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10 conceptos básicos del balance hidroelectrolítico
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10 conceptos básicos del balance hidroelectrolítico

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  • 1. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico Dr. LUIS CORONADO Hospital Del Niño
  • 2. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Composición Corporal de Agua• Concentraciones Normales de los Electrolitos• Conservación de Volumen y tonicidad• Metabolismo ácido-básicos normales• Balance electrolítico.
  • 3. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Concepto de Homeostasis (Claudio Bernard)• Es el equilibrio dinámico entre la entrada de agua, sustancias inorgánicas y moléculas orgánicas; su distribución entre los compartimientos acuosos corporales, y la salida casi igual de estas sustancias
  • 4. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Mecanismo de Retroalimentación• Sistema Nervioso Central.• Sistema Endocrino.• Órgano de Transporte: Tubo digestivo, Riñón.
  • 5. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Fisiología de líquidos corporales:• 1-Cantidad total de agua y solutos.• 2-Distribución del agua y la concentración de solutos en los compartimentos.• 3-Regulación de los compartimentos que mantienen el equilibrio fisiológico.
  • 6. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Respuestas fisiológicas esperadas.• Efectos fisiológicos causados por las medidas terapéuticas.• Regulación de entrada (consumo) y salida de agua (excreción).• Excreción renal de agua. Mecanismo regulador más importante.
  • 7. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Regulación del agua.• Osmolalidad: Concentración de partículas de solutos en el plasma. 285-295 mOsm.• Balance de Ingreso / Egreso.• ENTRADA: Sed tiene control en Hipotalamo. Estímulos. Sed, protege de la desh. y la hipertonía. Aumento de 1-2 % de osm. Perdida de vol. de 10 %.(Na+,sangre,Liq)
  • 8. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua. Entradas:• Regulada por cambios de : Osmolalidad: osmorreceptores hipotalàmicos, páncreas, vena porta. Volumen: auriculares, angiotensina II, H. antidiurética.• El ingreso de líquidos, Oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas = pérdidas por pulmón, riñón, piel y tubo digestivo.
  • 9. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua. Excreción:• Pulmón, tubo digestivo, piel y riñón.• Perdidas obligatorias: Es el volumen mínimo de líquidos que hay que ingerir todos los días para mantener el equilibrio hídrico. - Insensibles: Piel y pulmón (evaporación). Dependen de: SC, Temp, FR, % Vapor de agua. - Orina (carga de solutos). Heces (poco / altas). *Sudor: según Temp. SN vegetativo.
  • 10. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua. Excreción:• Orina. Excreción de urea, sales minerales. Con cantidades determinadas de orina.• Osmolalidad, composición y vol. del LEC.• Dism. de la osm = Aum. de orina diluida.• Aum. de osm = Dism. de orina concentrada.• Eje hipófisis / riñón (ADH). TFG y Esteroides.• Procesos patológicos: Diabetes M/I
  • 11. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• ADH: estímulos • ADH: Inhibidores• Stress, quemaduras. • Alcohol• Traumas, dolor. • Difenilhidantoína• Cirugías. Anestesia. • Glucoticoides ??• Nicotina, PG. • Nefrotoxinas• Colinérgicos y B- • Nefropatías. adrenérgicos.• Demerol y morfina.• Barbitúricos.
  • 12. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua Corporal Total (ACT)• El agua es el componente más abundante del cuerpo, constituye el 60% del peso en un adulto, 80% del neonato prematuro y el 70%-78% del neonato a término
  • 13. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Medición• Técnicas de dilución de indicador:• Óxido de Deuterio y tritio, formas isotrópicas de agua. Son sustancias que se distribuyen en ACT y que una vez administradas, se mide su concentración sérica hasta llegar a un equilibrio.• V= A – E/C.
  • 14. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• El ACT se distribuye en dos compartimientos:• Extracelular• Intracelular
  • 15. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico
  • 16. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua corporal total = 60% (pct) 70% (mcsg)• Embrión : 95% agua. Neonato : 65% 70% (pct)• L.I.C : 45% 50%• L.E.C. : 25%  20-23%• Plasma (I.V) = 5-6%• L.Int : 19%• Agua transcelular : 1-3%% (digestivo, renal, LCR, ojos, peritoneo, sinovia). Agua de lento intercambio:8-10% (hueso, T. conectivo y cartílago).
  • 17. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Líquido Extracelular (LEC)• Es 1/3 del ACT.• Medición: Se utilizan técnicas de dilución con sustancias que se excluyen del interior de la célula, como la insulina, sulfatos, cloruros y bromuros. Los lactantes tienen un 25% , y los niños mayores y adultos el 20% del peso corporal total como LEC .
  • 18. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• El LEC se divide en :• Volumen plasmático (intravascular)• Liquido Intersticial (Extravascular); separados entre si por el endotelio vascular
  • 19. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Plasma: es el 5 a 6% del peso corporal. Se mide por marcación de albúmina con Yodo radioactivo y eritrocitos radioactivos (con Cr, P, Fe).
  • 20. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Volumen Circulante Efectivo:• Es el volumen sanguíneo que efectúa una perfusión real de los tejidos del cuerpo y entra en contacto con los receptores de volumen y presión y los estimula. El volumen sanguíneo circulante efectivo varia directamente con el volumen del LEC, aumenta con la carga de Na+ y disminuye con su perdida.• S. Nefròtico (Hipoalb). / Insuf. C. Congestiva.
  • 21. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Líquido Intersticial: se encuentra dentro del intersticio de la célula y en la fase liquida del tejido conectivo y linfa. El LI se mide como la diferencia entre el LEC total y el volumen plasmático
  • 22. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• El Na+ es el catión principal del LEC y el Cl- y HCO3- los aniones.• Hay pocas diferencias entre la concentración de electrolitos entre el plasma y el LI, debido al equilibrio de GIBBS-DONNAN
  • 23. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Agua transcelular: formada por pequeños volúmenes del LCR, pleura, peritoneal y sinovial, liquido de glándulas salivales, páncreas, hígado y árbol biliar, líquidos oculares y liquido intraluminal, gastrointestinal. En estados patológicos pueden quedar secuestrados y formar terceros espacios.
  • 24. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Líquido Intracelular (LIC):• Liquido que se encuentra dentro de las células corporales, es igual a la diferencia del ACT y AEC. La membrana celular separa el liquido IC del EC.• El catión principal es el K+ y los aniones principales son los PO4- y las proteínas.
  • 25. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• La composición electrolítica se basa en las leyes de electroneutralidad (diagrama de Gamble) donde se establece que debe ser igual, el numero de cationes totales y aniones totales en un espacio líquido en particular. Las membranas celulares son muy permeables al agua, la tonicidad o la osmolalidad en equilibro será siempre igual en los espacios del fluido IC y EC.
  • 26. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Unidades de Medición:• mol = peso molecular de una sustancia expresado en gramos (g).• 1 mlmol = es la milesima parte de un mol.• La osmolalidad es = a la concentración total del soluto por kilo de agua.• Osmolaridad: concentración total del soluto por litro de solución.
  • 27. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Osmoles: miden el número de partículas en una solución y son independientes de la carga eléctrica o de la masa.• Son iguales a los g o Mg por L entre el peso molecular de la sustancia y multiplicado por el número de partes disociables.• Equivalentes y Meq: indican el poder de combinación eléctrica de una sustancia. Los meq por L de una solución se obtienen dividiendo los mg x L/peso atómico x valencia.
  • 28. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Fórmula de Osmolalidad Sérica• Osm = 2 Na+ + gluc + Nu 18 2.8• Osm = 280 – 295 (+/- 1-2%)
  • 29. BALANCE DE LIQUIDOS ml/100 cal/24hP. Insensibles 45Transpiración 10Heces 5Orina 50Total 110Agua de oxidación 10 120
  • 30. Necesidades básales de agua• Dar 100 – 125 ml/100 cal.met.• Agua de oxidación: 10 – 12/100 cal.met. Peso: Requerimiento2.5 – 10 kg 100 ml/ Kg10 - 20 kg 1,000 ml + 50ml/kg por encima de 10 kg>20 kg 1,500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg *Holliday
  • 31. TIPOS DE DHE SEGÚN PERDIDA DE PESO• LEVE: > 5%• MODERADA: 6 a 10%• SEVERA: > 10% SIGNOS Y SINTOMAS
  • 32. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico
  • 33. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico
  • 34. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico • NECESIDADES ELECTROLITOS • Sodio(Na+): 2-3 mEq / Kg / día (máximo 100-150 mEq/día) • Potasio (K+): 1-2 mEq/ Kg / día (máximo 80-120 mEq/día)• Calcio (Ca2+): 0,5 - 1 mEq / Kg / día ; máximo 9-35 mEq/día; RN: 1-2 mEq/ Kg / día • Magnesio (Mg2+): 0,2 - 0,5 mEq / Kg/ día (máximo 8-36 mEq/día)• Cloro(Cl-): 2-3 mEq/ Kg/ día (máximo 100-150 mEq/día)
  • 35. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico Balance del sodio y conservación del volumen del LEC• El vol EC normal es esencial para el funcionamiento del aparato circulatorio , la descarga de nutrimentos esenciales a las células.• El volumen EC depende de la masa total de sales de Na+ (Nacl, NaHCO3) y no de su concentración.• Cambios de volumen EC activan mecanismos de retroalimentación.• Los cambios en la concentración sèrica de Na+ son producidos por el balance del agua
  • 36. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Mecanismos sensitivos o aferentes: - receptores intratorácicos de presión baja - Receptores de volumen de alta presión.• Receptores sensitivos de SNC y del hígado.• Receptores del volumen intrarrenal.• Factores hormonales.
  • 37. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolíticoMetabolismo Ácido-base:Acidosis/Alcalosis• Alteraciones del ión H+.• PH=Pk + log HCO3- /H2CO3.• Brecha aniónica: Diferencia entre cationes y aniones no medibles. BA = Na+ - (Cl + HCO3-) Normal = 12 M εg/L ± 2
  • 38. Características de los Electrolitos SODIO• Sexto elemento en abundancia en la CT. (2.8%). PA=22.99• Catión mas abundante del LEC y principal soluto osmóticamente activo, mantiene los líquidos IV e intersticial.• Contenido corporal: 80 – 96 meq/Kg.
  • 39. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico SODIO* Determina la osmolalidad y vol. de L.C.*30 – 50% se encuentra en el esqueleto *5 – 10 meq/Len L.I.C.*EC = 140 meg/L
  • 40. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico SODIO• Na+ Intercambiable:• 71%. El 29% en L. intersticial, 11% plasma, 14% en hueso., 8% tejido conectivo , 2.5% en líquidos transcelulares y otras células, y 2.5% LIC.
  • 41. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico SODIO• Na+ no Intercambiable: 29% en hueso, 4% en tejido conectivo.• Na+ es permeable en las membranas celulares. Sistema ATPasa de Na+ y K+ activada x Mg++.• El Ca++ inhibe la ATPasa.
  • 42. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Regulación del Sodio:• Ingesta: leche materna 7meg /L leche de vaca 21 meq/l• Necesidades .0.1 meq / 100 cal. met.• Ingesta: 3meq/100cal. met.• Hay 95-115 meq/kg de peso ganado.• 1 meq/kg/dia por leche materna.• 10 meg /kg /día – dieta de niños mayores y adultos.
  • 43. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Absorción: todo tubo digestivo .• Mínimas estómago. Máximo en yeyuno por el sistema ATP-asa, por una proteína transportadora que acopla el sodio a la glucosa.• La Aldosterona y el Acetato de desoxicorticosterona aumenta el transporte intestinal.• Excreción por orina, sudor, heces.• Sudor: 5 – 40 meq/l• Heces: bajas concentraciones.
  • 44. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Regulación renal: filtrado glomerular Vs Reabsorción tubular• Se filtra 100 veces más de lo ingerido y más de 5 veces la cantidad corporal.• Del filtrado: 1% se excreta (50 meq/24h)• 99% se reabsorbe.• S. Renina- Ang/Ald./ Péptido natriurético.
  • 45. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• HIPONATREMIA: <130 meq/L. Pseudohiponatramia (Lípidos/ Prot.) Hiponatremia hipertónica o ficticia (Manitol, Glucosa). * DESNUTRICION SEVERA
  • 46. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico P0TASIO• POTASIO: 2.59% de la C. terrestre.• Principal catiòn IC. (150meq/l)• Peso atómico = 39.09• Contenido corporal = 50 – 55meq/kg• 95% esta en L.I.C .• Necesidades = 2meq/100 cal met.
  • 47. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico POTASIO• Abunda en los alimentos = 1.5 -15meq/kg.• Se absorbe en el intestino delgado.• Excreción = 90% por orina. Sudor, heces.• Se absorbe en el tubo proximal.• En el tubo distal se intercambia por Na+.• Concentración plas. = 3.5 – 5.5 meq/L.
  • 48. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico POTASIO• En el adulto el 90% es intercambiable.• K+ IC. = 89.6%. Linfa = 1%.• K+ EC = 0.4%. 4meq/L.• K+ no intercambiable: 10%. En T. conectivo y cartílago el 0.4%. hueso= 7.6%, IC= 2%.
  • 49. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico POTASIO• Hay cambios en la concentración por la ATPasa de Na+ y K+, mantiene la diferencia del potencial de membrana en reposo a nivel de la membrana celular.• El K+ es esencial para la excitabilidad de las células nerviosas y musculares y para la contractibilidad de del músculo cardiaco, esquelético y liso. Contribuye a la presión osmótica IC. Y volumen celular.
  • 50. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico POTASIO• REGULACIÒN:• El consumo debe ser de 1-2 meq/Kg/ peso corporal.• Absorción: en la porción superior de TD. Distalmente se intercambia por Na+ en la luz del IG.• REGULACIÒN RENAL
  • 51. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Regulado por la Insulina y la norepinefrina que aumenta la captación del K+.• La aldosterona actúa renal y extrarenalmente /tubo digestivo y músculos• Glucocorticoides lo hacen extrarrenal.• El glucagòn aumenta el K+ EC.• Es modificado por el equilibrio ácido-base.
  • 52. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• Sudor = 10-25 meq/L. Orina = mas de 15 meq/L.• Hiperkalemia = >5.5meq/L Hipokalemia < 3.5 meq/L.• E.K.G. = onda T disminuye en hipopotasemia. Aumenta en la hiperpotasemia
  • 53. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CLORURO• Elemento gaseoso – 0.031 de la C.T.• Peso atómico = 35.45• 34 – 38 meq/kg de peso corporal.• Principal aniòn del L.E.C.• Recambio diario 1.2 – 3.6 meq/kg de peso corporal.• Necesidades = 0.1 meq/100cal.• Tiene trasporte activo en la rama ascendente del asa de Henle.
  • 54. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CLORURO• Regulación. : Entrada y salida es paralela al sodio. Hay regulación renal• En el Túbulo proximal se reabsorbe (60-70%) de lo filtrado; acoplada a la reabsorción de Na+.• Asa de Henle: se reabsorbe 20 – 30% con Na+ por trasporte activo.• Los diuréticos de asa (furosemida) inhiben este transporte, anulando la reabsorción de Na+ y Cl-
  • 55. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CALCIO• Peso atómico = 40.08• 5to elemento en orden de abundancia en la C.T.• esencial en la mineralización del esqueleto• activador enzimático (amilasa. Lipasa. Tromboplastina. Insulina. Glucagón)
  • 56. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CALCIO• La concentración I.C. afecta la excitabilidad del SNC y de la contracción muscular.• Factor integrante de la conducción eléctrica en la membrana. La actividad enzimático exige mantener concentraciones en límites estrechos.
  • 57. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico• CALCIO TOTAL = Calcio iónico, unido a proteínas y unido a moléculas difusibles.• CALCIO IONICO = fracción fisiológicamente activa.• ½ del calcio total• atraviesa placenta de madre a feto• esta en equilibrio con Ca++ unido a proteína y varia según el pH.• Ca++ iónico = 4.0 - 5.0 mg/dl
  • 58. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CALCIO• concentración sèrica = 2.5 mm/L ó 10 mg/dl• 40% se une a las proteínas• 60% es ultra filtrable .• un gramo de albúmina fija 0.8mg de Ca+• un gramo de globulina fija 0.16 mg• si desciende la alb. disminuye el Ca++s total.
  • 59. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CALCIO• Equilibrio entre Ca++ I/Ca++ unida prot• Cambios de pH de 0.1 = aumento Ca++ iónico 10%• La acidosis aumenta Ca+I, la alcalosis disminuye Ca+I.• Absorción por I. Delgado (duodeno,yeyuno ) por trasporte activo estimulado por la 1.25 dihidroxivit D3.
  • 60. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico CALCIO• LEC = 1%. Mitocondrias = 1%, 98% en el esqueleto y dientes• El Ca+I participa : en la formación del hueso, la división y el crecimiento celular, la coagulación, acoplamiento hormonal y acoplamiento del estimulo eléctrico en la contracción muscular y la liberación de neurotransmisores
  • 61. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico FOSFORO:• Peso atómico = 30.97 -15 avo elemento de C.T..• importante para el crecimiento y procesos Met.• La mayor parte se localiza en el esqueleto.• Se utiliza en la síntesis de ácidos nucleicos.• Constituye parte de la membrana celular.• Concentración = 2.5 – 5 mg/dl.• Fosfato inorgánico – abunda en alimentos.• La leche tiene gran cantidad de fósforos.• Calcitrol estimula abs.y aum. la excreción por orina.
  • 62. Conceptos Básicos del Balance Hidro-electrolítico MAGNESIO• 2.1 de la C.T. Peso atómico 24.3• esencial para las actividades enzimáticos.• Síntesis de ácidos nucleicos y proteínas.• Concentración plasmática – 1.5 – 1.8 meq/L.• Metabolismo de vit D aumentan su absorción.• El Mg++ EC es el 1% del Mg+ corporal.  el 80% es ultra filtrable (55% es iónico). 20% unido a prot.

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