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SINDROME DE CRUP
Se manifiesta por disfonía, tos en ladrido, estridor inspiratorio y di-ficultad respiratoria de intensidad variable. Inclu...
EPIDEMIOLOGÍA• Representa más del 15% de las enfermedades del tracto respi-  ratorio en pediatría.• Es más común en niños ...
ETIOLOGÍAEl virus parainfluenza tipos 1, 2, y 3 es responsable de 65% de loscasos de crup. Otros virus asociados son: En l...
PATOGENIA                          Infección viral  Estridor                en nasofaringeinspiratorio                    ...
• En la traqueítis bacteriana, el lumen de la tráquea se obstruye  por edema y la presencia de exudado fibrinoso y pseudom...
CLÍNICALaringotraqueítis aguda.      Rinorrea                             Tos en ladrido      Faringitis            12-48 ...
EXAMEN FÍSICO DE LT• Voz ronca                                      Ronquera +• Coriza                                Ó   ...
• Los estudios de laboratorio son de poca utilidad en la LT y no se  practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se...
Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobonconeumonitis.     LT aguda                                      Reinicio fiebr...
Crup espasmódico.Tiende a ocurrir por la noche y es más común en niños de 3-36 meses • Síntomas de resfriado • Despierta p...
Traqueítis bacteriana. Secreciones traqueales copiosas Pacientes lucen gravemente enfermos (síntomas compatibles con  se...
 Recuento de leucocitos alto            EXAMEN FÍSICO TRAQUEÍTIS Hemocultivos raramente son (+)                         ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL            EPIGLOTITIS                     LARINGOTRAQUEITIS   Babeo                            ...
Otras causas de obstrucción de la VA superior       • Aspiración de cuerpo extraño       • Edema angioneurótico       • Ab...
DIAGNÓSTICO    El diagnóstico de crup se hace en    bases clínicas. Las radiografías    laterales de cuello y de tórax se ...
Enfermedad severa (signos de epiglotitis; NO sigue curso benigno de crupviral)  visualización directa de la VA.Cuando es ...
TRATAMIENTO Humidificación Oxametazolina Adrenalina (AD) Corticosteroides Intubación endotraqueal Antibióticos (AB)
Humidificación. El vapor humedece lassecreciones de la VA, alivia la mu-cosainflamada y disminuye la visco-sidad delas sec...
Oximetazolina. Es un VC que se utiliza como descongestionante nasal engotas. Se usa de manera empírica mediante nebulizaci...
Adrenalina. La AD nebulizada se ha usado para tratar síntomasseveros de crup por más de 30 años y ha hecho que la traqueot...
AD racémica                    (+) receptores alfa-                       adrenérgicos                    Constricción de ...
El efecto de la AD es breve (≤ 2 horas) y a medida disminuye suactividad, los síntomas pueden reaparecer (efecto de rebote...
La AD nebulizada debe reservarse para aquellos niños que tiene uncrup severo, los que necesitan intubación, los que tienen...
Corticosteroides. Disminuyen el edema de la mucosa laríngea a travésde su acción antiinflamatoria. La mejoría clínica usua...
Intubación endotraqueal. Puede ser necesaria en paciente con crupsevero que no responden a los tratamientos anteriores; ha...
Antibióticos. Se usarán sólo en la traqueítis bacteriana y cuando ha-yasospecha fundada de infección bacteriana agregada a...
SCORE DE CRUP    SIGNOS            0                1                    2             3Color              Normal       Te...
CRUP GRADO I                       CRUP GRADO II           (0-4 pts)                          (5-6 pts)•Humidificación o n...
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4 a) sindrome de crup

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  1. 1. SINDROME DE CRUP
  2. 2. Se manifiesta por disfonía, tos en ladrido, estridor inspiratorio y di-ficultad respiratoria de intensidad variable. Incluye: • Laringotraqueítis (LT) • Crup espasmódico (CE) • Laringotraquerobronquitis (LTB) • Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN) • Traqueítis bacterianaLa LT involucra la obstrucción de la vía aérea (VA) superior en el área dela laringe, tejidos infraglóticos y tráquea; la infección viral es la causamás frecuente.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA• Representa más del 15% de las enfermedades del tracto respi- ratorio en pediatría.• Es más común en niños entre 1-6 años de edad (promedio de 18 meses). En EUA su incidencia máxima es de 5 casos por 100 niños durante el 2º año de vida.• La mayoría de los casos ocurre durante finales de otoño y du- rante el invierno, pero puede manifestarse todo el año.• Es más común en varones en proporción de 2:1.
  4. 4. ETIOLOGÍAEl virus parainfluenza tipos 1, 2, y 3 es responsable de 65% de loscasos de crup. Otros virus asociados son: En la LTB y LTBN se aíslan bac- • Influenza A y B terias debido a la sobreinfec-ción • Adenovirus bacteriana. • Virus sincitial respiratorio • Virus del sarampión Mycoplasma pneumoniae La traqueítis bacteriana (crup se ha aislado en niños con bacteriano o membranoso), es crup, pero causa enferme- producida por S. aureus y H. influenzae. dad leve.
  5. 5. PATOGENIA Infección viral Estridor en nasofaringeinspiratorio Voz ronca audible o disfonía Diseminación a laringe y tráquea Inflamación en las Edema de las paredes traqueales cuerdas vocales
  6. 6. • En la traqueítis bacteriana, el lumen de la tráquea se obstruye por edema y la presencia de exudado fibrinoso y pseudomem- branas.• Si el proceso inflamatorio viral se extiende a bronquios y alveo- los, resultará en LTB y LTBN respectivamente; la enfermedad a este nivel usualmente es resultado de infección bacteriana 2ª.• En el crup espasmódico se presume que la obstrucción se debe a edema no inflamatorio en la submucosa del área subglótica. Se ha sugerido que representa más una reacción alérgica a Ag virales que una infección directa.
  7. 7. CLÍNICALaringotraqueítis aguda. Rinorrea Tos en ladrido Faringitis 12-48 hrs DisfoníaFiebre de bajo grado después Estridor inspiratorio Tos leve A/v fiebre
  8. 8. EXAMEN FÍSICO DE LT• Voz ronca Ronquera +• Coriza Ó tos metálica• A/v faringe levemente inflamada• Taquipnea Se normaliza en 3-7 días LT SEVERA Niños inquietos y ansiosos • Taquicardia (hipoxia progresiva) • Taquipnea • Aleteo nasal Requiere monitoreo estrecho • Cianosis • Retracciones supra e infra- Dura de 7-14 días claviculares • Retracciones esternales
  9. 9. • Los estudios de laboratorio son de poca utilidad en la LT y no se practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se encuen- tra leucocitosis (>10,000/mm3) con predominio de neutrófilos.• Los recuentos de blancos >20,000 con presencia de bandas sugie- ren infección bacteriana agregada u otro diagnóstico como la epiglotitis.
  10. 10. Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobonconeumonitis. LT aguda Reinicio fiebre Sobreinfección Aumento de la leve o moderada bacteriana dificultad 5-7 días respiratoria EXAMEN FÍSICO LTB/LTBN • Facies tóxica/febril • Obstrucción VA superior Radiografía de tórax  infiltrados • Taquipnea neumónicos • Crépitos • Sibilancias Obstrucción severa  intubación o • Signos de atrapamiento traqueotomía aéreo
  11. 11. Crup espasmódico.Tiende a ocurrir por la noche y es más común en niños de 3-36 meses • Síntomas de resfriado • Despierta por la noche con disnea, tos crupal Edema y estridor inspiratorio subglótico • NO hay fiebre súbito • Alivio cuando se administra humidificaciónPuede haber ataques repetidos en la misma noche y por las 3 ó 4 no-ches sucesivas.Examen endoscópico: mucosa laríngea pálida y edematosa (eritema-tosae inflamada en la LT).
  12. 12. Traqueítis bacteriana. Secreciones traqueales copiosas Pacientes lucen gravemente enfermos (síntomas compatibles con septicemia) Afecta desde RN hasta adolescentes Pródromo como una IRA viral alta (infección bacteriana 2ª) Bacterias: S. aureus, H. influenzae, estreptococos y Neisseria sp.La tráquea, laringe y bronquios pueden obstruirse por inflamación yacumulación de restos purulentos. Hay formación de pseudomem-branas sobre la mucosa traqueal.• Pródromo síntomas respiratorios (2-3 días)  empeora en 8-10 h• Enfermedad severa: paroxismos de tos productiva (esputo espeso)• Niños mayores pueden referir dolor retroesternal urente
  13. 13.  Recuento de leucocitos alto EXAMEN FÍSICO TRAQUEÍTIS Hemocultivos raramente son (+) • Voz ronca • Deglución no está afectadaBroncoscopia • Fiebre alta• Obtención de secreciones traquea- • Estridor notable (respiración les para Gram y cultivos ruidosa)• Confirma dx. de traqueítis (obser- • Taquipnea vación de pseudomembranas y se- • Retracciones creciones purulentas. • Roncus gruesos (auscultación)
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS Babeo  Tos perruna Aspecto tóxico Ansiedad y aprehensión  Niño está menos Posición de trípode con la aprehensivo barbilla tirada hacia delante  Tolera la posición supina Rechazo al decúbito  A la inspección, la Falta de tos crupal Epiglotis inflamada y color epiglotis aparece normal rojo cereza a la inspección
  15. 15. Otras causas de obstrucción de la VA superior • Aspiración de cuerpo extraño • Edema angioneurótico • Absceso retrofaríngeo • Absceso peritonsilar • Estenosis subglótica • Laringomalasia
  16. 16. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de crup se hace en bases clínicas. Las radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico.
  17. 17. Enfermedad severa (signos de epiglotitis; NO sigue curso benigno de crupviral)  visualización directa de la VA.Cuando es inminente la obstrucción completa de la VA, se acepta lalaringoscopia e intubación en un ambiente bien controlado. RAYOS X DE LT*  Signo del campanario: estrechamiento de la columna aérea en el área subglótica (50% casos de crup, puede observarse en niños sin crup)  Signo del pulgar: epiglotis edematosa.* Deben limitarse a enfermedad atípica pero con estado respiratorio estable; las manipulaciones innecesarias pueden agravar síntomas.
  18. 18. TRATAMIENTO Humidificación Oxametazolina Adrenalina (AD) Corticosteroides Intubación endotraqueal Antibióticos (AB)
  19. 19. Humidificación. El vapor humedece lassecreciones de la VA, alivia la mu-cosainflamada y disminuye la visco-sidad delas secreciones traqueales.Puede intensificar el broncoespasmo enlas personas con hiperreactividadbronquial.Se puede administrar a nivel hospita-lario o mediante nebulización de SSN.
  20. 20. Oximetazolina. Es un VC que se utiliza como descongestionante nasal engotas. Se usa de manera empírica mediante nebulización para tratar lossíntomas del crup, ya que disminuye el edema laríngeo. DOSIS ADULTOS: 10 gotas al 0.5% diluidas en 2-3 cc de SSN c/15 min por 3 veces. DOSIS NIÑOS: 10 gotas al 0.25% diluidas en 2 cc de SSN.
  21. 21. Adrenalina. La AD nebulizada se ha usado para tratar síntomasseveros de crup por más de 30 años y ha hecho que la traqueotomíapara crup casi desaparezca. En 1971, se vio que la AD ra- cémica administrada por pre- sión positiva intermitente mejoraba los síntomas del crup; después se demostró que era igualmente efectivo cuando se administraba por nebulización.
  22. 22. AD racémica (+) receptores alfa- adrenérgicos Constricción de las arteriolas Reabsorción de Disminución delDisminución de la líquidos del edema de la permeabilidad espacio intersticial mucosa laríngea
  23. 23. El efecto de la AD es breve (≤ 2 horas) y a medida disminuye suactividad, los síntomas pueden reaparecer (efecto de rebote).Dentro de las reacciones adversas de la AD están la taquicardiae HT. Criterios para enviar un niño a su casa después de 3-4 h de observación: a) No hay estridor en reposo b) Hay entrada normal de aire c) Tiene color normal d) Hay un nivel normal de conciencia e) Ha recibido una dosis de dexametasona (VO ó IM)
  24. 24. La AD nebulizada debe reservarse para aquellos niños que tiene uncrup severo, los que necesitan intubación, los que tienen retraccio-nes yen los que el estridor no mejoró con humidificación u oxame-tazolina. La AD levógira se usa a dosis de una ampolla por c/3-5 kg de peso diluidas en 2-5 ml de SSN c/30 min tid. OJO: pacientes con taquicardia, cardiopatías congénitas (tetralogía de Fallot) o con obstrucción ventricular por los posibles efectos adversos.
  25. 25. Corticosteroides. Disminuyen el edema de la mucosa laríngea a travésde su acción antiinflamatoria. La mejoría clínica usualmente apareceunas 6 horas después del inicio del tratamiento.La dexametasona es el esteroide másusado para el crup. Se ha demostradouna gran mejoría en niños que recibie-ron una dosis única de 0.5 mg/kg víaparenteral, aunque la VO también hamostrado ser efectiva.
  26. 26. Intubación endotraqueal. Puede ser necesaria en paciente con crupsevero que no responden a los tratamientos anteriores; ha sustituido ala traqueotomía para el manejo de la obstrucción severa de la VAdebida a LT viral. Criterios clínicos para la intubación*  Estridor creciente  Taquipnea  Taquicardia  Retracciones  Cianosis  Fatiga  Cambio en el estado mental * Usualmente es necesaria hasta que cede el edema laríngeo.
  27. 27. Antibióticos. Se usarán sólo en la traqueítis bacteriana y cuando ha-yasospecha fundada de infección bacteriana agregada a la LT viral. Nafcilina* 100-150 mg/kg/día Oxacilina* Cloranfenicol* 150-200 100 mg/kg/día mg/kg/día Traqueítis bacteriana Antiestafilocócico + Cloranfenicol * Dosis IV c/ 6 h
  28. 28. SCORE DE CRUP SIGNOS 0 1 2 3Color Normal Terroso en aire Cianótico Cianótico con PO2 ambiente de 30-40%Entrada de aire Normal Ligeramente Moderadamente Muy disminuida disminuida disminuidaRetracciones Normal Leves Moderadas SeverasNivel de Normal Inquieto Letárgico ObnubiladoconcienciaEstridor Ninguno Leve Moderado Severo o ausente• El resultado permite clasificar el crup en cuatro grados de severidad.
  29. 29. CRUP GRADO I CRUP GRADO II (0-4 pts) (5-6 pts)•Humidificación o nebulizaciones •Nebulizaciones con AD 3 veces con oximetazolina •Dexametasona IM o IV (0.5•Orientar sobre signos de alarma mg/kg/día)•Enviar a su casa •Observar por 3-4 h en emergencia CRUP GRADO III CRUP GRADO IV (7-8 pts) (9-15 pts)•Hospitalizar •Ingreso a UCI•Nada por boca •Órdenes igual que para crup•Líquidos IV grado III•Nebulizaciones con AD •Preparar para intubación o•Dexametasona IV c/6 h traqueotomía
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