Estudios de evaluación funcional respiratoria necesarios en pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cáncer de pulmón

1. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
EN CIRUGÍA
TORÁCICA
GREGORIO GALLARDO
VALERA

2. Evaluación preoperatoria
 Función esencial del Cirujano Torácico
 Papel importante del Servicio de
Anestesiología
 Beneficios:
- Valoración del riesgo anestésico (ASA)
- Preparación del acto quirúrgico
- Tratamiento de patologías existentes
- Prevención de posibles complicaciones
- Obtención del consentimiento informado

3. Evaluación preoperatoria
 PILARES FUNDAMENTALES de
la EVALUACIÓN CLÍNICA:
- Historia clínica completa
- Examen físico minucioso
- Exploraciones complementarias
- Evaluación psicológica

4. Evaluación preoperatoria
 HISTORIA CLÍNICA
- Enfermedad actual y motivo
intervención
- Antecedentes personales y familiares
- Antecedentes quirúrgicos
(experiencias previas con la
anestesia)

5. Evaluación preoperatoria
 EXAMEN FÍSICO
- Habito corporal: peso, altura,
alteraciones musculo-esqueléticas
- Aparato C-V: FC, PA, arritmias,
soplos, disnea, obstrucciones,
infecciones
- Semiología abdominal: circulación
colateral, distensión
- Sistema neurológico

6. Evaluación preoperatoria
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
- Hemograma / Bioquímica /
E.Coagulación
- Rx tórax
- ECG
- Función Pulmonar: Espirometría /
Capacidad Difusión CO DLCO /
Gasometría arterial / Pruebas de
esfuerzo

7. Evaluación preoperatoria
 EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN
PSICOLÓGICA
- Explicación de tipo de intervención y
riesgos
- Detección y tratamiento de la
ansiedad
- Obtención del Consentimiento
Informado

8. Evaluación preoperatoria
 RIESGO ANESTÉSICO: CLASIFICACIÓN
ASA
Sistema de clasificación que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la
anestesia para los distintos estados del paciente
• ASA I : Paciente saludable no sometido a cirugía electiva (< 0.03% mort.)
• ASA II : Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante.
Puede o no relacionarse con la causa de la intervención (0.2% mort.)
• ASA III : Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada
acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y
macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor
pectoris, infarto de miocardio antiguo (1.2%)

9. Evaluación preoperatoria
• ASA IV : Paciente con enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además amenaza constante para la
vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía.
Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros
órganos (8% mort.)
El 70-80% de los pacientes operados en nuestro
Servicio presentan un riesgo III-IV
• ASA V : Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya
expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin
tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico
con choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico
con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo (34%
mort.)

10. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
 Fundamental para afrontar la
indicación quirúrgica
 Función importante del cirujano
torácico
 Objetivo: identificar pacientes con
riesgo de complicaciones pulmonares
(elevada morbimortalidad)

11. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
Disfunción diafragmática postoperatoria
Disminución capacidad funcional residual
Complicaciones pulmonares postoperatorias:
atelectasias, neumonías, reagudización
EPOC, IR, broncoespasmo, VM prolongada

12. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
 FACTORES DE RIESGO R/C
CIRUGÍA
-Incisión operatoria: toracotomía (> riesgo
de neumonía e IR postop.)
-Tipo Cirugía (Torácica): frecuentes
atelectasias y derrames postop.
-Técnica quirúrgica: cirugía convencional >
riesgo toracoscopia (VATS)

13. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
 FACTORES DE RIESGO R/C
PACIENTE
-Enfermedad pulmonar subyacente: EPOC >
riesgo asma
-Tabaquismo activo
-SAOS
-Estado salud y clasificación ASA
-Edad avanzada y obesidad mórbida
(disminución V pulmonares)

14. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
PRIMERA ETAPA
 Evaluación clínica
 Pruebas de Función Respiratoria
- FEV1 / DLCO > 60% valor predicho:
CIRUGÍA
- FEV1 / DLCO < 60%: segunda etapa

15. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
SEGUNDA ETAPA
- Gammagrafía Ventilación (Xenón 133
inhalado) - Perfusión (Tecnecio 99 iv):
cálculo de FEV1 / DLCO ppo
* Si > 40%: CIRUGÍA
* Si < 40%: tercera etapa

16. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
TERCERA ETAPA
 Pruebas de ESFUERZO:
Determinar el VO2 Max. cuando un
paciente es sometido a subir escaleras
(2-3 pisos escaleras: distancia 6-12’) :
- VO2 Max = 5.8 x peso(Kg) + 151 + 10.1 x
Work
- Work = altura del peldaño x Nº. de
peldaños/min. x peso (Kg) x 0.1635

17. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
TERCERA ETAPA
 Pruebas de ESFUERZO:
- VO2 Máx. > 15 ml/Kg/min :
CIRUGÍA
- VO2 Máx. 10-15 : valoración
individualizada. VT
- VO2 Máx. < 10 : NO cirugía. Otras
opciones de tratamiento (QT/RT)

18. CRITERIOS
INOPERABILIDAD
Posibilidad de soportar funcionalmente el
grado de resección pulmonar que en cada
caso se precise
 Enfermedad asociada severa e
incontrolable que limita capacidad
física/psíquica del paciente
 Karnofsky < 60%, no reversible
 IAM en las 6 semanas previas a la cirugía.
Demorar 6 semanas o ser operado después
de tratamiento de revascularización
coronaria
 Arritmia ventricular o ICC incontrolable

19. CRITERIOS
INOPERABILIDAD
 Vasculopatía periférica: si existe
estenosis carotídea eco-doppler: si
estenosis > 70% o > al 50% en pacientes
de > 75 años: valorar cirugía
 Edad > 80 años, si precisa
neumonectomía
 HT Pulmonar
 Funcionalismo respiratorio limitado
 Rechazo del paciente al tratamiento
quirúrgico

20. CRITERIOS DE
IRRESECABILIDAD
P osibilidad de extirpación quirúrgica de
todo el tejido tumoral
 Carcinoma no microcítico
+ Estadío IIIB y IV, excepto:
- IIIB: algunas T4 pueden ser resecables
(infiltración tumoral de la vena o arteria pulmonar
intrapericárdicas, infiltración de la carina o del 1/3
inferior de la tráquea, o la presencia de > 1 nódulo
en el mismo lóbulo)
- IV: M1 única en el SNC, glándula suprarrenal o
pulmón
 Carcinoma microcítico
+ Estadío IIIB y IV

21. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
CONCLUSIONES
 Ev. Preop. Fundamental: valorar
riesgos y complicaciones
 FEV1 > 60%: CIRUGÍA
 FEV1 < 60%: Gammagrafía de
Ventilación/Perfusión
- FEV1 ppo > 40%: CIRUGÍA
- Si < 40%: Pruebas Esfuerzo

22. Evaluación preoperatoria
en Cirugía Torácica
CONCLUSIONES
 PO2 < 60mm Hg y PCO2 > 65mm Hg:
> probabilidad complicaciones postop.
no contraindican cia
 Resultado de las pruebas de esfuerzo
(subir escaleras): factor predictor de
complicaciones pulmonares postop.