1. Fiebre Chikungunya, Estudio de Casos Clínicos:
Importancia del Diagnóstico Diferencial
Dra. Talía Flores
Sociedad Dominicana
de Infectología
2. companyname
La fiebre, con o sin artralgias, es una
manifestación atribuible a muchas patología. La
CHIK puede presentarse de forma atípica o puede
coexistir con otras enfermedades infecciosas. Las
enfermedades a ser consideradas en el
diagnóstico diferencial pueden variar en relación a
algunas características epidemiológicas
relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposición
3. companyname
Caso Clínico I
Masculino de 36 años, sin antecedentes
mórbidos de interés residente en San Juan de
la Maguana, agricultor, quien acude a un sub-
centro de salud de su comunidad por cuadro
de 8 días previos de fiebre, alta, no
termometrada, la cual se presentaba cada 48
horas que cedía parcialmente a la
administración de acetaminofén, y que se
acompañó de diaforesis profusa.
4. companyname
Con mialgias y artralgias generalizadas,
sin datos clínicos de artritis. Dicho cuadro
se hizo acompañar de dolor abdominal
difuso, de predominio en hipocondrio
derecho, ictericia y empeoramiento del
estado general, por lo que fue referido a un
hospital de tercer nivel, donde fue
ingresado.
5. companyname
Examen Físico: signos vitales estables, escleras
ictéricas, hepatomegalia dolorosa de 5cms
Laboratorios: Hb: 10.3; GB: 3.5, Plq: 53,000
Serología para Dengue, Leptospira,: negativas
Gota gruesa: Positiva
Se continúan medidas generales y se inicia
tratamiento con Hidroxicloroquina, paciente
evoluciona satisfactoriamente
6. companyname
Malaria Chik
Tiempo de
incubación
8-25 días 1-12 días
Artralgias 68% (Sin artritis) 85% (Con Artritis)
Patrón Febril Paroxismos,
diaforesis,
periodicidad
En silla de montar
Síntomas
Gastrointestinales
Mas frecuentes Raros
Erupción cutánea Infrecuente Frecuente
Gravedad Progresión a formas
graves: SNC, SCR
Rara vez
Cronicidad No se han descrito
casos
48% refiere artritis y
artralgias
7. companyname
Malaria Vs Chik: Tips Dx
La clave para el Dx fue la periodicidad de
la fiebre, así como la presencia de
escalofríos.
El tratamiento de elección consiste en la
administración de la hidroxicloroquina
y la primaquina
Los casos leves se manejan en el primer
nivel de atención y los casos graves con
afectación de órganos diana deben ser
referidos al primer nivel de atención
8. companyname
Caso Clínico II
Masculino de 74 años, hipertenso,
diabético, residente en Santo Domingo
Este, con historia de 3 días de fiebre alta,
sin predominio de horario, medicada con
acetaminofén, acompañada de mialgias en
miembros inferiores, más acentuadas en
las pantorrillas, cefalea holocraneana de
fuerte intensidad y coluria.
Refiere que en su lugar de residencia hay
poco abastecimiento de agua potable y
mala disposición de excretas
9. companyname
Examen físico: severamente deshidratado,
hipotenso, taquicárdico, dolor exquisito a la
palpación en pantorrillas, hepatomegalia
dolorosa a la palpación de 3cms, edema de MI
de 3+
Lab: Hb 14.2, GB: 15.0, Plq: 90.0, Creat: 10.8,
gota gruesa: Negativa
serología para Dengue: Negativa
IgM para Leptospira (1:1.024).
10. companyname
Paciente evoluciona tórpidamente y es
trasladado a UCI al día siguiente, por datos
de insuficiencia renal aguda, por lo que fue
necesario administrar terapia de
sustitución renal tipo hemodiálisis.
Al 10º día de tratamiento con ceftriaxona
presenta remisión de su cuadro y es
egresado estable
11. companyname
Leptospira Chik
Tiempo de
incubación
5-14 días 1-12 días
Mialgias Causalgia Inespecificas
Patrón Febril Intermitente,
elevada
En silla de montar
Síntomas
Gastrointestinales
Dolor abdominal,
náuseas
Raros
Erupción cutánea Infrecuente Frecuente
Gravedad Progresión: Ins.
Renal, Hepática,
Neumonitis, sind.
Weil
Rara vez
Sufusión conjuntival Patognomónica Rara vez
12. companyname
Caso Clínico III
Femenina de 45 años, residente en San
Pedro de Macorís, ama de casa, casada,
refiere haber padecido Dengue hace 2
años, presenta cuadro de cefalea retrocular
de fuerte intensidad, fiebre de 6 días de
evolución y mialgias y artralgias
generalizadas.
Manejada sintomática y egresada
13. companyname
Al día siguiente paciente regresa
Examen físico: deshidratada hipotensa,
agudamente enferma, abdomen distendido,
doloroso, equimosis en ambos miembros
inferiores.
Laboratorios: Hb: 9.6, GB: 1.6, Plq: 11,000
Serología para Leptospira: Negativa, gota
gruesa: negativa
Dengue IgG e IgM: Positivas
14. companyname
Paciente es manejada con soluciones
Lactato de Ringer
Al 4to día de ingreso, (10mo día de la
enfermedad) comienzan a mejorar
los parámetros de laboratorio y
estado clínico de la paciente
16. companyname
Caso Clínico IV
Masculino de 18 años, sin antecedentes,
residente en Haina, es llevado por su
madre a un centro de su comunidad por
cuadro de fiebre de 4 días de evolución,
mialgias generalizadas y dolor en las
articulaciones de miembros inferiores,
refiere además exantema generalizada de
2 días que se exacerba durante el pico
febril.
17. companyname
Refiere que las artralgias son tan intensas
que le dificultan la deambulación, por
tanto, al no mejorar el cuadro con
antipiréticos convencionales decide buscar
ayuda médica.
Examen físico: edema e hiperemia de
miembros superiores, exantema maculoso
e hiperemia en miembros superiores y
tórax anterior y posterior
19. companyname
Al 10º día de la enfermedad paciente
presenta mejoría de su cuadro, sin
embargo, a la 3º semana del inicio de los
síntomas presenta artritis simétrica en
miembros inferiores.
21. companyname
Diagnósticos Definitivos
Malaria: Frotis sanguíneo y gota
gruesa, Pruebas de detección rápida
Leptospira: Detección directa,
Cultivos (EMJH), detección indirecta
(MAT), anticuerpos después del 5º día
Dengue: RT-PCR, IgG e IgM en suero
después del 6º día de inicio de los Sx
Chikungunya: RT-PCR (48 horas), IgG
e IgM luego del 6º día de la
enfermedad