no esteroideos. hepatopatía. Ingresa en Urgencias por 122
    • hematesis copiosa, apreciándose en la 1. Enfermedad de Crohn.endoscopia varices esofágicas de grado 2. Anisakiasis intestinal.III que se esclerosan con éxito. En la 3. Enteritis causada por Yersinia.exploración se aprecia ascitis 4. Amebiasis intestinal.abundante y el olor del aliento es 5. Giardiasis intestinal.claramente etílico. Aunque varias de lasmedidas posibles a tomar que a 802.- Un hombre de 28 años de edad escontinuación se mencionan, pueden ser traído por la policía al Servicio denecesarias o convenientes en un Urgencias desde el aeropuerto conmomento dado. ¿Cuáles son sospecha de portar drogas ilícitasespecialmente importantes desde el empaquetadas en abdomen ("bodyprimer momento?: packer"). A su llegada a Urgencias el1. Vitamina B12 + tiapride i.v. paciente se encuentra asintomático y la2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. exploración física es normal. La3. Transfusión de hematíes + vitamina radiografía de abdomen demuestraK i.v. incontables cuerpos extraños4. Vitamina A + balón de Sengstaken. característicos en intestino delgado y5. Äcido fólico + vasopresina i.v. grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con800.- Un chico de 18 años de edad agitación. El paciente aparece sudorosoacude al Servicio de Urgencias por dolor con TA 215/130 mmHg, pulso arterialabdominal desde hace 4 a 6 horas, de 130 l/min. regular y rítmico, 28comienzo periumbilical y ahora respiraciones/min, y temperaturalocalizado en la fosa ilíaca derecha. La 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes accionestemperatura es de 38ºC y el pulso es la más adecuada en este momento?:arterial 100 l/min. En la exploración 1. Enfriamiento rápido por mediosfísica sólo destaca el dolor a la físicos, benzodiazepinas y neurolépticospalpación en fosa ilíaca derecha. El por vía intravenosa.recuento de leucocitos es de 2. Enfriamiento rápido por medios15.000/mm3 con desviación a la físicos, benzodiazapinas y nitroprusianoizquierda. ¿Cuál de las siguientes por via intravenosa.acciones es la más adecuada en este 3. Enfriamiento rápido por mediosmomento?: fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda1. Laparotomía, ya que lo más probable nasogástrica para administrar carbónes una apendicitis aguda. activado.2. Hacer una radiografía simple de 4. Enfriamiento rápido por mediosabdomen. físicos, benzodiazapainas y endoscopia3. Hacer una ecografía de abdomen inmediata para extracción de la droga.ante la posibilidad de enfermedad 5. Enfriamiento rápido por mediosinflamatoria intestinal. fïsicos, benzodiazepinas y consulta4. Hacer una tomografía axial inmediata a cirugía para laparotomía ycomputorizada (TAC) de abdomen. extracción de la droga5. Repetir exploración abdominal yhemograma en 12 horas o antes si 803.- ¿Cuál es el principal factorempeora. responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:801- Hombre de 63 años que acude a 1. Estrés.un Servicio de Urgencias por dolor 2. Infección por Heliocobacter pylori.abdominal cólico, náuseas y vómitos. 3. Consumo de alcohol.Doce horas antes del comienzo del 4. No abandono del hábito tabáquico.cuadro había ingerido boquerones en 5. Determinados hábitos dietéticos.vinagre. Los estudios de imagenmuestran un área de inflamación focal 804.- Una paciente de 83 años conileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a antecedentes de hipertensión arterialconsiderar?: es diagnosticada en el Servicio de 123
    • Urgencias de un primer episodio de 4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.diverticulitis aguda, sin síntomas ni 5. Niveles séricos de vitamina B12 ysignos de peritonitis generalizada y con ácido fólico.un estudio de imagen que demuestra lapresencia de una absceso en la pelvis 807.- A un paciente de 42 años se leen contacto con la pared abdominal, de diagnóstica un adenocarcinoma de5 cm. de diámetro. La mejor actitud colon ascendente. Entre susante esta paciente será: antecedentes familiares destaca el1. Alta a domicilio con tratamiento padre fallecido por una neoplasia deantibiótico por vía oral (ciprofloxacino y colon a los 52 años, una hermanametronidazol). diagnosticada de cáncer de endometrio2. Ingreso para realizar una a los 39 años, y un hermano de 37 añosproctocolectomía urgente. al que se le ha extirpado un pólipo3. Ingreso para drenaje percutáneo y colónico. ¿A cuál de las siguientestratamiento antibiótico intravenoso. entidades es más probable que4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. pertenezca este paciente?:cefalosporina de tercera generación i.v. 1. Polopisis adenomatosa familiar.5. Ingreso, colostomía de descarga y 2. Cáncer colorrectal hereditario sindrenaje quirúrgico del absceso. poliposis. 3. Síndrome de Peutz-Jeghers.805.- ¿Cuál de las siguientes 4. Cáncer colorrectal asociado arecomendaciones es FALSA en relación enfermedad inflamatoria intestinal.con el tratamiento de la peritonitis 5. Síndrome de Turcot.bacteriana espontánea en un pacientecirrótico?: 808.- ¿Qué infección intestinal, entre las1. El diagnóstico se basa en la siguientes, puede confundirse con unexistencia de más de 250 brote de enfermedad inflamatoriapolimorfonucleares /uL en el líquido intestinal, por la similitud de hallazgosascítico. clínicos, endoscópicos e incluso en los2. El trataminto de elección lo datos histopatológicos en la biopsia deconstituyen las cefalosporinas de colon:tercera generación. 1. Mycobacterium avium-complex.3. La administración de albúmina 2. Clostridium difficile.intravenosa previene el desarrollo de 3. Absceso amebiano.insuficiencia renal. 4. Cólera.4. El tratamiento antibiótico debe 5. Campylobacter yeyuni.mantenerse durante 15 días.5. Una vez resuelta la infección, debe 809.- Enfermo de 50 años que acude aliniciarse tratamiento profiláctico con Servicio de Urgencias por dolornorfloxacina. abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos806.- Paciente de 60 años que consulta ocasionales en las últimas 48 horas.por diarrea y pérdida de peso en los Apendicectomía a los 14 años. En laúltimos meses. Seis años antes se había exploración hay fiebre (38,5ºC),practicado un a gastrectomía 3/4 con distensión abdominal con ruidosvagotomía troncular. En unos análisis intestinales aumentados yrecientes se ha descubierto anemia. La ocasionalmente en "espita",sospecha clínica es de posible sensibilidad a la palpitación abdominalsobrecrecimieno bacteriano intestinal. sin defensa ni signo del rebote. En la¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le analítica hay leucocitosis conresultaría MENOS útil para el neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14diagnóstico?: mEq/ l. En la placa simple de abdomen1. Cuantificación de grasas en heces. hecha en bipedestación, hay dilatación2. Test de la D-xilosa. de las asas del delgado con niveles y3. Test de Schilling. edema de la pared, sin prácticamente 124
    • gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta 3. Tránsito intestinal.a seguir?: 4. Colonoscopia total.1. Aspiración nasogástrica más 5. Panendoscopia oral.antibióticos de amplio espectro.2. Enema opaco para descartar vólvulo 812.- Enfermo de 45 años diagnosticadodel sigma. de cirrosis hepática alcohólica sin3. Laparotomía urgente. historia de hemorragia previa y sin4. Colonoscopia descomprensiva. consumo de alcohol desde hace un año.5. Arteriografía mesentérica. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta810.- Enfermo de 58 años con historia lesiones focales y una endoscopia en lade hepatitis por el virus C en fase de que se aprecian varices esofágicas decirrosis hepática, con episodios previos gran tamaño con manchas rojas. Lade acitis actualmente compensada y rafiografía de tórax y elvarices esofágicas de gran tamaño. En electrocardiograma son normales. ¿Cuáluna ecografía de seguimiento, se es la medida más adecuada para lademuestra la presencia de una lesión prevención de un primer episodio defocal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hemorragia por varices?:hep-atico derecho que se confirma 1. Escleroterapia endoscópica demediante tomografía computorizada. El varices esofágicas.valor de la alfafetroproteína es normal. 2. No es necesaria la prevención por elSe realiza una punción diagnóstica que escaso riesgo de rotura de las varices.es compatible con carcinoma 3. Ligadura endoscópica con bandashepatocelular, ¿Cuál de las siguientes elásticas de varices esofágicas.afirmaciones en INCORRECTA?: 4. Administración de betabloqueantes1. La embolización transarterial no es no cardioselectivos (propranolol,un procedimiento de elección en este nadolol).caso porque se reserva para tumores 5. Derivación esplenorrenal distalno subsidiarios de tratamiento con selectiva de Warren.intención curativa.2. La resección quirúrgica del tumor se 813.- ¿Cuál de las siguientesve dificultada por la presencia de definiciones se corresponde con mayorhipertensión portal. precisión al concepto de Metanálisis?:3. No es recomendable el trasplante 1. Es una revisión narrativa en la que lahepático porque el tamaño de este bibliografía se busca de manera notumor incrementa las posibilidades de estructurada.recidiva tumoral postrasplante. 2. Es una revisión narrativa en la que la4. El tratamiento percutáneo con bibliografía se busca de maneraradiofrecuencia o alcoholización del estructurada.tumor es un procedimiento terapéutico 3. Es una revisión narrativa en la que seútil. presentan tablas estructuradas de los5. El valor normal de la alfafetoproteína resultados de los distintos estudiosno exluye el diagnóstico de carcinoma incluidos.hapatocelular. 4. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los811.- Paciente de 72 años, que como resultados de los estudios incluidos.único tratamiento toma antidiabéticos 5. Es una revisión sistemática en lasorales, presenta anemia ferropénica que se presetnan tablas estructuradascrónica, con hemorragias ocultas de los resultados de los distintospositivas. ¿Cual es el método estudios incluidos.diagnóstico más indicado para localizarla lesión sangrante?: 814.- ¿Cuál de los siguientes tipos de1. Tránsito gastroduodenal. diseños NO necesita un cálculo previo2. Gammagrafía con hematíes del tamaño de la muestra, sino que éstemarcados. se define en función de las diferencias 125
    • observadas durante el desarrollo del tipo de análisis de evaluaciónestudio?: económica se trata?:1. Ensayo clínico secuencial. 1. Coste de la enfermedad.2. Ensayo clínico cruzado. 2. Coste-efectividad.3. Ensayo de grupos paralelos. 3. Coste-beneficio.4. Ensayo de diseño factorial. 4. Coste-consecuencia.5. Ensayo clínico enmascarado. 5. Coste-utilidad.815.- Un laboratorio farmacéutico que 818.-Respecto al análisis de los datosestá introduciendo en el mercado un en un ensayo clínico, señale cuál de lasnuevo fármaco antihipertensivo está siguientes afirmaciones es FALSA:interesado en realizar, entre otros, 1. Se debe hacer el máximo número dealgunos de los siguientes ensayos análisis intermedios posibles para laclínicos. Señale la respuesta variable principal porque así seINCORRECTA: aumenta la probabilidad de obtener un1. Un estudio de fase I en voluntarios resultado positivo en el ensayo.sanos para verificar la seguridad del 2. En el análisis final de los resultados,nuevo principio activo. lo primero que debemos hacer es2. Un ensayo clínico en fase II, doble- comparar las características basales deciego y controlado con placebo, en unos los dos grupos para comprobar que son100 pacientes hipertensos para homogéneos.delimitar el intervalo de dosis 3. En los ensayos clínicos de fase III elterapéuticas. análisis por intención de tratar (análisis3. Un ensayo clínico en fase II abierto, de todos los sujetos según la asignaciónen unos 500 pacientes hipertensos para aleatoria) habitualmente es máscomprobar el efecto sobre la morbilidad adecuado que el análisis por protocolocardiovascular. (análisis de los casos válidos).4. Un ensayo clínica en fase III, doble- 4. En los ensayos clínicos a veces seciego y comparativo con otro fármaco encuentran diferenciasantihipertensivo, en unos 100 pacientes estadísticamente significativas que nohipertensos para verificar la eficacia y son clínicamente relevantes.la seguridad a corto y largo plazo. 5. El análisis de subgrupos tiene un5. Un estudio en fase IV carácter exploratorio, es decir, sirvepostcomercialización para verificar la para generar nuevas hipótesis pero noefectividad en la práctica clínica para confirmarlashabitual. 819.- La mejor forma de verificar una816.- Le encargan el diseño de un hipótesis en epidemiología es a travésensayo clínico en el que es muy de:importante que un factor pronóstico se 1. Un estudio descriptivo.distribuya por igual en los dos grupos 2. Un estudio experimental.de tratamiento. El método de 3. Un estudio caso-control.aleatorización que usted utilizaría es: 4. Un estudio de cohortes.1. Aleatorización simple. 5. Un estudio tranversal.2. Aleatorización por bloques.3. Aleatorización estratificada. 820.- ¿Cuál de las siguientes4. Aleatorización centralizada. afirmaciones es FALSA en relación con5. Aleatización ciega (ocultación de la la evaluación de pruebas diagnósticas?:secuencia de aleatorización). 1. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que817.- En una revista biomédica se mantiene un observador consigo mismopublica un estudio, en el que los al valorar la misma muestra.autores notifican el resultado en 2. El análisis discrepante utiliza unacoste/años de vida ganados. ¿De qué prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas 126
    • entre una nueva prueba y un criterio de 4. La del proveedor de servicios.referencia imperfecto. 5. Las gerencias de Atención Primaria.3. Los falsos positivos no son deseablesen diagnósticos que originen un trauma 823.- Suponga que en un ensayo clínicoemocional al sujeto de estudio. hay diferencias entre los grupos en4. Una prueba sensible es sobre todo algunos factores pronósticos. ¿Afectaútil cuando su resultado es positivo. esto a la interpretación de los5. Los diseños de estudios para la resultados?:evaluación de pruebas diagnósticas han 1. No, gracias a la asignación aleatoriade tener siempre en cuenta que el ("randomización").diagnóstico se refiere a una situación 2. Haría necesario utilizar algunaen un punto concreto dentro de la técnica estadística que permita tenerhistoria natural de la enfermedad. en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.821.- En un estudio de seguimiento a 3. Invalida el estudio, ya que lalargo plazo de pacientes con fibrilación asignación aleatoria no ha conseguidoauricular crónica en la práctica clínica su objetivo de obtener gruposhabitual, se ha documentado un riesgo homogéneos.relativo de padecer una hemorragia 4. Invalida el estudio, ya que el númerointracreaneal por anticoagulantes de pacientes incluidos es insuficienteorales (en comparación con para obtener grupos homogéneos.antiagregantes plaquetarios) de 3 5. Indica la necesidad de reanudar la(intervalos de confianza del 95% 1.5-6) inclusión de pacientes en el estudio,¿Cuál de las siguientes afirmaciones es hasta conseguir equilibrar el pronósticocierta?: de los grupos.1. El diseño corresponde a un estudiode casos y controles. 824.- ¿Cuál es la forma correcta de2. Los intervalos de confianza del riesgo manejar las pérdidas de pacientes enrelativo estimado confirman que las un ensayo clínico?:diferencias no alcanzan la significación 1. Reemplazarlos.estadística. 2. Tratar de evitarlas recordando a los3. El riesgo relativo estimado significa pacientes su compromiso deque la incidencia de hemorragia participación en el estudio.intracraneal es un 3% superior en el 3. No hay un procedimiento adecuado,grupo tratado con anticoagulantes. si se producen pérdidas dan lugar al4. El riesgo relativo estimado significa fracaso del estudio.que existe una alta proporción (superior 4. Tener en cuentas las pérdidasal 3%) de pacientes tratados con previsibles al calcular el tamañoanticoagulantes orales que presentaron muestra.hemorragia intracraneal. 5. Reemplazarlos, pero asignándolos al5. El riesgo relativo estimado significa azar a uno u otro grupo.que la incidencia de hemorragiaintracraneal entre los pacientes 825.- El tipo de análisis de evaluacióntratados con anticoagulantes orales ha económica que cuantifica los resultadossido tres veces superior a la de los sanitarios en una medida que aúnatratados con antiagregantes cantidad y calidad de vida, correspondeplaquetarios. a: 1. Análisis coste-efectividad.822.- A la hora de efectuar un análisis 2. Análisis coste-consecuencia.de evaluación económica, se 3. Análisis coste-utilidad.recomienda que la perspectiva elegida 4. Análisis coste-beneficio.sea: 5. Estudio de coste de la enfermedad.1. El paciente.2. El Sistema Nacional de Salud. 826.- Un joven de 23 años debe ir a3. La sociedad en global. trabajar a Gabón durante 1 año y para 127
    • ello acude a un centro de asistencia 4. Es un estudio de casos y controles ysantiaria que le recomienda las 5 el fármaco se asocia a la aparición devacunas siguientes. El viajero consulta agranulocitosis (odds ratio de 2,7).con un centro especializado que 5. Es un estudio de cohortes y elrecomienda y administra sólo 4 de ellas. fármaco se asocia a la aparición de¿Cuál es la vacuna que se ha agranulocitosis (odds ratio de 2,5).suprimido?:1. Anti VHA. 829.- Queremos hacer un estudio para2. Anti VHB. comprobar si un nuevo fármaco3. Anti Meningocócica. antiagregante es más eficaz que la4. Cólera. aspirina para reducir la mortalidad5. Antitetánica. cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos827.- Cuando hay diferencias pacientes debemos incluir. ¿Cuál de losestadísticamente significativas, ¿es siguientes parámetros NO influye en elcreíble el resultado de un ensayo clínico cálculo del tamaño de la muestra?:en el que siendo todo lo demás 1. La mortalidad cardiovascularcorrecto, el número de pacientes encontrada en los pacientes tratadosincluidos es menor que el que parecía con aspirina en los estudios previos.necesario antes de realizar el estudio?: 2. La proporción de pérdidas previstas.1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es 3. La mortalidad cardiovascularbajo al ser el resultado esperada en los pacientes tratados conestadísticamente significativo. el nuevo antiagregante.2. No, pues hay gran riesgo de sesgo. 4. El número de centros que van a3. No, pues hay gran riesgo de error de participar en la realización del estudio.tipoI. 5. la probabilidad de obtener un4. No, pues hay gran riesgo de error de resultado falso positivo (error tipo I).tipo II.5. No, ya que el resultado es no 830.- En las últimas décadas existe unconcluyente por no basarse en un interés muy especial en la vigilancia ynúmero suficiente de pacientes. el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo828.- Se ha realizado un estudio para cual ha motivado que se dicten normascomprobar si un fármaco tiene riesgo por las que los médicos puedende producir agranulocitosis. Se han contribuir al control de estasincluido 200 pacientes con infecciones. Entre las siguientesagranulocitosisis de los cuales 25 normas, una de ellas es FALSA:habían consumido ese fármaco en los 3 1. Retirar los aparatos invasivos conmeses previos al epidosio, y 1000 prontitud cuando dejen de sercontroles de características similares clínicamente necesarios.pero sin agranulocitosis, de los cuales 2. Limitar la profilaxis antimicrobiana50 habían consumido ese fármaco en el quirúrgica al período perioperatorio.estudio. Indique de que tipo de estudio 3. Dictar rápidamente las precaucionesse trata y si la utilización del fármaco se de aislamiento adecuadas en losasocia a la aparición de agranulocitosis: pacientes infectados.1. Es un estudio de cohortes y el 4. Ampliar el espectro del tratamientofármaco se asocia a la aparición de antibiótico una vez aislado el germenagranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). patógeno.2. Es un estudio de casos y controles y 5. Alertar al personal de enfermeríael fármaco disminuye la incidencia de sobre las situaciones que favorecen laagranulocitosis a la mitad (odds ratio de infección.0,5).3. Es un ensayo clínico de la fase III en 831.- En un estudio, la agranolocitosisel que el fármaco aumenta 2,5 veces el se producía en la problación general noriesgo de agranulocitosis. consumidora de un medicamento en 2 128
    • de cada 100.000 habitantes y año, y 834.- ¿Cuál de las siguientesentre los consumidores de ese fármaco características NO es propia de unes por lo tanto de 20 con una diferencia ensayo clínico controlado?:de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 1. Intervención experimental.100.000 habitantes y año, y un exeso 2. Tratamiento asignado según elde riesgo (proporción de riesgo criterio del investigador.atribuible) de 95%. Indique cuál es la 3. Participación voluntaria del sujeto.frase correcta: 4.Asignación aleatoria a las distintas1. La tasa de enfermedad que es posibilidades de tratamiento es estudio.causada por el fármaco es pequeña, 5. Enmascaramiento de la medicación.sólo 40 de cada 100.000 expuestos yaño. 835.- Suponga que en un ensayo clínico2. La enfermedad se produce dos veces sobre prevención secundaria enmás en los pacientes tratados que en cardiopatía isquémica y correcto desdelos no tratados. todos los puntos de vista, la incidencia3. Retirar el fármaco del mercado de infartos de miocardio, fatales y noevitaría el 95% de los casos de la fatales, se reduce de formaenfermedad. estadísticamente significativa en el4. El impacto del medicamento sobre la grupo tratado con la intervenciónsalud de la población es importante experimental. Sin embargo, laporque el riesgo relativo es de 20. mortalidad por todas causas es superior5. La asociación del fármaco con la en este mismo grupo. ¿Es adecuadoenfermedad no es fuerte porque sólo 38 concluir a favor del fármacode cada 100.000 habitantes padecen la experimental?:enfermedad por causa del 1. Si, pues un tratamiento contra lamedicamento al año. cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas.832.- En un estudio de cohortes, cómo 2. Si, si como resultado de la asignacióndefiniría el fenómeno que puede aleatorio, los grupos no diferían losproducir el hecho que las características factores pronósticos iniciales.basales de los distintos grupos sean 3. Si, si la variable principal dedistintas en cuanto a la distribución de respuesta del ensayo era la incidenciafactores del riesgo para la patología de infartos.cuya aparición se quiere investigar: 4. Si, salvo que metaanálisis previos1. Sesgo de selección. sean discordantes con los resultados de2. Sesgo de información. este estudio.3. Sesgo de observación 5. No, ya que la mayor mortalidad4. Un error aleatorio. global en uno de los grupos puede5. Sesgo por presencia de factor de haber reducido las oportunidades deconfusión. sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados.833.- Todas estas situaciones EXCEPTOuna, aumentan la probabilidad de 836.- La vacuna antineumocócica estádetectar un cáncer colorrectal, señálela: recomendada para todas MENOS una1. Enfermedad inflamatoria intestinal de de las siguientes situaciones clínicas,larga evolución. señálela:2. Endocarditis por Streptococcus bovis. 1. Alcoholismo crónico.3. Tabaquismo de más de 35 años de 2. Contactos familiares de un pacienteduración. con neumonía neumocócica.4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años 3. Fístula crónica de líquidopara corregir una malformación vesical. cefalorraquídeo tras un traumatismo5.Ingesta crónica de aspirina o craneal.antiinflamatorios no esteroideos. 4. Infección VIH avanzada. 5. Insuficiencia cardíaca crónica. 129
    • 837.- ¿Cuál de las siguientes persona sana, no inmunizadaafirmaciones es propia del ensayo previamente, se se pincha con unaclínico de diseño cruzado, y no del aguja contaminada con sangre de undiseño de grupos paralelos?: paciente infectado?:1. Cada participante recibe una de las 1. VIH (virus inmunodeficienciaopciones del estudio. humana).2. Existe una mayor variabilidad entre 2. Virus hepatitis A.poblaciones participantes que en el otro 3. Virus hepatitis B.diseño, lo que modifica el tamaño 4. Virus hepatitis C.muestra. 5. Virus hepatitis E.3. En el análisis estadístico debentenerse en cuenta los factores tiempo, 841.- ¿Cuál de las siguientestratamiento y secuencia. afirmaciones es FALSA en relación a la4. El período de lavado se encuentra lectura crítica sobre un artículo deúnicamente al inicio de la experiencia. evaluación de una prueba diagnóstica?:5. El número de participantes es mayor 1. En el material y métodos seque en el otro diseño. menciona que tuvo lugar una comparación independiente y838.- ¿Cuál de las siguientes vacunas enmascarada con un patrón deno se incluye en las recomendaciones referencia.actuales de un paciente 2. En el material y métodos seesplenectomizado?: menciona que se evaluó la prueba1. Vacuna neumocócica. diagnóstica en un espectro adecuado2. Vacuna meningocócica. de pacientes.3. Vacuna frente a Heamophilus 3. En el material y métodos seinfluenzae tipo B. menciona que se aplicó el patrón de4. Vacuna frente al virus de la gripe. referencia con independencia del5. Vacuna frente a virus hepatitis A. resultado de la prueba diagnóstica. 4. Cuando una prueba presenta una839.- En un ensayo clínico controlado, sensibilidad muy alta un resultadoaleatorizado y enmascarado a doble positivo hace realmente posible elciego en pacientes con hipertensión diagnóstico.arterial se comparó el riesgo de 5. La prueba diagnóstica está disponibleaparición de accidente vascular y resulta razonablemente asequible encerebral (AVC) en un grupo tratado con su medio.clortalidona y en otro tratado conplacebo. A los cinco años en grupo 842.- ¿Cuál de las siguientestratado con clortalidona al compararlo afirmaciones es FALSA en relación concon el grupo placebo se constató una el tipo de diseños a utilizar para evaluarreducción del riesgo de AVC del 6% al la validez de una prueba diagnóstica?:4%, una reducción relativa del riesgo 1. El diseño más frecuente para evaluardel 34% y un riesgo relativo de 0,66. la validez de una prueba diagnóstica esSuponiendo que estos datos se el estudio de corte o transversal.pudieran extrapolar a la práctica 2. El estudio caso-control es el quehabitual, ¿cuántos pacientes y durante origina, habitualmente más problemascuánto tiempo deberíamos tratar con de validez interna.clortalidona para evitar un AVC?: 3. En un diseño caso-control, los casos1. 50 pacientes durante un año. deben representar el espectro de la2. 34 pacientes durante cinco años. enfermedad y no ceñirse sólo a los más3. 50 pacientes durante cinco años graves.4. 34 pacientes durante cinco años. 4. Los resultados de un seguimiento5. 66 pacientes de un a cinco años. pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores840.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene sistemáticos en su evaluación.mayor riesgo de contagiar a una 130
    • 5. Si los enfermos no mantienen la tipo visión doble y su presiónproporción debida con respecto a los no intraocular ésta dentro de laenfermos no se pueden calcular los normalidad. ¿Cuál de los siguientesvalores predictivos. diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:843.- ¿En qué patología pensaría en 1. Tumor intraocular.primer lugar en un paciente de 65 años, 2. Tumor intraorbitario.que presenta disminución lenta, 3. Pseudotumor inflamatorio.progresiva e indolora de su agudeza 4. Enfermedad de Graves-Bassedow.visual sin signos de inflamación ocular?: 5. Queratoconjuntivitis epidémica.1. Error de refracción.2. Distrofía corneal. 847.- Una de los siguientes signos o3. Papilitis. síntomas, NO es habitual en una uveítis4. Glaucoma agudo. anterior aguda:5. Degeneración macular senil. 1. Midriasis. 2. Dolor.844.- Un paciente diabético tratado 3. Inyección ciliar.mediante fotocoagulación focal con 4. Sinequias posteriores.láser de Argón tres años antes, 5. Fotofobia.presenta una pérdida brusca eimportante de visión, sin dolor ni 848.- ¿Cuál es el tratamiento de laalteraciones en la superficie ocular. La obstrucción intestinal no quirúrgica encausa más probable de esta la fase terminal del cáncer?:disminución de agudeza visual es: 1. Sonda nasogástrica, aspiración1. Hemorragia vítrea. contínua, sueroterapia mintravenosa.2. Edema corneal. 2. Administración de Vitamina grupo B,3. Glaucoma crónico simple. laxante y enema de limpieza.4. Catarata nuclear. 3. Alimentación parenteral total y5. Atrofia óptica. esteroides i.v. 4. Morfina, buscapina y haloperidol por845.- ¿Qué enfermedad de las vía subcutánea.señaladas NO se caracteriza porque 5. Dieta absoluta y sueros por víapueda existir una papila edematosa o subcutánea.pseudoedematosa?:1. Retinopatía hipertensiva malignizada. 849- ¿Cuál de los siguientes opioides2. Glaucoma crónico de ángulo abierto. NO es adecuado para el tratamiento del3. Hipertensión endocraneana. dolor crónico de etiología cancerosa?:4. Hipermetropía. 1. Metadona.5. Neuropatía óptica e isquémica. 2. Meperidina. 3. Morfina.846.- Mujer de 38 años acude a nuestra 4. Fentanilo.consulta con un cuadro de exoftalmos 5. Tramadol.axial de varias semanas de evolución,afectando fundamentalmente su ojo 850.- La localización ideal para hacerderecho. En la exploración nos llama la una traqueotomía es:atención una conjuntiva con síntomas 1. La membrana crico-tiroidea.discretos de hiperemia y edema, una 2. La membrana mio-tiroidea.queratitis de carácter punteado en 3. Primer anillo traqueal.tercio inferior corneal y también 4. Segundo o tercer anillo traqueal.sospechamos una retracción palpebral 5. Cuarto o quinto anillo traqueal.al observar cómo el borde del párpadosuperior se encuentra por encima del **851.- ¿Cuál de estas afirmaciones eslimbo, permitiéndonos visualizar la FALSA en relación con la otitis mediaesclerótica. La paciente no manifiesta secretoria?:disminución de visión ni alteraciones 131
    • 1. Los niños con paladar hendido son 854.- Señale la respuesta correcta conmás susceptibles a padecerla. respecto al carcinoma del orofaringe:2. En casos unilaterales en adultos, es 1. Se diagnostica en un 70-80% de losobligada la inspección del cavum. casos en estadios precoces T1 - T23. Su período de mayor incidencia en (menor a 4cm).climas templados, es de junio a 2. La presencia de adenopatíasseptiembre, coincidiendo con la época cervicales es el factor pronóstico másde baños. importante.**4. El 66% de los cultivos de las 3. La localización en la base de lamuestras obtenidas por miringocentesis lengua raramente se extiende apresentan bacterias. amígdala y pared faríngea lateral.5. La otoscopia puede mostrar niveles 4. Está relacionado con la infecciónlíguidos o burbujas de aire tras el crónica con el VEB (virus Epstein-Barr).tímpano íntegro. 5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo852.- Colocando un diapasón que está y cisplatino son la base del tratamiento.vibrando frente al conducto auditivo deloído que queremos explorar 855.- Respecto al trasplante de(conducción aérea) y apoyando después progenitores hematopoyéticos, señalesobre la mastoides (conducción ósea) la afirmación FALSA:podemos de modo sencillo y en la 1. La neumonitis intersticial y laconsulta, distinguir entre sordera enfermedad veno-oclusiva hepática sonnerviosa (alteración en la cóclea o complicaciones graves de estenervio auditivo) y sordera de procedimiento terapéutico y son másconducción (trastorno en el sistema de frecuentes en el trasplante alogénico.transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de 2. Las infecciones que ocurren duranteestas afirmaciones es correcta para un las primeras 2-3 semanas suelen serpaciente que presenta una sordera de debidas a la neutropenia.conducción?: 3. Actualmente se utiliza también el1. La percepción del sonido es igual por cordón umbilical como fuente devía aérea que por vía ósea. progenitores.2. La percepción del sonido es mejor 4. Una complicación relativamentepor vía aérea que por vía ósea. frecuente en el trasplante autólogo es3. La percepción del sonido es mejor la enfermedad injerto contra huéspedpor vía ósea que por vía aérea. (ElCH).4. La percepción del sonido es peor por 5. En la ElCH aguda se afectanvía ósea que por vía aérea. especialmente el tubo digestivo, la piel5. La percepción del sonido es y el hígado.indistinguible tanto por vía aérea comoósea. 856.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración853.- Mujer de 38 años de edad, pronóstica del linfoma difuso de célulasprofesora de instituto, que consulta por grandes, NO incluye:presentar disfonía persistente. Es una 1. La LDH sérica.mujer motivada por su trabajo, muy 2. El estadio de la enfermedad.activa, con un elevado nivel de estrés y 3. La beta-2 microglobulina.fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las 4. El estado general (ECOG).siguientes, sería el diagnóstico más 5. La edad.probable?:1. Carcinoma espinocelular de asiento 857.- El factor V Lieden estáglótico. relacionado con:2. Edema de Reinke. 1. Diatesis hemorrágica congénita.3. Parálisis del nervio recurrente. 2. Diatesis hemorrágica adquirida.4. Reflujo gastroesofágico. 3. El déficit de Antitrombina III.5. Nódulos vocales. 4. Estado de Trombofilia primaria. 5. Estado protrombótico adquirido. 132
    • 862.- En relación con el diagnóstico de858.- Interprete el siguiente las anemias microcíticas, ¿cuál de lashemograma que pertenece a un niño de afirmaciones siguientes es FALSA?:6 años que llega al Hospital con fiebre y 1. Tanto en la anemia ferropénica comoaftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 en la de trastornos crónicos la ferritinax 109/L (segmentados 13%, lifocitos está disminuida.82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 2. En la -talasemia el número de109/L: hematíes suele estar normal o elevado.1. Tiene una linfocitosis, que es 3. La microcitosis es menos acentuadaprobablemente vírica. en la anemia de trastornos crónicos.2. Tiene una linfocitosis, lo que es 4. En la anemia sideroblástica hay unnormal para la edad de este niño. aumento de los depósitos de hierro en3. Tiene una anemia. el organismo.4. Tiene una neutropenia. 5. En la anemia ferropénica siempre5. Este hemograma es normal, hay que buscar la causa del déficit deindependientemente de la edad. hierro.859.- ¿Cuál de las siguientes 863.- Los cuerpos de Howell-Jolly, soncomplicaciones NO es propia de la inclusiones eritrocitarias de fragmentosleucemia linfática crónica?: nucleares y se observan en:1. Infecciones oportunistas por virus 1. Asplenia.herpes. 2. Mielofibrosis.2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Leucemia linfática crónica.3. Hipogammaglobulinemia. 4. Déficit de G6PD.4. Infiltración en el SNC. 5. Intoxicación por plomo.5. Neumonía neumocócica. 864.- Una mujer de 62 años consulta860.- Son causas potenciales de por dolores óseos, fundamentalmenteeritrocitosis las siguientes EXCEPTO: en la espalda. En el hemograma se1. Hipoxemia crónica. detecta anemia normocítica. La VSG es2. Exceso de carboxihemoglobina. normal y la electroforesis de proteínas3. Hipernefroma. muestra hipogammaglobulinemia4. Síndrome de Cushing. severa pero no componente5. Hipoandrogenemia. monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de861.- Una mujer de 68 años, sin células plasmáticas. La función renalaparentes factores de riesgo está alterada y el paciente no refierecardiovascular, ingresa en la Unidad otra sintomatología. Su sospechaCoronaria del Hospital por un cuadro diagnóstica principal es:agudo de cardiopatía isquémica. En la 1. Amiloidosis.analítica realizada a su llegada se 2. Hipogammaglobulinemia policlonal.objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) 3. Mieloma de Bence-Jones.previamente no conocida. En este caso, 4. Enfermedad de cadenas pesadas.la actitud más adecuada con respecto a 5. Macroglobulinemia de Waldnström.la anemia es:1. Actitud expectante, ya que sólo se 865.- ¿Cuál de los siguientes hallazgosdebe transfundir la anemia sintomática. es el más característico de la leucemia2. Transfundir hematíes. mieloide crónica?:3. Transfundir sangre total. 1. El cromosoma Filadelfia.4. Instaurar tratamiento con 2. La esplenomegalia palpable.eirtropoyetina. 3. La disminición de la fosfatasa alcalina5. Administrar hierro intravenoso. granulocitaria. 4. El aumento del ácido úrico sérico. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl. 133
    • 866.- En un paciente de 25 años, 2. Aparición característica en losdiagnosticado de leucemia mieloide estadios de inmunodepresión máscrónica hace seis meses. ¿Cuál, entre severa (>50 CD4/mm3).los siguientes, es el tratamiento con 3. Elevada frecuencia de afectaciónmejor resultados?: extrapulmonar y diseminada.1. El interferón alfa. 4. Escaso rendimiento de los métodos2. El busulfán. microbiológicos de diagnóstico.3. La hidroxiurea. 5. Mala respuesta al tratamiento4. El trasplante alogénico de antituberculoso.progenitores hemopoyéticos a partir deun hermano HLA-compatible. 870.- NO es propio del shock tóxico5. El trasplante autólogo de estafilocócico:progenitores hematopoyéticos. 1. Fiebre elevada. 2. Lesiones cutáneas.867.- Joven de 23 años que trabaja 3. Metástasis sépticas.como DJ en un bar nocturno y tiene una 4. Fracaso renal.historia de promiscuidad bisexual e 5. Rabdomiolisis.ingesta de drogas sintéticas consultapor fiebre, malestar general y dolor en 871.- Hombre de 60 años conglande. La exploración física muestra antecedentes de neumoconiosis, quemúltiples tatuajes, "piercings" y la acude a nuestra consulta por tos ypresencia de tres lesiones vesiculosas fiebre de 48 h de duración. A laen glande y adenopatías inguinales exploración se detectan estertores en labilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más base izquierda, que se corresponde enprobable?: la placa de tórax, con un nuevo1. Herpes genital. infiltrado en lóbulo inferior izquierdo;2. Secundarismo luético. también se observan lesiones de3. Primoinfección VIH. neumoconiosis simple. La pulsioximetría4. Infección por citomegalovirus. digital es normal y en los análisis:5. Condilomas acuminados. 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3**868.- En cuanto a la neumonía por baciloscopias de esputo no se observanNeumococo en pacientes infectados por bacilos ácido-alcohol resistentes. Elel virus de la inmunodeficiencia humana paciente se trata con amoxicilina -(VIH) es FALSO que: clavulánico y desaparece la fiebre y**1. Es una infección frecuentemente mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es labacteriémica. actitud?:2. Tiene mayor incidencia que en la 1. Mantener dicho tratamiento 1población general. semana.3. Junto a Haemophilus Influenzae es la 2. Mantener dicho tratamiento 2causa más común de neumonía en semanas.pacientes con SIDA. 3. Administrar tratamiento4. Se recomienda vacuna neumocócica tuberculostático convencional.en aquellos pacientes con CD4 < 100 4. Mantener el tratamiento 2 semanas ycel/L. administrar isoniacida durante 185. Esta neumonía puede ser vista en meses, si el cultivo de Löwestein enpacientes con sistema inmune esputo es positivo.relativamente intacto. 5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12869.- La tuberculosis asociada a la meses, si el cultivo de Löwestein eninfección por VIH se caracteriza por: esputo es negativo.1. Presentación subclínica de laenfermedad. 872.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que 134
    • evolucionó rápidamente a hipotensión 2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de losrefractaria, falleciendo unas horas ríos.después. A las 24 horas se recibió un 3. Anchylostoma Duodenale - Anemiahemocultivo de la paciente con megaloblástica.crecimiento de Pseudomona 4. Strongyloides Stercolaris - SíndromeFluorescens. Señale la respuesta FALSA: de hiperinfestación en1. Las especies de Pseudomona no inmunodeprimidos.crecen a temperaturas bajas y son por 5. Taenia Solium - Convulsionestanto excepcionales contaminantes generalizadas.bacterianos de productos hemáticos.2. El síndrome de respuesta 876.- Paciente de 30 años seropositivoinflamatoria sistémico puede deberse a VIH conocido desde 5 años antes, concausas no infecciosas. antecedentes de neumonía por P.3. Se denomina shock séptico Carinii, que consulta por cefalea desderefractario al que dura más de una hora 10 días antes. La exploración físicay no ha respondido a fluidos y muestra como datos más relevantesvasopresores. mínima rigidez de nuca y temperatura4. Los gérmenes Gram negativos son la de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC:causa más frecuente de septicemia ligera atrofia cortical. La puncióngrave. lumbar da salida a líquido claro con 405. En el síndrome de distrés respiratorio células mononucleares, proteínas: 90agudo, la presión capilar pulmonar es mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90menor de 18 mm. mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable:873.- ¿Cuál de las siguientes permite 1. Herpesvirus tipo 8.diferenciar la pielonefritis aguda de la 2. Listeria.cistitis aguda?: 3. Criptococo.1. Leucocituria. 4. CMV.2. Hematuria. 5. VIH.3. Bacteriuria.4. Antecedentes de infección urinaria. 877.- Paciente de 52 años, natural de5. Fiebre de más de 38.5ºC. Egipto, con 5 años de residencia en nuestro país, que ingresa en Urgencias874.- Un paciente de 22 años, que por hematemesis. A la exploraciónacude para evaluación de una lesión destaca esplenomegalia importante, lagenital ulcerada, presenta un VDRL analítica hepática es normal, y en lapositivo a título de 1:8 con un FTA-Abs ecografía aparece fibrosis periportal.negativo. La interpretación más ¿En qué parasitosis pensaría?:adecuada de estos resultados es: 1. Clonorchis Sinensis.1. Falso positivo de las pruebas no 2. Schistosoma Mansoni.treponémicas. 3. Fascoiola Hepática.2. Falso negativo de las pruebas 4. Echinococcus.treponémicas. 5. Estamoeba Histolytica.3. Sífilis curada (pendiente lapositivización del FTA-Abs). **878.- Señale la cierta en relación a4. Sífilis curada (pendiente la Haemophilus influenzae:negativización del VDRL). 1. Haemophilus influenzae del tipo B es5. Sífilis de larga evolución. causa frecuente de otitis media en el adulto.875.- Señale cuál de las siguientes 2. La mayoría de las cepas queasociaciones de helmintos y su clínica producen infección bronquial son nocaracterística es INCORRECTA: capsuladas.1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de 3. Más del 70% de cepas sonLöeffler. resistentes a 135
    • amplicilina por producción de beta- 2. Un hombre de 65 años con unlactamasas. aneurisma abdominal de 7 cm. de**4. La incidencia de neumonía por diámetro que tuvo un infarto deHaemophilus influenzae en adultos ha miocardio hace un año.disminuido de forma drástica con el uso 3. Un hombre de 65 años con unde la vacuna conjugada. aneurisma abdominal de 4 cm. de5. La práctica totalidad de cepas son diámetro, sin historia previa desensibles al Cotrimoxazol. cardiopatía o neumopatía. 4. Un hombre de 58 años con un879.- En relación con Streptococcus aneurisma abdominal de 7 cm. depyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál diámetro y un Volumen Espiratoriode las siguientes afirmaciones NO es Máximo en el Primer Segundo (VEMS)correcta?: de 0,5L.1. En tratamiento de la 5. Un hombre de 67 años con unfaringoamigdalitis estreptocócica se aneurisma abdominal de 8 cm. deefectúa con una sola inyección i.m. de diámetro y una creatinina sérica de 6,21,200,000 UI de penicilina benzatina. mg/dL.2. El tratamiento antibiótico de lafaringoamigdalitis estreptocócica se 882.- Mujer de 34 años de edad, conefectúa con 250,000 UI/6h oral de antecedentes de fiebre reumática. En lapenicilina V durante 10 días. exploración sólo existe una auscultación3. El tratamiento antibiótico de la arrítmica sugerente de Fibrilaciónfaringoamigdalitis estreptocócica se Auricular, un soplo Diastólico en ápexefectúa con una sola inyección i.m. de con chasquido de apertura y refuerzo1,200,000 UI de penicilina procaina. de primer tono. ¿Cuál de estos4. El tratamiento antibiótico de la hallazgos NO encontraremos nunca enfaringoamigdalitis estreptocócica se este paciente?:efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h 1. En el ECG los complejos QRS estándurante 10 días. arrítmicos.5. El tratamiento antibiótico 2. Fracción de Eyección calculada enrecomendado de la faringoamigdalitis ecocardigrama, 57%.estrptocócica en los casos de alergia a 3. En la placa de tórax se ven líneas Bla penicilina es un macrólido oral dedurante 10 días. Kerley. 4. En el ECG hay onda P ancha y**880.- A lo largo de los últimos 10 años bifásica.se ha producido un cambio muy 5. En el ECG muestra un QRS con eje aimportante en la etiología de la + 11º.Endocarditis Infecciosa del adulto. Elmicroorganismo más frecuente en la 883.- Como sabe, el Balón Intraórtico deactualidad, es: Contrapulsación es un sistema1. Microorganismos del grupo HACEK. mecánico de asistencia ventricular en2. Staphylococus aureus. los casos de shock cardiogénico consta3. Estafilococos coagulasa negativos. de un catéter provisto de un balón que4. Bacilos gram negativos. se hincha de acuerdo con el ciclo**5. Strptococcus viridans. cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato881.- ¿En cuál de los siguientes Circulatorio?:enfermos está indicada la resección de 1. Aumentar la presión arterial porun aneurisma de aorta abdominal y la vasoconstricción periférica.colocación de un injerto vascular?: 2. Aumentar la tensión de la pared del1. Un hombre de 58 años con un ventrículo izquierdo durante la sístole,aneurisma abdominal de 8 cm. de lo que supone un efecto adverso pordiámetro que tuvo un infarto de aumentar el consumo de oxígeno.miocardio hace 3 meses. 136
    • 3. Mejora de la perfusión miocárdica y 887.- El tratamiento más eficaz parala pulsatilidad produce vasodilatación prevenir recurrencias en el aleteo operiférica, mejorando el flujo renal. flutter auricular común es:4. Disminuye la presión diastólica 1. Buen control de la hipertensióncoronaria, por efecto de la arterial que con frecuencia padecenvasodilatación, empeorando el flujo en estos enfermos.pacientes con patología coronaria. 2. Digoxina asociada a un fármaco que5. Mejora el volumen minuto como disminuya la conducción en el nodo A-Vconsecuencia de un aumento de la (anticálcicos o betabloqueantes).precarga. 3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo884.- Un hombre de 74 años con un cavotricúspide.infarto agudo de miocardio es tratado 4. Inserción de un marcapasos concon estreptoquinasa. Seis horas capacidad antitaquicardia.después desarrolla un cuadro de 5. Amiodarona.hipotensión arterial severa yobnubilación. ¿Cuál de las siguientes 888.- En la extrasistolia ventricularcomplicaciones es MENOS probable que asistomática, no relacionada consea la causa?: esfuerzo, es importante tener en1. Infarto de ventrículo derecho. cuenta:2. Tromboembolismo pulmonar. 1. Debe ser siempre tratada con3. Rotura del músculo papilar. fármacos antiarrítmicos.4. Rotura de la pared libre ventricular. 2. Se debe tratar con fármacos,5. Hemorragia cerebral. únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.885.- Señale la respuesta correcta 3. No comprometer el pronóstico, nirespecto a la miocardiopatía debe ser tratada con antiarrítmicos,hipertrófica: cuando asiente sobre corazón1. Existe aumento de las presiones estructuralmente normal.telediastólicas del ventrículo izquierdo. 4. Está demostrado que la supresión de2. En tres de cada cuatro casos se la extrasistolia ventricular con fármacosasocia a antiarrítmicos mejora la supervivencia,una obstrucción sistólica a nivel del en cardiopatía isquémica crónica.tracto de salida del ventrículo izquierdo. 5. La extrasistolia ventricular de alta3. Se hereda con carácter autosómico densidad no es un predictor pronósticorecesivo con penetrancia variable. en la cardiopatía isquémica crónica.4. La mayor parte de los pacientespresenta disnea de esfuerzo. 889.- Un paciente obnubilado con una5. Debe sospecharse al auscultar un presión arterial de 80/40 mmHg, unsoplo eyectivo que se superpone al gasto cardíaco de 3 l/min, una presiónprimer ruido cardíaco. de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha886.- En el tratamiento de la de 14 mmHg puede estar sufriendohipertensión arterial, la ventaja de los cualquiera de las siguientes situacionesbloqueadores de los receptores de la patológicas con la excepción de una:Angiotensina II con respecto a los 1. Taponamiento cardíaco.inhibidores del enzima conversor de la 2. Deshidratación.Angiotensina es que: 3. Infarto de ventrículo derecho.1. Son más potentes. 4. Tromboembolismo pulmonar.2. Producen menos tos. 5. Constricción pericárdica.3. No producen hiperpotasemia.4. Se pueden dar en embarazadas. 890.- La campana del fonendoscopio es5. Se pueden dar en sujetos con más adecuada que la membrana para:estenosis de la arteria renal bilateral. 1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 137
    • 2. Oír mejor el chasquido de apertura una frecuencia cardíaca < 60/ min. yen pacientes con estenosis mitral. realizar una TAC helicoidal de tórax.3. Valorar la presencia de un tercer y/o 5. Sulfato de morfina intravenoso ycuarto tono. consulta urgente al cardiólogo para4. Detectar el click mesosistólico del realizar test de esfuerzo.prolapso mitral.5. Auscultar a los niños pequeños y 893.- En la valoración de dolor torácicobebés, en los que la membrana no agudo en el servicio de urgencias, concapta bien la tonalidad de los ruídos ECG inicial normal o inespecífico, concardíacos. frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer891.- El examen del pulso carotídeo o excluir el diagnóstico de isquemiarevela dos impulsos o picos durante la miocárdica. Respecto de estassístole ventricular. ¿Cuál de los datos maniobras, ¿cuál de las siguientesfísicos siguientes se asociaría con más afirmaciones es cierta?:probabilidad a este hallazgo?: 1. El alivio del dolor torácico con1. Soplo diastólico después del antiácidos indica patología gastro-chasquido de apertura. esofágica en varones.2. Disminución de la presión sistólica 2. El alivio del dolor torácico condurante la inspiración. antiácidos indica patología gastro-3. Soplo sistólico que aumenta durante esofágica en mujeres.las maniobras de Vasalva. 3. La ausencia del mejoría del dolor4. Tercer tono cardíaco de origen torácico con nitroglicerina excluye laizquierdo. isquemia miocárdica en hombres y5. Desdoblamiento fijo del segundo mujeres.ruído. 4. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una892.- Un hombre de 60 años de edad maniobra terapéutica.acude al servicio de urgencias 5. La reproducción del dolor con larefiriendo dolor torácico anterior e presión sobre el tórax indica patologíainterescapular de 1 hora de duración, osteomuscular y excluye el diagnósticointenso y desgarrante. La TA es de angina.170/110 mmHg en brazo derecho y110/50 mmHg en brazo izquierdo. El 894.- Una mujer de 46 años consultaECG muestra ritmo sinusal con por disnea progresiva de días dehipertrofia ventricular izquierda. La evolución hasta ser de mínimosradiografía de tórax no muestra datos esfuerzos. Unos meses antes había sidode interés. ¿Cuál de las siguientes es la tratada de carcinoma de mamaintervención inicial más adecuada?: metastático con quimioterapia y1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 radioterapia. Tiene ingurgitaciónveces, medir enzimas cardíacas e yugular hasta el ángulo mandibular yingresar al paciente. pulso arterial paradójico. El2. Administrar activador del electrocardiograma muestra taquicardiaplasminógeno tisular vía intravenosa e sinusal y alternancia en la amplitud deingresar al paciente en la unidad las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es elcoronaria. diagnóstico más probable?:3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en 1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.bolo y 18 U/kg. por hora en infusión 2. Pericarditis constructivacontinua, realizar gammagrafía postradioterapia.pulmonar de ventilación / perfusión e 3. Miocardiopatía por adriamicina.ingresar al paciente. 4. Taponamiento cardíaco por4. Nitroprusiato intravenoso para metástasis pericárdicas.mantener una TA sistólica < 110, 5. Miocardiopatía dilatada idiopática.propranolol intravenoso para mantener 138
    • 895.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 898.- ¿Cuál de las siguientes respuestasno está indicado en la insuficiencia sobre el Delirium Tremens es lacardiaca con disfunción ventricular correcta?:severa?: 1. Se trata del estado peculiar de1. Carvedilol. intoxicación producido por el consumo2. Furosemida. de alcohol.3. Espironolactona. 2. Se caracteriza por la aparición de4. Inhibidores de la enzima convertidora conductas impulsivas tras el consumode la angiotensina. de una pequeña cantidad de alcohol.5. Verapamil. 3. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y896.- Respecto del denominado con pocas complicaciones orgánicas."transtorno depresivo mayor" una de 4. Aparece con mayor frecuencia entrelas siguientes afirmacions NO es cierta: los hombres alcohólicos a partir de los1. Equivale en cierta medida al 50 años.concepto de melancolía. 5. Su tratamiento de elección son las2. En él se incluyen tanto el trastorno benzodiacepinas.depresivo mayor unipolar como la fasedepresiva del trastorno afectivo bipolar 899.- ¿Cuáles son los trastornos("depresión bipolar"). perceptivos, de entre los que se3. Presenta unos criterios diagnósticos enumeran, más característicos de lasclaramente diferenciados de los esquizofrenias?:propuestos para otros trastornos 1. Ilusiones hipnagógicas.depresivos como la distimia. 2. Alucinaciones visuales zoomórficas.4. Al margen del ánimo decaído, estos 3. Alucinaciones o pseudoalucinacionesindividuos suelen presentar ideas, auditivas.rumiaciones e impulsos suicidas que 4. Paraeidolias.conducen a gestos suicidas o incluso al 5. Alucinosis auditivas.suicidio consumado en cerca del 15%de los casos. 900.- Atendemos a un paciente5. Resulta excepcional su complicación tremendamente pesado, siempre concon sintomatología psicótica. quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue897.- ¿Cuál de las siguientes en absoluto nuestras recomendaciones.afirmaciones es INCORRECTA respecto Los sentimientos subjetivos que eldel delirium, o síndrome confusional?: paciente despierta en nosotros se1. Su principal característica clínica es conocen como:la presencia de creencias falsas, 1. Desconfianza.irreductibles a la argumentación lógica 2. Transferencia.y que no guardan relación con el 3. Contratransferencia.entorno cultural del paciente. 4. Discurso.2. Su principal característica clínica es 5. Mundo interno.la alteración de la conciencia.3. Suele asociarse a alteraciones 901.- Un paciente esquizofrénico de 25globales de las funciones cognitivas. años lleva 2 semanas tomando 154. Se acompaña a menudo de mg/día de Haloperidol. Los síntomasalteraciones del humor, la percepción y psicóticos han mejoradoel comportamiento. ostensiblemente, el paciente refiere5. No es infrecuente la presencia de encontrarse muy inquieto, no puedetemblor, asterixis, nistagmo, falta de permanecer sentado mucho rato y secoordinación motora e incontinencia tiene que poner a caminar sin rumbo.urinaria. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?: 1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al día. 139
    • 2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez año (una máquina con la que trabajabaal día. le produjo un arrancamiento de cabello3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de y cuero cabelludo de unos 5 cms. deRisperidona. diámetro en la región temporal4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 izquierda), comenzó a sufrir un dolormg/ día. muy intenso localizado en la zona5. Tranquilizar al paciente de lo afectada y que persistía varios mesestransitorio de esta sintomatología. después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de902.- Una paciente de 24 años acude a la vivencia del dolor le impide realizarla Urgencia llevada por un familiar por su trabajo habitual e incluso ocuparsevómitos recidivantes. Padece bulimia del cuidado de su hijo. ¿Cuál es elnerviosa. ¿Cuál de las pruebas de diagnóstico más probable según la CIElaboratorio es más útil para evaluar la 10?:gravedad de los vómitos?: 1. Trastorno disociativo (de conversión)1. Nivel de Hemoglobina. (F 44).2. Nivel plasmático de Amilasa. 2. Trastorno de somatización (F 45.0).3. Nivel sérico de Socio. 3. Reacción a estrés grave sin4. Nivel plasmático de Calcio. especificación (F 43.9).5. Nivel plasmático de Creatinina. 4. Reacción a estrés agudo (F 43.0). 5. Simulación (Z 76.5).903.- Acuden a la consulta unos padrescon su hijo de 8 años. Tanto ellos como 906.- Paciente de 75 añoslos profesores están preocupados diagnosticado de carcinoma de próstataporque el niño es muy inquieto, no para que acude a la Urgencia del Hospitalen clase, siempre está molestando y no por confusión mental, náuseas, vómitosse centra ni un momento en sus tareas. y estreñimiento. En la analítica seSe diagnostica trastorno por déficit de objetiva una calcemia de 15 mg/dL.atención con hipereactividad, en lo ¿Cuál es, entre las siguientes, lareferente a los psicofármacos ¿Cuál primera decisión terapéutica que essería su elección?: preciso tomar?:1. Un ansiolítico de vida media corta. 1. Solución salina y furosemida por vía2. Un derivado anfetamínico. intravenosa.3. Un neuroléptico incisivo. 2. Mitramicina i.v.4. Un antidepresivo. 3. Hormonoterapia (leuprolide y5. Un antiepiléptico. estrógenos). 4. Difosfonatos por vía oral.904.- ¿Cuál de las siguientes 5. Glucocorticoides por vía intravenosa.afirmaciones NO es específica delTrastorno de Pánico?: 907.- ¿Cuál de las siguientes1. Va asociado a agorafobia. características NO suele corresponder a2. Debe presentar al menos 3 ataques la Diabetes Mellitus tipo 2 (noen un período de 3 semanas en insulinodependiente)?:circunstancias distintas. 1. Existencia de resistencia a la insulina3. Durante el ataque aparecen disnea, en algún momento de su evolución.palpitaciones, sensación de ahogo y 2. Existencia de secreción insuficienteparestesias. de insulina en algún momento de su4. No se debe a trastorno físico o a otro evolución.trastorno mental. 3. Asociación habitual con otros5. Es un trastorno crónico, episódico y factores de riesgo cardiovascular.recurrente. 4. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.905.- Mujer de 21 años, casada y con 5. Pueden ser útiles en su tratamientoun hijo de 14 meses de edad. A raíz de las sulfonilureas y la metformina.un accidente laboral sufrido hace un 140
    • 908.- Paciente diabético que acude a 911.- Hombre de 62 años con vidaUrgencias obnubilado con los siguientes laboral muy activa, que le obliga aresultados en el examen de sangre viajar continuamente, fumador de 20venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 cigarrillos diarios que, tras tres mesesmg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y de dieta pobre en grasas saturadas yBicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con pobre en sal, tiene colesterol total 260cetonuria. En relación con el mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesteroltratamiento y la evolución ¿cuál de los HDL 40. Su tensión arterial es 150/100.siguientes enunciados NO es correcto?: ¿Qué actitud la parece más oportuna,1. Indicaremos control de ionograma, además de suspender el tabaco y deconstantes y glucemia cada 1-2 horas. dar un hipotensor?:2. El edema cerebral es raro pero 1. Continuar con las mismasocurre con más frecuencia en niños. recomendaciones dietéticas de por3. Proporcionaremos aporte de suero vida, sin que sea necesario añadirglucosado o dextrosa a 5% cuando la ningún hipolipemiante, por cuanto elglucemia sea igual o inferior a 250 LDL es < 190.mg/dl. 2. Continuar con las mismas4. En este contexto clínico y una vez recomendaciones dietéticas añadiendoresuelto el cuadro, es conveniente parar Colestiramina a dosis mínima, conla insulinoterapia endovenosa antes de suplementos de vitaminas liposolublescontinuar con insulina subcutánea. y aceites de pescado.5. La cetoacidosis se resuelve a medida 3. Continuar con las mismasque la insulina reduce la lipólisis y recomendaciones dietéticas añadiendoaumenta la utilidad periférica de las dosis bajas de un fibrato, pues elcetonas, entre otros fenómenos. principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por909.- Mujer de 38 años de edad que encima de 60 mg/dl.consulta por amenorrea secundaria de 4. Continuar con las mismas3 años de evolución. La concentración recomendaciones dietéticas y añadirde prolactina es de 130 ng/ml (normal una estatina a dosis suficientes parahasta 20 ng/ml). RNM detecta reducir colesterol LDL por debajo demacrotumor hipofisiario de 2,8 cm. de 130 mg/dl.diámetro con expansión lateral 5. Intensificar las medidas dietéticasizquierda. No alteraciones visuales. todo lo posible y repetir el examen de¿Cuál sería el tratamiento de elección?: lípidos en 8 semanas antes de dar1. Cirugía por tratarse de un tratamiento hipolipemiante.macrotumor.2. Radioterapia hipofisaria. 912.- ¿Cuál de las siguientes opciones3. Radioterapia hipofisaria previa a considera diagnóstica de hipotiroidismocirugía. subclínico teniendo en cuenta que los4. Tratamiento médico con agonistas parámetros de normalidad deldopaminérgicos. laboratorio de referencia son T4 libre:5. Somatostatina subcutánea previa a 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:cirugía. 1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. 2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78910.- La acromegalia puede formar mU/l.parte de: 3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.1. Síndrome de Nelson. 4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.2. Síndrome de Turner. 5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.3. Neoplasias endocrinas múltiples I(Men I). 913.- Previamente a la administración4. Neoplasias endocrinas múltiples II de I 131, para destruir tejido tiroideo(Men II). residual, tras una tiroidectomía por5. Síndrome poliglandular autoinmune. cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer? 141
    • 1. Suspender el tratamiento con 5. La mutación más frecuentehormona tiroidea para elevar los niveles encontrada es una hemocigota C282Y.plasmáticos de la TSH.2. Aumentar la dosis de hormona 917.-¿Con qué objetivo prescribiría unatiroidea para disminuir los niveles de tiazolidinodiona a un paciente conTSH. diabetes mellitus?:3. Administrar solución de Lugol. 3 1. Para aumentar la secrecciónsemanas antes. pancreática de insulina.4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 2. Para mejorar la sensibilidad periférica1131. de insulina.5. No variar la dosis de hormona 3. Como diurético coadyuvante a untiroidea, para evitar que la TSH varie. IECA en un diabético tipo 2. 4. Para reducir la glucogenolisis914.- Un hombre de 28 años, refiere hepática.ginecomastia bilateral dolorosa de 5. Como vasodilatador, para mejorar elreciente instauración. Ante la sospecha flujo sanguíneo por los vasa nervorumde enfermedad severa tratable ¿qué en casos de neuropatía severa.debe solicitar de forma inmediata:?1. Nivel de prolactina. 918.- Un hombre fumador de 60 años,2. Nivel de estrógenos. consulta por astenia, perdida de peso y3. Nivel de FSH. deterioro general progresivo. En la4. Nivel de LH. analítica se observa alcalosis e5. Nivel de Beta HCG. hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:915.- Una mujer de 62 años acude a 1. Hiperaldosteronismo primario.Urgencias letárgica y con una TA de 2. Hipertiroidismo inmune.100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, 3. Secrección ectópica de ACTH.la natremia de 130 mEq/l, la potasemia 4. Enfermedad de Addison.de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 5. Secrección inadecuada de ADH.mEq/l, el bicarbonato sérico de 18mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la 919.- En relación con la Prealbúmina,creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de señale la respuesta correcta:esta enfermedad debe incluir: 1. Es una proteína visceral de vida1. Suero salino hipotónico. media corta.2. Suero salino hipotónico e insulina. 2. Es una proteína visceral de cuya3. Suero salino isotónico e insulina. medida en sangre se realiza por4. Suero salino hipotónico, bicarbonato radioinmunoensayo.e insulina. 3. Permite evaluar el compartimiento5. Suero salino isotónico, bicarbonato e graso del organismo.insulina. 4. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo.916.- ¿Cuál de las cuestiones NO es 5. No es más útil como parámetrocierta en relación con la nutricional que la albúmina.hemocromatosis hereditaria HFE?:1. El gen mutante se encuentra en el 920.- Mujer de 65 años concromosoma 6p. antecedentes de pleuritis tuberculosa e2. Es un transtorno que puede cursar hipertensión arterial leve sincon patrón de herencia autosómico tratamiento. Acude a urgencias porrecesivo. cuadro de más de tres meses de3. Es más frecuente en las poblaciones evolución de astenia, anorexia y mareo.del sur de Baja California que en las del En la exploración física se detectanorte de Chiapas. hiperpigmentación cutánea, tensión4. La expresión clínica de la arterial de 70/50 y discreto dolorenfermedad es más frecuente en el abdominal sin defensa. Los análisis devarón que en la mujer. urgencias muestran un sodio de 130 142
    • meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una 2. Una pequeña porción del duodeno sehemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y sitúa retroperitonealmente.una cifra total de leucocitos de 3. El ligamento hepatoduodenal se4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. inserta en la primera porción duodenal.Los niveles de cortisol plasmático a las 4. La cara posterior de la segundaocho de la mañana son de 12 mg/dL porción duodenal se relaciona con el(rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de hilio renal el músculo psoas iliaco entrelas siguientes pruebas utilizaría para otros.establecer el diagnóstico?: 5. La arteria mesentérica superior está1. Niveles de cortisol en orina de 24 en relación con la tercera porciónhoras. dudenal.2. Cortisol a las 21 horas.3. Anticuerpos anti-suprarrenal. 924.- En relación a las acciones4. Niveles de cortisol plasmático tras fisiológicas de los neurotransmisoresadministración de ACTH. siguientes, una de ellas es FALSA.5. Niveles de cortisol plasmático tras Señálela:administración de dexametasona. 1. Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.921.- Indique cuál de las siguientes 2. Adrenalina - glucogenolisis.afirmaciones es INCORRECTA, en 3. Dopamina - vasoconstricción renal.relación con los distintos tipos de 4. Acetilcolina - aumento del tono de lacélulas fagocíticas: musculatura intestinal.1. Los macrófagos y las células 5. Noradrenalina - Inhibición dedendríticas poseen receptores liberación insulina.inespecíficos del reconocimiento delantígeno que les permiten diferenciar 925.- Indique la verdadera entre lasentre lo propio y lo extraño. siguientes cuestiones referidas al2. Las células de Langerhans son los rechazo de injertos:fagotitos de la piel. 1. La base celular de la aloreactividad3. Las células dendríticas interactúan es el reconocimiento por loscon los linfocitos T. macrófagos del receptor de las4. Participan en los fenómenos de moléculas de histocompatibilidad delnecrosis, pero no de apoptosis. donante que se convierten en esta5. Las células dendríticas son situación prticular en antígenos.especialmente eficientes en el inicio de 2. La enfermedad injerto contrala respuesta inmune. huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante922.- Hombre de 34 años, fumador, que renal y es una de las principales causasconsulta por tos y disnea de un mes de del fracaso del mismo.evolución. En la radiografía de tórax se 3. En la mayor parte de los trasplantes,observa infiltrado intersticial en lóbulos si la selección del donante ha sidopulmonares superiores y la biopsia adecuada, no es necesario el uso depulmonar transbronquial, acúmulos fármacos inmunosupresores queintersticiales de eosinófilos y células de complicarían la supervivencia delLangerhans. El diagnóstico más trasplante.probable es: 4. El rechazo águdo, es debido a la1. Granuloma eosinófilo. actividad de las células CD4+2. Sarcoidosis. activadas, y las diferencias entre las3. Neumonía eosinófila. moléculas de clase II que inducen una4. Neumonía intersticial inespecífica. respuesta alogénica más fuerte que la5. Linfangioleiomiomatosis. inducida por diferencias en las de clase923.- Señale la información FALSA I.acerca de duodeno: 5. El rechazo crónico es la pérdida de1. La segunda porción duodenal tiene injertos a partir de tres meses. Suuna dirección vertical o descendente. intensidad es más debil que en el agudo 143
    • y responde habitualmente a los modificando su actividad enzimática,inmunodepresores. ejercen su acción celular. 2. Los receptores están acoplados a926.- ¿En que tipo de pacientes está ciertos mediadores, denominadosindicado realizar detección y proteínas G, que transducen la señaltratamiento de bacteriuria que les llega.asintomática?: 3. Los receptores actúan a través de la1. Pacientes con sondaje vesical Tirosina Cinasa.permanente. 4. La acción celular última que ocurre2. Gestantes. es el crecimiento y diferenciación3. Pacientes mayores de 65 años. celular.4. Pacientes ingresados en el hospital. 5. La respuesta celular depende de la5. Paciente prostatectomizados. acción directa del receptor sobre los canales de sodio.927.- ¿En que estructura morfofuncionalse origina la patología mamaria más 930.- ¿Cuál de las siguientesimportante y frecuente (el cambio enfermedades NO se caracterizán por lafíbroquístico y la mayoria de los formación de granulomas?:carcinómas)?: 1. Arteritis temporal.1. El lobulillo mamario. 2. Tuberculosis.2. El lóbulo mamario. 3. Sarcoidosis.3. Las células mioepiteliales ductales. 4. Enfermedad de Kawasaki.4. Las células epiteliales luminales. 5. Púrpura de Schönlein-Henoch.5. La Unidad terminal ducto-lobulillar. 931.- En relación a los mecanismos de928.- Un paciente de 50 años tolerancia a lo propio por los linfocitosdiagnosticado de enfermedad por B, señale cuál de estas afirmaciones esreflujo gastroesofágico (ERGE) y que se FALSA:controlaba aceptablemente con 1. Los mecanismos de adquisición deranitidina, acude a su consulta por tolerancia a nivel central garantizan laexacerbación de la sintomatología. En ausencia de linfocitos B de carácterel interrogatorio usted descubre que autorreactivo a nivel periférico.desde hace tres meses viene tomando 2. A nivel de médula ósea cuando losotra serie de medicamentos por linfocitos B reconocen mediante susenfermedades asociadas de aparición receptores específicos una moléculareciente. ¿Cuál de los siguientes presente en la superficie celular, sonfármaco es el que con mayor eliminados por apoptosis.probabilidad ha contribuido a 3. A nivel de médula ósea cuando dosincrementar los síntomas de la lifocitos B reconocen mediante susERGE?: receptores específicos una molécula1. Fluoxentina. que se encuentra de forma soluble,2. Hidroclorotiacida. quedan en situación de anergia.3. Propranol. 4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no4. Nifedipino. han reconocido ningún tipo de antigeno5. Acenocumarol. en la médula ósea migrán hacia otros tejidos linfoides.929.- Los receptores celulares 5. A nivel periférico, los linfocitos Badrenérgicos, cuando se les acopla la autorreactivos no reaccionan contra lomolécula extracelular que les sea propio por falta de cooperación con losespecífica, desencadenan la respuesta linfocitos T.celular. En relación con ésta, indique la 932.- Una de las siguientesrespuesta correcta: afrimaciones sobre las interacciones1. Los receptores celulares fosforilan medicamentosas es FALSA, señálela:directamente ciertas proteínas que, 1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las 144
    • tetraciclinas mediante un mecanismo repartido en 3 dosis, indique cuál de lasde quelación. siguientes es la dosis inicial que2. Los anticonceptivos orales pueden administraría:perder efectividad anovulatoria por el 1. 40 mg.empleo de Rifampicina. 2. 60 mg.3. La claritromicina puede reducir la 3. 80 mg.concentración de Ciclosporina A por 4. 120 mg.mecanismo de inducción del citocromo 5. 140 mg.CYP3A.4. Los opiáceos enlentecen el 937.- Un hombre mayor presentaperistaltismo intestinal y pueden reducir adenopatías múltiples. El estudiola biodisponibilidad de algunos morfológico de una de ellas muestrafármacos. arquitectura borrada por la presencia5. El carbón activado puede disminuir la de un componente celular polimorfo conabsorción de digoxina por un fenómeno abundantes células mononucleadas yde quelación. binucleadas con nucleolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se933.- ¿Cuál de las siguientes disponen numerosos linfocitos CD3+,estructuras NO tiene relacíon directa así como numerosos eosinófiloscon el seno cabernoso?: histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál1. Nervio Oculomotor Común (III par). es el diagnóstico?:2. Nervio Troclear (IV par). 1. Ganglio reactivo de patrón mixto.3. Arteria Carótida. 2. Linfoma B de células grandes4. Nervio Abducens (VI par). anaplásico CD30+.5. Rama mandibular del nervio 3. Linfoma T periférico.Trigémino (V par). 4. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.934.- La onda V del pulso venoso 5. Enfermedad de Hodgkin tipocoincide con: predominio linfocítico.1. La sístole ventricular.2. El cierre de las válvulas sigmoideas. 938.- El eritema migratorio es una3. La contracción auricular. lesión cutáneoanular característica de4. La diástole ventricular, después de la infección por:apertura de las válvulas auriculo- 1. Leptospira.ventriculares. 2. Salmonella tiphi.5. El periodo de contracción isométrica 3. Rickettsia conorii.de la masa ventricular. 4. Borrelia burgdorferi. 5. Coxiella burnetti.935.- Un paciente de 44 años sometidaa vasectomía izquierda con vaciamiento 939.- En relación con la estructuraganglionar, consulta un año después de genética, señale la respuestala intervención por un cuadro febril con verdadera:celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el 1. En general, las respuestasagente etiológico más probable?: reguladoras asientan en dirección 3´1. Salmonella enteriditis. desde el lugar de la transcripción.2. Streptococcus agalactiae. 2. El ARN precursor, antes de la3. Escherichia coli. maduración postranscripcional, carece4. Streptococus pyogenes. de intrones.5. Pasteurella multocida. 3. El promotor mínimo de un gen se936.- Tiene que iniciar un tratamiento compone habitualmente de unacon un aminoglucósido en un paciente secuencia TATA.de 80 Kg. De peso, que tiene una 4. Las señales celulares que inducen lacreatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la trascripción (p. ej. la fosforilación) nopauta habitual en pacientes con función suelen provocarmodificaciones en losrenal normal es de 1,5 mg/Kg/día, 145
    • complejos de trascripción asociados al 942.- ¿Cuál de las siguientes ramaspromotor. arteriales NO tiene su origen en la5. El número de enfermedades arteria humeral?:descritas por mutilaciones en los 1. Rama humeral profunda.factores de transcripción es escaso. 2. Rama circunfleja humeral posterior. 3. Rama nutricia del húmero.940.- Indique cuál de las siguientes 4. Rama colateral cubital superior.respuestas en relación a la inmunidad 5. Rama colateral cubital inferior.frente a los tumores es correcta:1. Los tumores desencadenan 943.- Indique la afirmación correctahabitualmente una fuerte respuesta sobre las meninges.inmunogénetica, pero ésta no es 1. El espacio epidural comunica con elsuficiente para controlar su crecimiento. cuarto ventrículo por los orificios de2. Las células tumorales segregan Luschka y Magendi.citocinas que tienen una acción 2. Los senos venosos se forman porestimuladora sobre el sistema inmune desdoblamientos de la piramide.creando un sistema de 3. La aracnoides está adheridaretroalimentación positiva de su directamente a la tabla interna delcrecimiento. cráneo.3. Una causa habitual de propagación 4. El líquido cefalorraquídeo circula porde un tumor es la demora inmune, que el espacio subaracnoideo.es la diferencia entre la cinética del 5. El espacio subdural se encuentracrecimiento tumoral y la formación de profundo a la aracnoides.una respuesta inmune adaptativaeficaz. 944.- Señale cuál de las siguientes4. Las células tumorales segregan respuestas es la verdadera en relacióncitocinas que potencian la acción de los a la apoptosis (muerte celularlinfocitos CD4+ Th l responsables de la programada):respuesta inflamatoria; este aumento 1. La apoptosis es un proceso singularde la respuesta inflamatoria crea una del sistema inmune cuya finalidad es lared alrededor del tumor que le protege eliminación de células superfluasde su expansión. mediante un mecanismo similar a la5. La presencia de moléculas necrosis celular.coestimuladoras, como CD80, en la 2. La apoptosis puede ser inducida porsuperficie del tumor provoca una una gran variedad de estímulos queactivación anormal de los linfocitos T disparan receptores que pueden estarque evita una respuesta citolítica eficaz. tanto en la superficie celular como en el citoplasma.941.- En lo referente a Clostridium 3. Bcl-2 es una proteína crucial en ladifficile señale cuál de las siguentes cascada de la apoptosis, regulandoafirmaciones es INCORRECTA: positivamente el proceso y1. Se trata de un Bacilo Gram positivo conduciiendo a la formación del ADN enesporulado. escalera.2. Es responsable de algunas diarreas 4. La molécula de superficie fas/APO-1asociadas al uso de antimicrobianos. es una de las principales inductoras de3. Solo las cepas toxigénicas son apoptosis y, a diferencia de lospatógenas. miembros de la familia del receptor del4. Es responsable de la inmensa factor de necrosis tumoral su funciónmayoría de las colitis se circunscribe a regular las células delpseudomembranosas. sistema inmunológico.5. Sólo causa enfermedad en pacientes 5. Los anticuerpos bloqueantes delpreviamente inmunodeprimidos. factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral soluble pero no interfieren en el 146
    • mecanismo de apoptosis porque no se de codeína, es probable que losunen al factor de necrosis tumoral próximos días el niño muestre:presente en la membrana celular. 1. Retención urinaria. 2. Visión borrosa.945.- En una punción de tiroides se 3. Candidiasis orofaríngea.obtienen células fusiformes junto a 4. Estreñímiento.células plasmocitoides y células 5. Cloración rojiza de la orina.anaplásicas. Las técnicas deinmunohistoquímica refejan el siguiente 949.- En relación con el metabolismo yinmunofenotipo para esas células: funciones de la vitamina D, una de lasTiroglobulina negativa; Cromogranina A siguientes respuestas es FALSA:positiva y Antígeno Carcino-embrionario 1. La vitamina D ingerida por vía oral espositivo. El diagnóstico es: vitamina D2 ó D3.1. Carcinoma anaplásico. 2. El riñón transforma la 25 (OH)2. Carcinoma papilar. vitamina D en el principio activo. 1.253. Adenoma folicular. (OH) vitamina D.4. Carcinoma folicular. 3. La absorción de calcio en el intestino5. Carcinoma medular. está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.**946.- ¿Cuál de las siguientes 4. La malabsorción de la grasa puederelaciones anatómicas del uréter provocar déficit de vitamina D en áreasizquierdo en el sexo masculino NO es geográficas de latitud norte durante elcorrecta?: invierno.**1. Desciende por la pared posterior 5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula ladel abdomen apoyado en la cara calcificación ósea a través del aumentoanterior del músculo psoas. de producción de osteocalcina y2. Cruza por delante de la arteria ilíaca osteopontina.primitiva o la porción inicial de la arteriailíaca externa. 950.- ¿Cuál de las siguientes reacciones3. Es cruzado anteriormente por los adversas NO aparecen en el curso devasos colónicos izquierdos y por los un tratamiento con ciclosporina A?:vasos gonadales. 4. Pasa por detrás del 1. Mielodepresión.colon sigmoide. 2. Fibrosis intersticial difusa renal.5. Pasa por detrás del conducto 3. Hipertensión.deferente. 4. Hipertricosis. 5. Hiperplasia gingival.947.- ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es FALSA, en relación a 951.- En lo referente a lasListeria?: manifestaciones pulmonares de la1. Es un patógeno intracelular. enfermedad "Injerto contra huésped"2. No está presente en la flora todas las afirmaciones siguientes songastrointestinal normal en personas ciertas, SALVO una. Señálela:sanas. 1. Puede existir alteración funcional3. Causa enfermedad, con más obstructiva progresiva.frecuencia, en personas con trastorno 2. Puede aparecer bronquiolitisde la inmunidad celular. obliterante.4. La contaminación de alimentos es 3. Es frecuente la vasculitis de pequeñorelativamente común. vaso.5. La listeriosis asociada a la gestación 4. Afecta a la mayoría de los receptorespuede causar muerte fetal intraútero. del trasplante alogénico de médula948.- Si un niño toma el contenido de ósea.un jarabe antusígeno con sabor a limón 5. Afecta al 20-50% de los receptoresque sus padres guardaban en un de trasplante cardio-pulmonar oarmario, cuyo principio activo es fosfato pulmonar. 147
    • 952.- Hombre de 54 años de edad que infiltrados alveolares bilaterales difusos.acude a consulta por disnea de esfuerzo ¿Cuál de las siguientes entidades node 9 meses de evolución. La suele producir este patrón radiológico?:exploración física muestra la presencia 1. Edema pulmonar cardiogénico.de estertores crepitantes en la 2. Neumonía bilateral.auscultación. La radiografía de tórax 3. Distress respiratorio.presenta un patrón reticular que afecta 4. Aspiración.las bases pulmonares. ¿Qué dato 5. Tuberculosis miliar.esperaría encontrar en la exploraciónfuncional respiratoria?: 956.- Un joven sufre un traumatismo1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del torácico por colisión en accidente devalor teórico. tráfico. Ingresa en el hospital con un2. Normalidad de la medición de la Glasgow de 13, dolor en costado ecapacidad de difusión. hipocondrio izquierdo. Se palpa3. Prolongación del tiempo expiratorio. crepitación en hemitórax izquierdo. La4. Capacidad vital disminuida. radiografía simple muestra fracturas de5. Aumento de la Capacidad Residual 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales,funcional. así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece953.- Un hombre de 35 años acude a un hemodinámicamente estable, TAservicio de urgencias por disnea. En la sistólica alrededor de 110 mm de Hg. Lagasometría arterial basal tiene un pH de gasometría arterial con oxígeno es: PO27.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pHmm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras 7,45. Se coloca tubo de tóraxadministrarle oxígeno al 31% la PaO2 obteniendo aire y 500 cc de líquidoasciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los hemorrágico. ¿Cuál de las siguientessiguientes diagnósticos es el más respuestas estimaría la más correcta?:probable?: 1. Estaría indicada toracotomía urgente,1. Intoxicación por monóxido de sin más pruebas.carbono. 2. Muy probablemente no requiera2. Enfermedad neuromuscular. toracotomía en ningún caso.3. Crisis asmática. 3. Antes de realizar una torocatomía4. Atelectasia del lóbulo inferior urgente es indispensable realizar underecho por cuerpo extraño TAC de tórax con contraste i.v. enintrabronquial. embolada.5. Síndrome de distress respiratorio del 4. Es preciso realizar arteriografía antesadulto. de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya954.- En un paciente de 64 años de única solución es quirúrgica, aún enedad con diagnóstico reciente de tumor caso de estabilidad hemodinámica.pulmonar, ¿cuál de los siguientes 5. Antes de tomar cualquier medida haycriterios clínicos es una contraindicación que realizar intubación orotraqueal paraabsoluta de resección quirúrgica?: estabilización de volet costal.1. FEV1< 33% referencia.2. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos 957.- En el síndrome de apnea del/día desde hace 20 años. sueño, y como consecuencia de las3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% alteraciones fisiopatológicas durante elreferencia. sueño, se produce durante el día:4. Ausencia de respuesta 1. Hipertensión arterial paroxística.broncodilatadora positiva. 2. Somnolencia.5. Categoría N3. 3. Disnea. 4. Respiración periódica, tipo Cheyne-955.- En la radiografía simple de tórax Stokes.de un hombre con disnea como síntoma 5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.clínico más importante, se ven 148
    • 958.- En una toracocentesis se obtiene disnea de aparición brusca y dolorun líquido con un pH 7,40, un nivel de torácico vago. Había sido dado de altaglucosa 58 mg/ dl, una relación LDH de la UCI dos semanas antes traspleura/LDH suero de 0.3 y una cirugía por perforación de vísceracelularidad con un 75% de linfocitos. abdominal, secundaria a traumatismo.Señale la afirmación correcta: Los signos vitales son TA 120/60 mmHg,1. Es sospechoso de un síndrome pulso arterial 100 1/m. 24linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación de2. Es un exudado, probablemente oxígeno 92% por pulsioximetría,tuberculoso. 3. Hay indicación de respirando aire ambiente. La radiografíarealizar una biopsia pleural. de tórax, hematocrito y electrolitos son4. Es compatible con pleuritis por una normales. Un ECO-Doppler de miembrosartritis reumatoidea. inferiores es normal. Todas las5. Es compatible con un trasudado. siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:959.- Hombre de 60 años, fumador, 1. El trombo-embolismo pulmonar esasintomático, sin antecedentes clínicos. más común en hombres que en mujeresEn la radiografía simple de tórax antes de los 50 años de edad.realizada en el preoperatorio de hernia 2. Si el paciente tiene una gammagrafíainguinal, se visualiza un nódulo de ventilación/perfusión de bajapulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC probabilidad, no se necesita mástorácico no aporta más datos. No tiene prueba diagnóstica.radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las 3. La radiografía de tórax normal en elsiguientes conductas es la correcta?: contexto de una disnea aguda e1. Realizar tomografía de emisión de hipoxemia es sugerente de un trombo-positrones como prueba de alta embolismos pulmonar.sensibilidad para neoplasia. 4. Si la gammagrafía de2. Nueva radiografía simple de tórax en ventilación/perfusión es de probabilidadtres o cuatro meses. intermedia, debe administrarse3. Broncoscopia o punción percutánea, heparina intravenosa.según localización del nódulo. 5. En la exploración física, el4. Realizar una T.C. de control en seis broncoespasmo difuso no reduce lameses. sospecha clínica de tromboembolismo5. Realizar una R.M. torácica. pulmonar.960.- Un paciente de 68 años con 962.- Se denomina Respiraciónhistoria de EPOC presenta desde hace Bronquial a la transmisión de los ruidosdos días incremento de la disnea y del respiratorios desde las grandes víasvolumen de la expectoración que es aéreas a la pared del tórax, cuandopurulenta. En la radiografía de tórax no existe consolidación o fibrosis. Señale lase aprecian infiltrados y la gasometría respuesta FALSA:arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm 1. Cuando existe respiración bronquial,de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los la espiración se prolonga.siguientes tratamientos NO estaría 2. Los soplos tubáricos audibles en lasindicado administrarle?: consolidaciones neumónicas son1. Oxígeno con mascarilla de efecto manifestaciones de RespiraciónVenturi. Bronquial.2. Salbutamol inhalado. 3. Cuando existe obstrucción de los3. Amoxicilina-clavulánico oral. bronquios que llegan a una zona de4. Metilpredinisolona intravenosa. consolidación, se manifiesta más5. Bicarbonato sódico 1/6 molar intensamente la Respiración Bronquial.intravenoso. 4. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de961.- Un hombre de 29 años de edad consolidación, se acompaña deacude al servicio de urgencias por 149
    • aumento de la transmisión de las 4. Agonistas beta-selectivosvibraciones vocales. adrenérgicos de acción prolongada y5. Es característica de la Respiración corta inhalados de forma continua.Bronquial que existe una pausa entre el **5. Agonistas beta-selectivosfinal de la inspiración y el comienzo de adrenérgicos de acción prolongadala espiración. inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.963.- ¿Cuál de las siguientes respuestases cierta con respecto a la prueba de 966.- Paciente de 50 años de edad quedifusión de monóxido de cárbono (DLCO consulta por dolor en la fosa renal,ó TLCO) en pacientes con una polaquiuria, disuria y hematuria. En elespirometría con patrón obstructivo y análisis de la orina se observa piuria yantecedentes de haber fumado?: pH ácido con cultivos repetidamente1. La prueba de difusión baja se negativos. ¿Cuál sería la primeracorrelaciona muy bien con el grado de posibilidad diagnóstica, de entre lasenfisema. siguientes?:2. La prueba de difusión baja es 1. Pielonefritis aguda.característica del asma. 2. Síndrome nefrítico.3. La prueba de difusión sólo está baja 3. Tuberculosis genitourinaria.en los pacientes con hipoxemia. 4. Prostatitis aguda.4. La prueba de difusión sirve para 5. Carcinoma renal de células claras.distinguir si la obstrucción es de las víasaéreas centrales o periféricas. 967.- Un paciente diabético conocido de5. La prueba de difusión de monóxido 2 años de evolución y 64 años de edad,de cárbono se usa para identifcar a consulta por anemia, proteinuria de 3aquellos que siguen fumando. gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta964.- La característica diferencial de un insuficiencia renal con creatininaSecuestro Pulmonar respecto de otras plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnósticopatologías pulmonares congénitas es: MENOS probable es:1. Imagen radiológica poliquística. 1. Nefropatia diabética.2. Calcificaciones en su interior. 2. Angeitis necrotizante del tipo3. Presencia de recubrimiento interno poliangetis microscópica.por epitelio respiratorio. 3. Glomerulonefritis rápidamente4. Irrigación por una arteria procedente progresiva.de la cirulación sistémica. 4. Granulomatosis de Wegener.5. Su localización lobar. 5. Síndrome úremico-hemolítico. 968.- Hombre de 56 años, con**965.- ¿Cuál, entre los siguientes antecedentes de ataque agudo de gotatratamientos, sería el de primera hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5elección para mejorar a un pacientes mg/dl), que refiere dolor tipo cólico enatópico, con asma persistente fosa renal derecha ocasionalmente; enmoderada, clínicamente sintomático y la ecografía de aparato urinario tieneque sólo recibía glucocorticoides una imagen con sombra acústicainhalados a dosis reducidas, de forma posterior compatible con litiasis de 2x1continua?: cm, en pelvis renal derecha. En la1. Antagonistas de los receptores urografía intravenosa se aprecia unaleucotrienios, de forma continua. imagen radiotransparente en pelvis2. Combinación de glucocorticoides y renal derecha de aproximadamente 2antagonistas beta-selectivos cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de lasadrenérgicos de acción prolongada siguientes opciones constituiría elinhalados, de forma continua. tratamiento inicial más apropiado?:3. Agonistas beta-selectivos 1. Litotricia extracorpórea por ondas deadrenérgicos de accón corta inhalados choque.a demanda y sensibilización antigénica. 2. Nefrolitotomía percutánea. 150
    • 3. Hidratación y ácidoacetohidroxámico. 972.- Un paciente de 24 años de edad4. Ureteroscopia y extracción sufre un accidente de circulación conendoscópica del cálculo. traumatismo pélvico e importante5. Hidratación, alcalinización de la orina hemorragia retroperitoneal. Escon citratato potásico y alopurinol. intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg.969.- Si un paciente con una pérdida Tras la reparación quirúrgica de rupturaneuronal progresiva, la presencia de de aorta abdominal, permanece conhiperpotasemia indica que ha perdido al aspiración nasogástrica y evoluciona sinmenos: problemas durante tres días con TA de1. Un 25% del filtrado glomerular. 110/80. Al cuarto día la diuresis2. Un 35% del filtrado glomerular. disminuye y una analítica sanguínea3. Un 50% del filtrado glomerular. demuestra una urea de 169 mg% con4. Un 75% del filtrado glomerular. creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en5. Un 100% del filtrado glomerular. orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/ l, relación urea970.- Un paciente de 35 años con orina/urea plasma: 18, relacióninsuficiencia renal crónica secundaria a creatinina en orina/creatinina en plasmapielonefritis crónica recibe un trasplante 70. La conducta más adecuada será:renal de cadáver con el que compartía 1. Ecografía abdominal inmediata parados identidades en A y B y una en DR. descartar uropatía obstructiva porRecibe tratamiento inmunosupresor con hematoma retroperitoneal.ciclosporina A y corticoides a dosis 2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5estándar. En el postoperatorio l/día, incluyendo transfusión deinmediato se observa buena diuresis y hematíes concentrados si fuera preciso.no es necesario el tratamiento 3. Arteriografía renal para descartarsustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día obstrucción arterial renal.de evolución, el paciente presena fiebre 4. Pautar manitol y fusosemida parade 38º, TA de 180/ 110, oliguria y que la diuresis retorne a la normalidad.disminución en la concentración 5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lourinaria de sodio. El diagnóstico más primero es iniciar hemodiálisis.probable sería:1. Crisis hipertensiva. 973.- Dentro de las anomalías2. Infección respiratoria. congénitas ureterales que se citan a3. Pielonefritis aguda del injerto renal. continuación, la que presenta una4. Recidiva de su enfermedad renal. mayor incidencia es:5. Rechazo agudo del injerto renal. 1. Uréter retrocavo. 2. Megauréter.971.- Paciente de 63 años, fumador 3. Ureterocele.importante, que refiere hematuria total 4. Uréter retroiliaco.intermitente y síndrome miccional 5. Duplicidad ureteral.irritativo desde hace 1 mes. La citologíade orina es positiva. Se realiza una 974.- Un paciente de 15 años de edadevaluación vesical bajo anestesia con consulta por poliuria y nicturia,biopsias vesicales múltiples, siendo cansancio fácil y astenia. Presentadiagnosticado un carcinoma vesical "in dichos síntomas desde hace años, ysitu". ¿Cuál de las siguientes tienden a intensificarse durante losestrategias terapéuticas es la más veranos muy calurosos, en los que seapropiada?: asocia hormigueo lingual y peribucal. A1. Instilaciones vesicales con Mitomicina la exploración física sólo destaca una2. Instilaciones endovesicales con BCG. tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma3. Cistectomía radical. muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI4. Quimioterapia sistémica. 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 305. Radioterapia pelviana. mEq/l. La determinación de renina y 151
    • aldosterona muestra cifras elevadas, 978.- Hombre de 25 años que presentatanto basales como tras estímulo. De tumoración testicular derecha indoloralos procesos que siguen ¿cuál es de 1 mes de evolución. Lacompatible con el cuadro clínico alfafetoproteína (AFP) está elevada.descrito?: ¿Cuál de los siguientes tipos1. Hipoaldosteronismo primario. histológicos de cáncer testitular es2. Estenosis de la arterial renal. MENOS probable?:3. Síndrome de Liddle. 1. Seminoma puro.4. Enfermedad de Addison. 2. Carcinoma embrionario.5. Síndrome de Bartter. 3. Tumor del saco vitelino. 4. Tumores mixtos.975.- ¿Cual de las siguientes medidas 5. Teratocarcinoma.terapéuticas NO está indicada en eltratamiento de la hiperpotasemia?: 979.- ¿Cuál de los siguientes fármacos1. Glucosa e insulina. produce alcalosis metabólica?:2. Bicarbonato sódico. 1. Diuréticos ahorradores de potasio.3. Gluconato cálcico. 2. Diuréticos del asa.4. Resinas de intercambio iónico. 3. Inhibidores de la enzima convertidora5. Glucocorticoides. de la angiotensina. 4. Antiinflamatorios no esteroideos.976.- ¿Cuál de las siguientes 5. Bloqueantes de los receptores de lanefropatías glomerulares NO se Angiotensina II.relaciona con hipocomplementemia?:1. Glomerulonefritis aguda post- 980.- El cáncer de próstata estadios T1infecciosas. ó T2a:2. Glomerulonefritis membrano- 1. La cirugía logra más curaciones.proliferativa. 2. La hormonoterapia está indicada si el3. Nefropatía lúpica. PSA es < 10ng/ml.4. Nefropatía diabética. 3. La resección transuretral es la5. Nefropatía de la crioglobulinemia. técnica quirúrgica de elección. 4. La radioterapia o la cirugía radical977.- Un paciente de 28 años presenta obtienen resultados similares.hematuria macroscópica al día 5. La incidencia de efectos tóxicossiguiente de una infección faríngea y graves por radioterapia es del 20%.edemas maleolares. Dos años anteshabía presentado un cuadro similar que 981.- ¿Cual de las afirmaciones quedesapareció con rapidez, por lo que no siguen sobre la estenosis hipertróficahabía consultado previamente. En la de píloro es FALSA?:exploración física se objetiva una T.A. 1. La incidencia es mayor en el sexode 180/110, una Creatinina Plasmática masculino.de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. 2. Generalmente se inicia en el primer¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mes de vida.más probable?: 3. Los vómitos están teñidos de bilis.1. Glomerulonefritis membrano 4. El vómito suele ocurrir en forma deproliferativa. "proyectil".2. Glomerulonefritis post-estreptocócica 5. Se observa una ictericia asociada.aguda.3. Glomerulonefritis rápidamente 982.- ¿Cuál debe ser la actitud ante unprogresiva. neonato operado de Atresia de Esófago4. Glomerulonefritis por depósitos al nacimiento y que tiene síntomasmesangiales de IgA (Enfermedad de leves de traqueomalacia al mes deBerger). vida?:5. Hialinosis Segmentaria y Focal. 1. Intubación prolongada. 2. Funduplicatura de Nissen. 3. Tratamiento conservador. 152
    • 4. Colocar un stent. 37.000 plaquetas con normalidad de las5. Gastrostomía. pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:983.- Neonato de 36 semanas de edad 1. Sepsis por Salmonella.gestacional y 24 h de vida, que 2. Púrpura de Schönlen-Henoch.presenta desde pocas horas después de 3. Glomerulonefritis aguda post-su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, infecciosa.retracciones inter y subcostales, y 4. Síndrome hemolítico-urémico.ligera cianosis. En la radiografía de 5. Coagulación intravasculartórax aparece una pulmón diseminada.hiperinsuflado, con diafragmasaplanados, refuerzo hiliar y líquido en 986.- Se trata de un niño de 7 años concisuras. ¿Cuál sería la actitud retraso estaturo-ponderal que presentaadecuada?: signos radiológicos de raquitismo y1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y ecográficos de nefrocalcinosis. Losobservación. análisis demuestran acidosis metabólica2. Administrar una dosis de surfactante con pH inferior a 7.32 y bicarbonatoendotraqueal e iniciar antibioterapia plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pHintravenosa empírica con ampicilina y de la orina en 3 determinaciones esgentamicina. siempre superior a 5.5. Otras3. Estabilización hemodinámica y alteraciones metabólicas consisten enestudio cardiológico. hipercalciuria, hipocitruria y discreta4. Oxigenoterapia reposición disminucíón de la resorción del fósforo.hidroelectrolítica y antibioterapia con No se detecta glucosuria niampicilina + gentamicina. aminoaciduria. De las siguientes5. Ventilación con presión positiva posibilidades, señale el diagnósticointermitente. correcto: 1. Síndrome de Bartter.984.- La Enterocolitis Necrotizante: 2. Acidosis tubular distal (Tipo I).1. Es la patología gastrointestinal 3. Acidosis tubular proximal (Tipo II).menos grave del recién nacido de bajo 4. Síndrome completo de Fanconi.peso. 5. Enfermedad de Harnup.2. Se produce por la sobreinfecciónintestinal del Streptococcus Neumoniae. 987.- La Fibrosis Quística es una3. En estudios experimentales, puede enfermedad multisistémicaser prevenida por la alimentación caracterizada por una obstrucciónneonatal con leche materna. crónica de las vías respiratorias y una4. Puede asociarse a trombocitosis en el insuficiencia pancreática exocrina, en larecién nacido. que todas las aseveraciones siguientes5. Se acompaña de ascitis, derrame salvo una son ciertas:pleural y derrame pericárdico. 1. Se hereda con rasgo autosómico recesivo.985.- Niña de 3 años que presenta 2. La mutación más prevalente es laafectación brusca del estado general F508.dentro del contexto de un cuadro febril 3. No todas las mutaciones se generancon diarrea mucosanguinolenta. A la en el mismo locus del brazo largo delexploración aparece pálida y cromosoma 7.somnolienta, la auscultación 4. El defecto genético consiste encardiopulmonar es normal, el abdomen mutaciones del gen regulador de ladoloroso y el resto del examen físico conductancia transmembrana.sólo revela la presencia de petequias 5. Las alteraciones de la proteínapuntiformes diseminadas. La orina es reguladora transmembrana dan lugar ahematúrica y se constata hipertensión un transporte transepitelial de ionesarterial. El hemograma muestra Hb 7 anómalo y a secreciones muy espesas.g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 153
    • 988.- Niña de 18 meses que presenta 3. Se recomienda realizar una ecografíadesde los 13 meses de edad renal en el primer episodio de infecciónenlenteciminto de la curva ponderal, urinaria.junto con disminución del apetito, 4. En caso de pielonefritis losdeposiciones abundantes y de antibióticos indicados son lasconsistencia blanda, distensión cefalosporinas de tercera generación, elabdominal y carácter más irritable. En amoxiclavulánico y loslas exploraciones complementarias aminoglucósidos.realizadas se detecta anemia 5. La gammagrafía renal con ácidoferropénica y anticuerpos antiendomisio dimercaptosuccínico marcado con Tc 99positivos. Respecto al cuadro clínico es la mejor exploración para detectarcitado ¿cuál de las siguientes cicatrices renales.aseveraciones es FALSA?:1. En el diagnóstico es fundamental la 991.- Recién nacido, sin soplos, conrealización de una biopsia intestinal. cianosis que no responde al oxígeno al2. Esta enfermedad se desarrolla en 100%. El diagnóstico es:personas genéticamente susceptibles. 1. Síndrome Aspiración Meconial.3. El período de presentación clínica 2. Conducto Arterioso Persistente.más frecuente es el segundo año de 3. Transposición de las Grandesvida, pero no es infrecuente que Arterias.aparezca en niños más mayores o 4. Hemorragia Intracraneal.incluso en la edad adulta. 5. Coartación de aorta.4. La anorexia es un síntoma frecuente.5. La base del tratamiento es la retirada 992.- Niña de 14 meses que trastransitoria de la dieta del trigo, cebada, presentar un cuadro febril con vómitoscenteno y avena. y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea**989.- El gluten es una proteína líquida maloliente, ya sin sangre, conhabitual en nuestra alimentación. distensión abdominal, abundantesRespecto a su papel en la dieta en el ruidos hidroaéreos e importanteprimer año de vida solo una de las irritación del área perianal. ¿Cual, entresiguientes afirmaciones es verdadera: las siguientes, sería la actitud más1. El gluten se encuentra en la harina adecuada?:de maíz, arroz y soja. 1. Tratamiento antibiótico oral.2. Debe evitarse la introducción del 2. Tranquilizar a los padres, pues segluten en la dieta en niños con trata de una diarrea crónica inespecíficadermatitis atópica. que no afectará a su desarrollo.3. En los niños vomitadores está 3. Cambiar a fórmula sin lactosaindicado como espesante en los durante unas semanas.primeros meses de vida. 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de4. La principal diferencia entre los proteínas.cereales con gluten y sin gluten es la 5. Pautar rehidratación con solución dedistinta hidrólisis por la amilasa mantenimiento oral, sin variar la dieta.pancreática.5. La introducción de las harinas con 993.- Una niña de 9 meses se hagluten debe realizarse los 6 primeros encontrado bien hasta hacemeses de vida. aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia,990.- En la infección del tracto urinario vómitos y episodios de llantoen el niño, ¿cuál de las siguientes intermitente con un estado visible derespuestas es la INCORRECTA?: dolor. Coincidiendo con los episodios,1. En el período neonatal las niñas la retrae las piernas hacia el abdomen. Enpadecen con más frecuencia. la consulta emite una deposición de2. El microorganismo más frecuente color rojo oscuro. El abdomen estáimplicado es el E. Coli. distendido y con dolor discreto a la 154
    • palpación. El diagnóstico más probable 5. La manifestación más incapacitantees: es la bradicinesia.1. Estenosis pilórica.2. Apendicitis. 998.- En la meningitis meningocócica es3. Infección urinaria. FALSO que:4. Invaginación. 1. Los brotes epidémicos suelen estar5. Enfermedad ulcerosa péptica. causados por los serotipos A y C. 2. Las cepas de meningococo serotipo Y994.- En un niño de 8 años previamente se asocian con neumonía.sano, la causa más frecuente de 3. El déficit de los últimos componentesmeningitis bacteriana es: del complemento, de C5 a C8 y de1. H. Influenzae. properdina son factores2. S. Pneumoniae. predisponentes.3. N. Meningitides. 4. Los pacientes con un sistema de4. S. Aureus. complemento normal tienen menor5. Estreptococos del grupo B. mortalidad. 5. La mortalidad de la meningitis995.- Los siguients síntomas o signos aislada es menor que la de la sepsisson comunes en la esclerosis lateral meningocócica sin meningitis.amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:1. Disfagia. 999.- Mujer de 27 años, diagnosticada2. Espasticidad. de esclerosis múltiple, que sufrió un3. Incontinencia urinaria. primer brote medular hace 3 años, y4. Atrofia muscular. posteriormente un cuadro5. Fasciculaciones linguales. hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de996.- Un hombre de 62 años acude a los siguientes NO esperaría encontrarurgencias por presentar de forma en la paciente?:brusca mareo e inestabilidad. En la 1. Ataxia.exploración se encuentra un nistagmo 2. Urgencia urinaria.horizontal, un síndrome de Horner 3. Fatiga.derecho, una pérdida de la sensibilidad 4. Mejoría de los síntomas con el calor.dolorosa en la hemicara derecha y 5. Síntomas depresivos.braquiocrural izquierda, una ataxia demiembros derecho y disfagia. ¿Cuál 1000.- Una paciente de 22 añossería sospecha diagnóstica?: consulta por presentar desde una1. Infarto de la arteria basilar. semana antes ptosis palpebral2. Infarto de la protuberancia. izquierda, sin dolor, con diplopia en la3. Infarto de la arteria vertebral mirada lateral izquierda. En laizquierda. exploración física se comprueba la4. Infarto de la arteria cerebral posterior existencia de una ptosis izquierda, unaderecha. paresia de la abducción del ojo5. Infarto lateral bulbar derecho. izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué997.- En relación con la enfermedad de enfermedad es más probable queParkinson es FALSO: padezca la paciente?:1. Hay una buena respuesta inicial al 1. Una neuritis óptica izquierda entratamiento con levodopa. relación con Esclesosis Múltiple.2. Es la enfermedad tremórica más 2. Un síndrome de Horner.frecuente. 3. Una Miastenia Gravis.3. Hay una pérdida de neuronas en la 4. Una parálisis del III par izquierdo.parte compacta de la sustancia negra. 5. Una miopatía hipertiroidea con4. Puede haber temblor de reposo y afectación de la musculaturapostural. extraocular. 155
    • 1001.- Un hombre de 45 años presenta 43 U/L y GGT 32 U/L. En elun trastorno del comportamiento, con electrocardiograma presenta unirritabilidad y desinhibición bloqueo AV de primer grado. En laintermitente, al que se han añadido exploración física se aprecian unasrecientemente sacudidas irregulares, opacidades corneales incipientes y unafrecuentes y bruscas de las dificultad en relajar un músculoextremidades y del tronco, así como después de una contracción intensa,disartria. Tiene antecedentes de una siendo muy evidente en las manos.enfermedad similar en su padre. ¿Cuál ¿Qué enfermedad padece el paciente?:sería su sospecha diagnóstica?: 1. Una miopatía mitocondrial.1. Una enfermedad por expansión de la 2. Una distrofia muscular de cinturas.repetición de tripletes de ADN. 3. Una distrofia muscular de Duchenne.2. Una enfermedad por cuerpos de 4. Una distrofia muscular de Steinert.Lewy. 5. Una distrofia muscular de Becker.3. Una enfermedad desmielinizante.4. Una enfermedad con placas 1005.- Paciente de 72 años que acude aamiloides neuríticas y ovillos urgencias por un cuadro agudo deneurofibrilares. hemiparesia izquierda y alteración del5. Una enfermedad con inclusiones nivel de conciencia. Se realiza a las 3neuronales con cuerpos de Pick. horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que1002.- ¿Cuál es el patrón más típico de figuran a continuación. NO haría pensarla cefalea en cúmulos (cluster en un posible mecanismoheadache)?: cardioembólico del ictus?:1. Cefalea asociada a escotomas 1. Transformación hemorrágica delcentelleantes. infarto en las siguientes horas.2. Cefalea persistente seguida de 2. Curso clínico fluctuante.pérdida de consciencia. 3. Antecedentes de fibrilación auricular.3. Cefalea periorbitaria unilateral con 4. Afectación clínica de la cerebralrinorrea y lagrimeo. media derecha.4. Cefalea recurrente bilateral semanal 5. Imagen en resonancia magnéticao mensual de predominio occipital. cerebral de afectación frontal-parietal5. Cefalea de predominio hemifacial con cortical.dolores lancinantes. 1006.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas1003.- ¿Cuál de las siguientes cefalea y episodios de pérdida de visiónconsideraciones NO es cierta sobre la binocular transitorios, particularmenteHidrocefalia a Presión Normal?: al levantarse de la cama. En la1. Presentación clínica en el adulto. exploración tiene como único signo un2. Triada clínica consistente en papiledema bilateral. Una resonanciaalteración para la marcha, demencia e magnética craneal y un angiografíaincontinencia urinaria. cerebral por resonancia son normales.3. El estudio por Resonancia Magnética ¿Qué prueba indicaría?:Nuclear proporciona datos 1. Doppler de troncos supraaórticos.patognomónicos. 2. EEG y estudio de sueño.4. La etiología es desconocida en la 3. Punción lumbar y medición de lamayoría de las ocasiones. presión del LCR.5. El tratamiento consiste en la 4. Iniciaría tratamiento antiagreganterealización de derivación ventriculo antes de realizar más pruebas.peritoneal del líquido cefalorraquídeo. 5. Potenciales evocados visuales.1004.- En una exploración rutinaria de 1007.- ¿Cuál de los tumores del Sistemaun paciente de 34 años de edad se Nervioso Central que se citan aencuentra una glucemia de 160 mg/dl, continuación puede produciruna CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 156
    • diseminación o metástasis a lo largo de 4. Infusión intravenosa deneuroeje?: inmunoglobulinas.1. Neurocitoma. 5. Heparina y aspirina.2. Meningioma.3. Astrocitoma anaplásico. 1011.- La causa más frecuente que4. Meduloblastoma. produce una claudicación neurógena5. Glioma del nervio óptico. (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 701008.- Señale la respuesta FALSA en las años, es:lesiones deportivas de la rodilla: 1. Fractura vertebral.1. El diagnóstico de las lesiones 2. Canal estrecho degenerativo.ligamentosas debe establecerse 3. Listesis lítica L5.mediante resonancia nuclear 4. Tuberculosis vertebral.magnética. 5. Mieloma múltiple.2. La reconstrucción con autoinjertotendinoso es de elección en las roturas 1012.- Un paciente de 50 añosdel ligamento cruzado anterior desarrolla una púrpura palpable ensintomáticas. extremidades inferiores, poco después3. Los esguinces de grado tres del de tomar Alopurinol. Se toma muestraligamento lateral interno se asocian a de biopsia cutánea y se retira eldesinserciones meniscales. fármaco. Señale cuál será el hallazgo4. Las lesiones aisladas de los más probable en la biopsia cutánea:ligamentos colaterales se tratan de 1. Vasculitis necrotizante.forma ortopédica. 2. Vasculitis eosinófila.5. Las lesiones complejas de ligamentos 3. Infiltración cutánea por mastocitos.pueden no dar derrame significativo. 4. Vasculitis granulomatosa. 5. Vasculitis leucocitoclástica.1009.- Una ambulancia colectiva, quetransporta a rehabilitación a varios 1013.- Niño de 9 años traído a lapacientes, sufre un accidente de tráfico; Urgencia tras caída de un columpio.cinco de ellos refieren dolor en la zona Presenta su antebrazo con intenso doloroccipito-cervical. ¿A cuál prestaremos espontáneo, impotencia funcionalatención preferente?: absoluta y gran deformidad de vértice1. A un paciente con Paget. volar en tercio medio. ¿Cuál será el2. A una paciente con artritis diagnóstico más probable?:reumatoide. 1. Fractura diafisaria de cúbito y radio.3. A un niño de 9 años. 2. Epifisiolisis de muñeca.4. A un anciano con hemiparesia. 3. Fractura de Smith.5. A un paciente con esclerodermia. 4. Fractura-luxación de Monteggia. 5. Fractura de Colles.1010.- Una mujer de 28 años conanticuerpos anticardiolipina y 1014.- Hombre de 25 años, que 10 díasantecedente de tres abortos en el después de acudir a una despedida deprimer trimestre del embarazo es soltero, comienza con inflamación deevaluada en la sexta semana de un rodilla derecha y de ambos tobillos,cuarto embarazo. El embarazo actual conjuntivitis bilateral, aftas orales ytranscurre con normalidad. Nunca ha erosiones superficiales no dolorosas ensido tratada por la positividad de los el glande. ¿Cuál sería el diagnósticoanticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de más probable?:las siguientes es la conducta más 1. Enfermedad de Still.apropiada?: 2. Infección gonocócica.1. Observación estrecha. 3. Infección por Staphilococcus Aureus.2. Prednisona. 4. Enfermedad de Reiter.3. Aspirina. 5. Sífilis. 157
    • 1015.- Paciente de 82 años con efectivos en el control de la artritisAlzheimer moderado y cardiopatía reumatoide y no han presentadoisquémica bajo control médico traído a efectos secundarios relevantes.la Urgencia tras caída. 5. Las citoquinas derivadas de lasRadiográficamente presenta una células presentadoras de antígeno nofractura petrrocantérea conminuta han demostrado tener una influenciaproximal de fémur. ¿Cuál será el apreciable en la actividad de la Artritistratamiento más adecuado?: Reumatoide.1. Artroplastia parcial de cadera.2. Artroplastia total de cadera 1018.- Una mujer de 45 años presentacementada. desde hace 6 meses dolor de3. Osteosíntesis. características inflamatorias en4. Artroplastia bipolar de cadera. articulaciones metacarpofalángicas5. Artroplastia total de cadera no proximales de ambas manos, encementada. muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general1016.- 24 horas después de un es normal, excepto por discretoenclavado cerrojado por una fractura aumento del tamaño y dolor a lacerrada de tibia, aparece un dolor muy palpación de muñecas, de tresintenso en la pierna, resistente a los articulaciones metacarpofalángicas y enanalgésicos habituales; se acompaña de cuatro interfalángicas proximales. Laligero aumento de volumen y de hematología y la bioquímica sondificultad para mover los dedos del pie. normales, excepto una velocidad deDeberá pensar que el paciente sedimentación globular de 40 mm a lapresenta: primera hora. El estudio inmunológico1. Una trombosis venosa profunda. muestra unos Anticuerpos2. Una lesión del ciático común. Antinucleares negativos y un Factor3. Un síndrome compartimental. Reumatoide positivo. La radiología4. Una infección precoz de la muestra una erosión en muñecaosteosíntesis. derecha. ¿Cuál es la actitud más5. Una fractura asociada del pie que correcta?:pasó desapercibida. 1. Iniciar terapia inmediata con**1017.- La Artritis Reumatoide es una analgésicos y seguir evolución al mes.enfermedad autoinmune de etiología 2. Iniciar terapia con antiinflamatoriosincierta. Señale, entre las siguientes no esteroideos y repetir estudioafirmaciones, cuál es la verdadera en inmunológico y radiológico al año, parareferencia a la inmunología de esta decidir o no fármacos modificadores deenfermedad: la enfermedad.1. Las células endoteliales sinoviales 3. Realizar gammagrafía ósea con Tc,expresan en menor cantidad moléculas para confirmar sinovitis y tratar segúnde adhesión como mecanismo de resultados.defensa ante la agresión celular. 4. Iniciar terapia con antiinflamatorios**2. El infiltrado sinovial se caracteriza no esteroideos e indicar inicio depor la presencia de linfocitos T y B. Metotraxte por vía oral, en dosis únicaEstán presentes tanto linfocito T CD4+ semanal.como CD8+ que expresan el antígeno 5. Iniciar terapia con corticosteroidesde activación temprano CD69. por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día.3. Las manifestaciones sistémicas de laArtritis Reumatoide parecen estar 1019.- No es una característica de lasustentadas por la producción de gota:citoquinas por el linfocito T. 1. La artritis afecta predominantemente4. Los anticuerpos anti-factor de a las articulaciones de las extremidadesnecrosis tumoral alfa se han impuesto inferiores.como tratamiento de inicio de la ArtritisReumatoide porque se han mostrado 158
    • 2. En el líquido articular se observa un ninguna otra alteración en laaumento de los leucocitos exploración general y neurológica. Sepolimorfonucleares. detecta anemia normocítica,3. Entre las crisis de podagra el trombocitosis leve y VSG de 90 mm a laenfermo está completamente primera hora. La radiología de tórax esasintomático. normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica4. La manera más habitual de y terapéutica más correcta?:presentación es en forma de 1. Iniciar de manera inmediata terapiamonoartritis. con prednisona a dosis de 1 mg/kg.5. Los cristales dan birrefringencia 2. Solicitar biopsia de la arteriapositiva cuando se examinan con temporal y tratar sólo si fuera positiva.microscopio de luz polarizada. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 20 mg de prednisona y seguir respuesta1020.- Mujer de 35 años, sin clínica.antecedentes de interés, que acude con 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos deun dolor intenso en columna cervical de 500 mg. de metilprednisolona iv, ydos días de evolución, que le impide la continuar después con prednisona arealización de su trabajo de auxiliar dosis de 1mg/kg por vía oral.administrativo. El dolor se irradia hacia 5. Solicitar biopsia muscular y tratarhombro derecho, aumenta con los según resultado de las mismas.movimientos de flexión y rotación delcuello y no se acompaña de otras 1022.- ¿Cuál de los siguientes confirmamanifestaciones clínicas. La exploración el diagnóstico de lupus eritematosogeneral y la neurológica son normales si sistémico?:bien la valoración de la fuerza de los 1. Unos anticuerpos antinuclearesmiembros superiores se haya positivos.interferida por el dolor. ¿Qué actitud es 2. Una biopsia renal demostrando unala más adecuada?: glomerulonefritis proliferativa.1. Reposo absoluto y collarín rígido 3. Unos niveles bajos de complementodurante 30 días. sérico y aftosis oral.2. Resonancia magnética nuclear 4. La presencia de artritis nourgente, y actuar en consecuencia. deformante, fotosensibilidad,3. Paracetamol con codeína, educación leucopenia y pleuritis.postural, ejercicios suaves y seguir 5. Alopecia reciente.evolución en siete días.4. Radiología simple y, en caso de 1023.- Ciclista de 27 años de edad sufreencontrarse rectificación de la una caída sobre hombro derecho. En lacurvatura fisiológica de la columna, exploración presenta deformidad ytracciones cervicales. signo de la "tecla de piano" en la5. Radiología simple y, en ausencia de extremidad distal de la clavícula. ¿Cuálhallazgos significativos, realizar es el diagnóstico de la lesión?:electromiograma. 1. Fractura de la cabeza humeral. 2. Luxación acromio-clavicular.1021.- Una mujer de 72 años acude al 3. Luxación escápulo-humeral.hospital con una historia de tres meses 4. Fractura de escápula.de evolución de febrícula y sudoración 5. Fractura de coracoides.nocturna, añadiéndose un mes más 1024.- En la incompatibilidad Rh. ¿Entarde dolor inflamatorio severo en qué situación de las enumeradas NOambos hombros y en muslos, que le está indicadas la profilaxis concausan dificultad para peinarse, inmunoglobulina anti D?:vestirse y salir a la calle. A la 1. Aborto espontáneo.exploración presenta movilidad limitada 2. Interrupción voluntaria del embarazo.de los miembros superiores y dificultad 3. Después del parto.para levantarse de una silla debido al 4. Embarazo ectópico.dolor. No se evidencia artritis ni 159
    • 5. A las 28 semanas de embarazo, en invasión del miometrio. ¿Cuál erá elmujeres con detección de anticuerpos diagnóstico?:positiva. 1. Mola invasiva. 2. Mola hidatiforme parcial.1025.- Una mujer de 52 años ha sido 3. Mola hidatiforme completa.diagnosticada de un carcinoma de 4. Tumor trofoblástico del lechoovario seroso, que ha resultado placentario.inoperable por extensión abdominal 5. Coriocarcinoma.masiva. La conducta a seguir másadecuada es: 1030.- ¿Cuál de las siguientes1. Cuidados paliativos. complicaciones del embarazo gemelar2. Radioterapia abdominal. se da casi exclusivamentee n gemelos3. Quimioterapia. monocoriales?:4. Progestágenos. 1. Transfusión feto-fetal.5. Antiestrógenos. 2. Trabajo de parto prematuro. 3. Desprendimiento prematuro de la1026.- ¿Cuál de los siguientes métodos placenta.anticonceptivos es el más eficaz?: 4. Polihidramnios.1. El diafragma de cérvix. 5. Hemorragia postparto.2. El preservativo.3. El dispositivo intrauterino de cobre. 1031.- Paciente de 30 años, nuligesta,4. Las esponjas con espermicidas. con última regla hace 20 días, que5. El coitus interruptus. acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante.1027.- ¿Cuál de las siguientes En las exploraciones que se realizan,complicaciones NO es atribuible a la destaca tumoración anexial en lapreeclampsia grave?: ecografía, elevación moderada de Ca-1. Edema agudo de pulmón. 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de2. Embolia pulmonar. presunción?:3. Rotura hepática. 1. Embarazo ectópico.4. Desprendimiento prematuro de 2. Cáncer de ovario.placenta (abruptio placentae). 3. Mioma uterino.5. El denominado síndrome de Hellp. 4. Endometriosis. 5. Quiste ovárico funcional.1028.- Las hemorragias vaginalesanormales, frecuentes en el primer año 1032.- Mujer de 19 años que consultatras la menarquia, que se conocen por llevar 6 meses sin regla. Secomo hemorragias uterinas manifiesta preocupada por sudisfuncionales, se deben a: sobrepeso, ha estado a dieta y ha1. Hemorragia de la evolución. perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente2. Ovario poliquístico. pesa 77 Kg (mide 1,65). El test de3. Ciclos anovulatorios. gestación es negativo. ¿Cuál es la causa4. Trastornos de la coagulación. más probable de su amenorrea?:5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 1. Digenesia gonadal. 2. Hipogonadismo hipogonadotropo.1029.- Una mujer en su cuarto mes de 3. Síndrome de ovario poliquístico.embarazo comienza a sangrar y el 4. Himen imperforado.médico la detecta un útero más grande 5. Adenoma hipofisario.que el esperado para su edadgestacional. Decide interrumpir el 1033.- Gestante de 28 años en la 42embarazo y la practica un legrado. El semanas más tres días y antecedentepatólogo al examinar la muestra de otro parto a término. El embarazo haobserva numerosos quistes avasculares transcurrido normalmente. Exploración:con proliferación significativa del feto en Occipito Ilíaca anterior, Registrotrofoblasto, no hay feto y no se detecta reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las 160
    • siguientes conductas es la más 4. Cesárea.recomendable?: 5. Dejar evolucionar el expulsivo una1. Esperar hasta que se ponga de parto. hora más en primíparas y 1/2 hora más2. Controles cada 48 horas. en multíparas ntes de decidir.3. Administrar corticoides a la madre einducir el parto pasadas 48 horas. 1038.- Enferma de 40 años que4. Inducir el parto. presenta en los párpados y alrededor5. Hacer cesárea electiva. de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias;1034.- La variante histológica más son típicas de:frecuente del cáncer de mama es: 1. Eczema de Contacto.1. Carcinoma mucinoso. 2. Eczema atópico.2. Carcinoma lobulillar infiltrante. 3. Dermatomiositis.3. Carcinoma medular. 4. Lupus eritematoso.4. Carcinoma ductal infiltrante. 5. Síndrome de Sjögren.5. Carcinoma apocrino. 1039.- ¿Cuál de los siguientes procesos1035.- Paciente de 49 años, con mioma ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?:uterino de tamaño equivalente a una 1. Lupus eritematoso crónico discoide.gestación de 12 semanas, que presenta 2. Herpes circinado.hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 3. Alopecia areata.gr%. No existe patología asociada. La 4. Pseudotiña amiantácea.paciente está en lista de espera para la 5. Sífilis secundaria.práctica de una histerectomíaprogramada para dentro de 3-4 meses. 1040.- Cuando se observa unaEn esta paciente está indicado el inmunofluorescencia directa positiva entratamiento preoperatorio con: la piel lesional y perilesional afectando1. Estrógenos. a la sustancia intercelular de la2. Ergóticos dopaminérgicos. epidermis, podemos hacer el3. Inhibidores de la fibrinolisis. diagnóstico de:4. Análogos de la GnRH. 1. Penfigoide ampollar.5. Derivados del cornezuelo del 2. Dermatitis herpetiforme.centeno. 3. Epidermólisis ampollar. 4. Enfermedad injerto contra huésped.1036.- La fertilización "in vitro" tiene los 5. Pénfigo vulgar.siguientes riesgos EXCEPTO uno:1. Hiperestimulación ovárica. 1041.- Enfermo de 40 años que2. Aumento de la frecuencia de presenta desde hace tres meses unasembarazos ectópicos. lesiones papulosas poligonales3. Aumento de la frecuencia de abortos. localizadas en cara anterior de muñecas4. Aumento de la frecuencia de y en tobillos, acompañadas de prurito.embarazos múltiples. El estudio histopatológico de una lesión5. Aumento de la frecuencia de muestra una dermatitis de interfase conmalformaciones congénitas. degeneración vacuolar de las células basales.1037.- La Matrona avisa al Ginecólogo ¿Cuál es el diagnóstico?:para atender una gestante a término 1. Pitiriasis rosada.en trabajo de aborto que lleva una hora 2. Papulosis linfomatoide.en el período expulsivo. A la exploración 3. Psoriasis eruptiva.se objetiva feto único en presentación 4. Liquen plano.de cara mento-posterior de III plano. La 5. Pápulas piezogénicas.conducta a seguir es:1. Aplicación de forceps. 1042.- La hidrosadenitis es una2. Aplicación de vacuum extractor. enfermedad que afecta primariamente3. Versión interna y gran extracción. a: 161
    • 1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es2. La dermis. obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se3. El panículo adiposo. toma dos vasos de vino con las comidas4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. y tres copas de coñac diarios.5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:1043.- ¿Cuál de las siguientes 1. Dejar el tabaco por completo.afirmaciones NO es cierta en relación 2. Suspender el alcohol por completo.con la pancreatitis crónica?: 3. Prescribir un fibrato.1. El alcohol constituye la primera 4. Dar una estatina.causa. 5. Suspender por completo el consumo2. El síntoma más frecuente es el dolor. de aceites y productos de pastelería,3. La diabetes mellitus es una añadiendo además dosis moderadas decomplicación frecuente y precoz. una resina.4. El tratamiento es inicialmente médicoy la cirugía sólo está indicada en caso 1048.- ¿Cuál de las siguientes pruebasde determinadas complicaciones. analíticas es más probable que se5. La radiografía simple de abdomen es encuentre alterada en un paciente conde gran utilidad pues permite identificar síndrome del túnel carpiano?:calcificaciones en el área pancreática. 1. Calcio sérico. 2. Potasio sérico.1044.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 3. Creatinfosfoquinasa.reduce la mortalidad en los enfermos 4. Factor reumatoide.con insuficiencia cardíaca congestiva?: 5. Fosfatasa alcalina.1. Digoxina.2. Furosemida. 1049.- Todas las enfermedades que a3. Enalapril. continuación se indican pueden4. Amiodarona provocar esplenomegalia. Entre ellas,5. Aspirina. indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico1045.- ¿Cuál se las siguientes inferior a más de 20 cm. de rebordecircunstancias NO significa T-4 en un costal) de forma más constante:tumor maligno pulmonar?: 1. Metaplasia mieloide.1. Invasión de la pared torácica. 2. Cirrosis hepática con hipertensión2. Invasión de la tráquea. portal.3. Invasión de la carina. 3. Endocarditis bacteriana.4. Invasión del esófago. 4. Fiebre tifoidea.5. Derrame pleural maligno. 5. Amiloidosis.1046.- La parálisis supranuclear 1050.- Un estudiante de derecho de 20progresiva es una enfermedad años, previamente sano, presenta undegenerativa que produce rigidez y cuadro de febrícula, artromialgias, tosbradicinesia como la enfermedad de seca persistente y astenia de dosParkinson, y que se caracteriza por semanas de evolución. En el últimopresentar además: mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años1. Temblor muy acusado. han presentado consecutivamente un2. Rigidez asimétrica, predominante en cuadro similar, que se ha autolimitadomiembros y distal. de forma progresiva. Tras practicársele3. Piramidalismo severo. una radiografía de tórax, el médico le4. Trastornos del equilibrio y caídas ha diagnosticado de neumonía atípica.precoces. ¿Cuál es el agente etiológico más5. Movimientos oculomotores normales. probable en este caso?: 1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).1047.- Hombre de 60 años de edad 2. Virus sincitial respiratorio.remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, 3. Haemophilus Influenzae. 162
    • 4. Mycoplasma Pneumoniae. 2. El tratamiento antibiótico de5. Legionella Pneumophila. erradicación de Helicobacter Pylori1051.- Señale cuál de los siguientes provoca la regresión de un pequeñofármacos, administrado durante el porcentaje (15%) de los linfomas MALT.embarazo, NO se asocia con efectos 3. Los pacientes que responden a laindeseables en el recién nacido: antibioterapia en linfoma MALT deben1. Clorpropamida. controlarse mediante endoscopia2. Salicilatos. periódica, debido al desconocimiento de3. Indometacina. si se elimina el clon neoplásico o4. Nitracepam. simplemente se suprime de forma5. Eritromicina. temporal. 4. La resección gástrica asociada a1052.- La Biopsia Corial Transcervical es quimioterapia permite supervivenciasla técnica de elección para: de 80 a 90% a los cinco años en1. Diagnosticar ecográficamente una pacientes con linfoma de alto gradomalformación del sistema nervioso localizados.central. 5. El linfoma gástrico primario es una2. Realizar un diagnóstico prenatal de forma infrecuente de presentaciónalteraciones óseas. extraganglionar de linfoma.3. Cuando la embarazada tiene más deveinte semanas de gestación. 1055.- Paciente de 68 años, operado4. Cuando se quiere un diagnóstico hace 15 años de una úlceracitogenética prenatal antes de las doce gastroduodenal con vagotomía troncal ysemanas de gestación. que consulta por diarrea crónica. Tras el5. Como alternativa al cariotipo en estudio se llega a la conclusión de quesangre periférica. es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la1053.- Un paciente de 45 años de edad correcta?:es diagnosticado de esófago de Barret 1. Es una complicación muy rara, menorlargo (segmento de 6 cm) y sigue del 1%.tratamiento con inhibidores de la 2. Suele preceder a las comidas.bomba de protones (IBP) a dosis 3. La loperamida no sirve comoestándar. ¿Cuál de las siguientes tratamiento.afirmaciones es cierta?: 4. Suele ser debido a un trastorno de la1. En su seguimiento se realizará motilidad.endoscopia sólo si persisten los 5. Está causada por sobrecrecimientosíntomas. bacteriano.2. Mientras se mantenga el tratamientocontinuo con IBP se elimina el riesgo de 1056.- Paciente de 23 añoscáncer. diagnosticado de enfermedad celíaca y3. Se debe asegurar un control sometido a dieta sin gluten. Tras elloadecuado de la secreción ácida con recuperó peso pero siguió con dos adosis altas de IBP o preferiblemente tres deposiciones al día de hecesajustando la dosis mediante pHmetría. blandas. Las grasas en heces eran de4. El seguimiento sólo es necesario si 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisioexiste displasia de alto grado. tipo IgA persistían positivos tras dos5. La inhibición adecuada de la años de tratamiento. La causa mássecreción ácida logra la regresión del probable de esta insuficiente respuestaepitelio metaplásico. al tratamiento es: 1. Intolerancia a la lactosa.1054.- Señalar en relación con el 2. Linfoma intestinal.linfoma gástrico primario, cuál es la 3. Esprue colágeno.respuesta acertada: 4. Esprue refractario.1. El linfoma gástrico primario es de 5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.peor pronóstico que el adenocarcinoma. 163
    • 1057.- En un paciente con metástasis normal y nunca ha visto sangre en laspulmonares y sin afectación hepática deposiciones. Una prueba de sangrepor un carcinoma de origen intestinal. oculta en heces da resultado positivo.¿Cuál es la localización más probable Usted indica una endoscopia digestivadel primario?: alta y una colonoscopia total que no1. Recto. muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la2. Sigma. conducta más adecuada?:3. Ángulo esplénico del colon. 1. Indicar una exploración del intestino4. Colon transverso. delgado con cápsula endoscópica.5. Ciego. 2. Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas1058.- Una paciente de 24 años para descartar angiodisplasia.presenta diarrea con emisión de moco y 3. Indicar una gammagrafía consangre, y dolor abdominal, sin que Pertecnetato de Tc99 para descartarexistan antecedentes epidemiológicos divertículo de Meckel.de interés. ¿Qué diagnóstico sería, 4. Limitarse a dar tratamiento conentre los siguientes, el más probable y hierro oral.qué exploración realizaría para 5. Prohibir el uso de ácido acetilsalicílicoconfirmarlo?: u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la1. Diverticulosis y enema opaco. analítica en un plazo de 2 meses.2. Angiodisplasia del colon yarteriografía. 1061.- Enfermo de 35 años3. Enfermedad inflamatoria intestinal y diagnosticado de hepatitis C sincolonoscopia. confirmación histológica que desde4. Divertículo de Meckel y gammagrafía hace 4 años no ha realizado ningunacon 99Tc pertecnetato. revisión médica. Bebedor de 100g/día5. Adenoma velloso rectal y de alcohol desde hace más de 15 años.rectoscopia. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación1059.- Señale cuál de los siguientes clínica. A la exploración física aparecenfármacos puede ser eficaz como arañas vasculares, circulación colateralalternativa a la colectomía en el y esplenomegalia. Las exploracionestratamiento de un paciente con colitis complementarias presentan losulcerosa severa, refractaria a siguientes resultados: Hb 12 g/dL,tratamiento con esteroides a dosis Leucocitos 3500/mm3, Plaquetasaltas: 76000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l,1. Ciclosporina. GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 1752. Azatioprina. mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite3. Metotrexate. superior de normalidad 370 mcg/L).4. Infliximab. Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC >5. Talidomida. 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti1060.- Una mujer de 81 años acude por CMV positiva. ¿Cuál de las siguientesastenia franca durante el último mes. posibilidades etiológicas podríaLa analítica revela una anemia rechazar con la información disponible?:microcítica y ferropénica (hemoglobina 1. Hepatitis C.10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, 2. Hemocromatosis.sideremia 15 g/dL). Es hipertensa por 3. Hepatopatía alcohólica.lo cual recibe un inhibidor del enzima 4. Hepatitis B.convertidor de la angiotensina y padece 5. Hepatitis por CMV.dolores osteomusculares generalizadosatribuidos a artrosis que ella trata de 1062.- Señale cuál de las siguientesforma espontánea con ácido afirmaciones con respecto a la cirrosisacetilsalicílico. No refiere molestias hepática es FALSA:digestivas, su hábito deposicional es 164
    • 1. El consumo excesivo de alcohol y la fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería elhepatitis viral son las causas de la siguiente paso?:cirrosis en el 90% de los casos. 1. Recomendar que normalice su peso,2. La cirrosis hepática puede ser una porque con ello es probable que loenfermedad asintomática. hagan las alteraciones analíticas.3. La esteatohepatitis no alcohólica 2. Indicar la práctica de una biopsiapuede ser causa de cirrosis. hepática.4. La presencia de ascitis no es un 3. Iniciar tratamiento con prednisona yelemento pronóstico en pacientes con azatioprina.cirrosis. 4. Iniciar tratamiento con ácido5. El diagnóstico de cirrosis implica la ursodesoxicólico.existencia de fibrosis y nódulos de 5. Tranquilizar a la enferma por loregeneración. irrelevante de su proceso.1063.- Muchacha de 26 años 1065.- Paciente colecistectomizadahospitalizada por una ictericia de hace 6 años por colelitiasis. Desde haceinstauración reciente, asociada a dolor 6 meses presenta dolor cólico en flancoen hipocondrio derecho. Se detecta derecho a temporadas. En la analíticahepatomegalia sensible sin hay valores de colestasis moderada. Laesplenomegalia. Hay telangiectasias ecografía abdominal sugierefaciales. Reconoce antecedentes de coledocolitiasis. ¿Cuál, entre laspromiscuidad sexual pero no de siguientes, es la prueba indicada paraconsumo de droga intravenosa. Los realizar en primer lugar, en este caso?:exámenes de laboratorio muestran 1. Tomografía computerizadabilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT abdominal con contraste i.v.110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas 2. Colangiografía i.v.alcalinas 280 UI/l, protrombina 3. Colangiografía retrógrada40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol endoscópica.280 mg/dl. Una ecografía reveló un 4. Colangioresonancia magnética.patrón hiperecogénico del hígado. La 5. Colangiografía isotópica.serología para virus de la hepatitis A, By C fue negativa. ¿Cuál es el 1066.- ¿Cuál es la primera medidadiagnóstico más probable?: terapéutica a adoptar en la pancreatitis1. Hepatitis vírica. aguda?:2. Hepatitis tóxica. 1. Aspiración nasogástrica.3. Hepatitis alcohólica. 2. Dieta absoluta.4. Hepatitis autoinmune. 3. Antibioticoterapia de amplio5. Hepatitis por dislipemia. espectro. 4. Administración de somatostatina.1064.- Enferma de 72 años que 5. Administración de inhibidores de laconsulta porque desde hace al menos 5 bomba de protones.años tiene las transaminasasligeramente elevadas (nunca por 1067.- Paciente con vómitos, nivelesencima de 100 UI/ml). Es ligeramente séricos de amilasa aumentados y deobesa (índice de masa corporal = 28) y lipasa normales. La amilasuria y elno se encuentra mal. No bebe alcohol, aclaramiento de amilasa/aclaración deno toma medicamentos de forma creatinina están disminuidos, éstehabitual, los marcadores de virus de último es del 0,78. Señale, entre los quehepatitis B y C son negativos y la se mencionan, el diagnóstico másanalítica habitual es normal salvo AST probable:(GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) 107 UI/ml, 1. Pancreatitis aguda de más de cincocon gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG días de duración.de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos 2. Pancreatitis aguda en paciente conantinucleares positivos a 1/80 y anti- hipertrigliceridemia. 3. Pancreatitis crónica. 165
    • 4. Macroamilasemia. 4. El diagnóstico es varicocele y por el5. Lesión de las glándulas salivares. momento no sugiere intervención quirúrgica.1068.- En una radiografía de abdomen 5. El paciente padece un hidrocele conen supino se ve el ligamento falciforme. quiste del cordón por lo que debe ser¿Cuál es el diagnóstico más probable?: tratado con resección parcial asociada a1. Ascitis. desinvaginación de la vaginal testicular.2. Perforación intestinal.3. Peritonitis. 1071.- El pronóstico de un cáncer de4. Oclusión intestinal. colon se relaciona con las siguientes5. Íleo paralítico. circunstancias, EXCEPTO: 1. Elevación preoperatorio de CEA.1069.- En la valoración en el servicio de 2. Tamaño tumoral.urgencias hospitalario de un paciente 3. Diferenciación histológica.con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las 4. Tumor perforado.siguientes afirmaciones es 5. Infiltración grasa pericólica.INCORRECTA?:1. El inicio, la localización y severidad 1072.- Un paciente de 55 años refierede dolor son útiles en el diagnóstico plenitud postprandial progresiva desdediferencial. hace 3 semanas. En la actualidad2. La palpación es el aspecto más intolerancia a la ingesta con vómitos deimportante de la exploración física. carácter alimentario. La exploración3. El recuento de leucocitos puede ser endoscópica muestra restosnormal en procesos inflamatorios alimenticios en cavidad gástrica y unaabdominales como la apendicitis. gran ulceración (unos 3 cms de4. La ecografía es una prueba de diámetro) en la porción distal próxima aimagen útil y cada vez más utilizada en la segunda rodilla duodenal. El estudiola valoración del dolor abdominal. anatomo-patológico demostró5. No debe administrarse medicación adenocarcinoma. Refiera de lasanalgésica hasta que el cirujano valore opciones terapéuticas siguientes, cuálal paciente porque puede oscurecer el es la más correcta:diagnóstico. 1. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.1070.- Un paciente de 68 años consulta 2. El tratamiento del carcinomapor dolor y abultamiento a nivel de duodenal es paliativo, por lo que debepliegue inguinal derecho, aparecidos realizarse gastroyeyunostomíatras la realización de esfuerzo físico. En posterior, retrocólica, inframesocólica.la exploración en bipidestación el 3. Se debe realizar resecciónpliegue inguinal ha quedado substituido segmentaria con anastomosis duodenalpor una tumoración oblicua, blanda, término-terminal.depresible que aumenta con la tos, 4. Se practicará instalación de prótesisllegando a la base escrotal. En relación autoexpandible con radioterapia ycon este cuadro clínico, refiera cuál de quimioterapia sistémica.las afirmaciones siguientes es correcta: 5. Teniendo en cuenta la frecuente1. Se trata de una hernia crural (hernia afectación ampular (ampula de Vater),femoral), debe ser intervenido se realizará derivación biliar y amediante herniorrafia con el músculo continuación gastroyeyunostomía.pectíneo.2. El diagnóstico es hernia inguinal 1073.- Un varón de 50 años, cardiópataindirecta, debe ser intervenido conocido, en fibrilación auricularmediante hernioplastia de Lichtenstein. crónica, acude al Servicio de Urgencias3. El enfermo padece una hernia refiriendo dolor centroabdominalinguinal oblicua interna (directa) y debe intenso y continuo, irradiado aser tratado mediante herniorrafia de epigastrio, y de comienzo brusco haceMcVay. unas 2 horas. A la exploración el 166
    • paciente está estable y con sensación 5. Trasplante hepático si el paciente node mucho dolor abdominal, aunque el presenta contraindicaciones para suabdomen aparece blando y depresible, realización.sin signos de irritación peritoneal. Laexploración radiológica simple de tórax 1075.- La auscultación del corazóny abdomen es normal. Señale, entre las requiere un estetoscopio con campanasiguientes, la afirmación correcta: y membrana. Señale la respuesta1. La localización y características del verdadera:dolor permiten descartar una isquemia 1. La campana es mejor para oír losmiocárdica. sonidos graves como el soplo de la2. La exploración abdominal normal estenosis mitral.permite descartar un abdomen agudo 2. La membrana identifica mejorquirúrgico. sonidos graves como el soplo de la3. Se debe administrar analgesia y ver Insuficiencia aórtica.evolución en unas horas. 3. El primer tono cardíaco sigue al pulso4. Se debe realizar una arteriografía carotídeo y el segundo tono lo precede.mesentérica urgente para descartar 4. El primer tono normal es más fuerteuna embolia mesentérica. y agudo que el segundo.5. Lo más probable es que se trate de 5. El segundo tono cardíaco se debe alun dolor abdominal inespecífico y sin cierre de las válvulas mitral yconsecuencias adversas. tricúspide.1074.- Paciente de 50 años con 1076.- Una mujer de 72 años conantecedentes de cirrosis hepática por antecedentes de diabetes mellitus evirus C de la hepatitis con antecedentes infarto de miocardio hace un año, tienede ascitis controlada con diuréticos. En una fracción de eyección ventricularuna ecografía rutinaria se describe la izquierda de 0,30 y está en tratamientopresencia de una lesión ocupante de habitual con aspirina, furosemida, (20espacio de 4,5 cm. de diámetro en el mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acudesegmento VIII. Se realiza una punción a su consulta por disnea de pequeñosaspiración con aguja fina cuyo resultado esfuerzos. La exploración física eses compatible con carcinoma compatible con insuficiencia cardiaca,hepatocelular. Los análisis muestran un de predominio derecho. TA: 140/70valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de lascreatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y siguientes intervenciones es de menoralfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará prioridad desde el punto de vista deuna endoscopia que demuestra la mejorar su pronóstico?:presencia de varices esofágicas de 1. Cambiar el captopril por lisinopril (20pequeño tamaño. La medición del mg/ día).gradiente de presión venosa hepática 2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25refleja un valor de 14mmHg. Señale mg/ día).cuál de las siguientes es la actitud de 3. Iniciar tratamiento contratamiento más correcta: espironolactona (25 mg/día).1. Actitud expectante con repetición 4. Iniciar tratamiento con bisoprololcada 3 meses de ecografía para la (1,25 mg/ día).valoración del crecimiento de la lesión. 5. Iniciar tratamiento con simvastatina2. Segmentectomía con amplio margen (40 mg/ día).de seguridad.3. Tratamiento paliativo por la excesiva 1077.- Hombre de 67 años, hipertenso yextensión de la enfermedad tumoral. fumador que acude a urgencias por4. Tratamiento exclusivo mediante disnea de grandes esfuerzos en elembolización transarterial en sesiones último mes. La auscultación demuestrarepetidas de acuerdo a la reducción del disminución del murmullo vesicular sintamaño tumoral. otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en 167
    • sangre de péptido natriurético tipo B marcada del segmento ST enson de 60 pg/ml. (valores normales derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las<100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes siguientes exploraciones le parece másdiagnósticos es el menos probable?: indicada?:1. Disfunción ventricular sistólica. 1. Una determinación urgente de2. Enfermedad pulmonar obstructiva troponina.crónica. 2. Un ecocardiograma transesofágico.3. Asma. 3. Una angiografía coronaria.4. Hipertensión pulmonar primaria. 4. Una gammagrafía de5. Tromboembolismo pulmonar. ventilación/perfusión. 5. Una radiografía de torax.1078.- Señale la respuesta correctarespecto a las siguientes valvulopatías: 1081.- Paciente de 63 años que refiere1. La dilatación auricular izquierda disnea progresiva desde hace 6 meses,atenúa la elevación de la presión tiene antecedentes de diabetes melitusintraauricular izquierda (y, por tanto, y cirrosis hepática, en la exploracióncapilar pulmonar) en la insuficiencia llama la atención una marcadamitral aguda. hiperpigmentación cutánea, presión2. La dilatación ventricular izquierda venosa elevada, estertores húmedosatenúa la elevación de la presión pulmonares bilaterales y ritmo deteledistólica en la insuficiencia aórtica galope. La placa de tórax muestracrónica. incipientes signos de edema pulmonar y3. La dilatación auricular izquierda frena un tamaño de la silueta cardíacala progresión de la estenosis mitral. aparentemente normal. ¿Cuál de las4. La disfunción sistólica severa siguientes cardiopatías se debeventricular izquierda producida por la sospechar?:estenosis aórtica contraindica su 1. Miocardiopatía restrictiva secundariatratamiento quirúrgico. a amiloidosis.5. La acomodación de la caja torácica 2. Miocardiopatía restrictiva secundariareduce los síntomas del prolapso mitral. a hemocromatosis. 3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.1079.- Mujer de 74 años hipertensa que 4. Miocardiopatía hipertensiva.ingresa en urgencias por episodio 5. Miocardiopatía restrictiva secundariasincopal. Su tensión arterial es de 80/40 a sarcoidosis.mmHg y la frecuencia cardiaca de 110lpm, con una saturación de oxígeno del 1082.- Una de las formas de taquicardia91%. Presenta ingurgitación yugular sin supraventricular es la taquicardia porotros hallazgos significativos en la reentrada nodal. Indique cuál de lasexploración general y neurológica. En el siguientes afirmaciones es FALSA enECG realizado se objetiva taquicardia relación con esta arritmia:sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál 1. Representa el mecanismo másde las siguientes pruebas frecuente de taquicardiacomplementarias solicitaría primero?: supraventricular y afecta de manera1. Gammagrafía ventilación/perfusión. predominante a mujeres.2. TC torácico. 2. Se presenta habitualmente como una3. Hemograma. taquicardia paroxística, regular, con4. Ecocardiograma. complejo QRS estrecho.5. Rx. de torax. 3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 1601080.- Una mujer de 70 años ingresa milisegundos después del inicio delcon un infarto agudo de miocardio de complejo QRS.localización anterior es tratada con 4. Clínicamente la característicaactivador tisular del plasminógeno. A principal es la sensación delas 2 horas de dicho tratamiento refiere palpitaciones en el cuello debida a laintenso dolor precordial y elevación aparición de un reflujo yugular por 168
    • contracción simultánea de aurículas y 2. El cuadro clínico sugiere disecciónventrículos. aórtica y debe hacerse de inmediato5. En casos de taquicardias recurrentes una aortografía.el tratamiento de elección es la 3. La masa abdominal sugiere unablación con radiofrecuencia. aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente.1083.- Indique cuál de las siguientes 4. Se debe realizar tratamientoafirmaciones es cierta respecto al analgésico y diferir el estudio de latratamiento de la hipertensión arterial: masa abdominal para hacerlo de forma1. En pacientes obesos la reducción del reglada ambulatoria en díaspeso por si sola no disminuye la tensión posteriores.arterial. 5. Se debe realizar estudio inmediato2. Los inhibidores de la enzima con TAC abdominal por probableconversora de la angiotensina (IECA) existencia de aneurisma aórticodeben añadirse al tratamiento previo abdominal complicado y valoracióncon diuréticos sin interrupción de éstos. quirúrgica urgente.3. Los antagonistas de los receptores dela angiotensina II no producen 1086.- Señale la respuesta correctahiperpotasemia como efecto respecto al shock:secundario, a diferencia de los IECA. 1. En el shock hipovolémico la presión4. Los estudios a largo plazo han venosa central y la presión dedemostrado que los diuréticos en el enclavamiento pulmonar estántratamiento de la HTA disminuyen la elevadas.morbimortalidad. 2. El shock secundario a insuficiencia5. La taquicardia refleja es un efecto suprarenal no precisa de volumen nisecundario de los antagonistas del vasopresores para su tratamiento.calcio no dihidropiridínicos. 3. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina.1084.- ¿Cuál de los siguientes pacientes 4. El shock se define por hipotensión,hipertensos se beneficia más de un gasto cardíaco bajo y resistenciasmayor descenso de la TA para prevenir vasculares altas.complicaciones cardiovasculares?: 5. El shock cardiogénico es un fallo1. Anciano con hipertensión sistólica primario de bomba que produceaislada. disminución del aporte de oxígeno a los2. Varón de edad media con tejidos y elevación de las presionesantecedentes de infarto de miocardio. vasculares pulmonares.3. Diabético con nefropatía diabética.4. Mujer joven con estenosis de arteria 1087.- Mujer de 55 años que esrenal. sometida a recambio valvular mitral5. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e mediante una prótesis mecánicahipercolesterolémica. bivalva. El postoperatorio cursa de1085.- Un paciente varón de 80 años de forma normal, la paciente es dada deedad refiere tener dolor lumbar muy alta al séptimo día en ritmo sinusal yintenso, de instauración brusca, en con un ecocardiograma de control quereposo y sin modificación con los muestra una prótesis normofuncionantemovimientos ni la palpación lumbar. En y una función ventricular izquierdala exploración física destaca conservada. ¿Qué régimen dehipotensión arterial y la existencia de anticoagulación y/o antiagregaciónuna masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de recomendaría a largo plazo en dichalas siguientes afirmaciones son ciertas paciente?:en relación con el diagnóstico y 1. Anticoagulación oral durante 3 mesestratamiento del paciente?: para mantener INR entre 2,5-3,5 y1. El diagnóstico más probable es la posteriormente clopidogrel, 1existencia de una neoplasia de colon. comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. 169
    • 2. Anticoagulación oral para mantener 2. La sospecha es una disección intimalINR entre 4-5 de forma indefinida. de la arteria coronaria y la oclusión de3. Anticoagulación oral para mantener la misma.INR entre 3-4 de forma indefinida. 3. Puede ser precisa la cirugía de forma4. AAS 250mg/24h de forma indefinida. urgente: cortocircuito-bypass-coronario.5. Anticoagulación oral para mantener 4. Está contraindicada la realización deINR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de una nueva coronariografía urgente paraforma indefinida. confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial.1088.- Un hombre de 28 años con 5. El injerto vascular másadicción a drogas vía parenteral es frecuentemente utilizado es la arteriatraído a urgencias con disnea, mamaria interna.agitación, sudoración, extremidadesfrías y tos productiva de esputo rosado. 1090.- Una paciente de 42 años,Había tenido fiebre y escalofríos los dos fumadora de dos paquetes al día, conúltimos días, pero bruscamente clínica de dolor de costado derecho,comienza con disnea 1 hora antes. Los disnea y tos desde hace 2 meses,signos vitales son TA 105/40, PA 126 presenta, en la exploración física,por min., 38 respiraciones por min., matidez a la percusión en la mitadsaturación de oxígeno 88%, inferior del hemitórax derecho, planotemperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo posterior, con una línea limitante de laes lleno y colapsante, (pulso de matidez dirigida hacia arriba y afuera.Corringan) y presenta un soplo Al auscultar sobre esa zona no se oyediastólico precoz. La auscultación murmullo vesicular y existe transmisiónpulmonar pone de manifiesto estertores de la voz cuchicheada (pectoriloquiahúmedos bilaterales generalizados. áfona). Entre los siguientes posiblesAdemás de la intubación urgente y hallazgos en la placa de tórax, ¿cuáladministración de furosemida esperaría encontrar en este caso?:intravenosa, ¿cuál de las siguientes 1. Derrame pleural derecho asociado aacciones inmediatas es la más condensación pulmonar en lóbuloimportante?: inferior derecho.1. Administrar naloxona y nitritos. 2. Un hemitórax derecho blanco con2. Llamar al cirujano cardíaco. mediastino retraído hacia ese lado.3. Realizar ecocardiograma urgente. 3. Una masa pulmonar derecha,4. Sacar hemocultivos y comenzar localizada en el lóbulo inferior derecho,antibióticos intravenosos. con pequeño pinzamiento del seno5. Administrar naloxona y antibióticos costofrénico homolateral.intravenosos y colocar un balón intra- 4. Un derrame pleural derecho queaórtico de contrapulsación. ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.1089.- Un paciente de 68 años de edad 5. Un hidroneumotórax derecho.ha sido diagnosticado de una estenosisde la arteria coronaria derecha (a nivel 1091.- Se considera como uno de losproximal) siendo tratado mediante criterios diagnósticos de Síndrome deangioplastia coronaria transluminal Distress Respiratorio del Adulto, uno depercutánea. Inmediatamente después los siguientes datos:de la misma, el paciente presenta un 1. Presencia de insuficiencia cardíaca.cuadro clínico caracterizado por dolor 2. Acidemia refractaria.torácico agudo, alteraciones 3. Estertores bilaterales intensos.electrocardiográficas e inestabilidad 4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior ahemodinámica. ¿Cuál de las siguientes 200.afirmaciones es INCORRECTA?: 5. Presión de enclavamiento pulmonar1. Es una complicación infrecuente tras superior a 20 mm Hg.la angioplastia percutánea. 170
    • 1092.- Un paciente tiene un volumen acción corta, nebulizados,espiratorio en el primer segundo, glucocorticoides sistémicos y un(FEV1)<60% de lo previsto después de antibiótico de amplio espectro, con elbroncodilatadores y la relación entre el empleo de oxigenoterapia de flujoFEV1 y la capacidad vital inspiratoria reducido (usando lentillas nasales)(FEV1/VC) es del 78%. El patrón durante las primeras horas deespirométrico corresponde a: observación.1. Tiene una obstrucción leve. 2. Combinar dos broncodilatadores2. Tiene una obstrucción moderada. (beta2-agonista y anticolinérgico) de3. Tiene una obstrucción severa. acción prolongada, inhalados,4. No tiene obstrucción. glucocorticoides sistémicos y un5. Podemos concluir que tiene una antibiótico de amplio espectro, con elfibrosis pulmonar. empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de1093.- Mujer de 21 años de edad, que observación.ha comenzado hace tres meses con 3. Combinar dos broncodilatadores"pitos" en el pecho y tos especialmente (beta2-agonista y anticolinérgico) dea la noche. Se ha hecho más frecuente acción corta, nebulizados,y los últimos dias no le deja descansar. glucocorticoides inhalados, con elLa exploración muestra una discreta empleo de ventilación mecánica nodisminución del murmullo vesicular y invasiva durante las primeras horas dealgunos sibilantes, de forma poco observación.intensa en ambos hemitórax, frecuencia 4. Combinar dos broncodilatadorescardíaca 86 pulsaciones por minuto. (beta2-agonista y anticolinérgico) de¿Cuál será la primera decisión acción corta, nebulizados,terapéutica?: glucocorticoides sistémicos y un1. Prescribir broncodilatadores B2 antibiótico de amplio espectro, con elestimulantes de corta acción cada empleo de ventilación mecánica nocuatro horas. invasiva durante las primeras horas de2. Prescribir broncodilatadores de larga observación.acción como formoterol asociado a 5. Traslado a UVI para intubacióncorticoides inhalados. traqueal, sedación, ventilación3. Indicar antibióticos asociados a mecánica, glucocorticoides sistémicos ybroncodilatadores anticolinérgicos. una cefalosporina de tercera generación4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 más macrólido iv.horas asociado a amoxicilina.5. Prescribir prednisona por vía oral. 1095.- Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar1094.- Paciente de 78 años de edad, idiopática:afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 1. Disminución de la DLco, en presencia25%), ex fumador, con tres de acropaquia y estertores bilaterales.hospitalizaciones por exacerbación de 2. Alteración ventilatoria restrictiva.EPOC durante el último año. Es 3. Ausencia de hallazgosingresado de urgencias por disnea muy histopatológicos en biopsiasevera y febrícula. No se ausculta transbronquial o lavado broncoalveolarmurmullo vesicular y el esputo es sugestivos de un diagnósticoverdoso y abundante. La gasometría alternativo.arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 4. Exclusión de cualquier causa demmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; enfermedad pulmonar intersticialCO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin difusa.infiltrados. ¿Cuál sería, entre las 5. TAC torácico de alta resolución consiguientes, la pauta terapéutica más lesión del tipo "panal de miel", asociadarecomendable?: de forma constante a imágenes en1. Combinar dos broncodilatadores "vidrio esmerilado" extensos.(beta2-agonista y anticolinérgico) de 171
    • 1096.- Mujer de 70 años hipertensa con base derecha. La radiografía de tóraxinsuficiencia renal crónica moderada mostraba un velamiento de la baseque acude por disnea súbita con signos derecha hasta mas o menos la mitadde trombosis venosa en miembro del campo pulmonar. El líquido pleuralinferior derecho. En las pruebas era amarillo y su análisis mostró:complementarias destaca una neutrófilos 20%, linfocitos 51%,hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de macrófagos 1%, proteínas24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 pleura/proteínas suero 0,6.lpm en el ECG. Las plaquetas y la Investigación de bacilos de Kochcoagulación están dentro de los límites negativo. El diagnóstico más probable,de referencia. El dimero D es de 981 entre los siguientes, es:ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. 1. Quiste hidatídico.¿Cuál de las siguientes actitudes le 2. Tuberculosis.parece más adecuada en este 3. Embolismo pulmonar.momento?: 4. Insuficiencia cardíaca.1. Solicitar TC helicoidal torácico 5. Síndrome nefrótico.iniciando perfusión con heparina sódicaa 1000 Ul/h. 1099.- Un paciente de 30 años adicto a2. Iniciar anticoagulación con heparina drogas por vía parenteral, se presentade bajo peso molecular a dosis de 1 con un cuadro de 3 días de evolución demg/Kg cada 12 horas. tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con3. Administrar 5000 UI de heparina expectoración verdosa con "hilillos" desódica y solicitar gammagrafía sangre; en la radiografía de tóraxpulmonar de ventilación/ perfusión. presenta varios infiltrados pulmonares4. Solicitar ecografía con doppler de con cavitación central en alguno demiembros inferiores para confirmar el ellos. El diagnóstico más probable sería:diagnóstico para administrar 1 mg/Kg 1. Neumonía neumocócica.de heparina de bajo peso molecular. 2. Tuberculosis pulmonar.5. Solicitar arteriografía pulmonar y 3. Neumonía por anaerobios.administrar 5000 UI de heparina sódica. 4. Neumonía hematógena. 5. Neumonía por H.Influenzae.1097.- Paciente de 50 años quepresenta en la radiografía de tórax un 1100.- La radiografía de tórax de unpatrón intersticial instaurado tras una paciente muestra calcificacionesclínica de disnea de meses de duración. mediastínicas en "cáscara de huevo".Al no realizarse diagnóstico se le ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:practica una broncofibroscopia con 1. Sarcoidosis.biopsia transbronquial en la que entre 2. Tuberculosis.otras lesiones se muestran granulomas. 3. Silicosis.El lavado broncoalveolar demuestra un 4. Histoplasmosis.predominio de linfocitos (60%) con un 5. Linfoma tratado.predominio de los linfocitos Tsupresores citotóxicos (CD8). El 1101.- Un paciente de 70 años, ex-diagnóstico más probable es de: fumador, tiene desde hace 1 mes,1. Neumonía intersticial linfocitaria. expectoración hemoptoica, disfonía,2. Neumonitis por hipersensibilidad. hepatomegalia, con elevación de3. Sarcoidosis. enzimas hepáticas y una masa hiliar en4. Neumonitis aspergilar. la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los5. Tuberculosis miliar. siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la1098.- Mujer de 45 años que presenta pauta de estudio más eficiente?:un cuadro de mes y medio de dolor en 1. Tuberculosis pulmonar.costado derecho, fiebre de 38º y tos 2. Neumonía por legionella.irritativa. La auscultación mostraba una 3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.disminución del murmullo vesicular en 4. Carcinoma microcítico limitado. 172
    • 5. Carcinoma broncogénico T2N2M1. una punción lumbar diagnóstica para estudio del L.C.R., con el fin de evitar el1102.- Acude al servicio de urgencias riesgo de una herniación transtentorial.un paciente varón de 25 años de edad, Señale en cuál de las siguientesrefiriendo dolor de hemitórax izquierdo, situaciones NO debe posponerse nuncapleurítico, de instauración brusca y muy el estudio de L.C.R.:intenso, acompañado de disnea de 1. Sospecha de carcinomatosisreposo. El paciente es fumador y no meníngea.tiene otros antecedentes de interés. La 2. Sospecha de meningitis aguda.TA sistólica es de 80mm Hg, está 3. Sospecha de mielitis transversa.sudoroso, con signos de hipoperfusión 4. Sospecha de hemorragiaperiférica y en la auscultación subaracnoidea.cardiopulmonar destaca abolición del 5. Sospecha de esclerosis múltiple.murmullo vesicular en el referidohemitórax. ¿Cuál de las siguientes 1105.- Hombre de 57 años que ingresaafirmaciones es correcta?: en el Servicio de Urgencias de nuestro1. El diagnóstico más probable es la hospital, tras ser encontrado en la calleexistencia de un embolismo pulmonar. sin respuesta a estímulos. En la2. La auscultación pulmonar sólo puede exploración física a su llegada destacaindicar la existencia de un derrame coma con escala de Glasgow de 3pleural izquierdo masivo. puntos, pupilas puntiformes, reflejo3. Lo primero que debe sospechar dado corneal abolido, respiración deel antecedente de tabaquismo es la Kussmaul y sudoración intensa. Elpresencia de un evento coronario cuadro no se modifica trasagudo. administración de 0,4 mgr. de Naloxona4. El cuadro agudo y el evidente intravenosa. Señale el diagnóstico máscompromiso hemodinámico obliga a probable, entre los siguientes:descartar de inmediato y pese a la 1. Infarto en el territorio de la arteriaedad, la existencia de un aneurisma cerebral media derecha.disecante de la aorta torácica. 2. Intoxicación por cocaína.5. Debe realizarse evaluación 3. Hemorragia pontina.radiológica y quirúrgica urgente por 4. Hemorragia talámica izquierda.probable neumotórax izquierdo a 5. Intoxicación por opiáceos.tensión. 1106.- Un paciente presenta de forma1103.- ¿Cuál de los siguientes brusca un transtorno del lenguajeparámetros podría ser considerado caracterizado por lenguaje espontáneocomo criterio de exclusión absoluto escaso, casi mutismo, dificultad parapara llevar a cabo una bilobectomía en evocar palabras, muy leve transtornoun paciente de 72 años diagnosticado de la comprensión, repitiendode EPOC y carcinoma broncogénico no correctamente. Su primera sospechamicrocítico?: diagnóstica será:1. Portador de stent coronario por 1. Cuadro confusional agudo.antecedentes de cardiopatía isquémica. 2. Accidente isquémico frontal profundo2. Estadificación T4 clínica. izquierdo.3. Antecedentes de metástasis cerebral 3. Hemorragia subaracnoidea.única resecada previamente. 4. Infarto silviano derecho.4. FEV1 preoperatorio de 680cc. 5. Lesión del cuerpo calloso.5. Imagen en el CT compatible conadenopatías subcarinales de 1,3 cm de 1107.- Mujer de 64 años que consultadiámetro (N2). por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna1104.- Es práctica habitual en los derecha. En la exploración se objetivaServicios de Urgencias realizar pruebas una paresia con amiotrofia de miembrode neuroimagen antes de proceder a inferior derecho y una hiperreflexia 173
    • miotática de dicho miembro. ¿Cuál es probable de la dificultad de la marchasu diagnóstico?: de este paciente?:1. Hernia discal lumbar deficitaria. 1. Enfermedad de Pakirson.2. Síndrome de Guillain-Barré. 2. Osteoartritis.3. Esclerosis lateral amiotrófica. 3. Neuropatía periférica.4. Neuropatía por enfermedad de Lyme. 4. Atrofia por desuso.5. Esclerosis múltiple. 5. Tabes dorsal.1108.- Mujer de 32 años que acude a la 1110.- El diagnóstico de la enfermedadconsulta por síntomas agudos de Parkison es fundamentalmentecompatibles con una oftalmoplejia clínico. ¿Cuál de los siguientesinternuclear bilateral. Ante la sospecha hallazgos es muy improbable en estade una esclerosis múltiple ¿qué enfermedad y cuestiona seriamente suresultado de qué prueba diagnóstico?:complementaria diagnóstica NO 1. Seborrea.esperaría encontrar?: 2. Torpeza en los movimientos1. Potenciales evocados visuales alternantes.alterados en el ojo izquierdo. 3. Depresión.2. Presencia de bandas oligoclonales en 4. Limitación en los movimientos de lael LCR y no en el suero. mirada hacia abajo.3. Anticuerpos antinucleares negativos 5. Micrografía.en suero.4. Múltiples alteraciones de señal en 1111.- Mujer de 82 años sincerebro y médula espinal en resonancia antecedentes patológicos destacbles ymagnética. que vive sola, refiere en las últimas 105. LCR con 120 células por microlito. semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio,1109.- Se observa que un hombre de 80 irritabilidad, olvidos y pérdida de pesoaños presenta una marcha lenta de de unos 5kg. Ha restringido de unabase ancha al andar desde la sala de manera notable su vida de relaciónespera a la de reconocimiento para una social. La exploración física y losevaluación rutinaria. Niega cualquier complementarios son normales. En laproblema especial con la marcha, valoración neuropsicológica se objetivaaunque refiere caídas ocasionales no un Mini- Mental Test de 25 sobre 30 yasociadas con una lesión. No presenta una escala de Depresión (Geriatricdiabetes y se somete a seguimiento Depresion Scale) de 12 sobre 15. El testsólo debido a una leve hipertensión del reloj es normal. ¿Cuál es elcontrolada mediante dieta. En raras diagnóstico más probable?:ocasiones practica ejercicio. En el 1. Cuadro confusional agudo.examen, presenta una leve debilidad de 2. Demencia tipo Alzheimer.los músculos cuádriceps (4+/5 3. Crisis de ansiedad generalizada.manualmente); un ángulo de 4. Depresión.movimiento normal de las 5. Demencia vascular.articulaciones; 1 + reflejos de lostobillos; una propiocepción un poco 1112.- Un paciente de 35 años refieredisminuida, pero presente; ninguna pérdida de fuerza progresiva endisminución obvia de la sensibilidad; y miembros inferiores, de unos 5 días deuna pequeña vacilación al levantarse de evolución, dolores musculares yla silla. La prueba de Romberg es parestesias en pies y manos. En sunormal. Anda sin ningún dispositivo de exploración se aprecia únicamenteayuda, pero su manera de andar es debilidad en los cuatro miembros, delenta y cautelosa, con pasos reducidos predominio distal y en miembrosy un pequeño esnsanchamiento de la inferiores, y arreflexia generalizada.base del soporte. ¿Cuál es la causa más Probablemente tiene: 1. Una miastenia gravis. 174
    • 2. Una polirradiculoneuritis aguda. la noche, le obliga a salir de la cama3. Un proceso expansivo medular durándole unas dos horas. ¿Cuál de lascervical. siguientes medidas entiende que es4. Una mielitis. más eficaz para calmar el dolor?:5. Una polimiositis. 1. Oxígeno intranasal. 2. Sumatriptan subcutáneo.1113.- Un paciente de 40 años, sin 3. Ibuprofeno oral.antecedentes relevantes, es traído a 4. Tramadol oral.urgencias por haber presentado 5. Metamizol intramuscular.desviación de la cabeza hacia laizquierda, convulsiones que se iniciaron 1116.- Un hombre de 60 años presentaen miembros izquierdos y se un cuadro de hemiataxia cerebelosa degeneralizaron enseguida a los cuatro dos semanas de evolución. La RMmiembros, con pérdida de conciencia, craneal muestra una imagen en elincontinencia vesical y estado hemisferio cerebeloso derecho queconfusional de una media hora de capta contraste en anillo y desplaza elduración. Independientemente de los cuarto ventrículo. El diagnóstico máshallazgos de la exploración clínica y la probable es:analítica clínica de rutina, debería 1. Metástasis cerebral.realizarse con premura como primera 2. Glioblastoma multiforme.medida: 3. Linfoma cerebral primario.1. TAC cerebral. 4. Hemangioblastoma cerebeloso.2. Determinación de alcoholemia. 5. Astrocitoma pilocítico.3. Determinación de opiáceos en sangrey orina. 1117.- Una mujer de 43 años, acudió a4. Electroencefalograma. consulta por un cuadro de fiebre,5. Punción lumbar. nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su1114.- Un paciente de 40 años, que palpación era dolorosa. La exploraciónestuvo durante casi 24 horas haciendo funcional del tiroides mostró una TSHla mudanza de su casa, comenzó a inhibida y T4 libre elevada. Señale lanotar adormecimiento en cara anterior respuesta correcta:del muslo izquierdo junto con cansancio 1. El cuadro sugiere una tiroiditis dey dolorimiento en región lumbar. Acude Hashimoto que se confirmará por laa consulta porque persisten los presencia de Anticuerpos antitiroideos.síntomas sensitivos al cabo de unos 2. Los síntomas relacionados con ladías, cuando el cansancio y la lumbalgia situación de Hipertiroidismo mejoranhan desaparecido. La exploración con los fármacos beta-bloqueantes. Enneurológica es normal salvo un área esta entidad no está indicadoextensa de hipoestesia sobre la cara generalmente el uso de antitiroideos.anterolatral del muslo. Este cuadro 3. La tiroiditis De Quervain conduceclínico es probablemente consecuencia indefectiblemente a un estado dede una: hipotiroidismo crónico.1. Radiculopatía sensorial L4. 4. La tiroiditis subaguda se caracteriza2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome por un aumento homogéneo de laciático). captación de yodo radiactivo por el3. Mononeuritis crural. tiroides.4. Afectación del nervio sural. 5. La tiroiditis subaguda es la única5. Afectación del nervio femorocutáneo forma de tiroiditis que es más frecuente(meralgia parestésica). en los varones.1115.- Un paciente de 54 años refiere 1118.- ¿Qué clase de tiroiditis favorecedesde hace 10 días, una o dos crisis de el desarrollo ulterior de un linfoma?:dolor de ojo derecho, con lacrimeo, 1. Tiroiditis de De Quervain.gran nerviosismo, que le despierta por 2. Tiroiditis silente. 175
    • 3. Tiroiditis de Riedel. 4. El tratamiento de los tumores4. Tiroiditis de Hashimoto. carcinoides se realiza con quimioterapia5. Tiroiditis inducida por amiodarona. antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos1119.- ¿Cuál de estas afirmaciones es tumores quimiorresistentes.cierta en relación con el síndrome de 5. El diagnóstico del síndromeCushing?: carcinoide lo confirma la cuantificación1. El carcinoide bronquial puede de metanefrinas.secretar ACTH y simular clínicamenteun Cushing hipofisario. 1122.- En relación a la2. El Cushing de origen hipofisario es Hiperprolactinemia, señalar la opciónmás frecuente en hombres que en correcta:mujeres. 1. La causa más frecuente es la3. La enfermedad de Cushing es la medicamentosa.causa más frecuente de síndrome de 2. El tratamiento de elección en elCushing. prolactinoma es la resección4. En el Cushing por secrección ectópica transesfenoidal.de ACTH, la administración de CRH 3. No afecta a pacientes varones.("cortico- tropin releasing hormone") 4. Dentro de los tumores hipofisarios, elaumenta los niveles de ACTH. prolactinoma es una afectación poco5. El síndrome de Nelson puede surgir frecuente.tras la extirpación de un adenoma 5. Los anticonceptivos orales no alteranadrenal productor de glucocorticoides. los niveles de prolactina en sangre.1120.- Los tumores adrenocorticales: 1123.- ¿Cuál de las siguientes1. Se diagnostican con frecuencia al asociaciones de fármacos antidiabéticosrealizar un TAC por otros motivos. orales actúa fundamentalmente2. Son malignos si el peso es superior a mejorando la sensibilidad a la insulina?:20 1. Acarbosa y Miglitol.gr. 2. Biguanidas y tiazolidinadionas.3. Se asocian a elevación de S-DHA 3. Glipizida y Glicazida.cuando existe un adenoma. 4. Clorpropamida y Tolbutamida.4. Son benignos si el diámetro máximo 5. Análogos de insulina (lispro,es inferior a 10 cm. glargina).5. Se asocian con hipoglucemia. 1124.- Una mujer de 18 años, diabética1121.- El síndrome carcinoide desde los 13 años y en tratamientocomprende una serie de regular e intensivo con insulina y conmanifestaciones derivadas de la niveles normales de hemoglobinasecreción de serotonina u otras glicosilada y un peso corporal en elsubstancias, por determinados tumores. límite bajo de la normalidad, comienzaSeñale la respuesta correcta: a tener crisis de mareo y sudoración al1. La aparición de tumores carcinoides final de la mañana. ¿Cuál debe ser labronquiales se relacionan con el hábito actitud clínica?:de fumar. 1. Pensar en que puede estar pasando2. Los tumores carcinoides gástricos, un período de "luna de miel" ycon hipergastrinemia son la forma más probablemente se puede retirar lafrecuente de tumores carcinoides. insulina.3. El síndrome carcinoide aparece 2. Se debe sospechar que hacegeneralmente cuando existen hipoglucemias en relación con lametástasis hepáticas, aunque puede aparición de un insulinoma.presentarse en tumores bronquiales u 3. Es posible que haga hipoglucemias yováricos localizados, con acceso directo puedan resolverse con un suplementoa la circulación sistémica. de dieta a mitad de la mañana. 176
    • 4. A esta edad no hay que pretender 3. Sangrado rectal.normalizar las cifras de glucosa y sin 4. Fístulas perianales.duda habrá que bajar todas las dosis de 5. Afectación de los ganglios y grasainsulina. mesentérica.5. Si se confirma que hacehipoglucemias se podría pasar a 1128.- Una paciente de 22 años con 3antidiabéticos orales. brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5- ASA;1125.- Ante un paciente de 45 años que actualmente asintomática y enen dos ocasiones, separadas en el tratamiento con 5-ASA, le solicitatiempo, se le objetivan cifras de consejo para quedarse embarazada.glucemia basal (en ayunas) de 118 y Indique al respecto, entre las135 mg/100 ml. ¿Qué actitud siguientes, la respuesta correcta:adoptaría?: 1. Debe desaconsejarse el embarazo,1. Dichas cifras reafirman la existencia ya que produce exacerbaciones severasde una diabetes y no se justifican más de la enfermedad.estudios diagnósticos. 2. No se puede utilizar 5-ASA por sus2. Indicaría medidas dietéticas: efectos teratogénicos.reducción de carbohidratos. 3. El embarazo produce un “efecto3. Realizaría una prueba de tolerancia protector” sobre los brotes,oral de glucosa. observándose una disminución4. Solicitaría la determinación de la estadísticamente significativa de loshemoglobina glucosilada, previa mismos durante la gestación.administración (2 días antes) de 4. No existe asociación entre gestacióncorticoides. y exacerbaciones de la colitis ulcerosa.5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría 5. La mitad de las pacientesun tratamiento con Insulina NPH. embarazadas sufrirán un brote de colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA1126.- Paciente de 63 años, alcohólico y esteroides con seguridad.crónico, que acude a Urgencias pormalestar general, dolor en una rodilla y 1129.- ¿Cuál, entre los siguientes, es elgingivorragia. En la exploración clínica tratamiento más adecuado de lallama la atención la delgadez y obstrucción intestinal no quirúrgica enpresencia de púrpura en ambos la fase terminal de la enfermedad?miembros inferiores. El hemograma 1. Sonda nasogástrica, aspiraciónmuestra ligera anemia macrocítica. Las continua, sueroterapia intravenosa.cifras de leucocitos y plaquetas son 2. Administración de vitaminas grupo Bnormales. La actividad de protrombina y laxantes.es normal. Señale la causa más 3. Alimentación parenteral total.probable de su trastorno hemorrágico: 4. Administración por vía subcutánea1. Déficit de Vitamina K. de: morfina, buscapina y haloperidol las2. Púrpura trombocitopénica idiopática. 24 horas.3. Déficit de Vitamina A. 5. Dieta absoluta y sueros por vía4. Déficit de Vitamina B1. subcutánea.5. Déficit de Vitamina C. 1130.- Cuando en el curso de una1127.- En algunos casos, resulta colonoscopia en un pacienteimposible distinguir entre colitis aparentemente sano se objetiva unulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos pólipo, ¿qué es lo más adecuado?:los datos expuestos, EXCEPTO uno, son 1. Biopsiar el pólipo.más característicos de enfermedad de 2. Tomar una citología exfoliativa.Crohn que de colitis ulcerosa. 3. Resecarlo con asa de polipectomÍa.Señálelo: 4. Citarlo al cabo de unos días para1. Afectación segmentaria. resecarlo.2. Presencia de granulomas. 177
    • 5. Aconsejarle una intervención 3. Después de gastrectomía subtotalquirúrgica para su extirpación. por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.1131.- Paciente de 60 años de edad, 4. La colonización por Helicobacterbebedor de 60 gr. De alcohol al día, que Pylori es un factor de riesgo.consulta por padecer desde hace 3 días 5. Ha aumentado la incidencia de losun dolor epigástrico que cede al tumores del cardias.ventosear, dolores articulares, 4-6deposiciones diarréicas al día sin sangre 1135.- ¿Cuál es la causa más frecuentevisible, fiebre de 38º y aftas bucales y de obstrucción del intestino delgado enanemia microcítica. ¿Cuál, entre los un paciente adulto, sin intervencionessiguientes, es el diagnóstico más abdominales previas?adecuado?: 1. Ileo biliar.1. Pancreatitis crónica. 2. Cáncer de colon.2. Enfermedad de Crohn. 3. Tumoración estenosante de intestino3. Colitis seudomembranosa. 4. Incarceración de intestino delgado en4. Hepatitis alcohólica. orificio herniario.5. Cáncer de colon derecho. 5. Cuerpos extraños.1132.- Señale cual es la técnica 1136.- Ante un paciente de 70 años conquirúrgica indicada, en un paciente con alteraciones del tránsito intestinal,adenocarcinoma ductal de páncreas, pérdida de 5 kg. de peso en los dossituado en la cabeza pancreática y últimos meses y rectorragias, lapotencialmente resecable: exploración de elección es:1. Duodenopancreatectomía cefálica. 1. Gastroscopia.2. Pancreatoyeyunostomia lateral. 2. TAC Abdominal.3. Resección coroporo-caudal del 3. Prueba de sangre oculta en heces.páncreas. 4. Colonoscopia.4. Gastro-yeyunostomía. 5. Arteriografía selectiva.5. Doble derivación biliar y gástrica. 1137.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 481133.- La anatomía patológica de un horas de evolución, Bilirrubina total devarón de 45 años, apendicectomizado, 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl,es informada como: Tumor carcinoide fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre deapendicular de 1 cm de diámetro, que 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 conllega hasta la submucosa, localizado a desviación izda, se le realiza ecografíanivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es abdominal siendo informada comola actitud a seguir ante este enfermo?: coledocolitiasis. El tratamiento inicial1. Reoperarle y realizarle una debe ser:hemicolectomía derecha. 1. Reposición hidroelectrolítica y2. Revisiones periódicas. antibioterapia únicamente, posponiendo3. Tratamiento quimioterápico. cualquier otro proceder a la4. Tratamiento radioterápico. desaparición de los síntomas y signos5. Linfadenectomía del territorio de de la infección.drenaje linfático. 2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.1134.- Respecto al carcinoma gástrico 3. Reposición hidroelectrolítica,señala la FALSA: antibioterapia y corticosteroides.1. Ha aumentado su incidencia global 4. Reposición hidroelectrolítica,en los últimos años en los países antibioterapia y litotricia.occidentales. 5. Reposición hidroelectrolítica,2. La anemia perniciosa es un factor antibioterapia y esfinterotomía +predisponente. drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica. 178
    • 1138.- En la pancreatitis aguda, en caso que se asocia a un mayor riesgode duda diagnóstica por su cardiovascular.presentación clínica atípica, con una 4. Se clasifica basándose en el índice desituación clínica de gravedad, donde el masa corporal.dolor abdominal no es característico o 5. La medida del perímetro abdominalel aumento de amilasa o lipasa sérica es una intervención de utilidad paraha constituido un hallazgo inesperado, clasificar la obesidad.¿qué prueba diagnóstica es la indicadaen primer lugar para confirmar o no 1142.- ¿Qué consejo le parece MENOSeste diagnóstico?: adecuado para un hombre de 20 años1. Ecografía abdominal. con colesterol total de 320 mg/dl y2. Radiografías simples de abdomen, triglicéridos de 110 mg/ dl?:antero posterior y lateral. 1. En el futuro su riesgo cardiovascular3. Tomografía axial computarizada va a ser elevado y debe evitar por todosabdominal. los medios el hábito tabáquico.4. Colangiopacreatografía retrógrada 2. Sus padres y hermanos debenendoscópica. estudiarse el perfil lipídico pues pueden5. Resonancia nuclear magnética. tener alguna forma de hipercolesterolemia familar.1139.- En una mujer de 55 años 3. Su problema no es relevante porintervenida de cáncer de mama tres ahora, y no modificar sustancialmenteaños antes, con buen estado general, sus hábitos, excepto el tabaco, si esse comprueba una hipercalcemia de que fuma, volviendo a revisiones11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba anuales a partir de los 35 años de edad.a realizar?: 4. Debe procurar limitar el consumo de1. Determinación de PTH. grasas de origen animal y mantener2. Determinación de 1,25(OH)2D. durante toda su vida un grado de3. Determinación de 25OHD. ejercicio físico moderado.4. Determinación de péptido 5. Deberá tomar un fármacorelacionado con la PTH (PRPTH). hipolipemiante en el plazo de 6 meses5. Gammagrafía ósea. si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de1140.- Paciente varón de 27 años de los límites recomendables para suedad, que tras ser diagnosticado hace 2 situación de riesgo laboral.meses de un feocromocitoma, se ledescubre un nódulo tiroideo frío en una 1143.- Paciente mujer de 48 años, singammagrafía tiroidea. En la analítica antecedentes médicos de interés queresalta un aumento desproporcionado presenta cuadro de aproximadamente 3de calcitonina plasmática. ¿En qué meses de evolución consistente en:patología habría que pensar?: poliartritis de manos, muñecas y1. Adenoma tiorideo. rodillas, con rigidez matutina de 2 horas2. Carcinoma medular de tiroides. y factor reumatoide elevado en la3. Carcinoma papilar de tiroides. analítica que le realizó su médico de4. Carcinoma folicular de tiroides. cabecera. Respecto a su enfermedad,5. Carcinoma paratoideo. ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?:1141.- Con respecto a la obesidad, una 1. Por la clínica que presenta lade las siguientes afirmaciones es paciente padece una artritis reumatoideINCORRECTA: (AR).1. Es un factor de riesgo cardiovascular. 2. Parece adecuado comenzar2. Se asocia frecuentemente a diabetes tratamiento con AINEs y/o corticoides atipo 2. bajas dosis para conseguir alivio3. La obesidad periférica (acúmulo de sintomático.grasa en extremidades y glúteos) es la 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos 179
    • modificadores de la enfermedad (FME), 1146.- En el lupus cutáneo subagudo esinlcuso en combinación. característica de la presencia de4. Antes de empezar el tratamiento con anticuerpos:FME se debe esperar otros 3 meses a 1. Anti-Sm.comprobar la respuesta al tratamiento 2. Anti-centrómero.con AINEs y/o corticoides. 3. Anti-Ro.5. La presencia de erosiones 4. Anti Jo1.radiológicas tempranas sería un signo 5. Anti-histona.de mal pronóstico. 1147.- Con relación a la sacoidosis es1144.- A un varón de 65 años cierto que:asintomático, se le encuentra en un 1. La presencia de granulomas noestudio de control general una cifra de caseificantes no constituye por sífosfatasa alcalina dos veces superior a misma una prueba diagnótica de lalo normal, con pruebas hepáticas enfermedad.normales. La gammagrafía ósea 2. La reacción de Mantoux es positivamuestra captación en la mitad superior en el 50% de los casos.de la hemipelvis derecha, y una 3. Es muy caracteríscia la presencia deradiograía realizada en esta zona pone pleuritis y adenopatías paratraquealesde manifiesto un patrón de corticales derechas.aumentadas de grosor y patrón 4. Cuando afecta al intersticio pulmonartrabecular grosero. ¿Qué tratamiento es los volúmenes pulmonares estánel más apropiado?: reducidos y la capacidad de difusión del1. Alendronato, 40 mg diarios. CO es normal.2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día. 5. En el lavado broncoalveolar hay3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 habitualmente predominio neutrofílico.UI).4. Calciatonina nsal, 200 UI/día. 1148.- En una esclerosis sistémica5. No es preciso tratamiento. progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con:1145.- Un joven de 21 años viene a la 1. Una extensa calcinosis cutánea.consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 2. La presencia de disfagia.meses un dolor constante en la región 3. El número de articulacioneslumbosacra, que es peor en las inflamadas.primeras horas del día y mejora con la 4. La presencia de insuficiencia renal.actividad. Recuerda que 2 años antes 5. Fenómeno de Raynaud severo contuvo un episodio de inflamación en úlceras necróticas en dedos.rodilla que se resolvió completamente.También se queja de dolor en la caja 1149.- ¿Cuál de estas afirmaciones estorácica con los movimientos FALSA con respecto a las artritisrespiratorios. El examen físico inducidas por microcristales?:demuestra la ausencia de la movilidad 1. Pueden ser producidas por cualquierade la columna lumbar. ¿Cuál de los de los siguientes cristales: uratosiguientes test nos ayudaría a confirmar monosódico, pirofosfato cálcico,el diagnóstico del paciente?: hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.1. El TAC de columna lumbar. 2. El depósito de cristales puede2. Las radiografías de las articulaciones producir cuadros clínicos similares a lasacroilíacas. artritis reumatoide o la espondilitis3. Los niveles de antiestreptolisina 0 anquilosante.(ASLO). 3. Los cuadros clínicos producidos son4. La radiografía de tórax. específicos para cada uno de los tipos5. Los niveles de la proteína C reactiva de cristales depositados.(PCR) y velocidad de sedimentación. 4. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz 180
    • polarizada para identificar el tipo de 3. Fractura por estrés de meseta tibial.cristales. 4. Gonartrosis.5. El líquido sinovial suele ser de tipo 5. Artritis reumatoide.inflamatorio, aunque en ocasionesexisten cristales en ausencia de 1153.- Paciente de 27 años de edad coninflamación. buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y1150.- ¿Cuál de las siguientes radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:afirmaciones en relación con la 1. Reducción de las fracturas conenfermedad de Wegener es FALSA?: anestesia local y yeso durante dos1. Es una vasculitis sistémica que afecta meses.sobre todo a vasos de mediano calibre. 2. Reducción de las fracturas con2. En ausencia de tratamiento cursa de anestesia general y yeso durante dosmanera progresiva y con frecuencia meses.mortal. 3. Osteosíntesis estable y movilización3. Presenta con frecuencia afectación precoz de las articulaciones.renal, que es histológicamente 4. Osteosíntesis estable y yesoindistinguible de la glomerulonefritis protector.necrótica con semilunas. 5. Reducción de la fractura con4. En presencia de afectación pulmonar anestesia y vendaje funcional precoz.y/o renal, el uso de ciclofosfamida víaoral es casi siempre imprescindible para 1154.- Un varón de 50 años atropelladoobtener un buen control de la respira adecuadamente, no presentaenfermedad. sintomatología torácica, presenta dolor5. Se asocia a la presencia de en abdomen inferior, está consciente yanticuerpos anticitoplasma de neutrófilo orientado, y su TAC abdominal sólo(ANCAS) con patrón de demuestra una fractura de pelvis coninmunofluorescencia de tipo inestabilidad "en libro abierto".citoplásmico. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y1151.- Ante un paciente varón de 41 taquicardia. La actitud más correctaaños, que acude a urgencias con un será:dolor muy intenso en región lumbar 1. Arteriografía urgente y embolizaciónbaja, de 12 horas de evolución, y cuya selectiva de vasos pélvicos conexploración física general es normal. sangrado activo.¿Qué actitud terapéutica está 2. Inmovilización de fractura mediantecontraindicada?: tracciones y cesta pélvica en cama de1. Reposo absoluto en cama durante 10 arco.días. 3. Perfusión inmediata de cristaloides y2. Educación postural. expansores del plasma, seguida de3. Control del dolor con analgésicos y/o estabilización de la fractura pélvicaAINES. mediante fijador externo.4. Ejercicios suaves. 4. Laparotomía exploradora con5. Relajantes musculares. ligadura de grandes vasos pélvicos.1152.- Una paciente obesa de 75 años 5. Perfusión inmediata de cristaliodes yconsulta por dolor intenso en la rodilla expansores del plasma, y reposiciónde 2 semanas de evolución, sin con concentrados de hematíes enantecedente traumático. Presenta varo cuanto se disponga de ellos hastabilateral de rodillas, mínimo derrame conseguir reponer la volemia.articular, movilidad completa perodolorosa, y no aprecian inestabilidades. 1155.- La pseudoartrosis del foco de¿Cuál de las siguientes, será la etiología fractura es una complicaicón típica demás probable?: las fracturas proximales de fémur:1. Meniscopatía. 1. Extracapsulares pertrocantéreas.2. Osteocondritis. 2. Extracapsulares basicervicales. 181
    • 3. Intracapsulares tratadas mediante Glomerulonefritis postestreptocócica.osteosínteses. 4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.1156.- Un enfermo de 16 años de edad 5. Un resultado negativo de presenciapresenta una imagen radiográfica de nitritos en tira reactiva, excluye laradiolúcida y expansiva de 3 cm de existencia de baterias.diámetro en el pedículo de la vértebraT12. Le produce dolor que no se calma 1160.- Paciente de 68 años diabética,con aspirina, ¿en qué lesión tumoral que consulta por malestar general. Enhabrá que pensar?: la gasometría venosa destaca pH 7.25,1. Mieloma. Bicarbonato 15 mmol/ l (normal 24-282. Metástasis de cáncer de pulmón. mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 113. Encondroma. mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de4. Osteoblastoma. las siguientes entidades NO descartaría5. Tumor de Ewing. como diagnóstico?: 1. Cetoacidosis diabética.1157.- Un paciente de 21 años, que ha 2. Insuficiencia renal crónica.sufrido una caída vertical sobre la 3. Acidosis tubular renal.pierna manteniendo el tobillo en varo y 4. Ingesta de salicilatos.rotación interna, ha sido diagnosticado 5. Acidosis láctica.de esguince externo del tobillo derecho.¿Cúal sería la técnica exploratoria más 1161.- Cuando un paciente bajoadecuada de las que se relacionan, para tratamiento diurético con tiazidas oevaluar la gravedad del cuadro?: furosemida incumple la dieta y come1. Una Tomografía Axial de la pinza más sal de la prescrita, el resultadobimaleolar. análitico esperable es:2. Una Resonacia Nuclear del tobillo. 1. Mayor hipernatremia.3. Radiografías dinámicas del tobillo 2. Mayor hiponatremia.previa anestesia local o regional. 3. Mayor hiperpotasemia.4. Repetir la radiografía estandar 4. Mayor hipopotasemia.pasados 7 días. 5. Mayor acidosis.5. Una escintigrafía con TC 99. 1162.- En la uremia pre-renal:1158.- Un albañil sufre un accidente 1. El sodio en orina es superior a 60laboral precipitándose desde 6 metros mEq/l, la osmolaridad urinaria esde altura. Presenta un importante dolor superior a 500 mOsm/ kg H2O y laa nivel lumbar y déficit de extensión relación urea en orina/urea en plasmacontra gravedad de los dedos del pie es superior a 8.derecho. Habrá que pensar que puede 2. El sodio en la orina es inferior a 20, latener: osmolaridad urinaria es inferior a 2001. Una lesión de la raíz L-3. mOsm/ kg H2O y la relación entre urea2. Una lesión de la raíz L-4. en orina / urea es plama es inferior a 2.3. Una lesión de la raíz S-1. 3. El sodio en orina es inferior a 204. Una lesión de la raíz L-5. mEq/l, la osmolaridad en orina es5. Una lesión de la raíz S-2. inferior a 200 mOsm/ Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama1159.- Señale la respuesta correcta es superior a 8.referida a las alteraciones del examen 4. El sodio en orina es inferior a 20de la orina: mEq/l, la osmolaridad urinaria es1. La presencia de cilindros hialinos es superior a 500 mOsm/ Kg H2O, y lasiempre patológica. relación entre la urea en orina y la urea2. Los cilindros granulosos contienen en plasma es superior a 8.albúmina e Inmnoglobulinas. 5. El sodio en orina es superior a 60, la3. Los cilindros leucocitarios son típicos osmolaridad urinaria es superior a 500de 182
    • mOsm/Kg H2O, y la relación urea en 5. La gran mayoría de los diabéticosorina/urea en plasma es superior a 8. tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.1163.- Un hombre, adicto a drogas porvía parenteral, está ingresado por 1166.- Un paciente de 75 años de edad,endocarditis infecciosa. Durante su con historia antigua de hipertensiónenfermedad presenta un cuadro de arterial, de hábito asténico, consulta englomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las la Urgencia del Hospital por u