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  • Guía: Balance Hídrico ESCUELA SALUD GUÍA BALANCE HÍDRICO (BH.)DIRIGIDO A:Alumnos de la Escuela de SaludPRE- REQUISITO:Asignatura ―Anatomofisiopatologia‖ DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoINTRODUCCIÓNEn el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de supeso siendo, por tanto, el componente cuantitativamente más importante. Comoporcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres queen las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos comoconsecuencia de los cambios que se producen en la composición corporal (pérdidade masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personasmayores una causa importante de reducción de peso en esta etapa de la vida. Unhombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próximaal 50%.El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia ycualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Porejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumiralimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sinagua la muerte se produce en pocos días. De ahí radica la importancia demonitorear como esta este equilibrio ya que un déficit nos dice que el paciente estahipovolemico lo cual puede conducir rápidamente a un shock.OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de: 1. Reconocer parámetros importantes en un BH 2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos 3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan sobre el estado hídrico 4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus respectivas medicionesREALIZADO POR:Enfermera, Matrona, MedicoNUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTEMaximo 10 alumnos DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoMARCO TEÓRICOEl balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistemabiológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentrodel cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan comointracelular y extracelular.LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentraprincipalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato yFosfato.LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,Cloro-Sodio-Bicarbonato.También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masacorporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.A continuación se presenta una tabla según factores. EDAD SEXO Recién Nacido 75-80% Hombre 55% Adulto 55-60% Mujer 60% Adulto Mayor 45-50%La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cuales pobre en agua.―Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantenerla constancia del medio interno‖.El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significadodel prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de unrango de valores más que en un valor fijo.El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estadoinvariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia delmedio interno".Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las células, las quevarían en rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones queconstantemente actúan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentraciónde algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes. DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoEl volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre laingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a lasperdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios ydisminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso seproduce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo unainsuficiencia cardiaca.Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de laorina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 – 1500 cc deorina.Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente ypreocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día.Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindiry le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productostóxicos, además de mantener la termorregulación.Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria, como lomuestra la siguiente tabla. Ml/día Pulmones 350-400 Piel 350-400 Sudor 100 Heces 100-200También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumentode las pérdidas. Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 gradospor hora. Sudoración: Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora.OTRAS PERDIDAS VARIABLES. Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Quemaduras.(Es importante medir estas perdidas). DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoPERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion desegmentos del tubo gastrointestinal.  Operaciones menores: 400-600ml/hr.  Operaciones mayores: 800-900ml/hr.IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.  Post operados.  Quemados y politraumatizados.  Enfermos crónicos.  Con infusiones intravenosas.  Con sondas, drenajes.  Con fármacos (diuréticos, esteroides)  Ancianos.  Pacientes en coma.PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.  Deshidratación:  Sed.  Turgencia de la piel.  Humedad de la lengua.  Peso: sube o baja bruscamente.  Disminución de diuresis.  Calambres.  Edema - Ascitis.MEDICIONES CLINICAS.AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO  100grs de H.de C. 50— 55ml  100grs de Grasa. 100—105ml  100grs de Proteínas 40– 45ml. Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.  Adulto. 35cc. por kilo de peso/día  Niño, 50cc. por kilo de peso/día  Lactante. 150cc. por kilo de peso/día DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoLABORATORIO.Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede observar yevaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.  Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP)  Electrolitos Urinarios (ELU)  Hematocrito.  pH y Densidad orina  Gases Venosos  Medición de la presión venosa central (PVC)Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todolo que el personal debe registrar, medir y evaluar.BIBLIOGRAFÍA1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.1998.2. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica na.2000.*INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLERMATERIALES PARA EL TALLERMODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALESINSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.SEDE: ANTONIO VARASTALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCEHIDRICODOCENTE:SALA:SIMULADORES:2 Simuladores adultosSimuladores de heridas quirúrgicasMATERIALES GENERALES POR SALA:Sala con lavamanosPapel ClinicJabónPapeleros DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoGuantes de procedimiento S, M y LTimbre de llamada de pacienteRed de oxígeno y aspiraciónMATERIALES POR TALLER:Carro de curación con: 5 apósitos, 5 gasas, Equipo de curación( tijera, pinza anatómica,pinza quirúrgica, copela), tórulas de gasas.2 Sondas nasogástrica más bolsa recolectoraBolsas de desecho plásticaSet de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiración2 Sonda vesical con recolector de orina horariaJarro graduado grandeJarro graduado chico2 riñones.2 matraz de suero fisiológico2 matraz de suero Ringer lactato3 teflones 203 bajadas de suero2 Esfingomanómetros2 Fonendoscopio2 Monitores de hemodinamia2 Termómetros2 Saturómetros2 Mascarillas multivent2 Nariceras1 Drenaje hemovacChata y patoHoja de control de paciente postoperadoHoja de registro de balance hídricoMATERIALES POR ALUMNO:Hoja de control de paciente postoperadoHoja de registro de balance hídrico------------------------- ------------------------------FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR ANEXO GUIA PARA EL DOCENTEDESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOEVIDENCIAS:El alumno será capaz de: Reconocer registros de atención de enfermería en Servicios Médico Quirúrgicos DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance Hídrico Realizar registro de control de Ingresos y Egresos hídricos en un paciente hospitalizado. Reconocer parámetros de control de signos vitales en el paciente post operado inmediatoINTRUCCIONES:A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenariospropuestos.El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correctarealizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA TALLER INTEGRADORECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICOESCENARIO 1:Recepción del paciente postoperado en diferentes tipos de cirugía y conectado asondas y drenajes y sueros.ESCENARIO 2 :Medición y registro de ingresos y egresos relacionados con el balance hídrico en elpaciente postoperado conectado a sondas y drenajes y sueros.METODOLOGÍA DE EVALUACIÓNSITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN TALLER INTEGRADORECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO.Instrucciones:El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, conlos materiales entregados, antes de realizar la evaluación.NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente. En rolplayEl docente realizará preguntas al alumno en relación con complicaciones enel postoperatorio inmediato de acuerdo a la situación planteada.SITUACIÓN1:Paciente de 55 años de edad, se realiza histerectomía, ingresa a servicio depostoperado con vía venosa periférica permeable, pasando solución fisiológica500ml y sonda vesical.Reciba a la paciente, realice las evaluaciones postoperatorias. DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoRegistre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 2:Paciente de 60 años de edad, se realiza mastectomía parcial de mama derecha.Ingresa al servicio de postoperado con vía venosa periférica pasando suero RingerLactato 500ml, drenaje hemovac al vacío. Al ingreso presenta estado nauseoso yvómitos.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencióninmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 3:Paciente de 40 años de edad, se realiza colecistectomía con cirugía convencional.Ingresa al servicio de postoperado con vía venosa permeable pasando soluciónfisiológica 500ml, Sonda Nasogástrica a caída libre y drenaje tubular en zonaoperatoria conectado a guante.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 4:Paciente de 70 años de edad, se realiza prostatectomía. Ingresa al servicio depostoperado con oxigeno por mascarilla al 24%, 3 litros por minuto, vía venosapermeable pasando suero Ringer Lactato y sonda vesical doble lumen conirrigación de suero fisiológico.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 5:Paciente de 30 años de edad, se realiza esplenectomía. Ingresa al servicio depostoperado con vía venosa permeable pasando suero fisiológico, sondanasogástrica a caída libre y drenaje tubular conectado a guante en la zonaoperatoria.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 6:Paciente de 65 años de edad, se realiza colocación de prótesis de caderaizquierda. Ingresa al servicio de postoperados con oxígeno por naricera 3 litros porminuto, vía venosa permeable pasando suero fisiológico 500ml, sonda vesical,drenaje hemovac al vació en zona operatoria.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico. DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoSITUACION 7:Paciente de 40 años de edad, se realiza colecestectomía laparoscopica. Ingresa alservicio de postoperado, presentando nauseas, vómito y sudoración generalizada.Con vía venosa periférica permeable pasando suero fisiológico 500ml.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencióninmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 8:Paciente de 55 años de edad, se realiza laparotomía exploratoria. Ingresa alservicio de postoperado con oxígeno por mascarilla al 24% 3 litros por minuto,sonda nasogástrica a caída libre, sonda vesical.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 9:Paciente de 55 años de edad, se realiza herniorrafia diafragmática. El pacienteingresa a servicio de postoperado con vía venosa periférica permeable pasandosuero fisiológico 500ml , sonda nasogástrica a caída libre. Durante el ingresopresenta dificultad respiratoria.Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y las indicacionesmédicas inmediatas.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.SITUACION 10:Paciente de 65 años de edad, se realiza lobectomía parcial por cácer.Ongresa laservicio de postoperado con oxígeno por mascarilla al 35%, vía venosa permeablepasando suero Ringer Lactato, drenaje de tórax con trampa de agua. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.MATERIALES PARA EVALUACIONMODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALESINSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.SEDE: ANTONIO VARASTALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCEHIDRICODOCENTE:SALA: DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance HídricoSIMULADORES:1 Simuladores adultosSimuladores de heridas quirúrgicasMATERIALES GENERALES POR SALA:Sala con lavamanosPapel ClinicJabónPapelerosGuantes de procedimiento S, M y LTimbre de llamada de pacienteRed de oxígeno y aspiraciónMATERIALES POR TALLER:Carro de curación con: 5 apósitos, 5 gasas, Equipo de curación( tijera, pinza anatómica,pinza quirúrgica, copela), tórulas de gasas.1 Sondas nasogástrica más bolsa recolectoraBolsas de desecho plásticaSet de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiración1 Sonda vesical con recolector de orina horariaJarro graduado grandeJarro graduado chico1 riñones.1 matraz de suero fisiológico1 matraz de suero Ringer lactato2 teflones 202 bajadas de suero1 Esfingomanómetros1 Fonendoscopio1 Monitores de hemodinamia1 Termómetros1 Saturómetros1 Mascarillas multivent1 Nariceras1 Drenaje hemovacChata y patoHoja de control de paciente postoperadoHoja de registro de balance hídricoMATERIALES POR ALUMNO:No tiene------------------------- ------------------------------FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance Hídrico PAUTA DE EVALUACION RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICONombre del alumno:Fecha:Puntaje: Nota:RECEPCION Y ATENCION DEL PACIENTE C MC NCPOSTOPERADO.BALANCE HIDRICO1.- Reconoce los procedimientos de enfermería en lasituación planteada2.- Se lava las manos según procedimiento3.- Recibe al paciente en conjunto con la enfermera4.- Reúne el material a utilizar5.- Evalúa estado de conciencia6.- Controla signos vitales y saturación de oxígeno7.- Actúa con rapidez frente a complicaciones delpaciente8.- Observa apósitos, permeabilidad de via venosa,sondas y drenajes9.- Realiza la medición de los parámetros solicitadospara Balance hídrico10.- Discrimina aspectos importantes en la evaluaciónde un BH11.- Maneja precauciones estándares en lasmediciones realizadas (diuresis, drenajes, etc.)12.- Registra su atención en forma clara13.- Responde preguntas correctamenteC: CompetenteMC: Medianamente CompetenteNC: No Competente DUOC-UC Escuela de Salud
  • Guía: Balance Hídrico DUOC-UC Escuela de Salud