Tuberculosis urinaria

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  • Ex orina eritrocitos, piocitos, Ph sedimento-cultivo medio de Lowenstein- Jensen y medio piruvico enriquecido con huevo + penicilina para Mbovis (parcialmente anaerobico) Pruebas de sensibilidad : rifampicina, pirazinamida, etambutol, isoniacida Prueba de tuberculina Maxima intensidad 48-72 horas. Area central rodeada de halo infl Resp LT modificada por enf carenciales (vt C, esteroides, Ca radiaciones, enf hepatica) >10mm es + siempre y cuando la persona no haya sido vacunada <5mm actividad minima >15 gran act Analisis de sangre VHS (indicador relativo de respuesta a tto) , hemograma completo, urea, ELP Ca (calcificaciones) Rx simple calcificaciones (Dx dif esquistosomiasis calcificaciones murales del ureter) Pielo deformacion calicial, caliz fibrosado, completamente obstruido, deformaciones caliciales multiples, destruccion calicial-parenquimatosa severa Una calcificacion difusa puede ser la primera pista de una tbc Ureteritis: dilatacion proximal a estenosis ureterovesical, “vejiga en dedal” Pielo retrograda para determinar distal a una estenosis: 1)longitud de afectacion 2)grado de obstruccion Importante combinar con estudio dinamico para determinar funcionalidad Cateterizacion ureteral para determinar rinñon del cual provienen microorganismos Pielo percutanea para ver via en riñon no filtrante : alternativa a retrograda Cistoscopia aspecto de tbc pero no es posible cultivar m. Tuberculosis c/tracto normal-> cistitis intersticial Arteriografia : grado de circulacion en nefrectomia parcial Puede delimitar con mas precision que la urografia el grado de destruccion (TAC?) Importante cuando hay posibilidad de neoplasia asociada Radioisotopo s tej renal Fx anoramlidades del parenquima renal. Evaluacion de mejoria de la fx luego de tto Uretroscopia ureter y pelvis ->hoyo de golf Bx Vejiga contraidicada en presencia de cistitis aguda o lugares de ¡nflamacion. Solo se justifica para dsecartar Ca TAC no de mucho uso por la calidad de las imágenes de la pielo. Para descartar y evaluar lesiones renales
  • Tuberculosis urinaria

    1. 1. TUBERCULOSIS GENITOURINARIA Dr. Enrique Elías Echaurren Servicio de Urología Complejo Asistencial Barros Luco
    2. 2. Introducción <ul><li>Es producida por el Mycobacterium tuberculosis , que alcanza el aparato urinario por vía hematógena desde un foco pulmonar. </li></ul><ul><li>Descubierta en 1882 por R. Koch (bacilo de Koch). </li></ul><ul><li>Durante el siglo pasado, fue una de las principales causas de muerte. </li></ul><ul><li>Muchas personas tienen el germen en sus organismos sin sufrir ninguna consecuencia, pero si el sistema inmunológico está afectado por el VIH, pasa a ser activa y contagiosa. </li></ul>
    3. 3. Introducción <ul><li>Inicialmente tiene un curso subclínico hasta que se afectan pelvis y cálices (cuando se empiezan a eliminar por la orina microorganismos y pus). </li></ul><ul><li>La lesión microscópica típica se llama tuberculoma o granuloma tuberculoso y produce desarrollo de fibrosis, cicatrización y retracción del órgano. </li></ul>
    4. 5. Historia <ul><li>Afecta al ser humano desde hace 7000 años. Restos de algunos esqueletos antiguos muestran los cambios característicos de la tuberculosis. </li></ul><ul><li>Se sabe que era común en Egipto alrededor del año 1000 a.c. </li></ul><ul><li>En el año 375 a.c., Hipócrates describió la “Tisis”, enfermedad crónica que producía caquexia y provocaba diarrea en su fase terminal. </li></ul><ul><li>Métodos de tratamiento indicados por Galeno, en el año 180 d.c. se usaron durante los siguiente 1500 años. </li></ul><ul><li>Durante el siglo XVII alcanzó proporciones epidémicas en Europa. </li></ul>
    5. 6. Historia <ul><li>En 1882 Robert Koch anunció la patogenia de la enfermedad desarrollados como los postulados de Koch, usados hasta hoy. </li></ul><ul><li>En 1937 Wildbolz utilizo el término “tuberculosis genitourinaria” </li></ul><ul><li>En 1946 se inicia el tratamiento de con la Estreptomicina y en 1952 con Isoniacida, con lo que pasó a ser una enfermedad curable en la mayoría de los casos. </li></ul>
    6. 7. Epidemiología <ul><li>Se producen 10 millones de nuevos casos de todas las formas de TBC por año, particularmente en zonas de alta incidencia de HIV </li></ul><ul><li>En el mundo occidental sólo 8 a 10% de los pacientes con TBC pulmonar desarrollan una TBC renal, mientras que en los países subdesarrollados la proporción puede llegar al 15-20%. </li></ul>
    7. 8. Epidemiología <ul><li>En los países desarrollados se aprecia una declinación anual de 12%, pero la prevalencia mundial es similar que a comienzos del siglo 20 </li></ul><ul><li>El riesgo de presentar TBC en pacientes en diálisis aumenta en 15 veces, mientras que en individuos con trasplante renal puede aumentar hasta 25 veces. </li></ul><ul><li>0,7 – 1,7% de pacientes trasplantados son infectados por TBCU </li></ul>
    8. 9. <ul><li>Mortalidad de Tuberculosis </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>  Alto  Moderado  Bajo </li></ul></ul></ul></ul></ul>                                                         
    9. 10. Epidemiología <ul><li>Existe un predominio de la enfermedad de los hombres con una proporción de 2:1 </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 40 años aunque se ha registrado un notable incremento de la TBC Urogenital entre los 45 y 55 años y en mayores de 70 años </li></ul><ul><li>Sólo un 20% afectan a personas de raza blanca </li></ul><ul><li>Todo lo anterior hizo que las medidas de control recobraran importancia, fundamentalmente la vacuna BCG y la identificación y tratamiento de los enfermos </li></ul>
    10. 11. Inmunologia <ul><li>Bacilo de Calmette-Guérin: </li></ul><ul><li>Descubierto en 1925 por Calmette y Guérin </li></ul><ul><li>Cepa desprovista de virulencia </li></ul><ul><li>Grado de protección muy variable, que va desde el 80% en escolares ingleses y en indios norteamericanos, hasta 0% en escolares de Georgia y población del sur de India </li></ul>
    11. 12. Inmunologia <ul><li>Bacilo de Calmette-Guérin: </li></ul><ul><li>Previene la infección, multiplicación y propagación del microorganismo </li></ul><ul><li>Protección conferida 15 años </li></ul><ul><li>No modifica la evolución de pacientes previamente infectados </li></ul><ul><li>Complicaciones raras ( Linfadenitis, lupus vulgar) </li></ul>
    12. 14. Micobacterias <ul><li>Micobacterium Tuberculoso </li></ul><ul><li>Más virulento e infectante de las Micobacterias </li></ul><ul><li>Estrictamente aerobio, inmóvil </li></ul><ul><li>Temperatura óptima de crecimiento es a 37º </li></ul><ul><li>Resistente al frío y a la desecación. </li></ul>
    13. 15. Micobacterias <ul><li>Respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Crecimiento lento (se divide una vez cada 20-24 hr) </li></ul><ul><li>Resistente a las enzimas de los macrófagos (fagocitosis) </li></ul><ul><li>Permanece en estado latente </li></ul><ul><li>Rápido desarrollo de resistencia a ATB cuando se utiliza monoterapia </li></ul>
    14. 16. Patogenia <ul><li>Micobacterias se alojan en el interior de los macrófagos </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio </li></ul><ul><li>Diseminación por vía linfática y hematógena </li></ul><ul><li>Interrupción de la diseminación </li></ul><ul><li>(hipersensibilidad retardada/capacidad de inhibir la virulencia) </li></ul><ul><li>Destrucción tisular (Necrosis)   </li></ul>
    15. 18. Patología <ul><li>Tuberculosis del riñón </li></ul><ul><li>Comúnmente el foco primario no es sintomático o evidente </li></ul><ul><li>La TBC renal progresa lento , puede tardar 15 a 20 años en destruir el órgano </li></ul><ul><li>El sitio de preferencia es la médula renal. Se produce un granuloma epitelial (célula gigante de Langhans central rodeada por linfocitos y fibroblastos) </li></ul><ul><li>Si la multiplicación continúa, los tuberculomas se fusionan y presentan un área de necrosis caseosa. </li></ul>
    16. 19. Patología <ul><li>Tuberculosis del riñón </li></ul><ul><li>Más tarde se depositan sales de calcio que dan origen a una lesión calcificada </li></ul><ul><li>Si la defensa es adecuada se produce una reacción fibrosa que determinará la formación de estrechez. Como resultado se pueden formar abscesos crónicos parenquimatosos. </li></ul><ul><li>La alteración clínica se va a manifestar cuando se comprometa cálices o pelvis. </li></ul>
    17. 21. Patología <ul><li>Tuberculosis del riñón </li></ul><ul><li>Existen numerosos reportes de TBC asociado con formas de glomerulonefritis tuberculosas </li></ul><ul><li>La presencia de metaplasia escamosa queratínica se traduce en un riesgo potencial de desarrollar un carcinoma escamoso en casos crónicos </li></ul><ul><li>Se estima además que la BCG como tratamiento de un cáncer superficial vesical puede estar implicado en la patogenia de la lesión renal TBC </li></ul>
    18. 24. Patología <ul><li>Tuberculosis del uréter </li></ul><ul><li>Extensión del proceso renal </li></ul><ul><li>El segmento más afectado es la unión ureterovesical. Ocasionalmente compromete la totalidad del uréter. </li></ul><ul><li>Estructura irregular y con dilatación segmentaria que puede incluir obstrucción y/o reflujo. </li></ul><ul><li>Riñón muy comprometido y afuncional </li></ul>
    19. 26. Patología <ul><li>Tuberculosis de la vejiga </li></ul><ul><li>Secundarias a una tuberculosis renal </li></ul><ul><li>Comienza a nivel del orificio ureteral (eritematoso, inflamado y edematoso) </li></ul><ul><li>Pueden ocurrir ulceras (raras) </li></ul><ul><li>Si las afecciones son severas la vejiga se fibrosa y contrae. Se puede producir reflujo ureteral o estenosis con hidronefrosis secundaria </li></ul><ul><li>Los tuberculomas son raros y se encuentran habitualmente en la vecindad de los orificios ureterales </li></ul>
    20. 28. Patología <ul><li>Tuberculosis Testicular </li></ul><ul><li>2a a infección epidídimo </li></ul><ul><li>Rara orquitis TBC sin compromiso del epidídimo </li></ul><ul><li>Si no se observa una rápida respuesta al tratamiento es mandatoria una exploración quirúrgica temprana. </li></ul>
    21. 29. Patología <ul><li>Tuberculosis del epidídimo </li></ul><ul><li>Sitio más común de afectación genital </li></ul><ul><li>Consecuencia de la diseminación a través de la circulación general </li></ul><ul><li>La epididimitis tuberculosa puede ser el primer signo (y el único) de una TBCU </li></ul><ul><li>Afecta generalmente a hombres jóvenes y en un 70% existe el antecedente previo de TBC. </li></ul>
    22. 30. Patología <ul><li>Tuberculosis del epidídimo </li></ul><ul><li>En el 40% afecta solo la cola del epidídimo </li></ul><ul><li>En la fase aguda es difícil diferenciar esta lesión de una orquiepididimitis aguda </li></ul><ul><li>En ocasiones es posible detectar un tracto fistuloso posterior </li></ul><ul><li>Se estima que alrededor de 50-75% de hombres tienen anormalidades radiológicas en el tracto urinario </li></ul>
    23. 31. Patología <ul><li>Tuberculosis de la próstata </li></ul><ul><li>Es rara </li></ul><ul><li>En muchos casos el diagnóstico es llevado a cabo por el patólogo </li></ul><ul><li>La infección es por diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Próstata nodular, indolora o muy poco dolorosa y raramente aumentada de tamaño </li></ul><ul><li>Tuberculosis genital </li></ul><ul><li>La transmisión sexual hacia la mujer es muy rara </li></ul><ul><li>Ganglio linfático inguinal tumefacto y doloroso </li></ul>
    24. 33. Patología <ul><li>Tuberculosis del pene </li></ul><ul><li>Es una manifestación muy rara </li></ul><ul><li>Existe una forma primaria como consecuencia de la relación sexual </li></ul><ul><li>En raros casos puede ser secundaria de una TBC pulmonar activa. </li></ul><ul><li>Indiferenciable de una úlcera cancerosa </li></ul><ul><li>Tuberculosis de la uretra </li></ul><ul><li>Es muy rara </li></ul><ul><li>Causada por la diseminación de otros focos del tracto genital </li></ul><ul><li>Se va a manifestar como obstrucción uretral </li></ul>
    25. 34. Clínica <ul><li>Clínica de intensidad y duración variable </li></ul><ul><li>Poliaquiuria creciente e indolora, disuria, nicturia, y ocasionalmente hematuria </li></ul><ul><li>Urgencia es infrecuente </li></ul><ul><li>Hematuria franca, casi siempre total e intermitente, se encuentra en el 10% de los casos. (La microscópica en hasta 50%) </li></ul><ul><li>Dolor renal y suprapúbico es raro y refleja un compromiso extenso del riñón y vejiga </li></ul>
    26. 35. Clínica <ul><li>Cólico ureteral es raro (10%). Se observa en la eliminación de un fragmento calcificado o un coágulo </li></ul><ul><li>Hemospermia repetida (como único signo de presentación) </li></ul><ul><li>Cistitis recurrente es un signo de alerta </li></ul><ul><li>En pocos casos, el único signo es una tumefacción testicular dolorosa </li></ul><ul><li>Epidídimo engrosado ligeramente sensible, puede estar asociado a hidrocele idiopático </li></ul>
    27. 36. Clínica <ul><li>Cavitación crónica a través de la piel del escroto es casi patognomónico de epididimitis tuberculosa </li></ul><ul><li>Próstata puede presentar endurecimiento y nódulos </li></ul><ul><li>En ocasiones el diagnóstico es accidental y se lleva a cabo después de la RTU prostática. </li></ul><ul><li>Tríada clásica astenia, pérdida de peso y anorexia nunca se observa en estadios tempranos </li></ul>
    28. 37. Clínica Síntomatología Porcentaje (%) Sint. Irritativa 40,3 Hematuria 27,1 Ardor miccional 10,8 Lumbalgia 10 Aumento de volumen genital 7,7 CEG 6,2 ITU recidivante 3,1 Fístula 2,3 Incontinencia 2,3 Otros 11,6
    29. 38. Diagnóstico Examen De Orina Prueba de Tuberculina Análisis De Sangre Radiografía Pielografía Ecografía TAC Cistoscopía Arteriografía Investigación Con Radioisótopos Uretroscopía Biopsia Vejiga
    30. 39. <ul><li>Prueba de tuberculina </li></ul><ul><li>Inyección intradérmica de un derivado proteico de tuberculina </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria local </li></ul><ul><li>Intensidad máxima entre las 48 y 72 horas. </li></ul><ul><li>Puede modificarse por neoplasia, estados carenciales, esteroides, radiación o enfermedades hepáticas </li></ul>Estudio
    31. 40. <ul><li>Prueba de tuberculina </li></ul><ul><li>Reacción de 5 mm o menos: actividad micótica mínima </li></ul><ul><ul><li>Reacción de más de 10 mm : infección previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción mayor a 15 mm: enfermedad activa </li></ul></ul>Estudio
    32. 43. <ul><li>Examenes de orina </li></ul><ul><li>Presencia de eritrocitos, piocitos, Ph y la concentración </li></ul><ul><li>Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo o al frotis implica la existencia de TBC secundaria </li></ul><ul><li>La Baciloscopía no tiene buen rendimiento. El cultivo es la manera de hacer el diagnóstico </li></ul><ul><li>La infección bacteriana secundaria no es frecuente (20%) y habitualmente es por E coli (90%) </li></ul>Estudio
    33. 45. <ul><li>Análisis de sangre </li></ul><ul><li>Hemograma completo </li></ul><ul><li>VHS </li></ul><ul><li>Función renal </li></ul><ul><li>En presencia de calcificaciones debe estudiarse el metabolismo cálcico </li></ul>Estudio
    34. 46. <ul><li>AGO - PCR </li></ul><ul><li>En un estudio el diagnóstico se baso en el Antígeno fracción AGO </li></ul><ul><li>Puede desarrollarse identificando IgG – IgM </li></ul><ul><li>Otro estudio estimó para la detección de la TBC el DNA no radioactivo (hibridación de PCR) </li></ul><ul><li>El resultado obtenido fue comparativo a la baciloscopía con buena sensibilidad y especificidad, sin embargo esto puede disminuir por algunas sustancias inhibitorias encontradas en orina. </li></ul>Estudio
    35. 47. <ul><li>Radiografía simple </li></ul><ul><li>Pueden mostrar calcificaciones en riñón o tracto urinario </li></ul><ul><li>Las calcificaciones rara vez afectan la pared vesical y vesículas seminales </li></ul><ul><li>Debe considerarse la Rx de tórax y de columna vertebral. Se estima que sólo un 30% tiene una radiografía de tórax anormal. </li></ul>Estudio
    36. 48. <ul><li>Pielografia endovenosa </li></ul><ul><li>La información proporcionada incluye la magnitud de la enfermedad, el grado de fibrosis y la extensión de la estenosis </li></ul><ul><li>Lesión renal: deformación calicilial, cáliz fibrosado y obstruido, pequeñas deformaciones múltiples o destrucción calicial y parenquimatosa severa </li></ul><ul><li>Ureteritis: Dilatación proximal a una estenosis ureterovesical o uréter rígido y fibroso con estrecheces múltiples </li></ul><ul><li>Se estima calcificación renal en el 24% y estenosis ureteral en el 19% </li></ul><ul><li>La vejiga puede encontrarse pequeña y contraída, o irregular y asimétrica con defectos de llenado </li></ul>Estudio
    37. 53. <ul><li>Pielografía retrógrada: Indicada en estenosis del extremo inferior del uréter y para obtener cultivos aislado de un riñón </li></ul><ul><li>Pielografía anterógrada percutánea : Determina el estado de vías proximales a una obstrucción. Puede servir para aspirado o para instilar agentes farmacológicos </li></ul><ul><li>Arteriografía: Examen invasivo y limitado. Determina la circulación arterial si se planifica una nefrectomía parcial </li></ul><ul><li>Rastreo con radioisótopos: Información acerca del tejido renal funcionante. Útil para evaluar la respuesta terapéutica y recuperación funcional del riñón </li></ul>Estudio
    38. 55. <ul><li>Cistoscopia: Evaluación de la magnitud de la enfermedad y/o respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Ureteroscopía: Estudia los efectos sobre el uréter y pelvis renal. Las indicaciones son escasas, pero puede contribuir a evaluar el tratamiento </li></ul><ul><li>Biopsia vesical: Está contraindicada en cistitis tuberculosa aguda. Solo se justifica en pacientes con úlceras situadas a distancia de OOUU normales, con la finalidad de descartar un carcinoma vesical. </li></ul>Estudio
    39. 57. <ul><li>Ecografía: Valor limitado. Monitoreo de las lesiones renales detectadas por pielografía durante la terapia antituberculosa. Revela cambios de tamaño de una cavidad y monitorear el volumen de una vejiga contraída </li></ul><ul><li>TAC: Limitado dado que la pielografía proporciona imágenes sumamente claras. Representa una opción en casos de sospecha de tumor renal coexistente o en casos de compromiso tuberculoso de vesículas seminales </li></ul>Estudio
    40. 58. <ul><li>TBC Renal: Absceso perinéfrico </li></ul><ul><li>TBC Ureteral: Cicatrices con estenosis que provocan hidronefrosis </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>TBC Vesical: La pared se fibrosa y se contrae. Existe estenosis ureteral y puede existir reflujo (atrofia hidronefrótica) </li></ul><ul><li>TBC Genital: Los conductos del epididimo se ocluyen. Si es bilateral hay esterilidad. </li></ul>Complicaciones
    41. 60. <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>1)    tratar la enfermedad activa </li></ul><ul><li>2)    convertir al paciente en no infeccioso lo antes posible </li></ul><ul><li>3) preservar la mayor cantidad de tejido renal posible </li></ul><ul><li>4) administrar a cada miembro de la comunidad el mejor de los tratamientos disponibles </li></ul>Manejo
    42. 61. Tratamiento Médico <ul><li>Confirmado el Diagnóstico se comienza el tratamiento </li></ul><ul><li>3-4 fármacos a lo menos 6 meses </li></ul><ul><li>Se debe comprobar conversión mediante baciloscopias y cultivos </li></ul><ul><li>Agentes primarios, secundarios y menores </li></ul>
    43. 62. Tratamiento Médico <ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>Descubierta en 1952 es altamente activo </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción desconocido (interfiriría sobre la biosíntesis de ácidos nucleicos) </li></ul><ul><li>El 70% se elimina por los riñones </li></ul><ul><li>Penetra fácilmente el material caseoso e ingresa en los macrófagos </li></ul><ul><li>No se observa resistencia cruzada con la rifampicina </li></ul>
    44. 63. Tratamiento Médico <ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>Antibiótico aislado del hongo streptomyces mediterranei </li></ul><ul><li>Altamente activo </li></ul><ul><li>Actúa a través de la inhibición de la síntesis del RNA bacteriano </li></ul><ul><li>Puede detectarse una concentración letal durante 36 horas </li></ul><ul><li>Es liposoluble y puede ingresar a los macrófagos </li></ul>
    45. 64. Tratamiento Médico <ul><li>Estreptomicina </li></ul><ul><li>Aminoglucócido aislado del hongo Streptomyces griseus en 1944 </li></ul><ul><li>Interfiere sobre la síntesis de proteínas bacterianas </li></ul><ul><li>Atraviesa las paredes del absceso tuberculoso en concentraciones letales, incluso en presencia de material caseoso </li></ul>
    46. 65. Tratamiento Médico <ul><li>Pirazinamida </li></ul><ul><li>Derivada de la nicotinamida, fue sintetizada en 1952 </li></ul><ul><li>El mecanismo de acción se desconoce, pudiendo tener relación el metabolito ácido pirozinoico </li></ul><ul><li>La vida media es de 9 horas, pero la concentración letal persiste durante 36 horas </li></ul>
    47. 66. Tratamiento Médico <ul><li>Aspectos que inciden en la buena respuesta al tratamiento médico </li></ul><ul><li>Todos los fármacos alcanzan concentraciones adecuadamente en el riñón, uréter, vejiga y próstata </li></ul><ul><li>La forma renal se asocia con una cantidad de M. Tuberculosis mucho menor que la forma pulmonar </li></ul><ul><li>Las concentraciones de los fármacos antituberculosos son elevadas </li></ul><ul><li>La isoniacida y rifampicina, atraviesan libremente la pared de las cavidades renales en concentraciones altas </li></ul>
    48. 67. Tratamiento Médico <ul><li>Esquema 1 </li></ul><ul><li>Primeros 2 meses: </li></ul><ul><li>-         Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día) </li></ul><ul><li>-         Isoniacida: 300 mg/día </li></ul><ul><li>-         Rifampicina: 450 mg/día </li></ul><ul><li>Siguientes 2 a 4 meses: </li></ul><ul><li>-         Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana </li></ul><ul><li>-         Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Esquema 2 </li></ul><ul><li>Primeros 2 meses: </li></ul><ul><li>-         Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día) </li></ul><ul><li>-         Isoniacida: 300 mg/día </li></ul><ul><li>-         Rifampicina: 450 mg/día </li></ul><ul><li>-          Estreptomicina: 1 gr/día (*) </li></ul><ul><li>Siguientes 2 a 4 meses: </li></ul><ul><li>-         Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana </li></ul><ul><li>- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana </li></ul>
    49. 68. Tratamiento Médico <ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>La prednisolona , administrada en dosis de 20 mg 3 veces por día durante 4 semanas, contribuye a aliviar los síntomas vesicales severos </li></ul><ul><li>La Rifampicina disminuye la cantidad de prednisolona disponible en el 66%. </li></ul><ul><li>Los pacientes deben ser evaluados 3, 6 y 12 meses (pielografía y estudio bacteriológico) </li></ul><ul><li>Si al año, estos exámenes son negativos, el paciente es dado de alta </li></ul>
    50. 69. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>1. Drenaje de hidronefrosis </li></ul><ul><li>2. Drenaje de abscesos y cavernas </li></ul><ul><li>3. Tratamiento local definitivo </li></ul><ul><li>4. Reconstrucción tracto urinario superior </li></ul><ul><li>5. Ampliación vesical </li></ul><ul><li>6. Reconstrucción de la uretra </li></ul><ul><li>7. Manejo de la TBC genital </li></ul>
    51. 70. Tratamiento Quirúrgico TBCU CIRUGIA RECONSTRUCTIVA CISTOPLASTIA (ampliación)
    52. 71. <ul><li>- Se introduce “7F Uromax balloon catheter” </li></ul><ul><li>Balón 4 cm de longitud y 5-6 mm de diámetro (15-18F) </li></ul><ul><li>Balón tiene marcador radioopaco </li></ul><ul><li>Se infla 2 ml </li></ul><ul><li>Presión mantenida por 3 minutos </li></ul><ul><li>Doble J por 6 semanas </li></ul><ul><li>Control 2 semanas con PIV </li></ul><ul><li>Control c/3 meses por 1 año y luego cada 6 meses (*) </li></ul><ul><li>* Seguimiento 15-53 meses </li></ul>
    53. 73. Conclusiones <ul><li>La TBC renal es una enfermedad que debe sospecharse </li></ul><ul><li>La TBC no ha disminuido sino que se ha mantenido en el tiempo y se teme un aumento debido al aumento de pacientes con el VIH </li></ul><ul><li>Con el advenimiento de la quimioterapia moderna de corta duración los resultados terapéuticos sin duda tenderán a mejorar </li></ul>
    54. 74. <ul><li>MATERIAL Y METODO </li></ul><ul><li>Estudio retrospectivo de análisis anatomopatológicos de pacientes portadores de TBC </li></ul><ul><li>Período Enero 1990 a Diciembre del 2002 </li></ul><ul><li>Variables analizadas: Edad, sexo, forma de presentación, localización, tratamiento y complicaciones </li></ul>
    55. 75. <ul><li>RESULTADOS </li></ul><ul><li>Nº pacientes: 18 </li></ul><ul><li>Edad promedio: 48 años (22-77) </li></ul><ul><li>Sexo: 56% mujeres </li></ul><ul><li>Antecedentes de TBC pulmonar: 2% </li></ul><ul><li>Localización: Riñón 72% </li></ul><ul><li>Sintomatología: poliaquiuria (50%) </li></ul>
    56. 79. LA MAYOR POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICAR Y TRATAR UNA TBC UROGENITAL ES PENSAR EN SU EXISTENCIA Tratamiento Quirúrgico TBCU
    57. 80. Algunos consejos para brindar un mejor servicio…
    58. 81. TRABAJAR CON UN EQUIPO DE ELITE
    59. 82. IR A CONGRESOS NACIONALES…
    60. 83. … E INTERNACIONALES
    61. 84. REALIZAR “REUNIONES CLINICAS”
    62. 85. DISCUTIR A LOS PACIENTES…
    63. 86. En fin, ser todo un “profesional…”

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